Анкилозы контрактуры суставов

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "анкилозы контрактуры суставов". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Анкилоз – заболевание суставов, связанное с их полной неподвижностью, являющейся следствием сращения суставных поверхностей по причине произошедших в суставе патологических изменений.

Изображение - Анкилозы контрактуры суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fzdorovi.net%2Fcache%2Fklixowatermark%2Fea46717e4043b2034a20cae7e10fa1a8

Пораженный сустав в процессе анкилозирования становится сначала тугоподвижным, а с течением временем полностью лишается подвижности.

Основными причинами анкилоза суставов выступают различные воспаления (артрозы и артриты), внутрисуставные переломы, открытые травмы сустава, сопряженные с длительным процессом нагноения, в результате которого может произойти дегенерация хрящевого покрова суставов и разрастание костной или фиброзной ткани.

Причиной анкилоза также может выступать длительное пребывание в гипсе.

Следствием обездвиженности сустава также может быть появление контрактуры – состояния, когда ограничены пассивные движения сустава, а конечность невозможно полностью согнуть или разогнуть.

Развитие контрактуры, как правило, предшествует процессу анкилозирования сустава.

[3]

Анкилозы суставов делят на:

по характеру поражения:

  • костный. Неподвижность в суставе связана с костным сращением суставных концов. Костные балки в этом случае переходят через область бывшей суставной щели и соединяют в одно целое суставные концы костей; при этом суставная щель, обычно, отсутствует;
  • фиброзный. Данный вид анкилоза возникает как результат рубцовых фиброзных спаек между поверхностями суставов. При этом виде анкилоза суставная щель остается видна;
  • внесуставной. Его причиной является образование костного сращения вне сустава, между сочленяющимися костями, либо это окостенение мягких тканей, которые окружают сустав. Суставная щель сохраняется;

по протяженности сращения в суставе:

  • невыгодные (неудобные);
  • функционально выгодные (удобные).

Врожденные анкилозы встречаются очень редко.

Контрактуры делятся на:

  • болевые – вызываются устойчивым рефлекторным повышением тонуса мышц как ответ на боль в поврежденной области;
  • первично-травматические – связаны с рефлекторным напряжением мышц как ответ на импульс от поврежденных тканей;
  • мышечные – формируются в случае дегенеративно-дистрофических изменений в мышцах или вызываются приращением к костям части мышцы;
  • рубцовые – следствие образования рубцов, в которые вовлекаются: кожа, мышцы, подкожно-жировая клетчатка,
  • артрогенные (суставные) – возникают при атрофически-дегенеративных изменениях в суставных тканях;
  • остеогенные (костные) – связаны с деформацией костей.

Симптомами анкилоза и контрактуры являются уменьшение в суставе амплитуды пассивных движений. А ограничение пассивной подвижности ведет к ограничению активных движений в суставе.

Анкилоз развивается постепенно. Сначала больной может чувствовать сильную боль и утреннюю скованность сустава. При этом сустав может опухать и быть горячим на ощупь. Спустя некоторое время боли уменьшаются и сустав деформируется.

Явный симптом анкилоза – неподвижный сустав. При развитии анкилоза коленного сустава в согнутом положении, человек не может ходить. Если нога зафиксируется в немного согнутом или выпрямленном состоянии, то пациент еще будет передвигаться.

Симптомами костного анкилоза является отсутствие болей и движений. Фиброзный анкилоз проявляется наличием незначительных, качательных движений, различной интенсивности болей.

Результатом бездействия мышц при анкилозе и контрактуре является атрофия сустава.

Изображение - Анкилозы контрактуры суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fzdorovi.net%2Fcache%2Fklixowatermark%2F92ca2448f8aa71f5c07e3ed7199f60de

Контрактуру или анкилоз сустава врач может заподозрить при осмотре пациента. Для постановки диагноза определяется объем выполняемых пораженным суставом движений. Измеряются углы, которые характеризуют деформацию в анкилозированном суставе, выясняют положение конечности – порочное или функционально удобное. Функционально удобное положение для локтевого сустава – это сгибание на 90°, плечевого – отведение до угла 80-90°, тазобедренного – сгибание до 145-155°, лучезапястного – отведение на 8—10°, сгибание под углом 165°; голеностопного – подошвенное сгибание до угла 95°, коленного – сгибание на 170-175°.

