Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

дисплазия тазобедренных суставов, ребенку 11 месяцев

Здравствуйте, прошу помогите!ребенку в 10 месяцев поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов (обнаружила я мама по складкам на ягодицах; по профессии я акушер-гинеколог); в 2 месяца было узи тазобедренных суставов – патологию не выявили; по ретген снимку ацетабулярные углв 30°; 2й месяц носим Ортез ” тюбингер” причем только на ночь (так назначил ортопед); дело в том что живем мы в Турции..тут как-то все странно и диагностика хромает; ни физиопроцедуры ни массаж не было назначено; мы в шоке. подалуйста помогите..посоветуйте что нам делать.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fimagecache%2Fthumb%2Fuser%2F19794%2F20140204_125014_1

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Fcase_slider_set_image%2Fpublic%2Fuser%2F19794%2F20140204_125014_1

  • Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2Fcase_slider_image%2Fpublic%2Fuser%2F19794%2F20140204_125014_1

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

При всем уважении, “что делать” – это не к нам, а к ортопедам. Правда, они иногда сюда заходят.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-12810

Переделайте снимки в России. Только не в платном учреждении, а в специализированном институте.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Спасибо! Переделаем! Думаете не правильно снято?

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Спасибо! Переделаем! Думаете не правильно снято?

Добрый день, уважаемая gulya,

Что умеет делать Ваш ребенок в 11 мес.? Сидит, стоит, ходит? Если ходит, то как?

Асимметрия бедренных складок нередко встречается у здоровых детей (особенно “упитанных”) как вариант нормы. Ацетабулярный угол до 30 0 – норма. Попробуйте выложить имеющуюся на сегодняшний день рентгенограмму тазобедренных суставов Вашего ребенка для ее оценки квалифицированными рентгенологами – пользователями сайта. После этого будет видно, стоит ли выполнять контрольный снимок.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Уважаемый Виталий Юрьевич, ребенок сидит, активно ползает, ходит у опоры; снимок выложу. Спасибо огромное:этот снимок слелан в 10 месяцев; 2й снимок в 11 месяцев.Как я знаю в том возрасте ацетабулярный угол должен быть 23°. или я ошибаюсь?

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2FAttachmentThumbnail%2Fpublic%2F20140204_125014_1_0

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2FAttachmentThumbnail%2Fpublic%2F20140310_135216

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

На втором снимке право-лево не перепутано?

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Уважаемый,Андрей Юрьевич,перепутано, не правильно сфотографировала. мои извинения

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Уважаемый,Андрей Юрьевич,перепутано, не правильно сфотографировала. мои извинения

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Тогда разместите, пожалуйста, правильно.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Андрей Юрьевич, еще раз мои извинения, разместила

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2FAttachmentThumbnail%2Fpublic%2F20140310_150916

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Вы знаете, Гуля, мне не нравится некоторая латерализация (смещение кнаружи) бедренных костей, больше справа. Да, и ацетабулярный угол справа чуть больше 30 (а именно, 31 градус). Так что, я поставил бы дисплазию. А вот “что делать?”, по-прежнему не знаю.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-794

Суставы диспластичные, однако прослеживается хорошая положительная динамика на фоне лечения – на последних снимках покрытие головок вполне удовлетворительное. Не волнуйтесь, что не назначают физио и массажи – их не назначают при дисплазии ТБС практически во всём мире, кроме России, т.к. эффективность данных мероприятий не доказана. А вот эффективность лечения отводящими приспособлениями, к коим и относится шина Тюбингера, сомнений не вызывает.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Спасибо большое за комментарии! Скажите, пожалуйста, как нам носить ортез, ведь нам назначило только на ночь? Ребенок очень активный. скоро и ходить начнет без опоры; и когда нам сделать котрольный ретген снимок? Спасибо Вам.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-794

Учитывая возраст ребёнка, я лично не вижу большой целесообразности ночного ношения шины, т.к. правильная центрация головки бедра более важна при осевой нагрузке. То есть, желательно было бы использовать абдукционную шину как раз тогда, когда ребёнок ходит. Тем более, если он и сам давно хочет пойти самостоятельно. Срок ношения шины будет зависеть от динамики на снимках. Контрольные рентгенограммы желательно повторить через 2 мес.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Спасибо большое! Значит нам надо менять шину? В ортезе “ТЮБИНГЕР”ребенок стоят не может; нам сказали до 18мес наблюдаться. ..если нет улучшение то оперативное лечение

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-794

В том-то и дело, что ребёнок уже хочет вставать на ножки и ходить, а делать это в отводящих приспособлениях вроде стремян Павлика или шины Тюбингера невозможно. Тем не менее, отведение в положении осевой нагрузки крайне желательно. В таком случае необходимо использовать шину Виленского либо её западный аналог – ортез Свош и т. д. Срок наблюдения и ношения будет зависеть от рентгенкартины.

