Эндопротезирование двух тазобедренных суставов

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "эндопротезирование двух тазобедренных суставов". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Эндопротезирование обоих тазобедренных суставов — исследование

Дата последнего обновления 15.12.2018

Ежегодно в Германии осуществляют более 300 000 операций по замене суставов, и год от года их количество увеличивается. В статье рассмотрен вопрос об одновременной двусторонней замене тазобедренного или коленного сустава. Такая операция рекомендована пациентам, страдающим от двустороннего симптоматического артроза.

В основу статьи положен обзор соответствующей литературы и собственный практический опыт авторов по выполнению одновременной двусторонней замены тазобедренного сустава.

Ежегодно в Германии осуществляют более 300 000 операций по замене тазобедренных суставов, и год от года их количество увеличивается. В статье рассмотрен вопрос об одновременной двусторонней замене тазобедренного или коленного сустава. Такая операция рекомендована пациентам, страдающим от двустороннего симптоматического артроза.

В основу статьи положен обзор соответствующей литературы и собственный практический опыт авторов по выполнению одновременной двусторонней замены тазобедренного сустава.

Заболеваемость и смертность при проведении эндопротезирования одновременно обоих суставов не отличаются от осложнений при замене одного. Процесс постоперационной реабилитации в случае, когда оба сустава заменены в одно время, проходит дольше и сложнее. При одновременной двусторонней замене колена вероятность осложнений сопоставима с односторонней, однако наблюдалась более высокая смертность (0.30% против 0.14%).

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Frentgen-sustava


При двустороннем эндопротезировании, особенно коленного сустава, повышается вероятность переливания крови. Одновременная двусторонная замена тазобедренного или коленного сустава в ходе одной операции кажется более предпочтительной, чем двухступенчатая операция.

Одновременная двусторонная замена тазобедренного сустава более безопасна и облегчает восстановление, независимо от возраста пациента и статуса ASA (ASA, американское Общество Анестезиологов). Относительно коленей есть две дополнительных проблемы, а именно: чаще требуется переливание крови и чуть более высокая вероятность летального исхода. Поэтому мы рекомендуем одновременное двустороннее эндопротезирование колена только для пациентов класса 1 и 2 по классификации ASA.

В 2008 году Федеральная Организация по Гарантии качества (Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung, BQS) зафиксировала в Германии приблизительно 158 000 операций по импланации тазобедренных и 147 000 — коленнных суставов. Эти цифры показывают популярность эндопротезирования. Одновременные двусторонние замены не были включены в эту статистику, так как они представлены в другой группе.

Некоторые пациенты имели показания для полной замены суставов с двух сторон. Основными показаниями являются двусторонний коксартроз и желание пациента заменить оба сустава. Оптимизация методов хирургии, строения протезов, приемы, которые позволяют не травмировать мышцу (1), делают очевидным выбор в пользу двухсторонней замены. Цель этого обзора состоит в том, чтобы оценить преимущества и недостатки одновременной двусторонней замены сустава.

Статья представляет собой обзор соответствующей литературы, посвященной одновременному эндопротезированию, и включает описание собственного опыта по проведению операций по двусторонней замене тазобедренных и коленных суставов. Также включены данные по сравнительному анализу одновременной замены тазобедренного сустава, выполненной в Отделе Ортопедии (госпиталь Св. Джозефа, Висбаден, Германия): 30 пациентов подвеглись одновременной замене двух суставов, 30 пациентов были прооперированы только с одной стороны. В настоящее время не существует рекомендаций относительно выбора типа операции у пациентах с двусторонним изнашиванием суставов.

История имплантатов крупных суставов начинается в середине 20-го века (2). Уже в 1971 стали появляться публикации, в которых ставился вопрос об эффективности двусторонней замены тазобедренного сустава как единственного выхода при лечении пациентов с двусторонним артрозом (3). Исследование включало 50 пациентов, которые подверглись одновременным двусторонним операциям. Цель исследования состояла в том, чтобы выяснить, имел ли новый метод лечения преимущества для пациента, а задача — в том, чтобы оценить функциональные результаты и исход болезни.

