Атрофия мышц коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "атрофия мышц коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Содержание:

Изображение - Атрофия мышц коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fkol-ost-300x250

Под термином атрофии коленного сустава в основном подразумевается атрофия 4-главой мышцы бедра. Такое состояние развивается на фоне продолжительно развивающегося артрита (ревматоидный, туберкулезный, гонорейный и пр.), деформирующего остеоартроза, и в результате контрактуры и анкилоза суставного сочленения. Все эти патологические состояния ведут к дегенеративно-дистрофическим процессам в составляющих сустав компонентах.

При физикальном осмотре можно легко выявить атрофию, а диагноз уточняется сравнением окружности двух бедер, замер которой проводится на уровне 12 см от надколенной чашечки. Таким же методом вычисляется объем самого суставного сочленения, измеряется окружности его слева и справа на уровне середины надколенника, над проксимальным и дистальным его полюсами, это и является объективным показателем изменения размера сустава. Пальпирование коленного сустава проводится последовательно и тщательно, тем более в местах болевого ощущения, деформирования и всевозможных образований в суставной зоне. Обследуются:

  • кожа;
  • околоартикулярные ткани;
  • связочный аппарат;
  • надколенная чашечка и ее сухожилие;
  • бедренные и большеберцовые мыщелки;
  • бугристость большеберцовой кости;
  • щель сустава;
  • бурса с заворотами;
  • 4-х-главая мышца с сухожилиями.

[2]

Пальпирование осуществляется в позиции пациента лежа на спинной поверхности, а в случае обследования подколенной ямки — на брюшной поверхности. Допускается пальпирование суставного соединения в позиции сидя исключительно при расслабленных мышцах.

[1]

Слоган «используй, чтобы не потерять» напрямую относится к атрофии мышечных волокон, поскольку неиспользуемые в работе мышцы с течением уменьшаются в размерах. Подбор адекватных упражнений для 4-х-главой мышцы главным образом зависит от причинного фактора, приведшего к атрофическому состоянию. К примеру, в некоторых вариантах атрофический процесс развивается с возрастом, когда человек в силу наличия больных коленных суставов ведут гиподинамичный образ жизни, да еще по причине снижения содержания гормонов, которые необходимы для поддержания мышечного функционирования.

Дополнительно причиной атрофического явления могут стать оперативные вмешательства на нижней конечности, после которой возможны длительные постоперационные периоды, приводящие к обездвиживанию соответствующих мышц бедра. Такое состояние требует применения реабилитационных упражнений с целью предотвращения формирования атрофических процессов в мышечной т группе ноги. Такие лечебные упражнения обязательно включают двигательные акты с меньшей амплитудой, в сравнении с упражнениями при атрофии вследствие старения организма.

Дегенеративно-дистрофические патологии суставного сочленения выступают часто встречающимся явлением среди людей среднего и пожилого возраста. Но такие трансформации часто наблюдаются и у молодых лиц, которые активно занимаются спортом. Также обуславливается действием на коленный сустав ряда других факторов:

  • Травмирования – ушибы, растяжения связочного аппарата, перелом.
  • Излишняя нагрузка на суставное сочленение (динамическая и статическая).
  • Продолжительные некомфортные позы.
  • Длительная вибрация либо сотрясение (работа с движущимися приборами).
  • Лишняя масса тела.
  • Воспалительные патологии (артриты).
  • Обменно-метаболические заболевания (гипотиреоз, подагра).
  • Врожденные болезни соединительной ткани (дисплазии).

Продолжительное воздействие повреждающего фактора влечет за собой развитие дистрофически-атрофических трансформаций в тканях – разволокнение, кистозные формирования, размягчение, некротизирование и кальцификация. С течением такие процессы провоцируют вторичные расстройства по типу разрывов, ущемлений менисков, что ведет к существенному двигательной дисфункции суставного соединения.

Характер патологического состояния и уровень его развития обуславливает возможность использования консервативных либо хирургических способов:

  1. Лекарственное лечение.
  2. Физиотерапевтические манипуляции.
  3. ЛФК и массаж.
  4. Оперативное вмешательство.

