Актуальность темы туберкулез костей и суставов

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "актуальность темы туберкулез костей и суставов". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Туберкулез костей и суставов является одной из наиболее распространенных локализаций внелегочного туберкулеза: частота его составляет более 20% по отношению к другим проявлениям экстрапульмонального туберкулеза.

Применяют следующую клиническую классификацию туберкулеза костей и суставов:
Локализация процесса:

  • Туберкулез костей и суставов позвоночника:

1. Первичный остит.

2. Прогрессирующий спондилит.

3. Хронический деструктивный спондилит.

4. Метатуберкулезня спондилопатия.

  • Туберкулез костей и суставов

1. Первичный околосуставный остит.

2. Прогрессирующий артрит.

3. Хронический деструктивный артрит.

4. Метатуберкулезный артроз.

  • Туберкулез плоских костей таза и грудной клетки. Туберкулез костей и суставов черепа. Туберкулезно-аллергические синовииты и артриты.

Активность процесса:

  • сомнительная активность;
  • активная форма;
  • потеря активности;
  • затухание процесса.

Характеристика клинических форм туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов позвоночника. Первичный остит характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулезного процесса за его пределы.

Прогрессирующий спондилит характеризуется распространением туберкулезного процесса за пределы позвонка.

Хронический деструктивный спондилит характеризуется волнообразным течением различной продолжительности, прогрессирующего характера с последовательным распространением деструктивных изменений в позвоночнике после очередного обострения.

Метатуберкулезная спондилопатия характеризуется относительной стабилизацией специфического процесса на различные сроки, а также разной степенью анатомо-функциональных нарушений и дистрофических изменений всех элементов позвоночного столба.

Первичный околосуставной остит характеризуется наличием очага специфического воспаления в метафизе, эпифизе с нарушением функции сустава и выпотом в нем.

Прогрессирующий артрит — распространение туберкулезного процесса за пределы суставных поверхностей костей на синовиальную оболочку, очаг деструкции открывается в полость сустава.

Хронический деструктивный артрит — тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой, неполноценностью конечности.

Метатуберкулезный артроз — это завершающий этап болезни, переход в неактивную фазу, когда преобладают изменения дегенеративного характера.

Изображение - Актуальность темы туберкулез костей и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.eurolab.ua%2Fimg%2Fst_img%2F01_10%2Fmikro_mycobacterium_tubercu

В общей структуре заболеваемости туберкулезом костей и суставов составляет 5-7%. Самые тяжелые формы туберкулеза костей и суставов: спондилит, коксит, гонит. Спондилит занимает первое место по частоте среди других форм костно-суставного туберкулеза (30-40%). Особенно часто поражаются грудная и поясничная участок позвоночника. На втором месте находится коксит (поражение головки и шейки бедренной кости, а также вертлужной впадины), на третьем — гонит (часто поражается синовиальная оболочка коленного сустава). Туберкулез других костей и суставов отмечается редко.

В кости и суставы микобактерии туберкулеза проникают гематогенным путем, поэтому туберкулез костей и суставов может сочетаться с диссеминированным туберкулезом легких или других органов. Предшествующими факторами могут быть травмы и переохлаждения.

В костях и суставах возникают типичные туберкулезные гранулемы, которые впоследствии сливаются, образуя очаги казеозного некроза. Отличительной особенностью является то, что костная ткань менее васкуляризирована сравнению с легкими, почками и другими органами. Туберкулезный процесс приводит к склерозу органа, запустение кровеносных и лимфатических сосудов, нарушение кровообращения. Так, помимо общего, нужно местное введение противотуберкулезных препаратов. Патологические очаги при костно-суставном туберкулезе локализуются в эпифизе кости.

Различают три фазы течения патологического процесса. В первой фазе, передартритической, кроме специфических изменений в эпифизе, развиваются реактивные изменения суставной капсулы. Клинические симптомы незначительны и характеризуются появлением боли в суставе и симптомов интоксикации. Лечение таких больных проходит успешно, и клинический эффект достигается через 1-2 месяца.

