Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F23e%2F23ef1272252ee6c1045ab5f3d62c7c27

Хондрокальциноз – это хроническое заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов вследствие депонирования в них пирофосфата кальция. Клинически может протекать как бессимптомно, так и с проявлениями острого моноартрита или незначительными болями в суставах. Диагноз ставится на основании симптоматики, анамнеза, обнаружения в синовиальной жидкости кристаллов пирофосфата кальция при поляризационной микроскопии, данных рентгенографии и ультразвукового исследования суставов. Лечение заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), колхицина, внутрисуставного введения глюкокортикостероидов. При необходимости выполняется эндопротезирование.

Изображение - Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F148%2F14835070e7cc56766c917dd1a1fb980c

Хондрокальциноз – (пирофосфатная артропатия, псевдоподагра) – хроническое ревматологическое заболевание, которое относится к группе микрокристаллических артритов. Данная патология характеризуется отложением пирофосфатных кальциевых депозитов в суставных хрящах и периартикулярных тканях (связках, сухожилиях, суставных сумках), что приводит к их воспалению и дегенерации. Хондрокальциноз считается «болезнью пожилых» и встречается у 30-40% людей старше 70 лет. Точные данные о распространенности среди лиц молодого возраста отсутствуют. Псевдоподагре свойственна имитация симптомов других ревматологических патологий. Острая форма в виде моноартрита чаще наблюдается у мужчин. Артропатия по типу остеоартроза специфична для женского пола.

Существует несколько причин развития хондрокальциноза, однако чаще всего точно определить этиологический фактор не удается. Факторами риска являются пожилой возраст и травмы суставов в анамнезе. Состояния, способные вызвать сдвиги в метаболизме пирофосфата кальция следующие:

  • Наследственная предрасположенность. В ходе генетических исследований у части пациентов обнаруживается мутация гена ANKH (локус 5p15.2), кодирующего белок, который транспортирует внутриклеточный неорганический пирофосфат. В результате генетического дефекта происходит накопление соединения в суставной ткани. Наследование гена осуществляется по аутосомно-доминантному типу.
  • Заболевания. Метаболические и эндокринные патологии, нарушающие обмен пирофосфата кальция, включают гемохроматоз, гиперпаратиреоз, гепатолентикулярную дегенерацию (болезнь Вильсона-Коновалова). Также имеется ассоциация хондрокальциноза с алкаптонурией, гипомагниемией, дефицитом щелочной фосфатазы.
  • Медикаменты. Некоторые лекарственные средства вызывают кальциевый дисметаболизм, который может привести к хондрокальцинозу. К таким лекарствам относятся гормоны щитовидной железы и диуретики. Отложение неорганического пирофосфата также возникает при длительном парентеральном введении препаратов железа и кальция.

Основным патогенетическим механизмом при хондрокальцинозе является образование и накопление в хрящах суставов кристаллов неорганического пирофосфата кальция. Под влиянием различных факторов (генетического дефекта, заболеваний, приема лекарственных средств) повышается активность ферментов группы нуклеозидтрифосфат-пирофосфогидролазы, которые катализируют реакции образования пирофосфата путем гидролиза аденозинтрифосфата. Переход кристаллов в синовиальную жидкость провоцирует развитие синовита. Дальнейшее отложение пирофосфатных кристаллов приводит к деградации суставного хряща, фиброзу синовиальной оболочки и кальцификации периартикулярных тканей (сухожилий, связок, апоневроза). Патологоанатомически обнаруживается отечность синовиальной оболочки, ее инфильтрация макрофагами, лимфоцитами и гигантскими многоядерными клетками, гипертрофия и апоптоз хондроцитов. Также характерны пролиферация синовиоцитов, эрозии хрящевой ткани и фрагментация поверхностного слоя хряща.

По клиническому течению различают псевдоподагру, псевдоостеоартроз, псевдоревматоидный артрит, имитирующие симптоматику других болезней суставов. Также описаны единичные случаи псевдонейропатического хондрокальциноза, напоминающего сустав Шарко при сахарном диабете. По этиологическому фактору выделяют следующие формы:

  • Семейная (наследственная). Заболевание обусловлено генетической мутацией. Чаще развивается у молодых пациентов (30-40 лет). Самая тяжелая форма патологии, приводящая к инвалидности.
  • Первичная (идиопатическая). Наиболее распространенный вид хондрокальциноза с неясной причиной. Основной контингент больных – пожилые люди.
  • Вторичная. Возникает при различных заболеваниях, а также при приеме лекарственных препаратов, нарушающих обмен кальция и неорганического пирофосфата.