Результаты оказались обещающими. Последовало множество публикаций, посвященных одновременной замене как тазбедренного, так и коленного суставов. Недавние сравнительные исследования позволили систематизировать и обощить знания, касающиеся вопросов, возникающих в этой области хирургии.

Как часто происходит одновременная замена суставов?

Обычно зависит от хирурга, рекомендуется ли пациенту одновременная замена двух суставов. В большинстве случаев больницы чаще всего предлагают этот метод (4).
В частности, согласно сообщениям из госпиталя Wrightington в Англии в течение 20 лет из 13 000 произведенных там операций по замене сустава 405 из них были двусторонними (5). Это соответствует примерно 3.1% от общего числа пациентов и 6.2% от общего числа имплантов. За 3 года (с 2008 по 2010) 1692 пациента подвеглись операции по замене тазобедренного сустава в Больнице Св. Джозефа, Висбадене, и в 62 случаях эта операция была двухсторонней. Это соответствует 3.7% от числа всех пациентов, которым была рекомендована замена тазобедренного сустава. В Северной Америке и Азии, наибольшее сообщений относится к замене колена.

Читайте так же:  Что есть для укрепления суставов

В исследовании корейских хирургов авторы сообщают о 2385 случаях одновременной двусторонней замене коленного сустава (6). Мировая статистика пока отсутствует. Существуют региональные различия. В Южной Америке, в отличие от Северной Америки и Азии, операция по одновременной двусторонней замене сустава все еще редки. Несмотря на то, что выходит много публикаций об одновременной замене бедер или коленей, мало написано о том, как лечить односторонний артроз бедра и колена или артроз всех четырех суставов.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2F11

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2F12Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2F13

Безопасность одновременной двусторонней замены суставов.

По данным многочисленных исследований операция по полной замене сустава характеризуется низкой смертностью (0.14% — 0.3%). Не было выявлено различий в уровне смертности при двусторонней замене тазобедренного сустава по сравнению с односторонней заменой.

Также исследование не показало различия в смертности между пациентами с низким общим хирургическим риском и пациентами с высоким хирургическим риском (7, 8). Однако в исследованиях, которые проводимые между 1970 и 1997 годами, был отмечен более высокий уровень легочной эмболии (1.6% при двусторонней замене против 0.7% при одностронней замене). С другой стороны смертность в течение первого послеоперационного года была выше среди пациентов с односторонней заменой (4% против 3.1%). До 1986 года все пациенты профилактически получали варфарин; с 1987 года профилактически в день операции вводился гепарин, а затем аспирин по 325 мг ежедневно с первого послеоперационного дня.

Теперь, что касается безопасности и риска для жизни пациента при замене коленного сустава. По результатам операций по полной замене коленного сустава в США с 1998 года по 2006 год, смертность среди пациентов с односторонней заменой составляла 0.14% против 0.30% для двусторонней замены (11). Однако вероятность осложнений и летального исхода повышались в случае последовательной замены двух суставов. 70 пациентам в возрасте 70 лет были одновременно заменеы оба колена, и последствия в плане осложнений были сравнимы с контрольной группой из 312 более молодых пациентов, которым заменили одно колено. Такая же статистика отмечалась и у пожилых пациентов, перенесших одновременную двустороннюю замену тазобедренного сустава.

Таким образом, пожилой возраст не может рассматриваться как противопоказание к одновременной двусторонней замене как коленного, так и тазобедренного суставов.

Различные осложнения при полной замене суставов возможны, хотя они и редки. Необходимо различать общие осложнения (в основном, это тромбоэмболия) и специфические осложнения, для каждой отдельной операции. Были проведены два сравнительных исследования, и они не выявили различий в развитии эмболии и угнетения дыхания при одновременной двустронней и односторонней замене тазобедренного сустава. (14, 15).

