Диагноз ложный сустав

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "диагноз ложный сустав". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F9a1%2F9a148a09c2a80370175099808a1e5720

Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности – костная пластика.

Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

[2]

Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.

Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.

При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.

Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.

Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.

Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Псевдоартрозы. Ложный сустав. Этиология, классификация. Механизм травмы. Диагностика, лечение.

Ложный сустав — вид несросшегося перелома, при котором роль «суставных поверхностей» выполняют свободные концы фрагментов повреждённой кости, а суставной капсулы — образовавшаяся соединительно-тканная муфта, нередко содержащая синовиальную жидкость.

Дифференциальным клиническим признаком между несросшимся переломом и ложным суставом считают фактор времени — срок, прошедший с момента травмы. Если до истечения удвоенного среднего срока заживления костной раны (от 3 до 6 мес в зависимости от величины длинной кости конечностей) на месте бывшего повреждения клинически определяют патологическую подвижность, перелом счи­тают несросшимся, а при давности травмы свыше этого срока речь идёт о ложном суставе. Однако окончательный диагноз «ложный сустав» ставят только рентгено­логически при условии выявления закрытого костномозгового канала пластиной компактного костного вещества.

Читайте так же:  Восьмиобразная повязка на локтевой сустав

Ложные суставы — одна из самых распространённых и тяжёлых патологий опорно-двигательной системы. В 5-16% случаев переломы длинных костей конечностей осложняются псевдоартрозами. Удельный вес ложных суставов среди повреждений опорно-двигательного аппарата состав­ляет от 16 до 58%. В структуре последствий травм длинных костей на долю дефектов и псевдоартрозов бедра приходится 11-31%, голени — 15-51%. В 12-45% случаев псевдоартрозы являются причиной стойкой утраты нетрудоспособности.

К образованию псевдоартроза чаще приводят дефекты лечения, реже его раз­витие обусловлено анатомо-физиологическими особенностями области перелома. Псевдоартроз часто возникает после открытого и инфицированного перелома, когда развивается концевой остеомиелит, или чрезмерного удаления костного вещества при ПХО. Ложный сустав может сформи­роваться после операции остеотомии, остеосинтеза, репозиции костных фрагмен­тов, патологического перелома на почве остеомаляции, фиброзной остеодисплазии, гематогенного диафизарного остеомиелита. Неустранённый диастаз приводит к подвижности и смещению отломков с последующим образованием между ними рубцовой ткани и гибели вновь образующихся сосудов.

К общим факторам, создающим неблагоприятный фон для нормальной консо­лидации костных фрагментов, относят различные хронические заболевания, в том числе инфекционные и гормональные болезни, обменные нарушения, авитами­ноз, истощение, нервно-психическую депрессию больного, а также недостаточное качество питания и несоответствующий образ быта.

Среди местных причин возникновения ложного сустава выделяют интерпозицию мягких тканей между отломками, повреждение нервов, нарушение кровообращения. Из ведущих факторов патогенеза замедленной консолидации следует отметить ухудшение кровоснабжения и стойкие гемоциркуляторные нарушения в повреж­дённом сегменте.

Диагноз псевдоартроза устанавливают на основании клинического и рентгено­логического исследований.

Ложный сустав характеризуется деформацией конечности, патологической под­вижностью в области перелома, отсутствием боли при движениях в псевдоартрозе, атрофией мышц вследствие бездействия конечности и (в части случаев) их припаянности рубцами к кости. Длительная иммобилизация и невозможность функцио­нирования конечности часто приводят к тугоподвижности в смежных суставах.

Лабораторные и инструментальные исследования.

сновополагающий признак ложного сустава — рентгенологически диагности­руемое наличие замыкательных пластинок на концах отломков кости, при этом в зоне перелома прослеживаются «составные части сустава». Так, сглаженные концы костных фрагментов (покрытые хрящом при длительно существующем патологи­ческом процессе) напоминают суставные поверхности, между которыми определя­ется подобие «суставной щели».

