Хирургическая анатомия тазобедренного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "хирургическая анатомия тазобедренного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Для успешного выполнения операции по эндопротезированию врачу важно знать и понимать хирургическую анатомию области тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав – чашеобразный многоосный сустав. В этом разделе мы сознательно не будем останавливаться на деталях строения этого сустава, поскольку ставим целью отразить только те особенности, которые считаем важными для эндопротезирования (рис.1).

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Freplaced.ru%2Fimages%2Fanatomiya%2Fanat1

Если провести условную линию параллельную оси конечности тотчас кзади от большого вертела, то область тазобедренного сустава разделится на две части – переднюю и заднюю. Все используемые на сегодняшний день доступы к тазобедренному суставу можно условно разделить на доступы кпереди от этой линии (т.е. кверху от линии если больной лежит на спине) и кзади от этой линии (т.е. соответственно книзу).

Это является важным, поскольку анатомические образования, которые хирург встретит при использовании передне-латерального и латерального доступов и на которые ему придётся обращать своё внимание, могут не встретится ему вовсе или не иметь существенного значения при использовании заднего доступа.

Поэтому мы считаем целесообразным рассмотреть расположение основных анатомических образований относительно этой линии, смоделировав тем самым картину, которую будет наблюдать хирург при выполнении той или иной группы доступов. В разделе брошюры, посвящённом непосредственно доступам, эти сведения будут существенно дополнены.

При выполнении разреза в области тазобедренного сустава выше указанной линии хирург послойно рассекает кожу и подкожно-жировую клетчатку. Никаких особенностей строения на этих слоях ожидать не стоит. Следует, однако, отметить, что подкожно – жировая клетчатка в указанной области обильно кровоснабжается. Это особенно актуально у тучных пациентов, у которых этот слой в три-четыре раза толще, чем у среднего человека. Поэтому в структуре общей кровопотери в ходе операции рассечение кожи и клетчатки занимает важное место. В связи с этим хирургу следует уделить внимание тщательному гемостазу при прохождении этих слоёв.

Следом за клетчаткой располагается фасциальный слой. Обращает на себя внимание широкая толстая полоса фасции дистально от большого вертела – tractus iliotibialis. Это образование, по сути, является сухожилием, отходящим от большой ягодичной мышцы, огибающее большой вертел и далее идущее на голень по латеральной поверхности бедра (рис. 2).

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Freplaced.ru%2Fimages%2Fanatomiya%2Fanat2


После рассечения фасции хирургу становятся доступными к обзору две мышцы, располагающиеся выше проведённой нами линии: M. Gluteus medius и M. Tensor fasciae latae. Их можно отличить по следующим признакам: M. Gluteus medius более массивна, располагается проксимально от большого вертела и крепится непосредственно к нему. M. Tensor fasciae latae более тонкая, располагается более вентрально и непосредственно к большому вертелу не крепится, а вплетается волокнами в tractus iliotibialis. Если представить условный циферблат в сагиттальной плоскости, центром которого будет большой вертел, то M. Gluteus medius будет располагаться на 8, 9 и 10 часов, а M. Tensor fasciae latae на 11, 12 и 1 час.

При достаточно большой экспозиции раны, произведённой выше нашей условной линии, проксимально от вертела в заднем углу раны может быть видна часть M. Gluteus maximus, а дистально от большого вертела в переднем углу раны часть V. Lateralis M. Quadriceps femoris.

Непосредственно под M. Gluteus medius располагается M. Gluteus minimus. После отведения или рассечения ягодичных мышц, становится видна капсула тазобедренного сустава.

Иные образования можно наблюдать при проведении разреза ниже условной линии. Под фасцией хирург обнаруживает массив M. Gluteus maximus. Под этой мышцей располагается группа так называемых ротаторов бедра – мышц, обеспечивающих вращение бедра кнаружи. Это m. Piriformis – грушевидная мышца, m obturatorius internus et externus – внутренняя и наружная запирательные мышцы, mm. Gemelli superior et inferior – мышцы-близнецы верхняя и нижняя и m. Quadratus femoris – квадратная мышца бедра (рис. 3).

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Freplaced.ru%2Fimages%2Fanatomiya%2Fanat3

Все эти мышцы выполняют схожую функцию и имеют схожее строение. По форме они в большей или меньшей степени напоминают треугольник, обращённый основанием к крестцу, а вершиной прикрепляются к проксимальному отделу бедра (большому вертелу, вертельной ямке и межвертельному гребню).

