Аппарат илизарова на локтевой сустав

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "аппарат илизарова на локтевой сустав". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Серьезной проблемой современной травматологии и ортопедии является лечение последствий переломов костей, образующих локтевой сустав. В настоящее время существует множество методов и методик лечения первичных повреждений костей локтевого сустава и их последствий. Однако остается высоким процент осложнений и неудовлетворительных результатов лечения (16–21%) [2]. Часто исходом переломов костей локтевого сустава являются псевдоартрозы, которые составляют 13–27% [3], а лечение их проходит с осложнениями (до 50%) и часто — с неудовлетворительными результатами (до 68%) [4].

Трудности лечения таких больных связаны прежде всего с особенностями анатомического строения и биомеханики сустава, быстрым развитием после травм стойких контрактур и склонностью к параартикулярной оссификации [1]. Это приводит к прогрессированию болевого синдрома и выраженному нарушению функции верхней конечности.

Учитывая широкую распространенность посттравматических деформаций и псевдоартрозов костей локтевого сустава и высокие цифры неудовлетворительных исходов лечения последствий его травм, необходимым является дифференцированный подход к выбору методик оперативного лечения такой группы пациентов, а также поиск новых методов лечения [5].

Цель исследования

Определить результаты методик оперативного лечения пациентов с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава с применением аппарата Илизарова.

Материал и методы

Работа основана на анализе процесса медицинской реабилитации после оперативных вмешательств у 58 больных в возрасте от 3 до 69 лет с последствиями травм локтевого сустава — деформациями и псевдоартрозами его костей, деформациями суставных поверхностей за счет неправильно сросшихся переломов блока плечевой кости, олекранона, наличия гетеротопической оссификации, остеоартроза. Пациенты находились на лечении в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова с 2001 г. по 2014 гг. Больных мужского пола было 37 человек (62,7%), женского – 21(37,3%). Всем пациентам в зависимости от вида патологии и степени выраженности контрактуры локтевого сустава выполнялись оперативные вмешательства посредством остеотомий, различного вида артротомий и комбинированных методик лечения.

Больным с деформациями костей, образующих локтевой сустав, и нарушением функции локтевого сустава I степени тяжести выполняли корригирующую остеотомию, остеосинтез аппаратом Илизарова (13 пациентов).

Нами предложен способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости, сопровождающимися тяжелыми контрактурами локтевого сустава (заявка № 2015108333 на изобретение Способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости // Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П.). Методика применена у 5 пациентов. Сущность методики заключалась в двухэтапном оперативном лечении: на первом этапе выполнялась чрезмыщелковая остеотомия плечевой кости для восстановления формы мыщелка, на втором этапе – клиновидная остеотомия локтевого отростка для увеличения объема движений в локтевом суставе в разгибательном диапазоне (рис. 1, 2).

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage001

а Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage002б Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage003в

Рис. 1. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с неправильно сросшимся переломом и деформацией мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II–III степени тяжести на I этапе лечения: а – до лечения с максимальным разгибанием предплечья, б – во время лечения, в – после I этапа лечения

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage004

а Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage005б

Рис. 2. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с неправильно сросшимся переломом, деформацией мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II–III степени тяжести на II этапе лечения: а – во время лечения, б – отдаленный результат (один год после демонтажа аппарата Илизарова)

При деформациях суставных поверхностей локтевого сустава и нарушениях его функции I степени тяжести пациентам выполнялись малоинвазивные методики оперативного лечения: гидравлическая мобилизация локтевого сустава, гидравлический лаваж и туннелизация его суставных концов в метадиафизарных отделах (7 больных).

