Хирургическая анатомия плечевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "хирургическая анатомия плечевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

9.Хирургическая анатомия плечевого сустава. Особенности оперативных доступов к суставу.

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и сочленовной поверхностью лопатки. Сверху над лопаткой нависает свод образованный акромиальным и клювовидным отростком лопатки с перекидывающейся через них связкой – lig. coracoacromiale. Спереди и изнутри сустав прикрывают m. subscapularis, m. coracobrahialis и короткая гoловка m. biceps, ближе всего к поверхности m. pectoralismajor. Сзади – mm. supraspinatus, infraspinatus, teresminor. Снаружи сустав прикрывает m. deltoideus, под которым располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.

Вблизи сустава располагается синовиальные сумки. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит bursasubdeltoidea, с которой сообщается bursasubacromialis. Эти сумки с полостью сустава не сообщаются. Между шейкой лопатки и сухожилием подлопаточной мышцы имеется bursam. subscapularis, она сообщается с полостью плечевого сустава и соединяется с bursasubcoracoidea, расположенной у основания клювовидного отростка.

Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Укрепляющей сумку связкой является lig. coracohumerale. Более плотные отделы суставной сумки также отмечаюся как связки: 1) lig. glenohumeralesuperius 2) )lig. glenohumeralemedium 3) ) lig. glenohumeraleinferius. Наибольшее значение имеет средняя связка, т.к. при ее отсутствии легко происходит вывих в плечевом суставе.

Полость плечевого сустава расширена за счет трех заворотов: подмышечного, подлопаточного и межбугоркового. Кнутри от подмышечного заворота проходит n. axilaris, который часто повреждается при вывихе плечевого сустава. Подлопаточный заворот представляет собой bursam. subscapularis. Слабыми местами является подлопаточный и межбугорковый заворот. При гнойном воспалении плечевого сустава именно здесь происходит прорыв гноя в соседние области ( подлопаточный заворот – в подлопаточное костно-фиброзное ложе, где находится m. subscapularis или в подкрыльцовую впадину; межбугорковый заворот – в переднее ложе плеча или в поддельтовидное пространство).

Обоснование оперативных доступов:

Прокол плечевого сустава.

спереди: прощупывается клювовидный отросток лопатки и непосредственно под ним делают вкол, иглу продвигают кзади, меду клювовидным отростком и головкой плечевой кости на глубину 3-4 см.

сзади: через точку расположенной ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus. Иглу проводят кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см.

Передняя артротимия по Лангенбеку.

Положение больного на здоровом боку. Разрез кожи начинают на передней поверхности акромиального отростка лопатки и продолжают вниз на 6-8 см по переднему краю дельтовидной мышцы. Рассекают фасцию и тупым инстументом разделяют дельтовидную мышцу по ходу ее волокон, рассекают капсулу сустава. Сустав дренируют, потом накладывают редкие швы на сумку, мышцы и кожу.

[2]

Хирургическая анатомия плечевого сустава. Пункция, артротомия, резекция плечевого сустава: показания, техника

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Капсула состоит из наружной фиброзной оболочки и внутренней синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную жидкость. Капсула фиксируется к суставной губе, окружает суставную впадину, подсуставной бугорок вне полости сустава, на плечевой кости капсула крепится к анатомической шейке, оставляя бугорки и гребни, более плотные участки фиброзной оболочки капсулы сверху, снизу и медиально. Укреплена: свя. колотеральная, сухожилие подлопаточной мыш.. Снизу образует подмышечный заворот не укрепленный мышцами, и 2 сумки: подлопаточную и межбугорковую.

Движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, вращтельное, круговое.

Пункция: при гнойном артрите. В 3-х положениях: спереди, сзади и снаружи иглой диаметром 1,5-2 мм, сдвинув предварительно кожу.

