Артроскопия коленного сустава ребенку

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "артроскопия коленного сустава ребенку". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Ftravmasustava.ru%2Ffiles%2F143958719-56a6fd033df78cf772914cc2-1024x683

Коленный сустав являет собой сложный механизм, отвечающий за работу всей нижней части конечности. Травмы коленного сустава в детском возрасте составляют примерно до 20% от общего числа травм опорного аппарата. В результате могут возникнуть серьезные патологические изменения структур, находящихся внутри сустава.

Активные занятия профессиональным спортом детей и подростов приводит к повышению количества повреждений, которое ежегодно возрастает. Специалисты считают, что это самые тяжелые травмы, которые требуют срочного вмешательства и незамедлительного лечения. Не стоит забывать и о периоде реабилитации, во время которого необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача.

Частые травмы коленного сустава в детском и подростковом возрасте приводят к развитию контрактур, деформации внутренних тканей. Это причина развития остеоартроза у пациентов зрелого возраста. Для предупреждения развития таких сложных заболеваний необходимо выбрать правильное лечение. Этому способствует своевременная диагностика внутренних повреждений коленного сустава. В первую очередь это касается детских травм. Возрастные особенности детского организма осложняют постановку правильного диагноза. Процент ошибки гораздо выше по сравнению с диагностикой “взрослых” травм.

В результате врачом может быть назначено лечение, которое не приведет к полному выздоровлению. Новейшие технологии в области хирургии и травматологии позволили применить артрооскопический метод диагностики и лечения внутренних повреждений коленного сустава у детей и подростков. Это дает возможность избежать сложностей в постановке правильного диагноза, назначить эффективное лечение и избежать осложнений в послеоперационный период, что является особенно важным для детского организма и здоровья пациента в будущем.

Диагностическая и лечебная артоскопия при повреждениях коленного сустава у детей

Повреждения коленного сустава в детском возрасте встречаются достаточно часто и составляют по нашим данным около 13% всех госпитализированных детей. Наличие в полости сустава значительного количества рентгенонеконтрастных анатомических образований, невозможность у большинства детей точно выяснить механизм травмы делают диагностику повреждений коленного сустава весьма затруднительной. Появление в педиатрической практике артроскопии позволило повысить эффективность диагностического процесса и обосновать лечебную тактику у детей с острой травмой коленного сустава.

В нашей клинике лечебно-диагностическую артроскопию стали широко применять с 1985 года, всего выполнено более 600 исследований. Значительное число наблюдений позволило нам сформулировать четкие показания к артроскопии коленного сустава у детей. Нами проанализировано 120 артроскопических исследований, выполненных в нашей клинике за последние два года по поводу повреждений коленного сустава. Преобладали дети старшей (12-15 лет) возрастной группы.

При анализе артроскопических находок следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве наблюдений (76,7%) повреждения коленного сустава носили множественный характер. Наиболее часто встречающейся патологией оказался разрыв внутренней поддерживающей связки с частичным повреждением наружно-боковой связки после травматического вывиха надколенника – 50 (41,7%) больных. Повреждения менисков с частичным повреждением связочного аппарата отмечены у 22 (18,3%) детей, причем у одного мальчика выявлено повреждение обоих менисков. Отрывы костно-хрящевых фрагментов с частичным повреждением боковых связок или передней крестообразной связки встречены у 12 (10,0%) детей. В остальных наблюдениях у 8 (7,5%) выявлен симптом медиопателлярной синовиальной складки или спаечный процесс в суставе. Повреждения связочного аппарата и субхондральные кровоизлияния отмечены у 8 (6,6%) детей, системная патология выявлена у 4 (3,3%), у одного ребенка артроскопия выполнена по поводу инородного тела сустава, и 15 (12,5%) детям артроскопия выполнена по поводу перелома межмыщелкового возвышения.

