Анкилоз тазобедренного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "анкилоз тазобедренного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fankiloz-tazobedrennogo-sustava-lechenie-foto

Анкилоз тазобедренного сустава — это болезнь, при которой происходит абсолютное обездвиживание сустава. Она проявляется, когда в подвижном соединении происходят патологические процессы. Способствуют развитию этого заболевания травмы, воспаление или артроз сустава таза. Сначала при недуге появляется ограничение подвижности сустава, а затем уже полная неподвижность.

Есть несколько факторов, которые способствуют развитию полной неподвижности и ограничению пассивных движений в суставе. Это воспалительные мероприятия в подвижном соединении таза, внутрисуставное нарушение целостности кости, появившиеся из-за повреждения поверхности сустава и открытого повреждения подвижного соединения таза с образованием гнойного процесса, которые приводят к вырождению хряща с разрастанием соединительной или фиброзной ткани. Анкилоз сустава может формироваться при долговременном ношении гипсовой повязки. А также может являться осложнением при терапии болезней, связанных с гнойным воспалением.

Различают две классификации анкилозов — это фиброзный и костный. При костном анкилозе происходит полное отсутствие движений в суставе, а при фиброзном имеется едва ощутимая подвижность (тугоподвижность). При костном анкилозе головки костей соеденины на разном расстоянии костной тканью, а при фиброзном — между окончаниями суставовкостей появляется небольшой слой фиброзной ткани.

Существуют полные и неплные анкилозы. При полном — двигательная активностьв суставе полность отсутствует и нет возможности ее востановить. При неполном присутствует двигательная активность в незначительной степени, но есть возможность ее частичного востановления.

В зависимости от места расположения анкилоза они бывают: внутрисуставные, внесуставные и капсулярные.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fankiloz-tazobedrennogo-sustava

Анкилоз сустава и контрактура имеют схожие симптомы. Контрактура — это органичение пассивных движений в суставе, вызывающее атрофию мышц из-за уменьшения суставных и внесуставных тканях.

Основной симптом этих недугов — это нарушение двигательной активности в подвижном соединении таза. Иные признаки болезни зависят от расположения фиксированной конечности.

Отличительным фактором при анкилозе фиброзного характера является наличие незначительных качательных движений и неприятные ощущения в больном суставе, а при костном — полное отсутствие болезненности и двигательной активности.

Нужно как можно скорее посетить специалиста, если у вас присутствует подозрение на этот недуг. Врач внимательно выслушает ваши жалобы, сделает анализ вашего анамнеза для выяснения источника возникновения анкилоза и определит двигательную активность в пораженнос соединении таза. Направит вас на необходимые обследования: рентгенографию пораженного подвижного соединения таза, магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Лечение этого недуга может быть двумя методами: терапевтическим или операционным. При болезни, как анкилоз тазобедренного сустава лечение будет зависить от классификации болезни и итогов обследования. Для уменьшения воспалительного процесса необходимо безотлагательно применить комплексное лечение.

Главные цели при терапевтическом методе лечения анкилоза сустава являются: полное восстановление двигательной активности в подвижном соединении таза, уменьшение болезненности, повышения мышечного тонуса и улучшение питания сустава. Для этого рекомендуют ЛФК, мануальную терапию и массаж. А также назначают лечение нестероидными препаратами на снятие воспалительного процесса, обезбаливающими и гормональными (внутрисуставные уколы) препаратами.

Наряду с этим, применяется физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез), которое способствует уменьшению воспалительного процесса, отека, болевого синдрома и способствует регенерации его двигательной активности.

Анкилоз тазобедренного сустава фиброзного характера можно излечить разработкой качательных переджвижений ноги с обязательным обезболиванием. При этом течение болезни также применяют операционный метод терапии путем разъединения суставных концов, моделированием новой поверхности сустава и размещение между ними прокладки из тканей пациента (кожи или соединительнотканной оболочки). При некомфортном положении ноги выполняют выпрямление конечности. В запущеных ситуациях применяют протезирование подвижного соединения таза.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fankiloz-tazobedrennogo-sustava-profilaktika

Для предупреждения развития заболевания, как анкилоз тазобедренного сустава, требуется быстрее начать лечебные мероприятия, которые рекомендует вам специалист. Это могут быть: терапия лекарствами, как для наружнего применения, так и в виде иньекций; занятия лечебной физкультурой; рациональное питание.

При функцирнально невыгодном анкилозе должно быть правильное наложение гипсовой повязке при повреждении конечности.

