Хирургия тазобедренного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "хирургия тазобедренного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmoyaspina.ru%2Ffiles%2Foperacija-tazsust

Различными суставными патологиями страдает множество людей, причем основная часть пациентов – это мужчины и женщины после 50-55 лет. Но заболевания суставов могут встречаться и в более молодом возрасте, даже у детей, что может быть связано с дисплазиями, травмами или инфекционными поражениями.

Тазобедренный сустав является одной из самых частых локализаций таких патологий. Это самый крупный сустав человеческого тела, выдерживающий огромную нагрузку и выполняющий важнейшие функции. Поэтому любое его заболевание, протекающее со снижением функциональности, максимально негативно отражается на трудоспособности человека, его общем состоянии и психологическом настрое. Нередко патологии тазобедренного сустава становятся причиной инвалидизации пациента.

Разумеется, что обращаться за врачебной помощью человек должен, как только появятся первые признаки болезни. Это может быть дискомфорт или боли в суставе, уменьшение амплитуды движений, ощущение скованности. В таких случаях своевременно проводимая консервативная терапия значительно улучшает состояние тазобедренного сустава и нередко способна остановить болезнь. Но на практике часто случается, что пациенты приходят за помощью уже на поздних стадиях патологий, также бывает, что медикаментозное лечение не помогает. Тогда помочь человеку может только радикальная терапия, а именно операция на тазобедренном суставе.

Хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе предусматривает его замену, полную или частичную. Вместо костно-хрящевых структур, разрушенных болезнью или дегенеративными процессами, устанавливается эндопротез, выполненный из современных материалов и полностью восстанавливающий работоспособность сустава.

В ортопедической хирургии разработаны различные виды операций на тазобедренном суставе, которые применимы в случаях самых различных суставных заболеваний и травм. Для каждого пациента всегда подбирается самый оптимальный и щадящий вид хирургического вмешательства, который может привести, тем не менее, к наилучшему результату.

Хирург-ортопед, перед вынесением решения о необходимости операции, тщательно изучает историю болезни пациента, где указаны особенности течения патологии, результативность и длительность консервативной терапии, стадия и степень деструкции тазобедренного сустава, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. Нередко при, казалось бы, еще не окончательно разрушенном суставе врач принимает решение о назначении операции. Это является отличной новостью для пациента, так как может быть связано с тем, что костные структуры и связки его сустава еще способны выдержать нагрузку имплантом и «проработать» еще много лет. При значительном разрушении тазобедренного сустава артрозом или остеопорозом радикальные вмешательства обычно не осуществляются.

Перед протезированием пациент обязательно проходит углубленное обследование с применением лабораторных и инструментальных методов, во время которого окончательно уточняется диагноз, стадия и тяжесть заболевания, выясняются показания и противопоказания к операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава показано при следующих патологиях:

  • одно- или двусторонние артрозы II-III степени различной природы (посттравматический, диспластический, после инфекционных заболеваний);
  • артриты воспалительного или аутоиммунного происхождения;
  • болезнь Бехтерева суставной локализации;
  • переломы шейки бедра, в этом случае операция проводится в срочном порядке;
  • некротический процесс в головке бедра;
  • новообразования в полости тазобедренного сустава, в том числе кисты.

Наличия абсолютных показаний к операции на тазобедренный сустав еще недостаточно, чтобы принять соответствующее решение. Сам пациент должен осознать, что только этот способ лечения способен вернуть ему здоровье и спасти от инвалидности. Он должен понять, что реабилитация займет достаточно длительный период времени и потребует максимального терпения в выполнении всех врачебных рекомендаций. К сожалению, не все пациенты понимают возможность проведения операции как удачу и единственную возможность излечения и отказываются от нее.

[3]

В то же время, другие больные с огромным желанием пошли бы на эндопротезирование тазобедренного сустава, но, к сожалению, этот способ лечения им недоступен. В первую очередь, из-за наличия противопоказаний, абсолютных или относительных.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • значительно выраженный остеопороз;
  • тяжелые заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем;
  • тяжелые патологии аллергической природы;
  • психические отклонения;
  • болезни крови.

Другие заболевания или состояния можно назвать относительными, так как при их наличии у больного проведение операции возможно, но оно требует серьезной подготовки или корректирующих мероприятий. К таким состояниям можно отнести:

  • избыточный вес пациента;
  • некоторые сопутствующие патологии в стадии обострения или ремиссии;
  • сахарный диабет и другие эндокринные болезни;
  • острые инфекционные заболевания;
  • деформации тазовой кости;
  • некоторые неврологические патологии.

