Импинджмент синдром коленного сустава лечение

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "импинджмент синдром коленного сустава лечение". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Боли в области плеча наблюдаются в любом возрасте. В последние годы в практике ортопедов-травматологов все чаще встречается диагноз импинджмент-синдром. Широко распространен он и в мировой медицине под названием impingement syndrome. Что это за патология, и какие причины приводят к ее появлению?

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmoyskelet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F05%2F610152-700x400

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В переводе с английского impingement – это столкновение, соударение. Что может сталкиваться в области плеча?

Плечевой сустав устроен достаточно сложно. Его костная часть представлена головкой плечевой кости и блюдцеобразной суставной впадиной лопатки. Так как поверхности этого сочленения слишком различаются по площади, в плече повышен риск подвывихов и вывихов.

Дополнительную стабилизацию сустава обеспечивает специальная мышечная манжетка – вращательная, или ротаторная. Она представлена целой группой глубоких мышц, чьи сухожилия предотвращают выскальзывание головки плеча из полости сочленения. Ротаторная манжетка располагается между головкой плечевой кости и акромионом – длинным отростком лопатки, который подвижно соединен с ключицей.

У здорового человека подакромиальное пространство достаточно просторное для беспрепятственных движений рук.

Но иногда, вследствие различных болезней, высота этого пространства уменьшается и происходит столкновение акромиона с головкой плеча, приводящее к травматизации вращательной манжетки. Это состояние в травматологии определяют как импинджмент-синдром. Также его можно встретить под другими названиями:

  • Плечелопаточный периартрит.
  • Плечелопаточный болевой синдром с тугоподвижностью плеча.
  • Синдром сдавления коротких ротаторов плеча.
  • Субакромиальный конфликт.

Поскольку большинство людей – правши, импинджмент-синдром правого плеча встречается гораздо чаще. Хотя может быть и двусторонняя локализация или поражение левого плечевого сустава. Какие причины этого состояния?

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmoyskelet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F05%2Fmetanie-yadra-700x400

У импинджмент-синдрома плеча много причин. Изменение формы акромиона и уменьшение субакромиального пространства лежит в основе этого состояния. К патологическим процессам, наиболее часто вызывающим развитие impingement syndrome, относятся:

  • Физическая работа, при которой руки постоянно находятся в поднятом положении. Это чаще встречается у строителей, плотников, штукатуров, столяров, монтажников. Также в группу риска входят учителя.
  • Спортивная деятельность с характерными движениями рук – ударами или бросками. К синдрому соударения приводят занятия боксом и восточными единоборствами, большим теннисом, гандболом и волейболом, метание ядра.
  • Неврологические проблемы – нейропатия подлопаточного нерва.
  • Разрушение – надрыв или разволокнение сухожилия двуглавой мышцы плеча.
  • Патология позвоночника – грыжи шейного отдела на уровне C3 – C5.
  • Краевые костные разрастания – остеофиты в области лопатки и акромиона.
  • Последствия травм руки – нарушение срастания переломов в области больших бугорков плеча.
  • Индивидуальные особенности строения акромиона – крючковидная или изогнутая его форма.

Какие клинические проявления позволят врачу заподозрить импинджмент-синдром плеча?

По одним лишь симптомам даже опытному врачу установить окончательный диагноз невозможно. Но определиться с предполагаемой болезнью по характерным жалобам пациента в случае импинджмент-синдрома несложно. Чаще всего это состояние будет проявляться следующими типичными признаками:

[2]

В зависимости от стадии заболевания, болеть плечо будет по-разному. Вначале это тупая, ноющая боль разлитого характера, которая значительно усиливается, если поднять руку выше головы. Болезненные ощущения часто бывают и в покое, особенно ночью.

Однако своего пика боли достигают, если отвести плечо под определенным углом – от 70 до 120°.

Именно в этом положении высота субакромиального пространства минимальна, и в случае импинджмент-синдрома боль не заставит себя ждать. Однако если продолжать отведение руки, вскоре все неприятные ощущения полностью исчезнут. Этот характерный симптом получил название болезненной средней дуги отведения.

В начале болезни выраженной тугоподвижности плеча не будет. Можно отметить некоторое ограничение активных движений руки, но связано это с щажением больного плеча. Однако в дальнейшем ситуация ухудшается.

При опускании руки можно услышать отчетливые щелчки. По мере прогрессирования болезни отведение и сгибание плеча существенно ограничивается, вплоть до его полной невозможности на поздних стадиях.

Иногда пациенты жалуются на мышечную слабость при попытке поднять руку. Это может говорить о разрыве вращательной манжетки плеча вследствие ее хронической травматизации.

На поздних стадиях болезни симптоматика выражена очень ярко.

