Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Гнойные заболевания костей, суставов и слизистых сумок Остеомиелит

Остеомиелит(osteomyelitis) – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани с вовлечением в патологический процесс костного мозга, компактной части кости, надкостницы и нередко окружающих мягких тканей.

Остеомиелит – заболевание полиэтиологическое, вызывается различными неспецифическими возбудителями гнойной инфекции, среди которых чаще встречаются стафилококки, реже – стрептококки, пневмококки, энтеробактерии и другие, а в 10-15% случаев – микробные ассоциации. Возбудителями могут быть и специфические микроорганизмы (туберкулёзная палочка, палочка брюшного тифа, бледная спирохета), а также грибы (актиномицеты).

Из очагов инфекции, имеющихся в организме (например, фурункул, карбункул, гнойный синусит, тонзиллит, отит, флегмоны, абсцессы, рожа и др.), микробы заносятся током крови в костный мозг, где оседают и при определённых условиях вызывают воспаление.

Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у мальчиков в подростковом возрасте. Воспалительный процесс обычно локализуется в длинных трубчатых костях (голень, бедро, плечо).

К факторам, влияющим на развитие остеомиелита, относятся:

1) особенности кровоснабжения костей у детей, у которых диафизы костей имеют магистральный тип кровоснабжения, а для эпифизов и метафизов характерна петлистая сеть мелких сосудов и капилляров, что способствует оседанию в них микроорганизмов (эмболическая теория Боброва-Лексера);

2) в развитии остеомиелита важную роль играют биологические и иммунологические особенности организма: бактериемия и занос микробов в сосуды костного мозга приводят к развитию воспалительного процесса лишь при определённой реакции организма, обусловленной состоянием сенсибилизации, ранее возникшей под воздействием различных факторов – таких, как асептическое воспаление, инфекционные заболевания, воздействие продуктов распада белков в организме и других антигенов (аллергическая теория С.М. Дерижанова);

3) предрасполагающие моменты, к которым относятся травма кости, снижение общей сопротивляемости организма, обусловленное переутомлением, инфекционным заболеванием, гиповитаминозом и др.

При негематогенных формах остеомиелита микроорганизмы проникают в кость извне (экзогенное инфицирование, наблюдаемое при огнестрельных ранениях, обширных повреждениях мягких тканей, открытых переломах). Развившийся местный воспалительный процесс приводит к нарушению кровообращения вследствие стаза, тромбоза сосудов и нарушения питания кости с последующим её некрозом. В отличие от гематогенного остеомиелита воспалительный процесс может начинаться как с костного мозга, так и с надкостницы. Секвестры могут быть первичными, образовавшимися в результате травматического повреждения (оскольчатые, огнестрельные переломы), в отличие от вторичных – возникающих при развитии некроза кости вследствие остео- миелитического процесса.

Изображение - Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F402%2Fhtml_pq8up67aA6.e9nT%2Fimg-d93aNJ

Рис. 134. Формирование остеомиелитического очага: а – гематогенный путь проникновения инфекции; б – формирование первичного очага; в – поднадкостничный абсцесс; г – межмышечная флегмона; д – подкожный абсцесс; е – остеомиелитическая полость со свищом; ж – посттравматический остеомиелит.

Острые гнойные артриты

Острый гнойный артрит развивается в результате проникновения в полость сустава гноеродной инфекции и характеризуется воспалением, сопровождающимся образованием гнойного экссудата. Суставная полость герметична, имеет вид щели, которую выстилает синовиальная оболочка, переходящая на покрывающую сустав капсулу или сумку.

Тонкая, нежная синовиальная оболочка снабжена богатой сетью капилляров и образует ряд сообщающихся между собой синовиальных сумок, или карманов. В суставных щелях всегда находится некоторое количество синовиальной жидкости, уменьшающей трение между суставными поверхностями.

