Боль в крестцово подвздошном суставе

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "боль в крестцово подвздошном суставе". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Блокада и другие способы лечения боли в крестцово-подвздошном сочленении

Болезненность крестцово-подвздошного сочленения может спровоцировать подъем тяжелого предмета, принятие неудобной позы, избыточное напряжение связочного аппарата. Однако болевые ощущения иногда сигнализируют о развитии патологического состояния. Чтобы разобраться в причинах, нужно хорошо знать симптоматику характерных заболеваний и при подозрении на одно из них обратиться за медицинской помощью.

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fsakroileit-1-320x214

Далеко не всегда боль в суставе является признаком серьезного заболевания. Она может возникнуть по естественным причинам:
  • долгое нахождение в одной позе, например, при сидячей работе;
  • поднятие тяжестей;
  • неудачный жим при силовом упражнении либо прогиб в гимнастике;
  • беременность.

У женщин, находящихся в положении, болезненные ощущения вызваны увеличением нагрузки, изменением костного состава и скелетной структуры при подготовке к родам. После появления на свет малыша организм восстанавливается, и боли обычно исчезают.

При проявлении такой симптоматики без заметного органического поражения регистрируют дисфункцию КПС, но и патологические состояния способны спровоцировать болевой синдром. Это могут быть травмы, инфекции, аутоиммунные болезни, онкология и ревматизм.

Самыми распространенными заболеваниями, приводящими к повреждению этого сочленения, являются сакроилеит и остеоартроз. Патологии можно выявить по характеру болезненных ощущений и симптомам, сопутствующим боли в крестцово-подвздошном суставе.

Риск появления сакроилеита и остеоартроза выше у пожилых людей и тех, кто ведет малоактивный образ жизни. Патологии также могут развиться после травмирования или при дисбалансе обмена веществ.

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fimg45-320x180

Выше и ниже тазовой зоны все сочленения испытывают серьезные нагрузки. Они связаны между собой нервными волокнами. Точно определить, что боль возникла именно из-за поражения крестцово-подвздошного сустава без аппаратных исследований невозможно – она может иррадиировать от других сочленений и органов. Для постановки правильного диагноза используют рентген, УЗИ, КТ и МРТ.

С помощью исследований можно обнаружить:

  • неровность, сужение либо расширение просвета щели сочленения;
  • замену соединительнотканными очагами нормальных мягких тканей;
  • деформацию контура сочленения;
  • появление окостеневших участков в структурах хряща;
  • состояние костного мозга;
  • развитие остеопороза близ сустава.

Важно провести лабораторные анализы, чтобы выявить степень воспаления и его тип.

Если болезненные ощущения умеренны, а воспалительный процесс находится в самом начале, остановить деградацию суставных тканей можно с помощью нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов: «Диклофекнак», «Найз», «Лорноксикам» и другие. Дополнительно рекомендован прием хондропротекторов для восстановления хрящевой ткани – они тоже обладают легким обезболивающим действием. Если боль нестерпима и мучительна, показана блокада с анестезирующими и стероидными растворами.

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fartroz-krestcovo-podvzdoshnyh-sochleneniy-2954-1-320x160

Чтобы мгновенно унять мучительную боль, врач должен правильно выполнить технику проведения блокады крестцово-подвздошного сочленения. Она проводится под рентген-контролем либо без него в следующем порядке:

  1. Пациента укладывают на живот и обрабатывают кожный покров в месте прокола антисептиком.
  2. Выявляют, где располагается задняя верхнюю часть подвздошной кости. В этом месте аккуратно вставляют иглу под кожу под углом в 45 градусов в сторону больного сочленения.
  3. Если острие утыкается в кость, осторожно отводят его выше, чтобы попасть в полость сустава.
  4. Когда иголка попадает в сочленение, медленно вводят препарат.

Врач должен почувствовать, что внутренние структуры как бы сопротивляются введению лекарства. Если раствор не входит в ткани, возможно, острие вошло в связочные волокна, и требуется подвинуть иглу чуть глубже в сустав. Когда лекарство закачано, иголку вынимают. На место укола накладывают стерильную повязку и мешочек со льдом.

[2]

Цена на проведение блокады крестцово-подвздошного сочленения зависит от производителя препаратов и клиники. В крупных городах стоимость варьируется в диапазоне от 650 до 14000 рублей.