 В нашем исследовании, которое включало в общей сложности 60 пациентов, мы не наблюдали тромбоэмболических осложнений (17). Специфические осложнения, такие как развитие инфекций, перипротезные переломы и вывихи, составляли не более 1.5% от общего числа операций в обоих случаях (двусторонней и односторонней замены сустава)

Очевидно, что кровопотери сильнее при одновременных двусторонних операциях, чем при односторонних операциях. Было отмечено (17), что в первый день после операции уровень гемоглобина был ниже у пациентов с двусторонней заменой сустава. Также отмечалось, что переливание крови чаще требуется при двустороннем протезировании.
Опыт работы с пациентами показывает, что люди не владеют полной информацией о возможности одновременной двусторонней замены суставов. Те пациенты, которые после консультаций с врачами, выбирали этот метод лечения, были полностью удовлетворены результатами и заявляли, что при необходимости выберут двухстороннюю замену снова.

После первой операции (замена одного сустава) у пациентов, страдающих двусторонним артрозом, второй, нелеченый, сустав и, кроме того, контрактуры на неоперированной стороне препятствуют полноценному восстановлению. У пациентов с двусторонним coxarthrosis походка не может быть восстановлена до нормы, до тех пор, пока второй тазобедренный сустав не будет заменен. Некоторые авторы (10) отмечают, что одновременная двусторонняя замена тазобедренного сустава предполагает более оптимальные условия для реабилитации.

Замена обоих суставов означает одномоментое устранение причин заболевания, равную распределенную нагрузку в восстановительный период, когда показаны физические упражнения. Проведение последовательно двух операций требует от пациента дополнительных физических и эмоциональных усилий: длительное пребывание в больнице, лишняя анестезия и связанные с ней риски, два отдельных курса реабилитации и увеличенный стресс, связанный с болью. Преимущество одновременной замены замечено и в отношении долгосрочных результатов.

Продолжительность госпитализации и период восстановления намного короче в случае одновременной двусторонней замены сустава, чем при двух односторонних операций, и таким образом двухсторонее эндопротезирование получается дешевле, чем две отдельные операции.

Читайте так же:  Спорт средства для суставов

По результатам опыта проведения таких операций в клиниках Германии (16), пациенты, которые подверглись одновременной двусторонней замене тазобедренного сустава, провели в среднем в больнице 15 дней, тогда как те, кто перенес операцию по замене только одного сустава, оставались в стационаре до12 дней. Это означает 24 дня госпитализации для двух последовательных операций и существенную разницу в стоимости.

При выборе типа операции необходимо принять во внимание и проинформировать пациента о всех возможных рисках и осложнениях, как то: двухкратная анестезия, вероятность переливания крови, возможность летального исхода.

Если пациентах страдает двусторонним артрозом, замена одного сустава непременно влечет за собой необходимость другой операции. Логично было бы предположить, что риски одной операции по двухстороннему одновременному эндопротезированию надо сравнивать с рисками двух последовательных операций. Если рассматривать вопрос с этих позиций, что одновременная двусторонняя замена оказывается более безопасной, чем две односторонние замены. Возраст пациента не является противопоказанием для двусторонней операции. То, что необходимо учитывать, это индекс ASA (8).

Мы рекомендуем одновременную замену практически всем пациентам с двусторонним симптоматическим coxarthrosis. В настоящее время для производства большинства имплантов используются новые материалы (без цемента). Вместе с тем, благодаря оптимизации хирургических методов и дизайна протезов, пациенты, перенесшие одновременную двустороннюю замену сустава, могут через короткий срок вернуться к полноценному движению с обычной нагрузкой на ноги.

Поскольку двухсторонняя замена сустава предполагает особые осложнения (более высокий риск переливания крови), следует соблюдать осторожность при назначении таких операций. Для пациентов нет сомнения в преимуществах одновременной двусторонней замена тазобедренного сустава. Это означает однократное пребывание в больнице и один курс реабилитации, меньшие финансовые затраты сокращение больничного времени.

Одномоментное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов

Больные с двусторонним поражением тазобедренных суставов III-IV степени, как правило, длительно болеющие люди со стойким нарушением статико-динамической функции (СДФ) и практически исчерпанным запасом механизмов компенсации. Они могут быть оперированы в два этапа и одномоментно.