Для того, чтобы выяснить степень и характер поражения концов сочлененных костей (костный или фиброзный) проводится рентгенография. Также могут быть назначены более информативные исследования, например, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Для лечения анкилозов суставов в функционально выгодном положении, как правило, не требуется проведения оперативного вмешательства. Целью лечения в этом случае является предохранение от перегрузки смежных суставов путем целенаправленной лечебной физкультуры, обучения правильной ходьбе. Если есть такая необходимость, то больному подбираются костыли или трость.

Но начинать лечение анкилоза необходимо как можно раньше, лучше на стадии внутрисуставных фиброзных спаек.

В терапии анкилоза также используют методы мануальной терапии (суставная и мышечная техники), лечебный массаж, медикаментозное лечение с применением нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, гормональных препаратов, вводимых в суставную полость.

Для исправления порочного положения сустава при анкилозе применяется оперативное лечение, а точнее операция корригирующей остеотомии, в результате которой создается функционально удобное положение в неподвижном суставе.

В ходе операции выделяют участок кости, на котором будет выполняться остеотомия. Для пересечения кости применяют долото, проволочную или ультразвуковую пилу. Конечности придается функционально выгодное положение, а отломки закрепляются специальной металлической конструкцией. Гипсовая повязка при достижении прочной фиксации не применяется.

Читайте так же:  Спорт укрепление суставов

В случае фиброзного анкилоза или отчетливой перспективе его формирования в результате стойкой контрактуры в порочном положении или разрушения сустава выполняют операцию по резекции сустава (артродез).

Чаще всего делаются операции артродеза на голеностопном суставе, несколько реже – на плечевом.

Также широко используются в лечении анкилоза эндопротезирование, то есть замену сустава на искусственный.

Время проведения операции устанавливают исходя из этиологических данных. Если присутствует инфекционный процесс, то операцию проводят только после того, как будут устранены все воспалительные явления (на это уходит, как правило, не менее шести-восьми месяцев) и общее состояние больного будет в норме.

Целью артропластических операций является восстановление подвижности сустава. Самые простые операции данного типа заключаются в выполнении рассечения на месте анкилоза, обработке сочленяющихся костей специальными фрезами и покрытии их поверхности биологическими, пластмассовыми или металлическими материалами для того, чтобы создать интерпозицию между костями и обеспечить подвижность сустава.

После проведения операции пациент уже через 10-12 дней должен двигаться, ему показаны лечебная гимнастика и физиотерапия (электрофорез, УВЧ, СМТ).

Контрактуры и анкилозы. Классификация. Этиология. Дифференциальная диагностика различных видов контрактур и анкилозов. Лечение контрактур

Контрактура — ограничение амплитуды пассивных движений в суставе, вызывающее атрофию мышц, которая проявляется в уменьшении их размеров, силы и выносливости.

[1]

  1. Неврогенная стадия. В связи с бездеятельностью конечности в ЦНС образуются стойкие очаги возбуждения, посылающие импульсы на периферию. В тканях конечностей происходят биохимические сдвиги.
  2. Миогенная стадия. Нарушение биохимических процессов и неврогенная реакция обусловливают изменения в коллоидальном состоянии мышечной ткани (изменение окрашиваемости, атрофия, дегенеративные изменения).
  3. Миодесмогенная стадия. Наступает резкое уменьшение веса и объема конечности, появляются дегенеративные изменения в мышцах.
  4. Артрогенная стадия. Капсула сустава сморщивается и утолщается, суставной хрящ теряет свою эластичность и прочность. В последующем возникают рубцы, спаивающие его с капсулой. Также происходит сморщивание фасций и разрастание межмышечной соединительной ткани, которая частично замещает собой мышечную ткань. Рубцы спаивают сухожилия и др. мягкие ткани с костями. Возникают так называемые «третьи точки фиксации», которые являются стойким препятствием к движению в суставе.
  1. Первично-травматические, обусловлены рефлекторным напряжением мышц в ответ на импульсы от поврежденных тканей.
  2. Болевые контрактуры, вызываемые стойким рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боли в поврежденном сегменте.
  3. Болевые контрактуры, вызываемые стойким рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боли в поврежденном сегменте.
  4. Мышечные контрактуры, формирующиеся при дегенеративно-дистрофических изменениях в мышцах или же вызываемые приращением части мышцы к костям.
  5. Рубцовые контрактуры, являющиеся следствием образования рубцов с вовлечением в них кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц.
  6. Артрогенные контрактуры (суставные), наблюдаемые при атрофически-дегенеративных изменениях в тканях суставов.
  7. Остеогенные контрактуры (костные) обусловлены деформацией костей, резко ограничивающей объем движений.
  1. Дерматогенные — кожные, образовавшиеся вследствие стягивания кожных покровов.
  2. Десмогенные — сморщивание апоневрозов.
  3. Тендогенные — укорочение сухожилий.
  4. Миогенные — укорочение и рубцы в мышцах.

Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т.д.

Чаще всего контрактуры бывают смешанными, т.к. контрактура, возникшая вначале в результате изменений в одной ткани (миогенная, неврогенная), в последующем приводит к вторичным изменениям в тканях сустава (связки, суставная капсула и др.).

В основе патогенетических механизмов последствий травм лежат главным образом нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. Эти нарушения связаны не только с уменьшением миорецепции, но и с изменением ее. В результате в центрах возникает патологический очаг, состоящий из пунктов возбуждения и торможения, особенно последнего. Это приводит к тому, что высоколабильные мотонейроны спинного мозга приходят в состояние повышенной возбудимости и как следствие этого возникают контрактуры иммобилизованных мышц.

Стойкая контрактура любого происхождения при отсутствии лечения может нарастать вплоть до полной утраты подвижности сустава — анкилоз.

В свою очередь, анкилоз различают на:

  1. Костный — при котором неподвижность в суставе обусловлена костным сращением сочленяющихся суставных концов. При костном анкилозе костные балки переходят через зону бывшей суставной щели, соединяя суставные концы костей в одно целое; суставная щель, как правило, отсутствует.
  2. Фиброзный — возникающий в результате фиброзных, рубцовых спаек между суставными поверхностями. При фиброзном анкилозе суставная щель обычно видна.
  3. Внесуставной — когда причиной неподвижности в суставе является внесуставное образование костного сращения между сочленяющимися костями или окостенение окружающих сустав мягких тканей при сохранившейся суставной щели.

Для лечения контрактур применяют ЛФК, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию, массаж, прикладные упражнения и ряд других методов.

Нарушения подвижности суставов являются частыми спутниками различных видов травм и применяемой для их лечения иммобилизации. Наиболее частыми осложнениями функции суставов являются:

1) контрактура – ограничение подвижности в суставе, вызванное укорочением внесуставных или суставных мягких тканей;

2) тугоподвижность в суставе – резкое ограничение подвижности, когда колебательные движения возможны в пределах трех – пяти градусов;

3) анкилоз – подвижность в суставе, ограниченная сращением костей, не превышает трех – пяти градусов.

Читайте так же:  Детская мазь для суставов

Контрактура, тугоподвижность и анкилоз приводят к атрофии мышц, и для восстановления их функции в этих случаях требуется длительное время.

В зависимости от участия той или иной ткани в образовании в развитии нарушений подвижности суставов различают следующие виды контрактур:

дерматогенными (кожными) называются контрактуры, образовавшиеся вследствие стяжения кожных рубцов, развившихся после ожогов или воспалительных заболеваний;

десмогенными называются контрактуры, возникающие вследствие сморщивания или перерождения апоневроза;

тендогенные и миогенные контрактуры появляются вследствие укорочения сухожилий и мышц соответственно; чаще всего они возникают при ранениях или заболеваниях этих тканей;

артрогенными называются контрактуры, развивающиеся вследствие изменений в тканях сустава;

остеогенные контрактуры обусловлены внутрисуставным разрастанием костной ткани;

неврогенные контрактуры возникают при травмах и заболеваниях нервной системы;

иммобилизационные контрактуры образуются вследствие длительной иммобилизации сустава.

Анкилоз – полное отсутствие или значительное ограничение подвижности в суставе – может возникнуть при травмах и заболеваниях самих суставов. Они подразделяются на костные и фиброзные. При костном анкилозе суставные поверхности костей бывают соединены между собой на большем или меньшем протяжении разросшейся костной тканью, а при фиброзном анкилозе между суставными поверхностями остается слой фиброзной ткани.

