Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Эндопротезирования тазобедренного сустава с пластикой

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fendoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-s-plastikoj

Самые полные ответы на вопросы по теме: “эндопротезирования тазобедренного сустава с пластикой”.

К сегодняшнему дню тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава получает все более широкое распространение при лечении повреждений и дегенеративных поражений тазобедренного сустава. Потребность Российской Федерации в эндопротезировании составляет около 300 000 эндопротезов. Важной проблемой у больных после эндопротезирования являются нагноения послеоперационной раны. Осложненный нагноением раневой процесс сложен с позиций этиопатогенеза. Одной из возможных причин нагноения многие хирургии считают перипротезную гематому, которая своевременно не диагностирована и не эвакуирована. Своевременная эвакуация гематом и препятствование ее появления являются важнейшими тактическими задачами, завершающими эндопротезирование тазобедренного сустава. В результате операция превращается из реконструктивно-восстановительной в пластическую.

Применение мышечных пластик при выполнении операций всегда оправданно при наличии перипротезных полостей, формирующихся, как правило, при операциях эндопротезирования, связанных с диспластическими поражениями тазобедренного сустава, ревизионным эндопротезированием, остеолизом, дефектами проксимального отдела бедра и вертлужной впадины.

Анализировали результаты реконструктивно-восстановительного лечения 187 пациентов (203 сустава) с перипротезными полостями после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для профилактики образования перипротезной гематомы и профилактики вывиха головки эндопротеза применяли пластику передних отделов ушитой капсулы тазобедренного сустава среднеягодичной и подвздошнопоясничной мышцами и латеральной мышцей бедра, мобилизованными в момент выполнения перенебокового доступа к тазобедренному суставу.

Результатом явилось отсутствие гематом, что подтвердили данные ультразвукового исследования, выполненного в 1-10 сутки после оперативного вмешательства. Нами не получено ни одного случая нагноения послеоперационной раны, несмотря на наличие среди больных пациентов группы риска. Имелся один вывих головки эндопротеза (0,2 %) у больной весом 135 кг при росте 168 см во время посадки в автомобиль. Вывих вправлен закрыто. 73 % пациентов осмотрены спустя 24- 36 месяцев после операции.

А. А. Корыткин, И. Ю. Ежов, В. И. Гоигорьев, М. Ю. Ежов, А. В. Шебашев

ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород

Костная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.

Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин:

  1. Очень большого износа, а следовательно, и дефицита костной ткани вследствие асептического расшатывания и миграции компонентов (преимущественно ацетабулярного кубка) эндопротезов.
  2. Скудости пластического материала (если при первичном эндопротезировании возможно было использовать остеотомированную головку бедренной кости в качестве трансплантационного материала, то при ревизионных операциях этой возможности нет).

Наши наблюдения показали, что при асептическом расшатывании и миграции ацетабулярного кубка отмечаются в основном 2 вида дефицита костной ткани вертлужной впадины:

  1. дна вертлужной впадины (вследствие протрузии кубка в малый таз),
  2. заднего края и крыши вертлужной впадины (вследствие нестабильности и ротации кубка, перераспределения нагрузок в основном на крышу и задний край, а также при поломках кубков и износа кости непосредственно бедренным компонентом).

Поиск оптимальных материалов костной пластики позволил нам сделать следующие заключения: оптимальным материалом для пластики дефекта дна вертлужной впадины является выкроенный из крыла подвздошной кости аутотрансплантат.

