Голеностопный сустав травматология

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "голеностопный сустав травматология". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Предназначение голеностопного сустава – быть опорой скелета человека. Ему приходится выдерживать до 90 процентов общего веса, из оставшихся 10 процентов нагрузки распределяют между собой связочная и мышечная системы организма.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravma-golenostopa

Но так происходит в идеальном варианте – при условии абсолютной стабильности при сочетании формы, строения сочленений костей и мощных сухожилий стопы. В неидеальном — происходит травма со сбоем во всем организме.

Травма голеностопного сустава является результатом чрезмерного скручивания сустава относительно своего обычного состояния.

Если нарушается стабильность голеностопа, например, в результате неловкого движения или подворачивания, то возникает повреждение связочного аппарата – травма достаточно распространенная.

Несмотря на то, что связочный аппарат любого здорового человека достаточно мощный, при внезапном рывке происходят разрывы – одиночные или множественные. Они колеблются от микроповреждения отдельных волокон до частичных и полных разрывов связок.

Стабильность связочного аппарата голеностопа может быть не нарушена при повреждениях отдельных частей связки. И поэтому такую травму еще называют растяжением связок.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravma-golenostopnogo-sustava

Чаще всего травмы голеностопного сустава случаются:

  • от изнурительной физической работы;
  • во время ходьбы на высоких каблуках;
  • от неудачной постановки ноги во время движения;
  • во время занятий спортом;
  • от неудачного приземления;
  • в результате передвижения по пересеченной местности;
  • от прямого удара.

Как говорит статистика, основной группой риска по возрастному различию являются молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет.

Чтобы разобраться, чем чреваты травмы голеностопа, нужно начать с его строения. Если рассматривать голеностопный сустав с точки зрения анатомии, можно обнаружить его сложное строение, которое выражается в сочленении костей стопы и голени, благодаря чему человек обеспечен способностью прямохождения.

К скелету стопы относят отделы:

  1. Предплюсневый, который состоит из костей: таранной; пяточной; ладьевидной; кубовидной; трех клиновидных.
  2. Плюсневый. Тело каждой из пяти косточек плюсны напоминает форму трубчатой трехгранной призмы.
  3. Кости пальцев, каждый из которых состоит из 3 фаланг, кроме первых пальцев, где находятся 2 фаланги.

Все отделы скелета соединены посредством связочного аппарата, который придает необходимую подвижность нижним конечностям.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fstroenie-golenostopnogo-sustava

Все активные функции происходят благодаря суставам:

  • голеностопному;
  • подтаранному;
  • таранно-пяточно-ладьевидному;
  • предплюсне-плюсневому;
  • межфаланговому-плюсне-фаланговому.

Все суставы скреплены с основной костной системой связочными волокнами, которые зачастую подвергаются травмированию.

Мышечный блок голеностопа обхватывает костные сочленения со всех сторон, участвует во всех функциональных процессах стопы. Благодаря мощному мышечно-связочному аппарату голеностопа нижняя часть ноги имеет такую замечательную подвижность, но с другой стороны, в случае разрыва или растяжения, этот конгломерат нарушается, и тогда человек испытывает не только боль и мучения, но и наступает его функциональная беспомощность. Нижний отдел фасции голени имеет своеобразные укрепители мышц – связки, у которых есть еще одна функция – удерживать сгибательные, а также разгибательные сухожилия.

Из-за возникающих чрезмерных нагрузок на связки и сухожилия, происходят повреждения, связанные с превышением резерва работоспособности всего мышечно-связочного комплекса.

Основные виды травм голеностопа включают в себя ушибы, вывихи, переломы, растяжения, разрывы связок, сухожилий и определяются видом травмированной ткани.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravmy-golenostopa

Степени повреждения лодыжки бывают:

  1. 1 степени, которая характеризуется разрывом разрозненных волокон без утраты стабильности и считается легким повреждением.
  2. 2 степени, которая характеризуется частичностью разрыва связки без утраты полной стабильности сустава.
  3. 3 степени, которая характеризуется полным разрывом связки с утерей стабильности сустава.

Повреждение связок голеностопного сустава сопровождается воспалительными процессами, отеками, кровоизлияниями с болезненностью при попытках движений.