После уточнения всех показаний и противопоказаний, а также получения согласия пациента, хирурги выбирают необходимый способ оперативного вмешательства и назначают больному мероприятия по предоперационной подготовке. Пациенту предоставляется возможность самому сделать выбор эндопротеза среди схожих по качеству и другим параметрам образцов. Поэтому врач перед операцией обязательно консультирует человека и рассказывает ему как о самом оптимальном для него типе хирургического вмешательства, так и о предлагаемых ему моделях протезов.

[2]

При этом учитывается возраст человека и привычный ему образ жизни, к которому он вернется после выписки из стационара. Если пациент уже преклонного возраста и не отличается физической активностью, то ему подойдет протез не из самых прочных материалов. Если же человек хочет после операции и реабилитации вести активный образ жизни, то лучше будет ему установить более жесткий и прочный эндопротез, который сможет выдержать все физические нагрузки.

В зависимости от того, какого пациент возраста, какое имеет суставное заболевание и какова его тяжесть, способы операций по эндопротезированию тазобедренного сустава могут быть различны. По объему вмешательства они подразделяются на:

Читайте так же:  Ребенок жалуется на боль в суставах ног

Кроме того, по срокам проведения операция может быть первичной, когда протез устанавливается впервые, и ревизионной, необходимой для коррекции уже установленного протеза, через месяцы или годы после первичного вмешательства.

Тотальный первичный способ предусматривает удаление шейки и головки бедренной кости, а также части вертлужной впадины. Вместо них устанавливаются конструкции из различных материалов. Это самый травматичный способ протезирования. В большинстве случаев такие операции проводятся после 60 лет, пациентам-женщинам, а также при заболеваниях, когда состояние костной ткани является неудовлетворительным или наблюдается ее дефицит. При этом удаление изношенных костных структур производится до, так сказать, «здоровой» кости.

При первичной поверхностной операции головка бедренной кости не удаляется, а ее разрушенный гиалиновый хрящ заменяется протезом в виде «шапочки». По отношению к другой суставной поверхности, расположенной внутри вертлужной впадины, также производится смена хрящевой и частично костной ткани на искусственные материалы. Такой тип вмешательства считается более сложным с технической стороны.

Но, по сравнению с тотальным способом, поверхностные операции обладают некоторыми достоинствами. Во-первых, повторное вмешательство, которое обязательно потребуется через 10-20 лет, чтобы заменить старый имплант на новый, можно будет осуществить проще и быстрее. Во-вторых, поверхностные вмешательства менее травматичны, так как производится удаление незначительного количества костной и хрящевой ткани. Поэтому восстановление после протезирования происходит быстрее, и тазобедренный сустав становится практически полностью функциональным. Этим же объясняется и быстрое восстановление общей двигательной активности человека.

Ревизионные, или вторичные, операции осуществляются, как было указано выше, прежде всего для замены или удаления сломанного или изношенного эндопротеза. Кроме того, они бывают необходимы, чтобы исправить технические ошибки, допущенные во время первичных вмешательств. Другие показания к ревизионному способу – это развитие инфекционного процесса в капсуле и структурах тазобедренного сустава, реакция организма по отторжению импланта, переломы шейки бедра или тазовой кости, несущих на себе нагрузку эндопротезами.

Вторичные операции иногда даже более сложные, чем первичные, и требуют подчас нестандартных подходов со стороны хирургов. В некоторых случаях они осуществляются, чтобы полностью удалить все искусственные конструкции, которые не только не способны выполнять суставные функции, но и становятся угрозой для жизни пациента. К сожалению, такие больные, оставшись без эндопротеза, гарантированно становятся инвалидами.

Успех операций по восстановлению тазобедренных суставов определяется множеством факторов. Это, к примеру, грамотный взгляд на показания и противопоказания, способ операции и ее технические нюансы, тип эндопротеза, реабилитационные методы. Огромное значение имеет и сам материал, из которого изготовлен имплант.

От этого зависит его «приживаемость» в организме, срок использования и изнашивания, степень функциональности сустава, наличие побочных эффектов, необходимость повторных вмешательств.