18 больным с деформациями суставных поверхностей локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести выполнялись различные виды артротомии с моделирующими резекциями деформированных участков суставных поверхностей в комбинации с гидравлическим лаважем и реваскулизирующими остеоперфорациями, монтажом аппарата Илизарова на плече и предплечье (рис. 3)

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage006

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage007 Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage008а

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage009

б

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage010

в

Рис. 3. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматической комбинированной контрактурой правого локтевого сустава, неправильно сросшимся переломом мыщелка плечевой кости, посттравматическим остеоартрозом правого локтевого сустава II–III стадии: а – до лечения с максимально возможным разгибанием и сгибанием предплечья, б – во время лечения, в – отдаленный результат (два года после демонтажа аппарата Илизарова)

У 8 больных наблюдались деформации суставных поверхностей заднего отдела локтевого сустава с нарушением функции II–III степени тяжести. Методика заключалась в проведении клиновидной остеотомии локтевого отростка с его угловой транспозицией, фиксации локтевой кости аппаратом Илизарова, монтаже аппарата Илизарова на плече. За счет транспозиции фрагментов локтевой кости, их компрессии и фиксации в аппарате Илизарова улучшалась разгибательная функция локтевого сустава.

Двум больным с псевдоартрозами мыщелка плечевой кости выполнен двухэтапный подход к лечению. Сущность разработанного способа лечения пациентов с ограничением функции локтевого сустава, у которых тяжесть клинического течения была обусловлена развившимся ложным суставом, заключалась в поэтапном оперативном лечении (патент на изобретение № 2521536. Способ восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости // Чибиров Г.М., Солдатов Ю.П.).

Читайте так же:  Спортивные витамины для суставов

На первом этапе выполняли монтаж аппарата чрескостной фиксации на плече. После репозиции мыщелка плечевой кости аппаратом Илизарова осуществляли его туннелизацию. После консолидации костей зоны псевдоартроза на втором этапе лечения выполняли реконструкцию локтевого сустава с применением клиновидной остеотомии локтевого отростка с фиксацией локтевой кости аппаратом Илизарова (рис. 4 и 5).

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage011

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage012а

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage013

б

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage014

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage015в

Рис. 4. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, комбинированной контрактурой левого локтевого сустава на I этапе лечения: а – до лечения, б – во время лечения, в – после лечения

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage016

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage017а

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=http%3A%2F%2Fscience-education.ru%2Fi%2F2015%2F5%2F18003%2Fimage018

б

Рис. 5. Фото с рентгенограмм локтевого сустава пациента с посттравматическим псевдоартрозом мыщелка левой плечевой кости, комбинированной контрактурой левого локтевого сустава на II этапе: а – во время лечения, в – после лечения (отдаленный функциональный результат — один год после демонтажа аппарата Илизарова)

Больных с псевдоартрозами локтевого отростка было 5 пациентов. Сущность методики заключалась в краевой остеотомии фрагментов ложного сустава локтевого отростка для улучшения конгруэнтности суставных поверхностей в заднем отделе локтевого сустава, открытой адаптации фрагментов и фиксации локтевой кости аппаратом Илизарова.

[1]

Результаты лечения изучены с помощью оценочной шкалы Broberg and Morrey, в которой учитывались 4 критерия функциональной реабилитации локтевого сустава и в зависимости от их показателей определялось количество баллов. От 95 до 100 баллов в сумме означало отличный результат восстановления функции локтевого сустава. От 80 до 94 баллов – хороший результат. Результаты, находящиеся в диапазоне 60–79 баллов, были удовлетворительными, 59 баллов и ниже свидетельствовали о неудовлетворительном исходе лечения и реабилитации.

Результаты и обсуждение

Сведения о результативности применения различных методик лечения больных с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы сведены в таблицы 1 и 2.

Ближайшие результаты лечения больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава в зависимости от клинико-рентгенологической группы (по шкале Broberg and Morrey)

Использование аппарата Илизарова при травмах рук и реабилитация после его снятия

Автором создания этого уникального по своему действию приспособления является отечественный хирург-травматолог Г. А. Илизаров.

Представляет собой соединенные особым образом 4 металлические спицы, которые крепятся к 2 кольцам и снабжаются двигающимися штангами.

В статье вы узнаете, для чего применяется аппарат Илизарова, сколько его необходимо носить и как разрабатывается рука после снятия.

Аппарат Илизарова нашел применение в различных областях медицины. Он используется для лечения:

  • Коррекции аномалий развития;
  • Искривления костей;
  • Исправления неправильно сросшейся кости после перелома;
  • Заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  • Болезней суставов;
  • Патологии мышечно-сухожильной системы;
  • Рахита и др.