При своевременном обращении к специалисту можно избежать серьезных последствий для организма. Категорически запрещено заниматься самолечением, так как это усугубит ваше здоровье.

Что такое анкилоз тазобедренного сустава и как его лечить

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Falexandrabonina.ru%2Fpartneram%2Fmaterials%2Fecovers%2Fartros%2F240px

Здравствуйте, уважаемые гости сайта! В нашем обзоре мы расскажем, что такое анкилоз тазобедренного сустава. Это состояние характеризуется неподвижностью суставов.

Как правило, это явление случается при наличии артроза, артрита или травмы. При этом в подвижных соединениях происходят патологические процессы. Проблемные суставы приобретают тугоподвижность, а через определенное время полностью обездвиживаются.

Давайте выясним более подробно, что это такое анкилоз. Его код по мкб 10 — М00 — М99. Стоит отметить несколько факторов, которые ведут к уменьшению подвижности перемещений сустава.

Это нарушение кости в суставах, которое образуется в результате повреждений. При образовании гнойного процесса возникает вырождение хряща и разрастание фиброзной и соединительной ткани.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FSnimok


Анкилоз может сформироваться при продолжительном ношении гипса. Причиной болезни может стать осложнение при используемой терапии.

Также недуг часто возникает при воспалительных реакциях – артритах и артрозах. Внутрисуставные переломы могут спровоцировать дегенеративные изменения в хрящевом покрове, в результате чего формируется фиброзный или костный анкилоз.
Следствием анкилоза может стать резко выраженная контрактура, при которой конечность не получается согнуть или разогнуть.

[1]

Прежде чем подойти к лечению, важно разузнать, какие симптомы сопровождают данный недуг.

Читайте так же:  Какие продукты нельзя при суставах

Основной признак болезни – проблемы с двигательной активностью в подвижных соединениях.

При костном и фиброзном анкилозе не наблюдается болезненности при ходьбе. Дискомфорт в области тазобедренного сустава бывает при неполном анкилозе.

Анкилоз по характеру поражений бывает следующих типов:

  1. Костный характеризуется неподвижностью в связи с соединением суставных концов. В этом случае суставной щели нет.
  2. Фиброзный вид возникает при появлении рубцовых спаек между суставами.
  3. Внесуставной тип отличается костными соединениями вне сустава.

Стоит отметить и разные типы контрактур:

  1. Болевые формируются при высоком тонусе мышц.
  2. Мышечные образуются при дегенеративных изменениях в мышцах.
  3. Рубцовые возникают при формировании рубцов из мышц, кожного покрова и подкожной клетчатки.
  4. Первично-травматические появляются с рефлекторным напряжением мышц при импульсе на повреждение ткани.
  5. Костные связаны с повреждением костей.
  6. Суставные случаются при дегенеративных изменениях в тканях.

Анкилоз формируется постепенно. Сначала могут проявиться значительные болезненные ощущения и скованность в суставах в утренние часы.

Сустав распухает и становится очень горячим на ощупь. Затем болезненность уменьшается, а сустав деформируется.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FDiagnostika-ankiloza

При любых подозрениях на данный недуг, нужно обращаться к хирургу или травматологу. Диагностические методы позволяет установить характер болезни и этиологию процесса.
Определить болезнь можно на рентгене. Такое исследование позволяет выделить анкилоз среди похожих патологий. К более современным методам диагностики относится магнитно-резонансная томография.
Также назначаются лабораторные анализы, позволяющие более точно определить воспалительные изменения.

Важна задача терапии – восстановление функционирования суставов. При этом требуется полноценное лечение.

Применяются следующие методики:

  • оперативное вмешательство;
  • консервативное лечение включает медикаментозные средства и физиопроцедуры.

При наличии в суставе воспалительного процесса требуется купирование. Хирургические методы применяются, если сустав зафиксирован в неудобном положении.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Ffizioprotsedury

При лечении применяются следующие хирургические методы:

  1. Эндопротезирование сустава – это процедура по полной замене сустава при осложнениях.
  2. Редрессация – сдавливание или растяжение тканей для их полноценного восстановления.
  3. Остеотомия – выпрямление конечностей.
  4. Артропластика сопровождается разъединением суставных элементов и размещением между ними специальной прокладки из эластичной ткани.

У операции есть и определенные противопоказания. Например, полная атрофия мышц, обширные рубцовые поражения и риск рецидива.