Чтобы лучше представить расположение этих мышц можно провести сравнение с половиной цветка ромашки, центром которого является проксимальный отдел бедра. Соответственно его лепестками будут указанные мышца в следующем порядке от проксимальной к дистальной: m. Piriformis, затем m. Gemellus superior, сухожилие m obturatorius internus и m. Gemellus inferior, следом располагается m. Quadratus femoris, а самой дистальной является m obturatorius externus.

Особенностью грушевидной мышцы является то, что проходя через большое седалищное отверстие брюшко этой мышцы делит отверстие на две части надгрушевидное и подгрушевидное отверстие, через которые проходят соответственно верхние и нижние ягодичные сосуды и нервы, и, что является крайне важным, через подгрушевидное отверстие выходит седалищный нерв. Выйдя из подгрушевидного отверстия в области тазобедренного сустава, нерв проходит непосредственно между M. Gluteus maximus и ротаторами бедра (т.е выйдя из-под грушевидной мышцы нерв ложится на остальные ротаторы и сверху прикрывается большой ягодичной мышцей). Эту особенность надо учитывать при выполнении хирургического доступа, поскольку повреждение седалищного нерва может привести к непоправимым последствиям и не только свести эффект от операции на нет, но и ухудшить функцию конечности.

Читайте так же:  Полезно пить витамины кальций при заболевание суставов

Дистальнее грушевидной мышцы располагаются последовательно верхняя близнецовая мышца, внутренняя запирательная и нижняя близнецовая мышца. Особенностью данной группы мышц является то, что внутренняя запирательная мышца имеет относительно длинное сухожилие, к которому соответственно сверху и снизу плотно приросли мышцы – близнецы. Фактически эти мышцы работают как одна и выделяются единым блоком.

Квадратная мышца бедра, как можно судить из названия, не является треугольной в полной мере. Скорее она напоминает трапецию, широким основанием обращённым к крестцу, а узким к бедру.

После отсечения мышц ротаторов от проксимального отдела бедра становится видна практически на всём протяжении капсула тазобедренного сустава.

Важной особенностью тазобедренного сустава является расположение образующих его костных структур. При выполнении операции эндопротезирования конечный результат будет тем лучше, чем более анатомично будут ориентированы компоненты. Это позволит сохранить эволюционно сформированные костно-суставные взаимоотношения, а соответственно и биомеханику конечности, что в последствии позволит избежать нарушения походки, длины конечности, её функции как сегмента, а также нарушения функционирования смежных суставов и их дегенеративных изменений.

Особенно важным является то, что в результате несоблюдения анатомичной ориентации компонентов эндопротеза, нередко становится невозможным вправление головки в чашку, или возникновение в послеоперационном периоде частого осложнения в виде вывиха бедренного компонента.

Особенностями положения вертлужной впадины в тазовой кости является её довольно чёткая ориентация в пространстве относительно горизонтальной и фронтальной плоскости (так называемые углы горизонтальной и фронтальной инклинации). Относительно горизонтальной плоскости вертлужная впадина имеет отклонение в 45–50 градусов, а относительно фронтальной 10–15 градусов (не более!). Синонимом фронтальной инклинации является также антеверсия или антеторсия вертлужной впадины. На практике это означает то, что вертлужная впадина расположена под 45-50 градусов книзу относительно горизонтальной оси книзу и несколько кпереди на 15–20 градусов относительно фронтальной (вертикальной) оси.

Особенностями положения шейки и головки бедра является также их отклонение кпереди (антеверсия). Плоскость, относительно которой шейка отклонена кпереди, на практике проводится через мыщелки бедра. Угол антеверсии шейки бедра, а после операции и шейки эндопротеза, составляет 10-15 градусов.

Кровоснабжение элементов тазобедренного сустава представлено на (рис. 4). Следует отметить, что при соблюдении методики операции риск повреждения крупных сосудов невелик. Остановка кровотечения из мелких ветвей обычно затруднений не вызывает.

Тем не менее, особенности анатомического строения пациентов, а также изменение анатомических соотношений в результате тяжёлых дегенеративных изменений и в результате травмы, может увеличить риск повреждения сосудов и нервов, и потому требует от хирурга особого внимания.

Кратко остановимся на строении связочного аппарата тазобедренного сустава (рис 5, 6). Связки делятся на внутрисуставные – поперечная связка вертлужной впадины и связка головки бедра, и внесуставные – круговая зона, лобково-бедренная, подвздошно-бедренная и седалищно-бедренная связка. Наряду с мышцами связки обеспечивают стабильность сустава.

образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости .Связки: латеральная связка вертлужной впадины ,связка головки бедра ,подвздошоно- бедренной , лобково бедренная , седалищно –бедренная .Капсула захватывает головку и всю шейку бедра.