В результате бокового деформирования стопы может наступить вывих голеностопа, при котором происходит частичное разрывание волокон связок, а симптоматика схожа с вывихом, что уточняется при диагностике.

При полном разрыве связки последствия могут быть чрезвычайно серьезными, и эта травма требует оперативного лечения и длительной реабилитации.

Все виды травмирования голеностопа зависят от тяжести и обусловлены практически одинаковыми симптомами:

  • внезапной резкой болью;
  • отечностью;
  • невозможностью упора на травмированную конечность;
  • кровоподтеками;
  • гемартрозом;
  • нестабильностью сустава;
  • слабостью;
  • возникновением внесуставных спорадических болей.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fpovrezhdenie-golenostopa

Симптомы в зависимости от конкретного повреждения:

  • Во время растяжения связок больно наступать на ногу, но ходить можно. При надрыве такая возможность исключается из-за острой боли.
  • Растяжение связок дает симптом «жесткой» лодыжки, а вот перелом щиколотки делает ее наоборот мягкой с неестественным углом поворота.
  • Полный разрыв характеризуется сильной отечностью с гемартрозом и гематомами, захватывающими тыльную и подошвенную часть стопы.
  • Из-за разрыва боковых связок увеличивается боковая подвижность стопы.
  • При острых растяжениях пострадавший ощущает растекающееся по лодыжке тепло, астеническое состояние сустава.
  • Признаки переломов и растяжений связочного аппарата можно легко спутать, поэтому травма лодыжки диагностируется исключительно в лечебном учреждении.
Читайте так же:  Почему суставы болят ночью

Сразу же после травмы пострадавшей конечности необходима первая медицинская помощь, которая состоит из:

  • полного ее покоя;
  • прикладывания холода для уменьшения болевого синдрома и замедления распространения отечности;
  • фиксирования пострадавшей лодыжки эластичным бинтом, но не перетуживания ее;
  • поднятия поврежденной конечности выше уровня сердца для уменьшения отека и боли;
  • принятия противоболевых препаратов.

До отправки пострадавшего в лечебное учреждение важно соблюдать эти правила и не нагружать больное место.

По приезде пострадавшего в клинику, специалист начнет задавать вопросы для составления анамнеза, оценивать тяжесть повреждения при помощи:

  • осмотра;
  • пальпации;
  • рентгенографии;
  • магнитно-резонансной томографии.

Как отмечают врачи-травматологи, очевидность такой травмы далеко не всегда может быть диагностирована на 100% даже при полном обследовании ввиду ее анатомических особенностей, которые заключаются в плотном сочленении костной системы.

Но чаще всего диагноз устанавливается уже на стадии рентгенографического исследования.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ftravmy-golenostopa-na-rentgene

Иногда для уточнения диагноза с подозрением перелома назначаются стресс-тест. Это обследование с помощью рентгеноскопии с надавливанием на сустав — проводится для определения вида лечения – оперативного или консервативного.

При переломе голеностопного сустава лечение может назначаться:

  • путем хирургического воздействия, который применяется при нестабильности сустава.
  • не хирургическим путем при помощи иммобилиционной скобы, работающей наподобие гипса.

Оперативным способом при помощи пластин и винтов производят стабилизацию частей пострадавшей лодыжки, удерживая их на месте с применением защитных приспособлений, которые убираются примерно через полтора месяца, когда восстановление сустава полностью закончено.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Foperatsiya-s-plastinoj-pri-perelome-golenostopa

Для облегчения страданий, быстрейшего заживления используются медикаментозные средства противовоспалительного и обезболивающего характера, а также витаминные комплексы и народные средства.

После снятия повязки начинается реабилитационный период, включающий в себя целый комплекс процедур, направленных на восстановление нормальных двигательных функций. Это курсы лечебной физкультуры, массажа, физиопроцедур.

Восстановительный период может длиться несколько месяцев.

Растяжения связок и сухожилий классифицируют по степеням тяжести и делят на:

Оперативное лечение применяют исключительно при тяжелой степени, когда испробованы все методы.

Легкие степени растяжений лечат по схеме:

  • полный покой;
  • прикладывание льда;
  • фиксация эластичным бинтованием;
  • поднятие поврежденной конечности кверху;
  • применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fperelomanet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Frastyazhenie-svyazok-golenostopa-1

Когда отечность проходит, боль уменьшается, лечение заканчивается.

