Артроскопическая стабилизация плечевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "артроскопическая стабилизация плечевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Артроскопия плечевого сустава: показания, ход проведения и особенности реабилитации

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fdd42c6f8d4ddccdb000ac5df76d5f08a-kopiya

Артроскопия относится к современным видам хирургических вмешательств в суставы. Суть операции заключается во введении в полость артроскопа – прибора, позволяющего отследит все манипуляции с помощью изображения на видео. Благодаря этому, процедура дает наиболее эффективные результаты при минимальном риске осложнений.

Плечевой сустав соединяет верхнюю часть руки (плечевую кость) с лопаткой, управляется бицепсом. В случае получения травмы, осложнений после операции или приема лекарств, а также на фоне хронических заболеваний (артрит, бурсит и многие другие) начинают развиваться воспалительные процессы, которые и приводят к появлению болей и отечности.

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FPovrezhdeniyu-kak-pravilo-podvergayutsya-kontaktiruyushhie-poverhnosti-sustavnoj-guby

Лечение подобных патологий возможно и с помощью консервативных методов, в том числе ограничения подвижности при помощи современных плечевых бандажей . Однако в ряде случаев показано оперативное вмешательство. Среди современных методов терапии можно выделить артроскопию плечевого сустава . Суть операции состоит во внедрении в плечевой сустав медицинских инструментов с помощью небольших (до 5–7 мм) надрезов. Одним из них является артроскоп, который снабжен оптической камерой.

В процессе операции хирург гарантировано определяет конкретные области поражения сустава, удаляет поврежденные части, жидкость с продуктами воспаления, а также восстанавливает хрящевую ткань или связки (в зависимости от конкретного случая).

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FBlagodarya-nalichiyu-kamery-hirurg-poluchaet-vozmozhnost-tshhatelno-kontrolirovat-vse-etapy-operatsii-s-pomoshhyu-videoizobrazheniya

Благодаря технологичному вмешательству, пациент получает сразу несколько преимуществ от проведения операции артроскопии плечевого сустава :

  1. Удаление поврежденных частей хряща, образовавшихся напластований (в случае застарелых травм), а также отростков костей.
  2. Удаление воспаленной части ткани, а также продуктов воспалительных процессов.
  3. Полная очистка сустава, восстановление хрящевой ткани.
  4. Восстановление поврежденных связок.

Благодаря этому, пациент получает возможность быстрого восстановления, причем болевые ощущения прекращаются практически сразу после операции. Это объясняется полной приостановкой воспалительных процессов и стабилизацией состояния плечелопаточного сустава.

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FVmeshatelstvo-proizvoditsya-s-pomoshhyu-artroskopa-osnashhennogo-videokameroj

Поэтому артроскопия плечевого сустава проводится для таких целей:

  • восстановление после повреждения суставной губы;
  • устранение нестабильности сочленения после травмы или на фоне хронических заболеваний;
  • освобождение лопаточного нерва из сдавленного состояния (декомпрессия);
  • рассечение образовавшихся спаек;
  • удаление образований, наслоений из нерастворимых органических солей кальция;
  • осложнения на фоне бурсита, артрита и других хронических патологий;
  • лечение ограничения движения сустава без видимых причин (когда диагностика не может дать однозначных результатов, поставить диагноз возможно с помощью артроскопии).

Пациентам также важно понимать, что в некоторых случаях хирург откажет в проведении операции. Отрицательное решение может быть связано с конкретными противопоказаниями:

  1. Значительные кожные повреждения в области плеча.
  2. Сыпи, гнойничковые образования, фурункулы.
  3. Общее тяжелое состояние, слабость, осложнения на фоне хронических болезней внутренних органов.
  4. Анкилоз.
  5. Непереносимость наркоза, возрастные ограничения.

Указанные противопоказания не являются абсолютными – решение в каждом случае принимается индивидуально.

Подготовка начинается с консультации терапевта, который:

  • анализирует жалобы;
  • изучает наличие противопоказаний к операции;
  • изучает историю болезни пациента.

Если имеет место постоянный прием лекарств, необходимо сообщить врачу обо всех препаратах. За 7–10 дней до вмешательства курс прерывается. В день операции запрещается принимать пищу, воду и алкоголь (минимум за 12 часов). Желательно взять с собой близкого человека, чтобы восстановление после наркоза было психологически комфортно.

