Энтезопатия голеностопного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "энтезопатия голеностопного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Энтезопатия голеностопного сустава причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Энтезопатия голеностопного сустава — дегенеративные и воспалительные процессы, которые охватывают область крепления сухожилий, связок и фасций к кости. Патологический процесс запускают постоянные перегрузки и микротравмы, при этом риск развития заболевания выше у пациентов с ревматическими болезнями. Лечением энтезопатии занимается ортопед, а основного ревматологического заболевания — ревматолог.

  • Длительные физические нагрузки, например, у бегунов, футболистов, любителей активного отдыха;
  • многочисленные микротравмы, которые пациент получает при выполнении стереотипных движений, в том числе не связанных со значительными нагрузками;
  • псориатический артрит, анкилозирующих спондилит и другие ревматические болезни.

На начальной стадии. Заболевание сложно заподозрить и выявить, так как оно проявляется только незначительным дискомфортом в области голеностопа и тугоподвижностью.

На поздних стадиях. Симптомы становятся более выраженными, у пациента возникает стойкая ноющая боль в поражённой области, болезненность и напряженность мышц. Иногда наблюдается локальное покраснение кожи и повышение температуры, а отёчность развивается редко.

В клинике ЦМРТ подходят к диагностике энтезопатии комплексно. Врач проводит осмотр, собирает жалобы пациента, рекомендует пройти аппаратную диагностику, например, рентгенографию или магнитно-резонансную томографию:

Изображение - Энтезопатия голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F94b%2F94b52349a92ac05091b1a64faeec8caa

Энтезопатии – это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, возникающих в области прикрепления сухожилий, реже апоневрозов, связок и суставных капсул к костям. Проявляются болями в покое и при физических нагрузках с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальной отечностью, гиперемией и болезненностью при пальпации. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных рентгенографии, МРТ и УЗИ суставов. Лечение энтезопатий комплексное, включает физиотерапию, медикаментозную терапию, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативных методик выполняются хирургические вмешательства.

Изображение - Энтезопатия голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F4a5%2F4a52153330056e1ccb25b5f6afb4a753

Энтезопатии (от лат. enthesis – соединение сухожилия с костью) – распространенная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтезис», означающего место прикрепления соединительнотканных образований к костным структурам, используется в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.

Некоторые специалисты придерживаются более широкого толкования данного термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственно поражения энтезов, но и тендиниты прилегающих участков сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных сумок. По статистике, энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих болезнями суставов. Нередко выявляются при аутоиммунных патологиях, встречаются у спортсменов и людей некоторых профессий. Имеют склонность к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративно-дистрофическим перерождением тканей, ухудшением функции и повышением вероятности травматизации измененной анатомической структуры.

С учетом этиологического фактора в травматологии и ортопедии различают две разновидности энтезопатий: первично воспалительную и первично дегенеративную. Первично воспалительная патология развивается при распространении воспаления с прилегающих суставов при артритах. Первично дегенеративный процесс возникает в результате повторяющихся мелких травм при постоянных перегрузках или является исходом однократного крупного повреждения (надрыва, разрыва в области энтеза). Причиной перегрузки может быть как высокая физическая активность, так и нарушение биомеханики движений при заболеваниях костно-мышечной системы. Факторами, увеличивающими вероятность формирования энезопатий, считаются:

В основе энтезопатии лежат воспалительные и дегенеративные процессы в зоне энтезиса. Особенностью данной анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность при относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения. Энтезы лишены собственных сосудов, питание тканей осуществляется за счет артерий, обеспечивающих кровоснабжение прилегающих кости и сухожилия. При нагрузке в области энтезиса формируется зона наиболее интенсивного натяжения. Благодаря большой механической прочности большинство волокон остается целыми, поэтому однократное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.

При этом в областях соединения коллагеновых пучков с костной тканью (при фиброзном энтезе) или трансформации коллагеновых волокон в волокнистый хрящ (при фиброзно-хрящевом соединении) образуются одиночные микроразрывы. При повторной микротравматизации количество разрывов постепенно увеличивается. В ткани сухожилия появляются зоны жирового перерождения. Все перечисленное негативно влияет на прочность энтеза, повышает вероятность его последующих повреждений и способствует развитию воспаления. При первично воспалительном поражении наблюдается обратный механизм. Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микроразрывов, ткань сухожилия рубцуется и подвергается жировому перерождению, формируются участки дегенерации энтеза.