Движение в суставе : сгибание –разгибание отведение –приведение ротация внутрь и наружу.

Пункция сустава: в точках где проецируется выпячивание ,завороты и сумки сустава наименее прикрытые тканями. Пунктируют спереди или сбоку ,вкол перпендикулярно поверхности. По ЛУбоцкому : середина перпендикуляра к линии проведенной от верхней передней ости сочленению спереди. Сбоку вкол перпендикулярно продольной оси бедра.

Артротомия –По Лангенбеку от верхней задней ости к заднему краю большого вертела и ниже его на 4-5 см

По Смит –Петерсену –зейфарту – по передней трети гребня до передней верхней ости ,затем вниз на переднюю поверхность бедра до уровня основания большого вертела Показания: при гнойном гоните

Особенности строение сустава у детей: Особенности тазобедренного сустава новорожденных заключаются в том, что преобладающая часть элементов сустава в процессе его развития является хрящевой.

Хирургическая анатомия врожденного вывиха бедра: в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (т. е. нарушение нормального развития элементов тазобедренного сустава) в период внутриутробного развития. Эти первичные нарушения вызывают вторичные – недоразвитие костей таза, смещение головки бедра, замедление окостенения (оссификации) костных элементов сустава и др.

185.244.173.14 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Анатомия тазобедренного сустава человека: строение мышц и связок и костей

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Falexandrabonina.ru%2Fpartneram%2Fmaterials%2Fecovers%2Fartros%2F240px

Здравствуйте, дорогие гости и посетители сайта! Основная нагрузка при движении приходится опорно-двигательные механизмы и суставы.

От здоровья тазобедренного сустава зависит качество полноценной жизни человека. При этом анатомия тазобедренного сустава характеризуется сложностью.

Это соединение кости таза и головки бедренной кости. Для защиты от истирания поверхность оснащена гиалиновым хрящом.

[3]

Синовиальная сумка является защитным барьером. Работоспособность тазобедренного сустава зависит от его здоровья и состояния.
Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F1-4

Тазобедренный сустав – это шаровидный сустав, сформированный вертлужной впадиной и головкой кости бедра.
Рассмотрим строение важного сустава и основные составляющие:

  1. Головка кости бедра имеет округлую форму и покрыта хрящевой тканью. Фиксируется при помощи шейки.
  2. Вертлужная впадина создается с помощью трех сросшихся костей. Изнутри находится хрящевая выстилка в форме полумесяца.
  3. Вертлужная губа представляет собой хрящевой бордюр для вертлужной впадины.
  4. Капсула сустава – это мешок из соединительной ткани, охватывающий головку, шейку и вертлужную впадину.
  5. Связки укрепляют капсулу снаружи. Их всего три.
  6. В полости сустава располагаются связки головки бедра.
  7. Суставные сумки представляют собой емкости с жидкостью. Они располагаются под сухожилиями.
  8. Мышцы, фиксирующие элементы. Они способствуют перемещению бедра и укреплению сустава.
Читайте так же:  Осложнения кисты бейкера коленного сустава

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F2-3


Итак, топографическая анатомия включает не только связки и мышцы.

Кровоток и иннервация сустава предполагает участие таких артерий:

  1. Артерия,огибающая бедро, восходящая ветвь.
  2. Артерия круглой связки.
  3. Глубокая ветвь медиальной артерии.
  4. Оба типа ягодичных артерий.

Характеристика кровеносной системы важна для полноценного изучения строения суставов. Как проходят сосуды можно видеть на фото.

С возрастом питание по сосудам уменьшается.

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F3-4

Теперь кратко по движениям суставов.

Тазобедренный сустав отвечает за следующие действия:

  1. Сгибание бедра. При этом нагружаются мышцы передней поверхности.
  2. Разгибание. Задействуются мышцы задней поверхности бедер и ягодица.
  3. Отведение бедра. Действуют мышцы, располагающиеся на наружной поверхности бедра.
  4. Приведение. Перекрестные шаги. При этом задействованы мышцы внутренней части бедра.
  5. Супинация или поворот наружу. При этом функционирует наружная группа мышц.
  6. Пронация поворот бедра внутрь. Действует задняя поверхность бедра и мышцы ягодицы.
  7. Круговое вращение бедер.

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F4-3

Форма суставов у детей и взрослых отличается. У новорожденного головка кости состоит их хряща. Головка полностью окостеневает к 18 годам.
Шейка бедра у детей отходит от кости под наклоном в 140 градусов, а у взрослых – 130.