Если на рентгенограмме прослеживается щель перелома и костномозговые каналы закрыты замыкающими их просветы пластинками, независимо от того, есть или отсутствует патологическая подвижность, наличие ложного сустава не вызывает сомнения. Определённые диагностические слож­ности могут возникнуть при условии, когда на рентгеновских снимках отсутствуют замыкательные пластинки, закрывающие просветы костномозговых каналов кост­ных отломков. Тогда диагноз ложного сустава устанавливают только на основании клинических данных.

В настоящее время признание получила классификация В.М. Аршина. В ее основе лежат такие признаки патологическо­го процесса, как фазы течения костеобразования, клинические и рентгенологичес­кие проявления ложного сустава (табл. 1).

Отягощенные (инфекцией, наличием рубцовых тканей, повреждением нервов, контрактурами и др.)

С дефектом кости (болтающиеся)

Длительно существующий псевдоартроз

В основе деления псевдоартрозов на атрофические, гипо-, гипертрофические и длительно существующие лежат рентгенологические и морфологические измене­ния костной ткани.

  • Атрофический псевдоартроз морфологически характеризуется отсутствием признаков костеобразования, рентгенологически определяют диффузный остеопороз в отломках кости, истончение и заострение концов фрагментов, отсутствие периостальных наслоений.
  • Гипотрофический псевдоартроз морфологически проявляется слабыми при­знаками репаративного процесса в повреждённой кости, а рентгенологичес­ки — теми же проявлениями, которые характерны для атрофического ложно­го сустава.
  • Гипертрофический псевдоартроз имеет морфологические признаки выражен­ного костеобразовательного процесса. На рентгенограммах выявляют значительное утолщение костной структуры, неровности краёв концов отломков,отсутствие границы между кортикальным слоем и костномозговым каналом.
  • Длительно существующий псевдоартроз морфологически диагностируют по отсутствию признаков костеобразования при наличии на концах отломков «сус­тавных поверхностей», покрытых хрящом. Рентгенологические исследования отражают уплотнённую костную структуру ровных и чётко очерченных концов отломков.

[1]

Большое значение для выбора методы лечения имеет оценка состояния окружающих мягких тканей: нормальное; рубцово-измененное; не спаянное или спаянное с костной тканью; с дефектом тканей или без него.

Лечение ложных суставов только оперативное. В настоящее время основным методом оперативного лечения является внеочаговый остеосинтез аппаратами наружной фиксации, а также внутрикостный остеосинтез с блокированием.

  • Для стимуляции репаративного процесса и ускорения сроков формирования полноценного костного регенерата остеосинтез сочетают с костными трансплантами (свободный или несвободный), физическими (магнито-, лазеро-, баротерапия) и биологическими (фетальные и брефоткани) средствами воздействия на зону регенерации. Применят имплантацию остеоиндуктивных и остеокондуктивных материалов (напри­мер, деминерализованный костный матрикс, гидроксиапатит, пористая кера­мика, коралл и др.).

Использование указанных способов воздействия на репаративную регенерацию необходимо осуществлять комплексно, с их оптимальным подбором и в сочетании с традиционными методами лечения костных повреждений (фиксация, репозиция, остеосинтез и др.) с целью достижения синергического эффекта. При этом следует учитывать особенности повреждённых костей, объём повреждения, возраст пострадавшего и др.

Читайте так же:  Плазмолифтинг при гонартрозе коленного сустава

Причины развития ложного сустава и способы его лечения

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavi.guru%2Fwp-content%2Fcache%2Fthumb%2F50b69de36_74x74

Ложный сустав – распространенное расстройство, при котором в месте перелома появляется соединительная ткань. Из-за этого поврежденный участок приобретает патологическую подвижность, что доставляет серьезный дискомфорт для пациента.

Данная проблема может быть как первичной, так и вторичной. Чаще всего она возникает на фоне нарушения питания еще во время внутриутробного развития. При приобретенном ложном суставе патология развивается из-за неправильно срастающегося перелома.

Наиболее важной классификацией ложных суставов является определение характера его появления: он может быть приобретенным и врожденным. Распознать врожденную форму патологии удается только после того, как ребенок начинает активно передвигаться.

