Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Артроз плечевого сустава — хроническое заболевание, вызванное прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевой и костной ткани. В завершающей стадии патологического процесса наблюдается характерная деформация сустава и стойкое нарушение функций конечности.

Первопричиной артроза плечевого сустава выступает недостаток синовиальной жидкости, обеспечивающей смазку трущихся поверхностей суставных головок. Достоверно неизвестно, в какой момент запускается патологический механизм. Вероятнее всего, речь идет о кумулятивном эффекте при одновременном действии ряда повреждающих факторов. С другой стороны, особенности строения плечевого сустава смягчают проявления дегенеративных процессов: это один из самых подвижных суставов человека, испытывающий меньший объем опорных нагрузок по сравнению с коленным или тазобедренным суставом.

Как и в случае других дегенеративно-деструктивных патологий, основным фактором риска развития артроза плечевого сустава выступает возраст старше 45 лет. Согласно данным ВОЗ, ранние признаки заболевания присутствуют у 10% населения в возрасте 55 лет, тогда как в возрастной группе от 65 лет и старше заболеваемость достигает 70%.

Избыточная масса тела, травмы суставных структур, в особенности вывихи и повреждения вращательной манжеты плеча, неудачные попытки репозиции, а также длительные несоразмерные нагрузки на плечо увеличивают вероятность ранней манифестации заболевания. В группу риска попадают профессиональные спортсмены и лица, занятые тяжелым ручным трудом – шахтеры, строители, штукатуры, маляры, грузчики и т. д.

Декомпенсированные нарушения обмена веществ играют заметную роль в патогенезе артроза. Отложение кристаллов солей кальция в суставной полости и недостаточное питание хрящевой ткани со временем могут привести к заболеванию. В отдельных случаях артроз плечевого сустава выступает осложнением острого и хронического артрита.

В отсутствие адекватного лечения артроз плечевого сустава может привести к полной иммобилизации конечности.

Наследственная предрасположенность и врожденные дефекты плечевого сустава также вносят вклад в развитие патологии. При этом снижается толерантность суставных структур к физическим нагрузкам и способность хрящевой ткани к восстановлению.

[1]

В ортопедической практике различают первичный и вторичный артроз плечевого сустава. В первом случае речь идет о естественном износе хряща в результате старения; во втором случае четко прослеживается влияние провоцирующих факторов.

Вторичный посттравматический артроз плечевого сустава у молодых людей, вызванный одноразовой экстремальной нагрузкой, сильным ударом или компрессией, принято выделять в отдельную категорию ввиду специфики терапевтических мероприятий. Важно начать лечение как можно раньше, пока хрящевая ткань еще способна к регенерации, чтобы избежать образования рубцов и замещения хряща фиброзной тканью.

Артроз плечевого сустава склонен к прогрессирующему течению. В зависимости от степени поражения различают три стадии патологического процесса.

  1. Появляются ноющие боли в плече, усиливающиеся по ночам, в ненастную погоду и при высокоамплитудных движениях руки, особенно при отведении. Подвижность сустава не нарушена.
  2. Боли принимают постоянный характер и распространяются с плеча на область лопатки. На фоне длительного спазма мышц появляется скованность движений в плечевом суставе, отведение конечности сопровождается хрустом и выраженными болевыми ощущениями; соединение рук в замок за спиной вызывает затруднения.
  3. Финальная стадия заболевания характеризуется сильной болезненностью области плеча, выраженной деформацией и практически полным обездвиживанием сустава: подъем и отведение конечности невозможны, сохраняется способность покачивания рукой вперед и назад.

Согласно данным ВОЗ, ранние признаки заболевания присутствуют у 10% населения в возрасте 55 лет, тогда как в возрастной группе от 65 лет и старше заболеваемость достигает 70%.

Третья стадия артроза плечевого сустава развивается относительно редко; у большинства больных патологический процесс останавливается на одной из двух предыдущих стадий. Быстро прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе чаще наблюдаются у пациентов, продолжающих нагружать плечевой сустав, невзирая на очевидные признаки заболевания.

Умеренный дискомфорт в области плеча часто относят на счет длительного нахождения в неудобной позе, однако тянущий характер боли, болезненная реакция при надавливании на лопатку и нижнюю часть ключицы, периодические обострения после физических нагрузок и в холодную сырую погоду дают основание заподозрить начальную стадию артроза. Сами болезненные ощущения при этом не всегда сосредоточиваются в суставе.