Наиболее распространенными поражениями энтезиса считаются эпикондилиты, трохантерит, энтезопатии седалищного бугра, «гусиной лапки» и боковой поверхности надколенника, ахиллодения и подпяточный бурсит. Общими симптомами патологий этой группы являются локальные боли в месте прикрепления сухожилия при напряжении соответствующих мышц или нахождении в определенном положении. Болевой синдром усиливается при сопротивлении движению. При пальпации определяется болезненность, иногда выявляются костные выросты и ограниченный отек мягких тканей.

Эпикондилит локтевого сустава может быть наружным («локоть теннисиста») и внутренним («локоть гольфиста»), поражает, соответственно, места прикрепления сухожилий к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Для латерального эпикондилита характерны четко локализованные боли, возникшие после непривычной нагрузки и усиливающиеся при сопротивлении попытке разгибания лучезапястного сустава. Медиальный эпикондилит проявляется местной болезненностью, усиливающейся при сопротивлении сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохранена.

Читайте так же:  Наружная область голеностопного сустава

Трохантерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у больных женского пола в возрасте старше 40 лет. Отмечается болезненность в зоне большого вертела при попытке лечь на больной бок. Энтезопатия обычно не оказывает влияния на объем движений, возможны некоторые ограничения, обусловленные сопутствующим артрозом. Пальпация трохантера болезненна. Наблюдается усиление болевого синдрома при сопротивлении отведению бедра. Пациенты с энтезопатией седалищного бугра предъявляют жалобы на боль, возникающую в положении сидя (при давлении тела на пораженную область).

Анзериновый бурсит или поражение энтеза в зоне «гусиной лапки» – воспаление на участке прикрепления сухожилий трех мышц: полусухожильной, изящной и портняжной по внутренней поверхности голени ниже коленного сустава. Обычно диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста, имеющих лишний вес и страдающих гонартрозом. Проявляется болями в начале движения и при подъеме по ступеням, локальной болезненностью в проекции энтезиса. Еще одной энтезопатией области коленного сустава является процесс в зоне прикрепления собственной связки надколенника по его наружному или внутреннему краю. Как и предыдущая патология, чаще выявляется при артрозе, сопровождается болями при пальпации и движениях.

Ахиллодиния нередко диагностируется у спортсменов, лиц с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется интенсивной болью при движениях и продолжительном пребывании в положении стоя. Подпяточный бурсит может быть первично воспалительным или первично дегенеративным. В первом случае обнаруживается у пациентов со спондилоартропатиями, во втором (пяточная шпора) – наблюдается у лиц в возрасте 40 лет и старше. Типичны боли при опоре на стопу, более выраженные в момент начала ходьбы.

В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды или ревматологи. При возникновении энтезопатий на фоне урогенных и энтерогенных спондилоартропатий направление к перечисленным специалистам может быть выдано урологом, проктологом или инфекционистом. До недавнего времени диагностика основывалась на клинических данных и результатах рентгенографического исследования. В настоящее время перечень обследований включает следующие процедуры:

[2]

  • Опрос, осмотр. В анамнезе часто отмечают предрасполагающие факторы. При подозрении на спондилоартропатию изучают семейный анамнез, выявляют характерные признаки со стороны других органов. В ходе объективного осмотра обнаруживают локальную болезненность, иногда – ограниченный отек и костные разрастания, усиление боли при напряжении соответствующей мышцы, особенно на фоне сопротивления движению.
  • Рентгенография сустава. На ранних стадиях изменения на артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируется локальная остеопения, прерывистость кортикального слоя, оссификаты фиброзной части энтеза, костные выросты.
  • Эхография. На раннем этапе УЗИ суставов подтверждает нарушения структуры фиброзного энтезиса. В последующем картина дополняется участками оссификации сухожильной части соединения и костными эрозиями.
  • МРТ. Непосредственно энтез плохо просматривается во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность при выявлении специфических изменений близлежащих анатомических образований. МРТ кости подтверждает наличие костного отека еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.

С учетом локализации и клинических проявлений заболевания дифференциальную диагностику осуществляют с артритами, артрозами, бурситами, тендинитами, тендовагинитами, фиброзитами, другими воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в суставной области и периартикулярной зоне. При проведении дифференциации учитывают, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.