Эта своеобразная смазочная жидкость не только не обладает бактерицидной способностью, но, наоборот, обволакивая муцином попавшие в сустав бактерии, как бы предохраняет их от других бактерицидных воздействий организма. Таким образом, инфекция при артритах попадает в благоприятные для своего развития условия (в замкнутую полость с питательной средой) и быстро распространяется по всему суставу.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Бурсит — воспалительное заболевание слизистых сумок, сопровождающееся образованием в их полостях экссудата. Острым гнойным бурситом называется острое гнойное воспаление Слизистых сумок, с характерными клиническими признаками. Слизистые сумки представляют собой ограниченные соединительнотканные мешки с гладкой внутренней поверхностью, которая покрыта эндотелием, выделяющим синовиальную жидкость. Слизистые сумки на руке: 1 — bursa acromialis; 2 — bursa subdeltoidea; 3…

Наблюдаются как общие, так и местные проявления заболевания. Клиническая картина соответствует патологоанатомическим изменениям в различных стадиях болезни и зависит от локализации процесса, характера первичного заболевания (остеомиелит, травма и пр.), осложнением которого явился гнойный артрит. Местными симптомами являются боль, припухлость и вынужденное положение конечности. В случаях поражения синовиальной оболочки боли резко усиливаются при малейших движениях. Конечность…

Гнойное воспаление плюсневых суставов возникает в результате открытых повреждений (ранения, открытые переломы), попадания гноеродной инфекции из гнойных очагов на стопе. Гнойное воспаление одного сустава может легко переходить на соседние, так как отграничений между ними почти нет. Разрушение костей и суставных поверхностей также наступает быстро. Поэтому, не откладывая, делают разрезы для оттока гноя из пораженных суставов….

Читайте так же:  Артроз межфаланговых суставов

Гнойные бурситы нередко развиваются из острых серозных бурситов. Чаще встречаются острые гнойные бурситы локтевой слизистой сумки и слизистых сумок коленного и плечевого суставов. Частота и отличительные свойства такой локализации объясняются в ряде случаев особенностями профессии больных и относятся к профессиональной травме (у горнорабочих, граверов, носильщиков, полотеров и т. д.). Постоянная механическая травматизация слизистых сумок приводит…

Анализ данных анамнеза общих и местных признаков нагноения позволяет в большинстве наблюдений диагностировать возникающее или уже развившееся гнойное воспаление сустава. Затруднения возможны при множественном поражении суставов, когда можно заподозрить острый суставной ревматизм. Гонококковая инфекция также может затушевывать неспецифическое гнойное поражение суставов. Указание на травму и наличие рядом расположенного с суставом гнойного очага с типичным симптомокомплексом…

Гнойное воспаление плечевого сустава возникает в результате открытых инфицированных повреждений сустава или проникновения гноеродной инфекции из гнойных очагов, расположенных вблизи сустава (остеомиелит плечевой кости, флегмоны подмышечной впадины, гнойные бурситы). Тиф, скарлатина, оспа и другие инфекционные болезни могут привести к гнойному воспалению сустава. Ранним признаком заболевания являются боли различной интенсивности, которые усиливаются при ощупывании и поколачивании…

Клиническая картина Отмечаются как общие, так и местные симптомы. Больные жалуются на появление болезненной припухлости соответственно расположению слизистой сумки, иногда сопровождающегося незначительным нарушением функции конечности. При осмотре и пальпации можно определить округлую опухоль значительных размеров, болезненную при ощупывании, отечность кожи, местное повышение температуры. Может определяться флюктуация. Изменения общего состояния выражаются в общей слабости, повышении температуры…

При гнойных заболеваниях суставов лечение должно быть местным и общим. В зависимости от применяемых методов оно может быть консервативным и оперативным. При гнойном артрите в суставе скапливается гнойный экссудат, поэтому, не откладывая, рекомендуется сделать пункцию и удалить из сустава гнойную жидкость. Прокол делают сравнительно толстой иглой под местной анестезией при строжайшем соблюдении правил асептики. Получив…

Ранняя их диагностика также бывает трудной из-за сопутствующего кровоизлияния. Предположительный диагноз артрита тогда ставится на основании определения хода раневого канала, нарушения движений в суставе, по возможному истечению из раны суставной жидкости. Позднее развитие гнойного артрита подтверждается симптомокомплексом, типичным для гнойного воспаления сустава. С диагностической целью при наличии экссудата производят пункцию. Лечение гнойного артрита плечевого сустава…

В ранних фазах развития заболевания пункция сумки с отсасыванием гноя и введением антибиотиков нередко приводит к излечению. При безуспешности такого лечения показано хирургическое вмешательство — вскрытие сумки и удаление гноя с последующим лечением гнойной раны. Заживление раны обычно происходит медленно и в течение длительного времени из нее выделяется серозно-гнойная жидкость. Иногда слизистую сумку без вскрытия…

Гнойные заболевания костей и суставов (Бурсит, гнойный артрит, остеомиелит, хронический остеомиелит)

Изображение - Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F00%2F71%2F62%2Fscreenshots%2Fscreen_1

Изображение - Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F00%2F71%2F62%2Fscreenshots%2Fscreen_2

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

БУРСИТ – воспалительное заболевание слизистых сумок, сопровождающееся образованием в их полостях экссудата.