Врожденный ложный сустав диагностируется редко, в подавляющем большинстве случаев возникает в нижней трети голени. Приобретенная форма патологии возникает при неправильном сращении сломанной кости.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FLozhnyj-sustav1

Спровоцировать это явление могут следующие группы причин:

  1. Ошибки, допущенные в процессе лечения, — неполное совмещение обломков или устранение зажатых обломками тканей, неправильная иммобилизация;
  2. Тяжесть травмы – образование ложного сустава возникает при утрате части кости, нагноении, размозжении участка мышечной ткани;
  3. Анатомические и физиологические особенности – нарушения в кровообращении и трофике негативно сказываются на прочности тканей, препятствуют заживлению.

[3]

Спровоцировать развитие приобретенного ложного сустава может недостаток витаминных комплексов в организме. На скорости восстановления костей негативно сказывается дефицит витамина Д. Риск возникновения ложного сустава значительно повышается при переломе у беременных женщин и людей с гормональными нарушениями или расстройством нервной системы. Очень важно провести расширенную диагностику и определить причину такой патологии.

Точные признаки ложного сустава зависят от места, где он находится. Однако распознать такое новообразование можно по общим проявлениям, которые характерны для любой области. Диагностировать отклонение можно по:

  • Нарушению походки;
  • Боли в месте перелома;
  • Деформации поврежденной конечности;
  • Нарушению функционирования;
  • Неестественному изгибу руки или ноги;
  • Снижению мышечного тонуса, атрофии тканей;
  • Невозможность удерживать предмет в одном положении двумя руками;
  • Отечность поврежденного участка;
  • Ограниченная подвижность;
  • Увеличение амплитуды движения;
  • Отсутствие дискомфорта при пальпации.

Проще всего диагностировать приобретенную форму ложного перелома – человек сразу же замечает изменения и обращается к врачу. Выявить эту патологию у детей удается только после того, как они начинают активно передвигаться.

Чтобы подобрать наиболее подходящую тактику воздействия на ложный сустав, необходимо провести расширенную дифференциацию. В первую очередь необходимо определить причины такого изменения. В зависимости от этого параметра выделяют врожденные и приобретенные ложные суставы. Последние делятся на травматические и патологические.

Наиболее важной классификацией является деление новообразований по симптомам. Выделяют ложный сустав:

  • Формирующийся – диагностировать его удается до момента полноценного образования ложного сустава. При рентгенологическом исследовании удается четко определить границы перелома и костную мозоль. Отличается появлением болезненных ощущений при пальпации.
  • Фиброзный – на концах поврежденной кости скапливается фиброзная ткань, которая четко просматриваться на КТ. Распознать такое состояние можно по ограниченной подвижности суставов.
  • Некротический – возникает после ранений или переломов, которые имеют высокую вероятность к развитию некроза. Чаще всего возникает при повреждении бедренной кости или таранной шейки.
  • Псевдоартроз костного регенерата – возникает при развитии остеотомии берцовой кости, ее недостаточной иммобилизации или растяжении мышц.
  • Истинный – формируется на одной кости из-за ее чрезмерной подвижности. На острие формируется гиалуроновый хрящ, со временем возникает околосуставная сумка с жидкостью.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FTipy

При оценке течения дегенеративных процессов выделяют неосложненные и инфицированные ложные суставы. В первом случае заболевание протекает без образования гноя и воспалительного процесса, во втором – присоединяется инфекция, возникают признаки заражения организма.

Ложный сустав у детей – редкое явление, которое возникает у 1 ребенка на миллион. Такое сложное заболевание требует незамедлительной коррекции. Причиной возникновения данной патологии является нарушение развития костного скелета во время развития в утробе матери. Врожденная патология может быть двух форм:

  1. Истинная – диагностируется сразу же после рождения во время первого осмотра.
  2. Латентная – признаки патологии скрыты, после рождения проявляются симптомы склероза. Со временем участок кости надламывается, происходит постепенное формирование ложного сустава.

Поспособствовать проявлению патологии способен вывих тазобедренного сустава. Первые признаки латентной формы отклонения возникают после того, как ребенок начинает активно передвигаться. По мере возрастания нагрузки на костный скелет такой сустав ломается, что приводит к серьезным осложнениям. Распознать признаки врожденного ложного сустава можно по:

  • Чрезмерной подвижности конечности;
  • Проявлениям атрофии мышечной ткани в определенном месте;
  • Переносу массы тела на одну ногу, так как ребенок не может полностью наступить на патологическую конечность;
  • Непропорциональности размеров конечностей.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FVrozhdennyj-lozhnyj-sustav

Однозначно определить ложный сустав позволит только расширенное диагностическое обследование. С его помощью специалист точно скажет, что спровоцировало отклонение. После этого он назначит эффективное и безопасное лечение.