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmoyskelet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F05%2F%25D0%2591%25D0%25B5%25D0%25B7%25D1%258B%25D0%25BC%25D1%258F%25D0%25BD%25D0%25BD%25D1%258B%25D0%25B944-1024x1024-700x400

Традиционно в течении этого патологического процесса принято выделять три стадии. Эта классификация была разработана доктором Neer C.S. в конце двадцатого века, но и в настоящее время ее активно используют травматологи-ортопеды:

  1. Первая стадия обычно встречается в молодом возрасте, в период от 20 до 40 лет. Проявляется она умеренной болью после физических нагрузок. В ротаторной манжетке на этой стадии можно обнаружить отек и кровоизлияния.
  2. При прогрессировании болезни отмечается переход во вторую стадию. Ротаторная манжетка из-за постоянных механических травм утолщается. В ней развивается фиброз, к которому присоединяются воспалительные процессы в сухожилиях – тендиниты. Обычно вторая стадия встречается в молодом и среднем возрасте – от 30 до 50 лет. Наилучший эффект в этой ситуации демонстрирует хирургическое лечение.
  3. В отсутствие лечения заболевание переходит в третью стадию. Для нее характерны разрывы как ротаторной манжетки, так и сухожилия бицепса. Также в сочленении можно обнаружить сформированную костную шпору. Так как мышцы плеча – короткие ротаторы – в этом периоде дегенеративно изменены, они становятся не в состоянии обеспечивать динамическую стабильность сустава. Постоянные травмы приводят к воспалению и дегенерации не только сочленения, но и расположенных рядом мягких тканей. Такую клиническую и рентгенологическую картину можно увидеть у пациентов средней и старшей возрастной группы – в 30–70 лет.
Читайте так же:  Болят разные суставы

Как подтвердить impingement syndrome?

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmoyskelet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F05%2Fgazetadaily.ru-12.03.2015-7hbksaI1tqzVPyUf2GbNQycr7VOe2fha-700x400

Окончательный диагноз устанавливается на основании данных клинического осмотра и проведенных тестов, а также заключении рентгенографии, КТ и МРТ. Характерной особенностью синдрома является высокая диагностическая ценность клинического обследования, иногда она даже превышает информативность МРТ.

Для подтверждения можно провести специальный тест НИРА. В подакромиальную сумку вводится анестетик лидокаин. Исчезновение при этом болезненных ощущений в плече служит доказательством импинджмент-синдрома.

Из инструментальных методов широко распространены следующие исследования:

Наиболее точную информацию о состоянии плечевого сустава и прилежащих структур дает артроскопия, однако этот метод сопряжен с повышенным риском осложнений и проводится только при наличии показаний.

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmoyskelet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F05%2Flechenie-plechevogo-sustava-4-700x400

Возможна ли терапия при установлении такого диагноза? Как лечится импинджмент-синдром плеча? Если заболевание обнаружено на ранней стадии, травматологи рекомендуют начать с консервативных методов. Ход лечения:

  • В первую очередь необходимо бороться с болевым синдромом. Для этой цели используются нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, гелей, таблеток, свечей или уколов. Если их эффект оказывается недостаточным или кратковременным, врачи прибегают к тяжелой артиллерии – гормональным препаратам. Такая терапия дает хорошие результаты с длительным эффектом, но риск побочных действий существенно выше.
  • Из вспомогательных методов широко используется физиотерапия – лечение магнитом, ультразвуком, местное введение лекарств путем электрофореза.
  • Независимо от того, какой консервативный метод выбран в качестве основного, он обязательно дополняется лечебной физкультурой. Она направлена на укрепление мускулатуры плеча и руки.
  • Если консервативная терапия не дает ожидаемых результатов в течение 3–5 месяцев, травматологи рекомендуют оперативное вмешательство. Как правило, речь идет о диагностической артроскопии, во время которой одновременно проводится коррекция нарушений – устранение остеофитов, восстановление сухожилий, изменение формы акромиона.

Но не все пациенты доверяют традиционной медицине. Некоторые опасаются серьезных вмешательств из-за риска побочных действий. Возможна ли альтернативная терапия?

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fmoyskelet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F05%2FDepositphotos_6594308_m-700x400

Импинджмент-синдром плечевого сустава можно лечить при помощи методов народной медицины. Но нужно понимать, что речь идет исключительно о симптоматической терапии – с целью уменьшения воспаления и боли. При лечении субакромиального конфликта чаще всего используют:

  • Противовоспалительные чаи. Хорошим эффектом обладают настой ромашки и тысячелистника, чай из брусники и шиповника, листьев смородины.
  • Прикладывание листьев капусты или подорожника непосредственно к пораженному очагу.
  • Различные компрессы. С этим методом следует быть осторожным, так как можно усугубить воспалительный процесс. Состав компресса должен обязательно согласовываться с лечащим врачом.
  • Лечение медом. Его можно наносить тонкой пленкой на больную область.