Что касается оперативного лечения – если избыточная антеторсия, ведущая к подвывиху головок, будет сохраняться, несмотря на лечение, то такой вариант не исключён. Однако, учитывая положительную динамику, я думаю, такой необходимости не возникнет.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Спасибо большое за ответы, Уважаемый Доктор. будем менять шины; дело еще в том что здешние ортопеды не увидели положительную динамику по этим 2м снимкам (разница 1 месяц между снимками); сказали ацетабулярные углы 30° -без динамикм. носите шину. придете через месяц на ретген.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-794

Ацетабулярные углы здесь вполне удовлетворительные. Дело в латерализации и недостаточной центрации головок бёдер вследствие вальгизации шеек и увеличенной антеторсии. И на последнем снимке покрытие головок улучшилось, что и расценивается мной как положительная динамика. Но, как говорится, в каждой избушке свои погремушки. Не хотелось бы лезть в чужой монастырь.

Моё мнение – отводящая шина при осевой нагрузке и контроль через пару месяцев.

[1]

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Спасибо Вам. Будем менять шины и надеяться на улучшение. Еще раз СПАСИБО за ответы.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Спасибо Вам. Будем менять шины и надеяться на улучшение. Еще раз СПАСИБО за ответы.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Здравствуйте, Я по профессии ортопед. Мое мнение – суставы стабильны, лечения не требуют. Положительная динамика на снимках есть: как минимум- появление двухконтурности крыши с обеих сторон. Латерализации бедра, на мой взгляд, нет. Снимок и в 10 мес беспокойства не вызывал; то, что на фоне применения шины только во время ночного сна, имеет место улучшение рентгенологический картины-лишнее доказательство тому, что ребенок лечения не требует и не требовал. Антеторсия проксимальных отделов бедер не может сама по себе приводить к подвывихам-в шаровидном суставе это невозможно. Только если есть дефицит перед него покрытия (возможен при вывихе).

Читайте так же:  Бальзам для суставов жабий камень

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fstyles%2FAttachmentThumbnail%2Fpublic%2F14_20140310_150916_

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Вполне. Помимо линии Омбредана я обращаю внимание на расстояние между дном впадины и медиальной границей метафиза. В данном случае оно одинаковое. Иногда выстраиваю четырехугольник Копича. Линия Кальве не разорвана. На один критерий ориентироваться будет неверно, так как укладка часто не бывает симметричной, как например, в данном случае (разница в размерах запирательных отверстий, левое бедро ротировано кнаружи больше). Смысл всех этих инструментов-дать ответ на вопрос, стабилен сустав или нет. По мне – он стабилен и лечения не требует.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-794

Очень даже возможно. Естественно, существует и дефицит покрытия. Сустав потому и диспластичен, что передний и латеральный края впадины недоразвиты. При консервативном лечении серьёзных степеней дисплазии отведение (в шинах ли, либо гипсовыми повязками) приводит, в том числе, к увеличению давления на передний отдел впадины, увеличению угла антеторсии и формированию подвывиха (вывиха) через передний край впадины. При выполнении корригирующей остеотомии чаще всего приходится видеть увеличенную антеторсию – головка настолько развёрнута кпереди, что большой вертел вообще оказывается почти в одной плоскости с седалищными буграми. И устранение патологического угла антеторсии приводит к отличной центрации даже без варизации и медиализации.

А насчёт того, требовал или нет ребёнок лечения. Можно, конечно и ничего не делать. С большой долей вероятности все элементы сустава сформируются правильно. А может быть и нет. И задача ортопеда – как можно более минимизировать вероятность этого самого “может быть”. Ибо диспластический коксартроз в 30-летнем возрасте – вещь очень неприятная.