Наблюдение за больными, оперированными в два этапа (обычно через 6-12 мес), убеждает нас в том, что полноценного восстановления функции у них не происходит из-за ограничения подвижности в контрлатеральном тазобедренном суставе, наличия порочного положения не оперированной конечности и патологических изменений в пояснично-крестцовом отделах позвоночника. Невозможность выработки нового динамического стереотипа ходьбы из-за постепенного принятия порочного положения в оперированной конечности (симметричного контрлатеральному), связываемого с перенагрузкой компенсаторных механизмов. Следовательно, при тяжелом двустороннем поражении с наличием показаний к двустороннему эндопротезированию, операции проведенные на одном тазобедренном суставе не приводят к улучшению статико-динамической функции. Э.Н. Демина с соавторами в 1995 году на основании исследований подтвердила, что после одностороннего эндопотезирования у больных с двусторонним деформирующем коксартрозом III стадии выраженные нарушения СДФ встречались в 1,5 раза чаше, чем после двустороннего эндопротезирования.

Опыт одномоментного двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в отделении кафедры, базирующемся в клинике РосНИИТО им. P.P. Вредена, доказал правомерность данного заключения. Незначительное увеличение периодов предоперационной подготовки, времени операции и послеоперационного периода показало клинический эффект, значительно улучшилось качество жизни и сократились сроки реабилитации. В тех случаях, когда одномоментное тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов невозможно, операции проводились через 2,5-3 недели, клиническая эффективность таких операций, также выше, чем операций, когда время между этапами исчисляется месяцами, так как не наблюдается перенапряжения компенсаторных механизмов при выработке нового стереотипа ходьбы. Нами наблюдалось 7 больных перенесших одномоментное тотальное двустороннее эндопротезирование за период с 1997 по 2005 годы, и 12 пациентов перенесших двухэтапное тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов. В 15 случаях отмечена положительная динамика, причем все больные перенесли одномоментное или двухэтапное вмешательство (через 3 недели). У 4 пациентов результат оценен как удовлетворительный, больные оперировались на втором суставе через 4-12 месяцев после первой операции.

Городний И.П., Корнилов Н.В., Москалев В.П.
ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», кафедра травматологии и ортопедии

Примеры эндопротезирования тазобедренных суставов с двух сторон

Пациент 59 лет диагноз: двусторонний асептический некроз головок бедренных костей с формированием патологических переломов. Пациент в течении длительного времени не мог ходить, перемещался в пределах квартиры на кресле.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fortho-centr.ru%2Fthumb%2FlrMLV8XI7Z9Id1Ob-Ob2Cw%2F180r160%2F764166%2F20141022__090648__001

С интервалом 6 мес. выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fortho-centr.ru%2Fthumb%2FlMRYo7zI3QfTpjCaMhWDtQ%2F180r160%2F764166%2F%25D0%2590%25D0%25B1%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25BC%25D0%25BE%25D0%25B2

Результат через 4 мес. после последней операции.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fortho-centr.ru%2Fthumb%2FYDkBF9haqsjKgGE5RHfpmQ%2F180r160%2F764166%2FIMG__9451

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fortho-centr.ru%2Fthumb%2FQvpDYxTr5TT2If8dGjDabg%2F180r160%2F764166%2FIMG__9450

Послеоперационные рубцы справа и слева

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fortho-centr.ru%2Fthumb%2FiFOIfFk2MNEusG5pIpcATw%2F180r160%2F764166%2FIMG__9455

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fortho-centr.ru%2Fthumb%2FQbjNcXW5VaQz-9V6-ThXBg%2F180r160%2F764166%2FIMG__9453

Пациент ходит без дополнительной опоры, совершенно не испытывая болей. Походка нормализуется по мере восстановления атрофированных за время длительной болезни мышц.

Пациентка 40 лет диагноз: двусторонний диспластический коксартроз. Пациентка ходила, хромая, испытывая постоянные боли в суставах. В детстве была оперирована на левом тазобедренном суставе (остеотомия бедренной кости), в результате чего была изменена анатомия бедренной кости, что создало дополнительные сложности при эндопротезировании.