На руке аппарат Илизарова чаще всего устанавливается для удлинения или укорочения костей, изменения их формы, сращивания отломков.

Он незаменим в тех случаях, когда части кости при травме разошлись в разные стороны, а мышцы зафиксировали их в этом состоянии.

Не обойтись без аппарата Илизарова и при сложном переломе руки со смещением. Он также отлично помогает при коррекции образования ложных суставов.

Обычно аппарат устанавливается на достаточно долгий срок (подробнее про сроки ниже), продолжительность которого устанавливает лечащий врач. Устройство крепится на руке с помощью спиц, которые пропускаются в просверленные отверстия в кости. Пациент при этом находится в состоянии общего или местного наркоза.

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fapparat-ilizarova-2-300x225

Спицы скрещиваются под углом в 90 градусов и фиксируются на кольце. Гайками отмечается необходимая длина. Впоследствии врач каждый день проверяет и заново регулирует нужную длину.

Штанги, которые находятся между кольцами аппарата, предназначены для контроля за развитием роста и восстановления кости, ее положением и точностью сопоставления отломков.

При помощи аппарата Илизарова отломки кости плотно прилегают друг к другу. Устройство не позволяет им расходиться, так как фиксирует фрагменты.

Количество колец в приспособлении бывает различным. Это сложный аппарат, поэтому лечение должно проводиться только под контролем профильного специалиста.

При установке аппарата Илизарова требуется постоянное наблюдение за состоянием пациента и его регулярное обследование.

При ношении устройства возможно развитие инфекционного процесса. Поэтому необходимо обеззараживание его поверхностей и соблюдение асептических условий. Дезинфекция спиц производится при помощи спиртового раствора. Нужно протирать их не только по всей длине, но и обрабатывать кожу в местах соприкосновения с ними. Для предотвращения бактериального заражения сверху устройство накрывается повязкой, которая плотно закрепляется.

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fapparat-ilizarova-3-300x400

Следует также учитывать, что процесс изменения костей бывает достаточно болезненным, поэтому требуется поддержка лечения пациента антибиотиками, противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

Рука при фиксации в первые дни сильно отекает, краснеет, в это время может также наблюдаться повышение местной температуры.

Если происходит общий подъем температуры, отмечается головная боль, сильное недомогание, головокружение, повышенная кровоточивость в местах креплений, то следует принять неотложные меры.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав санаторий

Тогда необходимо удаление аппарата и проведение восстановительного лечения, после которого врач решает вопрос о новой его фиксации устройства. Речь в этом случае может идти о возникновении абсцесса или присоединении инфекции.

Важным мероприятием является профилактика развития остеомиелита верхней конечности. Он может возникнуть в результате:

  • Попадания инфекции;
  • Повреждения кости при установке;
  • Ошибок при фиксации;
  • Воспаления;
  • Неправильного ухода и др.

Кроме того, следует учитывать дискомфорт, недомогание и неприятные ощущения в месте фиксации устройства. Даже при наличии медикаментозной коррекции полностью освободиться от них бывает сложно. Поэтому у пациента может наблюдаться снижение настроения, раздражительность и бессонница. В этих случаях показано применение седативных средств, транквилизаторов, фитотерапии, а также снотворных препаратов.

[2]

Преимущества и недостатки применения аппарата Илизарова

К основным достоинствам этого метода лечения можно отнести:

  • Надежность;
  • Возможность коррекции тяжелых травм со смещением костей и наличием оскольчатых повреждений;
  • Предотвращение неправильного сращивания костей;
  • Исправление диспропорций верхних конечностей;
  • Восстановление функции суставов и положения руки по отношению к плечу;
  • Сокращение сроков реабилитации после травм;
  • Возможность коррекции дефектов, не излечиваемых другими способами.

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fapparat-ilizarova-1-700x498

Недостатки:

  • Необходимость применения анестезии;
  • Пребывание в стационаре;
  • Неудобство и дискомфорт для пациента;
  • Потребность в постоянном уходе;
  • Регулярное прохождение рентгеновского обследования;
  • Возможность занесения инфекции;
  • Остающиеся следы после снятия.