Вторая фаза, артритическая, характеризуется распространением воспалительного процесса на суставные поверхности, особенно на хрящ и суставную капсулу. В суставе возникают деструктивные изменения, которые вызывают интоксикацию (общее недомогание, повышение температуры тела, потливость, ухудшение аппетита). Боль становится интенсивным, появляется отек сустава, напряжение мышц, последующая частичная их атрофия.

Лечить таких больных сложно. Кроме обычной антибактериальной терапии, необходимо вводить противотуберкулезные препараты в казеозные очага, в сустав, абсцесс и свищи, показана иммобилизация сустава и санаторное лечение. В связи с тем, что в артритической фазе процесса могут развиваться нарушения функции сустава и анкилоз, после снятия гипсовой повязки показана лечебная гимнастика.

В артритической фазе туберкулеза может возникать воспаление в прилегающих мягких тканях. У больных туберкулезом костей и суставов абсцессы протекают с нормальной температурой тела или незначительным ее повышением, поэтому их называют холодными. Абсцессы локализуются в мягких тканях вокруг сустава или опускаются по фасциям.

В случаях спондилита абсцессы локализуются паравертебрально, опускаются в паховую область и полость малого таза. Свищи могут иметь разнообразное течение, без признаков острого воспаления на коже. Они соединяются с деструктивными очагами костей или суставов, можно обнаружить с помощью фистулографии.

Читайте так же:  Положена ли инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава

Деструктивные процессы в суставах, возникновения абсцессов, свищей часто осложняются амилоидозом внутренних органов. Кроме этих осложнений у больных туберкулезный спондилит могут возникать боль, парезы и параличи вследствие сдавления спинного мозга.

Развитие рубцов в области суставов приводит к необратимому нарушению их функции. Наступает третья постартритическая, фаза. Таким больным, если нет противопоказаний, делают реконструктивно-восстановительные операции. Хирургические вмешательства показаны также при наличии инкапсулированных казеозных очагов, которые являются причиной интоксикации или рецидивирования заболевания.

Осложнения:

  • сдавления спинного мозга;
  • образования наплывов, абсцессов;
  • патологическая осанка;
  • нарушение функции суставов;
  • дегенеративно-дистрофические изменения,
  • остеохондроз.

Остаточные изменения:

[3]

  • незначительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 2 года: деформированный артроз I-II степени (поражение суставов с малым ограничением подвижности): анкилоз мелких суставов; спондилопатия (поражение 1-2 позвонков без деформации позвоночника и грудной клетки).
  • значительные остаточные изменения — пребывание под наблюдением 3 года: анкилоз крупных суставов в патологическом положении с укорочением конечности (пребывания под наблюдением 4 года); спондилопатия с деформацией позвонков и вторичная деформация грудной клетки (пребывание под наблюдением 5 лет).

КАФЕДРА ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

Смысловой модуль 3

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ТЕМЫ:

“Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулез костей и суставов. Клиника, диагностика, лечение”

Утверждено

на методическом совещании “___”_______________20___ г.

Одесса

1. Тема занятия:“Туберкулез периферических лимфатических узлов. Туберкулез костей и суставов. Клиника, диагностика, лечение “- 2 часа.

Актуальность темы

Туберкулез сегодня остается наиважнейшей проблемой многих стран. Почти половина населения в мире инфицирована микобактериями туберкулеза. Ежегодно один человек, не излеченный от этой болезни, может инфицировать 10-15 и более людей. Каждый год количество больных туберкулезом увеличивается на 8-10 миллионов, в том числе 4–4,5 с бактериовыделением, и умирает от этой болезни 3-4 миллиона лиц, из них 97% – в развивающихся странах, а общее количество больных туберкулезом достигает 50-60 миллионов. Во многих странах мира, как и в Украине, этот недуг вышел из-под контроля, поэтому в апреле 1993 года ВООЗ провозгласила туберкулез глобальной опасностью.

