Болевая дисфункция сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "болевая дисфункция сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Болевая дисфункция сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F1f1%2F1f1d015212606030ebaae71a425b77e1

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Изображение - Болевая дисфункция сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F04a%2F04a439b1fb35324e8e7c654aed107613

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место – более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Читайте так же:  Туберкулез костей и суставов

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

Синдром дисфункции ВНЧС: характеристика патологии и методы предотвращения лицевого дефекта

В ортодонтии дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается у 25-65% населения. Незначительные боли и ощущение скованности в нижней челюсти изначально не сильно беспокоят пациентов. Но в дальнейшем неприятные ощущения усиливаются и к «безобидному» щелканью нижней челюсти присоединяется постоянная ноющая боль.

Запущенная патология становится причиной ухудшения качества жизни, постоянные боли приводят к депрессии. Нарушения двигательной функции нижней челюсти приводят к расстройствам пищеварения из-за неправильно пережеванной пищи (эзофагиты, гастриты). Нарушение симметрии лица со временем – видимый косметический дефект.

Что такое дисфункция (нарушение функции) височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав образован двумя поверхностями, между которыми располагается суставной диск или мениск. С одной стороны его образует головка кости нижней челюсти, с другой – суставной горбик височной кости. Обе поверхности покрыты хрящом для уменьшения силы трения костей. Движения с обеих сторон происходят одновременно, поэтому ВНЧС – комбинированный.

Изображение - Болевая дисфункция сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fcontent_vnchs1_1

Из-за наличия суставного диска такой сустав называют комплексным. Диск дает возможность безболезненно опускать нижнюю челюсть, выдвигать ее вперед. По количеству осей такой сустав двухосевой, что делает возможным выполнение движений :

  • опускание и подъем нижней челюсти (движение по фронтальной оси);
  • смещение челюсти влево или вправо (движение по вертикальной оси).

Изображение - Болевая дисфункция сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fanatomiya

Движения в суставе корректируются связками: латеральной, средней, шилонижнечелюстной, клинонижнечелюстной. Строение сустава и большие амплитуды движений суставной головки и становятся причинами вывихов без разрыва капсулы.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – это патологический процесс, при котором анатомическое образование не может нормально функционировать.

В суставных поверхностях, костях или связках произошли изменения, которые приносят боль, ощущение скованности или шумовые проявления (щелчки) во время движения в суставе.

По международной классификации болезни (МКБ-10) выделяют такие дисфункции ВНЧС :

  • разболтанность височно-нижнечелюстного сустава;
  • «щелкающая» челюсть;
  • рецидивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава;
  • синдром болевой дисфункции ВНЧС (комплекс Костена).

Когда ортодонты ставят диагноз «дисфункция ВНЧС» в историях болезни, то имеется в виду именно синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Дополнительно указывается код по МКБ-10, по которому можно расшифровать диагноз (К07.60). Это наиболее частая причина дисфункции (80% случаев обращения пациентов), но не стоит исключать из возможных вариантов остальные причины.

Дисфункция ВНЧС отличается в зависимости от причины процесса, течения болезни, а также возраста пациента. Выделяют следующие формы :

  • мышечную дисфункцию ВНЧС (патология мышц, аномалии развития мимических мышц лица, их травмы);
  • суставную (нарушение целостности сустава, отдельных его элементов, головок, дисков);
  • комбинированную или мышечно-суставную дисфункцию ВНЧС (в патологический процесс включены костные и мышечные элементы);
  • юношескую дисфункцию ВНЧС (дисфункция связана с формированием структур организма) – патология встречается в 16 – 30% случаев.