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fgavriil-ilizarov-300x301

При лечении травм и заболеваний верхней конечности срок обязательного ношения аппарата Илизарова составляет около 30 дней.

При значительных повреждениях или исправлении врожденных аномалий он может быть продлен и до 90 дней.

Снятие аппарата Илизарова с руки проходит под местным наркозом в случае наличия болевых ощущений.

Если пациент чувствует себя хорошо и врач принимает соответствующее решение, то удаление устройства может быть проведено и без анестезии.

При этом спицы вынимаются из мест фиксации, рану обрабатывают обеззараживающими веществами, и на нее накладывается стерильная повязка.

После удаления устройства рука помещается в гипс и проводится полная ее иммобилизация. Повязку снимают только после полного восстановления состояния и функций руки.

Последствия и реабилитация после аппарата Илизарова

После того как аппарат будет снят, пациенту для полного выздоровления требуется обязательный период реабилитации. В это время необходимы:

  • Массаж;
  • Физиотерапия;
  • Лечебная физкультура;
  • Дозированные нагрузки;
  • Плавание и пр.

Такие меры позволяют развить мышцы, укрепить связки и активизировать кровоснабжение тканей. Это очень важно для полноценного восстановления функций и моторики руки.

При несоблюдении требований врача могут возникнуть осложнения. В тех случаях, когда отек не спадает или верхняя конечность опухла еще сильнее, необходимо срочно обратиться к врачу. Осложнения могут быть следствием сосудистой реакции, воспалительного процесса или попадания инфекции.

Как снять отек руки после перелома лучевой кости можно прочитать здесь.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

В связи с моим предыдущим постом все – таки решила запилить пост про аппарат Илизарова и мой личный опыт с ним(Может он будет кому-то полезен).
На данный момент у меня на ногах их два и я уже настолько много всего с ними пережила,что даже в какой-то момент задумалось – а не стоит ли мне пока не поздно сменить профиль образования на медицинское ?Ну,сейчас не об этом..
Аппарат Илизарова – это аппарат внешней фиксации для управляемого чрескостного остеосинтеза,который простыми словами представляет собой кольца,крепящиеся на спицах и стержнях, всверленных в ногу. Звучит жутко..Выглядеть это чудо может по разному(зависит от того – какая у вас проблема). Самая распространенная картинка в интернете выглядит примерно так:

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fcs9.pikabu.ru%2Fpost_img%2F2017%2F01%2F29%2F10%2F1485706551112228027

Что лечат аппаратом Илизарова?
сложные переломы, требующие внешней фиксации
– укорочение одной из конечностей(а некоторые безумцы и вовсе две хотят удлинить)
– врожденные и приобретенные деформации (к ним относятся также О – образные и Х-образные ноги например,самая распространенная косметическая операция при помощи аппарата)
Как проходит лечение?
Я буду рассказывать на своем примере. Так получилось,что у меня были приобретенные деформации обеих голеней в нижней трети(см. предыдущий пост). Все началось с того,что мне сказали, что нужны операции при помощи аппарата. Когда сборы бумажек,анализов, заключений закончилось и меня госпитализировали – я стала ждать чего-то страшного.
Пока врачи решали – как будут оперировать – мне примерили кольца, сделали кучу рентгеновских снимков, кучу новых анализов,объяснили – что будут со мной делать и назначили дату операции.
Ночь перед операцией практически всегда бессонная(ну да,то что ближайшие наверное пол года тебе придется пройти через что-то подобное не может не волновать – ведь жизнь изменится). Утро. Каталка,белые коридоры, холодная операционная. Спинальный наркоз.
Говорят,что многих не усыпляют когда проводят им аппарат.Меня усыпляли..
Мой аппарат по задумке состоял из 2 колец т.к. мне планировалось делать один перелом(остеотомия).