Ориентиры: клювовидный отросток лопатки, передний край наиболее выступающей части акромиального отростка, над головкой плечевой кости между клювовидным отростком и малым бугорком – спереди. Сзади – книзу от верхушки акромиона в ямке, образован контурами заднего края дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы. Снаружи – на 2 см ниже верхушки акромиона, над большим бугорком плечевой кости (уровень клювовидного отростка).

Артротомия – через доступ по Лангбену (переднелатеральный). Ориентиры для разреза: акромиальный отросток лопатки, большой и малый бугорки плечевой кости и межбугорковая борозда. Разрез до 10 см от акромиона вниз по ходу медиальной борозды бицепса, проводят зонд в сухожильное влагалище, рассекают его вплоть до суставной впадины лопатки. Определяют напряженность сустава, пунктируют капсулу, рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют и сшивают до дренажной трубки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. При наличии в заднем отделе сустава гноя делают контрапертуру.

Резекция плечевого сустава:

Используют переднее-медиальный доступ по Олье. Разрез от клювовидного отростка на 2-3 см кнутри от акромиона и ведут по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Вскрыв сустав удаляют гной и секвестры; резецируют экономно головку в пределах анатомической шейки, отпиливая ее пилой Джильи. Долотом и ложкой удаляют патологически измененные участки. Вправляют оставшуюся шейку плеча, приближают к суставной впадине, накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку при отведении плеча на 60 градусов и отклоняют вперед на 30 градусов.

Читайте так же:  Воспаление сустава челюсти симптомы

185.244.173.14 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Хирургическая анатомия плечевого сустава. Артротомия. Методы пункции плечевого сустава.

Артротомия плечевого сустава через доступ по Лангенбеку (переднелатеральный). Ориентиры для разреза: акромиальный отросток лопатки, большой и малый бугорки плечевой кости и межбугорковая борозда. Разрез до 10 см от акромиона вниз по ходу медиальной борозды бицепса, проводят зонд в сухожильное влагалище, рассекают его вплоть до суставной впадины лопатки. Определяют напряженность сустава, пунктируют капсулу, рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют и сшивают до дренажной трубки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. При наличии в заднем отделе сустава гноя делают контрапертуру.т.е встречный разрез.

Показания: гнойный артрит,при неэффективности пункционного лечения,отсутствие эффекта от дренирования и промывания полости сустава, прогрессировании процесса и ухудшении общего состояния больного. Этот метод позволяет избежать повреждения двуглавой и дельтовидной мышц.латеральный и задние доступы применяют реже , что связано с большей вероятностью ранения подмышечного нерваи след-но паралича дельтовидной мышцы.

Хирургическая анатомия кисти. Клетчаточные пространства кисти, значение в хирургии. Пути распространения флегмон. Анатомическое обоснование доступов для вскрытия флегмон ладони. «Запретные зоны».

Из всех ветвей срединного нерва (n. medianus) на ладони наибольшее значение имеет мышечная ветвь, предназначенная для иннервации мышц тенар .Повреждение мышечной ветви срединного нерва чревато атрофией мышечного возвышения большого пальца, выпадением функции отведения и противопоставления большого пальца и, соответственно, невозможности сжать кисть в кулак. Человеческая кисть, теряя функцию большого пальца, теряет свои самые главные возможности для осуществления функции захвата, щипка путем сближения с каждым из пальцев.

Поэтому изучение проекции мышечной ветви срединного нерва, направляющейся к мышцам возвышения большого пальца (короткая отводящая и противопоставляющая большой палец, наружная и глубокая головки короткого сгибателя большого пальца) имеет большое прикладное значение. Эту зону стали называть «запретной». Исключение разрезов в этой области исключает возможность повреждения наиболее важной области срединного нерва (в тканях кисти) – место деления на его основные ветви (с 1-й по 6-ю), среди которых, наибольшее значение имеет, как было указано выше, 1-я (мышечная) ветвь. Также врачи должны быть насторожены в отношении возможности повреждения мышечной ветви срединного нерва при наличии у пациента травмы (резанной или колотой раны) в «запретной зоне» кисти, которая (травма) также может быть причиной нарушения структурной целостности мышечной ветви с описанными выше последствиями.