Оперативное лечение было выполнено 113 детям, в том числе 50 пострадавшим производили ушивание внутренней поддерживающей связки с пересечением наружной поддерживающей связки. Первичный шов мениска при паракапсулярном разрыве его выполнен в 14 наблюдениях, в 11 случаях произведена полная или частичная менискэктомия. Удалено 26 костно-хрящевых фрагментов и одно инородное тело, и в 2-х случаях фрагменты фиксированы спицами или винтом. Артролиз и иссечение патологически измененной медиопателярной синовиальной складки выполнено 9 детям, и 15 пациентов оперировано по поводу перелома межмыщелкового возвышения.

Такие оперативные вмешательства как частичная менискэктомия, артролиз, удаление костно-хрящевых фрагментов и инородных тел, иссечение медиопателярной синовиальной складки выполнялись по традиционной методике, широко описанной в литературе. Однако некоторые оперативные вмешательства выполняются нами по оригинальной методике. За время наблюдения осложнений воспалительного характера не отмечено.

Внедрение артроскопии в практику детской хирургии позволяет у детей с повреждениями коленного сустава не только объективизировать характер и локализацию повреждения, но и обосновать хирургическую тактику и оптимизировать оперативное лечение.

[3]

Артроскопия коленного сустава – показания к проведению для диагностики и лечения, подготовка и осложнения

При обширных патологиях коленного сустава рекомендовано проведение операции. Артроскопия – это не только хирургическое вмешательство, но и диагностическое мероприятие, направленное на определение реального состояния суставных структур, содержимого полости сустава. Процедура проводится по рекомендации врача, требует продолжительного реабилитационного периода. Артроскопия колена сопровождается предварительной госпитализацией, зато обеспечивает устойчивый терапевтический эффект, как операция, и высокую информативность метода в качестве диагностики.

Читайте так же:  Тренажер для разработки суставов

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Fuploads%2F103%2F1550758946-300x250__5

В медицине это прогрессивный метод диагностики и оперативного лечения, при реализации которого в суставную полость через небольшой прокол хирург или артроскопист вводит специальный прибор под названием артроскоп для визуализации сустава изнутри. Аппарат состоит из тонкой иглы, оснащенной оптоволоконной камерой и источником света, чтобы максимально точно отразить состояние сустава, выявить патологические изменения хряща или травму мениска, крестообразных связок, обнаружить гематомы и ценить площадь воспалительного процесса. Изображение выводится на экран.

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Fuploads%2F103%2F1550759086-300x250__1

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Farticles%2F67d4b0e0d116a953ae3c361e5de97048%2Fgonartroz-2-stepeni-kolennogo-sustava-lechenie_w110_h70

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Farticles%2F77d51151b884ad3ff45714ec42c3dba8%2Fendoprotezirovanie-kolennogo-sustava_w110_h70

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Farticles%2F096b826c74d0c38d76aa6dbae35ed59d%2Fartroz-kolennogo-sustava_w110_h70

Артроскопия мениска необходима для обеспечения устойчивого лечебного эффекта или в целях выявления прогрессирующего очага патологии. С помощью стационарной процедуры можно не только ускорить процесс выздоровления пациента, но и грамотно подобрать консервативную терапию, схему реабилитационного периода. Когда вводится артроскоп, показания имеют следующую классификацию:

  1. Диагностические показания. Артроскопия назначается специалистом с целью своевременного обнаружения травмы, деформирующего остеоартроза, перелома, вывихов. Дополнительно предстоит выполнить биопсию тканей для гистологического исследования, провести санацию внутрисуставной сумки.
  2. Лечебные показания. Операция проводится для устранения фрагментов кости при переломах, санации, вывихе надколенника, удаления невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах. В ходе хирургического вмешательства производится удаление поврежденных тканей, сшивание связок, резекция или трансплантация мениска.
  3. Санационная артроскопия. Назначается специалистом для расширения обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций, чистки визуализированных очагов патологии, обеспечения периода ремиссии.