В Украине насчитывается около 800 тысяч больных туберкулезом, или 1,4% от всего населения, что по определению ВООЗ квалифицируется как эпидемия. Ежегодно в Украине туберкулез уносит около 10 тысяч больных.

В глобальной проблеме туберкулеза проблема внелегочных локализаций постоянно находилась как бы в тени за счет сравнительно низких эпидемиологических показателей заболеваемости и болезненности. Значительный рост заболеваемости туберкулезом легких определяет увеличение числа заболеваний внелегочным туберкулезом через 2-5-10 лет, даже если ситуация по туберкулезу легких улучшится в ближайшие годы. Это закономерное явление особенностей патогенеза внелегочного туберкулеза. Сложность проблемы внелегочного туберкулеза заключается в трудностях его диагностики, низкой информированности об особенностях патологии и полном незнании ее врачами общей лечебной сети. Разрыв в знаниях, которых достигла наука, и информированностью об этом общей лечебной сети, является одним из недостатков в раннем выявлении внелегочного туберкулеза и профилактике тяжелой инвалидизации (часто в 30-80 % больных). Не вызывает сомнений, что только знания и постоянное внимание к этим вопросам будущих врачей разных профилей могут обеспечить успехи в решении проблемы борьбы с туберкулезом.

3. Цели занятия:

1. Ознакомить студентов с современным представлением о патогенезе внелегочных форм туберкулеза, в частности туберкулеза периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов.

[2]

2. Сформировать у студентов представление об основных клинических формах туберкулеза периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов и возможные осложнения.

3.2. Воспитательные цели:

1. Воспитание у студентов чувства ответственности и понимание важности своевременного выявления внелегочного туберкулеза и предупреждение возможных осложнений.

2. Воспитать у студентов понимание широты противотуберкулезных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения.

3.3. Конкретные цели:

– знать:

1. Патогенез туберкулеза периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов.

2. Основные симптомы и результаты туберкулеза периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов.

3. Основные методы диагностики туберкулеза периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов.

4. Стадии (фазы) туберкулеза костей и суставов.

5. Формы (фазы) процесса при туберкулезе периферических лимфатических узлов.

6. Схемы лечения больных туберкулезом периферических лимфатических узлов и туберкулеза костей и суставов.

3.4. На основе теоретических знаний по теме:

– уметь:

1. Собрать анамнез (особенно эпиданамнез, сведения о БЦЖ и реакции Манту у детей и подростков) больных туберкулезом.

2. Провести тщательное объективное обследование больного, выявить особенности внелегочного туберкулеза.

Читайте так же:  Малышева лечить сустава уколами силиконом

3. Составить план обследования больного туберкулезом периферических лимфатических узлов и туберкулезом костей и суставов.

4. Дать клиническую оценку исследованиям крови, мочи, реакции Манту и др. методов.

5. Распознавать изменения на рентгенограмме при туберкулезе костей и суставов.

6. Назначить комплексную терапию больному туберкулезом периферических лимфатических узлов и туберкулезом костей и суставов.

Дата добавления: 2015-04-11 ; просмотров: 17 | Нарушение авторских прав

Туберкулез костей и суставов – внелегочная форма туберкулеза; заболевание, возникающее при гематогенной диссеминации микобактерий, то есть распространении их через кровь в костную систему из какого-либо туберкулезного очага в организме (чаще из легких). Протекает болезнь в хронической форме, проявляется тяжелыми анатомо-физиологическими осложнениями опорно-двигательного аппарата.

Возбудитель туберкулеза – микобактерии группы Mycobacterium tuberculosis complex (палочки Коха). Чаще всего поражаются легкие, при распространении инфекции через кровеносную систему происходит заражение лимфатических узлов, серозных оболочек, после – костей и суставов. Там, где оседают палочки Коха, появляется туберкулезный бугорок и развивается воспаление костного мозга. Это приводит к развитию первичного остита, или туберкулезного остеомиелита.