Причины нарушения функции ВНЧС можно разделить на группы :

  • травмы (травмы костных структур и мышечных тканей после неудачных падений, переломы нижней челюсти, травмы во время автомобильных катастроф, вывихи и подвывихи в суставе);
  • врожденные и приобретенные патологии (неправильный прикус, врожденная гипермобильность суставов);
  • ятрогенные или врачебные причины (неправильные действия стоматологов при постановке пломбы или подборе зубных протезов);
  • бактериальные и реактивные заболевания с нарушением целостности костных структур и суставных поверхностей (ревматоидные артриты, остеоартрозы);
  • перегрузка сустава (как следствие физической активности, стрессов или бруксизма, то есть ночного скрежетания зубами).
Читайте так же:  Шишка на пястно фаланговом суставе

Выявление причины патологии необходимо для подбора эффективного лечения. Например, при вывихах или переломах потребуется вправление головки и ношение бандажа, иногда хирургическое вмешательство по сопоставлению обломков кости. При ятрогенных причинах нужна помощь стоматологов, коррекция уровня пломбы или протеза.

В клинике дисфункция ВНЧС проявляется следующим образом :

У детей с дисфункцией ВНЧС боли возникают в последнюю очередь, а патология проявляется щелканьем нижней челюсти во время жевания. Ребенок неосознанно уменьшает количество приемов пищи и осторожничает во время еды, не может широко открыть рот. Часто он слегка приоткрыт для снятия нагрузки на сустав. Также у детей формируется визуально неправильный прикус.

Начальный этап диагностики – осмотр стоматологом или челюстно-лицевым хирургом.

Врач самостоятельно проверяет амплитуду движений в суставе, пальпирует триггерные точки, отмечает болезненные места. Затем пациенту назначают инструментальные обследования :

  • панорамный рентген-снимок: визуализация костных структур;
  • компьютерная томография (КТ): изучение костного каркаса подробнее;
  • магнитно-резонансная томография: изучение близлежащих тканей, а также суставного диска.

Изображение - Болевая дисфункция сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fobzornaya-rentgenogramma-1

Электромиография потеряла актуальность и выполняется в крайних случаях, для диагностики работы жевательных мышц, их координированности.

Вывихи и подвывихи суставного диска, а также болевую дисфункцию ВНЧС лечат стоматологи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги. Тип лечения подбирается в зависимости от длительности процесса, его причины и возраста пациента.

Ортодонты занимаются лечением дисфункции ВНЧС в случае травматических повреждений или стоматологических ошибок. Пациентам назначают ношение ортопедической шины, сплинта. Если причина болезненных ощущений – перенапряжение жевательных мышц или бруксизм, назначается пластиковая насадка на зубы – капа.

Неправильно поставленные пломбы или зубные протезы можно откорректировать с помощью шлифовки жевательных поверхностей зубов. В дальнейшем для исправления прикуса назначаются брекеты или пластины.

Консервативное лечение необходимо при артрито-артрозах или инфекционных процессах в суставной капсуле. По необходимости при остром артрите назначаются антибактериальные препараты (если причина артрита – стрептококк), противовоспалительные средства в таблетированной форме – Диклофенак, Ибупрофен. Курс лечения возрастными дозами – до двух недель для снятия воспалительного процесса. Возможно применение местных аппликаций противовоспалительными мазями – Вольтарен, Дип-Релиф (до двух раз в день).

При бруксизме или нервно-психических расстройствах, вызывающих дисфункцию ВНЧСН, назначаются антидепрессанты (Клоназепам) и седативные препараты (Реланиум по 15 – 25 мг в сутки). При дегенеративных процессах сустава в качестве пищевых добавок назначают хондропротекторы (Терафлекс, Артра).

Если ВНЧС болит, можно принимать следующие группы препаратов :

  1. Нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики – Целекоксиб до 200 мг в день, Диклофенак до 50 мг в суточной дозе, Ибупрофен в суточной дозе до 400 мг. Курс лечения НПВС и анальгетиками не превышает 2 недели.
  2. Миорелаксанты для снятия мышечного спазма (если такой имеется) – Миорикс (15 мг) 1 раз в сутки или Метокарбамол (6 г) до трех раз в сутки, Сирдалуд в дозах 8 – 16 мг/сутки.
  3. Наркотические анальгетики (при неэффективности НПВС) – отпускаются только по рецепту врача.