Период терапии может длиться неделю, после чего следует двухнедельная восстановительная реабилитация, включающая курс лечебной физкультуры для возвращения нормальной двигательной активности.

При растяжениях средних степеней применяется та же схема, только более продолжительное время, после окончания которой, врач назначает специальную гимнастику для восстановления двигательного диапазона, укрепления всех поврежденных частей лодыжки, для возвращения им былой подвижности.

К тяжелой степени растяжений относят полные и частичные разрывы, что требует более серьезного подхода к лечению и длительности восстановительного периода. Если не помогает иммобилизационная и медикаментозная терапия, то применяется хирургическое вмешательство, в результате которого сустав приводится в надлежащий вид, фиксируется на продолжительное время.

Улучшение питания и снабжение кислородом сустава дают применяемые с первых дней простые двигательные упражнения пальцами, мышцами голени, коленным суставом.

После окончательного заживления травмы любой тяжести, доктор назначает ЛФК при травме голеностопного сустава, продолжительность которой зависит от нескольких факторов:

  • степени тяжести травмы;
  • возраста пациента;
  • сопутствующих осложнений;
  • общего состояния пострадавшего;
  • наличия хронических заболеваний.

Лечебная физкультура показана всем без исключения выздоравливающим после травмы, совместно с:

  • курсами массажей;
  • теплыми лечебными ваннами;
  • парафиновыми обертываниями;
  • курсами физиотерапевтического лечения.

Полное восстановление поврежденных сухожилий и связок может занимать не один год, но при благоприятном течении, реабилитация заканчивается через три – четыре месяца.

Чтобы снизить риск возникновения травмирования голеностопного сустава врачи-травматологи советуют:

  • во время болезни или усталости уклоняться от физической работы или спортивных упражнений;
  • поддерживать мышечный тонус организма;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • держать вес в норме;
  • правильно подбирать обувь;
  • разогревать мышцы перед тренировками;
  • не падать;
  • не забираться на высоту.

Травмы голеностопа: классификация, симптомы и лечение

Голеностопный сустав очень важный механизм поддержания тела человека во время движений. Ему приходится выдерживать на себе до 90% массы тела. При больших нагрузках очень часто могут появляться различные травмы. Это происходит при большем скручивании сустава относительно своей обычной амплитуды движений.

Получить травму голеностопа очень легко – достаточно даже наступить на небольшой камень на улице. Последствия такого повреждения могут быть самыми различными, все зависит от вида и степени полученной травмы.

Повреждения голеностопа чаще всего случаются:

  1. От сложной физической работы.
  2. При ходьбе на высоких или неудобных каблуках.
  3. От неправильной постановки ноги во время ходьбы.
  4. Во время занятий спортом.
  5. От удара.
  6. В случае падения или неудачного приземления во время прыжка.

Травмировать голеностоп очень легко, гораздо сложнее восстановить функциональность поврежденной конечности. На лечение и реабилитацию может уйти несколько месяцев.

Читайте так же:  Ушиб таза или тазобедренного сустава у ребенка

Существует несколько видов травм голеностопного сустава, их характер зависит от механизма повреждения.

Наиболее легкое и неопасное повреждение. При этом не происходит нарушений целостности костей и тканей. Человек хотя и ощущает довольно сильную боль, может спокойно передвигаться. Ушиб не требует длительного лечения и восстановления.

[2]

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fushiib12

Очень распространенное повреждение, характеризующееся нарушением положения суставных костей. Часто вывихи сопровождаются повреждением связок стопы. При подвывихе сустав смещается лишь частично (поверхности сочленения незначительно отходят друг от друга). Человек не может передвигаться и чувствует постоянную боль. Это боле опасная травма, требующая срочного обращения к врачу.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fkakpr

Происходит при резком подворачивании стопы. Возникает боль, отек и кровоизлияние с одной из сторон сустава. Человек чувствует острую боль, которая не дает отвести ступню в сторону.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fnor_rs-1

Представляет собой нарушение целостности связки. При этом появляется острая боль и невозможность передвигаться. Травмированная область ноги становится синюшного цвета.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Frazrvv1

