Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava

На сегодняшний день, эндопротезирование является одним из результативных методов лечения болезней и последствий травм подвижных соединений таза. Достижения последних лет привели к тому, что врачи-хирурги проводят оперативное вмешательство, направленное на сохранение органа, очень редко. В данной статье мы рассмотрим эндопротезирование, показания и противопоказания для данного вида оперативного вмешательства.

Показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются болезни: деформирующий артроз, осложнения при омертвлении головки бедра асептического характера, воспаление подвижного соединения ревматоидной этиологии, псевдоартроз шейки бедра и различные нарушения в суставе таза. Основные цели хирургического вмешательства заключаются в уменьшении болезненности и возобновление функций подвижного соединения таза. Эндопротезирование, показания и противопоказания к нему, могут варьироваться.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Если говорить о показаниях к эндопротезированию тазобедренного сустава, то они таковы:

  • Омертвление головки бедра асептического характера третей степени;
  • Деформирующая дегенерация суставного хряща 2 — 3 степени с обеих сторон;
  • Изменяющийся артроз третьей степени с одной стороны;
  • Коксартроз 3 стадии и отсутствие подвижности одного из больших суставов на данной ноге;
  • Односторонний коксартроз 2 -3 стадии одного из подвижного соединения таза;
  • Фиброзная или костная неподвижность суставов таза;
  • Омертвление головки бедра 3 — 4 степени асептического характера;
  • Коксарторз 3 стадии, развившийся в результате травмы с тяжелыми нарушениями вертлужной впадины;
  • Псевдоартроз и нарушение целостности шейки бедра у пациентов пожилого возраста;
  • Опухоли в головки и шейки бедра, требующие иссечение очага патологии.

Необходимо помнить, что вышеописанные болезни, в качестве показаний, были определены довольно давно. В то время, когда эндопротезирование считалось крайним способом лечения. Такое мнение об операции появилось вследствие того, что тогда не присутствовало качественных имплантатов, и за больными не наблюдали после хирургического вмешательства. На сегодняшний день уровень технологий позволяет видеть весомые перспективы в этом способе.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pokazaniya

Например, Шведский регистр в 1998 году говорит о том, что операция с использованием цемента помогает в 95,5% случаев. Бесцементный имплантат чуть меньше — 87,2.

Таким образом, сегодня, выявляя показания к эндопротезированию тазобедренного сустава, обращают внимание не только на тяжесть и уровень болезни, но и на силу болевых ощущений, на степень нарушения работы ног и результативность физиотерапевтического воздействия.

Также, при эндопротезировании, показания и противопоказания могут изменяться в зависимости от принимаемых лекарств: обезболивающие и нестероидные средства, направление на снятие воспаления. Необходимо учитывать длительность и количество приёма медикаментов. Кроме того, важно проследить надобность в применении опорных средств и уровень уменьшения физической нагрузки пациента.

Такая индивидуальная оценка позволяет, в некоторых случаях, побороться с коксартрозом 2 степени, имея стабильную болезненность, экспертные доказательства наличия болезни подвижного соединения, отсутствие воздействия от терапевтического метода.

Наработанный опыт лечения пациентов с омертвлением головки бедра асептического характера показывает, что межвертельная операция кости для исправления дефектов рекомендована при участках поражения головки не больше 100 градусов, размере вдавления поверхности головки бедра не больше четырех мм и размахе движений более 90 градусов.

В прочих ситуациях, замечая первичные показания, уже возможно и следует проводить процесс эндопротезирования сустава. Исследование последствий травм шейки бедренной кости позволило выяснить, что результативность этого метода напрямую зависит от конкретной области поражения, давности происшествия и способа удержания конечности. В общих чертах, статистика показывает, что неудачное лечение (появление псевдоартроза, иных проблем) происходит примерно в 30% случаев. Отчасти, на это влияет эндопротезирование, его показания и противопоказания.
Нарушение целостности кости бедра, расположенное непосредственно близко к головке является неблагоприятным в плане прогноза и рекомендуется к первому протезированию даже у людей средних лет.