Необходима консультация с врачом перед их применением, они назначаются при отсутствии противопоказаний и в возрастных дозах. Для устранения боли выполняются новокаиновые блокады болевых точек, блокада двигательных веток тройничного нерва по Егорову.

[1]

Если причина дисфункции ВНЧС и болей – артрит в острой фазе, снять боль помогут внустрисуставные инъекции гидрокортизоном или препаратом Дипроспан от 0,25 до 2 миллилитров за одно введение.

В качестве народных средств активно используются компрессы. Для снятия мышечного спазма и болезненности в суставе рекомендуются теплые компрессы (температура воды 30 – 35 градусов). В компресс можно добавить пять капель сока хрена, ароматических масел (хвоя, лаванда). Лед может кратковременно обезболить, но усилит спазм жевательных мышц. Успокоить нервную систему поможет теплый чай с мятой или ромашкой, горячее молоко.

Основные причины дисфункции ВНЧС у детей – нарушение формирования прикуса, бруксизм, неправильная постановка пломб, гипермобильность суставов. В лечении чаще применяются ортодонтические методы, а именно шины, капы, брекеты. Консервативные средства назначаются в половинчатых детских дозировках. Активно назначаются витаминные препараты, ЛФК.

Детям не выполняют внутрисуставные инъекции препаратов по причине частых осложнений и образования микрорубцов капсулы в местах прокола иглой.

В процессе восстановления после лечения патологии рекомендуется :

  • не выполнять резких движений нижней челюстью;
  • ограничить употребление крупной и твердой пищи (яблоки, груши, мясные хрящи, сухари, жевательная резинка, сырая морковь, конфеты-ириски);
  • по возможности держать рот слегка приоткрытым, не подпирать подбородок ладонью.

Физиопроцедуры выполняются на этапах лечения и реабилитации. Средний курс процедур – 15 – 20 раз.

Активно используются:

  • Изображение - Болевая дисфункция сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.med-ru.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2FFIZIOTERAPIYAУльтразвуковая и магнитная терапия – минимальный курс 10 дней.
  • Акупунктура – воздействие иглами на биологически активные точки.
  • Флюктуоризация — использование переменного тока с частотой 100—2000 Гц.
  • Электрофорез – воздействие лекарственного вещества местно при помощи гальванического тока. Вводятся 6% раствор йодида калия или 2% новокаин, а также салицилаты, пчелиный яд (Вирапин), медицинская желчь.

Упражнения можно выполнять только в случае уменьшения активности процесса. Если упражнение вызывает приступ боли, его необходимо прекратить. Физические нагрузки на мышцы должны быть дозированными, достаточно повторять комплекс движений до 10 минут ежедневно. Гимнастикой можно заниматься только после этиологического лечения (консервативного или ортодонтии).

Читайте так же:  Желатин для коленных суставов

Самые популярные упражнения на укрепление мышц (по 10 повторений ежедневно):

  • Открывание и закрывание рта на сопротивление. Палец кладется на ряд зубов нижней челюсти. Жевательные мышцы тянут челюсть вверх, а палец толкает вниз, и наоборот.
  • Постарайтесь двумя пальцами прижать подбородок к груди, как бы формируя «второй подбородок», при этом челюсти не размыкаются. Задержитесь в таком положении на 10 секунд.

Если причина дисфункции ВНЧС – стресс, занимайтесь дыхательной гимнастикой для успокоения. Закрывайте глаза, расслабляйте челюсти, затем дышите ртом в течение 30 секунд.

Дисфункцию сустава нижней челюсти необходимо лечить. Травматические повреждения или проблемы ортодонтии можно устранить полностью. Артрозы и артриты невозможно излечить, но можно остановить прогрессирование болезни на ранних этапах без потери функции ВНЧС.