Клиническая картина пирофосфатной артропатии разнообразна. В ряде случаев заболевание протекает полностью асимптомно. Могут поражаться любые суставы, однако излюбленная локализация – коленные и лучезапястные суставы. Наиболее редкие локализации отложения пирофосфата кальция – шейный отдел позвоночника, лобковый симфиз, височно-нижнечелюстной сустав. Острый моноартрит (псевдоподагра) развивается у 25% пациентов. Приступы чаще происходят в весеннее время. Появляется сильная острая боль в суставе, отечность, покраснение кожи над суставом, затруднение и болезненность движений. Кожа на ощупь горячая. Интенсивность боли нарастает в течение 24-36 часов, затем медленно ослабевает в течение недели. Может вовлекаться первый плюснефаланговый сустав, что значительно затрудняет дифференциальную диагностику с подагрой. Отличительные признаки хондрокальциноза от подагры – отсутствие лихорадки и специфических тофусов (узлов) на коже. Вне приступа пациента ничего не беспокоит.

Примерно у половины пациентов наблюдаются симптомы, напоминающие остеоартроз – умеренные симметричные ноющие боли в крупных суставах, усиливающиеся при движении и ослабевающие в покое, остеофиты (узелки Бушара и Гебердена) на дистальных межфаланговых суставах, имеющие размер от рисового зерна до горошины. При поражении менисков коленных суставов возникает О-образное искривление нижних конечностей. 5% больных страдают псевдоревматоидным артритом, характеризующимся болью и припухлостью в пястно-фаланговых суставах с утренней скованностью.

[2]

Хондрокальциноз является доброкачественным заболеванием с минимальным количеством осложнений. Формирование выраженной деформации или грубых контрактур суставов, нарушающих их функции, происходит лишь при наследственной форме. Основную проблему представляют патологические состояния, которые послужили фоном для развития артропатии. К ним относятся поражение печени и центральной нервной системы при болезни Вильсона-Коновалова, кальцификация сосудов и почечных канальцев при гиперпаратиреозе, сердечно-сосудистые катастрофы при гемохроматозе.

Читайте так же:  Боль сустава челюсти симптомы

Курацией пациентов с хондрокальцинозом занимаются ревматологи. При постановке диагноза учитываются клиническая картина, семейный анамнез, давность болезни, наличие сопутствующих заболеваний, прием лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза проводятся следующие методы исследования:

  • Анализы крови. Специфические изменения отсутствуют. При псевдоревматоидной форме иногда выявляются маркеры воспаления – лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка и ревматоидного фактора. Для исключения заболеваний, ассоциированных с хондрокальцинозом, определяют уровень железа, ионизированного кальция, меди, паратиреоидного гормона.
  • Инструментальные методы. При рентгенографии суставов отмечается специфический для хондрокальциноза рентгенологический признак – кальциноз гиалинового суставного хряща, который представлен в виде узкой тени, повторяющей контур суставной поверхности. Также наблюдаются сужение суставной щели, наличие склероза субхондральной кости, субхондральные кисты, кальцификация сухожилий и связок. УЗИ суставов более чувствительно, что дает возможность идентифицировать кальциевые депозиты меньшего размера, которые выглядят как гиперэхогенные пятна в области гиалинового хряща.
  • Анализ синовиальной жидкости. Решающий тест, позволяющий достоверно установить диагноз. Жидкость прозрачная, вязкая, содержит небольшое количество лейкоцитов. При помощи поляризационной микроскопии с использованием компенсатора обнаруживаются моноклинные или триклинные кристаллы пирофосфата кальция, имеющие ромбовидную форму и голубое свечение.

Острые приступы хондрокальциноза следует в первую очередь дифференцировать с подагрическим артритом. Также его необходимо отличать от других ревматологических заболеваний, протекающих со сходной симптоматикой – ревматоидного артрита, инфекционного артрита. В дифференциальной диагностике принимают участие ортопеды и хирурги.

Строгих показаний для госпитализации при данном заболевании нет. Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Этиотропной терапии не существует. Немедикаментозные методы воздействия сводятся к холодовым аппликациям, бальнеопроцедурам, разгрузке пораженного сустава и выполнению специальных физических упражнений для укрепления мышц, стабилизирующих сустав. При вторичной форме заболевания требуется отмена причинных лекарственных препаратов и лечение основного заболевания (гиперпаратиреоза, гемохроматоза, гепатолентикулярной дегенерации).