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fcs8.pikabu.ru%2Fpost_img%2F2017%2F01%2F29%2F9%2F1485701205138018629

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fcs8.pikabu.ru%2Fpost_img%2F2017%2F01%2F29%2F9%2F1485703736164143885

Желательно не увеличивать темп,т.к. между обломками кости должен сформироваться хороший регенерат (еще одно слово,которое надо записать в словарик). Регенерат – это желеобразная субстанция, которая должна позже,когда мы закончим манипуляции с ней, превратиться в костную мозоль,а потом и в саму кость. Останавливаться и не крутить тоже нельзя,иначе кость может быстро срастись,а это нам тоже не надо.
Дистракция этап не особо приятный – но терпимый. После каждой подкрутки ощущение,будто нога натягивается как струна.
Мне не надо было сильно вытягивать ногу,мы растянули только 7 дней(7 мм т.е.) для того чтоб у нас было пространство для поворота кости.
Т.к. я рассказываю про деформацию,то следующий этап нужен не всем..например те,кому нужно просто удлинить конечность остановятся на дистракции,а потом просто перестанут крутить гайки и будут ждать пока конечность срастется. Но это ведь не мой случай,правда?
Для меня следующий этап(приготовьте ручки и ваш импровизированный словарь) – Ротация.
Это поворот кости,который у меня осуществлялся при помощи такой штуки как Орто-Суф (чрескостный аппарат,работа которого основана на компьютерной навигации) .

Читайте так же:  Травма локтевого сустава по мкб 10

Мне перемонтировали мой аппарат Илизарова, постепенно снимая прямые штанги по одной и заменяя на непонятные торчащие во все стороны штуки. Штук оказалось 6 и назывались они страты. Исходному положению костных фрагментов соответствует длина каждой из шести соединяющих опоры страт. Компьютерная программа рассчитывает, как должна измениться длина каждой из страт, чтобы было обеспечено должное расположение костных фрагментов. Страты могут уменьшаться,могут увеличиваться. Длинна этапа зависит от того – насколько сильная была деформация

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fcs9.pikabu.ru%2Fpost_img%2F2017%2F01%2F29%2F10%2F1485705852187834786

Как долго это занимает?

По разному – я лежала в больнице 3.5 месяца,мне делали две ноги. В среднем обыватели с аппаратами лежали от 1.5 месяца до 2.
Что потом?
Самый нудный этап – сращивание кости.Перед перемонтажом мне задали небольшую компрессию(записывайте записывайте),чтобы сжать кости между собой и убрать те лишние 7 мм что вначале мне вытягивали.
Потом вернули прямые стержни и аппарат значительно убавил в весе.Ну и домой.Дома заниматься не сильно напряжной физкультурой,чтобы суставы работали и кушать омега-3,кальций и витамин Д. Ну и перевязки “марлевых шариков” на аппарате со спиртом.
СОВЕТЫ:
не перетруждайте конечность, это может вызвать воспаления спиц – дело не очень приятное (вплоть до удаление и перепроведение спицы под новокаином,мне перепровели уже 2..ощущение дрели в ноге лучше не испытывать)
не молчите,говорите врачу если вас что-то беспокоит и не бойтесь спрашивать
не отрывайте корки у спиц и стержней,они защищают вас от заражений всякой бякой
Спросите врача заранее какие гаечные ключи могут понадобится
-Готовьтесь к тому что нужны будут чехлы на аппарат.
Шить их надо будет самостоятельно,лучше всего на змейке или липучках с завязочками сверху и снизу.

Для того чтобы понимать, что такое аппарат Илизарова необходимо знать составляющие детали и элементы его конструкции. Основной смысл устройства заключается в обеспечении жесткой фиксации обломков кости в определенном месте, исключая любое смещение.

Такой эффект достигается с помощью специальных спиц, закрепленных на стопорных кольцах или полукругах, которые в свою очередь соединены жесткими стержнями. Спицы проводят через костную ткань и надежно скрепляют регулируемыми штангами, что позволяет манипулировать течением терапии.

В основном все пострадавшие, получившие подобную травму, жалуются на:

  • болевые ощущения;
  • отечность руки;
  • гематомы на коже;
  • непривычную подвижность руки;
  • хруст при осмотре;
  • болезненность — пациент не знает, как держать руку из-за боли.

Это общие проявления при всех видах перелома. Особые проявления перелома в основном связаны с его расположением. В таблице рассматриваются наиболее часто встречающиеся варианты переломов.

