Деформация голеностопного сустава у ребенка

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "деформация голеностопного сустава у ребенка". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Деформация голеностопного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F652%2F652882ddea123e12fe5067c305692a10

Вальгусная деформация стопы у детей – дефект, характеризующийся снижением высоты сводов стопы и Х-образным искривлением ее оси. При вальгусной деформации отмечается разворот пальцев и пятки наружу, опущение среднего отдела стопы, неуклюжесть походки, повышенная утомляемость и боль в ногах. Диагностика вальгусной деформации проводится детским ортопедом на основании внешнего осмотра, рентгенографии стоп в 3-х проекциях, плантографии, подометрии. Лечение проводится с помощью ЛФК, массажа, ношения ортопедической обуви, наложения ортопедических шин; при неэффективности – выполняется хирургическое вмешательство.

Изображение - Деформация голеностопного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F798%2F798eaaa2dcc0d33355e12e535ac7760f

Под вальгусной деформацией понимают такую деформацию стопы у детей, при котором при тугом сжатии и выпрямлении коленей, расстояние между внутренними краями лодыжек составляет более 4-5 см. При этом пальцы и пятка отклоняются к внешней стороне, а внутренние своды стоп «заваливаются» внутрь. Такая кривизна ног называется Х-образной, в отличие от варусной (О-образной) деформации стоп. Если вальгусная деформация сопровождается снижением высоты сводов стопы, говорят о плоско-вальгусной деформации стопы. Именно эта форма патологии чаще всего встречается в детской травматологии и ортопедии.

Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть врожденной или приобретенной. В первом случае определяющими являются внутриутробные нарушения формы и расположения костей стопы, а деформация стоп диагностируется уже в первые месяцы жизни ребенка. К наиболее тяжелым истинно врожденным деформациям стопы относится «стопа-качалка» или «вертикальный таран».

Приобретенная вальгусная деформация связана с несовершенством сухожильно-связочного аппарата и отклонениями в развитии опорно-двигательной системы ребенка. Такие отклонения обычно выявляются к 10-12 месяцам, при попытках ребенка сделать первые самостоятельные шаги. Вальгусная деформация чаще формируется у ослабленных детей с мышечной гипотонией. Причины последней могут крыться в недоношенности ребенка, внутриутробной гипотрофии, врожденной слабости соединительной ткани, частых заболеваниях детей раннего возраста ОРВИ, бронхитами, пневмониями. Особая роль в ослаблении связочно-мышечного и костного аппарата стопы принадлежит рахиту. Нарушение статико-динамических взаимоотношений в нижних конечностях вторично развивается у детей на фоне нейромышечных заболеваний: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелита. Деформация стопы может быть следствием ожирения и чрезмерных нагрузок на стопу из-за избыточной массы тела.

Иногда деформация стопы развивается после травм связок, мышц, костей голени и стопы и длительного пребывания конечности в гипсе. В более редких случаях вальгусная деформация стопы возникает у детей с дисплазией и врожденным вывихом бедра. Причинами вальгусной деформации у ребенка могут выступать ранняя постановка ребенка на ножки, неправильный подбор обуви (слишком мягкой и плохо фиксирующей стопу).

При слабости мышечного тонуса под тяжестью веса ребенка свод стопы уплощается, большеберцовые мышцы, а также мышцы и связки пальцев стопы ослабляются и растягиваются и не могут удержать стопу в оптимальном положении. При вальгусной деформации происходит смещение голеностопного сустава внутрь, а пятки и пальцев – кнаружи.

В большинстве случаев первые признаки деформации стопы у ребенка родители замечают ближе к 1 году, вскоре после того, как ребенок сделал первые шаги. При этом обращает внимание, что при ходьбе малыш наступает не на всю стопу, а на ее внутренний край.

С течением времени стопа приобретает Х-образную форму, походка становится неуклюжей, неуверенной, шаркающей; дети быстро устают при игре со сверстниками, жалуются на боли в нижних конечностях и позвоночнике. К вечеру стопа ребенка опухает, возможны судороги в икроножных мышцах. При осмотре обуви ребенка заметно ее неравномерное снашивание – обувь стаптывается по внутренней стороне подошвы.

Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть заподозрена педиатром, однако окончательно судить о наличии патологии и степени ее выраженности позволяет только осмотр ребенка детским травматологом-ортопедом и специальное обследование. При осмотре ребенка обращает внимание отклонение пальцев и пятки кнаружи, сглаживание сводов и смещение внутренней части стопы – внутрь.