В детском возрасте вертлужная впадина имеет уплощенную форму. Если расположение головки или суставной впадины отличается от возрастных норм, то это имеет название – дисплазия.

Тазобедренный сустав подвергается разным неприятным явлениям. Это может быть травма, перелом вывих, воспаление и патология.

После 40 лет из-за износа хряща происходит разрушение костей и коксартроз. В результате может развиться контрактура суставов.

Врожденный вывих является следствием дисплазии.
У пожилых часто встречается перелом шейки бедра. Кости становятся хрупкими из-за нехватки кальция. Поэтому перелом может случиться даже после легкой травмы и срастается он тяжело.

Воспаление или артрит встречается на фоне системных болезней, которые поражают суставы.
Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F5-4

Самая мощная связка – подвздошно-бедренная. К связочному аппарату относится и лобково-бедренная связка. Она ограничивает движения, в пределах которых отводится бедро.

На седалищной кости начинается седалищно-бедренная связка.
Круговая связка располагается внутри суставной капсулы. Она охватывает шейку кости бедра и защищает кровоснабжение сосудов, которые внутри нее.
Благодаря мощным связкам на передней поверхности бедра осуществляется вертикальное положение туловища.

Данные части сустава удерживают вертикальное положение бедренных костей таза и туловища. Остановку разгибания способна обеспечить подвздошно-бедренная связка.

Не так сильно развита седалищно-бедренная связка, проходящая по задней части сустава.
Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F6-4

Плечевой и тазобедренный сустав имеет несколько осей вращения — вертикальную, переднезаднюю и поперечную.

В каждой из них тазовый сустав задействует определенную группу мышц:

  1. Поперечная ось осуществляет сгибание и разгибание, благодаря которым человек садится.
  2. За сгибание бедра отвечают такие мышцы – портняжная, мышца – напрягатель, прямая, гребенчатая и подвздошно – поясничная.
  3. Разгибает бедро большая ягодичная, полуперепончатая и полусухожильная мышца.
  4. За отведение бедра отвечает малая и средняя ягодичная мышца, грушевидная и внутренняя запирательная.
  5. Пронацию обеспечивает полуперепончатая, полусухожильная и мышца – напрягатель.
  6. За супинацию отвечает квадратная, большая ягодичная и подвздошно – поясничная.

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F7-3

Болезненные признаки в области тазобедренного сустава являются признаком не только проблем с опорно – двигательным аппаратом, но и могут указывать на проблемы с позвоночником, половой системой и органами брюшной полости.

Болевой симптом в тазобедренном суставе может передаваться в колено.

Причины, вызывающие болезненность:

  1. Анатомические особенности.
  2. Травмирование.
  3. Системные болезни.
  4. Иррадирование при других патологиях.

Травмы могут иметь форму ушиба, растяжения или вывиха. Боль могут спровоцировать переломы. Особенно травматичен и плохо поддается восстановлению перелом шейки бедра.

Боли ощущаются и при разрывах мышечных волокон, суставных губ и растяжения связок.
Кроме того, дискомфорт в области тазобедренного сустава могут спровоцировать следующие заболевания:

Ощущаться в тазобедренном суставе боль может при заболеваниях других систем и органов. Например, при заболеваниях позвоночника, паховой грыже и невралгии.
Чтобы определить диагноз необходимо обратиться к врачу. При этом проводится специальная диагностика, включающая МРТ, рентген и различные анализы.

В сложных случаях может потребоваться хирургическая операция. В более простых ситуация могут помочь эффективные гимнастические комплексы, которые можно посмотреть на видео.

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftazobedrennyjsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2F8-4


Знания анатомии нужны не только врачам. В обычной жизни подобная информация поможет определить источник болевых ощущений.

Если хотите что-то написать по теме, это можно сделать в комментариях.

Тазобедренный сустав (articulacio coxae) выполняет сложную функцию опоры и движения. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Вертлужная впадина представляет собой место слияния седалищной, подвздошной и лобковой костей, причем наибольшая ее часть (2/5) представлена седалищной костью, несколько менее 2/5 приходится на долю подвздошной и 1/5 – на долю лобковой костей. По форме сочленяющихся поверхностей тазобедренный сустав относится к шаровидным (чашеобразным).

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fbone-surgery.ru%2Fimages%2Fuploads%2Fimage002%285%29

Рис.1. Анатомическое строение тазобедренного сустава: 1 – круговая зона (zona orbicularis), 2 – хрящевая губа (labrum glenoidale), 3 – суставная впадина (cavum articulare), 4 – суставной хрящ (cartilage articularis), 5 – головка бедра (caput femoris), 6 – ямка головки бедра (fovea capitis femoris), 7 – связка головки бедра (ligamentum capitis femoris), 8 – поперечная связка вертлужной впадины (ligamentum transversum aceta-buli), 9 – капсула сустава (capsula articularis), 10 – седалищный бугор (tuber ischiadicum), 11 – facies lunata.