[2]

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Fuploads%2F146%2F4322874-blljkk

При внутрисуставных повреждения колена врачи рекомендуют пройти артроскопию, чтобы визуально оценить размеры очагов патологии, спрогнозировать клинический исход. Данная методика отличается своей высокой информативностью, другие преимущества ее применения на практике отмечены ниже:

  • малоинвазивность, непродолжительный период реабилитации;
  • минимальный риск присоединения вторичной инфекции;
  • дренаж жидкости во время проведения хирургического вмешательства;
  • незаметные косметические швы;
  • отсутствие кровотечений, массовой кровопотери;
  • непродолжительный период пребывания в стационаре (не более 2 – 3 суток);
  • отсутствие необходимости в обездвиживании конечности.

Медицинские недостатки артроскопии сустава коленного полностью отсутствуют, исключением является ощутимая стоимость диагностического метода, которая на порядок выше, чем цена МРТ. Не все пациенты могут оплатить такую диагностику. Врачи в большинстве своем в борьбе с артритом или при артрозе сустава врач назначает реализацию данного диагностического метода, остаются довольны полученными результатами.

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Fuploads%2F103%2F1550759030-300x250__3

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Farticles%2F314954362f31609663dc4765ab4c7030%2Frazryv-meniska_w110_h70

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Farticles%2F09d7de7eb33cc3b65f4e19b43f8bc81e%2Fmenisk-kolennogo-sustava_w110_h70

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Farticles%2Fe18cfe46b96c30852b565e561152d055%2Fosteoartroz-kolennogo-sustava_w110_h70

Прежде чем реализовать этот диагностический метод или провести в стационаре операцию, лечащий врач рекомендует пройти комплексную диагностику, чтобы исключить потенциальные осложнения со здоровьем клинического больного. Помимо сбора данных анамнеза, индивидуального посещения консультаций узкопрофильных специалистов (ортопеда, хирурга, анестезиолога, артроскописта) и изучения жалоб пациента врачи настоятельно рекомендуют пройти:

  • допплер и ЭКГ миокарда;
  • флюорографию;
  • коагулограмму;
  • УЗИ вен конечностей;
  • рентгеновский снимок при упоре на конечность;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи.

Вечером накануне выполнения артроскопии сустава требуется освободить кишечник – провести очистительную клизму, выпить легкое снотворное, за 12 часов до диагностического мероприятия или хирургического вмешательства ничего не пить. Поскольку операция выполняется под наркозом, до вскрытия сустава требуется дать добровольное согласие не только на проведение оперативных мероприятий, но и на введение анестезии.

Сама процедура может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинической картины, в обязательном порядке предусматривает следующую последовательность врачебных мероприятий:

На места артроскопических проколов специалистом накладываются небольшие косметические швы. Использование антибиотиков и противовоспалительных средств в ходе операции уместно сугубо в индивидуальном порядке, важно учитывать медицинские противопоказания и лекарственное взаимодействие.

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Fuploads%2F146%2F6583039-kkll

Поскольку артроскопия предусматривает малоинвазивное вскрытие коленного сустава, врач-анестезиолог заранее подбирает эффективное обезболивающее, а для этого проводит ряд диагностических мероприятий. Кроме того, при выборе анестезии важно учитывать продолжительность операции. Вот что необходимо знать об обезболивании перед проведением процедуры:

  1. Местная анестезия. Больше используется при проведении диагностического метода для определения патологии, при этом действует непродолжительный период времени, обеспечивает посредственный эффект.
  2. Проводниковая анестезия. Предусматривает внутрисуставное введение Лидокаина, обезболивающее действие которого поддерживается на протяжении 1 – 2 часов, не более.
  3. Эпидуральная анестезия. Самый распространенный метод современного обезболивания с минимумом противопоказаний, который позволяет пациенту оставаться в сознании, контролировать процесс операции.
  4. Общий наркоз. Такой «морально устаревший» метод обезболивания задействуют крайне редко, поскольку он имеет массу медицинских противопоказаний, вредит здоровью.
Читайте так же:  Что покажет кт голеностопного сустава

После выхода пациента из состояния «под наркозом», начинается непродолжительный период восстановления. При проведении такого рода малоинвазивных процедур реабилитация длится от 2 до 7 дней в зависимости от успешности операции, потенциальных осложнений, индивидуальных особенностей организма. Чтобы сократить этот период и в скором времени ощутить полное выздоровление, врачи после операции дают ценные рекомендации пациентам на тему продуктивного восстановления пораженной структуры:

  1. Первые дни после артроскопии требуется избавиться от чрезмерных физических нагрузок, придерживаться постельного режима, расслаблять мышцы во избежание разрывов очагов патологии.
  2. В местах повышенной отечности в результате повреждения хрящей требуется прикладывать холодные компрессы, выполнять лимфодренажный массаж, тем самым «тревожить» застоявшуюся суставную жидкость.
  3. Рекомендуется регулярно менять стерильные повязки (1 раз за 3 суток), во избежание формирования тромбов в обязательном порядке задействовать компрессионное белье из трикотажа.
  4. При повреждениях мениска после хирургических манипуляций прооперированная нога должна располагаться на возвышенности, требуется привлечение фиксирующего бандажа.
  5. Чтобы вернуть подвижность сустава, необходимо пройти полный курс физиотерапевтических процедур, придерживаться всех рекомендаций относительно быстрой реабилитации.

Если была проведена артроскопия на колене, важной составляющей интенсивной терапии являются медикаментозные методы и физиотерапевтическое лечение. В последнем случае речь идет об электрофорезе, курсе массажа, ЛФК, УВЧ-терапии, физиотерапии, которую требуется проходить полным курсом из 10 – 12 процедур. Отзывы пациентов о такой реабилитации носят исключительно положительное содержание, поскольку восстановление структуры коленного сустава проходит в ускоренном темпе.

Нарушенная функция коленного сустава восстанавливается не сразу, а при отсутствии плановой реабилитации или нарушении требований стерильности медицинского инструмента не исключено усугубление клинической картины. Потенциальные осложнения существенно снижают качество жизни клинического больного, приковывают к постели. В обязательном порядке сопровождаются течением воспалительного процесса. Поэтому пациент жалуется на:

  • острые боли очага патологии;
  • повышение температуры тела;
  • чрезмерную отечность в зоне больного колена;
  • гиперемию кожных покровов;
  • болезненность при движении;
  • спад работоспособности;
  • эмоциональную нестабильность.

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fsovets.net%2Fphotos%2Fuploads%2F146%2F5215069-hbjlk

Артроскопия (эндоскопия) колена проводится в условиях предварительной госпитализации. Операция не из дешевых (цена ощутимая), но после проведения обеспечивает устойчивый терапевтический эффект, длительный период ремиссии. В замене коленного сустава необходимости не возникает, а пациент вовсе не чувствует себя инвалидом. После тщательного обследования артроскопическая операция на коленном суставе проводится во многих медицинских центрах столицы, вопрос заключается только в цене. Финансовая информация вместе с расценками по Москве представлена ниже:

Название медицинской клиники

Стоимость операции на мениске коленного сустава, рублей

Артралгия коленного сустава. Делать артроскопию? Ребёнок 10 лет

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fforums.rusmedserv.com%2Fimages%2Freputation%2Freputation_pos

Здравствуйте!
У моей дочери (10 лет)с июня 2010 года в левом коленном суставе появился сначала “стук” (ее формулировка) без боли, к концу каникул стало иногда больно бегать и ходить. Травм сустава, опухолей или отеков небыло.
По возвращении с каникул обратились в свою поселковую больницу к детскому хирургу. Результат – патологии не обнаружено -“исключите нагрузки и давайте подождем месяц-другой – посмотрим, что будет дальше”. Даже ренгеновский снимок не послал сделать. Мы сами сделали снимок и пошли к “врослому” хирургу. Тот назначил ревмопробы, анализы различные, но в результате тоже ничего не нашел, но порекомендовал обратиться в региональный центр травмотологии и ортопедии (детское отделение)в Сургуте.
Поехали мы с ребенком в Сургут. Нас осмотрели, сделали ещё раз ренген и УЗИ и с диагнозом “артралгия коленного сустава” назначили лечение –
1. Так как у ребенка перегиб желчного пузыря, был дуоденит, гастрит и когда-то лямблиоз – назначили комплексное повторное лечение ЖКТ (долечиваться) – антибиотики, дюбажи, желчегонное и т.д. – то есть, я полагаю, предположили инфекционную основу болей в колене (на фоне атопического дерматита).
2. Мази и физиотерапию самого коленного сустава – УВЧ, фонофорез со стероидной мазью, бандаж и “красную лампу”.