Для окончательного решения вопросов диагностики у ребенка вальгусной деформации стопы проводится рентгенография стоп, компьютерная плантография и подометрия. На рентгенограммах стоп, выполненных в 3-х проекциях, удается увидеть изменение положения стоп относительно друг друга. Компьютерная плантография позволяет рассчитать различные морфологические параметры стопы. С помощью подометрии оценивается распределение нагрузки на разные отделы стопы. Компьютерная подометрия позволяет выявить изменения, когда клинические признаки вальгусной деформации стопы у детей еще не проявились. В ряде случаев с уточняющей целью может потребоваться проведение УЗИ суставов.

Для исключения патологии центральной и периферической нервной системы дети должны быть осмотрены детским неврологом.

Целью лечения вальгусной деформации стопы у детей служит восстановление ее нормальной формы и функции, укрепление мышечного и связочного аппарата.

При врожденной вальгусной деформации может понадобиться иммобилизация конечностей с помощью гипсовых повязок. Подбор и моделирование повязки осуществляется детским ортопедом с учетом типа деформации и градуса отклонения от нормы.

На следующем этапе (а в случае приобретенной вальгусной деформации стопы – с самого начала) рекомендуется проведение ножных ванн, курсов массажа (пояснично-крестцовой области, суставов ног, стоп), парафинотерапии, озокеритовых и грязевых аппликаций, электрофореза, диадинамотерапии, магнитотерапии, электростимуляции мышц голени и стопы, ИРТ. Полезны занятия лечебным плаванием и ЛФК.

Читайте так же:  Мазь в желтой упаковке для суставов

Дети с вальгусной деформацией стоп нуждаются в подборе индивидуальных функциональных стелек или специальной ортопедической обуви с жесткой боковой фиксацией стопы и пятки, супинатором.

К оперативному лечению прибегают относительно редко (примерно в 7% случаев). Способ коррекции вальгусной деформации стоп определяется индивидуально с учетом особенностей и выраженности патологии. Наибольшее распространение в детской травматологии ортопедии получили методы пересадки сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы с удлинением ахиллова сухожилия; артродез таранно-ладьевидного сустава, наложения аппарата внешней фиксации и др.

Вальгусная деформация стопы у детей может достигать тяжелых степеней, являясь не только выраженным косметическим дефектом, но и вызывая функциональные нарушения конечности, вплоть до инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В случае невысокой степени деформации и своевременного лечения возможно полное восстановление функции стопы.

Во избежание развития вальгусной деформации стопы у детей следует исключить нагрузку на нижние конечности ребенка до 7-8 месяцев. Необходимо придерживаться рационального режима, включающего закаливание, гимнастику, профилактический массаж, полноценное питание, достаточный сон и прогулки. Важное значение имеет предупреждение рахита, прием витамина D и микроэлементов.

В обязательном порядке следует регулярно посещать педиатра, а также профилактические осмотры, осуществляемые специалистами разного профиля (в т. ч. детским хирургом и ортопедом). Необходимо уделять серьезное внимание правильному подбору обуви для ребенка: она должна быть по размеру (не мала и не велика); изготовлена из качественных натуральных материалов; иметь плотный супинатор, жесткие заднюю и боковую части.

Вальгусная деформация ног – виды, симптомы, лечение, массаж

Нормальное положение ноги соответствует условной линии, проведенной через первый промежуток между пальцами стопы, середину колена и тазобедренный сустав. Отклонение от этой линии считается деформацией (нарушением нормального расположения, искривлением), которая может быть варусной и вальгусной.

При варусной деформации (О-образной) средняя часть голени зрительно отклоняется кнаружи, при вальгусной деформации (Х-образной) голень смещается вовнутрь, ноги напоминают букву Х.

Отклонение оси ноги, при котором зрительно определяется расстояние между внутренними лодыжками около 5 см, колени плотно сжаты.

Вальгусная деформация ног появляется в детском возрасте в результате преждевременного позволения младенцу стоять, долгого пребывания в положении стоя (в манеже), нарушения ползания. Это обусловлено недостаточной силой мышц и связок, и повышенной нагрузкой на них. К значимым причинам данной патологии можно отнести рахит, дисплазию тазобедренных суставов, травмы коленей. Основные изменения поначалу затрагивают коленные суставы, происходит некоторое их переразгибание, появление плоско-вальгусного плоскостопия. Ребенок жалуется на усталость ног, просится на руки, отмечает боль в ногах при длительном хождении. При несимметричном искривлении ног есть риск развития сколиоза (искривления позвоночника).