Лечение поражений энтезов производится в амбулаторных условиях, включает медикаментозную терапию и немедикаментозные методы воздействия. Больным рекомендуется изменение двигательных стереотипов для уменьшения нагрузки на пораженные энтезисы. Операции требуются относительно редко, показаны при выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

  • Лекарственные блокады. Локальное введение глюкокортикостероидных препаратов (периартикулярные блокады) является наиболее результативным способом быстрого устранения выраженного болевого синдрома. Частые инъекции медикаментов могут провоцировать дегенеративно-дистрофические изменения в кости и мягких тканях, поэтому лекарственные средства назначаются с осторожностью не чаще 1-2 раз в год курсом не более 3 инъекций.
  • Физиотерапию. Важнейшую роль в устранении или уменьшении проявлений патологии играет лечебная физкультура. В период обострения применяют пассивные движения, растягивающие упражнения, в фазе ремиссии составляют программу для укрепления мышц пораженного сегмента. Кроме того, используют лазеротерапию, ультразвук, криотерапию, рефлексотерапию. Широко применяются мануальные методики (массаж, мануальная терапия). Многие специалисты отмечают эффективность ударно-волновой терапии.
  • Хирургические вмешательства. По показаниям выполняют тенотомию или тендопериостеотомию, иногда – в сочетании с другими оперативными методиками (например, фасциотомией). В последние годы при энтезопатиях некоторых локализаций успешно применяются эндоскопические операции.

Прием НПВС в терапевтических дозировках в большинстве случаев не обеспечивает желаемого эффекта, наблюдается лишь некоторое снижение болезненности при одновременном максимальном ограничении нагрузки на пораженный сегмент. Боли и воспаление при некоторых энтезопатиях поверхностных локализаций временно уменьшаются после нанесения местных средств, содержащих НПВС, и согревающих мазей. При глубоком расположении энтезов препараты местного действия неэффективны.

Прогноз при энтезопатиях относительно благоприятный. При правильно подобранной схеме лечения, соблюдении рекомендаций врача клинические проявления болезни уменьшаются или исчезают. Вместе с тем, заболевание склонно к хроническому течению, полное выздоровление наблюдается редко, при увеличении нагрузки на сегмент или обострении патологий близлежащих суставов существует высокая вероятность рецидивов. Со временем патология прогрессирует, что влечет за собой ухудшение функции конечности. Профилактические меры предполагают отказ от чрезмерных однообразных физических нагрузок, соблюдение техники выполнения движений в процессе занятий спортом и профессиональной деятельности, своевременное лечение сосудистой патологии, поражений суставов и нервной системы.

Читайте так же:  Операция на тазобедренном суставе по квоте

Энтезопатия – это такое заболевание, при котором начинается воспалительный процесс в местах прикрепления сухожилий и связок к костям. В большинстве случаев, она располагается вблизи суставов. К сожалению, представленной патологии мало кто придает значения. Если вовремя не принять меры, направленные на его лечение, халатное отношение может стать толчком для развития такого неприятного недуга, как пяточная шпора, которая является всего лишь мелочью по сравнению с другими более серьезными заболеваниями. Нужно учитывать, что этот воспалительный процесс может затрагивать не только сухожилия, но и все рядом расположенные связки, синовиальную оболочку, мышечные ткани и даже вызвать сильную деформацию суставов.

Изображение - Энтезопатия голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2FEntezopatiya-kolena

Энтезопатия представляет собой группу серьезных заболеваний, которые возникают в человеческом организме из-за воспалительного процесса, происходящего в месте крепления сухожилия к кости.

Энтезопатия может возникнуть как на верхних конечностях, так и на нижних. В областях верхних конечностей к повреждениям склонны плечевой и локтевой суставы. Тем не менее, в медицинской практике наиболее часто встречающимися считаются поражения нижних конечностей. К ним относятся такие виды энтезопатии:

Основная причина возникновения данных патологий – постоянные травмы, после которых пациент не получает должного лечения и запускает заболевание. К примеру, энтезопатия ахиллова сухожилия чаще всего встречается у футболистов, которые вынуждены постоянно бить ногой по мячу. Танцоры или люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, также входят в группу риска, так как они беспрестанно находятся на ногах.