Иногда боли распространяются на всю область плеча, отдавая в спинные мышцы со стороны пораженного сустава или в локоть. В некоторых случаях заболевание проявляется только резкой болью после интенсивных упражнений, а в состоянии покоя сустав не причиняет пациенту беспокойства. При артрозе плеча дегенеративно-дистрофические процессы часто захватывают субакромиальный сустав – соединение плечевой кости и акромиального отростка лопатки.

При обследовании больного врач обращает внимание на размер и форму плечевого сустава, хруст и скрежет при движениях руки, наличие эритемы, крепитации и отека. На поздних стадиях заболевания положение конечности, как правило, вынужденное; хорошо видны костные выступы в месте соединения лопатки с плечевой костью.

Характерные симптомы артроза плечевого сустава обнаруживаются главным образом в ходе рентгенографии, МРТ и КТ. Для начального этапа заболевания характерна кольцеобразная форма суставной впадины – т. н. симптом кольца. На второй стадии на рентгеновских снимках плеча просматриваются характерные изменения суставных структур: сужение суставной щели, субхондральный отек, склеротические очаги, утолщение суставной капсулы и головок костей, появление остеофитов.

Читайте так же:  Рентгеновские снимки суставов

Предположительный диагноз ставится ортопедом или ревматологом на основании данных физикального осмотра с учетом анамнеза и жалоб пациента; также проводятся функциональные пробы с нагрузкой на плечо. В целях визуализации специфических изменений в хрящевой и прилегающей костной ткани назначается рентген плеча в аксиальном и переднезаднем положении. На ранних стадиях заболевания требуется проведение МРТ и КТ из соображений более качественной визуализации незначительных изменений в хрящевой ткани. Для выявления воспалительного процесса необходимо сдать общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи.

Выбор терапевтической стратегии зависит от стадии и степени тяжести заболевания, характера функциональных ограничений и индивидуальных особенностей организма. На ранних этапах эффективно курсовое консервативное лечение, направленное на следующие задачи:

  • обезболивание;
  • восстановление подвижности сустава;
  • замедление дегенеративных процессов в хрящевой ткани.

Для уменьшения суставной боли применяют наружные, пероральные и инъекционные анальгетики. При выявлении сопутствующего воспалительного процесса в медикаментозную схему включаются нестероидные противовоспалительные препараты, среди которых наиболее распространены ингибиторы циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1). Внутрисуставное введение кортикостероидов практикуется только в самых тяжелых случаях, когда другие лекарства не дают эффекта.

[2]

Употребление в пищу продуктов, содержащих коллаген, также способствует сохранению работоспособности сустава. К источникам натурального коллагена относятся мясо птицы, в частности, индейка, красная рыба и морепродукты – креветки, мидии, крабы. Рекомендуется ограничить употребление соли и острых приправ, а также включить в рацион продукты, богатые витаминами и микроэлементами: свежие овощи и фрукты, зелень, морской лук и ламинарию.

После купирования острых болей показаны курсы аппаратной физиотерапии и массажа, занятия лечебной физкультурой и плаванием. Хорошо зарекомендовали себя Хилт-терапия, криотерапия, ультразвуковая и ударно-волновая терапия.

Лечебная гимнастика при артрозе плечевого сустава может выполняться в домашних условиях и занимает не более получаса в день. Техника выполнения упражнений не представляет сложности, главное – избегать резких движений и не пропускать занятия. Самые известные упражнения при артрозе плечевого сустава включают:

  • покачивание рукой в локте назад и вперед в положении сидя;
  • подъем и опускание плечевого пояса;
  • обхват плеч из положения со скрещенными на груди руками;
  • вращение плечами;
  • разворачивание плеч назад со сцепленными сзади руками.

В первые дни рекомендуется повторять каждое упражнение не более 5–8 раз, постепенно увеличивая количество повторов до 10–15 раз.

При правильно подобранной схеме терапии артроза плечевого сустава и строгом соблюдении рекомендаций врача можно замедлить развитие патологического процесса и не допустить перехода заболевания в терминальную стадию и формирования инвалидности.

В тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Разработан широкий спектр оперативных методик лечения артроза плечевого сустава:

  • капсулярный релиз – удаление измененных участков суставной капсулы для разгрузки суставных поверхностей и восстановления пассивной подвижности сустава;
  • синовэктомия – удаление воспаленных участков синовиальной оболочки, показанное при невозможности купирования воспалительного процесса консервативными методами;
  • дебриджмент – артроскопическая хирургическая обработка, предполагающая удаление нестабильных участков хряща, хондромных тел и других механических раздражителей. Проведение дебриджмента наиболее оправдано для пациентов до 60 лет с умеренным болевым синдромом при значительном ограничении подвижности сустава;
  • эндопротезирование – замена эпифиза плечевой кости и субакромиального сустава протезами. В дальнейшем эндопротезы предстоит менять каждые 10–15 лет.

Показаниями к эндопротезированию на поздних стадиях артроза служат некупируемые суставные боли, очаги некроза в хрящевой ткани, необратимые повреждения вращающей манжеты плеча и безрезультатные попытки добиться улучшения посредством малоинвазивных хирургических манипуляций.

Не рекомендуется устанавливать эндопротез при синдроме невропатического сустава, нестабильности плеча, параличе дельтовидной мышцы и мышц вращающей манжеты, острой или недавно перенесенной инфекции. При наличии противопоказаний к эндопротезированию у пациентов в возрасте до 45–60 лет в качестве альтернативы может рассматриваться артродез – фиксация головки плечевой кости с целью уменьшения боли при движении конечности.

Послеоперационная реабилитация начинается на следующий день после хирургического вмешательства. Первые 6–8 недель следует выполнять упражнения на растяжение, добиваясь оптимальной гибкости и постепенного расширения диапазона движений, после чего можно включить в программу упражнения для укрепления мышц плеча. Полное восстановление функций конечности может занять до двух лет.

В отсутствие адекватного лечения артроз плечевого сустава может привести к полной иммобилизации конечности. При длительном приеме ингибиторов ЦОГ-1 часто проявляются побочные эффекты со стороны ЖКТ, начиная с диспепсических расстройств и заканчивая кровотечениями и язвенной болезнью; также известны случаи развития почечной недостаточности.

При адекватном лечении первичного артроза у пациентов моложе 35 лет есть шанс добиться полного излечения. В случае вторичного артроза прогноз более осторожный, поскольку полное восстановление хряща невозможно. При правильно подобранной схеме терапии и строгом соблюдении рекомендаций врача можно замедлить развитие патологического процесса и не допустить перехода заболевания в терминальную стадию и формирования инвалидности.

Читайте так же:  Неврологические заболевания коленного сустава

Профилактика артроза плечевого сустава предполагает своевременное лечение травм, рациональное питание, отказ от вредных привычек и активный образ жизни без чрезмерных физических нагрузок. В посттравматическом периоде и в пожилом возрасте рекомендовано употребление в пищу продуктов, богатых коллагеном. Для предотвращения обострений рекомендуется избегать переохлаждения, не поднимать тяжелых грузов и периодически проходить курсы поддерживающей терапии.

Видео с YouTube по теме статьи:

Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F03%2F425

Артроз плечевого сустава является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое вызывает дегенеративно-дистрофические изменения в плечевом суставе. В основном развивается у старших людей – от 45 лет, то есть в возрасте, когда в организме человека начинаются процессы старения, дегенеративные изменения тканей, органов, и отложения солей. Такой артроз называют первичным артрозом. Кроме этого, артроз может развивается и после травмы, в любом возрасте, тогда его называют – вторичный посттравматический артроз. И в первом, и во втором случае происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, полная дисфункция сустава и болевые синдромы в плече. Поэтому лечение артроза плечевого сустава необходимо проводить своевременно и правильно — по назначению врача!

Не лечение артроза плечевого сустава может привести к серьезным и необратимым последствиям!

Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F03%2F424

Как правило, на развитие многих заболеваний человека влияют его образ жизни, питание, специфика профессии…, и артроз плечевого сустава не исключение! Микротравмы поверхности хрящей, дегенерация их структуры из-за недостатка питательных веществ, микроэлементов, пониженный выработок внутрисуставной жидкости, трение во время движений приводят к разрушению суставного хряща. И если не начать лечение деформирующего артроза плечевого сустава на данном этапе, то дегенеративный процесс перейдет на кости, образуются остеофиты (костные выросты) и деформация сустава. То есть артроз перерастет в остеопороз.