После устранения воспалительных явлений операцию можно проводить не ранее, чем через 7-8 месяцев. Если послеоперационная рана загноится, то анкилоз может вновь сформироваться.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fmanualnaya-terapiya

Рассмотрим, какие еще способы лечения используются при анкилозе левого и правого тазобедренного сустава:

  1. Терапия медикаментами – антибактериальными, нестероидными противовоспалительными и обезболивающими средствами.
  2. Комплексная ортопедическая терапия.
  3. Лечебная гимнастика.
  4. Массаж и мануальная терапия.
  5. Физиотерапевтические процедуры.

При фиброзной форме болезни применяются обезболивающие препараты совместно с качательными движениями.

В процессе лечения необходимо использовать разные методики комплексно. При этом важно соблюдать все врачебные рекомендации.

Важно начать лечение как можно раньше, еще на стадии формирования фиброзных спаек.
При отсутствии положительных сдвигов в лечении может присваиваться определенная группа инвалидности. Такое происходит при заболевании прогрессирующего характера, а также при внутренних патологиях и рецидивах.

Инвалидность выдается и при протекании хронического заболевания с противопоказанием к трудоустройству.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2FNoga

Важно уделить внимание профилактическим мероприятиям:

  1. Необходимо применять рациональный подход при лечении травм.
  2. Использование специального обездвиживания, не нарушающего тонуса мышц.
  3. Лекарственные препараты, лечебная гимнастика и физиотерапевтические методы, направленные на улучшение тонуса мышц и на разработку пораженных суставов.

Чтобы предотвратить появление неприятного недуга необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой, делать массаж и периодически применять физиотерапевтические процедуры.

Своевременное применение современных методик лечения позволит добиться благоприятного исхода. Добиться полноценного восстановления подвижности в пораженных суставах не так легко.

В ортопедической практике анкилоз тазобедренного сустава (МКБ10) подразделяют на:

  • внутрисуставной (полный и частичный);
  • внесуставной.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fart-taz-300x288

Первый вариант зачастую развивается вследствие воспалительных процессов, огнестрельных и других травматических повреждений суставного сочленения, лечебные мероприятия при них предусматривают продолжительную фиксацию.

В практике можно встретить и врожденная форма анкилозов.

Второй вариант развивается в результате гнойно-септических процессов в периартикулярном пространстве в случае длительного фиксирования конечности в мобилизирующей (гипсовой) повязке, после огнестрельного ранения, когда вдоль пулевого канала вне суставного сочленения формируется костный мост, который ограничивает способность совершения двигательных актов в самом суставе.

Патологические процессы также подразделяются на:

При последних контурные границы суставного соединения почти не изменяются. В первом же варианте суставная щель существенно сужается и даже исчезает. В некоторых вариантах анкилоз тазобедренного сустава развивается под существенным углом сгибания.

С точки зрения практических условий удобно разделять в результате инфекционных артритов на:

  • болезненные (зачастую фиброзного варианта);
  • безболезненные (зачастую костного происхождения).

Односторонний фиброзный и костный вариант в выпрямленной позиции нижней конечности считается относительно благоприятным. Хождение при такой разновидности достаточно не интенсивно затруднена.

Малое сгибание и приведение несущественно ухудшают ситуацию. Отсутствие двигательных актов в одном кокссуставе можеть компенсироваться движением всего таза в сочетании с задействованной ногой вокруг головки бедренной кости здоровой конечности, в результате этого походка становится своеобразной.

Читайте так же:  Широкие суставы на руках

Двусторонняя форма патологии в выпрямленной позиции ноги создает возможность для хождения: перемещение происходит посредством попеременного попеременного выдвижения в переднем направлении половинами таза. Однако, возможно такое осложнение как протрузия позвонков в позвоночнике.

Порочное положение при двусторонней форме (к примеру, перекрещенные нижние конечности) обеспечивает полную невозможность передвижения.

Главным диагностическим процессом встает наличие законченного воспалительного процесса в суставной полости либо наличие его в активной фазе. В настоящее время не существует достоверных исследований, идентифицирующих присутствие латентной инфекции вследствие ранее существующего коксита.

С клинической стороны полное отсутствие болевого ощущения во время совершения двигательных актов, толчков, грубых попытках двигаться, отсутствие болевого сокращения мышечных волокон, наличие местной и общей температуры в пределах нормы свидетельствует с некоторой вероятностью о затухании воспалительного явления в суставном соединении. Определенным дополнительным диагностическим исследованием выступают исследования крови с оценкой лейкоцитоза, СОЭ, бактериологические, бактериоскопические обследования синовиального содержимого методом пунктирования тонким троакаром). Описанные анализы говорят о вероятном окончании воспалительного процесса, поскольку последний может быть оконченным по клиническим показаниям, однако, по бактериологическим исследованиям местная инфекция может длиться на протяжении многих лет.