Прошло три месяца – курсы лечения мы выполнили, а симптомы практически не изменились (сустав полностью сгибается, но до конца разогнуть не может; больно опираться на левую ногу).
После этого поехали в другой соседний город Ноябрьск -с ребенком напросились к местному детскому травматологу-ортопеду(высшей категории). Тут же сделали СКТ и еще один ренгеновкий снимок. Врач долго смотрел анализы, снимки, карточку, колено, но ничего нового не сказал. Назначил немного другие физиопроцедуры, повторные ревмопробы и диагноз не поменял.
Всё выполнили. ЖКТ пролечили. Сдали анализы (кровь, моча, кал многократно, дисбактериоз) – всё в пределах нормы.
После этого всего, в местной больнице нас собираются направлять на диагностическую артроскопию в Тюмень. Мы в сомнениях, а надо решаться.
Сейчас ребенок плавает (регулярно, спортивный разряд) и с удовольствием катается на велосипеде. Но разогнуть до конца ногу и опереться на неё не может.

Читайте так же:  Как вправить челюстной сустав

Вопрос:
Ваше мнение (диагноз) по предоставленным документам? Стоит ли решаться на артроскопию? Это хирургическая операция под общей анестезией.Не будет ещё хуже – осложнения?
Заранее благодарен за рекомендации.

Данные здесь (5.5МБ)
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Врач детский травматолог-ортопед. Врач-эндоскопист

Кандидат медицинских наук

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=https%3A%2F%2Fmedmente.ru%2Fuploads%2Fdoctors%2Fshukyur-zade-emil_mm

Заведующий отделением. Травматолог-ортопед, к.м.н. Ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии на базе ГКБ №1 им. Н.И. Пирого.

Оказание экстренной помощи травматологическим больным. Оперативное и консервативное лечении амбулаторных и стационарных пациентов. Малонвазивные техники оперативного лечения открытых и закрытых переломов.

Aртроскопия — это современный, высокотехнологичный, малоинвазивный метод хирургического обследования и лечения проблем суставов. Диагностическая артроскопия позволяет определить причину нарушения нормальной деятельности коленного сустава с достоверностью близкой к 100%.

В хирургическом стационаре “Медика Менте” ведут прием доктора, специализирующиеся на малоинвазивной хирургии суставов. Они имеют значительный опыт проведения операций на коленном суставе, владеют методиками артроскопии, регулярно совершенствуют свои профессиональные знания и навыки.

В Хирургическом стационаре “Медика Менте” диагностическая артроскопия коленного сустава проводится в рамках “стационара одного дня”.

Большинство пациентов с гонартрозом (артроз коленного сустава) обращаются за медицинской помощью на начальных стадиях заболевания. Это связано, что артроз коленного сустава даже при первой стадии заболевания может сочетаться с болевым синдромом. Гонартроз (артроз коленного сустава) – дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением гиалинового хряща и развитием деформации суставных поверхностей. При этом возможно обызыствлен.

Артроз плечевого сустава является хроническим заболеванием плечевого сустава, при котором, как и в случае других артрозов происходит истончение хряща с развитием деформации суставных поверхностей.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз), это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей артроза. Характеризуется нарушением функции опорно-двигательного аппарата.

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) относится к тяжелой патологии тазобедренного сустава.

Переломы костей голени в том числе перелом лодыжек как правило встречаются у женщин несколько чаще чем у мужчин. Хотя статистика переломов лодыжек зависит и от области проживания и от вида населенного пункта (в городе частота переломов лодыжек возрастает). Часто перелом лодыжки случается при занятии спортом (футбол, баскетбол).