К основным причинам появления артроза плечевого сустава относятся: наследственность, врожденные нарушения в развитии сустава, возраст (от 40 лет), избыток массы тела, заболевания эндокринной системы, работа, которая сопровождается перегрузкой плеча, травмы (переломы, вывихи, ушибы) и артрит плечевого сустава различной этиологии.

Конечно же, первое что будет беспокоить больного при артрозе — это боль и дискомфорт в плечевом суставе при некотором положении тела. Изредка возможен и хруст. Поначалу боль будет быстро успокаиваться, стихать, а вот через некоторое время, когда заболевание спрогрессирует, боль станет интенсивней, частой, и ноющей, и резкой. Добавится утренняя скованность, дисфункция сустава (невозможность поднять руку), ограничение подвижности и уже постоянная боль. Кроме этого, после переохлаждения сустава или его перегрузки возможно небольшое опухание в области плечевого сустава.

Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F09%2F715-285x300

При артрозе плечевого сустава боль может возникнуть: как в плече, в локте, в руке, в мышцах спины и шеи одновременно, так и только лишь в области плечевого сустава!

Как правило, симптомы плечевого артроза очень схожи с симптомами следующих заболеваний:

  • Подагра, артрит подагрический
  • Реактивный, ревматоидный и псориатический артрит
  • Пирофосфатная артропатия.

Спутать их очень легко, поэтому не стоит заниматься диагностированием и проводить лечение плечевого артроза сустава самостоятельно, это очень рискованно. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. А для этого применяются лабораторно-инструментальные обследования. К ним относятся:

Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F09%2F713

общий ан-з крови,

– биохимия жидкости синовиальной,

При артрозе в суставной жидкости и в крови будут отсутствовать воспалительные признаки, ревматоидные антитела, рентген покажет наличие остеофитов, деформацию сочленения суставов, утренняя скованность будет менее продолжительной – до 30 минут, а также не будет кожных высыпаний, как при псориатическом артрите. От подагры и пирофосфатной артропатии артроз отличает отсутствие повышенного содержания солей кислоты мочевой и прочие изменения в крови, которые известны только врачу!

После полного и точного диагностирования назначается лечение артроза плечевого сустава (посттравматического, деформирующего). Оно может проводиться несколькими методами:

  • Медикаментозное лечение

Происходит при помощи следующих групп медпрепаратов:

Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F02%2F526

нестероидные средства противовоспалительные (мелоксикам, диклофенак, ибупрофен…), принимаются как вовнутрь, так и внешне – гели, мази,

– хондропротекторы ( структум , румалон, хондроитин-сульфат),

– медсредства для активизации микроциркуляции,

Медикаментозное лечение плечевого артроза сустава устраняет болевые синдромы, восстанавливает хрящевую ткань и возвращает подвижность пораженного сустава. Назначенные медпрепараты необходимо принимать регулярно и в течение длительного времени.

  • Физиотерапевтическое лечение

– электрофорез + обезболивающие средства,

Особенно тут важна лечебная физкультура (ЛФК) и массаж. Только с их помощью удается укрепить все мышцы вокруг сустава, разгрузить его, активизировать кровообращение, кровоснабжение сустава, выработок суставной жидкости и восстановление хрящевой ткани. Очень часто врачи рекомендуют провести физиотерапевтическое лечение артроза плечевого сустава в специализированных санаториях. Это и эффективно, и полезно!

  • Хирургическое лечение

Если при первых двух методах лечения удается только остановить развитие заболевания, то при оперативном лечении происходит полное выздоровление. Хирургическое лечение артроза сустава плечевого Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fpro-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F09%2F714-221x300

заключается в проведении операции, при которой суставная поверхность лопатки и эпифиз плечевой кости заменяются специальными металлическими протезами. Название такой процедуры – эндопротезирование сустава. Особенно часто данная операция проводиться на поздних этапах развития артроза, когда консервативные методы уже бессильны. Но тут есть одно «но» — это больные в пожилом возрасте. Ведь пожилые люди имеют множество хронических заболеваний, при которых оперативное вмешательство противопоказано. В данном случае лечение артроза плечевого сустава останавливается на лекарствах.
Читайте так же:  Секреты здоровья суставов

Как видите, плечевой артроз – это достаточно серьезное и небезопасное заболевание. Может привести даже к инвалидности! Поэтому не медлите с обращением к врачу, при первых же симптомах артроза плечевого сустава (левого, правого) обследуйтесь и начинайте лечение. Берегите себя и свои плечи! Удачи!