Изображение - Атрофия мышц коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashaspina.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2013%2F12%2Fartroz_koleno-300x225

Во всех вариантах необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав – уменьшить вес, передвигаться с помощью трости либо на костылях.

В случае менископатий необходимо обеспечить иммобилизацию ноги гипсовой повязкой либо ортезом. При ущемлении мениска осуществляется вытягивание ноги с целью устранения блокирования. В случае скопления жидкости в суставе (кровь и т.д.) рекомендуется лечебная пункция с удалением содержимого и параллельной антисептической промывкой.

Применение лекарственных препаратов при дегенеративном патологическом процессе колена направлено на уменьшение выраженности симптоматической картины, ликвидацию воспаления, создание условий для восстановления нормального строения остео-хондральной ткани. Такое лечение особенно необходимо при обострении патологического процесса с интенсификацией болевого синдрома, мышечного спазмирования и периартикулярной отечности:

  • НПВС.
  • Противоотечные.
  • Гормонсодержащие препараты.
  • Миорелаксирующие средства.
  • Хондропротекторы.
  • Лекарственные средства на основе кальция и витамина D.

Особо выраженное действие оказывает внутрисуставное введение, когда препараты попадают непосредственно в патологический очаг и не приводят к побочному эффекту в организме.

Наилучшее действие отмечается при применении следующих методик:

  1. Электрофорез.
  2. УЗ и лазерная терапия.
  3. Магнитолечение.
  4. Волновая терапия.
  5. Парафино- и грязетерапия.
  6. Бальнеотерапия.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Читайте так же:  Вакуум аппарат для суставов

Причины и лечение атрофии связок коленного сустава

Атрофия связок коленного сустава – весьма опасное явление, которое лишает человека возможности ходить.

Изображение - Атрофия мышц коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnashynogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fbol-kol

Коленный сустав – один из самых сложных по строению и отличается очень мощным связочным аппаратом. В колене одновременно работают несколько видов связок, которые являются тяжами соединительной ткани. При повреждении волокна могут разрываться, что приводит к нарушениям в работе.

В колене работают следующие группы связок:

  • передняя и задняя крестообразная (расположены по центру, перекрещены друг с другом, отвечают за устойчивость ноги);
  • поперечная группа (отвечает за стабильное положение менисков, связка надежно скрепляет надколенник и большеберцовую кость);
  • надколенника;
  • боковые (укрепляют колено изнутри, уменьшая риск травматизации, повредить их очень сложно);
  • между малоберцовой и большеберцовой костями.

Атрофия – это процесс отмирания тканей, потеря их функциональных возможностей.

Это может случиться со связками коленного сустава при:

  • регулярных травмах;
  • воспалительных заболеваниях;
  • дегенеративных заболеваниях;
  • продолжительной иммобилизации сустава;
  • серьезных патологиях мышц или сухожилий, которые вовлекают в процесс окружающие ткани;
  • продолжительном приеме некоторых медикаментов;
  • нарушениях процессов метаболизма, питания, кровообращения и т.п.

Чаще всего проблемы с коленями возникают у спортсменов, а также из-за аварий и других чрезвычайных происшествий.

Из травм, от которых страдают связки колена чаще всего стоит назвать надрыв и разрыв. Если в первом случае восстановление проходит медленно, но верно, то во втором требуется проведение операции, чтобы снизить риск нежелательных последствий.

При травматизации человек быстро понимает, что ему необходима помощь – в большинстве случаев сразу возникает резкая боль, отек, двигать ногой становится больно. Однако, если причиной атрофии связок становится заболевание или патологии обменных процессов, это может происходить достаточно медленно. Человек будет отмечать слабость, ограниченность в подвижности сустава, невозможность выполнять некоторые действия.

Изображение - Атрофия мышц коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnashynogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fprep-bur2

Лечение проводится по-разному в зависимости от того, что стало причиной дегенеративного процесса. Оно должно быть направлено на устранение проблемы и восстановление функций сустава.