Специалисты постоянно занимаются разработкой как новых конструкций эндопротезов, так и современных материалов для них. В начале эпохи протезирования использовались металлические образцы, фиксирующиеся с помощью специальных цементов. Затем стали применяться керамика и пластик (высокопрочный полиэтилен). Но заранее никогда нельзя сказать, какой материал подойдет данному пациенту и как долго он будет служить. Бывает, что самой оптимальной оказывается не современная пластиковая модель, а традиционная металлическая конструкция. Чтобы сделать правильный выбор, необходимо очень внимательно изучить особенности патологии у конкретного пациента, его образ жизни и, кроме того, учитывать статистическую информацию об использовании различных типов имплантов.

Эндопротез тазобедренного сустава состоит из двух главных частей, которые обеспечивают функциональность сочленения: головка бедренной кости или ее купол и протез вертлужной впадины, также называемый вкладышем. Существуют следующие комбинации материалов, из которых изготовлены эти части:

  • металл-металл;
  • керамика-керамика;
  • металл-полиэтилен;
  • керамика-полиэтилен.

Эндопротезы, выполненные полностью из керамики (монокерамические), считаются более прочными и долговечными, чем металлические. Они более перспективны и поэтому обладают высокой стоимостью. Кроме того, при трении керамических поверхностей между собой образуются частицы, которые не вызывают побочных эффектов после операции в виде болевой чувствительности или аллергических реакций.

Комбинированные виды, с участием высокотехнологичного полиэтилена, дополнительно стабилизированного витамином Е, имеют отличные характеристики. Полиэтилен практически не изнашивается, не отторгается организмом, не вызывает развития побочных реакций. Поэтому такие импланты обладают самым долгим сроком службы.

В конструктивном отношении эндопротезы могут быть одно- или двухполюсными. Первые используются для замены только головки бедра, а вторые – для смены головки и суставной части вертлужной впадины. Чтобы быть зафиксированным, протез обладает опорной ножкой, которая вставляется в полость бедренной кости. При этом она закрепляется или специальным цементом, или посредством других способов.

Например, поверхности опорной ножки придается некоторая шероховатость, что в дальнейшем дает возможность костной ткани как бы «прирасти» к ней и тем самым обеспечить протезу отличную фиксацию. Чтобы этот процесс произошел быстрее, костную полость с помощью хирургических инструментов «подгоняют» под форму опорной ножки, а затем как можно плотнее вколачивают ее в бедренную кость. Другим способом ускорения процесса фиксации является обработка поверхности опорной ножки специальными составами (гидроксиапатит кальция), которые помогают костной ткани «врасти» в искусственную конструкцию.

Обычно подбор нужной модели и, в частности, ножки эндопротеза, происходит по рентгенологическому снимку еще до операции. В ходе хирургического вмешательства травматолог может произвести индивидуальные замеры и очень точно «подогнать» протез под размеры бедренной кости. В современных операционных часто помогает в этом и видео-контроль операций.

Выбор способа операции и конструкции протеза очень важен для получения отличного результата, но неправильная методика реабилитации может его окончательно испортить. Именно поэтому реабилитационные мероприятия должны проводиться грамотно и последовательно.

Читайте так же:  Гимнастика после артроскопии мениска коленного сустава

Ранний послеоперационный период обычно составляет всего 3 часа. Если за это время состояние пациента стабильно, то он перемещается в обычную палату, где получает анальгетики, антибиотики, препараты для профилактики тромбообразования. Уже на третий день начинается ранняя реабилитация, которая направлена на «разработку» искусственного сустава, предотвращение мышечной атрофии и формирования тромбов.

Но вставать с постели нужно уже на следующий день после хирургического вмешательства. Первая и вторая попытка осуществляется с помощью медиков, затем пациенты, получив костыли и ходунки, делают это самостоятельно. Лечащий врач обязательно подскажет, как правильно ходить и постепенно увеличивать нагрузку.

Помимо ежедневной ходьбы, пациенты занимаются и лечебной физкультурой, причем с каждым днем упражнения усложняются. После 10-14 дней больные выписываются под амбулаторное наблюдение.

Поздняя реабилитация продолжается в течение нескольких месяцев после выписки из стационара. Обычно для полного восстановления тазобедренного сустава достаточно 5-6 месяцев. Пациенты должны обязательно ходить на занятия ЛФК, обеспечить себе рациональное питание и правильный сон (с применением специальной подушки для оперированной зоны).