Вследствие дальнейшего распространения инфекции из очага остеомиелита воспаление переходит на суставы, разрушаются суставные сумки, хрящи; суставы теряют свои физиологические функции.

Среди внелегочных форм туберкулеза на костно-суставную форму приходится до 3% случаев. Заболевание встречается в любом возрасте; частота его возникновения у детей объясняется развитой сосудистой сетью эпифизов костей в период их усиленного роста.

Возникновению недуга способствуют следующие факторы:

  • травмы
  • переохлаждение
  • перегрузки опорно-двигательного аппарата
  • частые инфекционные заболевания
  • неблагоприятные условия проживания и труда
  • неполноценное питание
  • стрессы
  • длительный контакт с больным открытой формой туберкулеза
  • прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, иммуносупрессоров)

В группу риска входят:

  • ВИЧ-инфицированные
  • алкоголики
  • наркоманы
  • пожилые и старики
  • пациенты с различными иммунодефицитами
  • дети

В развитии заболевания различают фазы:

  • Преартритическую; преспондилолитическую (при туберкулезе позвоночника) – формируется костный очаг, то есть инфекция не распространяется дальше костной ткани. Патологический процесс развивается внутри трубчатой кости, его сложно диагностировать. Постепенно костная ткань разрежается, развивается остеопороз.
  • Артритическую; спондилолитическую – воспаление распространяется на сустав и проникает в его полость, развивается артрит.
  • Постартритическую; постспондилолитическую – прекращение воспалительного процесса. В этой фазе окончательно проявляются разрушения и деформации суставов; анатомо-физиологические нарушения, выявленные в это время, могут сохраняться или же прогрессировать.

В зависимости от места расположения туберкулезного воспаления в кости различают:

Для диагностики костно-суставного туберкулеза используют:

  • Анамнез болезни – сбор данных о начале развития заболевания, симптомах, результатах предыдущих исследований.
  • Анамнез жизни – сведения о перенесенных ранее инфекциях, наличии хронических патологий организма.
  • Эпидемиологический анамнез – информацию о контактах пациента с больными туберкулезом, о проведенных вакцинациях БЦЖ, проявлениях поствакцинальных реакций.
  • Рентген грудной клетки и пораженных суставов.
  • Результаты лабораторных исследований: клинический анализ крови, протеинограмму, анализ мочи.
  • Данные реакции Манту (туберкулиновой пробы).
  • Бактериологическое исследование мочи и мокроты, содержимого абсцессов и свищей на присутствие микобактерий туберкулеза.
  • Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
  • Цитологическое и гистологическое исследования.

Также проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

  • Хронический гематогенный остеомиелит.
  • Костные опухоли.
  • Фиброзная дисплазия.
  • Гнойный или инфекционно-аллергический артрит.
  • Эпифизарный остеомиелит.
  • Ревматоидный артрит.
  • Врожденные пороки развития позвоночника.
  • Ювенильный (подростковый) остеохондроз.

Поражения туберкулезом костей и суставов у детей отличаются обширными разрушениями. Если вовремя не обнаружить инфекцию и не назначить адекватное лечение, заболевание быстро прогрессирует и приводит к ранней и тяжелой инвалидности. По данным исследований, костно-суставной туберкулез у большинства детей развивается в первые три года жизни, но только у половины из них ставится правильный диагноз в этом возрасте.

Диагностика костно-суставного туберкулеза у детей может осложняться тем, что при возникновении патологического процесса общее состояние ребенка иногда не ухудшается, воспаление протекает скрыто. Жалобы появляются только при сильной интоксикации на фоне множественных костных очагов, при активном внутригрудном процессе, при возникновении ортопедических осложнений.

При недооценке врачами эпидемиологической ситуации больные костно-суставным туберкулезом дети и подростки могут ошибочно наблюдаться с другими диагнозами, например, гнойный артрит, транзиторная артралгия. И только выявление специфических разрушений суставов при кажущемся адекватным лечении позволяет заподозрить туберкулез.