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2F5898-original-1024x580-320x181

Лечебный курс включает использование физиотерапевтических способов снятия боли и воспаления:

  • прогрев ультрафиолетовыми лучами;
  • магнитная терапия;
  • электрофорез и ультрафонофорез с фармпрепаратами;
  • инфракрасное облучение;
  • иглоукалывание;
  • воздействие лазером на область поврежденного сустава.

Не менее важным является назначение лечебной физкультуры и массажа. Последний должен делать специалист, ведь только он может подобрать правильную технику. Оздоровительная гимнастика при повреждении сочленения не должна быть излишне активной.

Избавлению от боли в сочленении и его излечению способствует и народная медицина. Однако подобные составы редко применяют для терапии после костных надломов и иных суставных травм. Они могут слегка снять боль, но для исцеления будут неэффективны. Больше пользы принесет бандаж или ортез.

При воспалительных повреждениях сочленения народные средства применяют как дополнительные:

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fic.pics.livejournal.com%2Flaesus_de_liro%2F33475404%2F486511%2F486511_original

Болевой синдром при патологии крестцово-подвздошного сочленения (КПС) является частой причиной аксиальных болей в нижнем отделе позвоночника. Патологическим процессам происходящим в КПС предавали значение еще в древности. Гиппократ первый обратил внимание на наличие подвижности в КПС при родах у женщин. В последующем Амбруаз Паре подтвердил наличие подвижности в этих суставах не только у женщин, но и у мужчин. Современные представления о патологии КПС начали складываться в конце прошлого и начале нашего столетия.
Читайте так же:  Ганглий голеностопного сустава

КПС – самый крупный аксиальный сустав, который значительно варьирует по размерам, форме и контурам; средняя площадь его суставной поверхности составляет 17,5 см2. Своеобразие КПС заключается в следующем: КПС частично типичный синовиальный (диартроз – передние 30 – 50% сочленения), а частично неподвижный хрящевой синостоз. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция – опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе. Сустав укреплен связками, которые ограничивают его подвижность: передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-остистой, крестцово-бугорной и межостистой. КПС взаимодействует с мышцами и фасциями, в том числе грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины. Согласно W. King и соавт. (2015), правильнее говорить не о КПС, а о « крестцово-подвздошном комплексе », который включает собственно сустав и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может стать источником боли.

Для обозначения болей, исходящих из КПС, в литературе используют такие термины, как «дисфункция КПС», «болевой синдром КПС» (возможно просто – «синдром КПС»), «блок КПС». Термин «болевой синдром КПС» используют для обозначения боли, исходящей непосредственно из структур самого сустава, в то время как термин «дисфункция КПС» применяют для обозначения боли, возникающей вследствие патологии как интра-, так и экстраартикулярных структур. Термин «блок сустава» чаще употребляют в случае резкого ограничения движений в суставе. В литературе нередко эти термины используются взаимозаменяемо. Наиболее употребим в русскоязычной литературе термин «дисфункция КПС».

Причины возникновения боли при патологии КПС подразделят на: интраартикулярные (дегенеративные заболевания, микротравмы, воспалительные изменения) и экстраартикулярные (изменения натяжения связок). Боль в КПС может носить невральный или ноцицептивный характер. Ноцицепторы располагаются в тканях сустава и связок, нервные волокна – только в тканях вокруг сустава. Поэтому источником ноцицептивной боли являются как интра-, так и экстраартикулярные структуры, а невропатической = только экстраартикулярные структуры. К интраартикулярным факторам, вызывающим боль, в первую очередь относят взаимное увеличение давления суставных поверхностей КПС друг на друга. Среди экстраартикулярных механизмов боли следует отметить изменения в натяжении связок, повреждение и воспаление связок. Эти процессы связаны между собой, так как перегрузка и микротравмы связок, окружающих сустав, могут приводить к воспалительным изменениям в этих структурах.

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fic.pics.livejournal.com%2Flaesus_de_liro%2F33475404%2F197569%2F197569_original

К боли в КПС предрасполагают следующие факторы: [ 1 ] возраст (чаще встречается у лиц пожилого возраста и молодых спортсменов); [ 2 ] асимметрия длины ног; [ 3 ] аномалии строения, походки и биомеханики, сколиоз; [ 4 ] длительное напряжение (например, бег трусцой) или травмы; [ 5 ] беременность; [ 6 ] предшествующие операции на позвоночнике (особенно спондилодез).