Перелом лучевой кости в «типичном месте» встречаются значительно чаще, чем все осталь¬ные локализации переломов костей предплечья. Данный вид переломов нередко случается на фоне системного изменения костного метаболизма или имеющегося остеопороза. Вследствие чего требует особого лечения консервативного или оперативного с применением препаратов увеличивающих минеральную плотность костной ткани.

доверили свое здоровье нашим докторам

23 врачебных специальностей работает в медцентре

2 доктора медицинских наук, 1 профессор, 14 врачей высшей квалификационной категории

о работе медицинского центра в нашей базе

уже родились в результате лечения бесплодия в клинике Медика Менте

приезжает к нам из другого города

А цены? Цены в клинике средние по городу, умеренно-приемлемые. Прайс лист самых популярных и востребованных медицинских услуг здесь. * Платные услуги клиники предоставляются на основании договора.

Клиника Медикаменте в Королеве находится в пешеходной доступности от ж/д станции Подлипки Дачные (на Циолковского 7), имеет удобный подъезд на автомобиле, свою бесплатную парковку. Мы гордимся тем, что в наш семейный медицинский центр на лечение приезжают родители с детьми и взрослые со всей России и стран СНГ, невзирая на расстояние и потраченное время на дорогу. Каждый двадцатый наш пациент приезжает к нам из другого города.

Благодаря наличию в поликлинике детских и взрослых специалистов узкого и широкого профилей, дневного и круглосуточного стационара, возможности проведения хирургических операций, лечение в медико-хирургическом центре МедикаМенте проходит быстро, комплексно и качественно.

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=http%3A%2F%2Fmedznate.ru%2Fimages%2Fstar

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=http%3A%2F%2Fmedznate.ru%2Fimages%2Fstar Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=http%3A%2F%2Fmedznate.ru%2Fimages%2Fstar Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=http%3A%2F%2Fmedznate.ru%2Fimages%2Fstar Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=http%3A%2F%2Fmedznate.ru%2Fimages%2Fstar
Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=http%3A%2F%2Fmedznate.ru%2Fimages%2Fiui

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРТРОСКОПИИ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

Травмы и заболевания суставов – одна из самых частых патологий, которая, как правило, с трудом поддается лечению. Чтобы вылечить какое-то заболевание сустава, нужно знать точную причину его возникновения. На сегодня медицина располагает достаточным арсеналом диагностических методик для этого. Одной из таких методик является артроскопия.

Читайте так же:  Хонда напиток для суставов

В 2007г. для ГУЗ «Тамбовская областная детская больница» была закуплена новая видеоэндоскопическая техника фирмы KARL STORZ. Большая потребность, малая инвазивность, высокая степень диагностики, низкий риск послеоперационных осложнений, кратковременность периода реабилитации, выраженный косметический эффект определили приоритет и быстрое внедрение артроскопии в травматологическом отделении областной детской больницы. В ГУЗ « Тамбовская областная детская больница» в год выполняется порядка 40 артроскопических операций.

Артроскопия – это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм суставов. Для этого путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент-артроскоп, снабженный специальной микровидеокамерой, который соединен с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.

Метод эндоскопического исследования является инвазивным методом диагностики, выполняемым у детей в условиях операционной. Поэтому данный метод может выполняться тогда, когда стандартные методы исследований: клинический осмотр, рентгенологическое исследование, диагностическая пункция полости сустава не позволяют окончательно определиться в диагнозе и степени внутрисуставных изменений.

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=http%3A%2F%2Fmedznate.ru%2Fdocs%2F74211_html_7e78c6cf

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=http%3A%2F%2Fmedznate.ru%2Fdocs%2F74211_html_m272957cd

Артроскопический метод диагностики при заболеваниях и повреждениях коленного сустава оказывается особенно значимым в детском возрасте. Это связано, прежде всего, с тем, что в структуре внутрисуставных повреждений значительную долю составляют, так называемые, рентгененегативные повреждения. Это связано с преобладанием хрящевых структур в анатомической организации суставов в этом возрасте.