Для снятия болевого синдрома используют ненаркотические анальгетики (диклофенак, напроксен, лорноксикам). Учитывая потребность пациентов в длительном приеме НПВС, необходимо дополнительное назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол) для профилактики развития НПВС-индуцированных гастропатий. При острых псевдоподагрических приступах эффективно сочетание НПВС с колхицином. С противовоспалительной целью применяются внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (триамцинолон, бетаметазон). При выраженных дегенеративных изменениях в суставах выполняется хирургическое вмешательство (эндопротезирование).

Хондрокальциноз в подавляющем большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Выраженные деформации и грубые контрактуры суставов, приводящие к нарушениям их функций, происходят редко и в основном при генетической форме патологии. При отмене лекарственных средств, вызывающих развитие пирофосфатной артропатии, быстро наступает регресс симптомов без каких-либо остаточных явлений. Специфических методов профилактики не разработано. Для предотвращения прогрессирования заболевания следует проводить лечение патологий, которые ассоциированы с хондрокальцинозом.

О хондрокальцинозе стали говорить только в последнее время, когда стали изучать роль кристаллов кальциевого пирофосфата. Было выяснено, что они могут откладываться в суставах, вызывая развитие иммунного ответа. Существует определенная закономерность – чем старше пациент, тем выше вероятность развития у него хондрокальциноза, или пирофосфатной артропатии. Так, в возрасте от 65 до 75 лет частота данной патологии составляет 10-15%, а у людей старше 80 лет – она уже становится выше 40%. Однако истинная распространенность данной патологии не известна, так как заболевание очень часто скрывается под маской подагры, ревматоидного артрита или недифференцированного артрита.

Изображение - Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.knigamedika.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F07%2Fopen-uri20121018-20234-ux61j2-300x225

Основная причина хондрокальциноза – это повышенное содержание кальция в организме или повышение чувствительности рецепторов к этому иону. Это может происходить при различных патологических процессах, формируя так называемую группу риска по пирофосфатной артропатии. В нее следует включать пациентов, которые имеют следующие проблемы:
  • Остеоартроз
  • Частое травмирование суставов
  • Облучение
  • Повышенное содержание фосфатов в моче
  • Гиперпаратиреоз первичный
  • Сниженное содержание магния в организме
  • Гемохроматоз – заболевание с повышенным отложением железа в органах
  • Отягощенная наследственность, роль которой особенно значительна при наличии множественного поражения суставов.

В норме обмен пирофосфата заключается в быстром образовании его кристаллов, которые также быстро и разрушаются пирофосфатазой. При хондрокальционозе эти процессы нарушаются на одном из уровней. Так, может происходить патологический синтез пирофосфата либо замедляется его разрушение из-за сниженной активности пирофосфатазы. Учеными замечено, что ингибируют данный фермент ионы меди и железа, которые содержатся в организме в повышенном количестве. Они формируют специальные ядра кристаллизации, которые постепенно увеличиваются в размерах и стимулируют иммунокомпетентные клетки, что приводит к развитию воспалительной реакции. Это объясняется следующими механизмами, которые потенцируются пирофосфатными кристаллами:

  • Хемотаксис лейкоцитов, то есть их привлечение в очаг будущего воспаления
  • Активирование комплемента.

Иммунное «переваривание» кристаллов пирофосфатной кислоты сопровождается выходом ферментов лизосом и воспалительных медиаторов, что приводит к разрушению синовиальной оболочки и суставного хряща. Также разрушительное действие связано с образованием большого количества свободных радикалов. В последующем формируется порочный круг, так как разрушенный хрящ и кальцинированные фрагменты поддерживают воспалительную реакцию из-за своего раздражающего воздействия. Важно отметить, что отложение кристаллов пирофосфата кальция происходит поэтапно. В самом начале заболевания их можно найти в толще суставного хряща, несколько позже – на его поверхности, а затем – в синовии и тканях, окружающих сустав.

Читайте так же:  Симптом горнера плечевой сустав

Симптоматика хондрокальциноза зависит от клинической формы заболевания. Принято выделять следующие:

  • Бессимптомная форма
  • Острое кризовое течение по типу подагры (псевдоподагра)
  • Хроническое течение при остеоартрозе или артрите с пирофосфатными кристаллами.

Острое течение отмечается примерно у четверти пациентов с этим поражением суставов. Для него характерны следующие проявления:

  • Боль
  • Отечность сустава
  • Покраснение кожи над ним и повышение ее температуры.