По данным N. Bellmany и соавт. (1983), к заболеваниям и состояниям, сопровождающимся поражением КПС, относятся: [1] структурные аномалии: врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног; [2] воспалительные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный ревматоидный и псориатические артриты, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла; [3] дегенеративные заболевания: остеоартроз; [4] инфекция сустава: пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная; [5] прочие заболевания и состояния: беременность, алкаптонурия, болезнь Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета.

Как правило, у пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих КПС. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного КПС, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения. Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и вращения туловища, например, при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне (чтобы поднять что-нибудь с пола), при поворотах в постели или при попытке встать с мягкого кресла, а также при обувании и закидывании ноги на ногу. Боль может возникнуть при беременности, а также провоцироваться падением или неудобной позой во время дачи общего наркоза.

При осмотре обычно отмечают затруднения при поднятии вытянутой ноги. В более тяжелых случаях на пораженной стороне отмечается ограничение при подтягивании ноги к животу. Обычно сглажена кривизна поясничного отдела позвоночника, таз на пораженной стороне искривлен вверх, что приводит к выпячиванию боковых отделов таза в сторону. При интенсивных болях пациент горбится и прихрамывает при ходьбе, щадя ногу на стороне пораженного КПС. Ограничение подвижности в левом КПС выявляют в положении больного лежа на спине, при этом врач стоит лицом к правой половине тела больного. Правое бедро максимально отведено и согнуто в колене, ступня располагается позади колена другой ноги. Правое колено слегка смещается вверх и вниз, при этом бедро используется в качестве рычага для раскачивания левого КПС, в котором больной начинает отмечать неприятное ощущения, если этот сустав действительно поражен. Иногда боль возникает и на стороне раскачиваемой конечности. Отрицательные результаты этой пробы свидетельствует об отсутствии поражения КПС.

Читайте так же:  Гимнастика при боли в локтевом суставе

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fic.pics.livejournal.com%2Flaesus_de_liro%2F33475404%2F682830%2F682830_original

Корректная установка диагноза «дисфункция КПС» требует использования следующего диагностического алгоритма:

[3]

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fic.pics.livejournal.com%2Flaesus_de_liro%2F33475404%2F467153%2F467153_original

клиническая картина, включающая наличие боли в зонах, характерных для поражения КПС, с особым вниманием к боли в проекции зоны Fortin (см. рисунок-схему выше);

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fic.pics.livejournal.com%2Flaesus_de_liro%2F33475404%2F467301%2F467301_original

положительные провокационные тесты, характерные для патологии КПС (тест на дистракцию, тест на сжатие, тест Патрика, тест Гэнслена, тест Жилетта, тест на краниальный сдвиг и др.), с воссозданием типичного для больного паттерна боли (подробнее далее в разделе «материал из архива»);

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fic.pics.livejournal.com%2Flaesus_de_liro%2F33475404%2F467895%2F467895_original

положительный результат диагностической блокады КПС, выполненной под рентгеновским контролем (желательно использование повторной или плацебо-контролируемой блокады).

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fic.pics.livejournal.com%2Flaesus_de_liro%2F33475404%2F683087%2F683087_original

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fic.pics.livejournal.com%2Flaesus_de_liro%2F33475404%2F376951%2F376951_original

Подробнее о дисфункции КПС в следующих источниках:

статья «Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога» А.И. Исайкин, О.С. Давыдов, А.В. Кавелина, М.А. Иванова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева (журнал «Эффективная фармакотерапия» №38, 2017) [читать];

статья «Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения» Г.Ю. Евзиков, О.Е. Егоров, А.И. Розен; Клиника нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Нейрохирургия» №2, 2015) [читать];

статья «К вопросу о дифференциальной диагностике болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов, Е.Ю. Юпатов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №2 (57) апрель 2012) [читать];

статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, Г.Е. Шевцова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Эффективная фармакотерапия. Неврология» №2, 2017) [читать] или [читать];

статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, к.м.н. О.А. Черненко, Н.Н. Яхно; ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (РМЖ, №24, 2016) [читать];

статья «Крестец. Анатомо-функциональные взаимосвязи и роль в биомеханике тела человека» С.В. Новосельцев, Д.Б. Симкин Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №3, 2008) [читать];

статья «Диагностические тесты и приемы мобилизации крестцово-подвздошных суставов» С.В. Новосельцев, Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №4, 2008) [читать]

[1]

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fic.pics.livejournal.com%2Flaesus_de_liro%2F33475404%2F470918%2F470918_original