К общим рекомендациям относят полную защиту от нагрузок, отдых, ношение сдерживающей повязки. Если мучают боли, помогают холодные компрессы. Если возникает воспалительный процесс, его стараются убрать как можно раньше при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов и других средств.

Для восстановления назначают физиотерапевтические процедуры, курсы ЛФК, прием витаминов и минералов, которые помогут восстановиться тканям.

Диагностика коленного сустава. Атрофия четырехглавой мышцы бедра

Чувствительным показателем патологии коленного сустава является атрофия четырехглавой мышцы бедра. Она возникает при длительно текущем артрите (ревматоидный, гонорейный, туберкулезный), деформирующем остеоартрозе, а также при контрактуре и анкилозе сустава. Атрофия легко выявляется при осмотре, а уточняется сопоставлением окружности обоих бедер, замеренной на уровне 12-15 см от надколенника. Подобным образом определяется объем самого сустава, измерение его окружности проводится слева и справа на уровне средины надколенника, над верхним и нижним его полюсами, что служит объективным критерием изменения величины сустава.

Ощупывание коленного сустава должно быть последовательным и тщательным, особенно это касается участков болезненности, деформации и любых образований в области сустава. Исследуются кожные покровы, периартикулярные ткани, связки, надколенник и его сухожилие, мыщелки бедра и большеберцовой кости, бугристость большеберцовой кости, суставная щель, суставная сумка, ее завороты, синовиальные сумки, четырехглавая мышца и ее сухожилие.

Пальпация проводится в положении больного лежа на спине, а при исследовании подколенной ямки — на животе. Можно пальпировать сустав в положении больного сидя, но при условии полного расслабления мышц. Ощупывается сустав в покое и при движении, обязательно исследуются оба сустава, их симметричные участки.

Задача пальпации: оценить температуру кожных покровов над суставом, толщину кожной складки, выявить узелковые образования, уплотнения и болезненность периартикулярных тканей, связок, выявить участки с «плюс тканью» и «дефекты ткани», хруст, наличие жидкости в суставе и синовиальных сумках, признаки разрыва связок. Используется поверхностная и глубокая пальпация.

Поверхностная пальпация коленного сустава позволяет выявить повышение местной температуры, узелковые кожные и подкожные образования, отечность кожи и подкожной клетчатки. Участок с повышенной температурой сравнивается с симметричным участком другого сустава, а также с участком кожи выше сустава. Врач при этом должен работать одной рукой, лучше тылом кисли, помня, что здоровый сустав имеет более низкую температуру, чем ткани бедра и голени. Кожа над здоровым суставом хорошо смевщется и берется в складку. При параартикулярной инфильтрации смещение кожи затруднено, при отеке кожи и подкожной клетчатки складка захватывается с трудом. Повышение местной температуры, отечность кожи и подкожной клетчатки свидетельствуют о воспатепии.

Читайте так же:  Витамины для мышц и суставов в аптеке

Ощупывание коленного сустава всей кистью позволяет врачу выявить болезненность и любые грубые изменения структуры сустава — выступание или смещение костных концов, диспозицию надколенника, напряжение мягких тканей, суставной сумки при выпоте и кровоизлиянии, глубоко расположенные узелковые образования. С помощью методически проведенной глубокой и поверхностной пальпации удается выявить узелки даже величиной с булавочную головку, участки локальной болезненности, уплотнения, мелкие хрящевые и костные выступы, «плавающие тела».

Суставная щель доступна исследованию лишь по бокам сухожилия надколенника (рис. 183).

При пальпации колено должно быть согнуто до 100°, врач кончиком указательного пальца последовательно прощупывает суставную щель слева и справа от сухожилия надколенника вплоть до сухожилий задней группы мышц бедра.

Распространенная болезненность вдоль всей суставной щели может быть обусловлена синовитом. Боль у края связки надколенника и при непосредственном давлении на связку бывает при болезни Гоффы (рис. 184).