Важно выяснить причину и вид дисфункции ВНЧС перед подбором лечения. Причин для нарушения функции множество (от воспалительных процессов до травм). Устранить болевой синдром только в домашних условиях невозможно, максимум – облегчить боль на 2 – 3 часа. В случае болезненности врач назначает анальгетики и миорелаксанты. Возможно ортодонтическое лечение шинами, капами, после чего следует период восстановления. В некоторых случаях патологический процесс необратим, но уменьшить болезненность без потери качества жизни – возможно.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава трудно диагностируются и лечатся ввиду того, что они проявляются разнообразными симптомами. Клиническая картина весьма сложная и сходная с заболеваниями, которые входят в компетенцию неврологов, отоларингологов и психиатров. Врачи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики, позволяющие точно установить причину болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории. Они проводят обследование пациентов, используя новейшие аппараты ведущих европейских, американских и японских производителей. Для лабораторных исследований лаборанты используют качественные реагенты, позволяющие получить точные результаты анализов. Наиболее сложные обследования пациенты проходят в клиниках-партнёрах

Изображение - Болевая дисфункция сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fyusupovs.com%2Fupload%2Fmedialibrary%2F253%2F25375376b09a83cfd2a9d26f8787e88d

Учёные считают, что дисфункция ВНЧС развивается под воздействием многих факторов. Височно-нижнечелюстной сустав относится к «органам-мишеням», реагирующим на факторы агрессии различного происхождения. Они могут быть локальными и системными. К локальным факторам относится острая и хроническая травма сустава, отсутствие жевательных зубов, бруксизм (скрежет зубами во сне). Синдром болевой дисфункции ВНЧС может развиваться под воздействием стресса, тревоги, напряжения и других эмоциональных факторов.

В настоящее время выделяют две основных теории синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: теорию окклюзионного дисбаланса и психофизиологическую теорию. Приверженцы первой теории считают, что первопричиной функциональных расстройств является нарушение смыкания зубов. Оно приводит к компенсаторному защитному мышечному сокращению с развитием парафункциональной повышенной активности. В дальнейшем это вызывает мышечный болевой синдром с временным сохранением правильного положения головки нижней челюсти без нарушения положения суставного диска.

Вначале заболевания в мышце возникает остаточное напряжение, а затем развивается стабильное локальное повышение тонуса. Оно вызывает кратковременные болезненные спазмы мышц при форсированном открывании рта или зевании. В других случаях повышение тонуса приводит к стабильному мышечному напряжению.

Если повышенный тонус сохраняется длительное время, в мышце возникают сосудистые, обменные и воспалительные расстройства. Локальные гипертонусы становятся источником болей и превращаются в триггерные точки, которые можно обнаружить в жевательных мышцах, латеральной и медиальной крыловидных, височной мышце.

[3]

При длительном изменении окклюзионных соотношений повышается нагрузка на сустав по типу компрессии. Он начинает адаптироваться к новым внутрисуставным взаимоотношениям. При истощении компенсаторных возможностей теряются амортизационные свойства мягкотканых компонентов сустава. Компенсация повышенной нагрузки на ткани сочленения проявляется дегенеративными изменениями и адаптационными изменениями элементов сустава, что приводит к болевому синдрому.

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава также развивается у пациентов, страдающих депрессивными расстройствами. У многих людей в состоянии эмоционального стресса отмечается самопроизвольное сокращение жевательных мышц. Происходит их спазм, нарушение координации, окклюзионные нарушения, травма мягких тканей сустава. Нарушение окклюзии на фоне хронических стрессовых ситуаций оказывается непосредственной причиной дисфункции сустава.

В клинической картине заболевания выделяют 2 периода: дисфункции и болевого спазма жевательных мышц. На начальной стадии болезни пациенты предъявляют жалобы на наличие суставного шума, хруста и щёлканья в суставе. Их беспокоят боли при пальпации жевательных мышц.

Отмечаются следующие симптомы:

  • отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта;
  • S-образные движения нижней челюсти;
  • ощущение заложенности в ухе;
  • звон и шум в ушах;
  • снижение слуха.