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FProvedenie-artroskopii-plechevogo-sustava

На сегодняшний день артроскопия плеча проводится по разным методикам, в зависимости от диагноза и особенностей состояния сустава у пациента:

  1. Стабилизация плечевого сустава (фиксируются поверхности суставной губы).
  2. Операция Латарже – в этом случае поврежденная часть заменяется с помощью пересадки
  3. Комбинированная хирургия – одновременное проведение стабилизации сустава и восстановления его тканей.

Проведение операции предполагает введение наркоза (безопасная инъекция через спинной мозг). После того, как удалось заморозить нерв, хирург делает 2 или более разрезов диаметром до 7 мм. Через эти надрезы вводятся инструменты, в том числе артроскоп. Вначале хирург удаляет поврежденные части, проводит резекционные работы. Затем приступает к восстановлению поврежденных частей сустава.

Само вмешательство продолжается 1–2 часа, особенности его проведения можно увидеть на видео.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава проходит в несколько этапов и в целом занимает от 2–3 до 5–6 месяцев.

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FNoshenie-bandazha-v-period-vosstanovleniya

Первые 15–20 дней после вмешательства являются наиболее важными. Пациенту показано постоянное наблюдение врача, также нужно и самостоятельно следить за своим состоянием, при необходимости отметить проявляющиеся симптомы. Реабилитация на данном этапе состоит из таких мер:

  1. Исключение физических нагрузок на руку.
  2. Ношение бандажа или повязки Дезо , слинга.
  3. Смена повязки.
  4. Наложение холодного компресса, прием обезболивающих при необходимости.
  5. Выполнение простых физических упражнений. Это простое напряжение мышц, без выраженного движения в плечевом суставе, движения пальцев и сгибание кисти, а также поднятие плеча, сведение вместе лопаток.

Применение специальных технических средств реабилитации не требуется.

На этом этапе сложность упражнений увеличивается:

  1. Качания плечами (рука в расслабленном состоянии).
  2. Движения в плече с помощью воздействия на него здоровой руки.
  3. Круговые движения больным плечом в пределах нормальных ощущений.
  4. Совершение воображаемых действий – умывание, расчесывание волос.

В этот период проводят такие комплексы упражнений:

  1. На блоковых тренажерах.
  2. Движение суставом во всех плоскостях (в пределах нормальных ощущений).
  3. Совершение упражнений в бассейне.
  4. Удержание мяча на стене с помощью плеча.
  5. Воображаемые спортивные действия – бросание мяча вдаль, удар теннисной ракеткой.

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortezsustava.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2FReabilitatsii-patsienta-do-polnogo-vosstanovleniya

В хирургическом опыте нет ни одного случая серьезного осложнения после операции, которое нанесло бы существенный вред здоровью или, тем более привело к летальному исходу. Однако в некоторых ситуациях наблюдаются такие осложнения:

  • инфекционные заболевания в суставе и мягких тканях вокруг него;
  • кровотечения в сустав из-за повреждения сосудов;
  • боли разного характера и общая слабость.

[3]

Цена операции зависит от разных факторов: состояние пациента, конкретный диагноз, индивидуальные особенности (возраст, хронические заболевания). К тому же, стоимость артроскопии плечевого сустава зависит и от конкретной клиники – примеры по разным регионам приведены в таблице.

Читайте так же:  Отзывы о лечении артроза голеностопного сустава

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

+7 (499) 99 512 99

+7 (812) 618 99 74

+7 (383) 322 57 86

+7 (343) 333 44 33

Отзывы пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава

Среди отзывов пациентов, которые перенесли операцию по артроскопии плечевого сустава, можно встретить преимущественно удовлетворительные комментарии. Прошедшие вмешательство отмечают, что сама процедура длится недолго, а восстановление после нее также проходит достаточно успешно. Однако это возможно только в тех случаях, если пациент тщательно выполняет рекомендации врача.

«Я недавно повредил плечо на даче. Сначала показалось, что это обычный ушиб или максимум растяжение, вроде бы скоро должно пройти. Но, когда боли начали усиливаться практически ежедневно, обратился к врачу уже спустя 2 недели. Хорошо, что быстро установили диагноз, да и операция прошла очень быстро и вполне нормально. Наркоз тоже взялся хорошо и отпустил нормально. Рекомендую для всех, причем можно не опасаться даже за застарелые травмы. Метод успешно работает в самых разных случаях».