Но все же методы народной медицины не способны заменить традиционную медицину и навсегда избавить пациента от болезни. Они могут использоваться только как дополнительное средство лечения.

Причины развития и терапия импиджмент-синдрома суставов ног

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fnashynogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F12%2Fimpidzh

Импинджмент-синдром – неприятное и длительно текущее заболевание, которое приносит много боли и страданий. Кроме того, пациент становится ограниченным в своих движениях и ему практически постоянно требуется посторонняя помощь.

В основе заболевания – ущемление манжеты сухожилия, которое отвечает за вращение того или иного сустава. Надо сказать, что импинджмент-синдром может развиться не только в области плеча, что чаще всего и встречается, но и в районе тазобедренного сустава и голеностопа. В зоне риска – спортсмены, которые в силу своей профессии должны долгое время проводить на ногах. Также это нередко бывает и у пожилых людей из-за возрастных изменений в суставах и хрящевых тканях.

Читайте так же:  Суставы и их формы

Если защемление происходит время от времени, то со временем в патологический процесс включается и воспаление. Это приводит к утолщению связок, а они начинают ущемляться ещё чаще и чаще. Это, в свою очередь, приводит к выраженным болевым ощущениям, которые могут быть в виде приступа. Если заболевание оставить без внимания, то в ближайшем времени начнут развиваться осложнения, избавиться от которых можно будет только оперативным путём.

Импинджмент-синдром тазобедренного сустава имеет свои характерные признаки, по которым можно поставить диагноз. Во-первых, внимание нужно обратить на болевые ощущения. И если в самом начале они будут незначительными, то со временем боль чувствуется постоянно, а не только во время движения.

При заболевании пациенту трудно управлять движением в поражённых конечностях, это могут быть движения вверх, вниз или в стороны. Со временем все эти симптомы начинают проявляться всё чаще, а без лечения пациент может стать инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Импинджмент-синдром голеностопного и тазобедренных суставов возникает не просто так. Для этого всегда есть свои причины, к которым в первую очередь нужно отнести:

  1. Чрезмерные нагрузки, которые характерны для спортсменов.
  2. Патологическое строение сустава, как врождённое, так и приобретённое.
  3. Травмы, например, растяжения связок, перелом плеча, разрыв сухожилий.

К другим причинам можно отнести сахарный диабет, остеоартроз, остеоартрит и другие заболевания, которые связаны с костями и суставами.

Для диагностики данной патологии применяются такие методы, как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, а рентгенография в данном случае существенной роли не играет, так как её чаще всего применяют для диагностики заболеваний костей.

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fnashynogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F11%2Ftend-stop2

Лечение импинджмент-синдрома тазобедренного сустава необходимо начинать с консервативной терапии. Однако такой метод лечения оказывается эффективным только в случае, когда заболевание не запущено.

К основным препаратам можно отнести те, что относятся к группе НПВС. Они помогают снять воспалительный процесс, но принимать их без назначения врача не стоит, так как у них масса противопоказаний и побочных эффектов, о которых вы можете не знать.

Также могут применяться обезболивающие лекарственные средства, а при необходимости и лекарственные блокады, которые позволяют ввести необходимый препарат прямо в суставную сумку. Делать такие блокады можно не чаще, чем раз в неделю, а в год позволяется делать не более трёх таких процедур.

Кроме того, сустав на время лечения обязательно должен быть обездвижен, делается это при помощи гипсовой повязки или другого метода, например, наложения шины. Как правило, такое лечение оказывается довольно эффективным и помогает вылечиться в течение двух недель, но в запущенных случаях приходится прибегать к операции.

Обычно все делается с применением артроскопа, хотя в некоторых случаях бывает необходимость для того, чтобы вскрыть сам сустав. При этом восстанавливается целостность мышц и сухожилий и устраняются наросты на костях, которые и приводят к сдавливанию тканей. Хотя иногда приходится удалять часть суставной сумки или даже кости.

После операции пациент должен пройти сложный восстановительный период, а сколько именно будет длиться период обездвиживания сустава, решает только врач. После снятия гипса конечность необходимо будет разрабатывать, и делается это при помощи специально подобранного комплекса упражнений. Хорошим эффектом обладает и дополнительная миостимуляция. Очень важно в период реабилитации принимать витаминно-минеральные комплексы, которые бы соответствовали возрасту — это поможет ускорить процесс выздоровления.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Импинджмент–синдром плечевого сустава — состояние, характеризующееся ущемлением сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом. При этом значительно уменьшается объем движений в пораженном сочленении, что обусловлено ущемлением сухожилий при малейшем повороте руки. Импинджмент–синдром может развиваться не только в плечевом суставе, но и в тазобедренном, коленном, голеностопном и др.

