Биомеханика нижнечелюстного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "биомеханика нижнечелюстного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и зубов, координированного и контролируемого центральной нервной системой. Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом, и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие, как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок (рис. 92).

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage202

Височно-нижнечелюстной сустав обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ движения. При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами. Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубов-антагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами. Когда нижняя челюсть движется, и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль.

Вертикальные движения, характеризующие открывание рта, осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти (рис. 93).

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage204

В открывании рта различают 3 фазы: незначительное, значительное, максимальное. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см. При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. При этом в височно-нижнечелюстном суставе головки нижней челюсти вращаются вместе с диском вокруг собственной оси, далее вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании.

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки. Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы. В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки (см. рис. 93). Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм. Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного . пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33° (рис. 94).

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage206

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage208

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути. В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекутся под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути. Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100–110° (рис. 96).

Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии (рис. 97).

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage210

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage212

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов (рис. 98).

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage214

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage216

Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт.

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру» (рис. 99).

При смыкании зубов в центральной окклюзии небные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и небные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания) (рис. 100).

Читайте так же:  Эффективное средство для лечения суставов ног

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage218

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage220

При смыкании зубов в центральной окклюзии небные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и небные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания) (рис. 101).

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, то есть бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте. На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» (рис. 102). Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов. При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей задне-щечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра. При комбинированном движении, скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстного аппарата является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига. Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка сустава на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка балансирующей стороны смещается внутрь. Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм (рис. 103).

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии. Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать величину бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае, возникают нарушения во взаимодействии элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fok-t.ru%2Fhelpiksorg%2Fbaza1%2F20439219517.files%2Fimage222

Подводя итог, важно отметить, что для изготовления полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти:

1. угол наклона сагиттального суставного пути;

2. высоту бугорков жевательных зубов;

3. сагиттальную окклюзионную кривую;

4. угол наклона саггитального резцового пути;

5. трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «Пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

Биомеханика ВНЧС изучает функциональную связь сустава с жевательными мышцами и зубными рядами, которая осуществляется системой тройничного нерва. ВНЧС создает направляющие плоскости для движения нижней челюсти. Стабильное вертикальное и трансверзальное положение нижней челюсти обеспечивают окклюзионные контакты жевательных зубов, которые препятствуют смещению нижней челюсти, осуществляя «окклюзионную защиту» ВНЧС.

ВНЧС относится к суставам «мышечного типа». Положение нижней челюсти, как бы подвешенной в люльке из мышц и связок, зависит от координированной функции жевательных мышц.

Корреляция деятельности большого числа различных мышц, имеющих разнообразные функции и обеспечение полной синхронности движений обоих сочленений, осуществляется сложной постоянной рефлекторной деятельностью. Источником рефлекторных импульсов являются нервные сенсорные окончания, находящиеся в пародонте, мышцах, сухожилиях, капсуле и связках сустава. Сенсорная информация от зубных рядов, сустава, пародонта, слизистой оболочки полости рта поступают в корковые центры, а также через чувствительное ядро тройничного нерва в моторное ядро, регулируя тонус и степень сокращения жевательных мышц.

Если, например, имеется преждевременный контакт при смыкании зубов, то раздражаются рецепторы пародонта этих зубов, изменяются движения нижней челюсти. При этом смыкание челюстей происходит так, что исключается этот преждевременный контакт (суперконтакт).

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fstudwood.ru%2Fimag_%2F14%2F160834%2Fimage005

Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти:

  • 1. височная мышца;
  • 2. наружная крыловидная мышца;
  • 3. собственно жевательная мышца;
  • 4. внутренняя крыловидная мышца;
  • 5. челюстно-подъязычная мышца;
  • 6. двубрюшная мышца;

Взаимосвязи основных элементов зубочелюстно-лицевой системы (пародонт, мышцы, ВНЧС) между собой и с центральной нервной системой

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fstudwood.ru%2Fimag_%2F14%2F160834%2Fimage006

Окклюзионные контакты зубных рядов, напряжения в пародонте, возникающие при жевании, через центральную нервную систему программируют работу жевательных мышц и ВНЧС. Основная жевательная нагрузка концентрируется в области окклюзионных рабочих контактов, где проприорецептивная чувствительность пародонта регулирует степень жевательного давления на зубы. Сила мышц направлена дистально, поэтому, чем дистальнее расположена пища, тем благоприятнее работа мышц и тем больше жевательное давление. В норме ВНЧС с обеих сторон выполняет равномерную опорную функцию с незначительной нагрузкой в направлении вперед и вверх от суставных головок через диск на задний скат суставного бугорка.