«Хочу обратиться к тем, кто мучается с плечом по причине травмы или хронических болячек. Почитала отзывы об операции по артроскопии плечевого сустава и решила поделиться своим опытом. Я тоже долго терзалась сомнениями, потому что упала в спортзале очень неудачно. И вроде бы нужно идти к врачу, но вот, сколько будет восстановление? А с другой стороны – тянуть ни к чему. В итоге решилась, прошла диагностику, мне сделали артроскопию. Это всего 2 надреза, в которые вводятся инструменты. Разумеется, под анестезией. В общем, страшного ничего, да и восстановление при желании можно пройти за 2–3 месяца. Причем даже спортсменке. Поэтому не переживайте – в любом случае лучше продиагностироваться, чем сидеть и надумывать себе разные сценарии».

«Мне сделали артроскопию руки (плечевой сустав) 3 месяца назад. Показание к операции – артроз 3 степени. Сама процедура прошла очень хорошо, это несложное вмешательство, как мне объяснили. Но проблема вот в чем. У меня маленький ребенок, а весит он 18 кг. Приходилось и приходится его постоянно носить на руках – он к этому уже привык. Поэтому последнее время постоянно отмечаю ноющие боли в плече. Такое ощущение, что усиливаются регулярно. Почитала разные рекомендации в сети, но все-таки решила обратиться к доктору. Прописали обезболивающие, противовоспалительные, а еще упражнения, массаж и все в этом духе. Ну и, разумеется, пришлось дитя отучать от ношения на руках – так что урок всем: восстанавливаться во время реабилитационного периода нужно очень внимательно. Иначе неизбежны осложнения».

[2]

Операция по артроскопии плечевого сустава относится к высокотехнологичным видам помощи. Она проводится примерно за 1 час и практически не вызывает осложнений. При этом стоимость такой процедуры достаточно низкая, поэтому ее могут позволить себе практически все пациенты. Однако прогноз на выздоровления во многом зависит от того, как быстро пациент обратится к врачу, а также от соблюдения им правил реабилитации.

Плечевой сустав – самый мобильный сустав человека. Без него мы не смогли бы ни вытянуть вверх руку, ни отклонить ее назад или в сторону. Однако за большую суставную мобильность мы вынуждены расплачиваться снижением стабильности.

Головка плечевой кости входит во впадину лопатки, как мячик в тарелку. Следствием физиологической нестабильности здесь может быть вывих, подвывих, разрыв суставной капсулы. Стабильность плечевого сустава – это состояние, в котором головка плечевой кости способна находиться на месте, не сдвигаясь при этом в сторону впадины лопатки, независимо от любых внешних воздействий.

Когда необходима хирургическая стабилизация сустава?

Нестабильностью будет называться состояние, в котором головка плечевой кости изменяет нормальную физиологичную позицию. Единичный вывих сустава без проблем можно вылечить. Но дело в том, что плечевой сустав, как мы уже выяснили, изначально структура нестабильная, поэтому возможны повторные вывихи. Даже далекий от медицины человек понимает, что последующие вывихи будут еще быстрее дестабилизировать связочно-суставной аппарат плеча.

Мышечная масса не влияет на стабилизацию, поэтому лечебная физкультура в данном случае для укрепления сустава абсолютно бессмысленна. Самый рациональный выход из сложившегося положения – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, то есть артроскопическая стабилизация плечевого сустава.

Существуют различные способы вернуть плечо в физиологическое состояние надолго, но самым лучшим стандартным лечением в таком случае считается операция Банкарта.

В настоящий момент подобную операцию делают с помощью артроскопического оборудования.

Сначала делается крошечный прокол протяженностью 1-2 сантиметра, и через него в полость сустава внедряется видеокамера с подсветкой (то есть артроскоп), что позволяет обнаружить мельчайшие внутренние дефекты. Далее нужен еще один или два прокола, через которые в сустав вводят особые хирургические инструменты. Хирург формирует новую суставную губу вместо натуральной, которая обычно к этому моменту уже целиком стесалась. Для формирования суставной губы применяют валик из капсулы сустава. Его пришивают к поверхности кости специальными «якорными» фиксаторами.

Если диагностирован плечевой вывих кпереди, тогда суставная губа воссоздается спереди, а если вывих происходит в направлении кзади – тогда, соответственно, губа формируется позади. В случае необходимости в процессе манипуляции можно убрать продольные разрывы в суставной губе (или SLAP-повреждения), а также разрывы надостной мышцы.