Возбудители: гноеродные микробы, преймущественно стафилоккоки, стрептококи.

└── осложненный (артрит, флегмона, и др.,)

Диагноз: клинические данные лабораторные данные инструментальные

– пункция и введение антибиотиков, склерозирующих веществ 5% карболовая кислота, йодная настойка, и др., с наложением давящей повязки;

– УВЧ, гнойного бурсита:

– пункция сумки с аспирацией содержимого и введением антибиотика, давящая повязка;

– вскрытие и дренирование сумки, в соответствием лечения гнойных ран,

ГНОЙНЫЙ АРТРИТ – гнойное воспалительное заболевание сустава.

Возбудители: стрептококки, стафилококки, пневмококки др.

гноеродные микроорганизмы. Специфические возбудители.

└─── осложненный (панартрит, параартикулярная флегмона, и др.,)

ОСТЕОМИЕЛИТ – инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани.

1831 г. Рейно – “остеомиелит”

1880 г. Л.Пастер – выделил возбудителя остеомиелита – стафилококка.

Возбудители: стафилоккок 60-80%, стрептококк 5-30%, пневмококк 10-15%, Г- или смешанная флора.

по происхождению ─┬─ специфический

└─ неспецифический, по происххождению ─┬─ гематогенный

└─ н/гематогенный ─┬─ per continuitatem

└─ травматический ( после открытого перелома, металлосинтеза, ортопедических операций, радиационного облучения, и др.,)

клинически ─┬─ местная (легкая)

└─ токсическую по течению ─┬─ острый

└─ атипичные стадии ─┬─ 1)остеомиелита

└─ 4)образование свища секвестры ─┬─ корковые

На развитие остеомиелита влияют:

1) АФО кровоснабжения у детей,

2) биологические и иммунологические особенности организма,

3) предрасполагающие моменты;

Теории развития остеомиелита:

1) 1894 г. Е.Лексера – Боброва: эмболическая теория

МКБ^#&эмболизация артерий^#&тромбартериит/-флебит^#&флегмона костного мозга.

2) 1940 г. Дерижаков С.М.: теория сенсибилизации микроорганизмы размножаются тогда, когда есть условия (по типу гиперергической реакции).

Процесс секвестрации – от 2 мес и более (2-4 мес)

местное общее консервативное оперативное

ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ – особая фаза гнойно-некротического заболевания костной системы.

Причина: – поздняя обращаемость, диагностика,

– запоздалое, недостаточное хирургическое лечение,

– недостаточная антибактериальная терапия,

Переход в хроническую форму 10-35%, чаще в срок 3 нед – 1.5 мес,

Читайте так же:  Как вылечить хруст в плечевом суставе

фаза ──┬── окончательного перехода острого остеомиелита

Остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани. Чаще всего остеомиелит вызывается золотистым стафилококком, реже возбудителями являются стрептококки, энтеробактерии, смешанная флора. Чаще всего поражаются трубчатые кости (бедренная, плечевая, большеберцовая), реже – плоские кости (кости таза, грудина, ребра).

*По путям инфицирования:

Гематогенный остеомиелит – развивается при заражении костной ткани гематогенным путем при переносе инфекции из первичного очага. Чаще поражается метафиз, где наиболее разветвленная сеть сосудов, и скорость кровотока замедлена.

Посттравматический остеомиелит – развивается после переломов костей, чаще всего как результат инфицирования костного мозга при открытом переломе.

Контактный остеомиелит – развивается вследствие перехода воспаления с соседних тканей. Так, при кариесе зубов может развиться остеомиелит нижней челюсти.

Имплантационный остеомиелит – развивается вследствие инфицирования костной ткани инородными телами, оставляемыми во время операций: металлический стержень для металлоостеосинтеза, спицы для аппарата типа Илизарова (спицевой остеомиелит).

Острый остеомиелит – острое воспаление костей, имеет стадийное течение. Вначале развивается миелит – поражение костного мозга, затем воспаление переходит в компактную кость – остит, далее в надкостницу – периостит. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса развивается флегмона окружающих кость мягких тканей, затем гнойник может прорваться наружу с формированием гнойного свища.