В большинстве случаев хирургические вмешательства на тазобедренном суставе пациентами переносятся хорошо, так же успешно протекает и реабилитационный период. Полностью восстановленная работоспособность сустава исключает возможность инвалидизации и возвращает человека к полноценной жизни.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartrit.guru%2Fimages%2F107752%2Fkak-provoditsya-operatsiya-po-protezirovaniyu

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, которую производят при выраженном нарушении его работы: при травмах, а также при его высокой изношенности. Кому нужна операция по замене тазобедренного сустава? Сколько стоит эта операция? Каким образом происходит это хирургическое вмешательство? Все эти вопросы рассмотрим ниже.

Показания к операции по замене тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава или операция по замене сустава, как правило, производится при таких состояниях и патологиях, как:

  • асептический некроз костной головки бедра;
  • перелом костной шейки бедра;
  • остеоартроз тазобедренного сустава;
  • последствия травматических повреждений;
  • дисплазия тазобедренного сустава.

Все вышеописанные заболевания еще не являются обязательным показанием к проведению операции: в каждом отдельном случае данный вопрос решается после тщательного обследования и осмотра пациента врачом.

Что относительно артроза тазобедренного сустава, то хирургическое вмешательство, как правило, производят на запущенных этапах болезни (на 2-3 этапе заболевания), а также при сильных и упорных болях в суставе, при этом даже в состоянии покоя, со снятиями, которых обезболивающие препараты уже не могут справиться.

Есть популярные заблуждения об операции протезирования тазобедренного сустава, за счет которых большинство пациентов относятся к хирургическим вмешательствам негативно либо оценивают их не совсем правильно. Попробует развеять данные мифы.

Миф первый: операцию тазобедренного сустава надо делать лишь в очень крайнем случае

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartrit.guru%2Fimages%2F107750%2Fendoprotez

Большинство людей, которые болеют коксартрозом или артрозом тазобедренного сустава, откладывают выполнение протезирования до последнего момента, собираясь производить это лишь в том случае, когда возможности ходить уже полностью не будет. В действительности, это — не самая лучшая тактика. Оттягивая визит к врачу, этот человек абсолютно напрасно будет продолжать испытывать болевые ощущения в суставе, которых вполне было бы возможно не допустить, проведя раньше операцию.

Помимо этого, если пациент с этим заболеванием не торопится на операцию протезирования тазобедренного сустава (которая уже давным-давно требуется), то он этим затягиванием лишь усугубляет течение болезни. В это время болезнь продолжает отрицательно сказываться на здоровье пациента и ежедневно только начинает усиливаться, этим самым удлиняя время восстановления и возвращения к полноценной жизни.

Миф второй: для полноценного выздоровления нужно просто сделать эту операцию

В действительности это совершенно не так. Коксартроз либо иное заболевание, из-за которого нужно выполнить эту операцию — это патология не только тазобедренной кости, но и полностью сустава и даже, в общем, организма.

Благодаря тому, что человек щадит пораженную ногу и меньше ее использует связки сустава, и мышцы бедра атрофируются, слабеют, плотность ткани кости снижается (то есть появляется остеопороз).

Потому для полного выздоровления необходим комплексный подход, когда после операции следует правильно выбранная программа реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры и иных способов лечения, которые смогут помочь человеку быстрей стать на ноги и опять чувствовать себя здоровым.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartrit.guru%2Fimages%2F107751%2Fzamena-sustava

Это также совершенно не всегда соответствует реальности. Так как протезирование тазобедренного сустава — это довольно сложная операция, все протезы изготавливаются с расчетом на максимальную работоспособность и долговечность.

Протезы изготавливаются из высококачественного металла, керамики или пластика, за счет чего время эксплуатации эндопротеза составляет более 25 лет, и, если все нормально, то только по прохождению данного времени выполняют повторную операцию по замене протеза. А у пожилых людей, за счет этого большого времени работы протеза, зачастую не появляется необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.

На сегодняшний день выполняется три вида операций по замене тазобедренного сустава:

  • замена поверхностей тазобедренного сустава;
  • установка тотального или полного эндопротеза;
  • установка частичного эндопротеза.

При данном виде операции хирургическое воздействие непосредственно на сустав минимально (в отличие от иных способов). Из вертлужной впадины тазобедренной кости убирается хрящевая прослойка, вместо нее ставят искусственное суставное ложе.

Что относительно тазобедренной кости, то ее головка специальным образом обтачивается, затем на нее надевают особый колпак из высококачественного материала. За счет этих изменений костные поверхности сустава изменяются на искусственные, при этом скольжение между данными частями становится максимально приближенным к идеальному состоянию.