«Запретную зону» определяют следующим образом (А.С. Нарядчикова, 1953). На коже ладони необходимо провести три ориентирных линии: первая линия проводится от лучевого конца дистальной кожной складки (3) лучезапястного сустава (соответствует суставу между большой многогранной и ладьевидной костью) до локтевого конца кожной складки основания V пальца (12); эта линия с локтевой стороны ограничивает предел, в котором может варьировать проекция первой мышечной ветви срединного нерва;

[1]

вторая линия проводится от точки, расположенной на 1,5 см дистальнее кожной складки лучезапястного сустава в направлении лучевой стороны большого пальца (соответствует суставу между пястной костью большого пальца и большой многоугольной), до угла третьего межпальцевого промежутка; эта линия ограничивает предел, в котором может варьировать проекция первой ветви срединного нерва с лучевой стороны;

третья линия проводится в горизонтальном направлении на уровне сустава между основной фалангой и пястной костью большого пальца в направлении локтевой стороны кисти.

[3]

Дистальным основанием трапеции является прямая линия, проведенная от места пересечения второй и третьей линий до встречи с первой линией так, чтобы углы между искомым основанием первой и второй линий были равны между собой. Боковыми сторонами трапеции являются отрезки первой и второй линий на протяжении 2 см каждая. При соединении боковых сторон получается проксимальное основание трапеции. В среднем «запретная зона» имеет следующие параметры: дистальное основание длиной 1,5 см, боковые стороны – 2 см, проксимальное основание – 1 см.

Мышечная (двигательная) ветвь срединного нерва может в кисти иметь различное расположение. Обычно она отходит с лучевой стороны срединного нерва у места выхода его из-под поперечной связки запястья. Нерв продолжается в лучевую сторону и входит в мышцы тенара между короткой приводящей первый палец мышцей и коротким сгибателем первого пальца. Однако встречаются и варианты анатомии: двигательная ветвь отходит от срединного нерва в пределах карпального канала, продолжается дистально, проникает через связку и иннервирует мышцы тенара. Это следует учитывать при выполнении операции.

Аналогичный разрез длиной 7—8 см проводят по наружному краю лучевой кости на 2 см выше шиловидного отростка и, не повреждая сосудисто-нервный пучок, проникают в пространство Пирогова—Парона. Дренажную трубку проводят в поперечном направлении. Срединный разрез по Войно-Ясенецкому обеспечивает максимально полное вскрытие глубокой ладонной межкостно-мышечной флегмоны. Недостатком этого доступа является то. что он проходит через межмышечное клетчаточное пространство, инфицирование которого может привести к развитию флегмоны; кроме того, один разрез не всегда обеспечивает хорошие условия дренирования, необходимо наложение контрапертуры. Доступ по Войно-Ясенецкому более прост, позволяет вскрыть гнойник кратчайшим путём и обеспечивает хорошие условия дренирования. Разрезы проводят по лучевому и локтевому краям предплечья (продолжение разрезов Канавелла при вскрытии флегмоны пространства Пиро-гова—Парона) с последующим проникновением в межкостно-мышечную щель.

Читайте так же:  Воспаление коленного сустава из слова льготник

Операции при флегмонах кисти.

Вскрытие подапоневротической флегмоны среднего фасциального ложа ладони по Войно-Ясенецкому — Пику осуществляется продольными разрезами по возвышению I пальца кнутри от проекции сухожилия длинного сгибателя этого пальца и над возвышением мышц V пальца (рис. 3.56).