Анкилозы могут быть полными и неполными. При полном анкилозе движения в суставе совершенно отсутствуют; при неполном анкилозе возможны движения в пределах трех – пяти градусов. Если амплитуда движений в суставе превышает пять градусов, то подобные ограничения относятся к тугоподвижности сустава.

Лечение ограничений подвижности суставов складывается из хирургических мероприятий (например, пластического удлинения рубцовой кожной складки) и/или применения средств ЛФК в комплексе с физиотерапией. Однако необходимо иметь в виду, что для специалиста ЛФК главным следует считать не лечение, а профилактику нарушений подвижности. Поэтому нельзя, например, у больного с гипсовой иммобилизацией конечности пассивно выжидать развития контрактур и лишь после снятия иммобилизации приступать к разработке подвижности в суставе – необходимо уже в периоде иммобилизации систематически, с учетом характера травмы упражнять конечность.

Лечебная физкультура. При возникновении контрактур в начальном периоде в соответствии со щадящим режимом основное значение имеют пассивные упражнения, которые специалист ЛФК или сам больной (с помощью здоровой конечности) многократно повторяет в течение дня. В этом периоде акцент следует делать именно на частой повторяемости упражнений. Амплитуда движений должна диктоваться ощущениями больного и не может превышать появления у него чувства «комфортной», легко переносимой боли. Недопустимо выполнение упражнений до появления ощутимой боли, так как при этом у больного не только формируется представление о физической культуре как насилии, но и повышается психическое напряжение. Это, с одной стороны, ведет к резкому возрастанию тонуса мягких тканей, окружающих сустав, со снижением его подвижности, а с другой – является предпосылкой того, что больной самостоятельно заниматься ЛФК не будет. Последнее обстоятельство исключительно важно, потому что в течение дня именно многократные самостоятельные занятия должны обеспечить возможно скорый эффект улучшения подвижности сустава.

Для повышения эластичности суставных и околосуставных тканей перед выполнением комплекса ЛФК сустав прогревают (теплые – на грани горячих – ванночки или парафин на область сустава). Такую же процедуру повторяют и после комплекса упражнений для пролонгации эффекта и для снятия болезненных ощущений, которые могут возникнуть при их выполнении.

В перерывах между физическими упражнениями весьма эффективным средством лечения контрактур является массаж, способствующий растяжению рубцовой ткани, улучшению эластичности околосуставных тканей и регенерации внутрисуставных структур.

В функциональном и тренировочном периодах ЛФК при нарушениях подвижности суставов все большее значение приобретают активные движения. Вначале они выполняются без отягощений, а затем – с отягощениями, что позволяет тренировать силу мышц, обеспечивающих подвижность в данном суставе.

Успех лечения контролируется по амплитуде движения в пораженном суставе.

Изображение - Анкилозы контрактуры суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.neboleem.net%2Fcache%2Fklixowatermark%2F8f0875abe5dbdbcec047ff4d05392a33

Анкилоз – заболевание, в результате которого развивается полная неподвижность сустава. Возникает она в результате происходящих в суставе патологических изменений. Как правило, толчком к развитию заболевания становится травма, артрит или артроз.

В ходе анкилозирования пораженного сустава он вначале становится тяжело подвижным, а со временем и вовсе лишается подвижности. Анкилозы суставов бывают костными с разрастанием костной ткани и фиброзными с разрастанием соединительной фиброзной ткани.

Анкилозы и контрактуры имеют схожие признаки. Самым главным симптомом анкилоза является ограниченная подвижность сустава. Другие симптомы зависят в основном от того положения, в котором произошла фиксация. Например, если анкилоз коленного сустава случается, когда нога находится в полусогнутом состоянии под углом, то больной ходить не сможет. Если же нога зафиксируется в выпрямленном состоянии, то пациент сможет вполне свободно и ходить, и работать.

При фиброзном анкилозе сустава самым главным симптомом является его болезненность при совершении качательных движений. При костном анкилозе больной, как правило, не испытывает боли.

Существует несколько причин возникновения анкилозов и контрактуры. Главными причинами являются тяжелые внутрисуставные переломы, происходящие в результате нарушения суставных поверхностей, воспалительные изменения суставов (артрозы и артриты), открытые травмы сустава, при которых наблюдается длительный гнойный процесс, приводящий к дегенерации хрящевого покрова суставных поверхностей и разрастанию соединительной фиброзной или костной ткани.