Наиболее сложная травма голеностопного сустава, требующая длительного лечения и реабилитации. Закрытый перелом – это перелом, при котором целостность кожных покровов не нарушена. Открытый — характеризуется нарушением целостности кожных покровов, при этом через кожу могут выглядывать обломки костей и мягких тканей, образуется кровотечение. Данный вид перелома встречается довольно редко, обычно это происходит во время серьезной автокатастрофы.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fankl11

В зависимости от тяжести поражения перелом может быть:

  • Со смещением костей. Очень сложная травма, в этом случае может происходить не только небольшое отклонение кости, но и прокручивание вокруг своей оси на несколько градусов. В этом случае необходимо не только срастить кость, главное — правильно вернуть ее на место. Ошибки при этом недопустимы, иначе кость срастется неправильно, что приведет к большим проблемам в дальнейшем.
  • Без смещения костей. Не столь опасная травма. Данный вид перелома лечится довольно результативно, а функции сустава восстанавливаются в полном объеме.

В зависимости от вида смещения костей различают переломы:

  1. Абдукционные. При этом страдает малоберцовая кость, а трещина или перелом располагается в поперечной проекции.
  2. Аддукционные. Страдает внутренняя лодыжка и пяточная кость. В момент получения данного повреждения нога резко подгибается внутрь
  3. Наружно-ротационные. Характеризуются смещением кости по спирали назад или в наружную сторону. Часто происходит отрыв внутренней лодыжки.
  4. Со сдавливанием по вертикали. Происходит при резком ударе стопы, например, при падении с высоты на прямые ноги. Образуется смещение стопы вперед и вверх.

Повреждение голеностопа характеризуется как общими, так и специфическими, зависящими от вида травмы, симптомами. К общим можно отнести:

  • Резкую боль.
  • Отеки и кровоподтеки.
  • Гемартроз.
  • Нестабильность сустава.
  • Невозможность полноценно наступить на поврежденную ногу.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fanv12

Стоит отметить несколько особенностей, присущих тем или иным видам повреждений:

  1. Растяжение, как и надрыв связок, характеризуется сильными болевыми ощущениями, однако в первом случае пострадавший может наступать на ногу, во втором же из-за острой боли сделать это невозможно.
  2. При растяжении связок появляется симптом «жесткой лодыжки», перелом щиколотки характеризуется мягкой, неестественно повернутой лодыжкой.
  3. Разрыв связок можно различить по сильному отеку, гемартрозу и гематомам, которые охватывают даже стопу.
  4. Разрыв боковых связок приводит к увеличению боковой подвижности стопы.

Несмотря на все особенности очень сложно определить вид полученной травмы без рентгена, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fopuuh12

Диагностирование данного повреждения начинается с опроса пациента. Затем врач проводит осмотр травмированной конечности и отправляет пациента на рентген и МРТ. Травмы голеностопа довольно своеобразны, и не всегда на 100% поддаются диагностике. Причина в плотном сочленении костей в области голеностопа.

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Faan12

Иногда при переломе назначают стресс-тест – рентгеновское исследование, которое проводится с надавливанием на сустав. Данный метод позволяет получить дополнительные сведения необходимые для дальнейшего лечения.

При травмах связок и сухожилий применяется консервативное лечение. Исключением могут быть тяжелые формы повреждений, при которых традиционные методы лечения не принесли значительного результата, (часто это необходимо при разрыве связок).

Легкие степени повреждения связок и сухожилий лечатся довольно быстро. Для этого пациенту необходимо обеспечить полный покой, прикладывать лед к травмированной конечности, перевязывать область голеностопа эластичным бинтом и приподнимать ногу вверх (например, в положении лежа подкладывать подушку).

Также врач назначает специальные обезболивающие и противовоспалительные мази и гели (вольтарен, гевкамен, долгит).

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavos.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fdoolgit12

Лечение может длиться пару недель, затем пациенту рекомендуют выполнять специальные упражнения для восстановления конечности.

При переломе накладывается специальная скоба, которая фиксирует сустав и выполняет функции обычного гипса. После срастания костей пациент проходит длительный курс реабилитации.