В последнее время врачи регистрируют увеличение количества случаев костно-суставного туберкулеза у детей без первичного поражения легких. Очень редко, в пяти случаях из ста тысяч, могут появляться осложнения после вакцинации БЦЖ в виде остита – ограниченного поражения костной ткани. Случаи этого заболевания диагностируют обычно у детей до двух лет, реже в старшем возрасте.

Лечение костно-суставного туберкулеза комплексное, включает в себя:

  • Специфическую антибактериальную терапию с применением противотуберкулезных препаратов.
  • Хирургическое вмешательство:
    • радикальные операции, когда полностью удаляются разрушенные ткани;
    • восстановительные, цель которых – возобновление функции суставов после устранения очага воспаления;
    • реконструктивные операции – заключаются в эндопротезировании пораженных суставов и костей при тяжелых разрушениях.
  • В течение острого периода заболевания применяется ортопедическое лечение: гипсовые повязки, корсеты, шины для создания покоя и разгрузки пораженных суставов.
  • Санаторно-курортное лечение. Для детей показано многолетнее нахождение в санаторных условиях до полного исчезновения туберкулезного процесса. В детских противотуберкулезных санаториях круглый год организован не только лечебный, но и воспитательный процесс, поэтому маленькие пациенты без отрыва от нормальной жизни могут получать полноценное лечение.
  • Физические упражнения, массаж.
  • Физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, хвойные ванны, электростимуляция мышц.
Читайте так же:  Сколько болит сустав

Благодаря развитию медицины смертность от туберкулеза костей и суставов нулевая, нужно только вовремя выявить инфекцию и назначить правильную терапию; процент полного излечения больных от туберкулезной палочки составляет более 90%. Но тяжесть заболевания в 50% случаев приводит к инвалидизации с длительной утратой трудоспособности.

К профилактическим мерам по предотвращению и снижению заболеваемости костно-суставным туберкулезом относят:

  • Прохождение ежегодных медицинских осмотров, флюорографии органов грудной клетки.
  • Направление на консультацию к фтизиатру больных с хроническими заболеваниями суставов и позвоночника.
  • Грамотную вакцинопрофилактику туберкулеза.
  • Повышение комфорта проживания, личной гигиены.
  • Частое пребывание на свежем воздухе.
  • Полноценное питание.
  • Отказ от алкоголя, курения, наркотиков.
  • Укрепление иммунитета.
  • Для детей обязательна консультация у фтизиатра при малейших изменениях в опорно-двигательном аппарате.

Выявление болезни и ее лечение на ранних стадиях позволяет намного снизить деформацию суставов и сохранить их двигательные функции.

В условиях современной эпидемиологической обстановки костно-суставной туберкулез занимает четвертое место в структуре заболеваемости и болезненности внелегочным туберкулезом в РФ и составляет 8-12% по отношению к общему числу туберкулезных заболеваний.

Этиология и патогенез. Заболевание развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага гематогенным путём. Воспаление начинается с костного мозга. В месте оседания бактерий Коха образуется туберкулёзный бугорок. Образуется первичный остит или туберкулёзный остеомиелит. Туберкулёзные бугорки подвергаются казеозному некрозу, вокруг них образуются новые очаги. Конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг грануляций, которые затем также некротизируются. Участок костной ткани, находящийся в некротических массах, отделяется от прилегающей кости – формируется туберкулёзный секвестр. Прогрессирующее воспаление распространяется на сустав с образованием новых туберкулёзных очагов в тканях суставной сумки с последующим их творожистым распадом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Основной локализацией поражения при туберкулёзе длинных трубчатых костей являются эпифизы. Однако возникающий в редких случаях туберкулёзный синовиит протекает благоприятно, без разрушения эпифизов.

В течение туберкулёза костей и суставов выделяют три фазы:

1 фаза – преартритическая: формирование очага деструкции в эпифизе;

2 фаза – артритическая: переход воспаления с кости на другие ткани сустава с развитием вторичного артрита;

3 фаза – постартритическая: фаза последствий перенесённого остеомиелита.