также использованы материалы: 1. статьи «Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава» А. Д. Ченский, Л. Ю. Слиняков, В. Г. Черепанов, К. С. Терновой; Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Москва (журнал «Кафедра травматологии и ортопедии» №2, 2015); 2. статьи «Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ (журнал «Практическая медицина» №1, 2013)

Костно-мышечная система нашего организма служит каркасом для всех органов тела, защищает их от повреждений, помогает сохранять человеку устойчивость в вертикальном положении, способствует двигательной активности. Для того чтобы человек мог свободно совершать различные движения, кости между собой соединяются в суставы. Одним из таких соединений является крестцово-подвздошное сочленение. Охарактеризуем этот сустав более подробно и рассмотрим, какие проблемы с ним возникают чаще всего.

Сустав — это всегда две кости. Крестцово-подвздошное сочленение тоже состоит из двух частей: подвздошная кость и крестец. Крестец находится там, где оканчивается позвоночный столб. Подвздошные кости расположены в тазовой части. Крестец словно втиснут в проем между обширными частями подвздошной кости и соединяет нижний отдел позвоночника и тазовый отдел. Участок, где происходит это соединение, и называется крестцово-подвздошное костное сочленение, покрыто оно суставной капсулой.

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Flechuspinu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fsacrum-1-300x240

Сустав этот двойной, располагается по обе стороны крестца. Само костное образование достаточно тугое и малоподвижное. Прочности соединения костей таза и крестцового отдела способствуют связки, окружающие сочленение со всех сторон. Они короткие и устойчивы к разрыву.

Основное назначение крестцово-подвздошного сочленения – обеспечивать устойчивость стыковки позвоночника и таза при ходьбе, а также оно оказывает поддержку телу в сидячем положении и участвует в совершении наклонов туловища.

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читайте так же:  Почему ломят суставы на руках и ногах

Повреждение и деформация таких важных костных соединений влечет за собой серьезные последствия.

Среди повреждений крестцово-подвздошного сочленения чаще всего встречаются следующие:

  • Воспаление сустава или сакроилеит. Заболевание может иметь инфекционную и неинфекционную природу.
  • Дегенеративное нарушение или артроз.
  • Нарушение функций сустава (когда кости сустава не могут нормально сочленяться друг с другом).
  • О каждом из перечисленных видов повреждений стоит поговорить отдельно.

Развитие воспалительного процесса в области КПС называют сакроилеитом или артритом. Исходя из причин возникновения, заболевания можно классифицировать следующим образом:

  • Артрит инфекционного типа. Появление сакроилеита может быть вызвано возбудителем специфической и неспецифической инфекции. Первый вариант возможен при инфицировании сифилисом, туберкулезом, бруцеллезом и другими специфическими заболеваниями. Ко второму варианту сакроилеита можно отнести артриты, вызываемые широким спектром патогенной флоры: стрептококковая, стафилококковая, анаэробная и другие.

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Flechuspinu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2F402-300x196

Посттравматический артрит характеризуется очень резкой болью, которая становится сильнее при совершении любого движения. Вызвать такое состояние может падение с большой высоты, бесконтрольные физические нагрузки, сильные удары во время дорожной аварии, осложненные роды.

Под артрозом крестцово-подвздошного сустава понимают состояние, которое сопровождает длительный воспалительный процесс, оно ведет к патологическим изменениям в суставе (появляются краевые остеофиты – костные наросты, уменьшается размер суставной щели, хрящевой диск, связывающий поверхности суставов, уплотняется и твердеет). Прогноз: деформирующий артроз вызывает постепенное разрушение сустава. Остеоартроз способствует ограничению двигательных функций, протекает в хронической форме.

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Flechuspinu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2F514045-200x300

Проявляется артроз крестцово-подвздошных сочленений ноющей болью в суставе, постоянным ощущением дискомфорта при длительных нагрузках (ходьба, танцы, продолжительное сидячее положение). Спровоцировать остеоартроз может нагрузка на позвоночник во время беременности. Артроз крестцово-подвздошных сочленений, характерные симптомы: болеть может как область крестца, так и верхняя часть ноги или поясница. После долгого состояния покоя движения становятся скованными. Ночные боли не характерны, в лежачем положении неприятные симптомы проходят.