Данное хирургическое вмешательство затрагивает больше тканей, но и производится операция на более тяжелых этапах заболевания, когда процесс по замене поверхностей сустава уже не является довольно надежным.

Читайте так же:  Как снять обострение суставов

При данном виде хирургического вмешательства костная головка бедра уже не обтачивается, а убирается полностью. Помимо этого, также частично убирается и костная шейка бедра, а вместо изъятых тканей ставится суставное искусственное ложе, а также искусственная костная головка бедра с керамической или металлической поверхностью сустава. Специальный штифт вставляется в тело кости, и за счет этого конструкция имеет отличную прочность.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartrit.guru%2Fimages%2F107753%2Ftazobedrennyi-sustav

Полное протезирование тазобедренного сустава — это самая радикальная операция из всех вышеперечисленных, но в то же время наиболее эффективная. Смысл ее состоит в том, что во время нее проходит полная замена бедренного сустава. С кости таза убираются остатки хрящевой ткани, и вместо нее ставится новое — металлическое или керамическое — ложе сустава.

Вторая часть искусственного протеза состоит из железного штифта повышенной прочности, который изготовлен из нержавейки, титана или иных металлов, и головки сустава, которая также может быть изготовлена из высококачественной керамики или металла. Металлический штифт вставляется в кость бедра и фиксируется там, обеспечивая устойчивость и надежность всей конструкции, а головка эндопротеза фиксируется уже непосредственно к нему.

[1]

Так как все люди разные, с различными комплекциями и размерами, то все элементы этого искусственного протеза — суставное ложе, головка сустава, штифт — выбираются в индивидуальном порядке для каждого человека отдельно.

Есть более 200 разных составляющих этого эндопротеза. Их выбор производит хирург во время обследования человека и подготовки его к этому оперативному вмешательству.

Помимо этого, протезы производятся из различных материалов:

  • керамики;
  • металла;
  • высококачественного полиэтилена;
  • пластика.

С учетом того, какому человеку, с каким образом жизни, и какого возраста производят операцию протезирования, данные материалы могут комбинироваться между собой в разных сочетаниях.

Таким образом, для пожилого человека, у которого на ногу небольшие физические нагрузки, могут быть установлены эндопротезы, где одна суставная часть — к примеру, ложе сустава — производится из пластика, а вторая — из керамики. Это сочетание дает возможность значительно повысить срок эксплуатации протеза.

А когда же операция производится молодому пациенту, у которого на суставы были физические нагрузки (и будут в дальнейшем) довольно большими, то стратегия выбора эндопротеза будет совершенно иной. Этому человеку, как правило, устанавливается протез, где обе поверхности сустава выполнены из металла, или же оба элемента изготавливаются из керамики. Эти эндопротезы тазобедренного сустава являются более жесткими, но в то же время они могут служить более продолжительное время, даже при очень значительных физических нагрузках.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartrit.guru%2Fimages%2F107754%2Foperatsiya-po-protezirovaniyu

Стоимость протезирования тазобедренного сустава складывается из двух составляющих: цена непосредственно протеза и цена операции одновременно с лечением в стационарных условиях.

Стоимость протеза может отличаться с учетом от типа заболевания: таким образом, протез для хирургического лечения коксартроза может быть по цене дороже, чем эндопротез, который необходим, к примеру, при переломах бедренной шейки и иных болезнях.

В целом же, стоимость эндопротеза сустава может варьироваться в пределах 45-130 тысяч рублей и выше (приблизительно по Москве вначале 2016 г.). Цена непосредственно операции одновременно с лечением в стационаре, процессом реабилитации и т.п. может составлять от 40 тыс. руб. за довольно простое однополюсное протезирование тазобедренного сустава, до 450 тыс. руб. и более за полное протезирование.

То есть, цена операции из серии «все включено» (мы рассматриваем тотальное протезирование) может быть от 50000 до 500 000 рублей — во время проведения этого оперативного лечения в больницах и клиниках города Москвы.

Когда же вы не сильно доверяете российским специалистам, вы сможете провести эту хирургическую операцию в лечебных заведениях иных стран — в Германии (18-25 тыс. евро), Израиле (16-21 тыс. евро) или Турции (11-16 тыс. евро). Но прежде чем выполнять данную операцию, нужно получить консультацию опытного и грамотного врача-ортопеда, а иногда и не одного.

Продолжительность операции, как правило, составляет от 40 мин. до 4 ч. С учетом того, какое конкретно эндопротезирование производится — частичное или тотальное — продолжительность процедуры также может изменяться. Операция происходит как под спинномозговой анестезией, так и под полным наркозом.