Читайте так же:  Мазь на основе гепарина для суставов

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fortho-centr.ru%2Fthumb%2FwGsZ2hodZdaQGoRoW0H8cQ%2F180r160%2F764166%2F%25D0%259E%25D1%2581%25D0%25B8%25D0%25BF%25D0%25BE%25D0%25B2%25D0%25B0_%25D0%25B4%25D0%25BE

С интервалом 8 мес. выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fortho-centr.ru%2Fthumb%2FXg7VrZFUw12e2J2x1jHJ6Q%2F180r160%2F764166%2F%25D0%259E%25D1%2581%25D0%25B8%25D0%25BF%25D0%25BE%25D0%25B2%25D0%25B0_%25D0%25BF%25D0%25BE%25D1%2581%25D0%25BB%25D0%25B5

Пациентка ходит без дополнительной опоры, не испытывая болей, живет нормальной жизнью.

[3]

Эндопротезирование тазобедренного сустава — основание для инвалидности

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fprospinu.com%2Fwp-content%2Fcache%2Fthumb%2F0e%2F6758083ea1d950e_769x415

К числу самых тяжелых заболеваний относят патологии тазобедренных суставов. Они вызывают ограничения в движениях, снижают качество жизни, сопровождаются болезненностью при ходьбе и даже во время отдыха. В качестве лечения используется эндопротезирование тазобедренного сустава. Инвалидность в этом случае выдается государством на определенный срок. Более детально о данной процедуре, читайте в нашем обзоре.

[1]

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?

При наличии такого заболевания люди постоянно вынуждены принимать болеутоляющие препараты, а они негативно влияют на ЖКТ, кровообращение и работу почек. К сожалению, сегодня не существует методик лечения этого недуга. Современная медицина может предложить только профилактику, с помощью которой можно на некоторое время облегчить состояние больного. Она представлена в виде эндопротезирования.

Такая операция способствует быстрому восстановлению физической активности пациента. Стоит отметить, что она бывает однополюсной, когда производится только замена головки бедра, или тотальной. Сам процесс эндопротезирования является хирургической операцией, суть которой заключается в замене больной части сустава на искусственную (эндопротез).

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fprospinu.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fsnimok-posle-endoprotezirovaniya

Снимок после эндопротезирования

Такие заболевания, как артроз, некроз головки бедра, болезнь Бехтерова и артрит приводят к разрушению хряща. Замена пораженных болезнью частей позволяет остановить развитие недуга. Современные протезы очень устойчивы к износу, поэтому могут прослужить до 30 лет, после чего их снова можно заменить. В качестве материала для их производства используется металл, керамика и безопасный полиэтилен.

Различают несколько видов эндопротезирования тазобедренного сустава.

  1. Тотальное. В данном случае производится полная замена больного сустава. Так, после процедуры пациенты могут заниматься спортом, совершать прогулки на длительное расстояние и садиться без ощущения боли. Замененный участок не будет досаждать больному во время ходьбы.
  2. Однополюсное. Данный вид протезирования подразумевает замену только одной части (головки или шейки бедра). Метод нужный, щадящий, и больные быстро восстанавливаются после операции. Однако однополюсное протезирование предполагает минимальную нагрузку на сустав после проделанных манипуляций.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fprospinu.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fsostavlyayushhie-endoproteza-i-ih-nazvaniya

Оба эти методы имеют ряд преимуществ, которые недоступны тем, кто отказался от хирургического вмешательства и эндопротезирования. Среди них следует выделить:

  • полное устранение болевых ощущений в суставах;
  • восстановление возможности ходить;
  • улучшение подвижности сустава;
  • восстановление опоры;
  • улучшение качества жизни человека.

Недостатков эндопротезирование практически не имеет, однако возможны некоторые осложнения после операции. Они могут появиться на фоне хронических заболеваний у пациента. К числу возможных осложнений следует отнести:

  • инфицирование раны или области вокруг протеза. Такое может произойти как в больнице, так и дома, даже спустя некоторое время. Как правило, лечится это соответствующими антибиотиками и антисептиками. При глубоком инфицировании проводится операция;
  • тромбоз. Тромбами называют сгустки крови в венах, которые могут отрываться и попадать в легкие, что опасно для жизни пациента. Для профилактики таких осложнений врач назначает специальную программу лечения;
  • перелом, кровотечение и повреждение нервов и сосудов во время проведения эндопротезирования. Такие осложнения встречаются крайне редко, и зависят преимущественно от индивидуальных особенностей пациента, а также опыта хирурга-ортопеда.