Техника трансплантации. После удаления изношенного ацетабулярного кубка и остатков костного цемента производится тщательный кюретаж вертлужной впадины, удаляется псевдосиновеальная мембрана. Определяются размеры вертлужной впадины и легкий кюретаж непосредственным размером впадины. Измеряется дефект дна впадины, затем производится тампонада вертлужной впадины. Операционный разрез увеличивается проксимально до Crista iliaca, обнажается крыло подвздошной кости, на которой маркером или коагулятором очерчивается форма дефекта дна вертлужной впадины +0,5см с каждой стороны по возможности проксимально. Остеотомом вырезается наружный кортикальный слой крыла подвздошной кости и широким долотом вылущивается аутотрансплантат. Донорское ложе аутотрансплантата заполняется костным цементом. Моделированный аутотрансплантат вставляется в область дефекта дна вертлужной впадины наружной частью (поскольку врастание сосудов из подлежащих мягких тканей во внутреннюю часть трансплантата происходит быстрее) и осторожно вбивается в вертлужную впадину по типу press fit. Внедренный во впадину RRR фиксируется как с неповрежденной частью впадины, так и с аутотрансплантатом. Так происходит дополнительная фиксация трансплантата к материнскому ложу через RRR.

Читайте так же:  Мильгамма при болях в суставах

Клинический пример – больной Аветисян Рубен.

При дефектах крыши и дна вертлужной впадины, после удаления изношенного кубка и остатков цемента, измеряется размер дефекта. Дополнительным разрезом выделяется циркулярно малоберцовая кость в средней трети на 1 см длиннее измеренного. С каждого кольца выделенной малоберцовой кости удаляется 0,5 см половины поперечника. Аутотрансплантат вставляется в дефект и фиксируется к материнскому ложу двумя винтами с двух концов. При возможности трансплантат фиксируется еще 1 или 2 винтами к заднему краю вертлужной впадины (при больших дефектах это технически невозможно).

Однако данная фиксация не обеспечивает требуемой стабильности и крепости кольца вертлужной впадины, почему и применение RRR при вышеуказанных пластиках мы считаем обязательным. Как при пластике дна вертлужной впадины, так и в этом случае после структуральной реорганизации трансплантата он служит усиливающим фактором системы кость-RRR–цемент–кубок.

Клинический пример – Сантросян Оля.

Если обширные дефекты вертлужной впадины требуют обязательной костной пластики, то при небольших краeвых дефектах (10мм) мы придерживаемся другой тактики и считаем нецелесообразным и неэффективным костную пластику, поскольку небольшие фрагменты трансплантата не могут нести серьезной нагрузки или ощутимо укрепить стенку впадины. В противовес костной пластике в таких случаях мы производили армировку дефекта винтами с дальнейшим заполнением его костным цементом. Фактически в части дефекта костному цементу придавали форму крыла RRR, которая после затвердения цемента была фиксирована к тазовым костям, армированным в цементе винтами. Зачастую общая масса костного цемента приобретала форму RRR. Таким образом, мы достигали двух основных целей: заполнения костного дефекта и усиления (укрепления) фиксации костного цемента к тазовым костям.

Обобщая наши исследования и опыт первичного эндопротезирования и ревизионной артропластики, мы приходим к следующим заключениям:

Литература

  1. Huo Michael H. What’s new in hip arthroplasty, JBJS Am., 2002, 84; 1894-1909.
  2. Huo M.H., Cook S.M. Speciality update. What’s new in hip arthroplasty, JBJS. Am., 2001; 83: 1598-1610.
  3. Berry D.J., Harmsen W.S., Cabanela M.E., Morrey B.F. Twenty-five-year survivorship of two thousand consecutive primary Charnely total hip replacement: factors affecting survivorship of acetabular and femoral components, JBJS. Am., 2002; 84: 171-7.
  4. Millett P.J., Allen M.J., Bostrom M.P. Effects of alendronate on particle – inducted osteolysis in a rat model, JBJS. Am., 2002; 84: 236-49.
  5. Ostensen M. Hip prostheses in women of fertile age. Consequences for sexuality and reproduction, Tidsskr Nor Laegeforen, 1993; 113: 1483-5. Norwegian .
  6. Praemer A., Furner S., Rice D.P. Musculoskeletal conditions in the United States. 3rd ed. Rosemont I.L. American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1999, pp. 127, 131, 138.