Сложные переломы и разрывы лечат при помощи оперативного вмешательства. В ходе операции врач возвращает кости на место, сшивает порванные связки и скрепляет все специальными винтами и пластинами. На протяжении всего периода лечения больному назначают прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

[1]

При любых травмах голеностопа показана лечебная физкультура, массажи, парафиновые обертывания, лечебные ванны, электрофорез, УВЧ-терапия и другие физиотерапевтические процедуры. Процедуры назначает врач в зависимости от вида и степени травмы. Восстановление после тяжелой травмы обычно занимает 3-4 месяца.

Читайте так же:  Операция связок плечевого сустава лечение

Повреждения голеностопного сустава относятся к часто встречающимся травмам опорно-двигательного аппарата и составляют 12— 20%. Эти повреждения нередко приводят к длительной потере трудоспособности и инвалидности.

Голеностопный сустав представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из костной основы, связочного аппарата с окружающими сосудами, нервами и сухожилиями трех групп мышц.

Костную основу голеностопного сустава составляют дистальные концы болыпеберцовой и малоберцовой костей, которые в виде вилки охватывают блок таранной кости. В вилке голеностопного сустава различают наружную лодыжку и дистальную суставную поверхность болыпеберцовой кости с внутренней лодыжкой.

На наружной поверхности нижнего эпифиза болыпеберцовой кости имеется углубление для малой берцовой кости, куда частично погружается наружная лодыжка. Наружная лодыжка в 2 раза длиннее внутренней, ее конец расположен дистальнее вершины внутренней лодыжки, что важно учитывать при репозиции переломов голеностопного сустава. Нижняя суставная поверхность болыпеберцовой кости имеет передний и задний края.

Костные элементы голеностопного сустава прочно соединены между собой посредством связок (рис. 12.1—12.4). Медиальная лодыжка соединена мощной дельтовидной связкой с ладьевидной, таранной и пяточной костями, образуя внутреннюю боковую связку голеностопного сустава. Латеральная лодыжка соединяется с костями стопы тремя связками: передней таранно-малоберцовой, пяточномалоберцовой и задней таранно-малоберцовой.

Связками межберцового синдесмоза являются межкостная перепонка голени, передняя межберцовая связка, задняя межберцовая связка и поперечная связка. Эти связки прочно удерживают вилку голеностопного сустава, создавая возможность лишь небольшого движения малоберцовой кости, необходимого для полноценной функции голеностопного сустава.

Наиболее часто повреждения голеностопного сустава сопровождаются переломами его костных элементов (80—90%), нарушением целости связочного аппарата (10—12%), вывихами и подвывихами стопы (3—4%).

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=http%3A%2F%2Fbone-surgery.ru%2Fimages%2Fuploads%2Fgolenostop12.1_

Повреждения голеностопного сустава возникают как от непрямого действия травмирующей силы чаще всего возникают 2 типа повреждений: абдукционно-эверсионный (пронационный) и аддукционно-инверсионныи (супинационныи). Первый тип повреждений наблюдается в случаях, когда травмирующая сила стремится повернуть стопу в вилке голеностопного сустава кнаружи, отвести ее и пронировать. Этот тип повреждений составляет, по данным отечественной и зарубежной литературы, до 74%. Противоположное направление действия травмирующей силы приводит к аддукционно-инверсионным (супинационным) повреждениям, когда стопа в вилке голеностопного сустава приводится, супинируется и поворачивается кнутри. Этот тип повреждений встречается в 19% случаев.

В каждом типе повреждений голеностопного сустава от непрямой травмы в зависимости от величины действия травмирующей силы и величины повреждений выделяют стадии. Таким образом, повреждения голеностопного сустава с учетом действия травмирующей силы и сроков поступления в клинику пострадавших целесообразно рассматривать следующим образом:

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=http%3A%2F%2Fbone-surgery.ru%2Fimages%2Fuploads%2Fgolenostop12.3_

А. Свежие повреждения голеностопного сустава.
I. Повреждения от непрямого действия травмирующей силы:
а) абдукционно-эверсионные (пронационные) (I, И, III стадии);
б) аддукционно-инверсионные (супинационные) (I, II, III стадии).
П. Повреждения от прямого действия травмирующей силы (ушибы, повреждения связок и костных элементов голе­ностопного сустава).
Б. Застарелые повреждения голеностопного сустава.

Свежие повреждения голеностопного сустава могут быть открытыми и закрытыми.