Диагностическая артроскопия при острых повреждениях коленного сустава, сопровождающихся гемартрозом позволят выявить широкий спектр внутрисуставных повреждений, в зависимости от степени выраженности которых, в последующем определяется тактика послеоперационной реабилитации пациента (сроки иммобилизации и степени нагрузки, сроки активизации движений в суставе или показания к реконструктивным операциям и т.д.).

При артроскопии появляется возможность осмотреть и исследовать эндоскопическим зондом практически все отделы полости коленного сустава, оценить наличие патологического выпота в полости сустава, состояние синовиальной оболочки, целостность и упругость хрящевого покрова суставных поверхностей, определить целостность менисков и передней крестообразной связки, состоятельность коллатеральных связок и фиброзной капсулы сустава, выявить наличие свободных внутрисуставных тел и определить топографию их отрыва. В ряде случаев, при диагностической артроскопии только визуальная оценка взаимоотношений внутрисуставных структур при движении в суставе, позволяет выявить биомеханические конфликты между ними. Диагностическое эндоскопическое исследование может быть дополнено выполнением прицельной биопсии подозрительных на патологию участков внутренних структур сустава.

Артроскопия при острых травмах коленного сустава, сопровождающихся гемартрозом, несет в себе двойное значение: в качестве метода дифференциальной оценки степени внутрисуставных повреждений, что определяет необходимость, характер и объем хирургического лечения, и, одновременно, обеспечивает наиболее оптимальную санацию полости сустава, что в свою очередь, определяет снижение возможности развития посттравматических артритов и сокращает сроки послеоперационной реабилитации.

Артроскопия при хронических и рецидивирующих синовитах коленного сустава у детей позволяет в ряде случаев выявить посттравматические изменения в полости сустава, которые и определяют развитие серозного артрита – повреждения менисков, внутрисуставные свободные хрящевые и костно-хрящевые фрагменты, инородные тела, спайки, дистрофические изменения в области переднего жирового тела (corpus Hoffa), хондромаляцию суставных поверхностей мыщелков бедренных костей и надколенника. В других случаях выявляются признаки системного заболевания или специфического воспаления сустава, истинный характер которого устанавливается по результатам проведенной прицельной биопсии синовиальной оболочки.

Таким образом, показания к артроскопии коленного сустава у детей могут быть следующие:

  • острые травматические повреждения коленного сустава сопровождающиеся гемартрозом;
  • внутрисуставные переломы, с формированием свободных костно-хрящевых фрагментов;
  • хронический болевой синдром и блокады коленного сустава, неясной этиологии;
  • гнойные воспаления суставов устойчивые к стандартной терапии;
  • рецидивирующие и хронические серозные артриты (синовиты);
  • внутрисуставные артроскопические операции;
  • прицельные биопсии синовиальной оболочки.

Медицинский сайт для студентов, интернов и практикующих врачей педиатров из России, Украины! Шпаргалки, статьи, лекции по педиатрии, конспекты, книги по медицине!

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=http%3A%2F%2Fdetvrach.com%2Fwp-content%2Fthemes%2FPeach_Bloom_Spring%2Fimages%2Fspacer

    Вы студент медик? Интерн? Детский врач? Добавьте наш сайт в социальные сети!

Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку proxy?url=http%3A%2F%2Fdetvrach.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2F21

В свое время мы изучали диагностические возможности артроскопии коленного сустава. Для этого был проведен анализ клинического материала по повреждениям внутреннего мениска — наиболее распространенному показанию к артроскопии . Картина его повреждений вариабельна. Многие ортопеды приводят данные о случаях, когда повреждения менисков не проявляются четко ни клинически, ни рентгенологически. Проведение этого исследования относится к периоду применения консервативно-выжидательной тактики диагностики и лечения повреждений коленного сустава. Были отобраны пациенты только с застарелой патологией коленного сустава, а именно больные с предоперационными диагнозами застарелого повреждения внутреннего мениска (153 пациента) и переднемедиальной нестабильностью (32 больных). Все пациенты имели в анамнезе лечение иммобилизационным методом после первичной травмы с последующим физиофункциональным восстановительным курсом. Больные обследованы клинически с оценкой классических симптомов повреждения мениска («блокады» Байкова, Чаклина, Турнера, Перельмана, Ландау, Раубера, Сименача, Steimann и др.).
Читайте так же:  Какие витамины полезны для суставов