Чтобы человек мог начать использовать полноценно сустав как можно быстрей, уже на 2-3 день после хирургического вмешательства начинают производить очень легкие упражнения лечебной физкультуры для сустава, которые со временем усложняют и повышают нагрузку на больную ногу. Чаще всего уже на следующий день после операции человек уже сможет садиться на кровать.

Как правило, через 10-12 дней после выполнения протезирования, если все произошло без осложнений, человека выписывают из стационара. К данному времени он уже может вставать с кровати и осторожно начинать ходить, а также может с помощью костылей подниматься по лестнице.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartrit.guru%2Fimages%2F107755%2Fendoprotezirovanie

Во время необходимости замены тазобедренного сустава определенные сопутствующие болезни могут сделать хирургическое вмешательство невозможным. Речь идет о людях, которые болеют сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, пережили инфаркт или инсульт. Проблемы с сердечнососудистой системой тоже смогут привести к значительным осложнениям после того, как проведут замену сустава.

Хирургическое вмешательство также может быть проблематичным и в случае явно выраженной слабости мышц у человека. Учитывать противопоказания необходимо, так как в случае их наличия увеличивается риск вывиха или повреждения искусственного сустава. Если состояние здоровья организма человека можно определить как плохое, и шансы появления различных осложнений довольно большие, то существует вероятность того, что операция успешно не будет выполнена.

Читайте так же:  Нагрузочный периартрит коленного сустава

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartrit.guru%2Fimages%2F107756%2Fprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava

Насколько продолжительное время прослужит протез, будет зависеть от множества факторов. Самым частым осложнением считается расшатывание или смещение эндопротеза. Причем появляется небольшое отличие в длине ног.

Вероятно появление тромбов в кровеносных сосудах. Для того чтобы не допустить появления этого осложнения, производится лечение с помощью антикоагулянтов. В комплекс лечения добавляют использование специальных чулок, упражнения для голени, периодический подъем ног.

Инфекционные осложнения также могут появиться после операционного вмешательства. Для снижения такого риска производится антибактериальная терапия. Вероятно инфицирование из иных очагов хронического воспалительного процесса.

Пациенты, которые не выполняют советы врача, и дают большую нагрузку на тазобедренный сустав, могут повысить риск перелома или вывиха имплантата. У пациентов с излишним весом данный риск повышается. Чтобы не допустить осложнение, нужно следить за собственным весом и избегать значительных нагрузок.

В некоторых случаях кость, которая находится рядом с суставом, разрушается. Это случается в результате реакции организма на контакт с чужеродным телом. Вероятно, нужна будет замена элементов протеза либо придется удалить его из-за аллергических реакций человека на инородное тело, неправильного цементирования, неправильной установки протеза.

Естественно, выписка из клиники не обозначает, что лечение и период реабилитации при этом заканчивается. Лечащий хирург разрабатывает для больного комплекс реабилитационного лечения, который состоит из нескольких этапов, в процессе которого пациент как бы опять учится ходить и использовать новый сустав, учиться передвигаться и восстанавливать былые нагрузки.

Причем возвращение к обычной жизни, для пациента с полноценной нагрузкой, чаще всего наступает спустя несколько месяцев — с условием того, что он выполняет все советы врача. В определенных случаях, в том числе во время пожилого возраста больного, время полноценного восстановления функций сустава может продолжаться до 6 месяцев.

Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени: приговор к операции

Дата последнего обновления 19.12.2018

Коксартроз – сложное дегенеративное заболевание тазобедренных суставов (ТБС), характеризующееся прогрессивным разрушением суставного хряща с последующей деформацией концевых элементов сочленяющихся костей. Патология сопровождается выраженными болезненными ощущениями, нарушением походки, угнетением двигательных и опорных функций нижних конечностей. По частоте заболеваемости в структуре всех суставных болезней данная патология занимает 2 место после гонартроза коленного сустава. А по способности становиться причиной инвалидности она лидирует.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fnekroz

Это головка тазобедренного сустава пораженная коксартрозом 3-й степени.

Как свидетельствуют международные статистические данные, из 100 % недугов опорно-двигательной системы 12 % занимают коксартрозы. Более того, если раньше принято было считать проблемы подобного плана с ТБС преимущественно уделом стариков, то сейчас болезнь все чаще поражает молодых людей. И что самое неутешительное, с диагнозом коксартроз операция зачастую становится единственным способом лечения.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2FSkrinshot-2017-07-08-18.05.24

А это сравнение абсолютно здоровой головки бедренной кости(слева) с пораженной коксартрозом(справа).