По статистике, данная патология настолько распространена, что встречается практически у 60 процентов взрослых людей. Вопрос только в том, была ли она диагностирована? Учитывая, что практически каждый человек после ушиба или сильного удара лечится дома народными средствами, проигнорировав при этом посещение лечебного учреждения, вполне возможно, что процент людей, страдающих данной патологией, может быть намного больше.

Изображение - Энтезопатия голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2FEntezopatiya-ahillovogo-suhozhiliya

Энтезопатия ахиллового сухожилия

Вследствие того, что после получения травмы человек не проводит должного лечения и продолжает жить полноценной жизнью, у него начинается воспалительный процесс, который и приводит к дегенеративным трансформациям, частичным разрывам сухожилий или остеофитам. Вполне естественно, что такое изменение происходящее в организме, не может не вызывать сильную боль в конечностях.

Постепенно боль становится хронической и человек теряет трудоспособность. По мнению специалистов у большинства людей, страдающих хроническим артритом или артрозом, практически всегда встречается энтезопатия сухожилия или же другой соединительной составляющей. Причины, вызывающие энтезопатию:

  • ревматические заболевания;
  • постоянные физические нагрузки;
  • микротравмы, возникающие вследствие выполнения одного и того же действия (закручивание шурупа, глажка тяжелым утюгом, мойка посуды или автомобиля)
  • врожденные патологии;
  • ушибы, травмы или вывихи;
  • аутоиммунные и эндокринные заболевания, к которым можно отнести синдром Рейтера, сахарный диабет, базедова болезнь, бруцеллез, болезнь Бехтерева и пр.

Конечно же, энтезопатическим изменениям может подвергнуться абсолютно здоровый человек, получивший травму и не обративший на нее должного внимания. Но в большинстве случаев, в группе риска находятся профессиональные спортсмены и люди, вынужденные заниматься тяжелым физическим трудом.

Несмотря на то, что энтезопатические изменения, происходящие в околосуставных тканях, могут происходить как в области верхних конечностей, так и в нижних, симптоматика имеет некоторую схожесть. Для воспалительного процесса характерны такие признаки:

Изображение - Энтезопатия голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2FVospalenie-glavnyj-simptom-bolezni

Воспаление — главный симптом болезни

  • Сильная боль, локализирующаяся в области пораженного сухожилия. Она может, как усиливаться при напряжении мышечной тканью, так и уменьшаться при расслаблении её.
  • В пораженной области появляется отечность и припухлость.
  • Небольшое покраснение кожных покровов.
  • Увеличение температуры тела.
  • Ограничение подвижности сустава.
  • Острая боль при пальпации.

Как правило, воспаление развивается постепенно, поэтому первые симптомы проходят незамеченными. В ходе дальнейшего формирования энтезопатического патологического процесса нарушается подвижность сустава, что целиком изменяет жизнь человека. Отсутствие лечения приводит к тому, что полностью нарушается трудоспособность пациента.

Энтезопатия локтевого сустава зачастую диагностируется у тяжелоатлетов, биатлонистов, гольфистов и теннисистов. При этих видах спорта происходит поражение кисти, которое и приводит к различным патологиям. Симптомы повреждения практически схожи с другими сухожилиями, только болевые ощущения локализуются при сгибании и разгибании запястья. Спустя некоторое время, человек начинает ощущать сильные затруднения при рукопожатии или удержании какого-либо предмета.

Патологии в плечевом суставе наблюдаются у пловцов и теннисистов. Воспалительный процесс охватывает полностью все сухожилия плечевого сустава и другие, рядом находящиеся с ним ткани. Главный симптом, на который следует обращать внимание – острая или тянущая боль в плече. Зачастую, она может усиливаться в ночное время суток, когда человек лежит на поврежденном сухожилии.

Энтезопатия коленного сустава встречается у бегунов, конькобежцев, прыгунов, биатлонистов и лыжников. При данной патологии пациент может ощущать сильную боль в области колена. Колено начинает сильно болеть и «пульсировать» при поднятии ноги по ступенькам. В дальнейшем, боль становится ощутимой выше или ниже надколенника. Если полностью игнорировать болевые ощущения, энтезопатическая патология продолжит развиваться, что приведет к полной дисфункции коленного сустава.