Читайте так же:  Открытый перелом локтевого сустава

С точки зрения хирургической анатомии вертлужной впадины, различают функциональные колонны, обеспечивающие опору для головки бедра (рис. 2). Чаще всего дифференцируют переднюю колонну (лобковую) и заднюю (подвздошно-седалищную).

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fbone-surgery.ru%2Fimages%2Fuploads%2Fimage004%283%29

Рис. 2. Передняя (1) и задняя (2) колонны вертлужной впадины и их границы, проецированные на внутреннюю и наружную поверхности подвздошной кости (М.Е.Мюллер, с соавт., 1992).

Передняя колонна идет от передневерхней ости подвздошной кости косо книзу, внутрь и кпереди по направлению к лобковому симфизу, задняя (более мощная и массивная) спускается от большой седалищной вырезки к бугристости седалищной кости. Вершина угла схождения представлена компактной костью, которая и образует крышу вертлужной впадины. Однако нередко различают четыре колонны: наружную, которая соответствует крыше вертлужной впадины; переднюю и заднюю, которые образованы соответственно лобковой и седалищной костями; внутреннюю, наименее прочную, которая представляет собой дно вертлужной впадины.

Вертлужная впадина имеет определенную пространственную ориентацию, она наклонена кнаружи и вниз на 45° и повернута кпереди на 15°. Бедренная кость изогнута в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной – изгиб диафиза кпереди, фронтальной – наклон шейки бедренной кости в медиальном направлении, горизонтальной – разворот шейки бедренной кости вокруг продольной оси.

Наклон шейки бедренной кости в медиальном направлении образует с продольной осью бедренной кости угол, который обозначается как шеечно-диафизарный (у взрослых он составляет 127 – 130°). Отклонение шейки бедренной кости в горизонтальной плоскости измеряется углом, образованным пересечением центральной оси шейки и головки с чрезмыщелковой осью бедренной кости. Если шейка с головкой бедренной кости повернута кпереди, то говорят об антеверсии, если кзади – о ретроверсии. У взрослых угол антеверсии обычно равен 10 – 15° (рис. 3). Из особенностей анатомического строения следует подчеркнуть, что шейка бедренной кости лишена надкостницы.

Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fbone-surgery.ru%2Fimages%2Fuploads%2Fimage006%283%29

Рис. 3. Схема антеверсии шейки бедренной кости.

На границе шейки и тела бедренной кости имеются два мощных костных бугра, называемых вертелами. Большой вертел расположен вверху и снаружи, на его внутренней поверхности, обращенной к шейке, находится вертельная ямка. Малый вертел лежит у нижнего края шейки, медиально и сзади. Спереди оба вертела соединяет между собой межвертельная линия, сзади – межвертельный гребень.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

“Слабые” участки капсулы сустава имеются сзади и снизу (в районе lig. ischiofemorale, где отмечается выпячивание синовиальной оболочки и проходит сухожилие наружной запирательной мышцы) и спереди, где имеется сообщение полости сустава с bursa iliopectinea. При гнойном поражении тазобедренного сустава в этих местах может произойти прорыв гноя, что обусловливает возможность распространения его по разным направлениям. Так, вдоль сухожилия наружной запирательной мышцы может образоваться затек гноя в ягодичной области, а по верхнему краю этой мышцы гной может достичь запирательного канала и через него проникнуть в малый таз, а оттуда – в забрюшинное пространство.

27. Топографическая анатомия задней области колена Коленный сустав.

28. Клиническая анатомия коленного сустава Коленный сустав.

29. Топографическая анатомия области голени.ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

Область голени ограничена двумя горизонтальными плоскостями: верх­ней, проходящей через бугристость большеберцовой кости, и нижней, прохо­дящей над основаниями обеих лодыжек.

Собственная фасция голени на большей части ее протяжения обладает зна­чительной плотностью. От внутренней поверхности ее отходят по направлению к малоберцовой кости прочные пластинки, играющие роль перегородок, из которых первая прикрепляется к переднему краю малоберцовой кости, вторая — к заднему. Вместе с обеими костями голени и межкостной перепонкой эти перегородки разграничивают три костно-фиброзных влагалища, или мышечных ложа: переднее, наружное и заднее.