В среднее ложе проникают через латеральную и медиальную межмышечные перегородки, разрушая их тупым путем.Рис. 3.56. Разрезы для вскрытия подапоневротической флегмоны (по Гостишеву) 1 – проекция среднего фасциального ложа ладони; 2 – разрезы по Войно-Ясенецкому—Пику

Вскрытие подфасциальной флегмоны ложа тенара. Разрез всех слоев длиной 4—5 см производят параллельно и кнаружи от проекции сухожилия длинного сгибателя I пальца. Дренирование глубокой клетчаточной щели между мышцей, приводящей большой палец, и первой тыльной межкостной мышцей осуществляют разрезом от I ко II пальцу по первой межпальцевой складке.

Хирургическая анатомия локтевого сустава, локтевой ямки. Возрастные особенности. Методы пункции сустава. Клиническое значение топографии вен локтевой ямки. Венесекция, венепункция.

Локтевой сустав(articulation cubiti)- состоит из трех суставов: плечелоктевого(блок плечевой кости+блоковидная вырезка),плечелучевого(головка мыщелка плечевой кости+суставная ямка головки лучевой кости),проксимального лучелоктевого(суставная окружность лучевой кости+лучевая вырезка локтевой кости).

Суставную капсулу укрепляют кольцевая связка лучевой кости (lig. annulareradii), локтевая коллатеральная связка (lig. collateraleulnare) и лучевая коллатеральная связка (lig. collateraleradii).

Кровоснабжение сустава осуществляется за счет локтевой суставной сети.

Иннервируют сустав ветви лучевого, срединного и локтевого нервов.Суставная капсула захватывает все 3 сочленения сустава и прикрепляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости – по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости.

Движения: сгибание, разгибание, пронация, супинация.

В передней области локтя мышечные возвышения ограничивают локтевую ямку: снутри и снизу – круглый пронатор, снаружи и снизу – плечелучевая мышца, сверху – двухглавая мышца плеча. Сухожилие двухглавой мышцы делит локтевую ямку на наружную и внутреннюю борозды, являющиеся продолжением борозд плеча. Дно ямки представлено сухожилием плечевой мышцы.

Локтевая область – горизонтальные плоскости, проведенные на 2 поперечных пальца выше и ниже медиальных и латеральных надмыщелков плеча. Различают переднюю и заднюю локтевые области, разделœенныевертикальнымилиниями, проведенныечерезнадмыщелки.

Локтевой сустав у новорожденных образован не полностью сформированными суставными поверхностями костей, имеющих хрящевое строение. Коллатеральные связки развиты слабо, кольцевидная связка полностью не сформирована. В конце 1 года жизни увелич-ся венечная и локтевая ямки, венечный и локтевой отр-кишире, исчезает складка, разделяющая локтевой сустав. Происходит постепенная оссификация костей, заканчивается к 16-20 годам. До пубертатного периода лучевая коллат-я и кольцевидная связки развиты слабо, частые подвывихи головки лучевой кости у детей.

Пункция локтевого сустава

это хирургическая процедура, во время которой врач вводит иглу в суставную сумку. Она проводится с целью диагностики или по медицинским показаниям, для уменьшения объема синовиальной жидкости внутри.

1) Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Сзади пункцию производят над верхушкой локтевого отростка и направляют иглу вперед.

2) Сзади снаружи иглу вкалывают между латеральным надмышелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости и проникают в сустав над головкой лучевой кости

Наиболее частым вмешательством на венах является венепункция, с помощью которой вводят лекарственные вещества, берут кровь на исследование, проводят венографию, зондирование полостей сердца. Наиболее часто для пункции используют v. intermediacubiti. Если эта вена слабо выражена, то можно использовать v. cephalica, v. basilica на уровне локтевой ямки.После наложения жгута в средней трети плеча место пункции обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода. Пункцию контурирующейся вены производят либо только иглой, либо иглой, надетой на шприц. Вкол иглы производят правой рукой, а большим пальцем левой руки натягивают кожу в месте пункции. Если игла без шприца введена правильно, то в канюле иглы появляются капли крови, тогда нужно быстро присоединить к игле шприц или систему для капельных вливаний. Если вкалывают иглу с присоединенным шприцем, то кровь появляется в шприце. Жгут снимают, иглу слегка продвигают по ходу вены и медленно вводят раствор. При взятии крови для анализа жгут не снимают до конца процедуры.