Важнейшая особенность функции ВНЧС в том, что суставные головки при жевании совершают движения в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

Путь перемещения нижней челюсти в сагитальной плоскости и можно изучить по смещению нижней точки между центральными нижними резцами при открывании и закрывании рта, а также при смещении нижней челюсти из центральной окклюзии в центральное соотношение (скольжение по центру).

Схема движений нижней челюсти (срединной точки между центральными резцами) в сагиттальной плоскости (no Posselt):

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fstudwood.ru%2Fimag_%2F14%2F160834%2Fimage007

1 – центральное соотношение (задняя контактная позиция – окклюзионный аналог центрального соотношения); 2 –центральна, окклюзия; 3 – передняя окклюзия при установлении резцов «встык»; 3 – 4 – крайнее переднее движение из передней окклюзии; 5 — максимальное открывание рта – на 5 см; 16 – дуга чисто шарнирного движения нижней челюсти из центрального соотношения при открывании рта – на 2 см; 6 – 5 – движение максимального открывания рта при комбинированном вращательно-поступательном смещении суставной головки; 0 – шарнирная ось ВНЧС.

Читайте так же:  Боль и опухоль суставов

В начале открывания рта из центрального соотношения происходит вращательное движение головок, при этом срединная точка центральных нижних резцов описывает дугу длиной около 20 мм. Затем начинаются поступательные движения головок (вместе с дисками) вперед и вниз по заднему скату суставных бугорков до установления суставных головок напротив вершин суставных бугорков. При этом срединная точка нижних резцов описывает дугу длиной до 50 мм. Дальнейшее запредельное открывание рта может происходить также с небольшим шарнирным движением суставных головок, но это крайне нежелательно, так как есть опасность возникновения растяжения связочного аппарата ВНЧС, вывиха головки и диска. Эти патологические явления происходят при нарушении последовательности шарнирного и поступательного движения суставных головок в начале открывания рта, например, в том случае, когда открывание рта начинается не с вращательных, а с поступательных движений суставных головок, что часто связано с гиперактивностью наружных крыловидных мышц (например, при потере боковых зубов).

При закрывании рта в норме движения происходят в обратном порядке: суставные головки смещаются назад и вверх к основанию скатов суставных бугорков. Завершается закрывание рта за счет шарнирных движений суставных головок до появления окклюзионных контактов. После достижения первоначального контакта жевательных зубов (центральное соотношение), суставные головки совершают движение вперед и вверх – в центральную окклюзию. При этом они перемещаются на 1-2 мм по срединно-сагиттальной плоскости, без боковых смещений при двустороннем одновременном контакте скатов бугров боковых зубов. Односторонний контакт при «скольжении по центру» рассматривается как преждевременный (окклюзионная интерференция), способный отклонять нижнюю челюсть при закрывании рта в сторону.

Выдвижение нижней челюсти вперед при сомкнутых зубах из центральной окклюзии в переднюю осуществляется за счет сокращения латеральных крыловидных мышц с двух сторон. Это движение направляется резцами. Если нижние резцы в центральной окклюзии контактируют с нёбными поверхностями верхних резцов, выдвижение нижней челюсти вперед из этого положения вызывает дезокклюзию боковых зубов. Путь, который проходят нижние резцы по нёбным поверхностям верхних резцов – сагиттальный резцовый путь, а угол между этим путем и окклюзионной плоскостью – угол сагиттального суставного пути (

60°). При этом движении суставные головки перемещаются вперед и вниз по скатам суставных бугорков, совершая сагиттальный суставной путь, а угол между этим путем и окклюзионной плоскостью называется углом сагиттального суставного пути (

30°). Эти углы и их индивидуальное определение для каждого больного используется для настройки артикулятора. Окклюзионная плоскость проходит от срединной резцовой точки до дистально-щечных бугров вторых нижних моляров при интактных зубных рядах. При отсутствии ориентируются на камперовскую горизонталь, которая параллельна окклюзионной плоскости и проходит от середины козелка уха до наружного края крыла носа. Как же объяснить, почему сагиттальный резцовый угол – в 2 раза больше суставного сагиттального угла?