Основные причины:

  • врожденное нарушение;
  • травматическое плоскостопие при переломе кости, поражении голеностопного сустава, разрыве связок;
  • статическое плоскостопие из-за увеличенной нагрузки на суставы в результате излишнего веса и др.;
  • рахитическое плоскостопие;
  • паралитическое плоскостопие, как осложнение остеомиелита.

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus)

Возможные причины деформации большого пальца стопы

Проявлениями этого заболевания являются появление “косточки” в области измененного сустава, изменение положения и формы остальных пальцев. Это сопровождается болью в суставе и стопе, быстрой утомляемостью ног. В области “шишки” наблюдается покраснение, небольшой отек.

[1]

Степени тяжести деформации:
1. Отклонение большого пальца кнаружи до 15 o .
2. Отклонение большого пальца от 15 до 20 o .
3. Отклонение большого пальца от 20 до 30 o .
4. Отклонение большого пальца более 30 o .

При 3 и 4 степени деформации возможно развитие осложнений, таких как:

  • молоткообразное искривление пальцев;
  • болезненные натоптыши и мозоли, склонные к воспалению;
  • боль при ходьбе;
  • врастание ногтя.

Искривлению пальца предшествует неудобство ношения обуви и появление боли при ходьбе. Из-за деформации сустава происходит изменение стопы, появление возвышения посередине, где легко образуются болезненные мозоли и натоптыши. Второй палец стопы также изменяется, принимает форму молотка, на нем тоже образуется мозоль.

Подобные симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях: деформирующий остеоартроз, артрит, подагра. Чтобы узнать причину появления “шишки” и болей, необходимо обратиться за консультацией к ортопеду. После осмотра врач назначит вам рентгенологическое обследование (снимок стопы в трех проекциях) и плантографию.

В результате дальнейшего развития патологического процесса при нелеченной вальгусной деформации у многих пациентов развивается хронический бурсит (воспаление околосуставной сумки) и болезнь Дейчлендера (изменение структуры костей плюсны).

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы

Консервативное лечение
К нехирургическим методам лечения вальгусной деформации относят ношение ортопедических супинаторов и ночных шин, стелек, межпальцевых прокладок, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика для пальцев ног и стопы. Для уменьшения воспаления применяют внутрисуставное введение дипроспана, гидрокортизона (гормональных препаратов).

Консервативное лечение не приводит к полному выздоровлению, используется только на ранних стадиях, и в качестве предоперационной подготовки.

Хирургическое лечение
Существует большое количество (более 100) методов хирургического лечения вальгусной деформации. Основные из них представлены ниже:

  • Экзостэктомия (иссечение некоторой части головки плюсневой кости).
  • Остеотомия, или удаление части фаланги пальца или плюсневой кости.
  • Создание состояния неподвижности сустава большого пальца стопы (артродез).
  • Восстановление связок вокруг плюснефалангового сустава большого пальца стопы, и их сопоставление.
  • Артропластика резекционная, или резекция (удаление) части плюснефалангового сустава со стороны плюсневой кости.
  • Замена пораженного сустава на имплант.
Читайте так же:  Мазь от суставов на основе акульего жира

Однако следует учесть, что у части пациентов наблюдается повторное образование “косточки”. В послеоперационном периоде пациенты вынуждены длительное время ограничивать физическую нагрузку на стопу. Это создает некоторые неудобства.

В настоящее время используют менее травматичные методы хирургического лечения вальгусной деформации, при которых значительно сокращается период послеоперационной реабилитации.

Эффективным методом для облегчения реабилитации после оперативного лечения вальгусной деформации считается ударно-волновая терапия, действие которой направлено на улучшение кровообращения в тканях, а также на уменьшение отека и боли в месте операции.

При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см).

При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.

Изображение - Деформация голеностопного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.tiensmed.ru%2Fnews%2Fuimg%2F24%2Fvalgusdeform-z9a

Для коррекции деформации стопы используются различные виды стелек и полустелек. Лучше всего для этого подходят стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. С их помощью снижается нагрузка на суставы ног, улучшается кровообращение стопы, снижается чувство усталости в ногах.

Иногда стельки тяжело уместить в обуви, особенно стандартные. Поэтому с целью коррекции патологических нарушений в стопе можно использовать полустельки – укороченный вариант обычной стельки (без переднего отдела).