Венесекция. Вскрытие вены. Техника венесекции. Обнажение и рассечение вены называют венесекцией. Показаниями к венесекции являются продолжительные внутривенные вливания, а также одномоментные вливания в тех случаях, когда невозможно произвести пункцию вены. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см по проекции вены. Выделяют вену из окружающей клетчатки. Под выделенную вену подводят две лигатуры, дистальной перевязывают вену. Вену приподнимают, на ее передней стенке делают ножницами надрез, через который в просвет вены вводят иглу или катетер, на котором завязывают одним узлом проксимальную лигатуру. К игле (катетеру) присоединяют систему для переливания крови или растворов.

Плечевой сустав располагается под выпуклостью дельтовидной мышцы. Он связывает плечевую кость, а через ее посредство — всю свободную верхнюю конечность с плечевым поясом, в частности с лопаткой.

Читайте так же:  Лечение суставов пиявками

Прежде всего это дельтовидная мышца. Практически всегда можно определить sulcus deltopectoralis и пальпировать задний край мышцы. У всех людей независимо от развития подкожной жировой клетчатки можно пальпировать acromion, особенно его задний угол.

Ниже наружной части ключицы, в глубине sulcus deltopectoralis, пальпируется processus coracoideus.

Суставная щель плечевого сустава проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади — под акро-мионом, в промежутке между акромиальнои и остистой частями дельтовидной мышцы.

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmeduniver.com%2FMedical%2FTopochka%2FImg%2F64

Рис. 3.11. Суставная поверхность лопатки (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — lig. acromioclaviculare; 2 — lig. coracoacromiale; 3 — lig. trapezoideum; 4 — lig. conoideum; 5 — clavicula; 6 — lig. transversum scapulae; 7 — scapula; 8 — capsula articu-laris; 9 — labrum glenoidale; 10 — cavitas glenoidalis 11 — tendo m. bicipitis brachii (caput longum); 12 — acromion.

Сочленяющимися участками являются суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis, и головка плечевой кости, caput humeri.

На утолщенном латеральном углу лопатки располагается слабоуглубленная суставная впадина (рис. 3.11).

Над верхним краем впадины находится надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, место прикрепления сухожилия длинной головки, m. biceps brachii. У нижнего края суставной впадины имеется подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale, от которого берет начало длинная головка, m. triceps brachii.

От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus. Этот отросток служит местом начала двух мышц: m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii. Кроме мышц, от отростка отходит связка, lig. coracoacromiale, натянутая между наружным концом клювовидного отростка и средней частью внутренней поверхности акро-миального отростка лопатки. Связка плотная, шириной 0,8—1 см, имеет белесоватый цвет. Находясь над суставом, эта связка вместе с акромиальным и клювовидным отростками образует свод плеча. Свод ограничивает отведение плеча вверх в плечевом суставе до горизонтального уровня. Выше конечность поднимается уже вместе с лопаткой.

Хирургическая анатомия и операции на крупных суставах конечностей

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F06%2F43%2F37%2Fscreenshots%2Fscreen_1

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F06%2F43%2F37%2Fscreenshots%2Fscreen_small_1

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F06%2F43%2F37%2Fscreenshots%2Fscreen_small_2

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F06%2F43%2F37%2Fscreenshots%2Fscreen_small_3

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffiles3.vunivere.ru%2Fworkbase%2F00%2F06%2F43%2F37%2Fscreenshots%2Fscreen_small_4