[3]

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fdefault

Если возможно, объясните, пожалуйста, каким образом: при отсутствии дефицита переднего покрытия избыточная антеторсия будет обуславливать передний подвывих бедра у человека, который стоит или идет, да пусть даже лежит. В.И. Садофьева с соавт. считала,что передний подвывих возможен только в том случае, когда угол антеторсии больше угла между плоскостью входа во впадину и фронтальной плоскостью. Такая ситуация возможна только при патологии со стороны впадины, не со стороны бедра. Если я не прав, буду благодарен за поправку. Относительно давления на передний край при помощи отводящих устройств-есть ли у вас ссылки на эти исследования, поделитесь, пожалуйста. Коррекция антеторсии во время корригирующей нужна, но нигде не описано, что это основной маневр, определяющий стабильность.Так, если устранен дефицит покрытия, а антеторсия не устранена, получим человека со стабильным суставом, но развернутой кнутри конечностью. Разумеется, нельзя назвать это хорошим результатом. Как раз минимизировать лечение я и стремлюсь. Благо, в данном случае не стали гипсовать по Лоренц, а то всякое бывает.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fradiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Favatars%2Fpicture-794

А где я говорил, что дефицита покрытия нет? На мой взгляд, на последнем снимке справа – очень даже есть. И укладка вполне себе удовлетворительная, списывать всё на дефекты укладки в данном случае, как мне думается, не совсем корректно. Учитывая, что ДТБС всегда является недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава, разумеется, изменения впадины вполне себе присутствуют. Антеторсия (антеверсия) шейки при ДТБС присутствует очень часто, мне сколько встречалось – практически всегда. И очень даже может быть самостоятельной причиной подвывиха на рентгенограммах. Плюс ко всему – антеторсия часто симулирует вальгус шеек. Иллюстрация из Hefti.Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fhefti

Нет, такие исследования мне не встречались. Это мои собственные домыслы. Однако, на мой взгляд, вполне обоснованные. Взгляните на хорошую картинку из Кемпбелла. Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.radiomed.ru%2Fsites%2Fdefault%2Ffiles%2Fcamp

В данном случае имеет место “human position”, предложенная ещё Солтером. Но представьте себе экстремальное отведение в положении Лоренц или в стременах – по-моему, давление на передний край впадины обеспечено. Значительное число случаев релюксации после открытых вправлений (на нашей практике, по крайней мере), происходит через передне-латеральный край. И практически все они – после предыдущих неудачных попыток вправления по Лоренцу и overhead. Хотя, конечно, без должного анализа и значительного числа наблюдений – это всего лишь домыслы.

Я тоже не говорю, что это – “основной манёвр”. Остеотомия на то и есть деторсионно-медиализирующе-варизирующая, что превалирующие элементы коррекции в той или иной плоскости решаются сугубо индивидуально, чаще всего – интраоперационно. Но коррекция антеторсии часто просто необходима для правильной центрации и стабильности сустава. Плюс ко всему – что при остеотомии по Salter, что при Бернской остеотомии выполняемый наклон впадины имеет обязательно передне-латеральное направление. Почему? Потому что дефицит покрытия, как правило имеет место как раз в передне-латеральном отделе.

Скорее наоборот, мы получим человека с повернутой кнутри конечностью, т.к. избыточный градус антеторсии ребёнок будет компенсировать ротацией конечности кнутри. Избыточной антеторсией шеек, кстати, и обусловлена “intoieing gait”, т.е., приведение переднего отдела стоп при ходьбе у маленьких детей, как правило, проходящее самостоятельно.

Теперь я могу спокойно и объективно описать все по порядку. О том, что у дочки проблема с тазобедренными суставами, я узнала еще в роддоме во время одного из осмотров педиатра – у доченьки плохо разводились ножки – коленки не касались стола и были несимметричные складочки на попке.

Теперь я могу спокойно и объективно описать все по порядку.

О том, что у дочки проблема с тазобедренными суставами, я узнала еще в роддоме во время одного из осмотров педиатра – у доченьки плохо разводились ножки – коленки не касались стола и были несимметричные складочки на попке. В выписке отметили: пройти осмотр у невропатолога и ортопеда. Тут есть одна тонкость, о которой мы узнали позже: лучшее время для диагностики заболеваний тазобедренных суставов у новорожденных – до 3 недель, потом картина смазывается и диагностика осложняется. Мы этого не знали и оказались у специалиста только в возрасте 1 мес. Осмотр, УЗИ-диагноз – физиологическое недоразвитие тазобедренных суставов. Рекомендовали гимнастику (как можно чаще в течение дня разводить доченьке ножки), делать общий массаж, широкое пеленание ( подгузник должен быть очень широким и толстым, чтобы поддерживать ножки в разведенном состоянии). Все предписания мы выполняли старательно, каждое переодевание сопровождалось упражнениями. Дочке сначала все это не очень-то нравилось, но со временем она привыкла.