Автор. А.Г. Чарчян Медицинский Центр Эребуни

Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 4.2004 (20),УДК 615.72

Авторские права на статью (при отметке другого источника – электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

Самым крупным суставом в теле людей является тазобедренный. Во время движения, подъема тяжестей на него приходится основная нагрузка. Серьезные заболевания тазобедренного сустава вносят большой дискомфорт в жизнь человека, затрудняют возможность свободно двигаться, а в самых тяжелых формах могут привести к полной потере способности передвигаться самостоятельно.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F09%252Fendoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-s-plastikoy-164

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Избежать риска оказаться прикованным к постели и вернуться к активной жизнедеятельности поможет своевременная медицинская помощь. Наиболее эффективным и зачастую единственным способом лечения тазобедренного сустава является эндопротезирование.

Читайте так же:  Средство для наращивания хрящевой ткани в суставах

Эндопротезирование суставов является наиболее прогрессивным хирургическим методом лечения и полного восстановления суставов. Во время операции хирург производит замену поврежденного в результате травмы либо болезни сустава на искусственный аналог.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F09%252Fendoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-s-plastikoy-165

Замена сустава на искусственный аналог

Имплантат сустава рассчитан на серьезную нагрузку в процессе обычной ходьбы, бега, других видов физической активности. Он полностью заменяет здоровый сустав, выполняет все его функции. С его помощью выполняется разгибание и сгибание, приведение и отведение, внутренняя и наружная ротация. В результате, в прооперированном суставе улучшается подвижность, а болезненные ощущения полностью исчезают или существенно ослабевают. Большое значение для восстановления здоровья имеет реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Когда назначается эндопротезирование тазобедренного сустава?

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это радикальный способ лечения. Медики прибегают к нему при наличии у пациентов следующих травм и заболеваний:

[2]

  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), приводящая к анкилозу сустава;
  • асептический некроз головки бедра;
  • дегенеративно-дистрофические болезни, к которым относятся артрозы, артриты;
  • красная волчанка;
  • переломы либо ложные суставы бедренной кости;
  • ревматоидный полиартрит;
  • переломы бедра у пожилых людей, возраст которых достиг 65 лет;
  • опухоль шейки бедра либо головки бедренной кости.

Ключевое значение для принятия решения о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава имеют:

  • стадия заболевания;
  • степень выраженности функциональных нарушений деятельности конечностей;
  • выраженность и интенсивность болевого синдрома;
  • уровень снижения физической активности пациента из-за болезни;
  • эффективность физиотерапевтического, а также медикаментозного лечения;
  • отсутствие перспектив выздоровления при помощи других методов лечения.

Противопоказания для проведения эндопротезирования

Есть ряд противопоказаний, наличие которых не позволяет сделать операцию. К числу основных относятся:

  • Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (стадия декомпенсации).
  • Печеночно-почечная недостаточность.
  • Полиаллергия.
  • Гемипарез.
  • Остеопения.
  • Декомпенсированные заболевания дыхательных органов.
  • Гнойная инфекция, перенесенный сепсис.
  • Отсутствие костномозгового канала кости бедра.

При назначении операции доктор оценивает состояние каждого пациента индивидуально, учитывая актуальное состояние его здоровья и динамику протекания заболевания.

Имплантат тазобедренного сустава состоит из головки круглой формы и вогнутой внутрь впадины. Протез по виду подобен к настоящему суставу.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F09%252Fendoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava-s-plastikoy-166

Имплантат тазобедренного сустава

Производятся имплантаты из керамики, металла либо сплава металлов, а также пластмассы, отличающейся большой прочностью. К надежности и эксплуатационным характеристикам этих материалов предъявляются высокие требования. Они должны выдерживать сильные нагрузки.

При создании протезов используются разные комбинации материалов. Каждый из вариантов имеет явные преимущества и определенные недостатки. Рассмотрим наиболее распространенные виды сочетания.