Если углы равны, то при переходе нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю окклюзию суставная головка совершает только скользящие поступательные движения вперед и вниз по скату суставного бугорка с сохранением контакта боковых зубов. Так бывает в норме редко.

Влияние равенства 1 и различия 2 сагиттальных и резцовых углов на характер движения суставных головок и окклюзионные контакты боковых зубов в передней окклюзии:

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fstudwood.ru%2Fimag_%2F14%2F160834%2Fimage008

  • 1. при равенстве углов наблюдаются поступательные движения в суставе, контакты боковых зубов в передней окклюзии (редко встречается в норме);
  • 2. при разной величине углов — комбинированные движения — вращательные и поступательные, отсутствуют контакты боковых зубов в передней окклюзии (часто встречается в норме). Это показывает важное значение для ВНЧС сохранения и восстановления сагиттального резцового пути при изготовлении протезов в переднем участке;

А. сагиттальный суставной путь;

Б. сагиттальный резцовый путь;

В. окклюзионная плоскость (между срединной точкой центральных нижних резцов и дистально-щечными буграми нижних вторых моляров);

Г. Камперовская горизонталь.

В большинстве же случаев нет равенства вышеназванных углов. Поэтому при переднем окклюзионном движении нижней челюсти в суставе происходят комбинированные поступательно-вращательные движения суставных головок. Наряду с поступательными движениями в верхнем отделе сустава происходят вращательные (шарнирные) движения в нижнем отделе сустава. При этом разобщаются боковые зу6ы – нормальное явление при интактных зубных рядах.

При постановке зубов полных съемных протезов для создания стабилизации протезов во время функции жевания при переходе из центральной в переднюю окклюзию приходится создавать контакт боковых зубов. Это достигается соответствующей постановкой зубов по сфере в артикуляторе.

Путь перемещения нижней челюсти в горизонтальной плоскости (движение вперед, назад в стороны) можно представить в виде «готического угла».

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fstudwood.ru%2Fimag_%2F14%2F160834%2Fimage009

Схема движений нижней челюсти в горизонтальной плоскости (запись готического угла):

а. вершина готического угла соответствует центральному соотношению челюстей (при бугровых контактах боковых зубов);

б. точка центральной окклюзии расположена кпереди от вершины готического угла на 0,5-1,5 мм (при фиссурно-бугровых контактах боковых зубов);

  • 1. центральная окклюзия;
  • 2. центральное соотношение челюстей;
  • 3. движение нижней челюсти вперед;
  • 4. ,5. боковые движения нижней челюсти.

Его можно записать с помощью внутриорального метода жестким штифтом функциографа (Хватова В. А., 1993,1996). Сущность этого метода в том, что на съемной верхнечелюстной пластинке по срединно-сагиттальной плоскости устанавливается штифт, а на нижнечелюстной пластинке – горизонтальная пластинка. Записывается скольжение штифта по пластинке при перемещении нижней челюсти назад, вперед, вправо и влево, получается готический угол. Вершина готического угла, соответствующая положению центральной окклюзии, расположена на 0,5-1,5 мм кпереди от таковой, соответствующей центральному соотношению челюстей.

[3]

При боковом движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии суставная головка на стороне смещения (сторона латеротрузии) вращается вокруг своей вертикальной оси в соответствующей суставной ямке и совершает также боковое движение, которое называется движением Беннетта. Это боковое движение рабочей суставной головки в среднем составляет 1 мм, может иметь небольшой передний или задний компонент. Суставная головка на противоположной стороне (сторона медиотрузии) перемещается вниз, вперед и внутрь. Угол между этим путем перемещения головки и сагиттальной плоскостью – угол Беннетта (15-20°). Чем больше угол Беннетта, тем больше амплитуда бокового смещения суставной головки балансирующей стороны.