Читайте так же:  При параличе мышц тазобедренного сустава

Главное, что нужно отметить, успех в лечении зависит во многом от раннего начала лечения – чем раньше начать, тем быстрее и безболезненнее пройдет лечение. Следующий осмотр был назначен на возраст 3,5 месяца. Именно в этом возрасте уже ставят диагноз дисплазии тазобедренных суставов, раньше это только недоразвитие. Смотрел дочку ортопед и невропатолог. Результат – гимнастика принесла свои плоды – правый сустав развивается нормально, а вот левый. поставили дисплазию, выявили повышение мышечного тонуса на левой стороне тела, невропатолог поставила еще один диагноз – перинатальная энцефалопатия. Теперь дочке назначили носить подушку Фрейка – пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении “лягушки”. Кроме того, назначили микстуру с цитралью, глицин и ванны – морские и хвойные. Самый тяжелый момент в лечении доченьки начался для нас именно с надевания подушки Фрейка – врач так и не смог ее надеть – дочка просто не дала ему развести ножки. Нам объяснили, как конкретно мы должны сделать это дома и мы с мужем остались сражаться с этой проблемой самостоятельно.

Потом мы еще раз были у ортопеда (1 год 4 мес.), прошли еще курс физиопроцедур и еще два курса массажа.

Контрольный прием был и в 2 года.

Сейчас доченька абсолютно ничем не отличается от своих сверстников, нам предстоит контрольный визит к невропатологу и ортопеду в 3 года. Вроде уже все позади, но когда дочка произносит “Мама, ножка болит”, я вздрагиваю. А ведь причин для этой боли – множество – ударилась, поцарапалась. Оглядываясь назад, я могу сказать, что самое главное – не растеряться, не погрузиться в жалость к себе и ребенку, найти хороших специалистов и бороться.

Еще один важный момент – информация: чем больше знаешь, тем легче принимать решения. Отдельно хочется написать о причинах дисплазии тазобедренного сустава – у моей девочки это было вызвано течением беременности – долгое время дочка развивалась в тазовом предлежании, что и спровоцировало такое заболевание.

Хочу сказать огромное спасибо моему мужу, который очень поддержал меня и доченьку во время всех процедур, Инчику и Наташе с Игорьком – участницам конференций – за моральную поддержку в трудную минуту и врачам областной ортопедо-хирургической больницы за лечение и доброе отношение.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=http%3A%2F%2F03online.com%2Fmedia%2Fupload%2Fdoctors%2Ftn150_photo

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 95.62% вопросов.

Моей дочке 8 месяцев. Поставили дисплазию левого тазобедренного сустава. Она встает на ноги. Подскажите как лечить?

У новорожденных с менее выраженной степенью заболевания лечение может ограничиваться широким пеленанием, использованием ортопедических штанов, которые разводят бедра малыша (стремена Павлика и подобные ему) , основная задача которых — удержание бедер ребенка в положении отведения, что способствует правильному развитию тазобедренного сустава.

Если диагноз поставлен позже, тогда ребенка лечат с помощью гипсовых манипуляций, помещая его в форму с пораженной стороны от ступни и до бедра. Целью здесь является достижение конечного формирования костей, которое происходит обычно между третьим и шестым месяцем, в позиции наиболее здоровой для тазобедренного сустава. Благодаря всей этой помощи и раннему обнаружению, хирургическая операция редко применяется.

Если достигнуть результата с помощью консервативных методик не удается, прибегают к оперативному лечению.

Из всех ортопедических патологий таза и конечностей детского возраста наиболее распространённой считается дисплазия тазобедренного сустава. Осложнение выявляется у каждого четвёртого новорождённого из ста. Серьёзные нарушения структуры и функций тазобедренных суставов диагностируются у одного новорождённого из 1000.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F261-3-300x205

Причины, способные вызывать нарушения формирования суставов ног и таза, становятся предметом научных дискуссий. Однако в практике вопрос этиологии не имеет столь важного значения. Намного важнее вовремя распознать клинические и рентгенологические признаки заболевания, назначив полноценное лечение. Важную роль играет стадия формирования болезненного процесса. Чем раньше установлен диагноз, тем эффективнее проведённое терапевтическое воздействие. Когда оно потребует использования гипса, ребёнку потребуется подходящая одежда, позволяющая разместить ножки в нужном положении, не стесняющая движений.