Кроме того, к показаниям к эндопротезированию тазобедренного сустава нередко относят псевдоарторз шейки бедра атрофического характера. Возможность увеличение прочности составляет довольно малый процент. Даже, если применена остеопластика. Имеет смысл использовать эндопротезирование для больных любой возрастной категории, поскольку это способствует значительному увеличению опорной способности ноги. Помимо этого, имеются противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

  • Невозможность передвигаться самому;
  • Серьезные недуги системы кровообращения (порок сердца и т.д.);
  • Нарушения дыхательного процесса или хроническая легочная недостаточность;
  • Воспаление в районе поражения;
  • Несанированные очаги хронической инфекции;
  • Заражение крови / инфекция, распространенная по всему организму, с наличием санированных очагов с метастазами;
  • Ослабление мышечного тонуса на стороне запланированного хирургического вмешательства;
  • Значительное нарушение плотности костной ткани;
  • Аллергическая настроенность организма против многих аллергенов;
  • Отсутствие костномозгового канала кости бедра.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-protivopokazaniya


Стоить заметить, что противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава так же являются, обострения или декомпенсация хронических недугов, высокая степень ожирения или печеночная недостаточность. Лишний вес — это серьезная помеха для больного, поскольку жир вызывает дополнительную нагрузку на имплант. Но это не мешает этой категории людей иметь схожие с прочими больным результаты операции.
Читайте так же:  Лечение суставов и остеохондроза позвоночника пищевой содой

Кроме того, воздействие мероприятия, в виде увеличения активности и снижения болезненности, позволяют пациенту начать снижать вес. Некоторые специалисты, считают, что противопоказанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются особенности строения скелета конкретного человека. Но благодаря развитию технологий, это неудобство удалось преодолеть, либо исправляя помеху, либо же игнорируя её. Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава могут осложнить жизнь больного.

Эндопротезирование прочно вошло в арсенал современных методов лечения заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава.

Успехи последних лет в этой области привели к тому, что многие хирурги выполняют органосохраняющие операции достаточно редко и лишь на ранних стадиях коксартроза (как правило, диспластической этиологии) или асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).

Эндопротезирование тазобедренного сустава наиболее часто выполняется по поводу деформирующего артроза различной этиологии, последствий асептического некроза головки бедренной кости, ложного сустава шейки бедренной кости, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и повреждений области тазобедренного сустава. Целью операции является ликвидация болевого синдрома, улучшение функции сустава и качества жизни.

Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

  • двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
  • односторонний деформирующий артроз III степени;
  • деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности;
  • односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралате- рального;
  • двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
  • асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
  • посттравматический коксартроз III степени на почве тяжелых повреждений вертлужной впадины;
  • перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
  • опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага.
  • Следует отметить, что приведенные показания к операции являются устоявшимися и сформировались достаточно давно, еще в тот период, когда к эндопротезированию относились как к последнему возможному варианту оказания медицинской помощи в связи с отсутствием качественных имплантатов и продолжительных наблюдений за больными после операции.

    Современное состояние артропластики позволяет с большим оптимизмом смотреть в будущее.

    Так, по данным Шведского регистра (1998), через 10 лет после операции у 95,5% больных сохранятся имплантированный им искусственный цементный сустав и у 87,2% – бесцементый. Поэтому в настоящее время при определении показаний кэндопротезированию учитывают не столько стадию заболевания, сколько выраженность болевого синдрома, степень нарушения функции конечности, эффективность физиотерапевтического лечения, частоту и результативность приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимость использования дополнительных средств опоры и степень снижения повседневной физической активности больного, отсутствие перспективы других методов лечения заболевания тазобедренного сустава.

    Индивидуальный подход к оценке состояния пациента приводит к тому, что операция может быть выполнена и в случае одностороннего коксартроза 2 степени при наличии устойчивого болевого синдрома, рентгенологически доказанных признаках поражения сустава и отсутствии эффекта от консервативного лечения у лиц пожилого возраста.

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fcd6%2Fimage064f1u

    Рис. 1. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной Н.:
    а – субкапитальный оскольчатый перелом шейки бедренной кости;
    б – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (бесцементная чашка, ножка цементной фиксации – гибридный вариант).

    Накопленный опыт лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости показал, что корригирующая межвертельная остеотомия показана при секторе поражения головки не более 100°, величине импакции нагружаемой поверхности головки бедренной кости не более 4 мм и амплитуде движений более 90°. Во всех других случаях по первичным показаниям целесообразно выполнять эндопротезирование сустава. Изучение отдаленных результатов переломов шейки бедренной кости выявило, что эффективность остеосинтеза зависит от локализации перелома, времени, прошедшего послетравмы, и способа фиксации. В целом, частота неудовлетворительных результатов (развитие ложного сустава, асептический некроз, коксартроз) достигает 30%. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости является наименее благоприятным и может служить показанием к первичному протезированию даже у лиц среднего возраста (рис. 1).