Наиболее частыми формами костно-суставного туберкулёза являются: туберкулёз позвоночника (туберкулёзный спондилит); туберкулёз тазобедренных суставов (туберкулёзный коксит); туберкулёз коленного сустава (туберкулёзный гонит).

Клиническое течение и диагностика. В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость. Отмечается снижение массы тела, постоянная субфебрильная температура тела. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулёзной интоксикации.

При поражении туберкулёзом конечности вначале нарушается её функция, присоединяются боли при ходьбе, наклонах туловища. При осмотре пациента заметна атрофия мышц одной из конечностей.

Ранние рентгенологические признаки костно-суставного туберкулёза являются изменения в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени – “симптом тающего сахара”. Секвестральная коробка ещё отсутствует и костная полость не имеет чётких границ. Остеопороз и периостит отсутствуют. При вовлечении в процесс сустава суставная щель вначале расширяется, а затем сужается. Отмечается зазубренность суставных хрящей.

Для клинического течения костно-суставного туберкулёза, в отличие от гематогенного остеомиелита характерны: контакт с больным открытой формой туберкулёза, постепенное развитие заболевания, наличие признаков общей туберкулёзной интоксикации, атрофия мышц, отставание конечности в росте, образование холодных натёчных абсцессов.

При туберкулёзе костей и суставов в периферической крови наблюдается лимфоцитоз, туберкулиновые пробы положительны, при посеве гноя выделяется палочка Коха.

Болеют чаще дети 10-15 лет. Заболеванием поражаются 2-4 позвонка в грудном или поясничном отделе.

В преспондилолитической фазе (процесс локализован в теле позвонка) имеются все признаки туберкулёзной интоксикации. Местная симптоматика отсутствует. На рентгенограмме выявляется очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка.

Читайте так же:  Шипы в коленном суставе лечение народными средствами

Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и переход процесса на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани). Кроме общих симптомов характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничение движений из-за болей в позвоночнике. При осмотре определяется искривление линии позвоночного столба, выступание остистого отростка, горб. Для этой фазы характерен также “симптом вожжей” – напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому позвонку. При надавливании на остистый отросток разрушенного позвонка пациент ощущает боль. На спондилолитическом этапе туберкулёза позвоночника появляются натёчные абсцессы и свищи. Смещение тел позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушениям функций тазовых органов.

На рентгенограмме определяется деструкция тел позвонков – признак патологического компрессионного перелома позвоночника, тени натёчных абсцессов.

Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспаления. Однако натёчные абсцессы, свищи и нарушения иннервации сохраняются.

Дифференциальный диагноз проводится с воспалительными и невоспалительными заболеваниями позвоночника.

Гематогенный остеомиелит тел позвонков отличает высокая СОЭ, лейкоцитоз с выраженной нейтрофильной реакцией, характерно более редкое образование абсцесса, появление же его сопровождается подъемом температуры до фебрильных цифр, интоксикацией, усилением болей. Рентгенологическое исследование выявляет обычно поражение двух, гораздо реже – трех позвонков, разрушение межпозвоночного диска, проявляющееся сближением тел пораженных позвонков, сравнительно небольшую и более равномерную, чем при туберкулезе, деструкцию соприкасающихся смежных поверхностей тел позвонков, уплотнение костной структуры, а затем остеопериостальную реакцию, проявляющуюся в виде краевых скоб.

Дополнительными диагностическими данными служат отрицательная проба Манту и обнаружение в пунктате костного очага или абсцесса стафилококка или другого возбудителя.

Рентгенологическое исследование выявляет обычно поражение двух, гораздо реже – трех позвонков, разрушение межпозвоночного диска, проявляющееся сближением тел пораженных позвонков, сравнительно небольшую и более равномерную, чем при туберкулезе, деструкцию соприкасающихся смежных поверхностей тел позвонков, уплотнение костной структуры, а затем остеопериостальную реакцию, проявляющуюся в виде краевых скоб.