Симптоматика диспластического процесса тазобедренного сустава с образованием аномалии развития костей таза часто способна развиваться у младенцев. Если обследование и лечение проведены правильно, по достижении годовалого возраста ребёнок становится абсолютно здоровым, начинает самостоятельно передвигаться.

Если заболевание носит тяжёлый или запущенный характер, показывает клинические и рентгенологические признаки врождённых вывихов либо подвывихов в суставе, потребуется серьёзное лечение, до хирургического вмешательства и последующей реабилитации функций сустава. В подобной ситуации одежда для детей с дисплазией выбирается с учётом возможного ношения гипса или специальных шин и ортезов. Пеленать ребёнка требуется свободно, не стесняя движений.

Читайте так же:  Как пополнить жидкость в суставах

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F262-3-300x226

При проведении оценки состояния опорно-двигательной системы у новорождённого следует принимать в расчёт обстоятельство, что многие части костно-мышечной системы у новорождённого ребёнка не созрели и продолжают формирование под влиянием ряда факторов, как внешних, так и генетически обусловленных. Подобное явление – физиологическая норма. Для полного формирования структуры тазобедренных суставов требуется несколько лет. Даже на столь ранних стадиях развития ребёнка выделяют характерные признаки для оценки состояния и функциональных возможностей суставов, предоставляющие возможность определить, правильно ли происходит развитие и формирование тканей тазобедренного сустава.

Норма для тазобедренного сустава оценивается по результатам исследования и специальным таблицам.

Когда ребёнку назначается рентген тазобедренного сустава, на выполненном снимке определяют особые углы между анатомическими составляющими:

    Поперечные углы, носящие название Шарпа, иное название — углы вертлужного входа либо неуточнённые ацетабулярные. Чтобы определить размер, необходимо выполнить измерения: исследуется угол между прямой, проходящей от верхнего края суставной впадины к нижнему, и плоскостью, расположенной в горизонтальном направлении. У новорождённого ребёнка величина его составляет до 40 градусов. У взрослого человека норма угла увеличивается до 51 градуса. Описанный угол влияет на то, насколько головка сустава бедренной кости покрывается краями впадины с боковых поверхностей.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F263-2-300x158

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F264-3-300x225

Угол, сформированный прямой, соединяющей края впадины и поперечной линией, проходящей через нижние края подвздошных костей, называют ацетабулярным. В норме составляет от 25 до 29 градусов. По мере роста и развития ребёнка происходит окостенение в суставной головке, уменьшается величина этого угла. К тому времени, как ребёнку исполняется год, у мальчиков угол составляет приблизительно 18 градусов, у девочек — 20 градусов.

Небольшие отклонения (в пределах 2 градусов) связаны с индивидуальными особенностями ребёнка, не служат диагностическим признаком наличия дисплазии. Однако полагается внимательно следить за состоянием суставов, чтобы не пропустить патологию и вовремя провести нужное лечение. До года выделяются две критических возрастных точки, когда необходимо в обязательном порядке посетить доктора и провести ультразвуковое исследование сустава. Делать это необходимо в 4 и в 8 месяцев.

Важным клиническим показателем дисплазии служит величина — h, которая оценивает осевое смещение головки тазобедренного сустава. У детей центр окостенения не всегда совпадает с центром головки бедра. Норма у младенцев, если центр впадины и центр суставной головки совпадают, под каким бы углом они не находились друг к другу. Рентген позволит определить положение головки кости.

Чтобы провести диагностику дисплазии, пользуются специально рассчитанными углами, имеющими название альфа и бета.

Для измерения угла альфа проводятся прямые между крылом и косой линией, соединяющей нижний край подвздошной кости таза с верхним краем впадины. С целью построения угла бета проводят линию от верхнего предела вертлужной впадины сквозь её центральную часть.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F265-2-300x178

Проведя рентген сустава и костей таза, сделав на снимке необходимые замеры, определяют, имеется норма или патология развития тазобедренного сустава.