Якорные фиксаторы – это такие специальные устройства, которые имеют специфический фиксатор с одного конца. К нему прикрепляются сверхпрочные нити. Фиксатор может быть рассасывающимся и не рассасывающимся.

Фиксаторы, которые не рассасываются, делают чаще всего из металла (обычно это титановый сплав). У них винтовая конфигурация, они внедряются в отверстия костей и закрепляются пожизненно. Данные элементы не опасны для здоровья, а многолетнее пребывание такого фиксатора в организме не вызывает неудобств. Основное достоинство металофиксаторов – прочность и надежность.

Рассасывающиеся фиксаторы изготавливаются обычно из полимолочной кислоты, которая по мере постепенного рассасывания сменяется костной тканью. Такие фиксаторы невозможно увидеть с помощью рентгена.

Тип фиксатора выбирает хирург в зависимости от показаний.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава с помощью анкерных фиксаторов «MINI REVO»

1. Под общим обезболиванием в стандартном положении на здоровом боку или полусидя с вытяжением за оперируемую конечность в двух точках по Gross (30° отведения и 15° внутренней ротации) с грузом до 5 кг. На кожу маркером наносят стандартные ориентиры плечевого сустава и хирургических доступов. Дополнительно обозначают передневерхний и передненижний доступы, через которые вводят пластиковые инструментальные канюли.

Читайте так же:  Болят суставы ног по ночам

2. После диагностического осмотра и выявления повреждения Банкарта артроскопическим распатером производят обязательную мобилизацию хрящевой губы с капсулой плечевого сустава.

3. Далее с помощью костной фрезы производят докортикацию всей шейки суставного отростка лопатки в переднем отделе с хондропластикой края суставного хряща в этом отделе.

4. Начиная с нижнего отдела переднего края суставного отростка лопатки в месте его контакта с суставным хрящом, с помощью специального сверла, просверливают три отверстия для введения шовных анкерных якорей.

В подготовленные костные отверстия по направителю вводят якоря с заряженными лигатурами № 2 «Ethibond», начиная с самого нижнего отверстия. После введения анкерного фиксатора путем тракции за нить проверяют надежность его фиксации в кости.

5. Используя шовную иглу с челночной металлической петлей (шовный ретрайвер или шовный зажим «змеиный зуб»), вводят ее через нижнюю канюлю в сустав и примерно на 1 см ниже самого нижнего анкерного фиксатора прокалывают суставную губу и капсулу плечевого сустава. По игле с помощью металлической петли через суставную губу проводят один конец нити и через повторный параллельный прокол иглы – второй ее конец, обе нити выводят наружу через нижнюю канюлю.

6. Оба конца шовной нити связывают между собой и с помощью специального проталкивателя узлов (loop-handlend) затягивают внутри сустава на суставной губе. Эту процедуру повторяют 3-5 раз.

7. Далее накладывают еще два аналогичных шва на всем протяжении повреждения Банкарта. Артроскопическим зондом проверяют надежность фиксации суставной губы швами и правильность ее адаптации с передним краем суставного отростка лопатки. Конечность фиксируют в торакальной повязке.

Шовные якоря представляют собой миниатюрные титановые винты с резьбой (2,7 и 4 мм в диаметре) и игольным ушком на конце для плетеной неабсорбируемой лигатуры № 2 «Ethibond». В костный канал винты вводят с помощью отвертки. Если шовный материал запутался и разорвался, всегда есть возможность легко удалить якорный винт, зарядить в него лигатуру и погрузить в прежнее отверстие.

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvolynka.ru%2F_r%2Foperations%2F367%2F488_%2180x60_90

Плечевой сустав представляет собой подвижную анатомическую единицу и имеет сложное строение. Среди всех суставов организма человека плечевой сустав обладает наибольшей амплитудой движения, позволяя осуществлять полное вращение верхней конечности и изменение ее положения в пространстве. Комплекс плечевого сустава сформирован из четырех суставов и пяти костей, связанных друг с другом и выполняющих совместные функции.

Для выполнения большого объема движений от плечевого сустава требуется высокая степень свободы, вследствие чего страдает его стабильность. Стабильность поддерживается за счет сложной системы связок и мышц, предотвращающих смещения и вывихи плечевого сустава.