НАРУЖНЫЕ ОРИЕНТИРЫПередне-внутренняя поверхность большеберцовой кости не покрыта мышцами и поэтому прощупывается на всем протяжении. Легко доступны исследованию на большеберцовой кости медиальная лодыжка и медиальный край кости. Малоберцовая кость на большей части сво­его протяжения окружена мышцами, так что прощупы­вается лишь ее головка (вверху) и латеральная лодыжка с примыкающей к ней частью кости (внизу).

В передненаружном отделе голени пальпацией определяется желобок, отделяющий группу наружных (малоберцовых) мышц от группы передних (разгиба-тельных) мышц. В задней голени легко прощупывается ахиллово сухожилие.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

Кожа передней области голени сравнительно мало подвижна. Собственная фасця вверху прочно срастается с мышцами, идущую спереди от одной лодыжки к другой.

Мышцы передней области голени залегают в переднем и наружном костно-фиброзных влагалищах. Переднее костно-фиброзное влагалище образу­ют: фасция голени — спереди, межкостная перепонка — сзади, большеберцовая кость — медиально и передняя мышечная перегородка с малоберцовой костью — латерально. Оно заключает в себе разгибающие мышцы, переходя­щие на тыл стопы, передние, большеберцовые сосуды и глубокий малоберцо­вый нерв. Наружное костно-фиорозное влагалище образуют: малоберцовая кость, фасция голени и две отходящие от нее межмышечные перегородки. Оно содер­жит группу малоберцовых мышц, отводящих и пронирующих стопу. Сухожилия названных мышц, начинающихся от малоберцовой кости, переходят на стопу позади латеральной лодыжки.

Между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью в верхней трети голени находится канал. В канале ле­жит конечный отдел общего малоберцового нерва, а также возникающий в ре­зультате его деления поверхностный малоберцовый нерв.

Читайте так же:  Повреждение тазобедренного сустава

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ

Кожа задней области голени более подвижна, чем кожа передней об­ласти. Поверхностные вены задней области представлены двумя крупными стволами, расположенными между поверхностной и собственной фасцией.

Под поверхностным листком собственной фасции голени расположен слой поверхностных сгибателей, из которых ближе к коже лежит икроножная мышца, а за ней — длинное топкое сухожилие подошвенной мышцы. Глубже располагается камбаловидная мышца, отделенная от икроножной листком фасции и начинающаяся от обеих костей голени. Начало мышцы подкрепляется особыми сухожильными пучками, которые образуют дугу, перекидывающуюся в виде мостика над межкостным промежутком голени. Все три мышцы поверхностного слоя в нижней трети голени образуют общее мощное сухожилие, прикрепляющееся к бугру пяточной кости.

Ахиллово сухожилие, по Н. И. Пирогову, имеет двойное влагалище, при­чем наружное образовано собственной фасцией голени, а внутреннее, непо­средственно прилегающее к сухожилию, напоминает по своему строению си­новиальную оболочку и лучше выражено па задней поверхности сухожилия.

Под слоем поверхностных сгибателей лежит глубокий листок фасции го­лени, который даст две пластинки: одна из них покрывает глубокую поверх­ность, а другая — заднюю поверхность глубоких сгибателей.

За счет обеих пластинок образуется влагалище заднего сосудисто-нервно­го пучка голени. В верхней трети голени, задний сосудисто-нервный пучок располагается па фасции, покрывающей подколенную мышцу. Про­ходя под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, сосудисто-нервный пу­чок располагается на фасции, покрывающей заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель пальцев, будучи сзади покрыт рыхлой клетчаткой, приле­гающей к передней поверхности камбаловидной мышцы. С появлением хоро­шо выраженной глубокой фасции, т. с. на уровне начала длинного сгибателя большого пальца, сосудисто-нервный пучок покрывается ею сзади, уходя в глубокое ложе.

[1]

Самый глубокий слой задней области голени составляет группа глубоких сгибателей. Она заключена в глубоком ложе голени, которое образуют: с боков — болыпеберцовая и малоберцовая кос­ти, сзади — глубокий листок фасции голени. Под этим листком лежат три мышцы, расположенные в один ряд: IЕще не дойдя до медиальной лодыжки, сухожилие задней большеберцовой мышцы перекрещивается с сухожилием длинного сгибателя пальцев и вследст­вие этого располагается тотчас позади лодыжки.

30. Топографическая анатомия стопы Тыл стопы.

2) П/к жировой слой. В слое располагается венозная сеть. Отдельные вены этого сплетения впадают в arcus venosus dorsalis pedis (дугообразный анастомоз м/у v.saphena magna с медиальной стороны и v.saphena parva с латеральной стороны. Здесь же проходят кожные нервы: nn.cutanei dorsalis pedis medialis, intermedius, lateralis.