В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников.
Подробнее об ортопедических стельках

Изображение - Деформация голеностопного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.tiensmed.ru%2Fnews%2Fuimg%2Fb9%2Fvalgusdeform-b8x

Для лечения вальгусной деформации ног у ребенка следует уделить внимание позе маленького пациента: в положении стоя ноги должны быть сомкнуты – это снижает нагрузку на суставы и стопу. Длительность прогулок следует ограничить. Хорошо влияет на установку ног:
  • плавание;
  • езда на велосипеде;
  • ходьба босиком (особенно по песку, траве и гальке);
  • игра в футбол;
  • занятия на шведской стенке;
  • лазание по лестнице.

Для коррекции установки ног следует носить ортопедическую обувь с высоким жестким задником или стельки. Правильно их подобрать вам поможет врач-ортопед. Обувь должна хорошо сидеть на ноге. Нельзя носить обувь, уже бывшую в употреблении. Дома можно ходить без обуви.

Массаж как нельзя лучше влияет на процесс выздоровления. Проводить его нужно регулярными курсами. Очень важна и лечебная физкультура, упражнения должны проводиться ежедневно. Лучше это представить в виде игры, чтобы ребенок с удовольствием их выполнял. Из упражнений следует отметить поднимание мелких предметов и сминание полотенца пальцами ноги, перекатывание палочки стопой, вставание из позы “по-турецки”.

При неэффективности проводимого лечения прибегают к хирургической операции. С этой целью проводят варизирующую остеотомию. В ходе операции из кости (при вальгусной деформации голени – это бедро) выпиливается клин. Кость соединяется с помощью винтов. После операции используются аппараты для внешней фиксации кости, остеосинтез по методу Илизарова.

Вальгусная деформация голеностопных суставов у ребенка, патологии голени, коленный, голеностопный сустав, дети

Патологии голени, коленного и голеностопного суставов у детей

В чем различие между варусной и вальгусной деформацией?

Некоторые термины как будто предназначены для того, чтобы их по установившейся традиции заучивали, а затем забывали и заучивали вновь. Терминами варусная и вальгусная деформация определяют типы угловых деформаций костно-мышечного аппарата. Если дистальный отдел кости отклонен кнутри от средней линии, это варусная деформация. Если дистальный отдел кости отклонен кнаружи от средней линии, это вальгусная деформация. Так, термин genu valgum обозначает Х-образную деформацию нижних конечностей, при которой голени отклоняются кнаружи (“соударяющиеся колени”).

Можно запомнить это и другим способом. Представьте себе тело человека в прямой анатомической позиции. Заключите изображение тела в окружность. Деформации, совпадающие с кривизной этой окружности, – varus; “обратные” деформации – valgus. При О-образной деформации ног их кривизна совпадает с кривизной такой воображаемой окружности – таким образом, это genu varum.

Какая деформация ног считается нормальной для детей – О- или Х-образная?

Ответ на этот вопрос зависит от возраста ребенка. Если считать основным критерием угол, образуемый бедренной и большеберцовой костями, можно сделать вывод, что к моменту рождения у всех детей имеет место О-образная деформация ног (genu varum), угол которой обычно не превышает 20°. К 24 месяцам эта деформация, как правило, исчезает и появляется тенденция к формированию genu valgum. Х-образная деформация сохраняется до 3-летнего возраста (при этом угол обычно не превышает 15°), затем ее степень начинает уменьшаться. К 8-летнему возрасту у всех детей наблюдается Х-образная деформация (характеризующаяся углом 7-9°), которая часто сохраняется и в дальнейшем.

В каких случаях дети с О-образной деформацией ног нуждаются в обследовании?

Ребенку необходимо назначать рентгенографию, если О-образная деформация:
– сохраняется после 24 месяцев жизни (в этом возрасте в норме происходит “сдвиг” к genu valgum);
– становится более выраженной после 1 года, когда ребенок начинает ходить и самостоятельно удерживать положение тела;
– односторонняя;
– тибиофеморальный угол визуально превышает 20°.

Болезнь Бланта, или tibia vara, проявляется медиальным отклонением большеберцовой кости в области проксимального метафиза. Такое отклонение вызвано нарушением роста внутренней части проксимального эпифиза большеберцовой кости. Данное заболевание может развиться (1) в младенческом; (2) в подростковом возрасте.

1. Ребенок обычно рано начинает ходить и имеет избыточную массу. В течение первого года жизни у него отмечается появление сильно выраженной О-образной деформации. У девочек негроидной расы риск возникновения подобной деформации особенно высок.