Повреждения голеностопного сустава считаются свежими при сроке травмы до 10—20 дней и застарелыми, если после травмы прошло более 20 дней.

Среди застарелых повреждений выделяют группу повреждений, сопровождающихся выраженным посттравматическим артрозом голеностопного сустава.

Приведенная классификация повреждений голеностопного сустава помогает определить величину и степень повреждения элементов голеностопного сустава, наметить правильную тактику лечения больных и провести статистическое обобщение.

Диагноз повреждений голеностопного сустава ставят на основании характера механизма травмы, клинической картины, обязательного рентгенологического обследования в двух проекциях. В отдельных случаях для уточнения повреждения связочного аппарата голеностопного сустава проводят специальное рентгенологическое обследование (с «нагрузкой»), при котором стопе придают положение, напрягающее необходимые для обследования связки (межберцовый синдесмоз, наружные или внутренние боковые связки), что отчетливо выявляется на рентгенограммах. В некоторых сложных для диагностики случаях производится артрография, которая помогает определить повреждение капсулы и связок голеностопного сустава. Повреждения голеностопного сустава относятся к внутрисуставным. Следовательно, при лечении необходима особая требовательность к точной репозиции отломков, чтобы полностью восстановить суставную поверхность и все костно-связочные элементы сустава, удержать отломки до их полного сращения и в полном объеме провести восстановительное лечение.

При повреждениях голеностопного сустава накладывают гипсовую повязку, используют скелетное вытяжение, аппараты для чрескостного остеосинтеза и операции. Свежие повреждения голеностопного сустава, как правило, поддаются консервативному лечению — свыше 81 %, а при застарелых требуется оперативное вмешательство — свыше 90%. Закрытые повреждения голеностопного сустава наиболее часто возникают от непрямого действия травмирующей силы (более 90%) и примерно в 10% случаев — от прямого действия травмирующей силы.

Читайте так же:  Подвывих локтевого сустава

Травматология и ортопедия
Под редакцией члена-корр. РАМН
Ю. Г. Шапошникова

Травмы голеностопа — 10 разновидностей, лечение и реабилитация

Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fdeformiruyushhij-artroz-golenostopnogo-sustava

Голеностопом называется сочленение нескольких костей стопы и голени, образующее сложный сустав.

В нём возможны рычагообразные движения, а также вращения ступни вокруг вертикальной и горизонтальной осей. Столько движений в суставе необходимо для выполнения ответственных функций: вертикальной опоры в статичном положении тела и упругих толчков при ходьбе, беге и прыжках.

Частые травмы голеностопного сустава объясняются сложностью строения и большой нагрузкой на него. Со стороны голени в сустав входят концевые отделы большеберцовой и малоберцовой костей. Они «вилкой» обхватывают таранную кость предплюсны, образуя основу сочленения. Нижние утолщения берцовых костей выпирают наружу, создавая дополнительное укрепление для голеностопа. Они называются лодыжками.

Сзади сустав подпирается крупной пяточной костью. Посредством прочных связок соединены с голенью остальные кости предплюсны (кубовидная, ладьевидная и три клиновидных). Такое «раздробленное» на несколько косточек деление свода стопы даёт подвижность этому отделу. Это необходимо для изменения конфигурации стопы при каждом поступательном движении ноги.

Три группы связок и общая суставная капсула прочно удерживают мелкие кости в физиологическом положении. Самые массивные связки располагаются на боковых поверхностях сочленения. Предплюсна соединена суставами с пятью трубчатыми косточками плюсны. Каждая из костей плюсны соединяется с одной из фаланг пальцев ноги. Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fsviazki-1

На голеностоп человека переносится при каждом шаге вес тела, поэтому он так подвержен травмам, которые подстерегают его во многих ситуациях при:

  • ношении обуви на высоких каблуках;
  • занятиях спортом;
  • переноске непомерных тяжестей;
  • хождении по неровной или скользкой поверхности;
  • прыжках с приземлением на твёрдую поверхность;
  • прямых ударах в драках или ДТП.

Часто травма голеностопа происходит в связи с незаметно протекающими артритами и артрозами (хроническими воспалительно-дистрофическими процессами), снижающими прочность кости и связочного аппарата.