Читайте так же:  Чем снять воспаление челюстного сустава

Также возникновению анкилоза сустава нередко способствует длительное пребывание в гипсе.

При подозрении на анкилоз и контрактуру больному необходимо обратиться к хирургу или травматологу, который проанализирует историю болезни, задаст пациенту необходимые вопросы и определит степень подвижности пораженного сустава. С целью уточнения диагноза пациента направят на рентген сустава, а также компьютерную томографию или магнитно-резонансную терапию.

Изображение - Анкилозы контрактуры суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.neboleem.net%2Fcache%2Fklixowatermark%2Fc5b967f2bab1b1528af76476cb21e6da

В зависимости от степени поражения сустава лечение анкилоза может быть консервативным или оперативным. При данном заболевании большое значение имеет как можно более ранняя диагностика и лечение.

Консервативное лечение анкилоза направлено на восстановление подвижности сустава, снятие болевых ощущений при движении и повышение тонуса мышц. С этой целью в обязательном порядке пациенту назначают лечебную гимнастику, направленную на ритмическое напряжение больной ноги или руки в гипсовой повязке, мануальную терапию, мышечный массаж. Медикаментозное лечение подразумевает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов и анальгетиков, вводящихся в полость сустава.

Широко применяют для лечения анкилоза и контрактуры физиотерапию. Электрофорез, УВЧ, СМТ эффективно помогают убрать воспаление, отечность, снять болезненные ощущения в суставах и восстановить его подвижность.

Фиброзный анкилоз лечится специально разработанными качательными движениями (с предварительным обезболиванием). При фиброзном анкилозе преимущественно показано оперативное лечение. Распространено применение артропластики, при которой суставные концы костей разъединяются и формируются новые суставные поверхности. Между новыми суставными поверхностями помещают специальные прокладки из пластической ткани. Неудобное положение конечности при анкилозе устраняется при помощи ее выпрямления (остеотомия). В особо тяжелых случаях возможно проведение полной замены сустава (эндопротезирование).

Чтобы избежать развития данного заболевания, необходимо с особым вниманием относиться к больному суставу. Желательно как можно раньше начать его комплексное лечение и лечение внутрисуставных переломов с применением внутренней и наружной лекарственной терапии и лечебной гимнастики, направленной на разработку мышц и больного сустава.

Для профилактики возникновения и развития артроза в соседних суставах при анкилозе рекомендуются регулярные занятия физкультурой, физиотерапия, лечебный массаж и санаторно-курортное лечение.

Чтобы избежать функционально невыгодного анкилоза, рекомендуется правильная иммобилизация конечности, поврежденной в результате травмы.

[2]

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Сходство и отличия между анкилозами и контрактурами суставов

Изображение - Анкилозы контрактуры суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-faq.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F07%2FAnkilozy-kontraktury-sustavovАнкилозы, контрактуры суставов — это заболевания, которые связаны с нарушением подвижности разной степени.

В случае развития анкилоза двигательная активность в пораженном соединении ограничивается полностью. При возникновении контрактуры скованность может быть только частичной (сгибательная, разгибательная и т. д.). Оба патологических состояния прогрессирует на фоне одних и тех же причин:

  • артрозы и артриты, сопровождающиеся воспалительными процессами;
  • открытые травмы соединения, осложненные гнойными процессами;
  • внутрисуставные переломы;
  • длительное ношение гипса;
  • обширные ожоги.

Развитие анкилоза, как правило, происходит на фоне имеющейся контрактуры. То есть анкилозированию сустава предшествует продолжительное ограничение его подвижности, нарушение функций сгибания и разгибания.

В отличие от контрактур, анкилозы врожденной природы встречаются крайне редко. В большинстве случаев заболевание является приобретенным.

В зависимости от характера поражения выделяют такие виды анкилоза:

  1. Костный — происходит сращение суставных краев, вследствие чего исчезает суставная щель.
  2. Фиброзный — между поверхностями соединений образуются фиброзные рубцовые спайки, но суставная при этом щель сохраняется.
  3. Внесуставный — костное сращение происходит за пределами сустава (окостенение окружающих мягких тканей, срастание сочленяющихся костей).