Читайте так же:  Артроз плечевого сустава симптомы и лечение уколы

2. Начало болезни приходится на позднее детство и ранний подростковый период, причем деформация слабо выражена и чаще – односторонняя. При значительно выраженной деформации нередко требуется хирургическое лечение.

Насколько эффективно использование шины Дениса Броуни при коррекции торсии большеберцовой кости?

Шина состоит из металлической стойки, крепящейся к обуви или прибинтовывающейся к стопе. Стойка обеспечивает ноге необходимую степень наружной ротации. Ранее шину применяли при отсутствии спонтанной коррекции у детей с торсией большеберцовой кости. Однако научных доказательств влияния этого устройства на выраженность торсии большеберцовой кости нет.

Какой диагноз наиболее вероятен у 15-летнего баскетболиста, предъявляющего жалобы на болезненную припухлость ниже обоих коленных суставов?

Болезнь Осгуда-Шлаттера. Клинически это заболевание проявляется болезненной припухлостью в области одного или обоих большеберцовых бугорков (апофиз большеберцовой кости) в месте прикрепления связки надколенника. У подростков данная патология встречается очень часто и выявляется обычно в возрасте 11-15 лет. Большие физические нагрузки приводят к развитию тракционного апофизита и к повторным ударным переломам бугорка большеберцовой кости в месте прикрепления связки надколенника. В результате повторных травм и образования новой кости в зоне апофиза бугорок способен увеличиваться. Выраженность проявлений уменьшают за счет ограничения физической активности на 2-3 недели с постепенным ее увеличением до прежнего уровня, однако рецидивы могут наблюдаться вплоть до наступления зрелости. У взрослых, страдающих от постоянных болей в области бугорков большеберцовой кости, в толще связки надколенника иногда обнаруживаются очажки окостенения. При их удалении боли подчас становятся менее интенсивными. Осгуд и Шлаттер независимо описали данный феномен в 1903 г.

Какое патологическое состояние, характеризующееся болями в ногах, может наблюдаться после ходьбы по снегу?

“Расколотая голень”. Характеризуется возникновением болей и судорог в различных отделах нижней конечности после напряженных физических усилий. У детей это состояние встречается редко, однако может диагностироваться у подростков, проявивших чрезмерную физическую активность (например при беге по твердой поверхности) после длительного периода мышечного покоя. Причиной боли служит растяжение и воспаление мышечно-сухожильных структур. Отмечаются отек и судороги, в частности m. flexor digitorum longus, сгибающей четыре латеральных пальца ноги, а также стопу в голеностопном суставе. Отек мышц способствует развитию ишемии. При ходьбе по снегу передние мышцы голени испытывают максимальную нагрузку.

Какая из длинных костей чаще всего отсутствует при рождении?

Малоберцовая кость. Может наблюдаться как частичное, так и полное ее отсутствие, причем чаще одностороннее. Конечность при врожденной аплазии малоберцовой кости укорочена, большеберцовая кость обычно О-образно деформирована, отмечается некоторое уменьшение длины бедра. Имеет место тяжелые equinus и valgus-деформации стопы, а также отсутствие или дисплазия фаланг латеральных пальцев.

Почему у детей относительно редко встречается растяжение связок?

У детей ростковые пластинки слабее связок, поэтому скорее произойдет отрыв ростовой пластинки (как при эпифизарном переломе Сальтера-Харриса), нежели разрыв связок.

Как классифицируются растяжения связок голеностопного сустава по степени тяжести?

В 80-90% случаев растяжение связок голеностопного сустава происходит при сильном подворачивании кнутри и/или сгибании стопы. При этом травмируются латеральные связки (передняя талофибулярная и кальканеофибулярная). Проверка на наличие симптома “выдвижного ящика” является тестом на стабильность голеностопного сустава (в частности передней талофибулярной связки). Данный тест проводится при иммобилизации нижнего отдела большеберцовой кости одной рукой и сдвигании пятки и стопы кпереди другой рукой при голеностопе, согнутом под углом 90°. Если отмечается выраженная подвижность, значит, имеет место полный разрыв, или растяжение третьей степени. Умеренная подвижность (по сравнению с подвижностью другого голеностопного сустава) указывает на частичный разрыв, или растяжение второй степени. При растяжении первой степени подвижность отсутствует.

В каких случаях при растяжении связок голеностопного сустава необходима рентгенография?