Клиника: острый остеомиелит начинается остро, с высокой температуры до 39-40 градусов с ознобами, слабостью. Развиваются симптомы общей интоксикации – учащение пульса, сухой язык, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Местно остеомиелит проявляется нарастающими распирающими болями в пораженной конечности, отеком тканей и гиперемией кожных покровов, ограничением движений в конечности, резкой болезненностью при осевой нагрузке.

Диагноз: основывается на клинической картине. При рентгенографии костей в первые 2 недели признаки заболевания не проявляются. Спустя 2 недели появляются рентгенологические признаки остеомиелита: остеопороз – разрежение костной ткани, или симптом “тающего сахара”, периостит – утолщение или отслойка надкостницы, секвестрация – разрушение костной ткани с формированием полости распада и наличием в ней некротизированных тканей (секвестров).

Дополнительные методы диагностики: электротермометрия, термография, жидкие кристаллы.

Лечение: Выполняется иммобилизация конечности, назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

[3]

Хирургические вмешательства: применяются остеопункция – пункция костной иглой в одном или нескольких участках костномозгового канала с эвакуацией гноя; трепанация костномозгового канала костной фрезой в одном или нескольких участках с установкой дренажей для промывания костномозгового канала.

Профилактика: острого остеомиелита заключается в своевременной санации первичных гнойных очагов, полноценной хирургической обработке ран при открытых переломах, соблюдении правил асептики и антисептики при металлоостеосинтезе.

Хронический остеомиелит – чаще всего бывает вторичным, то есть как исход острого остеомиелита.

Реже встречается первичный хронический остеомиелит, его разновидностяи является:

1. Абсцесс Броди – отграниченный гнойник в кости, с плотной капсулой;

2. Альбуминозный остеомиелит Оллье – поражается компактная часть кости с переходом на надкостницу;

3. Склерозирующий остеомиелит Гарре – поражаются все слои кости с выраженным склерозом, заращением костномозгового канала, периостальными наложениями, но без образования гнойных полостей и секвестров.

Вторичный хронический остеомиелит характеризуется длительным волнообразным течением, с периодами ремиссии и обострения. Для вторичного хронического остеомиелита характерно образование гнойной полости с свободно плавающими отторгшимися участками костной ткани (секвестры). При обострении процесса гной может прорваться в мягкие ткани, затем наружу с формированием гнойного свища.

Клиника: в периодах ремиссии клинические проявления отсутствуют. При обострении – появляются боли в конечности, усиливающиеся в положении стоя или при ходьбе. При вовлечении в процесс мягких тканей появляются отек и гиперемия кожи конечности, высокая температура тела.

Диагностика хронического остеомиелита не вызывает затруднений: типичная клиника, анамнез, наличие гнойного свища указывают на наличие остеомиелита. Для уточнения диагноза производят рентгенографию кости, где определяются полость в кости с наличием в ней секвестров, заращение костномозгового канала, утолщение и деформация кости. При наличии свища производят фистулографию – введение контрастного вещества по ходу свища. По характеру распространения контраста судят о размерах и границах поражения. При сомнительных случаях производят компьютерную томографию кости.

Лечение хронического остеомиелита оперативное. В стадии обострения производят вскрытие флегмон, затеков, дренирование. Радикальную операцию выполняют после стихания острых воспалительных изменений, в стадии ремиссии. Радикальная операция заключается во вскрытии костно-мозгового канала путем трепанации на всем протяжении поражения, удаления секвестров, некротизированных тканей и патологических грануляций – секвестрнекрэктомия. Важное значение имеет полноценное удаление всех измененных тканей, для чего костную ткань выскабливают специальными ложками до появления “красной росы” – капелек крови на стенках костной ткани. Остающаяся после выскабливания костная полость подлежит заполнению – пластике.

Среди методов пластики остаточной костной полости наиболее распространены:

– Кожная пластика по Захарову;

– Мышечная пластика – прилежащими мышцами на ножке;

– Костная пластика – чаще всего аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости;

– Гемопломба по Шеде – заполнение костной полости аутокровью в надежде на последующее замещение сгустка крови костной тканью;

Читайте так же:  Таблетки от ломоты в суставах

– Аллопластика – заполнение костной полости аллогенным трупным материалом.