Читайте так же:  Желатин при артрозе коленного сустава рецепт

Поскольку суставная ямка не имеет правильной сферической формы, а между внутренним полюсом головки и внутренней стенкой ямки имеется свободное пространство, в начале движения суставной головки балансирующей стороны возможно трансверзальное перемещение, которое обозначается как «начальное (непосредственное) боковое движение». Эти особенности бокового смещения суставной головки влияют на характер окклюзионных контактов зубов рабочей и балансирующей сторон.

Движения в ВНЧС у новорожденного и взрослого человека различны. С момента рождения и до 7—8 мес. жизни ребенка доминируют сагиттальные движения нижней челюсти, связанные с актом сосания. Такой характер движений в ВНЧС обусловлен строением его у новорожденного и обеспечивается скольжением округлой суставной головки вместе с диском по достаточно плоской ямке. По мере прорезывания молочных зубов и развития суставных бугорков появляются откусывающие, разжевывающие, боковые движения нижней челюсти.

Ниже представлен механизм суставных изменений, который позволяет нижней челюсти совершать полный комплекс свойственных ей движений.

При вертикальных движениях (открывание рта) (рис. 29) в начальной фазе головка вращается вокруг горизонтальной оси в нижнем отделе сустава (при открывании рта до 2 см). Затем эти движения сочетаются с поступательными в верхнем отделе, где суставные головки вместе с дисками начинают выдвигаться вперед и вниз, скользя по заднему скату суставного бугорка (открывание рта до 5 см). В конце пути, когда головки достигают крайнего положения, вновь происходят только вращательные движения вокруг горизонтальной оси в нижнем отделе.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fallrefs%2Fbaza5%2F2717390328454.files%2Fimage064

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fallrefs%2Fbaza5%2F2717390328454.files%2Fimage066Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fallrefs%2Fbaza5%2F2717390328454.files%2Fimage068

Рис. 29. Схема вертикальных (открывание рта) движений нижней челюсти: А — центральная окклюзия; Б — открывание рта до 2 см; В — открывание рта до 5 см

Выдвижение нижней челюсти вперед (сагиттальные движения) при сомкнутых зубах из положения центральной окклюзии в переднюю в большинстве случаев направляется поверхностями смыкания передних зубов. Во время сагиттальных движений головки перемещаются вниз и вперед вдоль скатов суставных бугорков. При движении вниз головки также совершают вращательные движения в нижнем отделе сустава, заставляя нижнюю челюсть совершать открывающие движения, диктуемые направляющими скатами передних зубов (рис.30).

Способность головок перемещаться вперед вместе с диском по суставным скатам и одновременно вращаться в нижнем отделе позволяет нижней челюсти следовать сагиттальному резцовому пути (это путь, который проходят нижние резцы по небным поверхностям верхних резцов при движении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю), в то время как задние зубы разомкнуты (дезокклюзия). В конце сагиттального суставного пути (это путь, который проходят головки вниз и вперед по заднему скату суставного бугорка), при движении из передней окклюзии в крайнее переднее положение к поступательным движениям в верхнем отделе присоединяются вращательные движения вокруг горизонтальной оси в нижнем отделе, но направленные в противоположную сторону, нежели в начале суставного пути.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fallrefs%2Fbaza5%2F2717390328454.files%2Fimage064

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fallrefs%2Fbaza5%2F2717390328454.files%2Fimage070Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fallrefs%2Fbaza5%2F2717390328454.files%2Fimage072

Рис. 30. Схема сагиттальных движений (выдвигание) нижней челюсти: А — центральная окклюзия; Б — передняя окклюзия; В — крайне переднее положение

Трансверзальныв (боковые) движения нижней челюсти наиболее сложные в отношении характера движений в правом и левом суставах. Во время бокового движения из положения центральной окклюзии рабочая суставная головка (на стороне смещения та сторона, на которой движение нижней челюсти направлено от срединно-сагитталъной плоскости кнаружи — латеротрузия) вращается вокруг своей вертикальной оси в нижнем отделе. Поскольку анатомически ямка не имеет правильной сферический формы, вращение рабочей головки внутри нее приводит к некоторому боковому движению головки (рис. 31).