При этом отсутствуют рентгенологические изменения в суставе. В периоде болевого спазма внезапно появляется резкое ограничение открывания рта и сильные мышечные боли невралгического характера в области лица и головы. У некоторых пациентов в раннем периоде заболевания наступает периодическое обострение, сменяющееся спонтанным прекращением болей и явлений дисфункции. Обострение заболевания часто наступает при резкой перегрузке жевательных мышц (широкое открывание рта, пережёвывание твёрдой пищи) или во время эмоционального кризиса. Со временем увеличивается количество триггерных мышечных зон в спазмированных мышцах. Они становятся резко болезненными, боль начинает отдавать в различные области головы.

Читайте так же:  Лечение народными средствами доа тазобедренного сустава

Обследование пациентов синдромом болевой дисфункции ВНЧС

Врач при обследовании пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава уточняет жалобы пациента, выясняет, были ли у него острые и хронические психогенные травмы. Он выясняет наличие локальных провоцирующих факторов. После этого проводит внешний осмотр, пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстного сустава, пальпирует жевательные мышцы, мышцы плечевого пояса и шеи, определяет в них триггерные точки.

Стоматолог оценивает степень открывания рта и характер движения нижней челюсти, прикус и сопоставление зубов. Для того чтобы выяснить причину синдрома болевой дисфункции врачи Юсуповской больницы применяют следующие методы диагностики:

  • функциональные методы исследования (аксиографию, электромиографию жевательных мышц);
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • панорамную обзорную рентгенографию;
  • ортопантомографию.

Пациентов консультирует хирург-стоматолог или челюстно-лицевой хирург, ортодонт, врач ортопед, психотерапевт, невролог, гастроэнтеролог, оториноларинголог. Врачи проводят дифференциальную диагностику синдрома болевой дисфункции ВНЧС со следующими заболеваниями:

  • патологией височно-нижнечелюстного сустава – инфекционным, травматическим, ревматоидным, псориатическим артритом, деформирующим артрозом;
  • болезнями мышц – бактериальными и вирусными миалгиями;
  • лицевыми болями вследствие невралгии ветвей тройничного нерва, языкоглоточного и барабанного нерва, крылонёбного узла;
  • мигренью, височным артериитом.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Сложные случаи заболевания обсуждают на заседании экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук. Пациентов при необходимости консультируют ведущие специалисты профильных клиник-партнёров.

Врачи Юсуповской больницы составляют индивидуальную схему лечения пациентов с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от причины и периода заболевания. Для снижения тонуса жевательных мышц назначают центральные миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм), проводят блокады двигательных ветвей тройничного нерва 2%-м раствором лидокаина. Для того чтобы улучшить обмен веществ в мышцах и предотвратить дегенеративно-дистрофические процессы внутривенно вводят актовегин, сочетая инъекции с местным применением крема или мази.

Для коррекции эмоциональной составляющей болевого синдрома используют антидепрессанты, транквилизаторы, анксиолитики (афобазол, ципралекс, грандаксин. Амитриптилин обладает выраженным противоболевым эффектом, пиразидол нормализует процессы возбуждения и торможения. Минимумом побочных эффектов обладает феварин. Препарат назначают даже беременным женщинам.

С целью устранения болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, нимесил, ибупрофен, целебрекс). Витамины группы «В» совместно с никотиновой кислотой уменьшают боль и улучшают метаболизм периферических нервов в острый период заболевания.

Стоматологи с целью нормализации окклюзии проводят избирательное пришлифовывание зубов, устраняют дефекты зубных рядов, используют окклюзионные шины. При необходимости проводят хирургическую коррекцию деформации челюстей.

В Юсуповской больнице применяют физиотерапевтическое лечение синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Оно включает следующие процедуры:

  • электрофорез, диадинамоэлектрофорез (с гормонами, анестетиками);
  • лазерную терапию;
  • магнитотерапию;
  • чрескожную электронейростимуляцию;
  • КВЧ-терапию.

Для уменьшения болевого синдрома применяют иглорефлексотерапию, проводят транскраниальную электростимуляцию. Хорошее действие оказывают компрессы с 2%-м раствором лидокаина и 25%-м раствором димексида. Эффективен массаж мышц шеи, плечевого пояса, жевательных мышц, мануальная терапия.