Анкилозы могут иметь разную протяженность сращения, в связи с чем их делят на полные и неполные. Отдельно выделяют функционально выгодные и невыгодные типы патологии, исходя из того, насколько выраженный дискомфорт и скованность вызывает сращение.

Так же, как и анкилозы контрактуры суставов классифицируют на отдельные виды, учитывая причину их возникновения:

  1. Болевые — развиваются на фоне стойкого рефлекторного повышения тонуса мышц, как реакции на болевой синдром в области повреждения или травмирования.
  2. Мышечные — вызваны дегенеративно-дистрофическими изменениями мышечной ткани и ее частичным прирастанием к кости.
  3. Рубцовые — возникают в результате образования рубцов.
  4. Артрогенные — являются следствием атрофии тканей мышц и их дегенеративных изменений.
  5. Остеогенные — появляются при деформации костей.

Существенное отличие между заболеваниями можно увидеть по состоянию мышц, которые при анкилозе абсолютно не сокращаются в момент попыток согнуть или разогнуть сустав. В случае развития контрактуры сократительная реакция мышц на активные движения остается всегда.

Основным симптомом обеих патологий служит снижение амплитуды пассивных и активных движений в соединении.

Изображение - Анкилозы контрактуры суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-faq.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F07%2FOsnovnye-simptomy-patologij-300x199

Контрактура прогрессирует постепенно, сопровождаясь такими патологическими признаками:
  • болезненные ощущения в суставе;
  • скованность после пробуждения;
  • опухание окружающих тканей;
  • локальное повышение температуры;
  • деформация.

На запущенной стадии болезнь переходит в анкилоз — происходит срастание структур суставов, существенно ограничивается подвижность. При костном анкилозе болевой синдром отсутствует, как и любая двигательная активность в пораженном соединении. Фиброзный тип заболевания проявляется болезненными ощущениями разной интенсивности и сохранением незначительных качательных движений.

Читайте так же:  Щелкает сустав после эндопротезирования

Анкилозы контрактуры суставов при нелечении приводят к тяжелым последствиям — атрофии пораженных соединений.

Анкилозом (ankylosis) называется полное или почти полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное заболеванием суставных концов костей, травматическим их повреждением или хирургическим вмешательством. С патологоанатомической точки зрения анкилозы подразделяются на костные и фиброзные. В костном анкилозе суставные концы костей соединены друг с другом на большем или меньшем протяжении костной тканью, в фиброзном анкилозе между суставными концами костей имеется прослойка фиброзной ткани, содержащая иногда остатки хряща и синовиальной оболочки. С клинической точки зрения различают полные и неполные анкилозы. Полными называются анкилозы, в которых движения отсутствуют полностью. К ним относятся не только костные, но частью и фиброзные анкилозы. Неполными называются анкилозы, при которых некоторая часть движений в суставе сохранилась. Соединение суставных концов при посредстве фиброзных тяжей, допускающее более значительные движения, скорее следует отнести к контрактурам.

Контрактурой (contractura), или сведением, называется ограничение пассивной подвижности сустава, вызванное укорочением внесуставных или суставных мягких тканей. В зависимости от участия в образовании контрактуры той или другой ткани, различают кожные, апоневротические, сухожильные, мышечные, неврогенные и суставные контрактуры.

Кожными называются контрактуры, образовавшиеся вследствие тяги кожных рубцов, развившихся после ожогов и воспалительных процессов. Апоневротическими называются контрактуры, развившиеся вследствие сморщивания апоневроза. Сухожильные и мышечные контрактуры представляют следствие укорочения сухожилий и мышц, вызванного ранением или заболеванием последних. Неврогенными называются контрактуры, образовавшиеся вследствие укорочения (и удлинения) сухожилий и мышц в результате заболеваний нервной системы. К неврогенным относятся контрактуры, развивающиеся при детском параличе и спастическом состоянии мышц, а также рефлекторные контрактуры, осложняющие повреждения нервов.

Суставными называются контрактуры, образовавшиеся вследствие патологических изменений в анатомических элементах сустава, например, сморщивания суставной сумки, сращений синовиальной оболочки и пр. Контрактуры, зависящие от фиброзной связи между суставными концами, могут считаться настоящими контрактурами лишь при сохранении более или менее значительного объема движений в суставе. Таким образом, между артрогенной контрактурой и фиброзным анкилозом точной границы провести невозможно.