Способ реконструкции вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава

В случае ревизионной артропластики тазобедренного сустава, когда уже имеются значительные костные дефектывертлужной впадины, не всегда представляется возможным использовать обычную ауто- и аллоостеопластику. Одной из причин этого является значительная потеря костной ткани вокруг первично установленного эндопротеза. Первоначально остеолиз может наблюдаться уже вокруг установленного эндопротеза. Процесс значительно прогрессирует в случае инфекционных осложнений, а также если имеются ошибки первичного эндопротезирования, ведущие к нарушению биомеханики установленного сустава и раннему проявлению его нестабильности.

Для фиксации компонентов эндопротеза и закрытия образовавшихся дефектов кости может производиться забор собственной кости больного, например из тазовой кости, и установка его взамен разрушенной кости. Но данный метод требует дополнительных разрезов, что повышает травматичность операций, самого аутоматериала зачастую просто недостаточно для проведения операции, а установленные трансплантаты, лишенные питающих сосудов, могут подвергаться лизису, особенно после гнойных осложнений.

Поставленную задачу можно также решать путем аллоостеопластики (деминерализованные, декальцинированные, структурные и неструктурные костные аллотрансплантаты). Однако в этом случае приходится рассчитывать лишь на их остеокондуктивные свойства, которые в отсутствие питающих сосудов в значительной степени ослабевают при увеличении размера трансплантата более 1,2 см.

Существуют и различные искусственные (металлические) конструкции, формирующие вертлужную впадину. Но использование их носит ограниченный характер вследствие отсутствия индивидуальности, дополнительной травматичности при установке, а также невозможности применения в случаях обширных костных дефектов.

[1]

Результатом многочисленных испытаний различных способов решения этой проблемы в ситуациях с дефектами вертлужной впадины от 2В типа по W. G. Paprosky (1991) стала разработка метода закрытия дефекта стенки вертлужной впадины при помощи аутотрансплантата из большого вертела бедренной кости на питающей ножке в целях создания во впадине надежного костного ложа для установки вертлужного компонента эндопротеза.

Читайте так же:  Ушиб тазобедренного сустава лечение

Разработанный способ осуществлялся следующим образом. После удаления эндопротеза, рубцов, патологических грануляций и выявления дефекта дна вертлужной впадины с целью подготовки к пластике с помощью долота и осцилляторной пилы формировался костный фрагмент из большого вертела на питающей ножке, соответствующий по форме и размеру дефекту вертлужной впадины.

Питающая ножка аутотрансплантата в большинстве случаев выкраивалась из пучков средней и малой ягодичных мышц. Оптимальным являлось формирование питающей ножки из части сухожилия одной мышцы – малой ягодичной, поскольку она лежит в самом глубоком слое и позволяет весьма удобно перенести фрагмент большого вертела в вертлужную впадину без натяжения и перегибов. Однако выделение малой ягодичной мышцы зачастую бывает весьма затруднительно, поэтому обычно для формирования питающей ножки использовали пучки сухожилий двух мышц – малой и средней ягодичных. Соответственно, питание осуществляется за счет ветвей первого порядка верхней ягодичной артерии.

Затем трансплантат перфорировался и временно фиксировался к своему ложу. Для адаптации регенерата к новым условиям кровоснабжения рана ушивалась на 3-4 недели.

На втором этапе, после обработки дефекта вертлужной впадины, подготовленный аутотрансплантат перемещали на питающей ножке, укладывали во впадину таким образом, чтобы максимально закрыть дефект, и фиксировали его при помощи 2-3 винтов. Далее впадина обрабатывалась для установки вертлужного компонента эндопротеза, причем в некоторых случаях возникала необходимость использования укрепляющих колец (Мюллера, Ганса) или антипротрузионной системы (Бурх – Шнайдера).