В диагностическом отношении важно, что все эти симптомы достигают максимальной выраженности в течение от 12 до 36 часов. Поражение коленного сустава наблюдается в половине случаев острого течения хондрокальциноза. Этот приступ может самостоятельно купироваться в течение одного месяца. Клинические симптомы между микрокристаллическими атаками отсутствуют.

В основе данной атаки лежит изменение уровня кальция в крови. Как и при подагре, провоцировать заболевание может травма, хирургическое вмешательство, инсульт и инфаркт. Характерна также сезонность заболевания. Так, приступы чаще регистрируются в весеннее время года.

Хронический артрит как проявление хондрокальциноза коленного сустава диагностируется в 5% случаев. Основными его признаками являются:

  • Повышенный уровень С-реактивного белка
  • Ускорение СОЭ
  • Скованность сустава по утрам
  • Выраженные суставные боли
  • Симметричное поражение коленных суставов
  • Подвижность в суставе ограничивается
  • Формируется сгибательная контрактура
  • Примерно у 10% в крови может быть обнаружен и ревматоидный фактор, однако это не является основанием для установления диагноза ревматоидного артрита.

Остеоартроз коленных суставов с депозитами пирофосфата в хрящах является самой частой клинической формой при хондрокальцинозе данной локализации. Важно, что при этом заболевании наиболее подвержена поражению наружная часть колена. Это приводит к появлению «стучащего колена», а также к изменению его формы, когда он отклоняется кнаружи. Вовлечение суставов при этой форме симметричное, в отличие от истинного деформирующего остеоартроза. Основным патоморфологическим признаком этой формы хондрокальциноза является поражение менисков колена, которые подвержены дегенеративным изменениям.

Чаще всего в процессе диагностики хондрокальциноза коленных суставов используется рентгенологическое исследование и исследование синовиальной жидкости, в которой выявляются кристаллы пирофосфатной кислоты (дл этого лучше всего использовать люминесцентную микроскопию). Сцинтиграфия и магнитный резонанс не представляют диагностической ценности при этом заболевании, так как обызвествление лучше всего визуализируется при проведении компьютерной томографии.

[1]

Также большую ценность может представлять ультразвуковое исследование. Отложение кристаллов пирофосфата выглядит как гиперэхогенная лента , расположенная внутри хряща на начальной стадии заболевания, а в поздних – и на ее поверхности. В настоящее время доказано, что этот метод по информативности даже выше, чем рентгенография.

Лечение хондрокальциноза коленного сустава проводится как медикаментозными способами, так и немедикаментозными, которые повышают эффективность первых. В случае острого течения пирофосфатной артропатии (хондрокальциноза) Европейская лига ревматологов рекомендует следующие процедуры (эффективность их была доказана в многочисленных клинических исследованиях):

  • Аппликации холода на коленный сустав
  • Обеспечение его покоя (для этого рекомендуется использовать костыли, чтобы щадить пораженный сустав и уменьшить вероятность его травматизации пирофосфатными кристаллами)
  • Удаление синовиальной жидкости путем ее аспирирования
  • Введение кортикостероидов длительного действия в полость сустава для обеспечения стойкого противовоспалительного эффекта (это также купирует и боль, способствует скорейшему выздоровлению пациента).

Учитывая особенности течения хондрокальциноза коленного сустава, при этом заболевании болевой синдром наблюдается длительное время и сохраняется даже в отсутствие обострения. Поэтому потребность пациентов с этим заболеванием в нестероидных противовоспалительных средствах высока. Поэтому очень важно следовать таким правилам, как:

  • Если принимаются таблетированные формы, то они должны достаточно быстро проникать в кровоток и создавать максимальную концентрацию не только в крови, но и в синовиальной жидкости, чтобы предупредить микрокристаллические атаки с интенсивным болевым синдромом
  • У препарата противовоспалительная активность должна быть доминирующей (она должна заключаться не только в подавлении синтеза простагландинов, но и в снижении притока лейкоцитов в очаг воспаления)
  • Препарат дожжен быть безопасным, так как большинство пациентов старше 60 лет, и поэтому имеют сопутствующую патологию. А также используемый препарат не должен повышать риск кардиологических заболеваний. Поэтому предпочтение должно отдаваться избирательным ингибиторам циклооксигеназы второго типа.