Дегенеративные заболевания плечевого сустава сопровождаются нарушением его трофики – питания. При тендините сухожилия надостной мышцы отмечается воспаление сухожилия вследствие дегенеративных изменений, ишемии или его кальцификации. Больной жалуется на внезапно развившуюся боль в плече или в начале кругового движения в плечевом суставе.

При синдромах, сопровождающихся ударом, манжетка поворота плеча смещается под акромиальный отросток или акромиально-ключичный сустав, вызывая боль при отведении руки. Появление болей при описании рукой дуги между 30 и 60 градусами указывает на наличие тендинита надостной мышцы; между 45 и 120 градусами является признаком подакромиального бурсита, при котором большая часть бугристости плечевой кости заходит под акромиальный отросток.

Разрывы манжеты поворота плеча (верхняя часть плечевого сустава, укрепленная сухожилиями надостных, полостных, малой круглой и подлопаточной мышц – манжета поворота плеча) развиваются у больных пожилого возраста и, вероятно, обусловлены дегенеративными изменениями манжеты. У лиц более молодого возраста, страдающих судорожными припадками, причиной разрыва манжеты поворота может быть сильная травма, сопровождающаяся разрывом надостной мышцы. При этом больной не в состоянии отвести руку при сохранении пассивных движений.

Замороженное плечо (спаечный капсулит) возникает вследствие наличия болей в плече в покое и при движении, вызывающих ограничение движений, что способствует развитию синдрома замороженного плеча. Заболевание развивается у лиц среднего возраста, возможно с наличием травмы в анамнезе. Больной жалуется на боли и ограничение как активных, так и пассивных движений в плече. Иногда боль носит выраженный характер и приводит к нарушению нормального сна. Это заболевание может встречаться и у больных пожилого возраста после длительной иммобилизации руки, например после перелома Коллиса (перелом нижнего края лучевой кости со смещением дистального отломка кзади).

Остеоартрит акромиально-ключичного сочленения сопровождается болью, возникающей при поднимании руки над головой и вращении плеча с дугой более 140 градусов. Лопаточно-плечевой остеоартрит может носить идиопатический характер или возникает в результате асептического некроза или некроза после лучевой терапии по поводу рака молочной железы. Больной жалуется на боли в плече при движении и в ночное время.

Ревматоидное поражение плечевого сустава встречается чаше, чем остеоартрит. У больного, как правило, наблюдается поражение и других суставов. Больной обычно поддерживает травмированную руку. При осмотре отсутствуют нормальные контуры плеча (дельтовидная мышца выглядит плоской и ввалившейся). Проверьте возможность повреждения подмышечного нерва (отсутствие чувствительности в области иннервации).

У больного с вывихом акромиально-ключичного сочленения нередко пальпируется локальное опухолевидное образование (возможно, акромиальный конец ключицы). При переломе хирургической шейки плечевой кости больной жалуется на боль и болезненность при пальпации и невозможность отвести руку из-за болей. Исключите повреждение подмышечного нерва. При пальпации удается определить место перелома.

У больного отмечается ограничение подвижности в плечевом суставе. Проверьте появление болей при вращательных движениях, возможность начать отведение (разрывы сухожилия надостной мышцы). У больного с замороженным плечом выявляется ограничение как активных, так и пассивных движений в плечевом суставе. При остеоартрите отмечается ограничение движений в плече. При осмотре обратите внимание на наличие рубца после мастэктомии или признаков проведенной ранее лучевой терапии. При остеоартрите акромиально-ключичного сочленения отмечается явное выступание сустава с наличием локальной болезненности и появление болей при поднятии руки под большим углом.

При ревматоидном поражении плечевого сустава выявляются признаки поражения ревматоидным артритом и других суставов. У больного отмечаются лихорадка, недомогание, повышение температуры кожи над областью сустава. При движении в плечелопаточном сочленении можно обнаружить крепитацию.