Запишитесь на приём к врачу по телефону Юсуповской больницы, где проводят комплексное лечение, а также всестороннее клинико-рентгенологическое обследование пациентов, страдающих синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Изображение - Болевая дисфункция сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstomaportal.ru%2Ffiles%2Fstyles%2Fsim-200%2Fpublic%2Ffield%2Fimage%2Fdisdunkcija-visnizsst

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в стоматологии называют по-разному – синдром Костена, мышечно-суставной дисфункцией, миоартропатией ВНЧС и т. д. По сути, эта аномалия представляет собой сбой в работе, нарушение координации данного сустава и сопутствующие им симптомы. Данные медицинской статистики неутешительны – по результатам исследований, не менее 80% населения Земли сталкиваются с теми или иными проявлениями мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Связано это с тем, что височно-нижнечелюстное сочленение является одним из наиболее активно задействованных суставов во всем организме. ВНЧС принимает участие в акте глотания, задействован в дикции, «включается» при зевании, пережевывании пищи. При этом данный сустав имеет специфическую анатомию (головка не совпадает по размеру с ямкой), из-за этого ВНЧС особенно подвержен травматическим повреждениям при любых неосторожных движениях головой (челюстью).

Дисфункция ВНЧС в современной стоматологии объясняется 3 группами факторов:

  • окклюзионно-артикуляционными (повышенная стираемость зубной эмали, дефекты зубного ряда, механические травмы, повреждения, неправильный прикус, врачебные ошибки во время протезирования, низкое положение альвеолярного гребня, врожденные анатомические аномалии челюсти или зубов);
  • миогенными (гипертонус, неправильная работы мышц лица и шеи, бруксизм, повышенная речевая нагрузка, привычка пережевывать пищу только на левой или правой стороне);
  • психогенными (сбои в работе ЦНС, которые приводят к перенапряжению отдельных мышц и органов).

[2]

Синдром болевой дисфункции ВНЧС сопровождается комплексом проблем – нарушением окклюзии, мышечного тонуса челюсти и неправильным соотношением элементов сустава в пространстве.

Симптомы дисфункции ВНЧС индивидуальны, зависят от причины возникновения нарушений. Классическими проявлениями патологии являются:

  • боль в суставе (или обоих) ноющей, пульсирующей природы, которая иррадирует в затылок, отдает в ухо, шею, нижнюю челюсть;
  • хруст, щелканье в ВНЧС при жевании, во время разговора, зевании или другой активности челюсти (иногда эти звуки слышны не только «жертве» дисфункции, но и заметны окружающим);
  • головокружения, мигрени;
  • для синдрома болевой дисфункции ВНЧС свойственны скованность, ограниченность амплитуды движения сустава (ов), пациент, как правило, не имеет возможности полностью раскрыть рот;
  • быстрая утомляемость лицевых мышц;
  • ком в горле;
  • зубная боль неясной локализации;
  • дискомфортные ощущения в шейно-плечевой области;
  • шум, звон в ушах, снижение слуха;
  • спазмы лицевых мышц (внезапно сжимается челюсть);
  • отечность, асимметрия лица;
  • «заклинивание» сустава – чтобы открыть рот, человек вынужден искать подходящее положение головы.
Читайте так же:  Киста правого лучевого сустава народными средствами

Косвенно указывать на синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть такие признаки: храп, бессонница, депрессивные состояния, светобоязнь, ухудшение зрения, проблемы с координацией.

Смазанность признаков нарушения работы ВНЧС осложняет постановку диагноза. Многие пациенты с дисфункцией сустава отправляются на консультацию не к тому специалисту (например, к невропатологу, так как клиническая картина сбоя в работе ВНЧС сходна с невралгией тройничного нерва). Для того чтобы составить полное представление о причинах, течении, форме, стадии заболевания, диагностику должен проводить врач-стоматолог, который:

  • осматривает, оценивает состояние нижней челюсти и единиц зубного ряда;
  • пальпирует пораженный участок, определяет, есть ли щелчки, хруст во время движений сустава;
  • составляет анамнез;
  • при наличии показаний – проводит артроскопию (исследует состояние элементов ВНЧС при помощи специального аппарата – артроскопа).