Чтобы понять, что такое эндопротезирование более подробно, предлагаем вам посмотреть видео (канал Симптом ИНФО), на котором демонстрируется каждый этап данной операции.

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава для многих звучит как приговор. Однако важно отметить, что такой статус дают часто на некоторое время. В этом случае человек может рассчитывать на социальную помощь от государства. Для ее оформления необходимы соответствующие документы, которые подтверждают наличие той или иной болезни.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fprospinu.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fzhenshhina-derzhit-kostyl

Травмы, врожденная дисплазия суставов, разнообразные воспаления могут стать причиной серьезных последствий, которые влияют на нормальное функционирование человека. Это выражается в виде постоянных болей, невозможности нормально двигаться и осуществлять некоторые виды работы. Чаще всего такие заболевания приводят к инвалидности.

Самым эффективным способом лечения недугов, связанных с патологическими изменениями в суставах, является эндопротезирование. Большинство людей считает, что инвалидность после замены сустава присваивается в обязательном порядке. Положена ли социальная помощь в таком случае, постараемся разобраться.

В первую очередь необходимо понять принцип, по которому могут присвоить группу инвалидности. Причиной для установления нетрудоспособности может быть:

  • умеренное нарушение работы суставов;
  • артроз суставов таза и колен;
  • остеоартроз суставов третьей степени с анкилозом и укорачиванием конечностей;
  • двухстороннее эндопротезирование, которое привело к тяжелым нарушениям.
Читайте так же:  Болит голеностопный сустав с внутренней стороны

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fprospinu.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Focenka-sostoyaniya-posle-zameny-sustava

Исходя из вышеуказанных данных, выходит, что само эндопротезирование не является причиной к определению инвалидности. Данная операция является возможностью избежать утраты трудоспособности.

Иногда после замены тазобедренного сустава может полагаться инвалидность. Причиной этому может стать неудачная операция, некачественные или неправильно подобранные протезы, ошибка в размерах.

Различают три группы инвалидности.

  1. Причиной для назначения третьей группы является диагностирование 3 стадии деформирующего остеоартроза или ограниченность в работе суставов первой степени.
  2. Вторая группа инвалидности может быть установлена по факту выявленных стойких нарушений СДФ, которые приводят к расстройству двигательной функции. Сюда также входит нарушения после проведения эндопротезирования с двух сторон.
  3. Нарушения СДФ с сокращением подвижной функции суставов третьей степени являются причиной присвоения первой группы инвалидности.

Для выявления подобного рода патологий больной должен пройти ряд обследований, после которых дается врачебное заключение. На его основании соответствующие структуры могут давать ту или иную группу инвалидности.

Инвалидность присваивается на основании проведения медико-социальной экспертизы. Для этого производится определение причины инвалидности, ее наличие, а также фиксируются сроки и степень необходимости больного в социальной защите. Инициирует проведение медико-социальной экспертизы лечащий врач пациента.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fprospinu.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fruchka-kniga-i-fodendoskop

Больному выдается специальное направление на обследования, позволяющие дать оценку его состояния:

[2]

  • рентгенологическая диагностика по Косинской;
  • функциональное диагностирование;
  • определяется степень СДФ;
  • определяется быстрота прогрессирования заболевания, частота обострений и наличие осложнений на фоне болезни.

Показанием для направления на экспертизу трудоспособности является:

  • быстрое ухудшение состояние пациента и стремительное развитие заболевания;
  • наличие выраженного расстройства СДФ;
  • необходимость в уменьшении объема работы при ярко выраженной дисфункции суставов.