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов: подробно о распространенных патологиях

Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fosteoartroz---rasprostranennaya-sustavnaya-patolog-480x338

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, классификация которых будет рассмотрена в статье, являются патологиями, суть патогенеза каких заключается в прогрессирующем нарушении метаболических процессов в хрящевой ткани суставов, изменении структуры костной ткани эпифизов, а также в постепенном вовлечении в процесс дегенерации остальных суставных структур.

Патологический процесс сопровождается деформированием суставов, дисконгруэнтностью (несоответствием суставных поверхностей), болезненностью, снижением функциональности, формированием вторичной воспалительной реакции. В итоге, такие болезни существенно снижают качество жизни человека, а в самых тяжелых случаях приводят к инвалидизации.

Классификация дегенеративно-дистрофических патологий

Дегенеративные заболевания суставов можно разделить на несколько основных групп, а именно:

  1. Первичные и вторичные деформирующие остеартрозы.
  2. Межпозвонковый остеохондроз.
  3. Деформирующий спондилоартроз.
  4. Остеохондропатии (в их число включены: болезнь Осгуд-Шляттера, Пертеса, Кинбека, Кенига, Келлера).

Перечисленные патологии провоцируют дегенеративные изменения суставов, особенности клиники различных заболеваний будут рассмотрены ниже.

Читайте так же:  Бурсэктомия локтевого сустава

Остеоартрозы — группа патологий разной этиологии со сходными морфо-клиническими признаками, основу которых составляет поражение всех суставных структур: хрящевой и костной тканей, синовиальной оболочки, связочного аппарата, капсулы сустава, мышечных волокон. Деформирующий артроз является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательной системы на планете.

Это заболевание может развиваться по многим причинам, поскольку любой процесс, повреждающий суставной хрящ, может спровоцировать прогрессирование артроза.

Первичный артроз развивается как следствие ряда провоцирующих факторов, в число которых входят такие:

  • некорректные бытовые условия и режим труда;
  • нарушение функциональности симпатического сегмента нервной системы;
  • эндокринные заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • сосудистые патологии;
  • заболевания иммунной системы;
  • ферментопатии.

Вторичный деформирующий артроз прогрессирует после некорректной терапии переломов и других травм суставных поверхностей, воспалительного процесса. Также он может развиваться в результате врожденного неполноценного формирования суставов или из-за асептических некротических изменений эпифизов.

Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fizmeneniya-pri-artroze-480x296

Дегенеративные изменения в суставах при деформирующих остеоартрозах различной природы затрагивают в большей степени хрящевую ткань, но по мере прогрессирования заболевания в патологический процесс постепенно вовлекаются и остальные элементы сочленения.

Развитие заболевания может начаться с неблагоприятного воздействия на область сустава, в результате которого возникает тромбоз или спазмирование сосудистых образований субхондральной зоны костных структур или же синовиальной оболочки (оба вида сосудистых нарушений могут протекать и одновременно).

Нарушается микроциркуляция, развивается гипоксия хрящевой ткани. В результате прогрессируют дегенеративные изменения хряща, он теряет упругость и эластичность.

Если дегенеративные процессы затрагивают синовиальную оболочку, то снижается интенсивность выработки синовиальной жидкости, из-за чего наблюдается явление “сухого сустава”. Частицы, которые образуются при разрушении хрящевой ткани, могут спровоцировать развитие реактивного синовита. При этом в суставную полость поступают лизосомальные ферменты, усугубляющие дегенеративные процессы тканей сустава.

То есть, основным патогенетическим звеном развития деформирующего артроза является именно нарушение трофики хрящевой ткани. Изменения в суставе, спровоцированные этим процессом, приводят к ухудшению его функциональности.

Из-за снижения эластичности и дисконгруэнтности наблюдается травмирование субхондральной пластинки, что провоцирует усиление синтеза костного вещества, или остеосклероз. Избыточное количество костного вещества в пораженной области совместно с привычной нагрузкой на сустав ведет к образованию остеофитов в местах наименьшего давления.

Костные выросты механически раздражают синовиальную оболочку, а также ограничивают объем движений в пораженном суставе. В случае вторичного артроза процесс дегенерации запускает после травмирования хрящевых структур.

На начальных стадиях развития патологии главную роль играют биомеханические факторы, включающие:

  • нарушение центрации;
  • дисконгруэнтность;
  • нестабильность сустава.