1. Если остеомиелит развивается в детском возрасте, то наблюдается замедление роста пораженной конечности и хромота;

2. При вовлечении в процесс суставов возникает анкилоз – заращение суставной щели и неподвижность в этом суставе;

3. Амилоидоз почек;

4. Рецидивы остеомиелита;

5. Патологические переломы;

Артрит – воспаление сустава. Различают серозный, геморрагический, гнойный артриты. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк, реже – стрептококки, пневмококки и т.д. Артрит может развиться при гематогенном инфицировании полости сустава, при переносе инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, флегмона), вследствие перенесенной травмы. Наиболее часто воспаляются коленный сустав (гонит), тазобедренный сустав (коксит), голеностопный, плечевой, локтевой суставы.

Клиника: Артрит сопровождается острыми болями, отеком, припухлостью, гиперемией кожи в области сустава. Движения в суставе резко болез-ненны и ограничены, конечность полусогнута, повышается температура тела. При рентгенографии сустава можно отметить сужение полости сустава за счет утолщения хрящевых поверхностей.

Лечение: показана госпитализация больных, создание покоя конечности, антибактериальная терапия. При серозном и геморрагическом артрите производят пункцию полости сустава с удалением содержимого и введением раствор антибиотика. При необходимости пункцию повторяют. При гнойном артрите производят артротомию – вскрытие и дренирование полости сустава.

1. Остеомиелит суставных поверхностей костей;

2. Анкилоз сустава;

СЕПСИС

Сепсис – это генерализованная (системная) воспалительная реакция организма на инфекционный процесс. Летальность при сепсисе достигает 50-70%.

В развитии сепсиса решающее значение имеют 3 фактора:

Наличие первичного гнойного очага (входные ворота). Входными воротами являются:

– обширные инфицированные раны (посттравматические, ожоговые);

– гнойные заболевания мягких тканей, полостей, костей и суставов;

– послеоперационные инфицированные раны;

– хронические эндогенные очаги инфекции (кариесные зубы, хронический гайморит, хронический тонзиллит и т.д.).

Микробный фактор – сепсис развивается при наличии высоковирулентной микрофлоры: стафилококки, стрептококки, анаэробная и смешанная флора.

Реактивность организма – сепсис развивается чаще всего у ослабленных больных, перенесших тяжелые заболевания и травматичные операции, у которых снижены иммунные силы.

1. По виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, анаэробный, колибациллярный, протейный и т.д. Кроме того, в последние годы в этиологии сепсиса начинают превалировать условно-патогенные микроорганизмы и смешанная флора.

2. По происхождению:

– раневой – при обширных инфицированных ранах;

– абдоминальный – при перитонитах, абсцессах брюшной полости;

– гинекологический – при острых воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов, после родов;

– уросепсис – при острой инфекции мочевыводящей системы;

– послеоперационный – вследствие послеоперационных гнойных осложнений;

– имплантационный – при инфицировании вводимых или оставляемых в организме материалов (устройства для

– металлоостеосинтеза переломов, сосудистые катетереры и протезы, клапаны сердца и т.д.);

– криптогенный – источник инфекции (“входные ворота”) обнаружить не удается.

Для хирургического сепсиса характерно наличие инфекционного начала, послужившего причиной развития и прогрессирования синдрома системной воспалительной реакции.

О развитии синдрома системной воспалительной реакции можно говорить при наличии минимум двух из следующих четырех клинических признаков:

-Температура тела выше 38 или ниже 36 градусов;

-Частота сердечных сокращений свыше 90 в 1 минуту;

-Частота дыхания свыше 20 в 1 минуту;

-Лейкоцитоз свыше 12,0 × 109/л или лейкопения ниже 4,0 × 109/л.

Диагноз сепсиса устанавливают при:

1. Устойчивой бактеремии (то есть присутствие живых бактерий в крови);

2. Наличии обширного очага воспалительного процесса.

Тяжелый сепсис устанавливается при:

1. Развитии одной из форм органосистемной недостаточности (синонимы: системная мультиорганная дисфункция, полиорганная недостаточность). Формами такой недостаточности могут быть: острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, кардиогенная недостаточность кровообращения, коагулопатия, и другие.

2. Наличии установленного воспалительного очага.

3. Наличии двух или более признаков синдрома системной воспалительной реакции.

Септический шок – развитие при установленном сепсисе стойкой гипотонии (снижение АД

Возбудителем гематогенного остеомиелита
в подавляющем большинстве случаев
бывает золотистый стафилококк, несколько
реже — стрептококк, пневмококк и кишечная
палочка. Для гематогенного остеомиелита
характерна моноинфекция.