Плечевой сустав формируют: головка плечевой кости, суставная впадина лопатки и ключица.

Верхняя часть плечевого сустава сформирована из части лопаточной кости, называемой акромион.

Головка плечевой кости входит в неглубокую впадину на поверхности лопатки, называемую гленоидальной впадиной. Форма и размер головки плечевой кости не совпадают полностью с формой и размером гленоидальной впадины. Такое состояние позволяет плечевому суставу выполнять большой объем движения, при этом суставы и мышцы удерживают сустав и предотвращают его вывихи. Связки сформированы из мягкой ткани и соединяют между собой кости скелета.

Снаружи плечевой сустав закрыт капсулой – анатомическим образованием, окружающим полость сустава со всех сторон и состоящим из группы связок, соединяющих между собой плечевую кость и гленоидальную впадину на поверхности лопаточной кости. Именно связки несут функцию поддержания стабильности плечевого сустава, удерживая плечевую кость в области гленоидной впадины и предотвращая вывихи.

Анатомические особенности строения плечевого сустава и его богатый объем движений обуславливают относительную нестабильность плечевого сустава и его подверженность подвывихам и вывихам.

В состоянии подвывиха нарушается контакт между головкой плечевой кости и гленоидальной впадиной лопатки. Кроме неприятных ощущений у пациента, такое состояние вызывает нарушения во всем стабилизирующем комплексе плечевого сустава и в дальнейшем приводит к постоянной нестабильности и привычным вывихам.

Полный вывих плеча сопровождается острой болью и ограничением при выполнении движений. Причиной вывиха плечевого сустава (по крайней мере, первичного) является серьезная травма. Клиническая картина подвывиха, как правило, более легкая. Пациенты жалуются на боль, онемение и слабость руки.

Наиболее частым нарушением стабильности плечевого сустава является передняя нестабильность. При этом патологическом состоянии связки, фиксирующие головку плечевой кости в анатомически правильном положении, растягиваются или рвутся, и головка плечевой кости смещается вперед.

Лечение состояния нестабильности плечевого сустава зависит от степени тяжести нестабильности, от наличия сопутствующих повреждений в окружающих тканях (мышцы, связки), возраста пациента и уровня его повседневной активности. Чем более активный образ жизни ведет пациент, чем моложе его возраст, тем выше вероятность повторных вывихов в дальнейшем. Единственным известным на сегодняшний день способом, значительно снижающим вероятность возникновения повторных вывихов, является хирургическая операция, целью которой является стабилизация сустава.

[1]

Существует много вариантов хирургической стабилизации плечевого сустава, но золотым стандартом лечения типичной нестабильности в настоящее время является операция Банкарта. Сейчас эта операция выполняется артроскопически, т. е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми восстанавливают поврежденную суставную губу или создают новую взамен старой, которая, зачастую, полностью стесывается при предыдущих вывихах и попросту отсутствует.

Для создания новой суставной губы формируют валик из капсулы сустава, который подшивают к кости специальными якорными фиксаторами. Если плечо вывихивается кпереди, то суставную губу восстанавливают спереди, а если плечо вывихивается кзади – то суставную губу восстанавливают сзади. Кроме того, если нужно, в ходе операции устраняют продольные разрывы суставной губы (SLAP-повреждения) или разрывы надостной мышцы.

Читайте так же:  Узи коленного сустава в орске

Для выполнения артроскопической операции Банкарта необходимы так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Его изготавливают из специального материала (обычно – полимолочная кислота), которая за несколько месяцев рассасывается и замещается костью. Такие фиксаторы не видны на рентгене, можно увидеть только просветление от канала в кости, в котором установлен рассасывающийся якорный фиксатор. Рассасывающиеся якорные фиксаторы изготавливают как в виде винта, так и в виде специального клина, который, поворачиваясь, фиксируется в кости.

Для выполнения артроскопической стабилизации по Банкарту обычно требуется 2-4 якорных фиксатора. Выбор конкретного вида якорного фиксатора осуществляется оперирующим хирургом.

В некоторых случаях операцию Банкарта выполняют и при первых вывихах. Такая тактика, как правило, используется у профессиональных спортсменов.

Иногда операцию Банкарта выполняют при субкомпенсированной нестабильности, т. е. тогда когда у человека после одного-двух вывихов они больше не повторяются, но человек не уверен в своем плече, ему кажется, что оно вот-вот «вылетит» и он инстинктивно ограничивает движение.