Читайте так же:  Артрит суставов пальцев ног

Изображение - Энтезопатия голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2FEntezopatiya-sedalishhnogo-bugra

Энтезопатия седалищного бугра

Энтезопатия седалищного бугра характерна для людей, ведущих сидячий образ жизни. Болевые ощущения проявляются в области поясничного отдела, наружной части бедренной кости, при ходьбе или отведении ноги в сторону. При пальпировании отмечается сильная боль. Игнорирование энтезопатии тазобедренного сустава может привести к полнейшей дисфункции нижних конечностей.

Во время ходьбы пациент ощущает сильную боль по всей подошве или в пяточной области, которая может отдавать в колено. Зачастую болевые ощущения становятся свербящими и ноющими, что делает полностью невозможным выполнять повседневные дела.

Игнорирование болевых ощущений приводит к тому, что при посещении медицинского учреждения уже начинается процесс патологических изменений, которые остановить достаточно трудно. Следует помнить, что при малейшем неудобстве и любой боли, нужно обращаться за консультацией к врачу. Самовольное лечение и употребление обезболивающих препаратов, приведет только к запусканию болезни и привыканию к медикаментам.

Энтезопатия диагностируется только квалифицированным медиком, который при визуальном осмотре и пальпации ставит первоначальный диагноз. Для его подтверждения потребуется ряд дополнительных анализов:

  1. Рентгенография. Она позволит увидеть на снимке травмируемый участок и исключить вывих или перелом.
  2. Магнитно-резонансная диагностика, которая даст возможность увидеть мышечные ткани, связки и сухожилия. С ее помощью можно определить степень поражения сухожилия энтезопатией.
  3. УЗИ.

Лечение данной патологии считается длительным процессом. При правильном подходе, она поддается лечению, но может вернуться снова. Как правило, во время лечения пациент должен полностью исключить физические нагрузки на больную конечность.

Для уменьшения воспалительного процесса назначаются нестероидные препараты. Сосудорасширяющие средства позволяют снизить тонус гладких мышечных тканей, улучшить кровообращение, нормализовать обмен веществ. Хондропротекторы назначают для восстановления хрящевой ткани. Иммуномодуляторы позволяют поддержать иммунную систему и снять воспалительный процесс, проходящий в организме.

Ударно-волновая терапия дает возможность снять припухлость в области пораженной конечности, ускорить обмен веществ, помочь поврежденным тканям быстрее восстановиться.

Ультразвуковая терапия. С ее помощью можно снизить болевые ощущения в пораженной части тела и полностью восстановить микроциркуляцию крови.

Лазерная и магнитная терапии. Эти процедуры позволяют снизить болевой синдром, восстановить мышечные и костные ткани, улучшить иммунную систему.

Электростимуляция полностью снимает воспалительные процессы, проходящие в пораженной области, и нейтрализует болевые ощущения.

Массажные процедуры с использованием специальных мазей и гелей, помогут справиться с заболеванием быстро. Они позволяют обезболить пораженный участок, восстанавливают микроциркуляцию крови, укрепляют кровеносные сосуды, делают эластичными мышечные ткани.

После того, как болевой синдром и воспалительные процессы сняты, назначается лечебная физкультура, которая позволит полностью восстановить все двигательные рефлексы пораженной конечности.

После проведения курса лечения, следует крайне щадяще относиться к своей поврежденной конечности. Нужно избегать бега, прыжков, ушибов и вывихов.

Изображение - Энтезопатия голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnogi.guru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2FArtroskopiya

Когда консервативная методика не дает положительных результатов, а заболевание продолжает прогрессировать, перетекая в хроническую форму, медики рекомендуют артроскопию. Данный вид хирургической коррекции имеет ряд преимуществ перед открытыми оперативными манипуляциями. В процессе артроскопии хирург делает небольшой разрез, через который вводит внутрь артроскоп. Он представляет собой небольшую видеокамеру, выводящую всю необходимую информацию на монитор. Благодаря артроскопу врач может увидеть все повреждения, а затем быстро их удалить.

В случае если у пациента наблюдается сильное ограничение двигательных рефлексов, хирург производит разрыв околосуставной сумки, благодаря чему увеличивается двигательная активность.