Несмотря на то что ежегодно детям и взрослым с травмами голеностопного сустава проводится более 5 млн. рентгенологических исследований, общепринятых рекомендаций пока не существует. В одном из руководств рентгенография показана при наличии боли в лодыжке и одного из двух признаков: 1) невозможность пройти 4 шага, опираясь на поврежденную ногу, непосредственно после травмы и в момент обследования; 2) костная болезненность в области задней поверхности или верхушки одной из лодыжек. При применении этих простых критериев не было пропущено ни одного перелома у детей и взрослых; кроме того, количество необязательных рентгенологических исследований уменьшилось на 25%.

Необходима ли иммобилизация при растяжении связок голеностопного сустава?

Если растяжение при подвороте стопы не осложнено переломом или вывихом перонеального сухожилия, иммобилизация необязательна. Нет необходимости и в срочной иммобилизации с помощью повязок, например пневматического стремени, широко предлагаемого коммерческими структурами. К тому же полная иммобилизация может увеличить период реабилитации.

Забивая гол, 9-летний футболист ощутил “хлопок”, после чего у него появился отек коленного сустава. Каковы возможные диагнозы?

Ощущение хлопка или щелчка при острой травме коленного сустава часто обусловлено:
1) травмой передней крестовидной связки;
2) травмой мениска;
3) подвывихом надколенника.

[3]

1. Разрыв передней или задней крестовидной связки.
2. Периферический разрыв мениска.
3. Интратрабекулярный перелом.
4. Разрыв или отрыв капсулы сустава.

У подростка наблюдаются постоянная боль в колене, отек и, периодически, “блокада” коленного сустава. На рентгенограммах выявляются увеличение плотности и фрагментация медиального мыщелка бедра. Каков вероятный диагноз?

Рассекающий остеохондрит – синдром аваскулярного некроза, при котором имеет место локальный некроз суставного хряща и подлежащей костной ткани. Причина неизвестна, но замечено, что этому заболеванию часто предшествует травма. Фрагмент кости может отделяться и перемещаться в полость сустава. Чаще страдают липа мужского пола. Боль усиливается при интенсивной физической нагрузке. Иногда обнаруживаются также ограничение подвижности в суставе, его отек, звук щелчка и периодические “блокады” сустава. Диагноз ставится с помощью рентгенографии, однако в сложных случаях целесообразно использовать ЯМР-томографию. Первичный метод лечения – иммобилизация. Сохранение боли и “блокада” сустава являются показаниями к артроскопии, которая проводится с целью выявления внутрисуставных фрагментов. К отдаленным последствиям данного заболевания относится дегенеративный артрит.

Читайте так же:  Ушиб левого лучезапястного сустава

Каковы предрасполагающие факторы рецидивирующего вывиха надколенника у подростка или ребенка?

Ортопедические аномалии: genu valgum (Х-образная деформация), patella alta (высокое расположение надколенника), гипоплазия латерального мыщелка бедра, латеральное расположение бугорка большеберцовой кости, недоразвитие m. vastus medialis, аномальное прикрепление илиотибиального тракта.

Общая слабость связок отмечается при синдромах Дауна, Элерса-Данлоса, Марфана, Тернера.

При остром или подостром подвывихе или вывихе надколенника. При обследовании нужно надавить на медиальный край надколенника. Нога при этом должна быть согнута в колене под углом 30°. Тест считается положительным, если пациент выказывает признаки страдания или беспокойства. При отсутствии у больного ощущения дискомфорта патология надколенника маловероятна. Аналогичный признак отмечается при нестабильности плечевого сустава (в частности при дисплазии суставной ямки), когда пациенты боятся вывиха при совершении определенных движений в суставе. При переднем типе нестабильности плечевого сустава рука располагается в положении максимальной наружной ротации и отведения (как перед броском). При заднем типе нестабильности плечо располагается в положении внутренней ротации и согнуто под углом 90° в направлении кпереди.

Если провести одну линию через переднюю верхнюю ость подвздошной кости и центр надколенника, а другую – через центр надколенника и бугорок большеберцовой кости, то угол, образуемый ими, и есть Q-угол, т. е. угол четырехглавой мышцы. У юношей величина Q-угла в среднем составляет 14°, у девушек – 17°. При величине Q-угла больше 20° велика вероятность возникновения хронической боли в колене (особенно у бегунов) из-за чрезмерной нагрузки на надколенник.

Особенности вальгусной деформации стопы у детей: симптомы, лечение и профилактика

Изображение - Деформация голеностопного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F08%2Fvalgus-detei

Вальгусная деформация стоп — такой диагноз выставляет ортопед некоторым детям первых лет жизни. При раннем выявлении и лечении патологии вероятность полного исправления стопы приближается к ста процентам, в запущенных случаях у ребенка в последующей жизни появляется множество проблем с позвоночником.