Потенциальные жертвы такого состояния:

  • Беременные женщины. В этом случае связки и хрящевая ткань начинают расслабляться и размягчаться перед родами под действием определенных гормонов.
  • Люди пожилого возраста. Изменения в суставах связаны с возрастными особенностями организма.
  • Лица, которые много времени проводят в сидячем положении (работающие за компьютером) или ведущие неактивный образ жизни.

Признаком нарушения нормального функционирования сустава является боль в крестцово-подвздошном сочленении, пояснице, паху, тазобедренном суставе, в районе крестца. Возникает болевой синдром обычно с утра и утихает вечером.

Как устанавливается диагноз заболеваний крестцово-подвздошных сочленений

По соседству с крестцово-подвздошным сочленением располагается большое количество различных суставов. Все они очень важны и выполняют определенные функции. Повреждения этих костных образований имеют схожие симптомы, поэтому без специального обследования трудно установить точную причину возникших болей. Например, в некоторых случаях выявляются пациенты с врожденной патологией (сращение пятого поясничного и первого крестцового позвонка), которые начинают ощущать боли в поясничном отделе с наступлением зрелого возраста. А правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. Рассмотрим методы современной диагностики суставных заболеваний:Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Flechuspinu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2F718373-300x270

  • Проведение радиологического исследования (рентгенография крестцово-подвздошного сустава).
  • Используется магнитно-резонансный способ (МРТ суставов крестцово-подвздошного сочленения).
  • Обследование при помощи ультразвука (УЗИ).
  • Применяется компьютерная томография (КТ).

Диагностика помогают выявить, например, следующие патологии:

  • Увеличение размера полости сустава.
  • Синдром суженой или исчезнувшей суставной щели.
  • Разрушение отдельных частей крестцовой и подвздошной костей.
  • Образование краевых остеофитов, уплотненные участки поверхностей суставов.

Чтобы установить более точный диагноз состояния пациента и потом правильно его лечить, назначают проведение лабораторных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, пункция воспаленного сустава.

Используют и такой метод, как диагностическая блокада суставов крестцово-подвздошного сочленения анастетиками (временная блокировка болевого синдрома).

Артроз крестцово-подвздошных сочленений, лечение различными способами:

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Flechuspinu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2F2461638a0ee820f0316ea614b58ead2f-300x200

  • Прием лекарственных препаратов (противовоспалительных, антибактериальных, обезболивающих).
  • Физиопроцедуры (магнитотерапия, иглоукалывание, инфракрасное излучение, лечебная физкультура).
  • Лечебный массаж.
  • Хирургическое вмешательство – извлечение гноя из сустава, введение лекарственных препаратов в сустав.
  • Лечебная блокада (артроз в области крестцово-подвздошного сустава).

Чтобы предупредить появление проблем с суставами, стоит выполнять определенные рекомендации:

  • Заботиться об укреплении иммунитета для мобилизации защитных сил в борьбе с заболеванием,
  • Вовремя устранять очаги инфекции в организме,
  • Избегать долгого сидения в одном положении, регулярно делать разминку,
  • При вынашивании ребенка пользоваться поддерживающим бандажом.
  • Вести активный образ жизни, больше двигаться.

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Flechuspinu.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Faktivnyij-obraz-zhizni-300x200

Своевременно обратившись к врачу, можно избежать многих проблем. Благодаря современным методам лечения и диагностики (например, МРТ области крестцово-подвздошного сочленения) медицина успешно лечит даже такие сложные заболевания, как различные повреждения крестцово-подвздошного сочленения.

Видеоматериал даст представление, например, о процедуре периартикулярного введения лекарственных средств в одном из медицинских центров города Чебоксары.

Часто сталкиваетесь с проблемой боли в спине или суставах?

  • У вас сидячий образ жизни?
  • Вы не можете похвастаться королевской осанкой и стараетесь скрыть под одеждой свою сутулость?
  • Вам кажется, что это скоро пройдет само по себе, но боли только усиливаются.
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Читайте так же:  Асептический некроз тазобедренного сустава мкб 10

Эффективное средство существует. Врачи рекомендуют Читать далее>>!

Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе proxy?url=https%3A%2F%2Fstatic.tildacdn.com%2Ftild6130-6563-4436-a231-643663623339%2F-%2Fempty%2F3_result

Клинический случай.
В очередной раз зазвонил телефон. Но вместо записи на прием на другом конце трубки раздаются сплошные рыдания. Слышу только 2 слова: грыжа и операция. Пытаюсь успокоить. Выясняю, что женщине 65 лет. Зимой, поскользнувшись, упала на ягодицы. Переломы в больнице исключили, но лечение не помогает. А сегодня бесплатно по полису ОМС сделала МРТ пояснично-крестцового отдела. А там, ужас, ГРЫЖА. Расспрашиваю дальше. Озвучиваю, что если боль в ногу не отдает, то грыжа на корешок не давит, и нейрохирург не нужен. Что грыжи диска есть у всех, как морщины на лице, как седина в волосах. Это всего лишь возрастные изменения в позвоночнике. Всхлипывания прекратились, договорились о консультации.

На приеме дама пышных форм с выраженным перегибом в поясничном отделе позвоночника, прихрамывающая при ходьбе на правую ногу. Боль локальная, справа от крестца. При попытке сесть на стул женщина поддерживает ладонью болящее место в проекции правого крестцово-подвздошного сочленения. Жалуется, что в течение 3-х месяцев после падения стало трудно долго сидеть, стоять, наклоняться вперед, обуваться, но особенно проблемно ходить по лестнице и вставать из сидячего положения. Живет на обезболивающих уже три месяца, да и те действуют все хуже и хуже.

При объективном осмотре.
Правая нижняя конечность примерно на 1,5 см короче левой ноги. В норме ноги должны быть одинаковой длины, а таз в положении стоя располагаться строго горизонтально. Анатомически короткая нога с детства встречается часто, но редко кто обращает на это внимание. При укорочении одной ноги в поясничном отделе образуется компенсаторный сколиоз.

У пациентки есть перекос таза, асимметрия всех костных выступов и кожных складок от пяток до макушки, сколиоз позвоночника. При пальпации болезненность в проекции правого КПС, но особенно неприятно давление на заднюю верхнюю ость. Женщине больно сесть на стул и подняться с него, запрокинуть правую ногу на левую ногу в положении сидя. Болезненна и напряжена правая грушевидная мышца. Снижена амплитуда движения в правом КПС.

Для диагноза достаточно 3-х положительных провокационных тестов со сложными названиями по имени их авторов (Патрика, Ларрея, Сообразэ, Гейта, Стоддарта, Мэннеля и другие). В нашем случае положительны все.

Для подтверждения диагноза сделала я диагностическую блокаду с 2 мл 2% лидокаина. С лечебной целью можно бы и добавить сразу кортикостероидный препарат, но остановил меня избыточный вес пациентки. Конечно, идеально контролировать точность попадания с помощью рентгена, но в моих условиях это невозможно. Во время введения иглы спровоцировала «родную» боль. Значит, правильно определила источник неприятностей. Облегчение боли после введения анестетика также подтвердило, что очагом боли является КПС.

Вот и все. Диагноз, как говорится, под руками. Только нужно не лениться и посмотреть больного, а не результаты МРТ.

Дополнительное обследование выполняется не для подтверждения диагноза, а для исключения других заболеваний с болевым синдромом в этой области.

  • Анализ крови на ревмопробы подтверждает воспалительный процесс (сакроилеит) при ревматических заболеваниях.
  • Рентген исключает онкологию, туберкулез, переломы костей. Но костные проблемы лучше выявляет компьютерная томография (КТ).
  • МРТ обнаруживает воспалительный процесс в КПС (сакроилеит) уже на ранней стадии, исключает, как и КТ, опухоли, метастазы и другие страшные заболевания.

Нужно ли всем делать МРТ? И да, и нет. МРТ – замечательный метод обследования. Безвредный, информативный, позволяющий исключить все другие более грозные заболевания.

НО. Предварительно нужно провести профилактическую беседу о возможных «находках». Ведь грыжи, повторяю, как морщины на лице, как седина в волосах, есть у всех после 30-40 лет. Это возрастные изменения в позвоночнике. Нет грыж только у тех, кто не делал МРТ. Иначе, как в нашем случае, после обследования приходиться работать и за психиатра и за психотерапевта, долго и упорно объясняя пациенту причины заболевания и информируя об эффективных методах лечения.

На практике же часто сталкиваюсь с тем, что врачи всех больных после МРТ с грыжами диска направляют на консультацию к нейрохирургу, в неврологию с «остеохондрозом», назначают совершенно ненужные препараты. А в результате получают «хроников» с невротическим компонентом.

Дифференциальный диагноз:

1. Переломы костей исключены сразу после травмы с помощью рентгеновских снимков.