По описанному и запатентованному способу было прооперировано 12 больных с различными дефектами вертлужной впадины. Сроки наблюдения после операции составили от 1 до 7 лет. У 91,9 % + 1,3 % пациентов получены хорошие и отличные результаты (от 84 до 93 баллов по шкале Харриса) – отмечена желаемая функциональная перестройка остеотрансплантатов, вертлужные компоненты эндопротезов за все время наблюдения остаются стабильными, отсутствует их дислокация, больные не жалуются на боли, движения в оперированных суставах не ограничены, ходят без помощи костылей и трости.

В. К. Николенко, Б. П. Буряченко, Д. В. Давыдов
ФГУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н. Н. Бурденко МО РФ», Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, г. Москва

Перед операцией встает совершенно неожиданная проблема выбора импланта. Лечащий врач предложит варианты, но пациенту лучше разобраться в вопросах разнообразия эндопротезов. Какой лучше искусственный сустав и сколько он стоит?

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fendoprotez

Для бесцементной фиксации

Выпускаемые заменители тазобедренных суставов имеют высокое качество. Это касается всех производителей, работающих в Европе или в США. Поэтому говорить о том, какой из протезов лучше или хуже некорректно.

Главная суть различия эндопротезов – пара трения, образуемая из-за материалов, из которых изготовлены головка и искусственная вертлужная впадина (либо вкладыш).

  • Металл-полиэтилен. Металлическая головка неустойчива к износу, а сложный полимер вкладыша, вставляемого в вертлужную впадину, снижает силу трения. Это экономный вариант, так как цена в Москве на них невысока.
  • Металл-металл. Частое сочетание материалов, которое применяют все реже, по причине частых осложнений из-за продуктов тения металла.
  • Керамика-керамика. Самый дорогой вариант, так как технически сложен в производстве. Обладает минимальным трением с редкими осложнениями после установки. Керамика имеет высокую цену, так как цена примерно в 2 раза выше аналогов.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Fadbb64af-c-1024x397

Разновидности пар трения.

[3]

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F07%2Facc1-988x1024

Различие в конструкции зависит не только от пары трения. У некоторых пациентов поражается и вертлужная впадина, к которой крепится головка бедренной кости. В этом случае врачу придется заменить обе части поврежденного сустава. Такая операция называется тотальным эндопротезированием.

Читайте так же:  Лфк после редрессации плечевого сустава

Виды фиксации импланта в кости:

  • Бесцементный протез. Как однополюсная, так и биполярная искусственная конструкция может вставляться в собственную бедренную кость пациента без добавления фиксирующего цемента. Применяется у молодых пациентов с целью увеличить долговечность службы изделия.
  • Цементный. Необходим у пожилых пациентов и имеющих аутоиммунные заболевания. Из-за хрупкости собственной бедренной кости, штифт металлической конструкции дополнительно укрепляется цементом. На реабилитацию влияет незначительно, так как возможна установка любой пары трения.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Ffiksatsiya

Любая искусственная конструкция прослужит много лет при правильной эксплуатации. Главный недостаток керамических протезов – хрупкость и характерный хруст. Если первая проблема дает о себе знать у 0.5% всех пациентов, то судя по отзывам, хорошо слышимый другими людьми хруст в прооперированном суставе, волнует многих.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fraskol-keramiki-1024x769

Так выглядит треснувшая керамическая головка.

Для пары трения металл-металл типична проблема совершенно иного рода. В процессе износа образуется мельчайшая стружка, которая всасывается в кровь и вызывает местную реакцию. Возникают локальные отеки тканей, а намного реже – системная реакция на металл. Отек существенно ограничивает подвижность больных, но поддается лечению консервативно. Однако длительные курсы терапии не способствуют радости людей, которым установлен дорогостоящий искусственный сустав.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Fbmjopen-2013-January-3-3-F7.large-2-1024x440

Окислы металла под металлической головкой.