Каждому человеку, у которого с высокой вероятностью могут диагностировать энтезопатию, необходимо постараться себя уберечь от ее возникновения:

  • правильно отдыхать и работать. Причем при малейшем физическом перенапряжении строго рекомендуется отказаться от любой трудовой деятельности и хорошо отдохнуть.
  • Правильное питание. Пищу следует употреблять по часам. Кроме того, в рацион обязательно должны входить микроэлементы, витамины и необходимые полезные вещества.
  • При обнаружении суставных заболеваний рекомендуется их своевременное лечение.
  • Лечебная физкультура.
  • Массажные процедуры, направленные на разработку проблемных участков.
  • эмоциональная стабильность и положительный настрой.

Всем известно, что спорт способствует оздоровлению всего организма, но физические нагрузки в избытке могут только нанести вред. Если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом, постоянными однотипными манипуляциями верхних или нижних конечностей либо профессиональным спортом, нужно бережно к себе относиться. Спортивные упражнения не должны приносить физическую боль в суставах, а если вы ее ощущаете, следует сразу обратиться за консультацией к специалисту. Иначе, промедление может быть чревато серьезными последствиями.

Изображение - Энтезопатия голеностопного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffreemove.ru%2Fimages%2Ftreatment%2Fbedb833d9b0b42be6c8a64e2263315b6.small

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

К энтезопатиям относится большое количество дегенеративных патологических процессов, который провоцируют развитие хронического воспаления в области связок, сухожилий, фасций мышц, суставов и костей.

Развивается энтезопатия сустава достаточно медленно. Часто спусковым механизмом становится травматическое воздействие или перенесенная «на ногах» сезонная простуда. При поражении апоневроза мышц энтезопатия может в течение некоторого времени не давать никаких клинических симптомов. При энтезопатии костей, когда происходит поражение трабекул за счет травматического отрыва сухожильного волокна, возникает комплекс специфических признаков. Среди них можно отметить скрип при ходьбе, хруст, щелчки и появление болезненности после непривычной по объему физической нагрузки.

Читайте так же:  Коксартроз тазобедренного сустава симптомы

Распространённая энтезопатия нижних конечностей дает достаточно сильные болевые ощущения, которые могут появляться в покое после серьезных физических нагрузок. В дальнейшем может возникнуть обездвиженность, невозможность сгибать ногу в проекции пораженного сустава. Локально определяется увеличение объёма сустава, покраснение кожных покровов над ним, резкая болезненность при попытке пальпации.

Для дифференциальной диагностики используется ряд лабораторных исследований. Прежде всего назначается рентгенографический снимок, который позволяет исключать дегенерацию костной ткани и развитие остеоартроза.

При комплексном подходе к лечению достигается полное восстановление поврежденных тканей. Используются методики мануальной терапии, лечебная гимнастика, кинезиотерапия, физиотерапия и многие другие способы воздействия.

Чтобы была понятна суть патологических изменений, стоит сказать, что энтезис- в переводе с латинского означает точку прикрепления сухожильного волокна. Патия – это термин, обозначающий невозможность ткани выполнять свою физиологическую функцию. Таким образом, энтезопатия – это недостаточность ткани, которая отвечает за надежность крепления сухожильного волокна. Впервые термин был введен в обиход ортопедов в середине 60-х годов прошлого столетия.

В настоящее время группа энтезопатий мышц, связок и сухожилий включает в себя воспалительные процессы в области самих сухожилий и связок. Поражения сухожильных сумок по международной классификации тоже могут быть отнесены к энтезопатиям. Патологии часто развиваются у людей, страдающих от дистрофических дегенеративных заболеваний хрящевой ткани суставов. При деформирующем остеоартрозе у 85 % пациентов в первый год течения заболевания развивается энтезопатия с рубцовой деформацией сухожильной и связочной ткани.

Провокационными патогенными факторами являются эндокринные нарушения, диабет, патологии системы кровоснабжения, артриты, ревматизм, болезнь Бехтерева и т.д. Для некоторых профессий эта группа патологий может считаться профессиональной.

Течение любой энтезопатии длительное и упорное с постоянно продолжающимся процессом дегенеративного разрушения и рубцового замещения нормальной сухожильной и связочной ткани в области воспаления. При дистрофическом процессе пропорционально возрастает риск разрыва и растяжения, а в некоторых случаях может быть спровоцирован перелом трубчатой кости.