Читайте так же:  Шипы в коленном суставе лечение народными средствами

При комплексном подходе диагностировать ложный сустав достаточно просто. Для этого необходимо обратиться к квалифицированному травматологу. Он соберет подробный анамнез, после чего отправит пациента на расширенное диагностическое обследование. В первую очередь ему необходимо узнать, имеются ли у пациента переломы, как давно они зажили, как долго восстанавливались кости. Если ложный сустав удалось диагностировать до момента полного формирования, избавиться от него получится гораздо быстрее.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенту необходимо пройти прямую и боковую рентгенографию. В особо запущенных случаях дополнительно назначается исследование сустава в косых проекциях.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FRentgen-10-300x289

На рентгеновском снимке специалист сможет определить сглаживание и закругление обломков кости, отсутствие мозоли. Диагностировать ложный сустав удается по образованию замыкательной пластины в патологическом месте. При детальном изучении такого образования специалист определяет сужение костных фрагментов, а также утолщение отломков. При правильном сращении костей. Один обломок становится вогнутым, другой – выпуклым.

Чтобы избавиться от ложного сустава, необходимо комплексно подойти к решению проблемы. Назначать все процедуры должен исключительно квалифицированный лечащий врач. Он поможет восстановить непрерывность костной ткани, избавит человека от произошедших деформаций. Благодаря этому конечности удастся вернуть ее физиологические функции. При определении тактики терапии нужно учитывать характер образования, а также индивидуальные особенности организма.

Важно, чтобы лечение включало в себя следующие мероприятия:

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FU-vracha-1-1024x477

Выбор определенной тактики лечения ложного сустава зависит от вида поражения.

Если образование успело полноценно сформироваться, то обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Подобные операции не проводятся в детском возрасте, так как в этот период костная ткань активно растет. Обычно вмешательства назначаются по достижению 14-летнего возраста, по мере роста может потребоваться дополнительная операция для замены металлической пластины. При комплексном подходе и соблюдении рекомендаций врача избавиться от ложного сустава получится без хирургического вмешательства.

Для успешной терапии заболевания нужно учитывать некоторые особенности:

  • При появлении околосуставной сумки проводится КДО;
  • Если ложный сустав возник на бедренной кости, пациенту назначается интрамедуллярный остеосинтез;
  • При псевдоартрозе большой берцовой кости назначается закрытый тип компрессионно-дистракционного остеосинтеза;
  • Патология на лучевой кости требует аппаратного вытяжения и костной пластики;
  • При повреждении лучевой кости предплечья проводится аппаратная дистракция и костная пластика.

Терапия ложного сустава предполагает длительный реабилитационный период. Он необходим для восстановления кровообращения, нормализации питания тканей, а также ускоренного заживления поврежденных тканей. Наибольшую важность представляют следующие процедуры:

  • Лечебная гимнастика – позволяет вернуть организм к привычной активности, способствует постепенному нарастанию мышечной ткани.
  • Массаж – ускоряет кровообращение, благодаря чему восстановительный процесс протекает быстрее.
  • Физиотерапевтические процедуры – позволяют ускорить процесс восстановления, избавляют от болезненности и дискомфорта.
  • Фитотерапия – лечение целебными травами. Употребление различных отваров и настоев благоприятно сказывается на всем организме, способствует более быстрому восстановлению и купированию болезненных ощущений.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FLechebnaya-gimnastika-150x150

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FMassazh-2-150x150 Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FFizioterapevticheskie-protsedury-2-150x150 Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FFitoterapiya-150x150

При организации восстановления у пожилых людей количество физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК снижается – важно не перенапрягать организм. Ускорить заживление поможет прием различных витаминных комплексов. Они улучшают кровообращение, повышают трофику и напитывают организм полезными микроэлементами.