Временной период от момента закрытия свища либо нормализации температуры в случае закрытых форм выступает наиболее надежным показанием при решении вопроса необходимо проведения хирургического вмешательство. В практике считается, что 12 месяцев достаточно для того, чтобы признать необходимость хирургического лечения. Анкилотические явления в результате деструктивного артрита с отсеомиелитом требуют осторожного подхода в вопросах лечения и применения операции.

В соответствии с наличием показаний к оперативному вмешательству патологию следует различать анкилоз:

  • в удобном положении;
  • в неудобном положении.

Для тазобедренного суставного сочленения самым комфортным положением при фиксировании выступает отведение до 15° в соответствии со степенью укорочения, сгибание под углом до 165° и несущественная наружная ротация.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fart-taz2-300x199

В случае наступления порочного положения показано хирургическое вмешательство в виде остеотомии или артропластики.

Зачастую используется чрезвертельный либо подвертельный остеотомический процесс.

Применяется остеотомия по Рэпке — производится дугообразный разрез выпуклостью в переднем направлении с обнажением большого вертела и доступом в тазобедренное суставное сочленение. По окончании операции накладывается циркулярная гипсовая повязку с завышенным поясом и манжетой на здоровую конечность.

В случае наличия большого сгибания и приведения в некоторых вариантах через десять-двенадцать дней прибегают к этапной гипсовой повязке либо применению скелетного вытяжения, последняя позволяет устранить контрактуру мышечных групп.

С целью восстановления двигательной способности в суставе применяют артропластику, состоящей из освобождения бедренной головки и вертлужной впадины от аномальных наслоений. Такая методика назначается при незначительной деструкции суставных концов.

При анкилозах туберкулезного происхождения артропластика категорически противопоказана, поскольку оперативные манипуляции могут привести к выносу инфекционного агента за пределы сустава и обострению процесса.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

[3]

Анкилоз тазобедренного сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Анкилоз тазобедренного сустава — частичная или полная потеря подвижности из-за патологических изменений в его тканях. Развивается вследствие травм, артритов и артрозов, гнойных процессов. Для лечения анкилоза обращайтесь к ортопеду или хирургу.

Существует несколько разновидностей анкилоза, которые отличаются, в том числе, причинами развития:

[2]

  • Внутрисуставный развивается после огнестрельных ранений и других травматических повреждений, воспалительных процессов в суставе.
  • Внесуставный становится следствием гнойно-септических процессов, которые локализуются в периартикулярном пространстве. Они развиваются,как правило, при длительной фиксации ног в гипсе, после огнестрельных ранений, когда вдоль пулевого канала формируется костный мост.
  • Врожденный развивается внутриутробно на фоне заболеваний, которые переносит будущая мать, из-за неправильного расположения плода в утробе.

Симптоматика и прогноз заболевания зависят от его формы. Например, при одностороннем анкилозе фиброзной или костной формы, когда ноги зафиксированы в выпрямленной позиции, пациент сохраняет возможность ходить. При малом сгибании и приведении ног прогноз ухудшается, пациент приобретает своеобразную виляющую походку и испытывает затруднения при передвижении. Наиболее тяжёлой считается двусторонняя форма патологии с порочным расположением ног: если они согнуты или перекрещены, ходить невозможно.

Чтобы выявить анкилоз и определить его форму, в медицинском центре ЦМРТ пациентам рекомендуют сдать следующие анализы и пройти аппаратные обследования:

Читайте так же:  Артроз левого тазобедренного сустава

Анкилоз сустава – это слияние соседних суставных поверхностей в процессе патологического разрастания костной, фиброзной, хрящевой ткани. Устойчивое отклонение от нормального состояния приводит к нарушению биомеханики – частичной, а затем и полной утрате двигательной активности в пораженном сочленении. Патологические изменения проявляются болевым синдромом разной интенсивности, либо протекают безболезненно.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fproartrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1472120146_lechenie

Зарастание межсуставного просвета происходит по целому ряду причин:

  • гнойно-воспалительные заболевания сустава и подлежащих структур;
  • травматическое поражение подвижного сочленения;
  • проникающие раны, сопровождающиеся кровоизлиянием в суставную полость, либо последующим инфицированием;
  • дегенеративно-дистрофические изменения суставных элементов;
  • вынужденная длительная неподвижность сустава (иммобилизация гипсом, бандажом);
  • неверное лечение внутрисуставных переломов;
  • оперативное вмешательство в область сустава.