    Также показанием к операции является атрофический (болтающийся) ложный сустав шейки бедренной кости (рис. 2). Вероятность консолидации даже после сложных костно-пластических операций невелика, и для обеспечения опороспособности конечности целесообразно выполнять эндопротезирование сустава независимо от возраста пациента.

    Противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

    • невозможность самостоятельного передвижения;
    • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атриовентрикулярная блокада III ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
    • патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
    • воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
    • несанированные очаги хронической инфекции;
    • перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже санированных метастатических очагов;
    • гемипарез на стороне планируемой операции;
    • выраженная остеопения;
    • полиаллергия;
    • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
    Читайте так же:  Коксартроз тазобедренного сустава психосоматика

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fbb9%2Fimage066

    Рис. 2. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной И.: а – атрофический ложный сустав через 1 год после перелома и остеосинтеза шейки бедренной кости; б – артропластика тазобедренного сустава (тотальное гибридное эндопротезирование).

    Кроме того, существуют относительные противопоказания к операции, такие как обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний, печеночная недостаточность, гормональная остеопатия, ожирение III степени. Ожирение рассматривается как отягчающий фактор для эндопротезирования в связи с высокой механической нагрузкой на имплантат, однако ближайшие результаты операции аналогичны остальным группам оперированных больных, а стойкое снижение болевого синдрома, повышение физической активности пациентов являются благоприятным фактором для снижения веса.

    Некоторые авторы противопоказаниями к операции считают технические трудности установки эндопротеза (искривленный или очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости и т.д.), однако по мере накопления опыта эндопротезирования, появления новых технических устройств для компенсации врожденных (или приобретенных) нарушений анатомического строения области тазобедренного сустава такие случаи встречаются все реже.

    Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
    РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

    Противопоказания к замене сустава абсолютные и относительные

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Fprotezirovanie1-300x188

    Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.

    Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.

    Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.

    Основные (абсолютные) противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

    Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

    К таким случаям относят:

    Относительные противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

    Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

    К таким показаниям принято относить случаи:

    • онкологических заболеваний;
    • хронических соматических патологий (иногда);
    • печеночной недостаточности легкой формы;
    • гормональной остеопатии;
    • некоторых технических трудностей установки протеза;
    • ожирения 3-ей степени.

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fpolnyj-chelovek

    Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.

    Реализация индивидуального подхода – главного принципа современной медицины

    Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов. При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.

     Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

    Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

    Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

    После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

    Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

    Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

    [1]

    Показания и противопоказания к замене тазобедренного сустава

    Операция по эндопротезированию – замещении тазобедренного сустава, вертлужной впадины и головки бедренной кости протезом из химически, биологически и физически инертных материалов – проводится в тех случаях, когда консервативное лечение заболевания не приносит результатов, при сложных травмах и необратимых дегенеративных изменениях тканей, повлекших за собой разрушение сустава или головки бедренной кости. Установка эндопротеза позволяет сократить сроки реабилитации, возвращая пациенту подвижность и уменьшая риски развития связанных с долгой иммобилизацией осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

    [3]

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fendoprotezirovanie-2-320x176

    Решающими факторами для принятия решения об операции становятся ограничение подвижности пациента, невозможность выполнять набор действий для нормальной жизнедеятельности без посторонней помощи, а также выраженный болевой синдром, вынуждающий больного ежедневно принимать обезболивающие препараты.

    Читайте так же:  Гимнастика цигун для плечевого сустава

    Показаниями к проведению хирургического вмешательства с целью замены тазобедренного сустава протезом являются следующие клинические диагнозы:

    • одно- или двусторонний деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 и 4 степени;
    • коксартроз любой этиологии, в том числе травматический;
    • асептический и другой некроз тканей головки кости бедра и тазобедренного сустава;
    • артрит, в том числе ревматоидный, тяжелой степени, сопровождающийся выраженным болевым синдромом;Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fpri-bolezni-behtereva-mogut-znachitelno-porazhatsy-320x240
    • анкилоз сустава при болезни Бехтерева или иных системных патологиях соединительной ткани;
    • образование ложного сустава;
    • новообразования, в том числе первичные злокачественные очаги и метастазы в костной ткани, требующие резекции;
    • многоосколочные травмы;
    • переломы шейки бедренной кости у лиц старшего возраста.