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fallrefs%2Fbaza5%2F2717390328454.files%2Fimage074

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Fallrefs%2Fbaza5%2F2717390328454.files%2Fimage076

Рис. 31. Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти вправо:
А — пространственная схема (тонкая сплошная линия — исходное положение, жирная сплошная линия — положение нижней челюсти при смещении справа); Б — схема в горизонтальной плоскости (сплошная линия — исходное положение, пунктирная линия — положение челюсти при смещении вправо);

I — балансирующая сторона, II — рабочая сторона, Б—Б — движение Беннета

Это боковое движение рабочей головки в среднем составляет 1 мм и называется «движением Беннета». Направление и величина движения Беннета у разных людей неодинаковы. Таким образом, боковое движение челюсти на рабочей стороне состоит, главным образом, из вращения рабочей головки вокруг вертикальной оси в сочетании с небольшим боковым смещением за счет движения Беннета. Траектория движения нерабочей головки (балансирующая сторона, противоположная сторона, сторона медиотрузиидвижение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение к срединно-сагитталъной плоскости) проходит медиально по отношению к траектории при выдвижении ее вперед и совершает поступательные движения в верхнем отделе сустава к середине, вниз и вперед.

Читайте так же:  Эси эндопротезы тазобедренного сустава

Нижняя челюсть может одновременно совершать открывающие, закрывающие движения, выдвигаться вперед и смещаться в сторону. Движения нижней челюсти регулируются сложным взаимодействием мышц.

Функция жевательных мышц

При подъеме челюсти участвуют жевательная (основная функция), медиальная крыловидная (основная функция) и височная (основная функция) мышцы, а также верхняя головка латеральной крыловидной мышцы.

При опускании челюсти участвуют двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная мышцы, а также латеральная крыловидная мышца (основная функция).

При выдвижении нижней челюсти вперед участвуют медиальная крыловидная, жевательная, надподьязычные мышцы, нижняя головка латеральной крыловиднйй мышцы (основная функция), а также передние волокна височной мышцы.

При втягивании нижней челюсти назад участвуют средние и задние волокна височной мышцы (основная функция), двубрюшная мышца и иногда глубокая часть жевательной мышцы.

При боковых движениях нижней челюсти участвуют медиальная крыловидная (основная функция) и нижняя головка латеральной крыловидной мышцы (основная функция) на балансирующей стороне движения челюсти, а также задние волокна височной мышцы на рабочей стороне.

Височно-нижнечелюстной сустав как сложная анатомическая структура: строение, патология, актуальные аспекты лечения

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fstroenie-vnchs-480x300

В организме человека находится довольно большое количество суставов, которые служат как для соединения костей, так и для обеспечения подвижности отдельных частей и зон нашего костного скелета. В области лица можно назвать сустав височно-нижнечелюстной как анатомическое образование с достаточно сложным строением и различными функциями. Височно-нижнечелюстной сустав по форме относится к шарнирным суставам.

Анатомо-функциональные особенности архитектоники сустава

Характеристика височно-нижнечелюстного сустава может быть дана по нескольким основным показателям. Так, височно челюстное сочленение принадлежит к парным суставам в организме человека. Движения в нем происходят по типу блока. Благодаря своему строению, этот сустав осуществляет все многообразие перемещений, в результате чего возможны многочисленные функции, начиная от полноценности самого процесса пережевывания пищи и заканчивая правильной артикуляцией речи.

Суставная поверхность формируется головкой нижней челюсти и бугорком на чешуйчатой поверхности височной кости. Головка нижней челюсти имеет форму валика, длинные оси обеих головок располагаются под тупым углом, пересекаясь в зоне переднего края затылочного отверстия.

Внутреннее пространство сустава выстлано суставным хрящом. Внутри имеется суставной диск — также соединительно-тканное образование. Диск лежит по горизонтали внутри сустава между поверхностями самого сочленения.

С его помощью сустав разбит на независимые отделы:

Капсула самого сустава тоже прикрепляется к уже указанным костным ориентирам, отделяет составные части всей анатомической структуры от окружающих тканей.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fsvyazki-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-480x346

К связкам височно-нижнечелюстного сустава относятся:

  • Боковая связка височно-нижнечелюстного сустава находится между основанием скулового отростка нижней челюсти и поверхностью шейки нижней челюсти. Частично вплетена в поверхность капсулы, имеются передняя и задняя часть боковой связки.
  • Мезиальная связка, проходит вдоль поверхности капсулы сустава. Она начинается от внутренней части клиновидной кости и прикрепляется на такой же поверхности суставного отростка.