Если у вас диагностирована энтезопатия, то рекомендуем начинать лечение как можно быстрее. Обратитесь на прием к ортопеду. В нашей клинике мануальной терапии для каждого пациента предоставляется возможность получения первичной бесплатной консультации. В ходе проведения приема доктор вас осмотрит, поставит правильный диагноз и расскажет о возможностях и перспективах применения методов лечения в вашем индивидуальном случае.

В настоящее время патологические причины развития энтезопатии хорошо изучены медициной. Они подразделяются на две большие группы. Первые провоцируют развитие дегенеративного (разрушительного) типа заболевания. Вторая группа причин энтезопатии вызывает острую воспалительную реакцию.

[3]

Причинами первичной воспалительной реакции могут стать:

  • артриты различной этиологии, в том числе на фоне суставной формы болезни Бехтерева и ревматизма;
  • диабетическая ангиопатия;
  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • мелкие травмы в виде растяжений и микроскопических разрывов;
  • различного типа гематомы в области крепления сухожилий.

Дегенеративная форма патологии возникает под влиянием фиброзного рубцового перерождения. Оно является следствием длительно протекающего воспаления, на которое не оказывалось лечебного воздействия. Подобные заболевания возникают на фоне длительно заживающих травм, контрактур или при функциональном нарушении подвижности нижних конечностей, которое сопровождает различные заболевания (остеоартроз, артрит, дисплазия и т.д.).

Факторами риска развития энтезопатии могут быть:

  • физические нагрузки, оказываемые постоянно на один и тот же участок сухожилия иди связки;
  • профессиональные вредности в виде однообразное постоянной физической нагрузки;
  • формирование рубцовой ткани после растяжения и микроскопических разрывах;
  • серонегативные воспалительные процессы, связанные с развитием сифилиса, туберкулеза, ревматизма, болезни Бехтерева и т.д.;
  • псориатический полиартрит;
  • урогенной поражение хрящевой ткани суставов;
  • патологии толстого кишечника (язвенный неспецифический колит, болезнь Крона и т.д.);
  • дисплазии хрящевой и соединительной ткани, в том числе и врожденные;
  • коллагенопатии с постепенным разрушением хрящевых тканей и замещением их фиброзными кавернами.

В патогенезе заболевания определённую роль играет нарушение кровообращения в нижних конечностях. Поэтому все пациенты с варикозным расширением вен, атеросклерозом, диабетической ангиопатией и облитерирующим эндартериитом находятся в зоне риска. У них в ближайшие годы могут возникать очаги множественной энтезопатии, предрасполагающие к получению серьезных травматических повреждений.

У молодых людей патологии могут быть обусловлены нарушением иннервации мягких тканей нижних конечностей на фоне пояснично-крестцового остеохондроза с корешковым синдромом. Женщины подвержены подобной патологии в климактерическом периоде. Играют роль два патогенетических фактора. Первый заключается в постепенном снижении плотности костной ткани. При формировании остеопороза высока вероятность нарушения целостности соединения костных трабекул и сухожильных волокон. Второй негативный фактор – изменение гормонального фона таким образом, что провоцируется разрушение хрящевой ткани.

Энтезопатия развивается постепенно. Перед тем как возникнут первые очаги рубцовой дегенерации, возникает воспаление. Высокий уровень механической прочности соединения сухожилия и костной ткани сопряжен с те, что в этой области очень слабое кровообращение. В самих точках креплений кровеносные сосуды отсутствуют. Поэтому любое воспаление провоцирует образование рубцовой фиброзной ткани. Она лишена механических свойств сухожилий.

Читайте так же:  Примочки с димексидом на сустав как делать

При образовании зоны избыточного напряжения возникают микроскопические разрывы волокон. В них формируются скрытые полости. Они заполняются капиллярной кровью. После перенесённой травмы в виде растяжения сухожилия начинается процесс рубцевания.

Рубец при последующей нагрузке разрывается и увеличивается зона энтезопатии. Поэтому при серьезных физических нагрузках может наблюдаться полный разрыв места энтеза.

Первые признаки энтезопатии могут проявляться в виде травматического поражения. Внезапное растяжение сухожилий при незначительной физической нагрузке – это характерный признак, который требуется тщательной дифференциальной диагностики.