В полной мере всем этим требованиям удовлетворяет такой препарат, как Ацекрофенак (Аэртал). Он практически не влияет на синтез простагландинов, происходящих в слизистой желудка. Поэтому не повышает риск гастрита и симптоматических язв. В исследованиях показано, что его можно совмещать с препаратами других фармакологических групп, при этом не наступает отрицательного взаимодействия. Это касается следующих средств:

  • Гипотензивные из группы ингибиторов АПФ
  • Антикоагулянты
  • Сахароснижающие пероральные
  • Диуретики.

К тому же еще одним положительным свойством Ацеклофенака является его способность стимулировать восстановление хрящевой ткани. Хондропротективное действие объясняется тем, что этот препарат повышает синтез глюкозаминогликанов, являющихся основным компонентом хрящевой ткани.

В случае хронического течения хондрокальциноза коленного сустава показано применение следующих средств, которым присуща противовоспалительная активность, реализующаяся различными путями:

  • Нестероидные противовоспалительные
  • Кортикостероиды в низких дозировках
  • Гидроксихлорохин
  • Метотрексат.
Читайте так же:  Переломы костей и суставов

Важно отметить, что до настоящего времени не созданы препараты, которые бы подавляли процесс образования пирофосфатных кристаллов или их разрушение (как например, при подагре). Поэтому при наличии этих кристаллов и отсутствии клинической симптоматики лечение не показано.

Лечением хондрокальциноза коленного сустава занимается как ревматолог, так и терапевт.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Метаболические нарушения генетической природы приводят к отложению солей кальция на костных поверхностях суставов, что вызывает воспаление. Лечение хондрокальциноза колен проводится только симптоматическое. Используются медикаменты с противовоспалительной и анальгетической активностью, а также методы физиотерапии.

Изображение - Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fosteokeen.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fhondrokalcinoz-kolennogo-sustava-700x300

Оседание на суставных поверхностях кальциевых солей происходит при нарушении метаболизма Са в тканях подвижного сочленения. Часто подобное явление имеет наследственный характер, однако иногда врачам не удается выявить причину. Во время синтеза составных структур хряща, пирофосфат кальция образуется как побочный продукт, и быстро разрушается специальным ферментом. При угнетении этого фермента либо из-за повышенного продуцирования солей кальция, их кристаллы постепенно накапливаются в суставной полости. При травмах, операциях, инфекциях, соли попадают в синовиальную жидкость сумки сустава, вызывая реакцию иммунной системы. Обилие воспалительных медиаторов и свободных радикалов приводит к постепенной деструкции суставного хряща, появлению рубцов. Хондрокальцинозу чаще подвержены пожилые люди и лица с генетической предрасположенностью и недугами, поражающими обмен веществ. Из-за схожести по симптомам с подагрическим артритом, хондрокальциноз называют псевдоподагрой. Болезнь могут спровоцировать такие патологии и состояния, как:

  • диабет;
  • сбои в обмене железа;
  • замедление функций щитовидной железы;
  • повышенный уровень окиси феррума (железа) в крови;
  • гиперфункция паращитовидных желез;
  • анемия;
  • недостаточность функций почек;
  • кровоизлияния в суставную полость при гемофилии;
  • артропатия Шарко;
  • амилоидоз;
  • дефицит в крови магния.

Хондрокальциноз характерен отложением солей кальция, а при подагре накапливаются мочекислые соединения.

Определение вида заболевания позволяет предусмотреть особенности течения и подобрать подходящую тактику проведения терапии. Каждая из клинических разновидностей патологии характерна небольшими отличиями в симптоматике. Хондрокальциноз классифицируют по этиологическому фактору и клинической картине.

Процесс отложения кальция в подвижных сочленениях постепенный, поэтому заболевание длительное время не проявляет себя. Бессимптомная латентная форма часто не беспокоит человека и обнаруживается только во время медицинского обследования. Симптоматика определяется видом заболевания. Болезнь может протекать в затяжном виде с постоянными слабоинтенсивными признаками либо в хронической форме с длительными ремиссиями. Продолжительность острого состояния при хондрокальцинозе — 2—3 недели. Чаще наблюдается поражение крупных сочленений, реже — кистей рук, позвонков. Хондрокальциноз коленного сустава проявляется такими симптомами:

  • острые болевые ощущения в суставе, которые усиливаются от прикосновения;
  • умеренные либо сильные отеки;
  • гиперемия и локальная гипертермия;
  • ограниченная подвижность;
  • скованность в утренние часы;
  • подъем температуры тела;
  • изменение формы колена.