Болезненность в переднемедиальном отделе суставной щели обычно имеет связь с повреждением медиального мениска, боль в латеральном отделе — с повреждением латерального мениска. Наличие мягкотелого припухания слева и справа от сухожилия надколенника может быть обусловлено утолщением синовиальной оболочки, увеличением жировой подушки у ожиревших, выпотом в глубокую инфраиателлярную сумку. Локальное припухание только с латеральной стороны (редко с медиальной) может быть связано с кистой мениска, при сгибании-разгибании ноги эта припухлость исчезает и появляется вновь.

Флюктуирующая припухлость по бокам сухожилия надколенника возникает при глубоком инфрапателлярном бурсите, она имеет достаточно четкие наружные и внутренние границы. Болезненность между мыщелками по боковым поверхностям сустава наблюдается при остеоартрозе. Иногда при пальпации передних отделов суставной щели обнаруживаются плотные разной величины образования, мигрирующие в сустав, — «суставные мыши».

Дополнительно суставная капсула исследуется подобной пальпацией (кончиком указательного или большого пальца) вдоль линии ее прикрепления к мыщелкам бедра и голени. В этих местах здоровая капсула не прощупывается, она безболезненная. Появление валика капсулы, болезненность при исследовании возникают при инфильтрации и уплотнении капсулы вследствие воспаления. Лучше всего капсулу пальпировать в области верхнего заворота (рис. 185).

Для прощупывания капсулы в этом месте пальцы врача устанавливаются выше верхнего полюса чашечки на 5 см, при легкой компрессии они смещаются вместе с кожей в сторону сустава и обратно. Даже при небольшом уплотнении капсулы пальцы ощущают дупликатуру верхнего заворота.

С помощью глубокой пальпации исследуются зоны локализации синовиальных сумок над надколенником, на наружной поверхности надколенника, у нижнего полюса надколенника и места прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости. При отсутствии бурсита синовиальные сумки не пальпируются, они безболезненные. При бурсите эти участки припухают, становятся болезненными и горячими на ощупь, в них накапливается жидкость, которую можно определить с помощью симптома зыбления (флюктуации).

Для выявления флюктуации врач устанавливает 2 пальца на область исследования на некотором расстоянии друг от друга, попеременное давление пальцами создает легкоуловимыс колебания. При исследовании глубокой поднадколенниковой сумки пальцы устанавливаются по краям собственной связки надколенника. Чтобы выявить зыбление в паднадколенниковой сумке (завороте), пальцы располагают по краям верхнего полюса надколенника.

У лиц, имевших в прошлом травму колейного сустава, тщательно ощупывается медиальный надмыщелок бедренной кости, где можно определить болезненную, слегка подвижную припухлость костной плотности — это оссифицироеанные параартикулярные ткани в зоне травматического кровоизлияния в сухожилие большой приводящей мышцы и болынеберцовую связку (болезнь Пеллегрини -Штиды).

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Артрит коленного сустава – болезнь мышечной атрофии

Артрит коленей – болезнь национального масштаба. В России, по самым скромным подсчетам, артритами нижних конечностей после 45 лет страдает около 65-70% населения. То есть у каждого третьего есть проблемы с суставами, которыми большинство пациентов даже не думают заниматься. Кто-то считает, что это неизбежный спутник старения, другие самостоятельно «прописывают» себе бесполезные мази и растирки. А потом, когда уже просто не могут ходить, обращаются к врачу. Но если драгоценное время упущено, то лечить любую болезнь будет гораздо сложнее.

Артрит – это воспаление суставных тканей, при котором сама кость и хрящ остаются целыми. В этом основное отличие артрита от дегенеративно-деформирующего артроза, при котором разрушается выстилающая поверхность кости хрящевая ткань, а затем деформируется и опорная поверхность кости.

Артрит обычно проявляется отёчностью сустава, ограничением движений (амплитуда сгибания-разгибания меньше нормальной), болью. Воспалённые колени могут болеть только при длительной ходьбе, беге, подъёме по лестнице или даже в состоянии покоя. Обычно боль настолько сильная, что человек начинает хромать – по этому симптому даже близким становится заметно, что у него есть проблемы со здоровьем.