Хроническому остеомиелиту обязательно
предшествует острая стадия.

Переход острого остеомиелита в хронический
происходит в различные сроки от начала
заболевания (от 3 нед до 4 мес) и во многом
зависит от скорости секвестрообразования.

Вследствие механических и химических
свойств кости омертвевшая её часть,
именуемая секвестром, не может под
влиянием ферментов гноя ни быстро
раствориться, ни быстро отделиться от
живой ткани. Процесс секвестрации идёт
очень медленно и продолжается месяцы,
а иногда и годы.

Воспалительно-репаративные процессы
вокруг омертвевшей части кости протекают
за счёт остеогенной ткани эндоста и
надкостницы, формирующих капсулу из
новообразованной кости с грануляционной
выстилкой внутри.

В результате секвестр,
потерявший механическую связь с
окружающей живой костью, оказывается
как бы замурованным в капсуле из
новообразованной кости (секвестральной
коробке). Будучи инфицированным инородным
телом, секвестр, чрезвычайно медленно
разорбируясь, годами поддерживает
хроническое нагноение.

Гной выделяется через свищи, способные
периодически закрываться. Последнее
ведёт к задержке гноя и новой вспышке
активности процесса с соответствующей
местной и общей реакцией. Такое состояние
может продолжаться десятки лет и иногда
ведёт к тяжёлым изменениям паренхиматозных
органов (почечно-печёночной недостаточности,
амилоидозу), способным стать причиной
смерти.

Читайте так же:  Щелчки в локтевом суставе при разгибании руки

Изображение - Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F402%2Fhtml_pq8up67aA6.e9nT%2Fimg-d93aNJ


Гнойный артрит может быть первичным и
вторичным.

[1]

Возбудителями гнойного бурсита бывают
преимущественно стафилококки и
стрептококки. Входные ворота — ссадины,
царапины кожи. Кроме того, возможны
гематогенный и лимфогенный пути
инфицирования.

Возбудители инфекции попадают в ткани
кисти либо при прямом повреждёнии, либо
вследствие распространения гнойного
процесса с пальцев в проксимальном
направлении.

На ладонной поверхности кисти существует
несколько отграниченных фасциальных
пространств, в них обычно локализуются
гнойные процессы, протекающие по типу
флегмонозного воспаления (флегмоны
кисти).

• срединное ладонное пространство
находится под ладонным апоневрозом, в
нём располагаются сухожилия поверхностного
и глубокого сгибателей III-V пальцев и
основные сосуды кисти;

Изображение - Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок proxy?url=https%3A%2F%2Fsanbyulleten.ru%2Fmedia%2Fk2%2Fitems%2Fcache%2F7ab716354432ee12f19b58c60471093b_XL

• пространство тенара, отграниченное
от срединного пространства фасцией
мышц, приводящих и противопоставляющих
большой палец, содержащее сухожильные
влагалища I и II пальцев;

• пространство гипотенара, содержащее
короткие мышцы V пальца;


• поверхностное и глубокое пространства
тыла кисти.

Возбудитель столбняка — столбнячная
палочка (Clostridium tetani). Это строго
анаэробный, спорообразующий
грамположительный микроорганизм. Споры
его очень устойчивы к факторам внешней
среды. Бактерии могут существовать в
обычных условиях в течение многих лет.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин,
состоящий из двух фракций: тетаноспазмина,
повреждающего нервную систему, итетаногемолизина, разрушающего
эритроциты.

Тетаноинтоксикация развивается в связи
со специфическим воздействием столбнячного
токсина на ткани. Через гематоэнцефалический
барьер и по нервным волокнам токсин
поступает в ЦНС.

Клиническое течение характеризуется
скудными признаками: ноющие боли в
области остеомиелитического очага,
наличие гнойных свищей, грубых
послеоперационных рубцов. При обострении
процесса отмечают уже выраженные боли,
повышение температуры тела до 38-39 °С,
гиперемию кожи в области остеомиелитического
свища.

Обострение хронического
остеомиелита чаще всего связано с
временным закрытием функционирующего
ранее гнойного свища.

В диагностике хронического остеомиелита
ведущее значение имеет рентгенография.
При этом исследовании выявляют утолщение
кости, полости в ней, секвестры,
остеосклероз, сужение костно-мозгового
канала, утолщение надкостницы. Важное
место в диагностике свищевых форм
занимает фистулография, а также
сцинтиграфия и томография, особенно
КТ.