Различные патологии опорно-двигательного аппарата возникают часто. К наиболее распространенным можно отнести переломы, вывихи, ушибы. Некоторые из них проходят, не оставляя следов, другие приводят к различным, иногда очень серьезным осложнениям и проблемам со здоровьем. Многие из переломов заканчиваются образованием ложных суставов. В данной статье мы разберемся, что это такое, а также рассмотрим основные методы лечения недуга.

Ложным суставом называют патологическое состояние, при котором нарушается непрерывность трубчатой кости, и возникает подвижность в несвойственных ей отделах. Заболевание может быть врожденным и приобретенным (посттравматическим). Обычно при этом слабо выражена симптоматика, имеется необычная подвижность и боль при опоре на поврежденную поверхность. Основной метод диагностики – рентген. Терапия заключается в хирургическом вмешательстве. Рассмотрим более подробно такую патологию, как ложный сустав.

  • M84.1 Несрастание перелома (псевдоартроз).
  • M96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза.

После перелома кости образуется «костная мозоль», благодаря чему и происходит заживание. Появляется рыхлая и бесформенная ткань, которая и сживляет между собой два отломка кости. В результате костная целостность восстанавливается. Для лучшего срастания существуют специальные лечебные приемы:

  • наложение гипса;
  • соединение обломков металлическими пластинами (проведение металлоостеосинтеза);
  • вытяжение скелета.

При несрастании отломков кости по какой-либо причине происходит соприкосновение костных краев и их притирание. Края сглаживаются и формируют ложный сустав. На поверхности отломков, которые соприкасаются друг с другом, появляется тонкий слой хрящевой ткани и жидкость. Именно так устроен настоящий сустав. Ложный сустав окружает суставная сумка, что бывает довольно часто. Еще одно наименование этого явления – псевдоартроз.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F318153%2F1808490

Образованием посттравматического (приобретенного) ложного сустава заканчиваются 2-3 % переломов. Чаще всего страдает большеберцовая, лучевая и локтевая кости, реже – плечевая и бедренная. Врожденным ложным суставом может обзавестись кость голени – это 0,5 % всех аномалий опорно-двигательного аппарата.

Читайте так же:  Можно ли париться когда болят суставы

Осложнения, возникающие при переломах челюстей, – явление нередкое. Могут проявиться:

  • травматическим остеомиелитом;
  • травматическим гайморитом (верхнечелюстным синуситом);
  • замедленной консолидацией отломков;
  • сращением отломков в неправильном положении;
  • ложным суставом.

Функция челюсти при этом полностью нарушена.

Ложный сустав разделяется на несколько групп.

В зависимости от этиологии:

  • врожденные;
  • травматические;
  • патологические.

Характер повреждения определяет ложные суставы как:

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F318153%2F1808485

По клинико-рентгенологической картине сустав может быть таких видов:

В зависимости от степени остеогенной активности суставы могут быть следующих видов:

  • Гипертрофические ложные. В этом случае разрастается костная ткань на концах отломков. Бывает обычно при осевой нагрузке на конечности, когда подвижность отломков низкая, а сосудистая сетка тканей, которые ее окружают, сохраняется.
  • Аваскулярные ложные суставы с нарушенной циркуляцией крови и плохим костеобразованием, возможен остеопороз отломков.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F318153%2F1808503

Данную патологию описывает Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ “Ложный сустав” в зависимости от наличия гнойных осложнений может быть:

  • Неосложненным.
  • Инфицированным.
  • Осложненным гнойной инфекцией. Для этого вида патологии характерен свищ с гноем, секвестр в кости, участвующий в гнойном процессе, а также инородные тела (сюда можно отнести металлические фиксаторы, осколки ранящих снарядов).

Ложный сустав может развиться из-за следующих факторов:

  • Наличие заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в организме, а также нормальная регенерация костной ткани (когда нарушена работа эндокринной системы, имеется общая интоксикация, рахит, опухолевая кахексия).
  • Последствия проведенного хирургического вмешательства (химическая обработка провоцирует резекцию отломков, они непрочно зафиксированы).
  • Ошибки послеоперационного лечения (пациент недостаточно иммобилизован после того, как проведен остеосинтез, слишком рано осуществилась нагрузка на конечность, рано сняли аппарат фиксации костей).
  • Ошибки медикаментозного лечения (гипсовую повязку меняли чересчур часто, иммобилизация не полная при помощи гипса, отломки сместились под повязкой, перерастянулись отломки при скелетном вытяжении).
  • Наличие нагноений.