Клинические симптомы энтезопатии при дальнейшем развитии заболевания могут включать в себя:

  1. локальную боль в точке, где происходят деформационные дегенеративные процессы;
  2. болезненность усиливается при совершении движений;
  3. пальпация позволяет выявить участки уплотнения и деформации;
  4. подвижность ограничена;
  5. ощущается скованность движений.

Более детально рассмотрим клинические симптомы при локальном расположении патологического изменения.

Посттравматическая энтезопатия мышц и связок бедра

Самый часто встречающийся тип патологии в области нижних конечностей – это посттравматическая энтезопатия, которая может поражать разные участки. Энтезопатия мышц бедра отличается резкой болезненностью и длительным болевым синдромом. При этом заболевании не оказывают положительного эффекта местные разогревающие и нестероидные противовоспалительные мази. Повышенная физическая нагрузка может усугубить течение болезни.

Если возникает энтезопатия связки, необходимо сначала дать время на восстановление тканей. Затем рекомендуется проводить правильную реабилитацию под контролем со стороны манулаьного терапевта.

Энтезопатия тазобедренного, коленного и голеностопного сустава

Клинически энтезопатия тазобедренных суставов проявляется в виде постоянных болей, скованности движений, появлении посторонних звуков при совершении движений. При сгибании и разгибании ноги может ощущаться натяжение сухожилий и мышц. Это состояние часто появляется при трохантерите или коксартрозе тазобедренного сустава.

Хроническая энтезопатия коленного сустава дает такие клинические симптомы: боль и скованность, щелчки при движениях, увеличение объёма сустава. Аналогичным образом проявляется энтезопатия голеностопного сустава, которая дает выраженный болевой синдром после длительной ходьбы или бега. При приседании у пациента возникает ощущение, что удерживать пятки, прижатыми к полу, невозможно. Это говорит о том, что место крепления сухожилий травмировано и деформировано рубцовой тканью.

Энтезопатия сухожилия может развиваться в области коленного и тазобедренного сустава. Но чаще диагностируется энтезопатия ахилловых сухожилий, которая развивается после многократных травматических растяжений и микроскопических разрывов. Симптомы могут проявляться в виде боли, ощущения натяжения, легкой хромоты и сильной скованности движений по утрам.

Эта патология часто сочетается с энтезопатией пяточной кости, которая подвергается патогенному воздействию со стороны воспаленного и деформированного ахиллова сухожилия. Появляется стойкая боль в области пятки. Часто вторично возникает плантарный фасциит. У большинства пациентов без проведения соответствующей терапии в течение нескольких лет возникает пяточная шпора.

[1]

Для диагностики энтезопатий нижних конечностей обязательно требуется исключение деформирующего остеоартроза. Сделать это можно с помощью рентгенографического снимка или МРТ обследования. Постановка диагноза может потребовать проведения УЗИ и КТ.

Для лечения энтезопатии на ранних стадиях применяются методики консервативного воздействия. На поздней стадии, при выраженных рубцовых деформациях может потребоваться хирургическая операция.

Если появились первые признаки энтезопатии, то важно как можно раньше поставить точный диагноз и начать проводить полноценное лечение. Вы можете записаться на бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии.

У нас для лечения энтезопатии нижних конечностей применяются следующие методики:

  • массаж и остеопатия для улучшения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, что способствует повышению эластичности тканей, восстановлению их физиологической структуры;
  • лечебная гимнастика и кинезиотерапия укрепляют мышечные волокна и способствуют улучшению питания места крепления сухожилий к костной ткани;
  • рефлексотерапия повышает жизненный тонус и запускает процессы естественной регенерации тканей за счет скрытых резервов организма;
  • физиотерапия и лазерное воздействие позволяют устранить рубцовую деформацию и улучшить состояние энтезов.

Если вам требуется лечение энтезопатии, вы можете записаться на прием к ортопеду в нашу клинику мануальной терапии. Первый прием для всех пациентов – бесплатный. Доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о перспективах лечения.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источники


  1. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. – 132 c.

  2. Кирпичникова, М. П. Биосовместимые материалы / Под редакцией В. И. Севастьянова, М. П. Кирпичникова. – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 560 c.

  3. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. – М. : Газетный мир, 2011. – 160 c.
Изображение - Энтезопатия голеностопного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here