При дисплазии области тазобедренного сустава, чаще левого, рентген показывает аномальные углы, приводящие к развитию клинической симптоматики. Чрезмерно увеличенный угол образуемый шейкой и телом бедренной кости в ортопедической практике принято называть coxa vara. Патологически увеличенный угол называют coxa valga. Деформации в тазобедренном суставе воздействуют негативно на коленные суставы, аномалии развития могут сочетаться с одноименной патологией в коленях и районе таза. Ребёнку в этой ситуации потребуется ортопедическое лечение, необходима специальная одежда, позволяющая находиться в шинах или гипсе.

Величина углов в суставе зависит от возраста. С целью измерения делается рентген, проводятся измерения с применением таблиц Графа. По таблицам определяется норма развития и возможные отклонения при дисплазиях различной степени выраженности. До трёх месяцев, пока ребёнку противопоказан рентген, можно воспользоваться результатами ультразвуковой диагностики. Показатели, отражённые в таблице Графа, позволяют оценить состояние тазобедренного сустава у ребёнка и понять, правильно ли проходит развитие купола суставной впадины. Показатель принято обозначать как угол альфа.

Другой угол, именуемый бета, отображает, как правильно происходит формирование хрящей вертлужной впадины.

Физиологическая норма угла альфа бывает больше 60 градусов. Величина угла бета не превышает 55 градусов. По мере того, как ребёнок подрастает, величины изменяются. После того, как ребёнку исполняется 4 месяца, его направляют на рентген для уточнения диагноза, назначают соответствующее лечение.

Если величина угла альфа находится в диапазоне от 49 до 43 градусов, это служит диагностическим критерием для постановки диагноза «подвывих». Основным критерием в данном случае служит рентген. Величина альфа меньше чем 43 градуса свидетельствует о наличии полного вывиха. Углы бета при этом должны быть больше 77 градусов.

Различают 4 диагностических признака дисплазии суставов:

  1. Если определяется возрастная норма образования тазобедренного сустава, он сформирован на снимке нормально. Пластина выглядит более короткой и расширенной. Угол альфа должен быть шире 60 градусов, угол бета – шире 55 градусов.
  2. При замедлении образования тазобедренного сустава оценка проводится до трёх месяцев и после трёх месяцев. Диагностируется состояние предвывиха, назначается ортопедическое лечение. Угол альфа варьирует от 43 до 49 градусов, угол бета превышает 70 градусов.
  3. При развитии у ребёнка подвывиха возможно смешение головки бедра относительно дна вертлужной впадины. Хрящевая ткань в этих случаях остаётся неизменённой. При дальнейшем развитии патологического диспластического процесса появляются структурные деформации хрящевой ткани. Угол альфа при третьем типе составляет меньше 43 градусов, а угол бета – шире 77.
  4. При вывихе образование тазобедренного сустава осуществляется неправильно.

Подобная схема является весьма приблизительной, в каждом случае показано делать рентген и проводить тщательное обследование у врача. Лечение в каждом случае имеет собственный алгоритм.

Читайте так же:  Упражнение насос тазобедренного сустава

Результаты ультразвукового исследования, при которых выявлены признаки 2 типа, свидетельствуют о незрелости суставов и возможном самопроизвольном восстановлении функции и созревании. Возможно также наличие предвывиха.

После того, как была проведена оценка величины и характера углов, назначается ортопедическое лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным. Это будет целиком зависеть от степени выраженности патологического процесса. Для лёгких случаев применяется специальная одежда.

С целью коррекции дисплазии применяются специальные распорки и шины. Для таких случаев ребёнку подбирается специальная одежда, не стесняющая движений и позволяющая носить специальные ортопедические устройства.

Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее лечение. Основные методы лечения должны включать массаж и лечебную гимнастику. Это позволит укрепить мускулатуру, ускорить выздоровление. Тазобедренный сустав фиксируется посредством широкого свободного пеленания. Назначается ношение специальных стремян. В запущенных случаях применяется гипсовая повязка. При неэффективности проводимого консервативного лечения проводится оперативное вмешательство.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F627%2F627be20bd9e986a248f9a292e54b6236

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F8b7%2F8b7aba476420384957a3940090f344b0

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Читайте так же:  Почему хрустят суставы чем им помочь

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

[2]

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

Источники


  1. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. – М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. – 224 c.

  2. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. – М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. – 224 c.

  3. Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование – Москва, 2013. – 903 c.
Изображение - Дисплазия тазобедренного сустава в 8 месяцев 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here