Врач-травматолог проводит стандартные методы диагностики:

  1. Опрос пациента. Врач выясняет время и обстоятельства травмы, симптомы беспокоящие пациента.
  2. Осмотр. Проводится осмотр поврежденной конечности. Оценивается интенсивность боли, наличие отеков, открытых ран, деформации предплечья. Также оценивается состояние артерий и нервов, функций конечности.
  3. Рентген. Рентгенография выявляет степень тяжести травмы по наличию и количеству костных отломков, степени их смещения, по характеру перелома.

Для диагностики сложных травм может понадобиться МРТ или КТ. По результатам клинических и инструментальных исследований ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Лечение проводится в условиях стационара или амбулаторно, и зависит от степени тяжести полученной травмы. Лечение разделяется на основное и вспомогательное.

В основе терапии лежит обезболивание и иммобилизация пораженной конечности. После устранения отека накладывается гипсовая повязка или лонгетка. Необходимо придать физиологическое положение руки — рука согнута в локтевом суставе, предплечье подвешено на косынке на уровне груди, ладонью внутрь.

При переломе со смещением большого количества отломков прибегают к операции. Под общим или местным наркозом хирург проводит репозицию отломков и остеосинтез с помощью металлических пластин или спиц.

Чрескожная фиксация отломков спицами остается популярной в течении многих лет. Спицы в руке имеют как положительные, так и отрицательные стороны.

Основными показаниями к применению компрессионно-дистракционного аппарата являются такие патологии, как:

  • рахит;
  • укорочение конечности врожденного или приобретенного характера;
  • деформации костей;
  • переломы различного генеза;
  • неоартроз (псевдоартроз).

Также это устройство эффективно справляется с исправлением искривлений костей и устранением дефектов суставов. Использование аппарата Илизарова обеспечивает рост на фоне различных болезней скелетного характера и выравнивает кости после перенесенных инфекционных патологий, опухолей или травм.

Читайте так же:  Остеоартрит голеностопного сустава симптомы и лечение

ДКА Илизарова успешно применяют во врачебной многоотраслевой ортопедической практике для лечения:

  • сложных переломов (со смещением, оскольчатых, спиральных и др.)
  • травм и ранений, при которых происходит раздробление, размозжение костей;
  • вправления вывихов;
  • устранений врожденных и приобретенных деформаций костей;
  • хондродисплазий;
  • рахита;
  • псевдоартроза;
  • посттравматических и послеоперационных контрактур.

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fproartrit.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2FApparat-Ilizarova2

Используют активно дистракционный аппарат и в эстетической медицине:

  • выпрямление и удлинение ног;
  • изменение пропорций ноги (например, удлинение голени),
  • коррекция формы стопы, ее длины и т. д.

Несмотря на модификацию формы, материалов, суть лечения осталась та же. На ДА при желании можно провести как одномоментную репозицию, так и длительную:

  • при одномоментном вытяжении костные отломки при помощи стержней сразу выставляются на заданное расстояние и в этом положении фиксируются;
  • при длительном вытяжении гайки каждый день несколько раз подкручивают, увеличивая длину стержня на 0.75 — 1 мм в день

По окончанию периода дистракции начинается обратный процесс — компрессионный, который обычно тянется вдвое дольше. При этом длина стержней так же ежесуточно уменьшается.

Сколько длится каждый этап, зависит от сложности перелома и индивидуальных особенностей больного (его возраста, здоровья, состояния костей).

[3]

  • Дистракция прекращается, когда производится полная репозиция — приведение отломков в анатомическое положение, соответствующее состоянию кости до травмы, и завершен остеогенез.
  • Компрессия ведется столько, сколько необходимо для полной консолидации и затвердении шва
  • Аппарат снимается, когда лечащий врач установит надежную стабилизацию (неподвижность) всех костных фрагментов.

Слово «быстрое» по отношению к сращению костей после сложных переломов — понятие относительное. Длительность установки аппарата может составить от 2-х до 4 месяцев, а иногда и больше. Но всё же лучше несколько месяцев носить аппарат Илизарова на ноге или на руке, чем потратить больше года на повторные операции после неудачной репозиции и гипсовой иммобилизации.