3) Апоневроз тыла стопы- прямое продолжение апоневроза голени.

4) Тыльное пространство стопы, заключающее мышцы, сосуды и нервы. Мышцы лежат в 3 слоя. 1-ый слой: m.tibialis anterior, m.extensor hallucis longus et m.extensor digitorum longus 2-ой слой: m.extensor digitorum brevis et m.extensor hallucis brevis 3-ий слой: mm.interossei dorsales. A.dorsalis pedis отдает ветви: предплюсневые артерии латеральная и медиальная- к основаниям 1 и 2 плюсневых костей; полукружная артерия- образует дугу, анастомозируя с латеральной предплюсневоя артерией. От этой дуги в дистальном направлении отходят плюсневые артерии, а от них- тыльные пальцевые артерии и прободающие артерии- на подошву.

1) Кожа, плотно связана с п/к жировой клетчаткой.

2) Пк жировая клетчатка- хорошо выражена, содержит фиброзные пучки (от подошвенного апоневроза), которые делят ее на отдельные дольки.

3) Подошвенный апоневроз, состоит из пучков сухожильного характера. На нем 3 выраженных мышечных возвышения: медиальное, среднее и латеральное, разделенные 2-мя бороздами.

4) Мышечный слой. Медиальная группа: отводящая мышца большого пальца, короткий сгибатель большого пальца. Латеральная группа: отводящая мышца 5 пальца, сгибатель 5 пальца. Средняя группа: 1 слой- короткий сгибатель пальцев; 2 слой- квадратная мышца подошвы, сухожилие длинного сгибателя пальцев, червеобразные мышцы; 3 слой- приводящая мышца большого пальца, сухожилие мышцы большого пальца; 4 слой- подошвенные межкостные мышцы. Здесь же- подошвенная артерия латеральная и медиальная и подошвенный нерв медиальный (поверх-ая и глубокая ветви) и латеральный.

На стопе в области тыла и подошвы заложены лимф сети.

Вскрытие флегмоны подошвы стопы: 1. медиально-подошвенный разрез- проводится вдоль подошвенного апоневроза с широким дренированием подапоневротического пространства. 2. латерально-подошвенный разрез- проводится от середины пятки к 3-ему межпальцевому промежутку. Вскрытие тыльной флегмоны стопы: 1. медиально-тыльный разрез- применяется при распространении гноя на тыл стопы при развитии подошвенной флегмоны или при самостоятельной флегмоне тыла стопы. 2. латерально-тыльный разрез- часто производят одновременно с предыдущим разрезом при широко распространенном гнойном процессе на стопе. Вскрытие окололодыжковой флегмоны: 1. медиально-лодыжковый разрез с распрепаровкой сухожильных влагалищ всех 3-х сгибателей и сосудисто-нервного пучка. 2. латерально-лодыжковый разрез- применяется при задней флегмоне, позади голеностопного сустава.

31. Операции на кровеносных сосудах Операции на сосудах.Оперативный доступ к сосудам осуществляют послойным разрезом, руководствуясь проекционными линиями сосудистых стволов. Разрез производят, отступя на 1-2 см от проекционной линии артерии по краю прилегающей к сосудистому влагалищу мышцы. Последовательно рассекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностную фасцию. Чем глубже расположен кров сосуд, тем больше делают разрез кожи. Вскрыв влагалище сосуда, изолируют артерию от окружающей клетчатки и сопутствующих вен. Подводят две лигатуры, расположенные на расстоянии 1-2 см др от др.Сначала перевязывают центральный конец артерии, затем периферический. Перевязав центральный отрезок артерии, накладывают лигатуру на периферический отрезок сосуда, пересекают сосуд между лигатурами. Чтобы проверить прочность лигатуры, осушают марлевым тампоном рану, выжидают 2-3 минуты и, убедившись в отсутствии кровотeчения, лишь после этого нити лигатур отрезают. Пересечение артерии после перевязки производят с целью перерыва симпатических нервов, проходящих в стенке сосуда. Эта манипуляция создает лучшие условия для развития коллатералей.

Читайте так же:  Чем лечить коленные суставы мази

Сосудистый шов применяется при поперечных и боковых ранениях крупных сосудов, при операциях по поводу аневризм, при наложении анастомозов между сосудами (например, искусственный портокавальный анамостоз, пластика сосудов). После обработки операционного поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают стерилизованный жгут, который затягивают перед тем, как сделать разрез,наложению жгута и выше и ниже ранения с целью полного обескровливания или же в ходе операции в случае возникшего кровотечения. Не накладывают жгут при операциях по поводу артериально-венозных аневризм и свищей, так как на обескровленных сосудах трудно отыскать аневризматический мешок.

Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистому шву, являются: соединение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением просвета, – герметичность швов и устранение причин для образования тромбов по линии шва.

с целью замещения дефектов артериальных стволов в случаях, когда не представляется возможным произвести непосредственное соединение концов поврежденного сосуда, предложен ряд способов восстановления кровообращения при помощи трансплантатов и протезов. Различают два основных вида пластики сосудов: гомопластику, когда замещение дефекта производят пересадкой отрезка консервированного артериального ствола, взятого предварительно от трупа недавно умершего (неинфекционного ) человека, и аллопластику – замещение дефектов артериального ствола при помощи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон и др.). Гомопластика сосудов. В качестве тpансплантата пользуются консервироованными артериями, взятыми от трупа.

Техника вшивания гомотрансплантата обычная, т. е. циркулярным ручным или механическим швом. Гомотрансплантат постепенно рассасывается и замещается рубцовой тканью реципиента; сохраняются лишь эластические волокна стенки артерии, которые становятся своеобразным каркасом для прорастания тканей из концов сосуда реципиента. Протезирование сосудов синтетическими материалами. Более успешным оказалось замещение дефектов артерий мягкими протезами из синтетических материалов (нейлон, орлон, дакрон, тефлон и др.). Особенно показан этот вид протезирования для образования обходного анастомоза (шунта) при поражении магистральных сосудов на большом протяжении (эндартериит, атеросклероз). Длина протеза в некоторых случаях достигла 45-50 см .

32. Восстановительные операции на кровеносных сосудах Восстановительные опер-ии на сосудах.Требования к сосуд. шву: min сужение его просвета, герметичность, устранение причин для обр-я тромбов по линии шва (шов Карреля, мех. шов, соед-е концов сосудов с пом. колец Донецкого).

1- обнаж-т артерию в месте лок-ии эмбола.

2-введ-е ч/з разрез артерии ретроградного катетера Фогарти с баллоном, раздув-е баллона, извлеч-е эмбола.

3-ушив-е разреза при восст-ии кровотока (показ-я: при остр. окклюзии не позже 6-8 ч во избеж-е гангрены кон-ти).

Интимотромбэктомия- удал-е утолщ-й интимы вместе с артеросклер-й бляшкой в зоне суж-я артерии (на круп. сос-х с сильн. кровотоком).

Шунтирование- с целью созд-ть при помощи искусст. сосуда доп. путь для кр.тока, обход-го имеющ-ся преп-я.

[2]

Протезирование- замена пораж. уч-ка аорты или др. артерии искус-м пластмассовым, тканевым или плетеным сосудом соотв-й формы и диаметра.

Пластика сосуда- замещ-е деф-в, если невозможно непосредственное соед-е концов поврежденного сосуда(трансплантат, протез).

Гомопластика- замещ-е деф-та пересадкой отрезка консервированного артериального ствола от трупа (неинфиц-го).

Аллопластика- при помощи трубок из пластмасс дл. до 45-50 см (тефлон, дакрон). Исп-ся при пораж. магистральных сосудов на больш. протяжении (эндартериит, атеросклероз).

Операции при пульсир-х гематомах и аневризмах.

Аневризмы: истинные, ложные и травматические. Группы операций: 1-для прекращения или замедл-я кр.тока в аневризме. Закл-ся в перевязке приводящего конца артерии проксимально от аневризмы (сп-бы Анеля и Гунтера). 2– полн. выкл-е аневр. мешка из кровотока – перевязывают приводящие и отводящие отделы сосуда вблизи аневр. мешка – сп-б Антилуса. Сп-б Филагриуса – удал. аневр. мешка на подобии опухоли с перевязкой всех сосудов, впад-х в него. 3– цель опер-й: восст-ть полностью или частично кровоток путем ушив-я артер. свища ч/з аневр. мешок – сп-б Радужкевича-Петровского.

studopedia.org – Студопедия.Орг – 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.005 с) . Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudopedia.org%2Fkartinki%2Fup

Источники


  1. Боль в области коленного и плечевого суставов. Алгоритмы дифференциальной диагностики / И. В. Меньшикова и др. – М. : Медпрактика-М, 2011. – 144 c.

  2. Новикова, С. Л. Легкость движения. Реабилитация после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов по запатентованной методике / С. Л. Новикова. – М. : КомандАрт, 2009. – 120 c.

  3. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. – М. : VSD, 2012. – 402 c.
Изображение - Хирургическая анатомия тазобедренного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 8

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here