Прогрессирование вторичного деформирующего артроза проходит через воспалительные процессы: артрит и синовит. Заболевание развивается по прошествии 4-5 месяцев после травмирования.

Клиническое течение деформирующего артроза предполагает последовательные стадии, рассматриваемые в таблице ниже:

Сустав деформируется, прогрессирует гипотрофия мышечной ткани, возникают контрактуры и хромота. К концу стадии болевой синдром приобретает волнообразный характер. Это объясняется прогрессирующим синовитом, развитие которого говорит уже о начале третьей стадии патологии.

Возможно проявление нестабильности сустава. Если патология локализована в суставах ног, то пациенты теряют способность к самостоятельной ходьбе.

Деформация суставных поверхностей. Выявляются краевые костные разрастания. Множественные кисты в субхондральной области.

Патогенез посттравматических артрозов развивается со второй стадии. При травмировании наблюдается нарушение целостности гиалинового хряща, а если диастаз между внутрисуставными отломками составляет больше 2 миллиметров, то регенеративные процессы в хрящевой ткани невозможны.

В результате дефект будет замещаться костной мозолью, которая покрывается рубцовой тканью. Эти изменения являются морфологическими элементами второй стадии артроза.

Межпозвонковый остеохондроз также носит такие названия, как дискоз или дисцит. Патология обусловлена нарастанием интенсивности дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, в результате каких ухудшаются их амортизация и эластические свойства, а также снижается подвижность позвоночника.

Прогрессирование патологического процесса определяется совокупностью эндо- и экзогенных факторов, в число которых входят метаболические и эндокринные расстройства, а также макро- и микротравмы. Развитие межпозвонкового остеохондроза манифестирует изменениями желатинозного ядра: снижается его тургор, диск теряет способность к полноценной амортизации.

Из-за давления тел позвонков уменьшается высота диска, происходит выпячивание фиброзного кольца за межпозвонковый промежуток. В результате оно может давить на структуры спинного мозга.

Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fpatogenez-osteohondroza-480x288

Иногда фиброзное кольцо покрывается трещинами, сквозь которые фрагменты желатинозного ядра выходят за пределы диска. Таким образом формируется грыжа Шморля, или хрящевая грыжа.

Симптоматика патологического процесса определяется местом расположения грыжи. Если она локализована спереди, то клинических проявлений не наблюдается, но в случае, когда грыжа имеет заднее расположение, она проникает в канал позвоночника и провоцирует симптомы шейного радикулита.

Клиника здесь определяется не давлением грыжи, а воспалительной реакцией в нервных корешках и эпидуральной клетчатке, также симптомы дают о себе знать из-за венозного стаза.

Симптоматика вторичного радикулита объясняется или выпячиванием фиброзного кольца за межпозвонковый промежуток, или истинной грыжей с задним расположением. Выяснение этого обстоятельства важно для выбора метода хирургического лечения в конкретном случае.

Межпозвонковый остеохондроз чаще локализован в пояснице, несколько реже — в шейном отделе позвоночного столба, и еще меньше — в грудном. Выявить патологию возможно только при глубоком ортопедо-неврологическом обследовании пациента.

Читайте так же:  Ребенку 10 лет болят суставы

Ведущим симптомом патологического процесса является локальный болевой синдром. При поясничной локализации очага поражения боль наблюдается в пояснице, иррадиирует в ягодицы и нижнюю конечность.

В ходе обследования определяются:

  • сглаженность лордоза поясницы;
  • симптом “вожжей”, то есть резкое напряжение паравертебральной мускулатуры поясницы;
  • анталгический сколиоз;
  • болезненность при пальпации смежных с вовлеченным в патологический процесс диском остистых отростков;
  • симптом Осны-Школьникова, то есть резкая болезненность в позвоночнике при пальпации брюшной стенки в проекции 4 позвонка поясничного отдела.

Выявление неврологической симптоматики определяется локализацией и особенностями поражения межпозвоночного диска. При сдавлении нервных корешков пациент жалуется на болезненность в области их иннервации, парестезии, слабость в конечностях, снижение выраженности или полная потеря сухожильных рефлексов. Если симптоматика выражена двусторонне, то это подтверждает массивное выпадение диска.