Долгое время болезнь не проявляет себя, однако хрящ колена начинает разрушаться. Появившиеся симптомы похожи со многими дистрофическими недугами суставов. Для проведения диагностических мероприятий необходимо обращаться к ортопеду или ревматологу. Врач назначает такие процедуры:

Диагностическую пункцию целесообразно проводить при остром состоянии, когда кристаллы соли попадают в суставную жидкость, а если яркие симптомы отсутствуют — показана биопсия.

Специализированной терапии хондрокальциноза коленного сустава не существует. Заболевание поддается только симптоматическому лечению, цель которого — купировать боли, уменьшить воспаление и обеспечить больному суставу подвижность. Чтобы добиться положительного эффекта, используются следующие методы:

  • Иммобилизация дефектного костного соединения с помощью накладывания на колено давящей повязки.
  • Максимальное снижение нагрузки на больной сустав (использование костылей при ходьбе).
  • Периодические пункции для эвакуации синовиальной жидкости.
  • Внутрисуставные инъекции кортикостероидных средств в остром периоде.
  • Холодные компрессы и примочки.

Во время ремиссии назначается профилактический курс малыми дозировками препарата «Колхицин». При хроническом протекании болезни для устранения постоянных болей и профилактики воспаления применяются НПВП — «Ацеклофенак», иммуносупрессоры «Метотрексат», «Гидроксихинолин». Редко назначаются кортикостроиды в низких дозах. Дополнить лечение медикаментами могут массаж и физиотерапия — электролечение, ультразвуковые процедуры, аппликации с грязями или парафином, радоновые и сероводородные ванны. Чтобы быстрее устранить воспаление, народная медицина рекомендует прием внутрь ромашкового отвара. Специальной диеты придерживаться не нужно, однако питание должно быть сбалансированным.

Консервативное лечение хондрокальциноза коленного сустава способно устранить проявление негативной симптоматики и существенно улучшить качество жизни больного. Болезнь протекает в хронической форме, поэтому терапевтические мероприятия способствуют введению недуга в длительную стадию ремиссии. Учитывая, что патология обусловлена стремительным скоплением кальциевых кристаллов в структуре сустава, в основном применяются противовоспалительные средства.

Изображение - Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fetosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fhondrokaltsinoz-kolennogo-sustava-700x300

Хондрокальциноз относится к хроническим патологиям, которые развиваются вследствие скопления солей кальция в хрящевой ткани суставного сочленения. Для недуга характерно приступообразное течение с продолжительными ремиссиями и острыми воспалениями. В зависимости от формы, патология может проявляться ярко выраженной клинической картиной или вовсе не иметь признаков болезненного состояния. В основном поражает крупные сочленения, в частности, коленный сустав.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренных суставов 10 месяцев

В зависимости от локализации воспалительных процессов и степени поражения тканей выделяют следующие формы недуга:

  • Псевдоподагра. Характеризуется возникновением резких приступов с выраженной отечностью тканей и продолжительными ремиссиями, похожа на подагрический недуг.
  • Псевдоревматоидный артрит. Поражает мелкие сочленения и приводит к нарушению подвижности.
  • Деструктивная форма. Отмечается у женщин климактерического возраста, протекает тяжело, локализуется в коленных и тазобедренных суставах.
  • Скрытая форма. Не имеет клинического проявления и диагностируется случайным образом.

Вернуться к оглавлению

Патологическое состояние образуется при неправильном местном обмене кальция. Наследственная или семейная форма патологии встречается редко и обусловлена генетическими особенностями человека. Характерна для определенных стран мира (Чехия, Франция, Голландия).Более распространенной формой считается вторичная, которая развивается на фоне сопутствующих недугов. К патологическим состояниям, которые способны спровоцировать стремительное отложение кальциевых солей относятся:

  • сахарный диабет;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • нарушение обмена и синтеза железа;
  • анемия;
  • нарушение белково-углеводного обмена в почках;
  • неправильная свертываемость крови;
  • генные мутации;
  • сложные почечные недуги.

Замедление расщепления или активация выработки пирофосфатов провоцирует образование солевых кристаллов, которые проникают в полость суставного хряща. По мере прогрессирования болезненного состояния соли скапливаются на внешней оболочке хрящевой ткани и постепенно внедряются в структуру околосуставных мягких тканей. Под действием внешних и внутренних негативных факторов, в частности, микроскопических травм и инфекционного поражения, отмечается проникновение кристаллов в синовиальную жидкость, что провоцирует острое воспаление.