По такой же схеме производятся и так называемые «косметические» операции по удлинению или выпрямлению ног (дистракционный остеогенез), но здесь имеются важные отличия:

  • Перед началом операции по удлинению или выпрямлению кость подвергают остеотомии, то есть ее рассекают на две части.
  • Период вытяжения конечности длится дольше, чем при переломе: длительность зависит от того, на сколько сантиметров удлиняется нога.
  • Увеличивает также длительность операции необходимость ее совершения на обеих ногах: операция на второй ноге производится примерно через месяц (при отсутствии осложнений).

Расчет срока ношения аппарата производят, исходя из дистракции 1 мм/сут. или 2.5 — 3 см/мес. Это означает, что для увеличения роста на 7 — 8 см может понадобиться в среднем 10 месяцев (3 мес. — дистракция, 6 — компрессия, 1 мес. — перерыв между операциями на левой и правой ноге).

Проводится рентгенография сломанной руки или ноги в нескольких проекциях.

  • ДКА ставят на конечность под местным или общим наркозом, так как чрескостный остеосинтез довольно болезненная процедура.
  • В каждом костном отломке просверливают два отверстия, расположенных под углом 90˚ друг к другу.
  • Через отверстия проводятся титановые спицы.
  • Затем устанавливаются остальные элементы конструкции: кольца, в которых ключом закрепляют спицы, и несущие стержни, длину которых регулируют при помощи гаек, в зависимости от режима.
  • Каждый день расстояние между кольцами изменяют путем производимого самим больным подкручивания гайки (пациент получает подробную инструкцию от лечащего врача).

Аппарат известен в медицине еще с 1952 года, когда он был изобретен известным хирургом Илизаровым. Используя эту конструкцию, можно было зафиксировать кости на протяжении длительного времени, обеспечивая растяжение или сжатие костных тканей. До сегодняшних дней дошел усовершенствованный вариант этого аппарата, который признан основным средством для восстановления кости.

Полное содержание

Первая медицинская помощь состоит из простых мероприятий. До приезда машины скорой помощи нужно:

  • дать пострадавшему обезболивающий ненаркотический препарат (анальгин, ибупрофен, баралгин);
  • остановить кровотечение;
  • обработать рану антисептиком;
  • по возможности приложить лед к месту перелома;
  • иммобилизовать пораженную конечность поможет повязка для руки из подручных материалов в виде косынки.

Нельзя пытаться самостоятельно сопоставлять отломки. Таким образом можно только навредить пострадавшему, спровоцировав смещение отломков и разрыв артерий, кровеносных сосудов и нервов.

Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fzdorovi.net%2Fcache%2Fklixowatermark%2F4ba4217e61220194792339f2f2c559be

Создателем аппарата Илизарова является советский хирург Г.А. Илизаров. В начале 50-х годов прошлого, двадцатого века, он изобрел приспособление, состоящее из четырех спиц, изготовленных из металла, зафиксированных на двух кольцах, для соединения которых использовались подвижные штанги. Конструкция применялась для скелетного вытяжения. Многие годы в процессе эксплуатации вносились изменения, которые позволили создать усовершенствованную систему.

Сейчас аппарат Илизарова изготавливают из титана, обладающего высоким показателем прочности. В конструкции, применяющейся в наше время, спицы заменили на углепластиковые или титановые стержни. Жесткие кольца – на пластины, треугольники и полукружья. Небольшой по размерам и достаточно легкий медицинский современный аппарат широко используют в травматологии, ортопедии и эстетической медицине, чтобы исправить пропорции тела, кривизну ног, врожденные деформации, косолапость, аномалии развития костей стопы. Применяют данное устройство также при рахите, переломах различной сложности и локализации, при псевдоартрозе, для увеличения роста при наличии системных болезней скелета, в случае лечения контрактуры суставов. Кроме того, с помощью аппарата Илизарова эффективно устраняют дефекты костей и мягких тканей, появившихся после опухолей, травм или инфекций.