    Противопоказания к проведению операции по эндопротезированию подразделяются на абсолютные — когда операция не проводится ни при каких условиях, и относительные – в этом случае решение о проведении хирургического вмешательства принимается индивидуально, с учетом всех особенностей состояния пациента и оценки возможных рисков.

    К абсолютным противопоказаниям к операции по эндопротезированию тазобедренного сустава относятся:

    Наличие вышеперечисленных заболеваний существенно увеличивает риск интра- и постоперационных осложнений, в том числе анестезиологических.

    Хирургическая установка эндопротеза обычно не проводится у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами и деменциями, ввиду их неспособности адекватно оценивать происходящее и полноценно исполнять предписания врачей и медицинского персонала в постоперационный период.

    Существуют относительные противопоказания, наличие которых не является поводом для отмены операции, но требуют детальных исследований и принятия решения о хирургическом вмешательстве в индивидуальном порядке:

    • любые хронические соматические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
    • почечная и печеночная недостаточность легкой и средней степени;
    • наличие злокачественных новообразований;
    • дефекты костной ткани, осложняющие установку и фиксацию протеза, к примеру, слишком узкий или искривленный костномозговой канал, тонкие кости таза и т.д.;
    • ожирение 3 и выше степеней, морбидное ожирение, являющееся причиной недопустимо высокой нагрузки на протез.

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fslide_5-1-320x240

    При рассмотрении подобных случаев очень важно оценить соотношение рисков и пользы для пациента. К примеру, у больных с ожирением процесс послеоперационной реабилитации ничем не отличается от остальных пациентов, однако чрезмерная нагрузка на части протеза и опорно-двигательный аппарат в целом может привести к расшатыванию и повреждению имплантатов и потребовать повторной операции. Однако именно установка протеза позволяет вернуть пациенту способность нормально передвигаться, а значит, вести более активный образ жизни и благодаря этому снизить массу тела. Уменьшить нагрузку на протез в этом случае позволит использование костылей, тростей или ходунков.

    У пожилых пациентов с переломом шейки бедренной кости даже при наличии относительных противопоказаний предпочтение, как правило, отдается именно хирургическому методу лечения. Установка эндопротеза существенно сокращает сроки реабилитации при подобных видах травм. При консервативном лечении, требующем скелетного вытяжения, иммобилизация пациента растягивается на долгие месяцы. Длительная неподвижность существенно увеличивает риски развития осложнений, таких как застойная пневмония, тромбоэмболия крупных сосудов, асептический некроз ТБС, образования трофических язв и пролежней.

    Согласно статистике, около 20% пациентов старшего возраста умирают во время консервативного лечения от осложнений, поэтому предпочтение отдается именно оперативной замене сустава протезом.

    Подход к вопросу установки эндопротезирования – это гибкий процесс оценки рисков, связанных с общим состоянием пациента, возможных интра- и постоперационных осложнений, а также диагностических прогнозов. При отсутствии абсолютных противопоказаний предпочтение отдается оперативному методу лечения заболеваний суставов ввиду относительно коротких сроков реабилитации и возможности вернуть пациенту полноценную подвижность.

    Абсолютные и относительные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

    Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

    Замена тазобедренного сустава прочно вошла в практику медицинских учреждений не только за рубежом, но также в Москве и многих других крупных городах России. Однако многочисленные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава по-прежнему делают этот вид хирургического вмешательства недоступным для некоторых категорий пациентов.

    Решение о целесообразности протезирования принимается травматологом-ортопедом на основе всесторонней оценки состояния здоровья, целый ряд факторов влияет также и на выбор самого протеза. Чтобы операция прошла успешно и принесла пациенту долгожданное облегчение двигательной активности, специалисты должны тщательно взвесить все риски и возможные осложнения.

    Читайте так же:  Мази для суставов с хондропротекторами список

    Выделяют целый ряд прямых показаний к замене тазобедренного сустава. К ним можно отнести:

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fkoleno

    • коксартроз, и анкилоз тазобедренного сустава;
    • поражения тазобедренного сустава на фоне прогрессирующей патологии соединительной ткани;
    • отмирание (асептический некроз) головки бедренной кости;
    • аутоиммунные патологические процессы, ведущие к разрушению суставной ткани: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
    • новообразования в ранней стадии с метастазами в области суставного сочленения;
    • застарелые травмы бедра и посттравматические дефекты;
    • перелом шейки либо головки бедренной кости;
    • ложный сустав.