Вторичные воспалительные явления провоцируют необратимые дегенеративные нарушения.

При скрытом течении, болезнь не имеет негативной симптоматики, что благоприятно сказывается на состоянии больного. Псевдоподагрическая форма имеет острое начало и сопровождается умеренными болями. Отмечается припухлость тканей и повышение температуры. Отек негативно сказывается на подвижности колена. Пальпация сустава вызывает усиление болевого синдрома. Средняя продолжительность приступа составляет 2 недели.

При псевдоревматическом артрите воспаление становится хроническим. Отмечается чувство скованности и изменение функциональности сочленений. При длительном течении происходят деформационные изменения. Деструктивная форма протекает с выраженными болевыми ощущениями, отечностью, покраснением кожи и субфебрилитетом. Иногда поражает несколько суставов.

Для установления диагноза, врач собирает анамнез и историю сопутствующих недугов. Проводится осмотр пораженного сочленения. В обязательном порядке применяются дополнительные исследования, которые указаны в таблице:

Хондрокальциноз, известный в медицинской практике также, как псевдоподагра – сложное хроническое заболевание, в основе развития симптомов которого лежит патологическое накопление пирофосфата кальция. Именно из-за него происходят нарушения в работе суставных сочленений.

Изображение - Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fhondrokalcinoz

До сих пор точно не известно, почему развивается заболевание. В связи с этим на сегодняшний день нет возможности выделить группы риска, а значит помнить о возможности столкновения с патологией должен любой человек.

Хондрокальциноз – заболевание, которое подразделяется врачами на несколько видов. Более того, существует несколько классификаций, которые облегчают процесс постановки диагноза.

В первую очередь внимание обращают на причину развития патологии, в связи с чем выделяют:

  • идиопатическую псевдоподагру, причины развития которой установить не удается, несмотря на тщательные поиски;
  • семейный тип, при котором наблюдается закономерность в виде болеющих близких родственников;
  • вторичный тип, который формируется не сам по себе, а на фоне уже имеющихся заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В классификации роль также играет течение заболевания, на основе которого выделяют 4 формы:

  • псевдоподагру;
  • артрит псевдоревматоидного типа;
  • заболевание деструктивного типа, которое поражает в основном крупные суставы или сочленения, вынужденные справляться с высоким уровнем нагрузок (например, часто страдает область коленного сустава);
  • латентный тип, при котором полностью отсутствуют симптомы болезни, а ее признаки обнаруживаются только при целенаправленном поиске.

Хондрокальциноз – заболевание, которое на сегодняшний день только начинает полноценно изучаться. В связи с этим до сих пор неизвестно, какие именно причины запускают активное образование кристаллов пирофосфата кальция.

Поражаются всегда ранее здоровые суставы. При этом врачам не удается выявить системных нарушений в процессах обмена кальция, а потому многие полагают, что все дело в нарушениях местного характера.

Сегодня врачи могут выделить только факторы риска, которые повышают вероятность развития патологии. К ним относят:

  • возраст пациента более 70 лет;
  • наличие заболевания у кого-то из близких родственников;
  • недостаточная активность щитовидной железы;
  • избыточное содержание в крови железа;
  • недостаток магния;
  • избыточная работа паращитовидных желез или избыток кальция в крови;
  • остеоартрит.

Считается, что способствовать развитию патологии могут также различные хронические болезни обмена в декомпенсированной форме. Например, сахарный диабет, амилоидоз и др.

Изображение - Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fhondrokalcinoz-1

Симптомы хондрокальциноза обычно появляются остро. Первая жалоба – сильная боль в области поражения (в основном в коленях, но не исключено поражение и других сочленений). При осмотре врач может обнаружить наличие:

  • отечности тканей, которая может быть выражена как умеренно, так и довольно сильно;
  • местного повышения температуры окружающих тканей и области воспаления;
  • ограничение движений в пораженном суставе;
  • резкую болезненность при попытках провести пальпацию;
  • покраснение кожных покровов в зоне поражения.

Острые симптомы, характерные для периода обострения, беспокоят человека обычно в течение нескольких недель. Затем наступает ремиссия, которая может длиться месяцами, а иногда и годами. Если у пациента развился остеоартроз, то периоды ремиссии могут сокращаться.

Читайте так же:  Артроз синовит коленного сустава

Если форма заболевания артрит, то у пациента появятся жалобы на боли и скованность в утреннее время суток. При этом страдают в основном мелкие сочленения кисти, а также часто вовлекается область локтевого сустава.