Читайте так же:  Артроз голеностопного сустава код по мкб 10

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова рекомендуется для растягивания (дистракции) или сжимания (компрессии), также аппарат необходим для длительной фиксации отдельных фрагментов кости. Во время любого перелома существует вероятность смещения краев кости, так как прикрепленные мышцы тянут их в разном направлении. Установленный аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе не дает сместиться костным отломкам. Он хорошо фиксирует ложные суставы и несросшиеся переломы, при его использовании не требуется дополнительная гипсовая иммобилизация. Помимо терапии несросшихся переломов и ложных суставов, аппарат успешно применяют для коррекции длины конечности.

Для правильной установки аппарата Илизарова на ноге или руке при переломе, необходимо через каждый фрагмент кости в области перелома провести по две спицы, перекрещенные под прямым углом (делают это с помощью дрели). Две спицы каждого костного фрагмента (составляющие пару) фиксируют и закрепляют в полукольце (кольце), используя специальный ключ. Путем подкручивания гаек на подвижных штангах изменяют расстояние между полукольцами или кольцами. Сближение колец способствует обеспечению компрессии между краями отломков. При деформации спиц постепенно снижается сила сжатия. По этой причине натяжение спиц следует ежедневно контролировать и регулировать. С помощью умелой манипуляции подвижными штангами, можно добиться устранения смещения отломков по оси, уменьшить угловые деформации и производить закрытую репозицию отломков костей.

Для удлинения ног аппаратом Илизарова необходимо пройти несколько этапов. Вначале больному накладывают аппарат, после чего производят остеометрию (рассечение кости) и закрепляют отломки с помощью ортопедического аппарата. К дистракции – постепенному удлинению ног приступают спустя неделю после проведения операции. Как правило, скорость удлинения конечностей – один миллиметр в сутки. Скорость дистракции определяет индивидуальная переносимость данной процедуры пациентом. Обычно, дистракция при удлинении конечностей на 5 сантиметров длится от 50 до 75 дней. После завершения периода удлинения ног начинается период фиксации, который в большинстве случаев продолжается в 2 раза дольше, чем период дистракции.

Примерно через месяц делают операцию на второй конечности. Удлинение конечностей – процедура, проводящаяся под наркозом. Уже на вторые сутки после операции пациент может передвигаться с помощью костылей. В реабилитационный период больному рекомендуют ходить и плавать.

Еще одно применение аппарата Илизарова – для устранения кривизны конечностей. Во время операции производят рассечение кости в месте ее деформации, после чего, используя аппарат, фиксируют в правильном положении. При установке аппарата Илизарова проводят спицы через кости и вводят стержни. Форму ног можно исправлять постепенно (устраняя деформацию при ежедневной коррекции) и одномоментно (когда коррекцию проводят сразу во время операции). Ежедневной коррекцией занимается сам пациент. Снимают аппарат только после окончательного срастания костей в правильном положении. Аппараты Илизарова, применяющиеся в настоящее время, небольших размеров, поэтому у пациента есть возможность полноценного движения почти сразу после проведения операции.

При установке аппарата Илизарова сокращаются сроки сращивания перелома, практически до нуля уменьшается возможность развития ложного сустава. Незначительная нагрузка на поврежденную конечность допускается уже на 2 – 3 день после процедуры.

Однако, помимо достоинств, аппарат обладает и рядом недостатков. Кольца часто мешают нормально лежать и сидеть. В тех местах, где были сделаны проколы, после снятия аппарата остаются незначительные точечные шрамы. В отдельных отзывах об аппарате Илизарова упоминается, что его использование вызывает у многих пациентов отеки и ноющую боль, которая мешает спать.

Процедуру снятия аппарата может провести только специалист. По отзывам об аппарате Илизарова при снятии его в большинстве случаев не требуется предварительное обезболивание.

После снятия аппарата Илизарова на месте проколов остаются небольшие ранки, которые быстро заживают. Чтобы еще более ускорить их заживление, можно для обрабатывания ранок использовать обеззараживающие препараты. Через некоторое время на месте ранок остаются еле заметные рубцы.

Источники


  1. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. – М. : Попурри, 2010. – 208 c.

  2. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. – М. : Феникс, 2013. – 256 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. – 156 c.
Изображение - Аппарат илизарова на локтевой сустав 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here