Оценку нестабильности проводили проверкой общепринятых симптомов: Лахман, выдвижной ящик, Джеб-тест, Пивот-Шифт, боковое отклонение при полном разгибании и сгибании 10-15°. Проводили стандартную рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, ряду пациентов выполнялись рентгенограммы надколенниково-бедренного сустава, двадцать пять больных прошли MPТ. Операции выполнялись в сроки 8 недель и более после травмы.

Основным итогом этого достаточно давнего исследования был высокий удельный вес патологии коленного сустава, которая сопутствовала повреждению внутреннего мениска и до операции не была выявлена. Более 1/3 пациентов, наряду с повреждением мениска, имели и другие нарушения в коленном суставе, которые также требовали лечения. В большинстве случаев практически невозможно обнаружить повреждение наружного мениска, повреждения хряща и изменения синовиальной оболочки через медиальный доступ, который обычно применяется для удаления внутреннего мениска. Эти результаты нашего раннего исследования еще раз подтверждают невозможность хирургии коленного сустава без применения артроскопии.

На наш взгляд, информация о коленном суставе при артроскопии превосходит возможности широкой артротомии. Кроме полного осмотра передних отделов коленного сустава артроскопия позволяет осмотреть и задние завороты. При этом она дает возможность не только оценить форму внутрисуставных структур коленного сустава, но и проанализировать их участие в динамике при артикуляции. На сегодняшний день артроскопия – это наиболее удачный метод лечения суставов.

Структуры, которые могут быть оценены при артроскопии коленного сустава:

— Синовиальная оболочка — все завороты, включая задние. Но своему опыту можем утверждать, что ни один другой метод не дает более полной информации о форме и макроскопических изменениях синовиальной оболочки.

— Суставной хрящ. Наряду с синовиальной оболочкой нет другого метода, который бы дал возможность настолько достоверно и полно оценить его состояние. Кроме того, при артроскопии можно четко оценить размеры и локализацию поврежденного участка хряща.

— Мениски очень хорошо визуализируются при артроскопии, есть возможность оценить их подвижность, прочность крепления, характер дегенеративных изменений. Правильная оценка участия мениска в артикуляции позволяет выполнить парциальную менискэктомию.

— Передняя и задняя крестообразные связки видны достаточно полно, есть возможность оценить их функцию, проверив натяжения зондом, а также проконтролировать их натяжение при смещении голени в горизонтальной плоскости.

— Складки синовиальной оболочки: супрапателлярная, медиопателлярная, инфрапателлярная. На МРТ при стандартных срезах не всегда их удается полностью оценить.

— Жировое тело.

— Сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

— Сухожилие надколенника видно частично. Однако хорошо видно место его начала от нижнего полюса надколенника, то есть наиболее типичная локализация воспалительного процесса при энтезопатии.

— Пателлофеморальный сустав можно оценить в динамике при разных углах сгибания коленного сустава. Есть возможность под визуальным контролем уточнить объем операции для восстановления баланса пателлофеморального сочленения.

— Медиальная коллатеральная связка. Видна и доступна пальпации зондом мениско-феморальная часть ее глубокой порции. При проведении вальгусного теста хорошо определяются несостоятельность медиальной коллатеральной связки, кроме этого, по перемещению мениска можно оценить, какая из ее частей повреждена — мениско-тибиальная или мениско-феморальная. Повреждения только поверхностного листка связки при артроскопии определить невозможно.

[1]

Источники


  1. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. – М. : Виват, 2017. – 918 c.

  2. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2013. – 224 c.

  3. Ревматизм и ревматоиды. Книга 2. – М. : Медицина, 2016. – 304 c.
Изображение - Артроскопия коленного сустава ребенку 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here