Пары трения металл-полиэтилен и керамика-полиэтилен обладают меньшим раздражающим действием. Но для них также характерен местный отек, но со значительно более мягким течением. Однако совершенно недопустимы высокие физические нагрузки, так как они резко повышают износ конструкции.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F10%2Fl_1407859117-1024x768-1024x768

Как керамика может разрушить окружающие материалы. Тотальный износ.

В аптеке искусственные импланты для эндопротезирования не продаются. Ими занимается несколько фирм в крупных городах. Цена будет зависеть от нескольких факторов:

  • наценка дилера;
  • бренд;
  • особенности конструкции;
  • покупка напрямую у официального представителя либо через посредника в стационаре;
  • качество изготовления и конкретная модель протеза.

В Москве представлены эндопротезы практически всех фирм. Наиболее дешевые импланты предлагает тайваньская «UOC», однако отзывы врачей об этом производителе достаточно настороженные. Суть низкой цены очевидна – китайские и тайваньские компании просто клонируют модели европейских фирм.

Титановый протез известной фирмы-изготовителя в Москве стоит 99-120 тысяч рублей. Азиатские конструкции примерно в 2 раза дешевле. Если пара трения керамика-керамика, то цена колеблется в пределах 200 тысяч рублей. Средний чек классической конструкции металл-полиэтилен не превышает половины от керамического изделия. При покупке в стационаре возможна дополнительная накрутка, маскируемая дополнительными медицинскими услугами.

Прежде чем самостоятельно приобретать искусственный имплант, необходимо обсудить со специалистом его конструкцию. Важно учесть, какой образ жизни ведет пациент. При активных занятиях спортом в молодом возрасте придется выбирать прочные особенные конструкции. Цены в Москве:

Сколько стоит имплант тазобедренного сустава в столице РФ, зависит от многих причин, особенно от фирмы-изготовителя. Однако керамический эндопротез всегда на 50-70% дороже.

Можно ли ставить эти протезы? Ответ положительный, так как изделия проходят многоуровневый контроль на производстве, а затем устанавливаются пациентам. Те больные, которым заменили тазобедренный сустав, отмечают высочайшее качество жизни после нескольких месяцев реабилитации. Отзывы свидетельствуют, что срок службы протезов фирмы Zimmer, превышает 15 лет. Опросить многих пациентов не удается, так как из-за преклонного возраста они умирают в силу естественных причин. При патологоанатомических вскрытиях отмечается низкий износ конструкций даже после многолетней эксплуатации.

  • цена;
  • огромный модельный ряд;
  • простота установки;
  • надежность конструкции;
  • большой срок службы;
  • низкий процент осложнений;
  • широкая дистрибьюторская сеть.

Сколько служит протез больным? При правильной эксплуатации пациент сможет полноценно двигаться всю жизнь. Более 75% людей заканчивают жизнь с первично установленным имплантом.

У конструкций зиммер сроки эксплуатации прописаны в инструкции по применению изделия. Сколько лет гарантирует производитель? Минимум 8 лет полноценных движений. Протез не добавляет массы тела больному, так как сколько весит изделие, строго оговорено в договоре с покупателем. Вес, в зависимости от конструкции, не превышает 500 грамм. Пациентов всегда интересует вопрос, а можно ли бегать или заниматься активным спортом? Но в этом случае ответ зависит от марки установленной конструкции. При керамических протезах допускаются активные занятия спортом, в том числе и бег.

Читайте так же:  Как обезболить коленный сустав при артрозе

Протезы Zimmer самые популярные, а модельный ряд имеет все необходимые виды ортопедических имплантов. Какие лучше импланты у фирмы? Это зависит от того, как больной будет его использовать. Для обычной повседневной жизни с невысоким темпом подойдут все варианты конструкций. Цена в Москве.