При нормальном положении у любого человека, в том числе и у ребенка, стопы расположены параллельно друг другу. Во время совершения шагов параллельность сохраняется, основная нагрузка при этом приходится на область под пальцами и пятку.

При развитии вальгусной деформации у детей нагрузка при ходьбе приходится на внутреннюю часть стопы, наружная при этом приподнята, мизинец не упирается в пол, а находится в «подвешенном» состоянии.

Именно в это время предпосылки к неправильному формированию стопы и отсутствие профилактических мер могут привести к запущенной стадии вальгусной деформации.

Вальгусная деформация бывает врожденной или приобретенной. Врожденная патология возникает редко, гораздо чаще заболевание выявляется на втором году жизни. К основным причинам вальгусной деформации стоп у детей относят:

  • Дисплазия соединительной ткани является самой частой причиной патологии. Основой связочного аппарата всего организма является соединительная ткань, ее неправильное развитие приводит к слабости связок. В свою очередь слабый связочный аппарат не может выдержать нагрузку всего позвоночника на ноги.
  • Неправильно подобранная обувь. Отсутствие каблучка, мягкая подошва не способны зафиксировать стопу, поэтому она начинает изгибаться в самом легком для нее положении.
  • Плохая экология приводит к нарушению обменных процессов, что также неблагоприятно сказывается на соединительной ткани.
  • Вальгусная деформация часто формируется у недоношенных детей.
  • Неправильное положение стопы относится к вторичным проявлениям рахита, ДЦП, полинейропатии. Все эти заболевания так или иначе связаны с нарушением функционирования нейромышечных волокон.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Избыточный вес. Вероятность патологии повышается, если малыш с большой массой тела начинает рано ходить.
  • Слабый иммунитет – частые ОРВИ, бронхиты, пневмонии.
  • Травмы, долгое нахождение стоп в гипсе.

Ортопедами используется определенная классификация вальгусной деформации стоп, основанная на причинах развития патологии:Изображение - Деформация голеностопного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F08%2Fvalgus-rebenok

  • Статическая развивается при формировании неправильной осанки.
  • Структурная связана с врожденной патологией – анатомически неправильном положении таранной кости.
  • Компенсаторная возникает под воздействием укороченного ахилловом сухожилия, при косом положении голени, при расположении большеберцовой кости кнутри.
  • Гиперкоррекционная. Данная форма деформации связана с неправильным лечением косолапия.
  • Спастическая вальгусная деформация развивается у ребенка подверженного экстензорным мышечным спазмам, возникающим при нарушении работы коры головного мозга.
  • Паралитическая является осложнением полиомиелита или энцефалита.
  • Рахитическая формируется при рахите.
  • Травматическая. Привести к неправильному положению стопы могут переломы костей стопы и голеностопного сустава, разрывы связок. Ось конечностей может отклоняться от нормального положения при повреждении бедра, колена, тазобедренного сустава.

По тяжести протекания болезнь подразделяется на несколько степеней:

  1. Первая выставляется при отклонении от 10 до 15 градусов. Первая степень вальгусной деформации хорошо поддается корректировки профилактическими мерами.
  2. Вторая – отклонение от нормы до 20 градусов. Корректировка проводится несложными процедурами.
  3. Третья – угол отклонения до 30 градусов. Лечение продолжительное, но при соблюдении всех предписанных доктором манипуляций успешное.
  4. Четвертая – угол отклонения превышает 300. При неэффективности терапии показано хирургическое исправление деформации.
Читайте так же:  Для укрепления костей и суставов

Изображение - Деформация голеностопного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F08%2Fshishka-nogi-valgus-150x150

Чем опасна вальгусная деформация большого пальца стопы и какие меры нужно принять в первую очередь вы можете узнать из нашей статьи.

Какие антибиотики при воспалении коленного сустава помогают лучше и быстрее всего вы можете узнать здесь.

Родители могут заподозрить вальгусную деформацию стоп у детей по следующим признакам:

  • в положении стоя и с сомкнутыми коленями расстояние между лодыжками обоих стоп увеличено до 5 и более сантиметров;
  • нижняя часть ног напоминает Х-образную форму;
  • наружная часть стопы приподнята, не соприкасается с полом, а внутренняя наоборот упирается всей плоскостью в горизонтальную поверхность;
  • повседневная обувь малыша с одного края деформирована – стоптана внутренняя часть;
  • походка неуверенная.