Читайте так же:  Крем от артроза коленного сустава здоров

2. Ревматические заболевания могут дебютировать с болей в любом суставе, в том числе и крестцово-подвздошном. Для воспалительных процессов характерна утренняя скованность, облегчение после разминки. У нашей пациентки анализ крови на ревмопробы без патологии, данных за сакроилеит на МРТ нет.

3. Нейрохирургическая грыжа диска, как правило, «выскакивает» у относительно молодых пациентов (до 35-40 лет). При ущемлении корешка боль всегда отдает в ногу до стопы. Всего 2 вопроса по телефону: «Сколько Вам лет? И отдает ли боль в ногу?», позволили исключить диско-радикулярный конфликт.
Если болит только поясница, то грыжа на корешок не давит.
Симптомов выпадения при осмотре не выявлено. Рефлексы равномерные, мышечная сила в стопах достаточная, степпажа нет. Нога не онемела. На МРТ грыжа парамедианная, без компрессии какого либо корешка. Исходя из этого, можно заранее предположить хороший результат лечения.

4. Фасеточный синдром (ФС) и дисфункция КПС имеют много общего:

  • начинаются у пациентов старше 40 лет;
  • боли односторонние, могут отдавать в ногу;
  • возникают после эпизодов длительной неподвижности и уменьшаются при движении.

Но при фасеточном синдроме, в отличие от дисфункции КПС:

  • боль локализуется с одной стороны от позвоночного столба, выше проекции КПС;
  • локальная болезненная точка определяется в проекции фасетки, а не задней верхней ости;
  • боль купируется введением местного анестетика в фасетку, а не в КПС;
  • боль провоцируется наклоном туловища назад в сочетании с ротацией, а не вставанием со стула.

5. Онкологическое заболевание или метастазы опухоли в кости вызывают ночные боли, необъяснимую слабость, резкое похудание, патологические изменения в анализах крови и в 100% видны на МРТ. К счастью, это не наш случай.

6. При коксартрозе боли из паховой области иррадиируют по передней поверхности бедра, провоцируются ротационными движениями в тазобедренном суставе. Характерна «утиная» походка с типичной хромотой при ходьбе. Диагноз подтверждается рентгеном, МРТ или КТ. В нашем случае показаний для дополнительных снимков нет.

Лечение дисфункции КПС.
Правильная информация пациентки о причинах заболевания с волшебными словами «артроз, как в колене, а не грыжа», оказали огромное психологическое воздействие с появлением улыбки на заплаканном лице.

Женщине необходимо устранить асимметрию таза, подложив под укороченную ногу ортопедическую стельку высотой 30% от разницы длины ног (1,5 см 30%=0,45 см). В ортопедических аптеках с помощью медицинского работника можно подобрать уже готовые стельки или заказать индивидуальные в ортопедической мастерской. Лучше иметь сразу несколько стелек во всех сезонных ботинках или сапогах, а не перекладывать одну единственную из одной пары обуви в другую.

Нашей даме обязательно нужно снизить вес. Для того, чтобы похудеть, нужно есть часто, маленькими порциями и «правильные» продукты. Но это уже тема для отдельной статьи.
И двигаться. Постельный режим запрещен, необходимо поддерживать уровень повседневной обычной активности даже в острый период. Показана лечебная физкультура, растяжки, аутоиммобилизация.

Из медикаментов при острой боли иногда помогают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие ЦОГ-1 и ЦОГ-2. При длительной хронической боли НПВП не работают, так как здесь уже другие медиаторы воспаления. Тратить деньги на хондропротекторы, витамины, сосудистые средства, различные мази бессмысленно. Миорелаксанты и массаж снимают спазм в окружающих сустав мышцах, но и они полностью от боли в КПС не избавят.

Физиотерапия, как правило, бесполезна. Да и рефлексотерапия с гирудотерапией дают очень слабый эффект, сравнимый с плацебо. Эффективна мануальная терапия в грамотных руках. Я прошла первичную специализацию по мануальной терапии в 1991 году, но не имею действующего сертификата специалиста по данной специальности по объективным причинам. Каждая учеба обходится слишком дорого, знаний прибавляет минимум, да и времени много отнимает.

Источники


  1. Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. – М. : Вектор, 2014. – 133 c.

  2. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. – М. : КМК, Авторская академия, 2007. – 332 c.

  3. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. – М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. – 128 c.
Изображение - Боль в крестцово подвздошном суставе 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here