  • Классический биполярный имплант. Оснащен парой трения металл-полиэтилен. Долговечность – вплоть до пожизненной при умеренной эксплуатации. Сумма, которую просит за изделие изготовитель, обычно не превышает 120 тысяч рублей.
  • Однополюсный титановый протез. Самый дешевый вариант. Протезируется только головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается собственной. Пару трения выбрать невозможно, она всегда содержит металлические компоненты. Старт ценника – от 75 тысяч рублей.
  • Керамический. Наиболее дорогой вид конструкции. Обладает минимальным градиентом трения и износа. Цена начинается от 200 тысяч рублей.

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Foxinium11

Черная керамика, которая дороже и долговечнее обычной розовой или желтой.

Если подытожить, то вопрос, сколько стоит конструкция от фирмы Zimmer зависит непосредственно от модели. Цена в Москве начинается от 75 тысяч рублей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fimages%2Flink_facebook

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fimages%2Flink_twitter Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fimages%2Flink_vk Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fimages%2Flink_alexa Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fimages%2Flink_google_plus Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fimages%2Flink_rss

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fuploades%2Ffolder_9%2FImca-eng-Sequence

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fuploades%2Ffolder_9%2FIzmirlyan-rus

Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fuploades%2F20112009035616786

исунок 1. Рентгенологические примеры несостоятельности вертлужного кубка эндопротеза:

a. расшатывание и подвывих вертлужного кубка,

б. полный вывих и протрузия вертлужного кубка.

При попытке имплантации кубка с недостаточностью крыши вертлужной впадины может происходить неправильная установка вертлужного компонента эндопротеза, т.к. хирург, производящий эндопротезирование, имея неправильные ориентиры и «подстраиваясь» под имеющееся костное ложе, пытается вертикализировать кубок (рис. 2), что является недопустимой ошибкой и резко увеличивает вероятность вывихов и расшатывания имланта (рис. 3).

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fuploades%2F20112009035751442

Рисунок 2. Схематическое изображение «неправильной» вертикализации вертлужного кубка и «правильной» пластики при дефекте костного ложа

Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.med-practic.com%2Frus%2F163%2F16294%2F%25D0%259E%25D0%25BF%25D1%258B%25D1%2582%2520%25D0%25BD%25D1%2586%25D1%2582%25D0%25BE%2520%25D0%25B2%2520%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BA%25D0%25BE%25D0%25BD%25D1%2581%25D1%2582%25D1%2580%25D1%2583%25D0%25BA%25D1%2586%25D0%25B8%25D1%258F%25D1%2585%2520%25D0%25B2%25D0%25B5%25D1%2580%25D1%2582%25D0%25BB%25D1%2583%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25B9%2520%25D0%25B2%25D0%25BF%25D0%25B0%25D0%25B4%25D0%25B8%25D0%25BD%25D1%258B%2520%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25B8%2520%25D1%2582%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25BB%25D1%258C%25D0%25BD%25D0%25BE%25D0%25BC%2Fuploades%2F20112009035842286

Рисунок 3. Рентгенологические примеры вывиха и расшатывания имланта:

a. вывих ацетабулярного кубка,

б. причина вывиха – вертикаллизация (до 80о) ацетабулярного компонента,

в. расшатывание ацетабулярного кубка.

При реконструкции костного дефекта вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава, на наш взгляд, использование аутологичной или аллогенной кости нецелесообразно. В процессе перестройки трансплантата происходит его резорбция и частичная или полная секвестрация, что приводит к расшатыванию вертлужного компонента эндопротеза. Наиболее оптимальным, на наш взгляд, является использование металлических конструкций и армированного металлом костного цемента. Ниже приведен (рис. 4) клинический пример реконструкции вертлужной впадины с помощью реконструктивной пластины.

Источники


  1. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. – М. : Вектор, 2013. – 128 c.

  2. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. – М. : Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Белгород, Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Харьков, 2009. – 320 c.

  3. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. – М. : Медицина, 2012. – 544 c.
Изображение - Эндопротезирование тазобедренного сустава с пластикой вертлужное реабилитация 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here