Дополнительными диагностическими данными служат отрицательная проба Манту и обнаружение в пунктате костного очага или абсцесса стафилококка или другого возбудителя.

Брюшнотифозный спондилит – редкое заболевание, локализующееся обычно в поясничном отделе позвоночника, проявляющееся болями вскоре после перенесенного тифа. Характерными для него рентгенодиагностическими признаками являются: разрушение межпозвоночного диска, незначительная поверхностная деструкция соприкасающихся поверхностей позвонков, остеосклероз, окостенение связок, выраженные остеопериостальные изменения, которые быстро приводят к образованию единого костного конгломерата (блока) пораженных позвонков.

Для сифилитического поражения позвоночника характерны ночные боли, наличие других проявлений сифилиса, положительная реакция Вассермана, а рентгенография выявляет резкий остеосклероз и хаотические остеопериостальные наслоения пораженных позвонков.

Для актиномикоза позвоночника типично образование множественных воспалительных инфильтратов в области позвоночника, в центре которых возникают точечные свищевые отверстия, а гнойные выделения из них содержат друзы. Рентгенологически определяется распространенная костная деструкция в виде множественных мелких узур, окруженных склеротическими участками.

Гемангиома тел позвонков представляет собой сосудистую опухоль, развитие которой сопровождается главным образом неврологическими нарушениями, проявляющимися болями, корешковыми и спинномозговыми расстройствами. Рентгенологическая картина опухоли своеобразна. Она характеризуется изменением костной структуры, приобретающей ячеистый характер с утолщенными костными балками между ячейками. Развивающаяся опухоль может разрушить заднюю замыкательную пластинку и, проникнув в позвоночный канал, сдавить спинной мозг, вызвав тем самым нарушение его функции. Межпозвоночные пространства (диски) при гемангиоме обычно не изменены.

Кистозная форма остеокластобластомы также проявляется болями, часто приобретающими выраженный характер. Для этой опухоли характерны спинномозговые нарушения. Рентгенологическим признаком служит наличие эксцентрического вздутия какой-то части тела позвонка ячеистого или бесструктурного характера, на рентгенограмме иногда напоминающее тень натечного абсцесса, прилежащего к позвоночнику. Соседние межпозвоночные пространства остаются не измененными.

Метастатические опухоли. Это вторичные злокачественные новообразования, возникающие в результате заноса опухолевых клеток из первичного пораженного органа. Клиническая картина метастатических опухолей проявляется главным образом двумя признаками: постоянными болями и неврологическими расстройствами вплоть до параличей конечностей и тазовых органов. Рентгенография в таких случаях выявляет костную деструкцию, распространяющуюся не только на тело позвонка, как это наблюдается при туберкулезе, но и на другие участки, в частности на дужки. Опухолевый процесс сопровождается появлением паравертебрально плотной, бугристой тени, по внешнему виду отличающейся от перифокального натечного абсцесса, которому присуща овальная форма и ровность контуров.

Лечение. Консервативное лечение объединяет мероприятия общего воздействия на организм и возбудителя болезни с мероприятиями местного характера. Общее воздействие достигается санаторно-климатическим и антибактериальным лечением, местное – ортопедическими мероприятиями.

Санаторно-климатическое лечение предусматривает использование трех факторов: строгого режима, рационального питания, аэрогелиотерапии.

[1]

Хирургическое лечение. Показания:

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов 10 месяцев

– очаговый специфический процесс, а также вызванные им осложнения в виде абсцессов, свищей, спинномозговых расстройств;

– нарушение анатомической целостности, опорности и прогрессирование деформации позвоночного столба, вызванные нарушением тел позвонков.