Деструктивный тип болезни сопровождается острыми болями и часто поражает сразу несколько крупных суставов. Возможно формирование болевых контрактур.

Заболевание латентного типа протекает легче всего. Жалобы у пациентов в основном отсутствуют. Наличие болезни выявляется случайно при проведении диагностических исследований по другим поводам.

Пирофосфат кальция – это обычный промежуточный продукт, который образуется в организме при синтезе протеогликанов или коллагена. При этом сам пирофосфат обычно быстро разрушается благодаря действию специальных ферментов, называемых пирофосфатазами.

На сегодняшний день, как полагают врачи и исследователи, причина развития болезни состоит или в том, что пирофосфат образуется слишком быстро, или, напротив, пирофосфатазы работают слишком медленно. В итоге и в том, и в другом случае снижается скорость уничтожения промежуточного продукта и начинается его накопление.

[3]

Пирофосфат постепенно накапливается с образованием кристаллов. Они, циркулируя в синовиальной жидкости, травмируют сустав и окружающие ткани, что приводит к развитию острой воспалительной реакции в областях, где активно идет патологическое отложение.

Постепенно, из-за постоянного негативного воздействия, сначала формируется вторичный остеоартроз, а затем и фиброз окружающих тканей.

Хондрокальциноз – сложное заболевание, лечением которого в идеале должны заниматься несколько специалистов. Основная роль отводится врачу-ревматологу, но лечение может также вести и терапевт. При необходимости привлекают других специалистов, например, травматологов, хирургов, эндокринологов, врачей, чьим профилем является лечение запущенных системных заболеваний.

Изображение - Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Fpunkciya-sustava

Поскольку псевдоподагра по своим симптомам сходна со многими другими болезнями суставов, поставить диагноз обычно не так просто. Решающую роль играет применение врачами дополнительных диагностических методик, среди которых свою роль играет рентгенография. Хоть на ранних стадиях картина болезни и неспецифична, но на поздних врач обратит внимание на признаки остеоартроза.

Основной метод исследования – это пункция сустава. При этом метод эффективен только в период обострения, когда пирофосфат кальция циркулирует непосредственно в околосуставной жидкости. Вне обострения для постановки правильного диагноза рекомендуется применение биопсии синовия, так как в ремиссию пирофосфат кальция находится в синовиальной оболочке. При биопсии можно также обнаружить дистрофические изменения в тканях.

Псевдоподагра не поддается полному лечению, так как пирофосфат кальция удалить из сустава невозможно. Более того, постоянно будут образовываться новые кристаллы этого вещества, так как оно необходимо организму для промежуточных превращений. С помощью использования медикаментозных и немедикаментозных средств лечения удается обычно снизить выраженность симптомов, а также добиться увеличения промежутков между периодами обострения.

Активно используют:

  • различные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, такие как Индометацин, Ибупрофен, Напроксен и др.;
  • если использование НПВС невозможно из-за противопоказаний, то врачи проводят введение гидрокортизона в полость пораженного сустава;
  • облегчения симптомов можно добиться с помощью аспирации излишков суставной жидкости, но к этой методике прибегают довольно редко;
  • поврежденной конечности рекомендуется обеспечить покой;
  • снять болевой синдром могут помочь также теплые компрессы на область поражения.

Вне обострения пациенту рекомендуются сеансы массажа, физиотерапия, а также занятия лечебной физкультурой.

Изображение - Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F10%2Flechebnaya-fiskultura-pri-hondrokalcinoze

Сегодня нет методов профилактики заболевания, которые зарекомендовали бы себя, как эффективные. Это объясняется тем, что причины развития псевдоподагры до сих пор точно неизвестны, а значит и нет возможности предотвратить действие негативных факторов на организм. Все, что может порекомендовать врач, чтобы снизить вероятность развития заболевания – это соблюдать общие правила здорового образа жизни.

Хондрокальциноз – заболевание, от которого на сегодняшний день, к сожалению, нельзя защититься на 100%. Однако, несмотря на это, существует терапия, которая существенно улучшает качество жизни пациентов с данной патологией. В связи с этим рекомендуется начинать лечение при первых же симптомах болезни.

Источники


  1. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. – М. : Попурри, 2017. – 208 c.

  2. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. – М. : Столица-Принт, 2005. – 256 c.

  3. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. – М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. – 168 c.
Изображение - Что такое хондрокальциноз менисков левого коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here