    Клиническим показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является интенсивный болевой синдром, который не получается снять медикаментозным лечением. Операция может быть проведена, если ухудшение состояния сустава подтверждается рентгенологическими исследованиями.

    Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

    Для принятия решения о возможности проведения операции необходимо учитывать все возможные противопоказания к протезированию тазобедренного сустава. В современной медицине их принято делить на абсолютные и относительные.

    Абсолютные, в свою очередь, делятся на ортопедические и неортопедические.

    Ортопедические причины отказа от оперативного вмешательства связаны с высоким риском развития осложнений. Для эндопротезирования тазобедренного сустава серьезным противопоказанием к операции может стать наличие любых инфекционных процессов в области бедра, в особенности если поражённый участок включает головку бедренной кости.

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavec.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-3

    В таком случае пациенту будет предложена отсрочка протезирования на время, необходимое для полного излечения заболевания. При наличии же в организме больного очага хронического инфекционного заболевания, врач принимает решение о целесообразности установки протеза исходя из возможности санации очага, с одной стороны, и степени риска осложнений инфекции с другой.

    Последние напрямую зависят от диагноза, первоначально потребовавшего проведения операции по замене сустав: при артрозе инфекционные осложнения возникают примерно в полутора процентах случаев, при артритах же это количество может возрастать до пяти процентов.

    Неортопедические показания против проведения артропластики включают в себя:

    [2]

    • Несвязанные с суставными заболеваниями ограничения физической активности. Если больной не сможет ходить даже с имплантатом по причине других заболеваний или травм, оперативное вмешательство нецелесообразно.
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы: тяжелая стадия порока сердца с нарушением ритма, нарушение проводимости желудочка и/или предсердия, 3-я стадия сердечной недостаточности.
    • Нарушение мозгового кровообращения на фоне неврологических патологий.
    • Вирус иммунодефицита человека.
    • Сахарный диабет, патологии органов эндокринной системы.
    • Заболевания легких, сопровождающиеся выраженной затруднённостью дыхания.
    • Тяжелые психические состояния.
    • Почечная недостаточность 2-й или 3-й степени, хронические заболевания мочевыделительной системы.
    • Тяжелая степень печеночной недостаточности.
    • Паралич нижних конечностей.
    • Существенная угроза переломов в реабилитационный период — крайне низкая прочность костной ткани, тяжелый остеопороз.
    • Аллергия на один или несколько обязательных для проведения операции препаратов или материалов, а также аллергия на лекарства, необходимые в послеоперационный период.
    • Тромбоз вен нижних конечностей.
    • Тяжелые васкулиты.
    • Отсутствие мозгового канала в бедренной кости.

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavec.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-4

    Относительные противопоказания к операции не догматичны и не всегда препятствуют успешной артропластике. Решение о возможности вмешательства на фоне подобных симптомов принимается специалистами индивидуально в каждом отдельном случае.

    Одним из таких противопоказаний считают запущенную степень ожирения. Само по себе количество жировой ткани не оказывает влияния на ход операции, однако, в период реабилитации повышенная нагрузка на эндопротез может способствовать его расшатыванию или даже разрушению.

    По этой причине пациентам с существенным лишним весом долгое время отказывали в протезировании, но наука не стоит на месте, ассортимент имплантов постоянно расширяется, и операции на суставах бедра и даже колена все чаще проводят вопреки возможным осложнениям.

    Для таких пациентов требуется отдельная программа реабилитации, период использования костылей значительно продлевается, однако, подаренная операцией возможность полноценно двигаться со временем как раз становится фактором снижения веса, что, в свою очередь, снижает нагрузку на протез.

    К относительным причинам, по которым операция на шейке бедренной кости может быть противопоказана, относится также лёгкая степень печеночной недостаточности. Артропластика при более тяжёлых формах хронических заболеваний печени под категорическим запретом, в данном же случае после оценки других факторов риска, установка эндопротеза все же может быть осуществлена.