Читайте так же:  Угол альфа в тазобедренном суставе

Если хотя бы после посещения тренажерного зала, катания на велосипеде или роликовых коньках вы ощущаете боль в колене, то обязательно нужно обратиться к врачу и проверить состояние суставов – любая боль не является нормой. Позже появится отёчность, покраснение и более явные признаки артрита, которых можно избежать, если начать лечение вовремя.

Артритами называют любые воспалительные заболевания суставов, не связанные с разрушением хряща. Как правило, при артрите воспаляются ослабевшие без нагрузки и усыхающие или, наоборот, неправильно перегружаемые мышцы и связки. Также патология может развиваться из-за нарушения обменных процессов. Причем не только общего обмена веществ всего организма, а и местного, возникающего из-за той же атрофии мышечно-связочного аппарата, которая приводит к тому, что в суставе уменьшается количество синовиальной жидкости – защитной смазки.

При ревматоидном артрите причиной заболевания является аутоиммунная патология. Происходит сбой в иммунной системе, которая начинает воспринимать здоровые клетки суставных тканей как чужеродные и атаковать их. Вместо фагоцитов, которые должны были бы снять воспаление, в синовиальной оболочке разрастается патологически измененная соединительная ткань, разрушающая сначала выстилающий кость хрящ, а затем и костную ткань под ним.

Иногда говорят об инфекционной природе артритов. На самом деле инфекция довольно редко доходит до суставов – организм справляется с ней самостоятельно. А если действительно есть, к примеру, инфекционный артрит, то он побочный, то есть вторичный, связанный с ангиной, пневмонией, фурункулезом. В этом случае в патогенезе обычно также есть аутоиммунный фактор. А говорить о первичном инфекционном септическом артрите можно только при прямом инфицировании, например, при травме, ранении, после хирургического вмешательства, при наличии инфекции в крови.

При артрите неясной этиологии у детей ставят диагноз ювенильный идиопатический артрит – это воспаление суставных тканей, причина которого не установлена.

Мы используем для диагностики комплекс методов, который позволяет точно поставить диагноз. Для начала пациенту необходимо получить консультацию травматолога-ортопеда и невролога. В обследование входит лабораторная диагностика: общий анализ крови, биохимия крови, ревматологические пробы. Для исследования суставных тканей мы назначаем МРТ, ЭКГ, при необходимости – рентген или компьютерная томография, УЗИ суставов. Также у нас есть уникальный аппарат «Спайнлайнер», позволяющий выявить мышечно-тонический синдром, при котором мышцы спазмируются и воспаляются из-за постоянного напряжения. Такой комплексный подход дает возможность дифференцировать артрит с другими заболеваниями суставов.

При правильном и своевременном лечении артрит успешно лечится – воспалительный процесс проходит и коленные суставы полностью восстанавливают подвижность. В «Центре Терапии Боли» есть успешный опыт лечения артритов как у пациентов с сидячей работой, так и у спортсменов, которые перегружают суставы.

В зависимости от стадии болезни и выраженности симптомов мы назначаем лечение. В него может входить:

  • обезболивающая противоотёчная аппаратная поляр-терапия;
  • фармафорез – физиотерапевтический метод транспортировки противовоспалительных препаратов через кожу непосредственно в суставные ткани;
  • криотерапия – лечение холодом быстро снимает воспаление и улучшает регенерацию тканей;
  • кинезитерапия – лечение и восстановление движением;
  • плазмотерапия – повышает иммунитет, ускоряет лечение и реабилитацию;
  • тейпирование – фиксация и поддержка воспалённых суставов;
  • ЛФК – специально разработанный для артрита коленных суставов комплекс упражнений.

В некоторых случаях пациентам нужна консультация диетолога, который может расписать полноценную сбалансированную диету без избытка килокалорий. От неправильного или недостаточного питания страдают суставы. А слишком калорийный рацион еще более опасен – появляется лишний вес, который сам по себе уже является угрозой артрита и артроза.

При септическом инфекционном артрите необходимо начинать лечение с антибиотиков, потому что инфекция разрушает суставы. Одновременно нужно принимать препараты для повышения иммунитета, чтобы у организма были силы бороться с патологическим процессом.