Почему еще появляется ложный сустав? Фото последствий такого заболевания вы можете увидеть в статье.

Кроме того, патология суставов может развиться и по другим причинам:

  • Неправильное расположение отломков после того, как кости были сопоставлены.
  • Попадание мягких тканей в щель между отломками кости.
  • Слишком большая дистанция между отломками.
  • Недостаточная циркуляция крови в зоне отломков.
  • Наличие остеопороза.
  • Травматизация надкостницы при проведении операции.
  • Закупорка костно-мозгового канала в отломках кости.
  • Отсутствие сгустка крови между отломками.
  • Реакция на металлические пластины и гвозди при металоостеосинтезе.
  • Наличие инородного тела между отломками.
  • Слишком большое количество отломков.
  • Использование некоторых медицинских препаратов. К ним относят стероидные гормоны, антикоагулянты.
  • Сопутствующие повреждения тканей, ожогов, облучений.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F318153%2F1808487

Врожденный ложный сустав появляется из-за того, что нарушено питание и иннервация соответствующего сегмента конечности внутри утробы. Пораженная область заполняется несформированной тканью, в результате нагрузки на конечность такая костная ткань не выдерживает.

Клинические симптомы псевдоартроза следующие:

  • Появление повышенной подвижности в необычных для этого местах на теле человека. При этом увеличивается амплитуда и направление движения, что является нетипичным. Это может быть не слишком заметным или, наоборот, чрезвычайным. Отмечаются случаи поворота конечности на 360 градусов именно в той области, где расположен ложный сустав. Фото таких дефектов показывают всю серьезность заболевания.
  • Укорачивание конечности, которая повреждена, на 10 см.
  • Уменьшение мышечной силы конечности, поскольку на ней образовался ложный сустав.
  • Функции ноги или руки нарушаются. Происходит это из-за отсутствия ограничителей кости, как на настоящем суставе. Он не может фиксироваться мышцами, связками и сухожилиями. Страдают от этого чаще псевдосуставы ног.
  • Подворачивание конечностей, невозможность передвигаться без поддержки, на больную ногу или руку нельзя опереться. Пациент использует костыли, трость, специальный ортопедический аппарат.
  • Нарушение работы настоящих суставов, поскольку нагрузка на них уменьшилась.

Данные анамнеза и клиническая симптоматика, которую мы указали выше, дают возможность установить диагноз. Но в некоторых случаях какие-либо признаки и вовсе отсутствуют. Этим отличаются фиброзные гипертрофированные суставы, у которых низкая подвижность отломков. Так бывает, когда у человека имеется ложный сустав ладьевидной кости, малоберцовой или большеберцовой.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F318153%2F1808486

Наиболее точным диагностическим методом для выявления патологии служит рентгенологическое исследование. Снимки делают в двух проекциях, перпендикулярных друг другу. Так лучше видны все структурные особенности костей. Иногда показана томография – тоже очень информативный метод диагностики.

Какие отличительные признаки ложного сустава можно увидеть на рентгене?

Костная мозоль полностью отсутствует. А она должна быть между концами отломков. Они сглажены и закруглены, иногда у них коническая форма. Это происходит из-за того, что случилась резорбция кости, при этом процессы костеобразования отсутствуют. Характерно для атрофического ложного сустава. Происходит зарастание костномозговой полости, появление замыкательной пластинки. Это означает, что прекратились восстановительные процессы в костном мозге. У одного из отломков может быть полусферическая форма, что делает его схожим с головкой сустава. Другой отломок напоминает суставную впадину, поскольку вогнут определенным образом. Между суставами просматривается щель.

Читайте так же:  Дипроспан уколы в сустав последствия

При помощи рентгена можно выявить ложный сустав, у которого замедленное течение перелома. Радиоизотопное исследование может определить интенсивность процессов костеобразования в зоне ложного сустава. Атрофическая и гипертрофическая формы псевдоартроза будут различаться при данном методе диагностики.