Другие связки сустава:

  • клино-челюстная связка;
  • стило-челюстная связка.

Связочный аппарат имеет большое значение в данной анатомической структуре, он помогает осуществлять полноценное функционирование. Полость сустава заполнена синовиальной жидкостью, наличие которой предупреждает истирание хрящевой ткани и служит своеобразной смазкой, облегчая разнообразные движения.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fdvizheniya-v-razlichnyh-ploskostyah-480x366

Височно нижнечелюстное сочленение принадлежит к блоковым суставам. При движении в височно-нижнечелюстном суставе происходит перемещение вверх и вниз самой челюсти, вынесение ее вперед и назад, смещение в обе стороны.

Вся эта необходимая для нормального функционирования система движений обеспечивается:

  • комбинированными смещениями обеих головок;
  • амортизирующей способностью суставного диска;
  • разделением полости сустава на два независимых отдела;
  • богатым рецепторным аппаратом.

Так, опустить челюсть вниз, это означает вращать головку челюсти вокруг своей оси ниже суставного диска; выдвинуть челюсть — двигать суставные головки челюстей одновременно с диском выше суставного бугорка.

Регуляции движений в суставе способствует обширная сеть рецепторов, которые реагируют на весь спектр раздражителей, пересылая их в виде импульсов по нервным волокнам в соответствующие отделы мозга. Здесь идет многогранный анализ информации и формируется соответствующая команда, которая возвращается обратно по нисходящим путям рефлекторной дуги.

Примером сложной нервно-рефлекторной регуляции может служить невозможность открывания рта больше необходимого, откусывания чего-либо слишком твердого и проч. Такой способ регуляции защищает нас от повреждений и перегрузки.

Из всего многообразия методов обследования стоит выделить наиболее значимые и актуальные на сегодняшний день.

К таким методам относятся:

[1]

  • лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава;
  • использования технологии магнитно-ядерного резонанса;
  • ультразвуковое исследование суставов.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Frentgenogramma-vnchs-480x202

С помощью рентгенографии можно определить:

  • состояние костных структур сустава;
  • правильность соотношения в пространстве отдельных элементов сустава;
  • величину и конфигурацию суставной щели;
  • признаки артроза;
  • деформацию суставных поверхностей.

Таблица 1. Отличительные признаки артроза и артрита височно челюстного сочленения:

На ортопантомограмме видно сразу оба сустава, в этом состоит ее преимущество.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fkompyuternaya-tomogramma-vnchs-480x167

На компьютерной томограмме можно более детально, послойно и подробно выявить структурные изменения в костях. Возможности МРТ височно нижнечелюстного сустава достаточно широкие. Корректное проведение этого метода вы можете видеть на фото ниже.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fmetodika-mrt-vnchs-480x336

Основаниями для проведения магнитно-резонансной томографии могут быть признаки, не выявленные с помощью ранее указанных методов, а также если необходимо увидеть состояние мягких тканей в данной области.

Читайте так же:  Псориаз суставов симптомы

Противопоказаниями к МРТ являются:

  • наличие металлических имплантов;
  • кардиостимуляторы;
  • тяжелые неврозы, в частности, истерия;
  • боязнь закрытого пространства;
  • ранний детский возраст.

Преимущество использования состоит в том, что этот метод позволяет избежать лучевой нагрузки на организм и дает возможность оценить:

  • костные структуры;
  • мягкие ткани;
  • диск;
  • всю околосуставную область.

С помощью УЗИ височно-нижнечелюстного сустава можно добиться визуализации головки, диска, связок, мышц сустава. Определяют относительную эхогенность тканей, производят сравнение аналогичных признаков пары суставов, наблюдают осуществление функций.

Безусловно, выбор метода и методики диагностики остается за вашим врачом, ведь только он компетентен в том, какие именно признаки и по каким критериям ему нужно оценить, чтобы выявить или исключить патологию суставов.

Заболевания ВНЧС в общей структуре стоматологических заболеваний

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fbol-pri-patologii-vnchs-480x318

Патология височно-нижнечелюстного сустава на данный момент является распространенной и находится на третьей позиции после кариеса и болезней десен. От 40 до 70 процентов россиян в той или иной мере страдают из-за болезней челюстных суставов. Остановимся на некоторых заболеваниях отдельно.