Для профилактики необходимо обеспечить условия для органической целостности мышечно-связочного аппарата и его функциональной достаточности. Необходимо давать нагрузку на суставы и растягивать мышцы. Чтобы мышцы не атрофировались и не воспалялись, нужно делать приседания с прямой спиной, упражнения на растяжку.Забота о суставах поможет избежать артрита в любом возрасте.

83. Как выявить и оценить степень атрофии четырехглавой мышцы бедра?

Атрофию мышцы можно выявить путем сравнения объемов четырехглавых мышц с обеих сторон. Для выявления небольшой атрофии попросите больного напрячь четырехглавую мышцу, что подчеркивает ее контуры и позволяет выявить уменьшение мышечной массы с одной стороны.

О степени развития четырехглавой мышцы можно судить по величине окружности бедра. Для этого из центра надколенника проводят на 15 см вверх линию. В этой точке измеряют окружность бедра.

84. Опишите типы деформаций коленного сустава.

Читайте так же:  Как вылечить бурсит коленного сустава

Искривления коленных суставов наблюдаются достаточно часто. Угловое искривление, при котором дистальный отдел ноги отклоняется к средней линии, называется депи ьагит (варусной деформацией коленного сустава), или «луко­вой» деформацией. Если дистальный отдел конечности отклоняется наружу от средней линии, такая деформация называется депи ъсйдит (вальгусной дефор­мацией) или «выбитым» коленом. Оба типа деформации могут быть врожденны­ми или приобретенными. В редких случаях встречается деформация, которую называют «сносимыми ветром коленями»: в одном суставе варусная, а в другом вальгусная деформация.

Изображение - Атрофия мышц коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbib.social%2Ffiles%2Fuch_group46%2Fuch_pgroup124%2Fuch_uch1682%2Fimage%2F336

Изображение - Атрофия мышц коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbib.social%2Ffiles%2Fuch_group46%2Fuch_pgroup124%2Fuch_uch1682%2Fimage%2F337

Изображение - Атрофия мышц коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbib.social%2Ffiles%2Fuch_group46%2Fuch_pgroup124%2Fuch_uch1682%2Fimage%2F338

Изображение - Атрофия мышц коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbib.social%2Ffiles%2Fuch_group46%2Fuch_pgroup124%2Fuch_uch1682%2Fimage%2F339

Рис. 22.12. Нормальная и искривленная нижняя конечность. (Приводится с разрешения из: ЗЬакеН Ь.Т.: РесНаЬпсз ОНкорейгс ЗесгеЬз, РкИайе1рЫа, Нап1еу & Ве1(из, 1998)

85. Дайте определение сгибательной контрактуре и задержке при разгиба­нии коленного сустава.

О сгибательной контрактуре говорят, если врач не может разогнуть колен­ный сустав больного до 0 е . Сгибательная контрактура — наиболее распростра­ненный признак патологии коленного сустава. Задержка разгибания в колене — это неспособность больного активно разогнуть коленный сустав, тогда как пас­сивное разгибание возможно. Задержка разгибания связана с нарушением пател- лофеморального механизма.

86. Как проверить целостность связочного аппарата коленного сустава?

Для исследования целостности медиальной и латеральной коллатеральных связок врач подвешивает ногу за нижнюю часть и с силой нажимает на лате­ральную сторону колена (при исследовании медиальной коллатеральной мышцы) или на медиальную сторону (при исследовании латеральной коллатеральной мышцы). Нестабильность сустава проявляется раскрытием суставной щели.

Для исследования крестообразных связок больной лежит на спине с согну­тым коленным суставом приблизительно под углом в 60°. Врач фиксирует стопу и тянет большеберцовую кость вперед (для оценки передней крестообразной связки), а затем — назад (для оценки задней крестообразной связки). Подвиж­
ность большеберцовой кости по отношению к бедренной говорит о нестабиль­ности сустава.

87. Как продемонстрировать наличие выпота в полости коленного сустава?