Болтающимся называется сустав, в котором суставные концы костей не находятся в тесном соприкосновении, суставная сумка и связочный аппарат растянуты и укрепляющие сустав мышцы расслаблены, вследствие чего в суставе становятся возможными излишние движения.

Контрактуры и анкилозы. Классификация, этиология. Дифференциальная диагностика различных видов контрактур и анкилозов. Лечение.

Анкилоз – заболевание суставов, связанное с их полной неподвижностью, являющейся следствием сращения суставных поверхностей по причине произошедших в суставе патологических изменений. Пораженный сустав в процессе анкилозирования становится сначала тугоподвижным, а с течением временем полностью лишается подвижности. Причины анкилоза

Основными причинами анкилоза суставов выступают различные воспаления (артрозы и артриты), внутрисуставные переломы, открытые травмы сустава, сопряженные с длительным процессом нагноения, в результате которого может произойти дегенерация хрящевого покрова суставов и разрастание костной или фиброзной ткани. Причиной анкилоза также может выступать длительное пребывание в гипсе.

Классификация и симптомы анкилоза и

Анкилозы суставов делят на: по характеру поражения:

костный. Неподвижность в суставе связана с костным сращением суставных концов. Костные балки в этом случае переходят через область бывшей суставной щели и соединяют в одно целое суставные концы костей; при этом суставная щель, обычно, отсутствует;

фиброзный. Данный вид анкилоза возникает как результат рубцовых фиброзных спаек между поверхностями суставов. При этом виде анкилоза суставная щель остается видна; внесуставной. Его причиной является образование костного сращения вне сустава, между сочленяющимися костями, либо это окостенение мягких тканей, которые окружают сустав. Суставная щель сохраняется; по протяженности сращения в суставе: полные; неполные; по положению: невыгодные (неудобные); функционально выгодные (удобные).
по протяженности сращения в суставе: полные; неполные;

по положению: невыгодные (неудобные); функционально выгодные (удобные).

Диагностика анкилоза

Контрактуру или анкилоз сустава врач может заподозрить при осмотре пациента. Для постановки диагноза определяется объем выполняемых пораженным суставом движений. Измеряются углы, которые характеризуют деформацию в анкилозированном суставе, выясняют положение конечности – порочное или функционально удобное. Функционально удобное положение для локтевого сустава – это сгибание на 90°, плечевого – отведение до угла 80-90°, тазобедренного – сгибание до 145-155°, лучезапястного – отведение на 8—10°, сгибание под углом 165°; голеностопного – подошвенное сгибание до угла 95°, коленного – сгибание на 170-175°.Анкилоз лучезапястного сустава Для того, чтобы выяснить степень и характер поражения концов сочлененных костей (костный или фиброзный) проводится рентгенография. Также могут быть назначены более информативные исследования, например, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение анкилоза

Основным симптомом развития контрактуры является нарастающее ограничение подвижности сустава, все более заметная фиксация его в одном положении.

Лечение.

Проводят активную и пассивную ЛФК, трудотерапию, массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), электростимуляцию мышц, фоно-форез лидазы и гидрокортизона, гидротерапию. При миогенных контрактурах показаны упражнения, направленные преимущественно на расслабление и растяжение мышц. При десмогенных контрактурах активные упражнения дополняют пассивными посредством механотерапии. Лечебный эффект, достигнутый корригирующими упражнениями, закрепляют фиксационными повязками и ортопедическими средствами. Стойкие контрактуры успешно лечат посредством редрессации, наружных функциональных аппаратов (рис. 198-200), оперативных вмешательств (миолиз, тенолиз, артролиз)

Читайте так же:  Скованность коленных суставов что делать

Билет №8.

Изображение - Анкилозы контрактуры суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza4%2F101864540373.files%2Fimage052

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Контрактурой называется ограничение пассивной подвижности в суставе. Ограничение пассивной подвижности в суставе сопровождается ограничением активных движений. Отсутствие же только активной подвижности свидетельствует о параличе или повреждении мышц, т.