Перечисленные состояния провоцируют разрушение хрящевых волокон, метапластическое перерождение их клеток, окостенение.

Особую категорию занимают врожденные анкилозы, возникающие на фоне аномального формирования костно-мышечной системы при внутриутробном развитии. В этом случае провокатором выступает генетическая предрасположенность. Заболевания этой формы встречаются достаточно редко.

Медицинская практика подразделяет анкилозы по типу разрастающейся патологической ткани:

  • костные – соединение суставных концов в единое целое, межсуставная щель отсутствует;
  • фиброзные – разрастание рубцовых спаек фиброзной ткани, суставная щель закрывается частично;
  • хрящевые – врожденные аномалии в строении сустава.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fproartrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1521204875_ankiloza-sustava

Степень ограничения подвижности характеризует патологию как:

  • полный анкилоз, при котором восстановление утраченных функций считается невозможным;
  • неполный или частичный – остается шанс на увеличение функциональных возможностей.

Положение спаянного сустава, сказывающееся на объеме двигательной активности пациента, разграничивает анкилозы на функционально выгодные и порочные (функционально невыгодные).

Рекомендуем прочесть : Остеоартроз кистей рук : как лечить.

Развивается анкилоз завуалировано. Первые проявления маскируются под симптомы сопутствующих заболеваний. Особенно трудно определить нарушение биомеханики, если сустав находится в гипсе.

В остальных случаях нельзя оставлять без внимания:

  • снижение амплитуды движения;
  • ощущение скованности в близлежащей к суставу области;
  • боли в подвижном сочленении при пальпации;
  • отечность и покраснение мягких тканей в районе сустава;
  • изменение манеры движения;
  • деформацию суставных соединений.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fproartrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fruki

Фиброзные формы протекают с болевым дискомфортом, костные анкилозы болями не сопровождаются. Бездействие мышечных тканей, окружающих сустав со временем приводит к потере чувствительности и атрофии.

Поражению может подвергаться практически любое подвижное сочленение опорно-двигательного аппарата.

Анкилоз лучезапястного сустава в большинстве случаев развивается из-за разрастания фиброзной ткани. Так как суставные щели полностью не зарастают движения пальцев частично сохраняются. Функциональная способность кисти сопряжена с количеством пораженных сочленений. Для сохранения трудоспособности необходимо заранее обеспечить пальцам функционально выгодное положение.

Больной постепенно теряет возможность открывать рот. Возникают проблемы с приемом пищи и четкостью произношения. Затрудняется гигиеническая обработка полости рта, что способствует развитию стоматологических заболеваний. Из-за нарушения дыхательных функций пациенты предрасположены к храпу и апноэ – остановки дыхания во сне.

У детей ВНЧС проявляется нарушениями в строении лицевого скелета, прикуса, прорастании зубов.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fproartrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F3b5fb9d47_770x400

Проблемы с этой частью скелета иногда сказываются на расположении стопы. В одинаковой мере сустав может подвергаться костному или фиброзному анкилозу.

Провокаторами анкилоза (чаще костного) выступают туберкулез, гнойно-воспалительный процесс, остеомиелит бедренной головки. Явные двигательные ограничения отсутствуют, хотя при ходьбе больной испытывает незначительные затруднения, что выражается в необычной манере ходьбы. Поражение одного сустава возмещается свободным вращением бедренной головки в углублении тазовой кости на здоровой конечности.

Двухсторонний анкилоз, если он в функционально выгодном положении, не лишает возможности передвижения. В противном случае (порочное положение) двигательная активность конечностей полностью отсутствует.

Сращение сустава в благоприятном положении позволяет пациенту передвигаться, но несколько препятствует сидению. Анкилоз при согнутом положении приводит к укорочению конечности. Биологическая система компенсирует недостаток формированием конской стопы. Передвижение затруднено, обнаруживается ярко выраженная хромота. Возможность ходить с согнутой в колене ногой в какой-то степени сохраняется, если конечности не подвергаются симметричному поражению.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fproartrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F43-2

Схема лечения пораженного сустава подбирается в зависимости от формы и степени поражения. Если анкилоз не сопровождается полным сращением и закрытием суставной щели проводится консервативная терапия. Направленность лечебных мероприятий – восстановление объема движений, купирование болевого синдрома, улучшение поставки питательных веществ в проблемную зону, повышение мышечного тонуса.