Это зависит от объема жидкости в полости коленного сустава. Небольшое количество выпота можно выявить по симптому всплеска. При поглаживании внутренней стороны коленного сустава жидкость перемещается в супрапателляр- ный карман. Затем обследователь проводит рукой по наружной поверхности ко­ленного сустава сверху вниз. Жидкость перемещается медиально, и обследова­тель ощущает рукой волну жидкости.

Значительное количество выпота можно выявить по баллотированию над­коленника или по симптому волны.

88. Опишите технику пальпации коленного сустава и возможные находки

при этом обследовании.

Коленный сустав пальпируется в сидячем положении больного. Обследо­вание начинают с бугристости большеберцовой кости и каждой стороны ее сус­тавной поверхности, и далее поднимаются вверх к мыщелкам бедренной кости. Болезненность, локализованная по линии сустава, характерна для разрывов менисков. При повреждении коллатеральной связки, а также у некоторых очень тучных людей, боль локализуется вдоль медиальной поверхности колен­ного сустава и распространяется выше и ниже суставной линии. Для остеонек­роза характерна болезненность над медиальным мыщелком бедренной кости. Если боль возникает над медиальным отделом суставной поверхности больше­берцовой кости, можно предположить бурсит сумки гусиной лапки, усталост­ный перелом суставной поверхности большеберцовой кости или остеонекроз.

89. Каковы физикальные признаки разрыва мениска?

Это болезненность при пальпации над линией коленного сустава. Существу­ет несколько тестов для выявления разрыва мениска. Тест МакМюррея выпол­няется в положении лежа на спине. Нога полностью согнута в коленном суставе. Обследователь кладет руку над медиальной и латеральной линиями коленного сустава. Сустав разгибается. Затем снова сгибается и разгибается, сначала с внутренней, а затем с наружной ротацией голени. Тест считается положитель­ным, если боль усиливается при разгибании коленного сустава и ротации голени, а при пальпации над областью мениска ощущается щелчок.

90. Как продемонстрировать смещение надколенника?

Больной находится в положении сидя. Коленный сустав разгибается. Одно­временно обследователь помещает палец в центр надколенника, который должен оставаться по средней линии в вырезке бедренной кости. Отклонение надколен­ника в медиальную или латеральную сторону говорит о патологии.

91. Каковы признаки поражения пателлофеморального соединения?

Больной лежит на спине. Надколенник смещают латерально поперек бед­ренной кости. Крепитация или боль — признаки поражения бедренно-надколен- никового сочленения. Патологические признаки могут также возникать, если прием выполняется при тугоподвижности четырехглавой мышцы бедра (симптом торможения надколеиника).

92. Что такое киста подколенной ямки? Где ее можно пальпировать?

[3]

Киста подколенной ямки — скопление жидкости, которая проникает из по­лости коленного сустава в подколенное пространство. Киста представляет собой флюктуирующую опухоль в подколенной ямке. Иногда она может вскрыться с истечением содержимого в икроножную область.

93. Что такое псевдотромбофлебит?

При разрыве подколенной кисты жидкость оттекает по фасциям икронож­ных мышц, что вызывает опухание и эритему икроножной зоны. Этот феномен называют псевдотромбофлебитом. Кистозная жидкость приводит к возникнове­нию полулунного экхимоза в области медиальной и латеральной лодыжек (симп­том полумесяца).

Данное заболевание относится к специализациям: Травматология и ортопедия

Четырехглавая мышца (квадрицепс) расположена с передней стороны бедра и частично охватывает его сбоку. Свое название она получила в связи с анатомически сложным строением: мышцу образуют четыре структуры (головки) с раздельным началом и общим сухожилием, которое крепится в области коленного сустава. Функциональная задача четырехглавой мышцы бедра заключается в сгибании голени и поднятии колена кверху; кроме того, четырехглавая мышца является одним из экстензоров (разгибателей) тазобедренного сустава. Соответственно, любая патология этой четырехкомпонентной мышцы неизбежно сказывается на походке и, в целом, на подвижности человека.