После операции Банкарта накладывают иммобилизирующую повязку, после чего приступают к упражнениям.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffiles.medelement.com%2Fuploads%2Fadve%2Fimages%2F68106cfe222579fa75fbf5cd0aa065ef

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «14» декабря 2017 года
Протокол №35

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава – оперативное вмешательство, направленное на восстановление капсульно-связочных структур плечевого сустава с целью восстановления стабильности сустава и выполняющееся при помощи артроскопических технологий.

Код(ы) по МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, хирурги, травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые.

Лечебно-оздоровительный и медицинский туризм на выставке KITF-2019 “Туризм и путешествия”

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffiles.medelement.com%2Fuploads%2Fadve%2Fimages%2F0e612de707713a084494cbe759279ca2

Лечебно-оздоровительный и медицинский туризм на выставке KITF-2019 “Туризм и путешествия”

Клиническая классификация вывихов плеча

По этиологии:

• травматический – вследствие острой травмы сустава;
• травматический – врожденная слабость капсулы сустава (без травмы);
• приобретённый – повторяющееся хроническое небольшое травмирование сустава.

По направлению трансляции:
• передний;
• задний;
• мультинаправленный.

По степени:
• степень I: 0-25% движения (минимальная трансляция);
• степень II: 25-50% (при этом чувствуется нахождение головки плечевой кости над краем гленоида);
• степень III: более 50% движения (при этом чувствуется, что головка плечевой кости соскальзывает с края гленоида).

Дифференцирование гуттаперчивости и нестабильности:
• хроническая заблокированная нестабильность;
• однонаправленная нестабильность без гиперподвижности;
• однонаправленная нестабильность с гиперподвижностью;
• мультинаправленная нестабильность без гиперподвижности;
• мультинаправленная нестабильность с мультинаправленной гиперподвижностью;
• одно – или мультинаправленная произвольная нестабильность.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические мероприятия: нет.

Дополнительные диагностические мероприятия:
общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (при отсутствии);
• определение группы крови и резус-фактора;
• консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии с указанием необходимых дополнительных исследований и схем лечения.

Получить консультацию по медтуризму

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffiles.medelement.com%2Fuploads%2Fadve%2Fimages%2F429de26abf69db49fad13584c3086a76

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
• восстановление анатомических структур капсульно-связочного аппарата;
• восстановление стабильности плечевого сустава;
• восстановление объема движений в плечевом суставе.

Показания к процедуре/ вмешательству:
• нестабильность плечевого сустава;
• повреждения суставной губы (Банкарта, SLAP);
• повреждения хряща (Хилл-Сакса).

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
· тяжелое состояние пациента;
· декомпенсация хронических заболеваний;
· воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Относительные противопоказания:
· хроническая заблокированная нестабильность;
· нестабильность в сочетании с гиперподвижностью;
· нестабильность, вызванная выраженным дефицитом костной ткани гленоида или головки плечевой кости;
· отказ от следования послеоперационному протоколу.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:

Техническое оснащение:
• артроскопическая стойка;
• набор инструментов для артроскопии плечевого сустава;
• установочный набор для расходных материалов;
• устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент;
• расходный материал (якорные фиксаторы).

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.
Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

Требования к подготовке пациента:
• подготовка перед операцией кожных покровов;
• очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции;
• препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции.
• периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.

Индикаторы эффективности процедуры:
• устранение боли;
• восстановление двигательной функции плечевого сустава;
• индекс Бартела – выше 85 баллов;
• MRC- scale – более 3 баллов;
• индекс Карновского – 80 баллов;
• гониометрия – менее 80% от нормы.

Операция Банкарта при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава

Операция Банкарта: лечение вывиха плечевого сустава

Операция Банкарта – артроскопический шов суставной губы гленоидальной впадины (суставной впадины лопатки).

При наиболее часто встречаемом варианте происходит переднее-нижний вывих. При этом суставная губа вместе с плече-лопаточными связками отрывается в переднем и нижнем секторе гленоидальной впадины. На рисунке представлен отрыв губы в переднем секторе правой глноидальной впадины. И состояние после шва с помощью титановых якорных фиксаторов.

Читайте так же:  Масло от боли в суставах и мышцах

Такая операция называется артроскопической стабилизацией плечевого сустава по Банкарту.