Медикаментозный курс включает:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • анальгетики;
  • внутрисуставное введение препаратов на гормональной основе.

Обязательный этап лечения – физиотерапевтические процедуры:

  • СМТ – синусоидально-модулированные токи;
  • УВЧ – ультравысокочастотная терапия;
  • электрофорез;
  • иглорефлексотерапия;
  • классический массаж;
  • мануальный массаж с применением мышечной и суставной техники.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fproartrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Frevmatoidnyj_artrit_lechenie_u_detej_35

Важное значение имеет лечебная гимнастика. Положительное влияние на анкилоз в фиброзной форме оказывают качательные движения (после предварительного обезболивания).

Воздействовать на устойчивый костный или фиброзный анкилоз способно только хирургическое вмешательство, которое предусматривает несколько вариантов.

Корригирующая остеотомия – обнажение сустава, резекция патологического разрастания, фиксация специальным приспособлением пострадавшего сочленения в функционально выгодном положении.

Артропластика – иссечение и удаление сформированной в ненадлежащем месте фиброзной или костной ткани, помещение между сочленяющими поверхностями биологической (кожа, жировая или мышечная ткань, хрящ) или искусственной прокладки.

Эндопротезирование – полная или частичная замена разрушенных элементов сустава. Радикальная мера позволяет полноценно восстановить утраченные функциональные способности. Существенные минусы – стоимость хирургического мероприятия, необходимость повторной замены эндопротеза при изнашивании.

Читайте так же:  Ортомолекулярная терапия суставов

Aнкилоз сустава – классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Анкилозом называется неподвижность сустава вследствие сращения суставных поверхностей.

В зависимости от характера ткани, которая развивается между суставными поверхностями, различают следующие анкилозы:

  • костные (истинные);
  • фиброзные (рубцовые);
  • хрящевые (обычно врожденного характера).

В зависимости от распространенности процесса в суставе, анкилозы могут быть:

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F12%2Fankiloz-opredelenie

В зависимости от расположения сращений, различают анкилозы:

  • внутрисуставные (центральные) – сращение сочленяющихся суставных поверхностей между собой;
  • внесуставные (периферические) – образование внесуставной костной перемычки между костями, которые образуют сустав.

Сращение суставных концов при анкилозе может носить следующий характер:

  • врожденный (первичный);
  • приобретенный (вторичный).

Положение, в котором зафиксирован сустав при анкилозе, может быть:

  • функционально выгодным (удобным);
  • функционально невыгодным (неудобным).

Наиболее частыми причинами анкилозов являются:

  • острые или хронические инфекционные процессы в суставе;
  • разрушение суставных концов при закрытых травмах и ранениях;
  • инфицированные открытые раны;
  • дегенеративно-атрофические процессы в суставе (артрозы);
  • неправильное лечение переломов и травм (особенно внутрисуставных) с чересчур длительной иммобилизацией сустава;
  • операционные вмешательства (резекция суставных концов костей).

При всех перечисленных процессах происходит разрушение хрящевого покрова суставных поверхностей костей грануляционной тканью, разъедающей хрящевую пластинку и организующей кровяные сгустки. Происходит метапластическая перестройка патологических продуктов в полости сустава, и он становится неподвижным. Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F12%2Fprichiny-ankiloza

Способствует развитию процесса покой поврежденного сустава (например, при длительной его иммобилизации).

Особенно характерно возникновение анкилозов при повторяющихся повреждениях, закрытых переломах или ранениях, ушибах и травмах с кровоизлиянием внутрь тканей. Также способствуют формированию анкилозов наличие хронических инфекционных процессов в суставе и дегенеративных изменений (артроза). Открытые ранения могут инфицироваться, что приводит к длительному гнойному процессу, разрушению хрящевой ткани и разрастанию костной или фиброзной. Образуется костный и фиброзный анкилозы, соответственно.

Нередко новообразованная фиброзная ткань подвергается оссификации. Т.е. в ней начинают откладываться соли кальция, и со временем она начинает напоминать костную.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F12%2Fsymptomy-ankiloza

Наиболее часто анкилозы возникают при инфекционных артритах (гнойных, туберкулезных, гонорейных и других). При их возникновении происходит значительное разрушение аппарата сустава, что способствует возникновению анкилоза. Слипчивые формы артритов, встречающиеся при некоторых ревматических, инфекционных или токсических поражениях суставов, также могут привести к формированию анкилозов.