Артриты височно нижнечелюстного сустава составляют основную массу всех заболеваний этой области. Мы ежедневно пользуемся именно этой парой наших суставов очень часто, во время приема пищи, разговора; при смехе, улыбке, зевании. Поэтому все проблемы и боли в ВНЧС доставляют ощутимый дискомфорт.

Ранее обращение к врачу является основным залогом успеха в лечении, служит профилактикой хронизации процесса. Миофасциальный синдром височно-нижнечелюстного сустава является частным случаем миофасциального синдрома лица.

Для этого синдрома характерно следующее:

  • в острой стадии есть боли постоянного характера, курковые зоны (прикосновение к ним вызывает резкую боль);
  • в подострой — боль при движении;
  • в хронической — неудобство и незначительная боль в задействованной мышце.

Сила и тонус пораженной мышцы снижаются, появляется ограничение при открывании рта и щелканье в самом суставе.

[2]

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fsimptomy-bolevoy-disfunktsii-480x279

Нарушение функции височно-челюстного сустава наблюдается при болевой дисфункции ВНЧС. Эта патология проявляется ноющей болью постоянного характера в зоне спереди от слухового прохода. Боль может отдавать в щеку, ухо, шею, подчелюстное пространство, висок, затылок. Боль усиливается при широком открывании рта, жевании.

Часто открыть рот в полном объеме становится затруднительно. Может быть щелканье и хруст в суставе. Пальпация мышц из жевательной группы болезненна, особенно боковой крыловидной мышцы. В активности жевательных мышц с помощью электромиографии можно обнаружить асимметрию.

Для полноценной диагностики используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Для дифференциальной диагностики назначают консультацию нескольких специалистов, в том числе стоматолога, ЛОР-врача, невролога.

Для лечения височно челюстного сустава в этом случае хорошо помогает постизометрическая релаксация мышц. Данной методикой обычно владеют стоматологи, мануальные терапевты, врачи лечебной физкультуры.

Хочется отметить, что именно при дисфункции облегчение часто приносят блокады местными анестетиками по типу мандибулярной анестезии. Для проведения такой блокады существуют определенные костные ориентиры, которые известны любому практикующему хирургу-стоматологу, один из которых — височный гребешок нижней челюсти.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fankiloz-visochno-chelyustnogo-sustava-480x175

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава наблюдается как осложнение воспалений и/или травм, в том числе родовых. Это поражение височно челюстного сустава встречается в два раза чаще у мужчин, развивается в основном в детском и подростковом возрасте. Анкилоз может сопровождаться недостаточным развитием нижней челюсти, нарушением функций самого сустава, внешним дефектом на пораженной стороне.

В выраженных случаях это заболевание требует сложного, поэтапного, комплексного лечения с участием хирурга, ортодонта, детского стоматолога. Часто необходима помощь травматолога, педиатра, оториноларинголога, психотерапевта, пластического хирурга.

Без своевременного и правильного лечения это очень сложное состояние, особенно с учетом юного возраста пациентов, многие из которых куда тяжелее, чем взрослые, переносят эстетический дефект.

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fpostizometricheskaya-relaksatsiya-myshts-pri-patol-480x324

Современные принципы лечения височно нижнечелюстного сустава складываются из нескольких основных подходов:

Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbezzubov.su%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fispolzovanie-nemedikamentoznyh-sredstv-terapii-480x323

Таким образом можно резюмировать, что терапия заболеваний ВНЧС — достаточно сложная и разноплановая задача, поэтому требует высокой квалификации медицинского персонала, грамотности и полной осведомленности в области современных методов диагностики и лечения.

Поэтому не стремитесь вылечиться сами! Так можно потерять то драгоценное время, во время которого вы уже можете быть здоровы и улыбаться новому дню без помех и препятствий. Видео в этой статье поможет разобраться в интересующих вас вопросах по описанной теме.

Источники


  1. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. – М. : Медицина, 1981. – 176 c.

  2. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2013. – 224 c.

  3. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. – М. : КМК, Авторская академия, 2007. – 332 c.
Изображение - Биомеханика нижнечелюстного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here