Для постановки диагноза межпозвонкового остеохондроза применяют исследование спинномозговой жидкости, а также ряд инструментальных методик, в число которых входят дискография и веноспондилография.

Деформирующий спондилоартроз представляет собой хроническую патологию, которая провоцирует инволюционные изменения в межпозвоночных дисках и срастание тел позвонков. Если говорить проще, болезнь сходна с последней стадией остеохондроза, но при спондилоартрозе, помимо деформации, наблюдается еще и отложение солей кальция в области продольной связки позвоночника.

Деформирующий спондилоартроз развивается в зрелости и пожилом возрасте и по сути является процессом старения сочленений между позвонками. Заболевание поражает чаще шейный отдел позвоночника, чуть реже пояснично-крестцовый, и менее всего — грудной, поскольку он является самым малоподвижным.

Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fnaglyadnoe-predstavlenie-patogeneza-spondiloartroz-480x372

К основным причинам этого заболевания следует отнести:

  • врожденные нарушения формирования позвонков;
  • врожденная нестабильность позвоночника из-за нарушений структуры связочного и мышечного аппаратов;
  • сколиоз;
  • травмирование;
  • остеохондроз;
  • плоскостопие;
  • чрезмерные статические нагрузки;
  • спондилолиз (соскальзывание вышележащего позвонка и поперечных отростков нижележащего вперед);
  • патологии эндокринной системы.

Говоря о патогенезе спондилоартроза, необходимо подробнее ознакомиться с анатомией сочленений между позвонками. Позвонки между собой соединены не только при помощи дисков, основной функцией которых служит амортизация. Также они соединяются при помощи фасеточных суставов, которые образуются между боковыми отростками позвонков.

Эти сочленения плоские, образованы боковыми отростками соседних позвонков (направленных под углом вверх или вниз), их покрывают суставные хрящи и капсулы. Плоскость фасеточного сустава локализована под некоторым углом клиновидно — это необходимо для предотвращения смещения соседних позвонков относительно друг друга в стороны и в передне-заднем направлении.

Патологический процесс при спондилоартрозе вовлекает именно фасеточные суставы. В случае, если патология прогрессирует по обе стороны от рядом расположенных позвонков, говорят о двустороннем деформирующем спондилоартрозе.

После полного завершения роста позвоночника постепенно угасают интенсивность метаболических реакций и трофика межпозвонковых дисков. Снижаются их аморзатизационные свойства, увеличивается нагрузка на область фасеточных суставов. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, что ведет к истончению слоя хрящевой ткани на суставных поверхностях.

[3]

При резких движениях или чрезмерных нагрузках могут происходить смещения суставных отростков относительно друг друга. Мышечные структуры компенсаторно спазмируются, происходит фиксация позвонков в некорректном положении. Если вовремя не предприняты меры, то постепенно прогрессируют дегенеративные процессы в области суставного хряща.

Клиника заболевания определяется локализацией патологического очага и стадией процесса.

Более подробно симптомы рассмотрены по отделам:

  1. Шейный. Патология проявляется болью в шее, которая имеет ноющий характер. Болевой синдром проявляется или периодически, или постоянно. Болезненность может иррадиировать в область лопаток, надплечья, руки, затылка. Также характерна скованность движений в шее. По мере прогрессирования патологического процесса нарастает выраженность этих двух симптомов. При ущемлении сосудов и нервных корешков возможны такие проявления, как: головокружения, онемение плеч, нарушение зрения, равновесия, также шум в ушах.
  2. Пояснично-крестцовый. Характерны такие симптомы: ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся при движениях и нагрузке, скованность.
  3. Грудной. Патология, локализованная в этом отделе, зачастую протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Постепенно может проявляться болезненность в области между лопаток, ограничение объема движений при поворотах. В тяжелых случаях появляется ощущение сдавливания в грудной клетке при дыхании.

Подробно о степенях тяжести спондилоартроза можно узнать в таблице:

Источники


  1. Янбаева, Х. Ревматоидный артрит: моногр. / Х. Янбаева, Т. Солиев. – Москва: Машиностроение, 2015. – 180 c.

  2. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. – М. : VSD, 2012. – 259 c.

  3. Сапин, М. Р. Анатомия человека / М. Р. Сапин. – М. : Медицина, 2012. – 768 c.
Изображение - Дегенеративно дистрофические изменения плечевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here