Больные жалуются на появление болезненной
припухлости соответственно расположению
синовиальной сумки. При местном
исследовании выявляют округлую
болезненную припухлость в проекции
соответствующей синовиальной сумки,
кожа гиперемирована, отчётливо
определяется флюктуация.

Движения в
суставе умеренно болезненны. Общие
симптомы воспаления выражены в средней
степени: повышение температуры тела до
38 °С, общая слабость, недомогание.

Для уточнения характера воспаления
применяют диагностическую пункцию. При
распространении процесса на окружающую
клетчатку клиническая картина напоминает
изменения, характерные для флегмоны.

Анаэробная неклостридиальная инфекция
клинически протекает в виде флегмоны
с обширным поражением подкожной жировой
клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом,
фасцитом, миозитом). Особенность
неклостридиальной анаэробной инфекции
— разлитой, не склонный к ограничению
характер процесса, его прогрессирование,
несмотря на проводимые весьма радикальные
лечебные мероприятия.

При целлюлитеотмечают
ограниченную, не соответствующую
обширности поражения гиперемию кожи,
умеренный отёк, выходящий за её пределы.
В ране обнаруживают клетчатку грязно-серого
цвета, пропитанную серозно-гнойной
жидкостью бурого цвета.

При вовлечении в процесс фасций
развивается фасцит. Для него
характерны некроз и частичное расплавление
фасций. При поражении мышц(миозит)они имеют вид «варёного мяса», пропитаны
серозно-геморрагическим экссудатом.

Из общих явлений отмечают общую слабость,
субфебрильную температуру тела, анемию.
При прогрессировании местного процесса
нарастают явления общей интоксикации:
усиление болей, значительно повышается
температура тела, появляются тахикардия,
артериальная гипотензия, субиктеричность
склер, олигурия, выраженный лейкоцитоз.
Летальность при неклостридиальной
анаэробной инфекции достигает 60%.


Лучший метод бактериальной диагностики
— газожидкостная хроматография,
позволяющая выявить анаэробные
микроорганизмы, образующие летучие
жирные кислоты.

Клиническим проявлениям предшествует
инкубационный период, длящийся от 4 до
14 дней. При этом чем короче инкубационный
период, тем тяжелее протекает заболевание.
Во время инкубационного периода больные
жалуются на головную боль, бессонницу,
раздражительность, чувство напряжения,
общее недомогание, чрезмерную потливость,
боли в области раны, подергивание тканей
в ране, боли в спине.

Ведущим симптомом столбняка становится
развитие тонических и клонических
судорог скелетных мышц. Спазм и судороги
начинаются либо около места ранения,
либо в жевательных мышцах (тризм
жевательных мышц).

• при сдавлении конечности проксимальнее
зоны повреждения происходят подергивания
мышечных волокон в ране;

• при постукивании молоточком (пальцем)
по подбородку при полуоткрытом рте
жевательные мышцы сокращаются, рот
резко закрывается.

При нисходящем столбняке судороги
начинаются с тризма жевательных мышц,
а при прогрессировании появляются
судорожные сокращения скелетной
мускулатуры конечностей и туловища.
При восходящем столбняке порядок
вовлечения мышц в судорожный синдром
обратный.


При развитии судорожных сокращений
мимической мускулатуры лицо пациента
перекашивается — так называемая
«сардоническая улыбка». Распространение
судорог на мышцы шеи приводит к
запрокидыванию головы. Судорожные
сокращения дыхательных мышц вызывают
нарушение дыхания вплоть до асфиксии.

Читайте так же:  Венгрия озеро лечение суставов

При генерализованном столбняке вследствие
тонического сокращения всей скелетной
мускулатуры развивается опистотонус
— туловище и нижние конечности предельно
выгнуты, пациент касается постели только
затылком и пятками.

Частые судороги сочетаются с обильным
потоотделением, высокой температурой
тела и дыхательными расстройствами.

[2]

Изображение - Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок proxy?url=http%3A%2F%2Fdr-kazansky.com%2Fwp-content%2Fuploads%2Fmedialibrary%2Fc00%2Fc0092e799abc25e015898aa85e9f73e9

К числу наиболее опасных патологий скелета относятся гнойные заболевания костей, которые объединены термином «остеомиелит». Суставы нередко поражаются гнойным артритом.