Практическое занятие №8

И ОПЕРАЦИИ НА КРУПНЫХ СУСТАВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия курсанты должны: знать — хирургическую анатомию плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, пути распространения гематом и гнойных затеков при ранениях и гнойных заболеваниях суставов: уметь — выполнять на трупе пункцию плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, артротомию плечевого и коленного суставов; быть ознакомленными — с частотой повреждений и гнойных осложнений при ранениях суставов верхней и нижней конечностей, по данным опыта Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг., войны в Республике Афганистан и других локальных войн с применением современных видов оружия, со значением возрастных особенностей в патологии суставов и при операциях, с ролью параартикулярных образований (слизистых сумок) ,в норме и при патологии, с особенностями кровоснабжения головки бедренной кости и значением их при медиальных переломах шейки бедра; иметь опыт – владения специальным хирургическим инструментарием, пункций крупных суставов.

Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию

1. Изучить хирургическую анатомию плечевого, локтевого и лучезапястного суставов, параартикулярные образования, пути распространения гематом и флегмон при ранениях и гнойных заболеваниях суставов, анатомические образования и технику пункция суставов верхней конечности.

2. Изучить хирургическую анатомию тазобедренного, коленного и голеностопного суставов, параартикулярные образования, пути распространения гематом и флегмон при ранениях и заболеваниях суставов, анатомические образования и технику пункции суставов нижней конечности, артротомии плечевого и коленного суставов.

3. Изучить специальный хирургический инструментарий (приложение 1).

Методические указания и задания для работы на практическом занятии

1. Письменный опрос методом заполнения контрольных карт (10 мин).

3. Пункция плечевого сустава (10 мин). Разбирают общие показания к пункции суставов. Виды пункций (диагностические и лечебные). Анатомически обосновывают места, наиболее удобные для пункции, положение конечности. Производят переднюю (заднюю) пункцию плечевого сустава, вводя в него подкрашенный раствор и извлекая обратно новой пункцией. Обсуждают причины опасности передней и боковой пункций плечевого сустава при наличии гноя в полости сустава..

4. Артротомия плечевого сустава (10 мин). Уясняют показания к артротомии плечевого сустава, виды артротомии. Отграничивают операционное поле. Уточняют положение конечности оперируемого, место хирурга, ассистентов, сестры, способы обезболивания, инструментарий. Оценивают смысл артротомии, ее целевое назначение и требования к ней. Хирург дает анатомическое обоснование передне-боковому доступу к плечевому суставу, намечает план операции и осуществляет артротомию плечевого сустава по Лангенбеку. Подчеркивается необходимость вскрытия капсулы сзади (наложение противоотверстия) при гнойных заболеваниях сустава. Отмечается необходимость иммобилизации после вмешательства. Возможные исходы.

Плечевой сустав – анатомия

Плечевой сустав представляет собой подвижное сочленение головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. Сустав имеет шаровидную форму. Однако суставная поверхность лопатки значительно меньше суставной поверхности головки плечевой кости.

Суставная поверхность лопатки дополняется суставным хрящом. Эта хрящевая полоса срастается по краю с суставной сумкой, которая в свою очередь прикрепляется к надкостнице лопатки у края суставной впадины. В волокна суставной сумки вплетаются пучки сухожилий мышц. Связочный аппарат плечевого сустава представлен одной клювовидно-плечевой связкой (lig. coracohumeralis), которая начинается от наружного края клювовидного отростка лопатки и вплетается в сумку плечевого сустава, достигая большого бугорка плечевой кости.

Читайте так же:  Как снять блокаду коленного сустава

В плечевом суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, внутренняя и наружная ротация.

Зону плечевого сустава делят на дельтовидную и подмышечную области.

Границы дельтовидной области: спереди — sulcus deltoideus, сзади — дельтовидная мышца (m. deltoideus), сверху — акромион, наружная часть ключицы и лопаточная ость. В верхней части области имеется сферическая выпуклость, которая обусловлена формой головки плечевой кости. В этой области проходят п. suprascapularis и cutaneus brachii lateralis superior (ветвь п. axillaris и аа. circumflexae humeri posterior и anterior). Основная мышца дельтовидной области — m. deltoideus.