В список современных методов диагностики височно-нижнечелюстной дисфункции входят также ультразвук, рентген, МРТ, допплерография, фоноартрография (необходима для обнаружения посторонних звуков в суставе).

Из-за того, что большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болевой дисфункции, лечить эту патологию бывает довольно проблематично. До похода к стоматологу при симптомах проблем с ВНЧС в домашних условиях можно предпринять некоторые терапевтические меры:

  • наложить согревающий или, наоборот, охлаждающий компресс на 15 минут;
  • по совету врача принять обезболивающую таблетку (Ибупрофена, Но-шпы);
  • снизить функциональную нагрузку на больные суставы (отказаться от твердой трудно пережевываемой пищи, соблюдать щадящий речевой режим);
  • освоить технику снятия мышечных спазмов, медитация для исключения психогенных причин проблем височно-нижнечелюстных суставов.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в стоматологическом кабинете предполагает: проведение остеопатии, массажа, гимнастики и физиотерапевтических процедур для снятия спазма лицевых мышц. В обязательном порядке пациентам назначается симптоматическая медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные препараты системного и местного действия).

Другие лекарственные средства:

  • антидепрессанты;
  • седативные препараты;
  • внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (гормонов);
  • ботулинотерапия.

Если «виновником» проблем с суставами челюсти является неправильный прикус, основным методом лечения в таком случае становится носка брекетов или других ортодонтических конструкций (особенно в юношеском возрасте). Еще один действенный способ борьбы с заклиниванием челюсти – физиотерапевтические процедуры. Наиболее популярные из них: индуктотермия, ультразвук, воздействие лазером и электрофорез.

Лечение дисфункции ВНЧС предполагает борьбу с кариесом или экстракцию пораженных зубных единиц, иглорефлексотерапию, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (кондилотомия суставной головки, артропластика, миотомия латеральной крыловидной мышцы). В большинстве клинических случаев даже продолжительная носка фиксирующей шины позволяет избавиться от дискомфорта в области сустава и челюсти, снять боль и убрать другие симптомы дисфункции ВНЧС.

Первая врачебная мера для пациентов с дисфункцией ВНЧС – снятие болевого синдрома. Лечение включает не только прием медикаментов, но и носку специальных челюстных пластин, накладывание шейного бандажа. Не стоит забывать о психокоррекции – это приведет к нивелированию большинства симптомов патологического явления, позволит снять мышечные зажимы, увеличить подвижность «пострадавшего» сустава.

При отсутствии своевременного лечения проблемы с работой ВНЧС могут привести к серьезным последствиям:

  • полному обездвиживанию нижней челюсти;
  • потере слуха, ухудшению зрения;
  • постоянным мигреням, мышечным болям.

Чтобы предупредить патологию, рекомендуется давать адекватные нагрузки на жевательный аппарат, своевременно ставить пломбы, зубные протезы, при наличии показаний – носить ортодонтические конструкции для коррекции прикуса. Если врачебная помощь была оказана вовремя, лечение дисфункции ВНЧС хоть продолжительное и непростое, но все же успешное.

Итак, сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава могут обуславливаться как стоматологическими, так и неврологическими, психогенными факторами. Дисфункция ВНЧС с трудом поддается диагностике, так как часто «маскируется» под другие заболевания. При своевременно оказанной медицинской помощи (стоматологическом лечении, симптоматической медикаментозной терапии, физиопроцедурах и хирургическом вмешательстве) прогноз для пациентов с такой проблемой благоприятный.

Источники


  1. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. – М. : Медицинская литература, 2009. – 608 c.

  2. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. – М. : Медицина, 2012. – 544 c.

  3. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 168 c.
Изображение - Болевая дисфункция сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here