После получения необходимых сведений комиссия медико-социальной экспертизы определяет уровень возможностей пациента. Трудоспособными считаются больные, у которых наблюдаются умеренные расстройства работы суставов при сравнительно благоприятном протекании болезни без быстрого прогрессирования. В эту категорию входят те, кто занимается умственным трудом или легким физическим.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fprospinu.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fvrach-zapolnyaet-dokumenty

  1. Инвалидность третьей группы трудоспособности присваивается больным, у которых наблюдаются нарушения работы суставов второй степени, а их трудовая деятельность связана с постоянным физическим напряжением и нагрузками на больные участки ног.
  2. Инвалидами второй группы признают людей, у которых выявлены сильные расстройства СДФ в стадии декомпенсации, а также наблюдаются частые усугубления болезни с быстрым ухудшением состояния. В данном случае рекомендуется легкий труд, где не более 10% рабочего времени припадает на ходьбу.
  3. Первая степень инвалидности полагается больным, у которых определены серьезные нарушения СДФ и требуется постоянная помощь третьих лиц в процессе жизнедеятельности.

Видео «Элементы лечебной физкультуры при реабилитации»

Очень важным моментом после операции и скорейшего возвращения к нормальной жизни, является лечебная физкультура. Что и как нужно делать, продемонстрирует видео (Хафез Зиядех).

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это один из самых современных методов оперативного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ходе операции патологически измененные ткани структур, входящих в состав тазобедренного сочленения, заменяются искусственными протезами.

Иногда в проведении подобной операции отказывают. Такое бывает при инфицировании устройства; если прилежащие костные ткани сустава разрушены или общее состояние пациента оценивается как тяжелое. В этих случаях старый протез удаляют, но новый не устанавливают.

Ревизионное протезирование может быть назначено по многим причинам, например:

Чтобы этого не случилось, важно соблюдать простые правила осторожности. Ведь лечение перелома в месте фиксации устройства, как правило, более длительное и сложное, чем терапия простого перелома кости.

  1. При некорректной первичной установке. Такое может происходить в результате ошибки хирурга (к сожалению, такое случается; иногда причина кроется в избыточном весе пациента) или из-за выбора некачественного имплантата.
  2. При поломке эндопротеза или его элементов. Такое случается редко, и в основном объясняется длительностью использования (так называемая «усталость») или неправильным исходным размещением, реже – в результате травмы.

Выбор качественного протеза от проверенного производителя сводит к минимуму риск поломки!

  1. При возникновении аллергической реакции на материалы, из которых изготовлен эндопротез. В подобной ситуации его могут заменить на полностью неаллергенный.

Если при первичной операции предупредить хирурга об имеющихся аллергических реакциях, то это, возможно, избавит от необходимости ревизионного эндопротезирования.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Ftrauma.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F6e4%2Frevizionnoe_provtornoe_endoprotezirovanie_tazobedrennovo_i_kollenovo_sustava_v_moskve_2

При выполнении повторных операций хирурги могут использовать различные типы приспособлений: цементные и бесцементные. Возможно комбинирование двух видов креплений; все зависит от образа жизни больного, его возраста и опыта хирурга.

Ревизионные эндопротезы иногда имеют отличия:

  • Особой может чашка – компонент, заменяющий суставную впадину. Ее главное отличие заключается в специальном дизайне, помогающем равномерно распределять вес по обширной поверхности, тем самым уменьшая вероятность расшатывания.
  • При разрушении и чрезмерной разработанности костей применяются нестандартные элементы. Их особенность – пористая поверхность; она дает возможность костным тканям прорастать в протез. Это значительно укрепляет фиксацию.
Читайте так же:  Как лечить суставы димексидом

Необходимость в той или иной специальной детали обосновывается тяжестью патологии.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Ftrauma.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fdee%2Frevizionnoe_provtornoe_endoprotezirovanie_tazobedrennovo_i_kollenovo_sustava_v_moskve

Первый этап подготовительных мероприятий – разработка плана. Его составляет хирург на основе всех собранных данных о пациенте и результатов всевозможных исследований. Обязательно оцениваются противопоказания и факторы риска, даже если на момент первичной установки таковых не было! Иногда оперативное вмешательство требует переливания крови. На сегодняшний день оптимальным и самым безопасным подходом считается заблаговременная заготовка крови самого пациента.