[2]

При подозрении на патологию стопы необходимо обратиться к ортопеду. Врач предварительный диагноз выставляет на основании внешнего осмотра, для подтверждения проводится целый ряд обследований:

  1. подометрия – метод исследования, направленный на выявление изменений в продольном положении стоп;
  2. рентгенография проводится в трех проекциях. Детям в настоящее время делают редко;
  3. компьютерная плантография позволяет оценить морфологические параметры всей стопы;
  4. в ряде случаев показана УЗИ диагностика суставов;
  5. денситометрия показана при подозрении на остеопороз.

Для исключения врожденных или приобретенных патологий ЦНС доктор назначает обследование у детского невролога. Также необходимо посетить эндокринолога и хирурга.

Основной целью лечения вальгусной деформации стоп у детей является восстановление нормального, анатомического положения стопы. При первой степени достаточно ношения ортопедической обуви, курсы массажа и постоянная физкультура, все это позволяет укрепить мышечно – связочный аппарат.

Выявление более тяжелых степеней требует длительного комплексного лечения.

Изображение - Деформация голеностопного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F08%2Fstelki-valgus

Методики консервативного лечения включают в себя:

К хирургическому вмешательству по поводу коррекции вальгусной стопы у ребенка прибегают в редких случаях и только при неэффективности всех проводимых лечебных мероприятий:

  1. Метод Доббса заключается в проведении мануальной коррекции стоп, после которой накладывается гипс. Для выправления требуется до 6 сеансов, проводимых раз в неделю, после каждой манипуляции стопа изменяет свое положение. Фиксирование гипсом проводится от средней трети бедра и на всю стопу, колено при этом согнуто под углом 90 градусов. На последнем этапе врач фиксирует в правильном положении таранно – ладьевидный сустав. Для скрепления применяется спица Киршнера, вводимая через кожу. Затем опять накладывается гипс примерно на два месяца, в дальнейшем надевают гипсовый сапожек. После снятия гипса для предупреждения рецидивов необходимо носить брейсы – специальные ботиночки закрепленные и выставленные под углом на пластинке. В первые недели лечения брейсы носят практически не снимая, в последующем их рекомендуют надевать на время ночного и дневного сна. Пролеченным по методу Доббса детям в дальнейшем необходима специальная обувь с поддержкой свода.
  2. Артродезирующие операции направлены на создание неподвижного сочленения между таранной и пяточной костью, это позволяет усилить мышцы внутреннего свода. После операции возможны боли при ходьбе, поэтому такое хирургическое вмешательство применяют редко.
  3. Современная хирургия предлагает проведения малоинвазивных хирургических вмешательств. Ход операции заключается в изменении угла между некоторыми костями стопы в результате чего увеличивается натяжение связочного аппарата.

Изображение - Деформация голеностопного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F08%2Fvalgusnaja-deformacija-stop-3

После проведения артродезирующих операций и хирургических вмешательств по методу Доббса восстановительный период может занять до полугода.

На протяжении этого времени необходимо ношение ортопедической обуви, брейсов, ударно — волновые физиопроцедуры позволяют усилить кровообращение в стопах.

Через полгода можно приступать к занятиям спортом и к обычным физическим нагрузкам.

Вальгусная деформация стоп при отсутствии корректировки приводит к:

Предупредить развитие вальгусной деформации стоп не так сложно. Родителям необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • Не нужно практиковать ранее хождение ребенка. Выставлять на ножки рекомендуется начиная с 7-8 месяцев по несколько минут в день.
  • Обязательно нужна правильная обувь с каблучком, жестким задником и с изгибающейся в районе мыска подошвой.
  • Укрепление связочного аппарата проводится с помощью массажа, гимнастических упражнений. Малышу хорошо помогают в правильном формировании стоп занятия на шведской стенки.
  • Регулярно необходимо проходить профилактические осмотры.

При подозрении на неправильное положение ноги обязательно нужно обратиться к ортопеду, на ранних стадиях патология исправляется за несколько месяцев.

Видео: Как определить у малыша плоско-вальгусные стопы

Источники


  1. Данилов, Е. П. Жилищные споры: Комментарий законодательства. Адвокатская и судебная практика. Образцы исковых заявлений и жалоб. Справочные материалы / Е. П. Данилов. – М. : Право и Закон, 2011. – 352 c.

  2. Людмила Рудницкая Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. – М. : Питер, 2013. – 224 c.

  3. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. – М. : АСТ, Астрель, 2015. – 360 c.
Изображение - Деформация голеностопного сустава у ребенка 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here