Виды операций: радикально-восстановительные (при ранних формах заболевания – абсцессотомия, некрэктомия, резекция тел позвонков), реконструктивные (при запущенных формах и последствиях перенесенного спондилита – костно-пластические операции), корригирующие (для устранения или снижение деформации позвоночного столба – редрессация, удаление разрушенных позвонков), лечебно-вспомогательные (создание организму наиболее благоприятных условий в борьбе с заболеванием – костно-пластическая фиксация заднего отдела позвоночника, фистулотомии).

Развитие туберкулезного остита в преартритической фазе сопровождается вначале местным суставным дискомфортом, затем легкими, непостоянными и нарастающими по интенсивности болями в области поражения. Нередко болевой синдром характеризуется иррадиацией в область бедра и коленного сустава. Вскоре к этому могут присоединиться нарушение походки, чувство тяжести в ноге после небольшой физической нагрузки, наступает небольшое ограничение какого-либо движения в суставе. При клиническом исследовании больного нередко можно определить пальпаторную болезненность над местом расположения костного очага, а при его близости к кортикальному слою – воспалительные изменения в виде ограниченной параартикулярной и параоссальной инфильтрации мягких тканей. Общее состояние больного, как правило, не страдает.

Рентгенологическая картина: в метаэпифизах костей сустава определяется очаг в виде участка разрежения губчатого вещества или в виде полости округлой или овальной формы, отграниченной от здоровой кости тонкой склеротической каймой. В этой полости деструкции могут находиться секвестры или уплотненные казеозные массы.

Артритическая фаза туберкулезного коксита (стадии начала, разгара и затихания) характеризуется переходом специфического процесса с остита на ткани сустава. Клинические проявления: усиление болей в суставе, их отчетливая связь с попыткой активных движений, появление симптомов общей интоксикации. Определяются различной степени выраженности воспалительные изменения в области пораженного сустава: повышение местной температуры, параартикулярная инфильтрация, ограничение или утрата активных движений, порочные положения конечности, контрактуры, абсцессы и свищи. Натечные абсцессы обычно локализуются в межмышечных промежутках бедра и ягодичной области. При перфорации медиальной стенки вертлужной впадины наблюдается внутритазовое расположение абсцессов.

Эти изменения развиваются исподволь, медленно прогрессируют, достигают наибольшей выраженности в стадии разгара. Нередко имеют место трофические изменения в виде гипотонии и гипотрофии мышц бедренно-ягодичного сегмента.

Рентгенологические изменения в артритической фазе проявляются сужением, а затем исчезновением суставной щели, появлением и прогрессированием вторичной деструкции суставных поверхностей, остеопорозом, уплотнением и увеличением контуров суставной сумки, расширением прослойки между суставной сумкой и ягодичными мышцами. При этом в костях таза соответственно локализации первичного костного очага формируется глубокая деструктивная полость, открытая в сустав.

В стадии затихания наступает снижение активности патологического процесса с уменьшением болей и купированием местных воспалительных проявлений с сохранением анатомо-функциональной недостаточности сустава.

Рентгенологическое исследование при этом выявляет прекращение костной деструкции и развитие репаративных процессов, которые проявляются уменьшением остеопороза, четкими контурами разрушенных участков костей. Наряду с этим часто выявляют остаточные очаговые изменения в костях сустава в виде каверн или бухтообразных углублений, содержащих уплотненные казеозные массы или секвестры.

Постартритическая фаза коксита характеризуется затихшим воспалительным процессом в суставе. При этом у больных присутствуют различной степени выраженности болевой синдром, ограничение объема движений вплоть до формирования фиброзно-костного анкилоза в порочном положении, контрактуры сустава и функциональное укорочение нижней конечности. Рентгенологические изменения в постартритической фазе весьма разнообразны. Для них характерны значительная костная деструкция, смещения, деформирующие изменения, сохранившиеся в виде глубоких ниш и бухт со склерозированными стенками

Источники


  1. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2010. – 128 c.

  2. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. – Москва: Мир, 2011. – 224 c.

  3. Подзолкова, Н. М. Менопаузальный остеопороз / Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, Т. И. Никитина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 c.
Изображение - Актуальность темы туберкулез костей и суставов 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here