Контрактуры классифицируют: по характеру изменений, лежащих в основе процесса – дерматогенные, десмогенные, неврогенные, миогенные, артрогенные, а чаще комбинированные; по сохраненной подвижности – сгибательные, разгибательные; приводящие, отводящие, смешанные; по выраженности патологического процесса – выраженные и невыраженные; стойкие и нестойкие. Контрактуры суставов могут быть врожденными и приобретенными. Из приобретенных чаще всего наблюдаются посттравматические контрактуры, особенно после огнестрельных ранений.

При некоторых видах контрактур (после ожогов, повреждения мышц и других) и в первый период их развития ограничение подвижности обусловлено локальным поражением одной какой-то области или ткани. Нарастающие трофические нарушения сопровождаются изменениями во всех тканях (И.Л.Крупко). Поэтому именовать контрактуры по преимущественному поражению какой-то одной ткани неправильно. Это еще в большей мере относится к контрактурам, развивающимся после открытых (огнестрельных и неогнестрельных) и закрытых переломов.

Для характеристики посттравматических контрактур учитывают этиологию (открытый огнестрельный, неогнестрельный, закрытый перелом), степень нарушения функции (значительное, незначительное), фазу развития (нестойкая, стойкая) и характер контрактуры (сгибательная, разгибательная, приводящая, отводящая, комбинированная и т. д.).

Профилактика контрактур включает следующие мероприятия: эффективную борьбу с болью и инфекционными осложнениями; радикальную хирургическую обработку; раннюю репозицию отломков и иммобилизацию конечности, по возможности в физиологическом положении; борьбу с посттравматическим отеком путем придания конечности возвышенного положения; применение комплекса реабилитационных мероприятий, включающих лечебную гимнастику, трудотерапию, тепловые, физиотерапевтические процедуры и массаж.

Принципы лечения контрактур.

1. Сила, направленная на устранение контрактур, должна действовать очень осторожно и постоянно. Эти воздействия целесообразно чередовать с периодическим постепенным возвращением в первоначальное положение.

2. Необходимо сознательное участие больного в проведении всех лечебных мероприятий.

3. Комплексное применение всех современных средств реабилитации, включающих лечебную гимнастику, физические методы лечения, массаж и трудотерапию, электромиостимуляцию, направленных на восстановление функции мышц, движений в суставах и опорности конечности.

Консервативное лечение контрактур основано на применении этапных гипсовых повязок и специальных аппаратов. Одним из эффективных способов лечения стойких контрактур суставов конечностей является устранение их с помощью аппаратов. Такой аппарат позволяет растянуть суставные концы костей, создать между ними необходимый диастаз и после этого согнуть или разогнуть конечность в суставе. Образование диастаза и движения в суставе осуществляют очень медленно, микродозами, по несколько раз в сутки. Благодаря этому патологически измененные или перестроившиеся мягкие ткани, в том числе сосуды, нервы, связки, растягиваются постепенно, что не сопровождается микрокровоизлияниями и нарушением их функции.

Трудности бескровного устранения контрактур суставов обусловлены тяжестью патологических изменений тканей, сложностью строения (коленный) или особенностями расположения (тазобедренный).

При устранении контрактур локтевого сустава, пальцев кисти можно использовать аппараты чрескостной фиксации.

Для устранения контрактур без вмешательства на суставе в течение 10—30 дней выполняют сгибание и разгибание сустава в аппарате от 2 до 8° за день в зависимости от характера контрактуры, давности и вида сустава. После 10—15-кратного сгибания и разгибания сустава время выполнения этих движений сокращают до нескольких минут, затем сгибающе-разгибающее устройство аппарата снимают. Далее больной продолжает активные движения в разгруженном за счет дистракции суставе в течение 5— 7 дней, после чего аппарат удаляют.

При лечении стойких контрактур нередко не удается добиться успеха без вмешательства на суставе. Проводят операцию артротомии или артроскопии (иссекают внутрисуставные спайки, пересекают укороченные сухожилия, мобилизуют мышцы, заменяют рубцово-измененные участки кожи путем ее пластики и др.), а затем применяют шарнирные аппараты чрескостной фиксации для устранения контрактуры.

Источники


  1. Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д. П. Ильин. – М. : Вектор, 2011. – 128 c.

  2. Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. – М. : Центрполиграф, 2016. – 801 c.

  3. Бердяев, А. Ф. Болезни и повреждения суставов и костей / А. Ф. Бердяев. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2010. – 244 c.
Изображение - Анкилозы контрактуры суставов 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here