Границы подмышечной области: спереди — нижнебоковой край m. pectoralis major и minor, сзади — латеральный край m. latissimus dorsi и т. teres minor, изнутри — m. coracobrachialis, короткая головка m. biceps brachi и m. serratus anterior. В подмышечной ямке расположены нервы, исходящие из pi. brachialis: nn. cutaneus antebrachii median’s, cutaneus brachii medialis, medianus, musulocutaneus, ulnaris, radialis, axillaris, сосуды: а. и v. axillaris. От подмышечной артерии отходят аа. thoracica suprema, thoracoacromialis, subscapularis, circumflexae humeri posterior и anterior, а также одноименные вены.

Травмы плечевого сустава

К травмам плечевого сустава, так же как и других суставов, относятся травмы не только собственно плечевого сустава, но и его области. При травмировании сустава могут наблюдаться ушиб, растяжение связочного аппарата, разрыв сухожилий, вывих плеча, различного рода переломы плеча. Механизм травмы: удар тупым предметом, резкий рывок за руку, неудачный бросок, падение на бок при приведенной руке, на вытянутую вверх руку, при поднятой
вверх фиксированной руке и резкой ротации туловища (в транспорте) .

Ушибы плечевого сустава встречаются довольно часто, но статистика их неполная, так как больные редко обращаются к врачу. Растяжение связочно-сумочного аппарата также лечат консервативно. Однако следует дифференцировать растяжение от вывиха, перелома шейки плеча, отрыва бугорков верхнего конца плечевой кости. При разрывах сухожилий, вывихах, переломах плечевого сустава часто требуются оперативные вмешательства.

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата

Как устроено плечо человека, его функции и особенности

Особая анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Но расплатой за это стала уязвимость и нестабильность сочленения. Знание анатомии и особенностей строения поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевое сочленение.

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnebolitsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fstroenie-plechevogo-sustava

Но прежде, чем приступить к подробному обзору всех входящих в состав образования элементов, следует дифференцировать два понятия: плечо и плечевой сустав, которые многие путают.

Плечо – это верхняя часть руки от подмышечной впадины до локтя, а сустав плеча — это структура, с помощью которой рука соединяется с туловищем.

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

  • лопатка
  • плечевая кость
  • суставная губа
  • суставная капсула
  • синовиальные сумки
  • мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
  • связки

Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.

Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.
” alt=””>
Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям. Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва. Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnebolitsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fsvyazochnyj-apparat-plecha

Связки плечевого сочленения:

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Читайте так же:  Операция связок плечевого сустава лечение

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.
” alt=””>
Мышцы, окружающие плечевое сочленение:

  • Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
  • Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
  • Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

  1. подлопаточная
  2. подостная
  3. надостная
  4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена. Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный. Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnebolitsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Farterii-plechevogo-sustava

  • надлопаточная
  • передняя
  • задняя
  • грудоакромиальная
  • подлопаточная

Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.

В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnebolitsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Finnervaciya-plecha

  • подмышечный
  • надлопаточный
  • грудной
  • лучевой
  • подлопаточный
  • подкрыльцовый

Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет. За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки. В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.

На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnebolitsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fkak-vyglyadit-vyvih

Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.

Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnebolitsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Ffunkcii-sustava

  • отведение
  • приведение
  • вращение
  • круговое
  • сгибание
  • разгибание

Выполнить все перечисленные движения в полном объеме можно только при одновременной и слаженной работе всех элементов плечевого пояса, особенно ключицы и акромиально-ключичного сочленения. При участии одного плечевого сустава руки можно поднять только до уровня плеч.

Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.

Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.

Источники


  1. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. – М. : Медицина, 2017. – 176 c.

  2. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. – М. : Питер, 2010. – 160 c.

  3. .
Изображение - Хирургическая анатомия плечевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here