Читайте так же:  Как выглядит коксартроз тазобедренного сустава на рентгене

Атрофическим называют процесс постепенного отмирания клеток в какой-либо ткани, что влечет за собой сокращение ее объема и прогрессирующую (с той или иной скоростью) утрату функциональной состоятельности. Таким образом, атрофия четырехглавой мышцы бедра – серьезная угроза моторной функции; оставленный без внимания и медицинской помощи, этот процесс в поздних стадиях может полностью вывести конечность из строя и результировать инвалидностью.

На клеточном уровне мышечная ткань устроена так, что ее длительное бездействие воспринимается организмом как повод для «сокращения штатов», т.е. для избавления от энергозатратных, но не используемых мышечных волокон. Поэтому наиболее распространенная причина атрофии бедренного квадрицепса – продолжительный период вынужденной неподвижности после травмы, масштабного хирургического вмешательства, комы и т.п.

Однако спектр возможной этиологии отнюдь не ограничивается сказанным. К такой атрофии могут приводить также врожденные, генетически обусловленные аномалии и дегенеративные заболевания мышечной ткани, аутоиммунные болезни, миозит (воспаление мышц), суставная патология, эндокринные и/или метаболические расстройства, а также дегенеративно-дистрофические процессы в проводниковых структурах нервной системы. Кроме того, атрофия может начаться в силу алиментарных причин, т.е. на фоне длительного и глубокого дефицита питательных веществ в связи с голоданием (в том числе и при применении экстремальных диет «для похудения»). Некоторые хронические и острые интоксикации также способны запустить атрофический процесс в мышцах. Наконец, атрофия может быть следствием естественного угасания метаболизма и активности в старческом возрасте.

Клиническая картина атрофии квадрицепса характеризуется практически бессимптомным началом и медленным прогрессированием, порой многолетним – пока двигательные нарушения не вынудят пациента обратиться за помощью. Исключение составляют случаи, когда человек пытается резко встать (рассчитывая на привычный ему уровень физической активности) после длительного постельного режима: такая ситуация чревата неконтролируемым падением, вывихами, переломами и другими серьезными последствиями, поэтому в условиях стационара подготовка к смене режима всегда начинается заблаговременно.

Как правило, симптоматика нарастает постепенно, рано или поздно проявляясь видимым уменьшением мышцы в объеме, слабостью в ногах, изменениями («неуверенностью») походки. Со временем выраженность атрофических изменений возрастает, все больше усугубляя функциональную несостоятельность нижних конечностей.

Наиболее информативным методом диагностики мышечной атрофии квадрицепса бедра, особенно ценным на ранних стадиях, является электромиография. Исследование нейромышечного реагирования позволяет выявить патологию еще на бессимптомном ее этапе. Большое диагностическое значение имеет также изучение анамнеза и динамики возникших нарушений.

Терапия мышечной атрофии всегда является настолько этиотропной (нацеленной на устранение причин), насколько это вообще возможно в каждом конкретном случае. Так, при установлении генетической или приобретенной миопатии назначается заместительная, нейро- и миостимулирующая терапия. При эндокринопатиях и аутоиммунных расстройствах первостепенное значение имеет терапия основного заболевания. Лечение атрофии алиментарного происхождения требует, прежде всего, усиленного сбалансированного питания (при нервно-психической анорексии начинать приходится с психиатрического лечения), и т.д.

Однако почти во всех случаях огромная роль в реабилитации принадлежит дозированным, рациональным и анатомически обоснованным физическим нагрузкам на пораженные мышечные группы. Акцент на рационализме и обоснованности подразумевает строго обязательное следование предписаниям ортопеда, врача-реабилитолога или физиотерапевта, поскольку даже такой универсальный и, казалось бы, однозначно позитивный метод, как физические упражнения, в данном случае может иметь обратный эффект. Начинать реабилитирующую гимнастику следует, как правило, еще на этапе вынужденной неподвижности, поскольку атрофию четырехглавой мышцы бедра в подобной ситуации можно и нужно предотвратить.

Источники


  1. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. – М. : Здоровь’я, 2016. – 388 c.

  2. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. – М. : Феникс, 2000. – 320 c.

  3. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. – М. : Медицина, 2017. – 176 c.
Изображение - Атрофия мышц коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here