Очень часто анкилозирующие процессы возникают в суставах позвоночника. При этом происходит слияние тел позвонков или их отростков. Воспалительные заболевания челюсти (например, остеомиелит), некоторые инфекционные болезни (скарлатина и другие) могут приводить к возникновению анкилозов височно-нижнечелюстного сустава. Обычно процесс бывает односторонним, но примерно в 25% случаев встречается двустороннее поражение.

Врожденные (первичные) анкилозы могут возникать при дефектах формирования костной и/или хрящевой ткани во внутриутробном периоде. При этом ребенок рождается с фиброзно анкилозированными суставами. Такая патология сустава является разновидностью анкилоза и называется артрогрипозом. Врожденные костные анкилозы встречаются редко и часто являются проявлением генетической формы патологии.

При неврогенных артропатиях центрального происхождения никогда не возникает анкилозов.

Главным симптомом анкилоза является отсутствие движений в суставе вследствие сращения его поверхностей. Причем в ходе образования анкилоза сустав может вначале стать тугоподвижным, а затем совсем теряет возможность двигаться.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F12%2Fankiloz-chelyustnoi

Другими проявлениями могут быть:

  1. Нарушение основной функции сустава. В зависимости от характера пораженного сустава, это может быть нарушение походки или полное отсутствие возможности ходить (анкилозы в суставах нижних конечностей), осанки (анкилозы в суставах позвоночника), жевания и речи (анкилозы височно-нижнечелюстного сустава) и другие.
  2. Хронические боли, возникающие вследствие нарушения статики. Особенно их возникновение характерно для фиброзных форм анктилозов.
  3. Деформация сустава. Происходит изменение суставных поверхностей. Они могут стать выпуклыми, неровными, значительно утолщенными. Выглядит процесс эстетически неприятно, особенно если поражается височно-нижнечелюстной сустав (характерна асимметрия лица).
  4. Патология осанки – возникает при анкилозах суставов позвоночника, нижних конечностей.
  5. Атрофия мышц конечности происходит при длительно существующих анкилозах.
  6. Если анкилоз возник в период роста организма (в детском возрасте), то пораженная конечность может отставать в росте от здоровой (визуально – она меньше по размеру). При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава может развиваться микрогения (недоразвитие нижней челюсти), боле выраженная на стороне поражения.

Симптомы анкилоза зависят от того, в каком положении сустав зафиксирован. Если оно функционально невыгодное (например, коленный сустав согнут под углом), то ходить человек не сможет. Если положение более выгодно функционально – сохраняется способность к некоторым движениям и возможность работать.

Фиброзные анкилозы отличаются от костных тем, что для них характерно возникновение хронических болей в суставе и сохранение некоторой способности к качательным движениям. При костных анкилозах обычно боли нет, а движения отсутствуют полностью.

Если развивается анкилоз в одном из суставов, то соседние к нему суставы имеют повышенный риск к аналогичным процессам, особенно, если они подвержены артрозу. Например, при обездвижении одного из суставов конечности больной перестает ею пользоваться. В результате такого «щажения» остальные суставы практически полностью иммобилизованы, что является фактором риска возникновения анкилозов.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F12%2Fvidy-ankiloza

Различные виды анкилозов, в зависимости от их функциональной выгодности, могут быть представлены следующим образом:
  • положение плеча в отведении – функционально выгодное, так как сохраняется функция приведения и отведения конечности;
  • положение плеча в отведении – функционально невыгодно, при этом функция верхней конечности практически невозможна.
  • положение под прямым углом – функционально выгодно;
  • выпрямленное положение верхней конечности – функционально невыгодно, резкое нарушение функции конечности.
  • умеренное тыльное сгибание кисти – функционально выгодно;
  • анкилоз в ладонном отведении кисти – функция кисти резко нарушается.
  • выпрямленное положение конечности с небольшим отведением – функционально выгодно;
  • согнутое и приведенное положение – функционально невыгодно, больной вынужден пользоваться костылями.
  • положение разгибания – функционально более выгодное;
  • положение сгибания – резко нарушает функцию конечности, появляется необходимость пользоваться костылями.
  • положение стопы под прямым углом – более выгодно;
  • положение подошвенного сгибания – ведет к удлинению конечности и нарушению ходьбы.
Читайте так же:  Хондроматоз коленного сустава мкб 10

Такое деление на функционально выгодные и невыгодные типы анкилозов – относительно. Все зависит от вида анкилоза, сопутствующей патологии и других факторов. При любых анкилозах функция будет значительно нарушена при сравнении со здоровым суставом, и будет нарушаться работоспособность больного.