Травмы голеностопа возникают обычно в результате резкого смещения стопы. Направление смещения определяется вектором приложенной внешней силы. Вторым важным фактором в создании давления на сустав является вес тела.

Основные виды травм:

  1. Ушиб.
  2. Вывих (растяжения и разрывы связок) и подвывих.
  3. Перелом и трещина. Им подвержены крупные кости ― берцовые в области лодыжек, пяточная и таранная. Около мелких косточек чаще рвутся связки.

Перелом бывает закрытым (без повреждения кожных покровов) и открытым. Ушибом называется травма мягких тканей без нарушения их структуры, но с повреждением сосудов. Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fshema-1

Вывих происходит в результате повреждения связок и мышечных сухожилий. Разрывы волокон в разной степени встречаются в 10-13% всех травм голеностопа. В зависимости от характера травмы различают вывихи:

2. 1 степень ― разрыв отдельных волокон (растяжение связок);

3. 2 степень ― разрыв связок с одной стороны сустава;

4. 3 степень ― двухсторонний разрыв волокон.

2. Внутренний ― вывих стопы с переломом внутренней лодыжки;

3. Передний ― отклонение стопы вверх;

4. Задний ― отклонение стопы вниз;

5. Верхний ― перегиб стопы при прыжке с высоты.

При постоянном ношении неудобной обуви или вследствие патологических изменений в суставе формируется привычный вывих, при котором при малейшей потере устойчивости нога подворачивается по одному из типов травмы.

Несмотря на обширную классификацию, практически все травмы голеностопного сустава имеют одинаковую клиническую симптоматику. Это усложняет постановку диагноза. Признаки травмы:

  1. Боль, которая не позволяет наступить на больную ногу.
  2. Неестественное положение ступни.
  3. Выраженный отёк, из-за которого происходит деформация нижнего отдела конечности.
  4. Гематомы (кровоподтёки) в области мягких тканей ― следствие повреждения кровеносных сосудов.
  5. Гемартроз ― попадание крови под суставную сумку внутрь сочленения, осложняющее движения сустава.

Пострадавшего с повреждением голеностопа надо доставить в медицинское учреждение на приём к травматологу. Врач начинает обследование с уточнения обстоятельств получения травмы. Во время осмотра повреждённой конечности специалист применяет так называемый симптом «выдвижного ящика»: врач одной рукой фиксирует нижнюю треть голени, а второй рукой сзади надавливает на пятку, пытаясь сместить её кпереди.

При этом наблюдается излишняя подвижность стопы в направлении разорванных связок. Уточнить диагноз травмы голеностопного сустава помогают дополнительные методы обследования.Обыкновенная рентгенография в двух взаимно перпендикулярных проекциях обнаруживает переломы, смещения и трещины. При необходимости более детального изучения костной ткани больному назначается компьютерная томография (КТ) ― получается серия послойных снимков, на которых прослеживается линия перелома.

Для обследования суставной полости, связок и мягких тканей больше подходят магнитно-резонансная томография и УЗИ. Иногда прибегают к артроскопии. Так называется диагностический метод, при котором в полость сустава через миниатюрный разрез помещается датчик и возможно проведение пункции скопившейся жидкости. Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fbfe65ad66aa235fc28e67c6432374c68

Для оказания первой помощи надо усадить пострадавшего в удобное положение и дать ему обезболивающий препарат. Травмированную ногу положить на мягкий валик.

Читайте так же:  Опухает голеностопный сустав что делать

Нельзя делать попытки вправить её самостоятельно!

Нужно зафиксировать стопу в том положении, в каком она оказалась после травмы.

К ноге бинтом или тканью привязывается импровизированная шина из подручных материалов (небольшая доска, фанера) или шина из автомобильной аптечки. Обувь снимать не надо, чтобы не причинить дополнительную травму, а зимой ― не обморозить стопу. Холодный компресс к голеностопу накладывается дважды по 10 минут с интервалом в полчаса. Необходимо доставить больного к врачу.

Травмы голеностопного сочленения лечатся консервативным или хирургическим методом в зависимости от поставленного диагноза и объективной картины.

Хирургическое лечение под общим или местным обезболиванием проводится при переломах берцовых костей в области лодыжек. Его применяют, если нельзя другим методом провести репозицию (вернуть отломки в анатомическое положение) и провести надёжную иммобилизацию (обездвиживание).