Непрерывность кости необходимо восстановить в обязательном порядке. Кроме того, нужно устранить деформацию и нормализовать работу конечности, которая подверглась повреждению. Как лечатся ложные суставы и несросшиеся переломы? Врач на основании имеющихся симптомов разрабатывает план. В лечении псевдоартроза выделяют местные и общие мероприятия. Общие направлены на то, чтобы укрепить весь организм в целом. Это способствует повышению мышечного тонуса, сохранению и восстановлению нарушенных функций поврежденной конечности, нормализации гемодинамики в зоне ложного сустава. Нужно регулярно выполнять специальные лечебные упражнения, массаж, физиотерапию.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F318153%2F1808488

Местные мероприятия создают определенные условия для того, чтобы регенерация была нормальной. С этой целью сближаются и обездвиживаются отломки кости, иногда проводится стимуляция, нормализуется кровообращение в зоне поражения. Должна быть проведена профилактика и грамотное лечение гнойных осложнений.

Эти принципы несут в себе три главные методики терапии. К ним относят:

  • Костную пластику.
  • Устойчивый остеосинтез.
  • Компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Образование ложного сустава влияет на выбор терапии. Методика кожной пластики применяется редко по сравнению с остальными. Приводит к стимуляции остеогенеза при атрофическом ложном суставе. Обязательно необходимо устранить гнойные осложнения предварительным иссечением рубцов. Еще одно условие – с момента устранения инфекции должно пройти достаточное количество времени (восемь месяцев минимум).

Устойчивым остеосинтезом называют процесс, который проводится специальными фиксаторами. При этом отломки кости соприкасаются и неподвижно фиксируются для тесного контакта, но при этом оперативно обнажаются костные отломки, поэтому данную методику также используют в редких случаях. Так лечат гипертрофический ложный сустав. Происходит полное сращивание кости и восстановление ее целостности без костной пластики. Но если ложный сустав атрофической формы, то последней избежать не удастся.

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе производят сближение и взаимное сдавливание костных отломков. Деформация и укорачивание конечности устраняются. Это обеспечивают специальные аппараты, при этом больная рука или нога должна быть полностью обездвижена.

Изображение - Диагноз ложный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.syl.ru%2Fmisc%2Fi%2Fai%2F318153%2F1809636

Терапия подбирается в зависимости от формы ложного сустава. То есть гипертрофический и атрофический псевдоартроз лечится по-разному. От локализации псевдоартроза также зависит метод терапии:

  • Ложный сустав большеберцовой кости или плечевой лечится компрессионно-дистракционным остеосинтезом закрытым способом.
  • Предплечья с повреждением лучевой кости и образованием косорукости нуждаются в дистракции специальным аппаратом, затем проводят костную пластику.
  • Псевдоартроз бедра лечат интрамедуллярным остеосинтезом, а если локализация возле сустава, то проводят компрессионно-дистракционный остеосинтез. Так же лечится ложный сустав нижней челюсти.

Если появились признаки псевдоартроза, нужно записаться на прием к ревматологу. Этот специалист проводит и дальнейшее лечение. В комплексной терапии необходимо участие и других врачей: физиотерапевта, массажиста, хирурга, артроскописта. Они лечат и ложный сустав челюстей.

Каков же прогноз данного заболевания? При использовании современных методов лечения и также при условии своевременного обращения за медицинской помощью результат будет положительным. В среднем вероятность этого составляет 95 % и даже больше. То, как относится сам больной к своему состоянию, очень влияет на исход болезни. Недопустимо халатное отношение, затягивание визита к доктору, самостоятельное лечение в домашних условиях. Прогноз будет неутешительным, если не прислушиваться к рекомендациям специалиста. За состоянием своего здоровья необходимо постоянно следить. Если возникли малейшие подозрения на ложный сустав, то нужно в срочном порядке посетить специализированное медицинское учреждение.

Источники


  1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. – М. : АСТ, Астрель, 2015. – 360 c.

  2. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. – М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. – 272 c.

  3. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. – М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. – 168 c.
Изображение - Диагноз ложный сустав 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here