При подозрении на анкилоз обращаются к травматологу или хирургу.

Целями диагностики является установление этиологии процесса и характера анкилоза (костный, фиброзный, хрящевой).

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F12%2Fdiagnostika-ankiloza

Предположить диагноз анкилоза обычно бывает не сложно, но часто возникают сложности в дифференцировке его от рубцовой контрактуры. Особенно это характерно для тех случаев, когда сохранен небольшой объем пассивных движений в суставе (обычно – качательные движения).

Рентгенологическое исследование – основной метод для дифференциальной диагностики между костным анкилозом и фиброзным, а также другими формами патологии. В ряде случаев оно помогает выявить причину, приведшую к возникновению анкилоза (например, воспалительный процесс в суставе).

Костный анкилоз на рентгене проявляется отсутствием суставной щели, переходом одной кости в другую, отсутствием видимых суставных поверхностей. Если анкилоз затрагивает не всю суставную поверхность, то он является неполным.

Фиброзный анкилоз рентгенологически выявляется на основании сужения суставной щели, изменения конфигурации (уплощения) суставных поверхностей.

Более информативными и современными методами для диагностики анкилозов являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Вспомогательный характер носят данные лабораторных и других исследований, позволяющие подтвердить этиологию процесса (например, воспалительные изменения в крови при инфекционном артрите).

Основная цель терапии – максимальное восстановление функции сустава. Лечение должно быть полноценным и начинаться как можно раньше.

Терапия анкилозов может быть:

  • оперативной (хирургическая коррекция);
  • консервативной (медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры и другие методы).

Если в суставе есть воспалительный процесс, то его купирование выходит на первый план.

Хирургическое лечение в первую очередь проводится в тех случаях, когда сустав зафиксирован в функционально невыгодном положении.

Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F12%2Flechenie-ankiloza

  • редрессация – растяжение тканей или сдавление с последующим восстановлением их нормальной конфигурации;
  • остеотомия – выпрямление конечности для придания ей более выгодного положения;
  • артропластика – разъединение суставных поверхностей с формированием новых, между которыми помещаются прокладки из пластической ткани;
  • эндопротезирование сустава – полная замена сустава на искусственный при тяжелых случаях анкилозов.

Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются опасность рецидива основного заболевания, полная атрофия мышц, обширные рубцовые изменения тканей. После купирования воспалительных явлений операция возможна не ранее чем через 6-8 месяцев при отсутствии других противопоказаний. В случае инфицирования послеоперационной раны (нагноения) анкилоз может возникнуть вновь.

  • комплексное ортопедическое лечение;
  • медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные средства, антибактериальные и обезболивающие, а также другие препараты, которые часто вводятся внутрь сустава);
  • физиотерапевтические процедуры (СМТ, УВЧ, электрофорез);
  • лечебная физкультура (ритмическое напряжение мышц руки или ноги в гипсовой повязке);
  • массаж;
  • мануальная терапия.

При фиброзных анкилозах разрабатываются качательные движения на фоне использования обезболивающих препаратов.

В лечении важны сознательное и последовательное участие больного в процессе терапии, выполнение всех рекомендаций специалистов. Только в этом случае можно рассчитывать на максимальное восстановление функции сустава.

К мерам профилактики возникновения анкилоза относятся:

  • рациональное лечение травм;
  • применение способов иммобилизации, не нарушающих тонуса мышц, не затрудняющих кровоток и позволяющих ранние активные движения;
  • лекарственная терапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика, направленные на разработку больного сустава и повышения тонуса мышц. Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2012%2F12%2Fprognoz-ankiloza

Своевременное и правильное использование современных методов лечения анкилоза позволяет добиться благоприятного исхода. Однако восстановление полного объема движений в пораженном суставе, особенно после воспалительных процессов, затруднительно.

Чтобы предотвратить развитие артроза в соседних суставах, больному с анкилозом рекомендованы регулярные занятия лечебной физкультурой, массаж, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Источники


  1. Проскурин, В. В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника / В. В. Проскурин. – М. : Издательство Российского Университета дружбы народов, 1993. – 152 c.

  2. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. – М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. – 480 c.

  3. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. – М. : Медицина, 2013. – 112 c.
Изображение - Анкилоз тазобедренного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here