[3]

Основные показания:

  • двойной или тройной перелом с вывихом или подвывихом;
  • травма межберцового сочленения;
  • перелом голеностопа со смещением отломков;
  • надрыв, разрыв связок и сухожилий;
  • оскольчатые переломы лодыжек;
  • разрыв мышц, сухожилий и боковых связок голеностопа;
  • образование ложных суставов;
  • отрыв лодыжки с нестабильностью таранной кости.

Производят остеосинтез с использованием титановых пластин, винтов и ортопедических скоб. Они на срок от полутора до шести месяцев закрепляются в области перелома гипсовой повязкой с открытым участком над операционной раной. Затем проводится повторная операция по извлечению металлических фиксаторов.

Если нет большого смещения отломков, то применяют гипсовую повязку на стопу и голень до колена. Любая ходьба в первые дни после операции запрещена. Для быстрейшего восстановления больному назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и физиотерапевтические процедуры.

Первую и вторую степени травм связок голеностопного сустава лечат амбулаторно. На место вывиха накладывается на 7-14 дней тугая восьмиобразная повязка. Делать это должен специалист с учётом смещения стопы. В сложных случаях накладывается гипсовая лонгета на срок 10 дней. Со 2-3 дня лечения начинаются сеансы физиотерапии.

На скорость восстановления функций больного сустава влияет несколько факторов:

  • степень тяжести травмы;
  • возраст пациента;
  • его общее состояние;
  • наличие осложнений.

В течение двух месяцев с момента травмы больной носит тугую повязку профилактики формирования привычного вывиха. Трудоспособность восстанавливается в среднем за 3 недели.

Для полного восстановления функций проводится двухнедельная реабилитация травмы голеностопа:

  1. Специальная гимнастика для укрепления связок и костной ткани, для улучшения кровоснабжения больной стопы. Сначала это дозированные движения небольшой амплитуды пальцами и коленным суставом, постепенно нагрузка увеличивается.
  2. Лечебный массаж зоны травмы для улучшения трофики и восстановления иннервации.
  3. Парафино- или озокеритолечение.
  4. Лечебные ванны.
  5. Витаминотерапия.
  6. Назначение в пищу продуктов, богатых кальцием.
  7. Физиотерапевтическое лечение ― УВЧ, ДДТ и электрофорез.

Соблюдение всех врачебных рекомендаций сокращает сроки восстановления двигательной активности после травмы голеностопа.

Главная опасность повреждения голеностопного сустава таится в ограничении его подвижности. При недостаточных усилиях со стороны пострадавшего в выполнении упражнений ЛФК может развиться артроз ― необратимые дистрофические нарушения в суставе, приводящие к его полной неподвижности. В таком случае больному грозит инвалидность.

Посттравматическим осложнением часто оказывается артрит, который в дальнейшем проявляется постоянной болью в суставе, отёком околосуставных мягких тканей, тугоподвижностью стопы, нарушением походки. Многие пострадавшие отмечают привычный вывих. Изображение - Голеностопный сустав травматология proxy?url=https%3A%2F%2Fskeletopora.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2FSlide4

Для того, чтобы избежать повреждения голеностопа, надо придерживаться простых правил:

  1. Носить удобную обувь.
  2. Не набирать излишний вес, для этого ― сбалансировать диету и режим питания.
  3. Укреплять мышечно-связочный аппарат голеностопного сустава с помощью йоги, фитнеса, стрейча.
  4. Начинать спортивные занятия с хорошего разогрева мышц.
  5. Избегать хождения по скользкой неровной поверхности.
  6. Не переносить непосильные тяжести
  7. Не прыгать с большой высоты.

При получении травмы не надо откладывать визит к врачу в надежде на самостоятельное исцеление.

Недолеченный привычный вывих в любой момент может привести к большей неприятности.

Источники


  1. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : Фолио, 2012. – 154 c.

  2. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. – М. : Бином, 2014. – 592 c.

  3. Алексеева, Л. И. Шедевры художественных галерей для докторов. Остеоартроз: моногр. / Л. И. Алексеева, А. Л. Верткин, А. В. Наумов. – М. : Эксмо, 2012. – 168 c.
Изображение - Голеностопный сустав травматология 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here