Повторное эндопротезирование тазобедренного сустава объективно более трудоемкая, тяжелая, продолжительная и проблематичная операция. Она является строго индивидуальной, так как нет двух одинаковых случаев повреждения структур, расположения рубцов и костных разрастаний, анатомических особенностей, объема сохранившейся костной массы. Поэтому каждую подобную операцию планируют с учетом возможности непредвиденных технических трудностей, разных вариантов установки нового эндопротеза, предусматривают переход от одного варианта к другому.

В ходе подготовки к ревизионному эндопротезированию тазобедренного сустава стремятся исключить все негативные факторы, которые могут повредить пациенту и затруднить работу хирурга. Подробно изучаются все возможные материалы и металлоконструкции, оценивается риск осложнений в ходе операции. При повторных операциях имплантаты и другие дополнительные конструкции подбираются особо тщательно с учетом особенностей костных дефектов, запаса прочности костной ткани. Возраст и общее состояние пациента позволяют прогнозировать дальнейшие перспективы в плане еще одной ревизионной операции.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Ftrauma.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F0b8%2Frevizionnoe_provtornoe_endoprotezirovanie_tazobedrennovo_i_kollenovo_sustava_v_moskve_3

Ревизионная операция на тазобедренном суставе может быть:

1. Одноэтапная. При этом поврежденный эндопротез удаляют, обрабатывают ткани для нового и устанавливают его. Если повторная операция была вызвана инфицированием сустава, на полтора месяца после нее назначаются антибиотики. Такие операции успешны примерно в 70% случаев.

2. Двухэтапная. На первом этапе удаляют старый эндопротез, санируют ткани, и устанавливают так называемый артикулярный спейсер. Он обеспечивает подвижность сустава в ближайшие месяцы. А то, что при его установке используется акриловый цемент, насыщенный антибиотиками, позволяет создать их высокую концентрацию непосредственно в очаге воспаления. Это сокращает курс послеоперационной антибиотикотерапии и делает ее более успешной. На втором этапе – через 3-6, а иногда и более месяцев, спейсер удаляют и устанавливают постоянный эндопротез. Эффективность такого подхода выше 90%.

Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Ftrauma.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F2b8%2Frevizionnoe_provtornoe_endoprotezirovanie_tazobedrennovo_i_kollenovo_sustava_v_moskve_4

В рамках повторного эндопротезирования тазобедренного сустава применяют разные варианты устранения костных дефектов:

· разгрузка вертлужной впадины бедренным компонентом без ее реконструкции;

· пластика дефекта суставной поверхности синтетическими материалами;

· установка вертлужного компонента с укрепляющей опорой и костной пластикой;

· применение двойного цементирования без костнопластической реконструкции у больных преклонного возраста с низкой вероятностью ревизионных вмешательств в будущем. Этот вариант также целесообразен для пациентов с низким потенциалом восстановления костной ткани при длительной иммуносупрессивной терапии и системных заболеваниях соединительной ткани.

Техника проведения повторного протезирования имеет множество отличий от первичной процедуры; основные из них – это:

  • Необходимость в заборе собственной костной ткани с последующей установкой в место крепления устройства. Это связано с тем, что при вторичном вмешательстве часть прилежащих костей разрушается, и надежная, прочная фиксация становиться невозможной.
  • Предварительное очищение места установки от остатков цемента (если исходное крепление было выполнено с его помощью) и других инородных частичек.
  • Установка дренажа для оттока содержимого раны, с последующим послойным сшиванием и наложением асептической повязки.

Сразу после операции за пациентом ведется тщательное наблюдение. При этом соблюдаются некоторые меры:

  • Через нос или лицевую маску подается кислород;
  • ведется наблюдение за жизненно-важными показателями;
  • нахождение пациента в горизонтальном положении (на спине) с распоркой между ног (помогает избежать вывихов), и в антитромботических чулках (для предотвращения образования тромбов еще применяются лекарственные средства);
  • выполнение необходимых инъекций: обезболивающих, противовоспалительных, а также антибиотиков;
  • проведение дыхательных упражнений для профилактики осложнений.

Источники


  1. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. – Москва: Наука, 2016. – 506 c.

  2. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – Москва: Машиностроение, 2012. – 148 c.

  3. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 168 c.
Изображение - Эндопротезирование двух тазобедренных суставов 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here