Хирургия на тазобедренном отделе по причине дегенеративно-дистрофических поражений – вынужденно необходимая мера при запущенном патогенезе. Только благодаря оперативному вмешательству на последних стадиях заболевания возможно восстановить утраченные двигательные возможности, устранить болевой синдром. Другими словами, максимально приблизить к норме качество жизни человека, годами страдающего от невыносимой боли и физических ограничений.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fkoksartroz

Как выглядят границы хрящевой ткани у здорового сустава и пораженного коксартрозом.

В различных источниках можно встретить разные медицинские названия данной патологии: артроз, остеоартроз, коксартроз, при этом может быть добавлено слово «деформирующий». По сути, все эти термины несут одно и то же значение – патологическую деградацию и разрушение структурных элементов сустава. Но, если речь идет о ТБС, правильнее будет называть заболевание коксартрозом.

Прежде чем говорить о развитии заболевания и хирургии, важно разобраться в анатомических особенностях важнейшего костного соединения, от здоровья которого зависит, можно сказать, судьба человека. Ведь выход из строя ТБС негативно отражается на биомеханике не только ног, но и всего локомоторного аппарата, что нередко доводит до инвалидности. Имея коксартроз тазобедренного сустава, операция в некоторых случаях неизбежна. И вы сами поймете чуть позже почему. Итак, обо всем по порядку, начнем с анатомии.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fanatomiya-TBS-1

Суставы надежно спрятаны за сухожилиями, правильно они называются «суставными сумками».

Тазобедренный сустав – самое крупное сочленение в организме. Образовано оно двумя сочленяющимися костями – костью бедра и вертлужной впадиной таза. Бедренная головка располагается в чашевидном углублении тазовой кости, где она свободно двигается в различных направлениях. Благодаря такому взаимодействию двух костных элементов обеспечивается:

  • сгибание и разгибание;
  • приведение и отведение;
  • вращение бедра.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fanatomiya-TBS

Поверхности взаимодействующих костей покрыты особенным эластичным слоем, называемым гиалиновый хрящ. Специальное упругое покрытие позволяет головке гладко и беспрепятственно скользить, благодаря чему человек свободно передвигается и не испытывает проблем в момент физической активности. Кроме того, хрящ выполняет функции стабилизации ТБС и амортизации каждого движения.

Внимание! Основная причина, когда рекомендуется операция: коксартроз в запущенном состоянии со стойкими болями и критическими нарушениями двигательных возможностей. Серьезно разрушенный хрящ не восстановят специальные медикаменты вроде хондропротекторов, интенсивная физиотерапия, всевозможные внутрисуставные уколы и дорогие мази. При болевом синдроме бессильны и препараты НПВС. Все эти средства могут оказать положительный эффект лишь на начальной фазе проявления болезни.

Конструкция сустава помещена в прочный футляр – суставную капсулу. Внутри капсулы расположена синовиальная мембрана, продуцирующая специфическую жидкость. Она смазывает хрящевые покровы суставных костей, увлажняет и обогащает питательными веществами, что поддерживает структуры хряща в отличном состоянии.

Читайте так же:  Замыкание сустава голеностопа

Снаружи капсулы пролегает надсуставная группа бедренных и тазовых мышц, благодаря которым, собственно, сустав и приводится в движение. Кроме того, крупнейшее сочленение охватывает веер разнообразных связок, выполняющих регулирующую функцию, не допуская чрезмерное перемещение бедра, больше физиологической нормы.

На ТБС приходится основная часть нагрузок, поэтому он легко травмируется и склонен к быстрому износу при возникновении неблагоприятных факторов. Этим и объясняется факт высокой распространенности недуга. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачам на позднем сроке артрозных нарушений, когда функциональные возможности необратимо иссякли. Поэтому не доводите коксартроз тазобедренного сустава до 3 степени: цена вашей беспечности, когда операция станет последним шансом, выльется в инвалидность.

Под действием негативных явлений нарушается синтез синовиальной жидкости. Она продуцируется в катастрофически низких количествах, изменяется ее состав. Таким образом, хрящевые ткани постоянно недополучают питание, обезвоживаются. Хрящ постепенно теряет былую прочность и эластичность, расслаивается и уменьшается в объемах, что делает невозможным беспрепятственное и гладкое скольжение.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fkoksartroz-rentgen

Рассмотрите внимательно снимкою правого сустава, это то, что происходит с суставом когда вовремя не сделана операция.