Самая частая причина возникновения воспалительных процессов в костях – это бактериальная инфекция в результате травм или хирургических операций (порядка 6,5% всех выявленных заболеваний опорно-двигательного аппарата).

В развитии остеомиелита обычно виноваты золотистый стафилококк, энтеробактерии, стрептококки, смешанная флора. При заболевании зачастую поражаются трубчатые кости – плечевая, большеберцовая, бедренная; реже заболевание возникает в плоских костях – грудине, ребрах, костях таза.

Воспаления зачастую могут развиваться из-за влияния различных химических и физических факторов. Специфическое воспаление обусловлено определенным возбудителем (к примеру, туберкулезной палочкой Коха). Воспаление элементов костного скелета происходит одним из перечисленных ниже способов:

  • прямое заражение костей через открытую рану;
  • бактериальное инфицирование лимфогенным или гематогенным путем из отдаленного очага воспаления;
  • распространение воспалительного процесса из прилежащего очага воспаления.

Остеомиелит по характеру протекания делится на острый и хронический. Также существует разделение по путям инфицирования: гематогенный, контактный, посттравматический, имплантационный.

Инфицирование гематогенным остеомиелитом происходит при заражении костной ткани от первичного очага через кровь. Зачастую поражается метафиз (один из отделов трубчатой кости), поскольку там замедлена скорость кровотока и наличествует разветвленная сеть сосудов.

Инфицирование контактным остеомиелитом происходит из-за перехода воспалительного процесса с соседних тканей. Например, при кариесе зубов как осложнение может сформироваться остеомиелит нижней челюсти. Посттравматический остеомиелит возникает как осложнение переломов костей. Инфицирование имплантационным остеомиелитом происходит из-за поражения костной ткани чужеродными телами (например, при операциях остеосинтеза).

При остром остеомиелите происходит острое воспаление костей, которое имеет стадийное течение. Сначала поражается костный мозг, потом воспаляется компактное вещество кости, в конце концов воспаление распространяется на надкостницу. В случае, если болезнь прогрессирует далее, может развиться флегмона мягких тканей, защищающих кость, при этом гнойное образование прорвется, образовав свищ.

Острый остеомиелит начинается стремительно. Характерны высокая температура тела, слабость, озноб, клинический анализ крови покажет увеличение СОЭ, могут развиться симптомы общей интоксикации. Остеомиелит дает о себе знать нарастающей болью в пораженном месте.

На рентгеновских снимках в первые 2 недели симптомы заболевания не просматриваются. В начале третьей недели на снимках проявляются симптомы остеомиелита: остеопороз, секвестрация, периостит. Для дополнительной диагностики применяют томографию.

При лечении острого остеомиелита перво-наперво показана антибактериальная, а также дезинтоксикационная терапия. При хирургическом вмешательстве проводится остеопункция с эвакуацией гноя. Во время операции для промывания костномозгового канала устанавливается дренаж.

Для вторичного хронического остеомиелита весьма характерно чередование фаз обострения и ослабления симптоматики. Обострение вторичного хронического остеомиелита проявляется болями в конечности (при ходьбе), которые стихают при отдыхе; если патологический процесс распространился на мягкие ткани, то появляется отек и присутствует гиперемия кожи. В период ремиссии болезни симптоматика отсутствует.

Диагностировать хронический остеомиелит не составляет большого труда. Для подтверждения предварительного диагноза проводят рентгенографию.

Для лечения хронического остеомиелита осуществляется оперативное вмешательство, однако стоит отметить, что выполняют операцию только в стадии ремиссии. Во время проведения операции имеет большое значение тщательное удаление всех измененных тканей. В период обострения проводят вскрытие гнойных воспалений и дренажирование.

Гнойное воспаление суставов иногда развивается при артрите, который подразделяют на серозный, гнойный и геморрагический. При

Наиболее частая причина инфекции – золотистый стафилококк, пневмококк, стрептококк. Заболевание может развиться вследствие перенесенной травмы. Чаще всего воспаляются локтевой сустав, коленный сустав (замена коленного сустава), тазобедренный сустав (замена тазобедренного сустава) и голеностопный сустав. При гнойном артрите рекомендована госпитализация больного, в качестве лечения применяют антибактериальную терапию.

Источники


  1. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. – 224 c.

  2. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. – М. : Медицина, 2007. – 384 c.

  3. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. – М. : Медицина, 2014. – 336 c.
Изображение - Гнойные заболевания костей суставов и слизистых сумок 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here