Артроскопическое лечение нестабильности

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_plech_sustav%2Fnestab%2F1

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_plech_sustav%2Fnestab%2F2

Для её выполнения в России используют якорные фиксатотры различных фирм. Arthrex, DePuy Mitek, Smith&Nephew, Stryker, Linvatek и других.

Все они обладают сравнимым качеством и могут быть биодеградирующими (рассасывающимися) или выполненными из титана.

Принцип якорной фиксации заключается в прочной фиксации якоря в костной ткани путём завинчивания или импакции. С последующим подшиванием с помощью нитей, закреплённых в якоре, связок или сухожилий к месту фиксации якоря в кости.

На рисунке представлены варианты якорных фиксаторов из рассасывающихся материалов и титана, применяемые при нестабильности.

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_plech_sustav%2Fnestab%2F3

Операция производится либо в положении «Пляжного кресла»

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_plech_sustav%2Fnestab%2F4

Либо в положении на боку с латеральным (боковым) вытяжением плеча

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_plech_sustav%2Fnestab%2F5

Выбор положения пациента обычно определяется приоритетами хирурга.

На рисунке представлены этапы операции с использованием узловых якорных фиксаторов:

Операция Банкарта — это хирургическая процедура, которая позволяет восстановить двигательную функцию плеча, нарушенную в результате вывиха. Хирурги «Центра Спортивной Травмы» проводят данное лечение методом артроскопии.

Этот вид хирургического лечения показан при следующих состояниях:

  • нестабильность плечевого сустава;
  • привычный вывих плеча;
  • травма суставной губы;
  • переломы суставного отростка лопатки или головки плечевой кости.

Плечевой сустав наиболее подвижен и меньше других устойчив к вывихам. Физические нагрузки нередко вызывают смещение головки плечевой кости из гленоидной впадины. Лечение без операции при данном состоянии невозможно. Для предотвращения повторных выпадений требуется артроскопическая стабилизация.

Отсутствие своевременного лечения опасно не только переломами, но и разрывами артерий, сухожилий и нервов. Нередко операция требуется при повреждениях Хилла — Сакса, вызванных повторными травмами.

В процессе процедуры наши специалисты уделяют особое внимание укреплению суставного статического стабилизирующего аппарата.

Основными признаками вывиха плечевого сустава являются:

  • существенные ограничения движения плеча;
  • болевые ощущения.

Привычный вывих плеча выявляется при рентгенологическом обследовании. В некоторых случаях для уточнения диагноза требуется проведение КТ или МРТ.

Операция при повреждениях Хилла — Сакса подразумевает реконструктивное укрепление и рефиксацию. После проведения процедуры плечевой сустав эффективно стабилизируется, а двигательная функция восстанавливается в необходимом объёме.

Успешный исход хирургического лечения привычного вывиха плеча обеспечивается благодаря следующим факторам:

  • тщательное обследование и грамотное планирование лечения врачом-хирургом совместно с реабилитологами, физиотерапевтами и специалистами спортивной медицины с многолетним опытом работы;
  • точная предоперационная диагностика и подготовка к хирургическому вмешательству с использованием комплекса современного навигационного оборудования, которым оснащён «Центр Спортивной Травмы» в Москве;
  • малоинвазивность хирургической процедуры, за счёт чего сокращается период восстановления после операции.

Первое время после проведённого лечения пациентам требуется ограничить физическую активность.

Максимально сократить срок реабилитации помогает ношение иммобилизирующей повязки. После того, как в области фиксации суставной губы сформируется рубец, её можно будет снять.

Вернуться к занятиям спортом пациент сможет в течение полугода после операции.

Чтобы записаться на консультацию к хирургу, заполните контактную форму на нашем сайте. Уточнить стоимость операции Банкарта и задать вопросы по поводу работы Центра можно по указанному телефону.

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.sporttravma.org%2Fimg%2Fdemis%2F8

Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.sporttravma.org%2Fimg%2Fdemis%2F9

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при повреждении Банкарта

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Читайте так же:  Воспаление сустава в локте лечение

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Источники


  1. Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов. Остеохондроз. Как победить боль (комплект из 2 книг + CD-ROM). – М. : Питер, 2011. – 288 c.

  2. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. – М. : Медицина, 2006. – 304 c.

  3. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. – М. : Медицина, 2012. – 768 c.
Изображение - Артроскопическая стабилизация плечевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here