Так, межсуставная щель сужается, образуется повышенное давление и усиленное трение между сочленяющимися поверхностями бедра и таза, вследствие чего хрящ еще больше травмируется и стирается. Что, естественно, существенно угнетает биомеханику сочленения: сустав становится тугоподвижным, нестабильным, неконтролируемым. Каждое движение дается уже человеку с трудом и болью.

Со временем гиалиновый слой вообще исчезает, костные окончания оголяются, образуется колоссальная нагрузка на костное соединение. При движениях взаимодействуют уже костные структуры в чистом виде, без защитного покрытия. Они давят друг на друга, из-за чего деформируются, проще говоря, расплющиваются, задевая мышечные ткани и вызывая болевую реакцию в паховой зоне и вдоль нижней конечности, иногда с иррадиацией в ягодиу. На сознательном уровне человек, дабы не испытать снова боль, старается всячески избегать движений сустава, что отрицательно сказывается на состоянии мышц.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fartroz-TBS

Изображение тазовой кости.

С такими патологическими изменениями двигательные ресурсы, в конце концов, исчерпываются, проблемы с передвижением еще более усугубляются, появляется хромота. Операция требуется на последних стадиях, когда коксартроз сопровождается полным исчезновением межсуставного промежутка.

Важно! Запоздалое лечение чревато атрофией соответствующей группы мышц, серьезными деформациями сочленяющихся костей и образованием многочисленных краевых остеофитов. Остеофитные наросты и предельно искаженные формы ТБС приводят к стойкому болевому синдрому и полной утрате трудоспособности.

Болезнь бывает первичного и вторичного вида. При первичном типе обстоятельства возникновения медицине пока неясны, то есть очаг развивается спонтанно и без видимых на то причин. Вторичный вид патологии становится следствием травм, неправильного образа жизни, некоторых недугов. Повлиять на развитие данного заболевания и запустить разрушительный механизм могут различные факторы, чаще это:

  • последствия травм – местного характера переломов, вывихов, ушибов, поражения связок, хронических микроповреждений и т. д.;
  • чрезмерная физическая активность;
  • малоподвижный и сидячий образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • долгоиграющие инфекции в организме;
  • ревматоидный артрит;
  • злоупотребление курением;
  • возрастное старение организма;
  • гормональный сбой и эндокринные патологии, особенно сахарный диабет;
  • болезни нарушенного метаболизма;
  • врожденные аномалии развития ТБС (дисплазия, врожденный вывих);
  • любые проблемы с позвоночником;
  • генетическая предрасположенность.

Изображение - Хирургия тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F03%2Fpolnyj-chelovek

Есть прямая взаимосвязь между лишним весом и вероятностью проблем с суставами.

При коксартрозе тазобедренных суставов 3 степени с операцией, цена на хирургию зависит от тактики, тянуть попросту не имеет смысла. С таким диагнозом надеяться на нехирургическое лечение и верить, что произойдет чудо, – консервативно суставные поверхности выровняются и покроются новым здоровым хрящом, – бессмысленно. Не усложняйте себе жизнь при уже состоявшемся финале костно-хрящевых дегенераций: запущенный процесс необратим, самовосстановление не предусмотрено природой. Если порекомендовал специалист при коксартрозе тазобедренного сустава операцию, значит, другого выхода нет. Пациенту, в зависимости от особенностей заболевания, могут предложить:

  • артродез – исправляет только опорную функцию, так как метод заключается в прочной фиксации суставных костей металлическими пластинами с целью полного обездвиживания анатомической конструкции;
  • эндопротезирование – единственный способ оперативного вмешательства, посредством которого реально полностью разрешить проблему с коксартрозными последствиями кардинально (успех на восстановление составляет почти 100%)
  • остеотомию – методика в большей степени задействуется с целью временной отсрочки замены сустава, при которой кость выравнивают по оси путем искусственного перелома, а потом сращивают остеотомированные участки в оптимально выгодном для сустава положении, что позволяет немного разгрузить больную область, снизить боль и улучшить походку.

Источники


  1. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. – М. : Медицина, 2014. – 336 c.

  2. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. – М. : АСТ, Астрель, 2015. – 360 c.

  3. Ревматология. Национальное руководство (+ СD-ROM). – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 728 c.
Изображение - Хирургия тазобедренного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here