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavec.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-5

    Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

    Особенности строения тазовой кости также могут стать аргументом против протезирования, но благодаря постоянному выпуску новых имплантов и совершенствованию техники проведения операций заменить сустав уже можно даже несмотря на очень узкую тазовую кость и узкий канал в кости.

    Наличие онкологических заболеваний, очаг которых расположен вне области установки эндопротеза, является ещё одним относительным противопоказанием. При некоторых видах злокачественных образований сустав все же меняют, хирургия знает немало примеров успешной артропластики онкобольных.

    Читайте так же:  Бурсэктомия локтевого сустава

    Период реабилитации после операции по замене сустава имеет очень большое значение. Пренебрежение предписанными мерами может грозить очень серьезными последствиями вплоть до повторного хирургического вмешательства, поэтому во многих клиниках разработаны продолжительные программы восстановления.

    Особенно актуально проведение всех этапов реабилитации под контролем специалистов для пациентов преклонных лет, так как соблюдение всех предписаний в домашних условиях для них сложнее, чем для больных более молодого возраста.

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavec.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-6

    Первый этап восстановления начинается, когда пациенту ещё нельзя вставать с постели. Все его движения в это время должны тщательно контролироваться. Общие рекомендации для данного этапа:

    1. Категорически запрещается ложиться на больной бок.
    2. Когда пациент ложится на здоровый бок, между его ног обязательно должна находиться подушка или специальный валик.
    3. Нельзя сгибать ногу более, чем на 90 градусов.
    4. Запрещается скрещивать ноги.
    5. Все движения должны быть плавными, повороты осуществляются только при помощи медицинского персонала.
    6. Уже на этом этапе несколько раз в день должны выполняться пассивные упражнения из реабилитационного комплекса.

    Если по истечении 2-3 недель после операции пациента выписывают, домашнее пространство должно быть тщательно адаптировано под нужды выздоравливающего. Возле кровати, кресла или стула, а также в ванной и в туалете должны быть оборудованы специальные ручки, облегчающие процесс вставания. На унитаз также требуется специальная накладка, повышающая его высоту, ведь без неё угол сгиба ноги будет ниже допустимого значения.

    По истечении 1-2 месяцев начинается второй этап восстановления. Пациент уже может ходить, опираясь на трость, и теперь главная задача — укрепление мышечного каркаса, который будет оберегать эндопротез от возможных повреждений.

    Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

    По истечении второго этапа, длящегося до 16 недель, наступает третий — полное восстановление двигательной активности. Он завершается через полгода-год после проведения операции возвращением к полноценной активной жизни.

    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavec.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-7

    Физическая активность после завершения первого этапа восстановления является залогом правильного функционирования протеза в течение всего положенного ему срока. Как бы виртуозно ни была проведена операция, ее результаты могут быть обесценены невыполнением пациентом положенных комплексов ЛФК, ведь отсутствие мышечного каркаса практически неизбежно приводит к повреждению протеза, повторному появлению болей в области сустава, хромоте и другим более тяжелым последствиям.

    Выполнять упражнения необходимо каждый день. Поначалу это:

    • простые подъемы ног;
    • вращения голеностопа;
    • плавное сгибание ноги в колене;
    • отведение прямой ноги в сторону.

    Постепенно комплексы усложняются, на последнем этапе реабилитации они уже включают полное сгибание и разгибание ног. Хорошей тренировкой для восстановления является ходьба, заниматься ею можно и дома на беговой дорожке. Высокие результаты дают занятия пациентов на велотренажере.

    Врачи не возражают также против выполнения ряда восстановительных упражнений в бассейне. Таким образом, уже в период поздней реабилитации больные могут наслаждаться разнообразной физической активностью, а после ее окончания их жизнь ничем не отличается от жизни людей со здоровыми суставами.

    Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

    • постоянные ноющие и острые боли;
    • невозможность комфортно и легко передвигаться;
    • постоянное напряжение мышц спины;
    • неприятный хруст и щелканье в суставах;
    • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
    • невозможность долго сидеть в одной позе.

    А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно – пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

    Источники


    1. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. – М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. – 701 c.

    2. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : “Издательство Фолио”, 2012. – 154 c.

    3. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. – М. : Медицина, 2012. – 544 c.
    Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава показания и противопоказания 345598734869493202
    Автор статьи: Василий Чирков

    Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

    Обо мнеОбратная связь
    Оцените статью:
    Оценка 4.9 проголосовавших: 7

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here