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FImpindzhment-sindrom-plecha-500x358-2

Клиническую картину недуга обуславливает место локализации патологического процесса. Главный признак — сильная боль, появляющаяся при малейшем повороте или поднятии конечности. Человек пытается щадить пораженный сустав, вследствие чего непроизвольно ограничивает объем движений. Со временем развивается дегенерация сухожилий, что значительно повышает риск их разрыва при физической нагрузке.

Основные признаки заболевания:

  1. При импинджмент-синдроме плечевого сустава главным проявлением патологии является сильная боль. Характеризуется повышением интенсивности при поднятии руки вперед или отведении в сторону. Основной признак — резкое усиление неприятных ощущений при попытке достать что-то из заднего кармана джинсов. Подакромиальный импинджмент характеризуется локализацией боли вокруг плечевого сустава. На начальных стадиях заболевания неприятные ощущения слабые, но постепенно усиливаются. Начинают волновать пациента не только при отведении руки, но и в состоянии покоя. Субакромиальный импинджмент-синдром сопровождается развитием отека тканей и появлением выраженной припухлости в области плеча. Прогрессирование заболевания приводит к возникновению слабости в конечности. Это является главным признаком повреждения надостной мышцы — самого уязвимого элемента вращательной манжеты. Нередко поражается и субакромиальная сумка.
  2. Феморо-ацетабулярный конфликт, или импинджмент тазобедренного сустава. Характеризуется появлением острой боли в определенном положении. Неприятные ощущения локализуются над вертелом и склонны к распространению по наружной поверхности бедра. Усиливаются во время сгибания и внутренней ротации конечности, а также после длительного пребывания в сидячем положении. Тазобедренный сустав чутко реагирует на малейшие нагрузки — чем они выше, тем сильнее боль. Начало заболевания в основном регистрируется после любого травматического повреждения сочленения.
  3. Поражение коленного сустава встречается редко. Основные признаки — боль во время движения, ухудшение подвижности и нарушение главных функций сочленения.
  4. Задний импинджмент-синдром голеностопного сустава проявляется снижением амплитуды движений и усилением боли при сгибании стопы. Передний конфликт характеризуется появлением неприятных ощущений при разгибании стопы. Человек не может ходить из-за сильной боли, развивается хромота.
Читайте так же:  Нарост на локтевом суставе

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fimpindzhment-sindrom-plechevogo-sustava-2

Чтобы справиться с импинджмент-синдромом, лечение нужно начинать при возникновении первых признаков патологии. Нельзя игнорировать боль в плечевом, тазобедренном, коленном, голеностопном и любом другом суставе. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью с целью тщательного осмотра и обследования.

Принципы лечения включают ограничение движений в пораженном суставе. Для этого можно использовать гипсовый лонгет и другие специальные приспособления. Это позволит уберечь сочленение от травматизации во время движения.

При поражении голеностопа следует использовать ортопедическую обувь, характеризующуюся высоким и твердым задником, чтобы максимально зафиксировать сустав.

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Flangety-primenenie-500x223-2

По возможности следует ограничить любые нагрузки на больную конечность. Человек должен соблюдать постельный режим, чтобы не допустить прогрессирования заболевания.

Важную роль в лечении патологии играет холод. С его помощью можно уменьшить выраженность воспалительного процесса и убрать боль. Для этого следует использовать грелку с холодной водой. В случае ее отсутствия — замороженные овощи, замотанные в несколько слоев ткани, чтобы избежать обморожения кожи. Длительность применения холода не должна превышать 15–20 минут.

Медикаментозное лечение импинджмент-синдрома предполагает использование препаратов из группы неспецифических противовоспалительных средств. Они обладают комплексным действием и способны улучшить самочувствие больного. НПВС оказывают:

  • противовоспалительное;
  • анальгезирующее;
  • противоотечное;
  • жаропонижающее влияние.

[1]

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2FMehanizm-dejstviya-NPVS-3-500x375-3

Использовать их нужно строго в соответствии с назначениями врача, в форме мази для наружного применения и в виде таблеток или раствора для инъекций при необходимости оказания системного действия. К ним относятся Фастум-гель, Мелоксикам, Мовалис, Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак и другие препараты.

При отсутствии положительного результата от применения НПВС в комплексное лечение заболевания включают глюкокортикостероиды, характеризующиеся мощным противовоспалительным и анальгезирующим действием.

В случае необходимости врач может принять решение о включении в терапевтическую схему хондропротекторов, сосудорасширяющих средств и миорелаксантов. Схема лечения разрабатывается индивидуально для конкретного пациента.

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fdejstvie-miorelaksantov-na-sinaps-10

Стремительное ухудшение самочувствия больного является показанием к проведению оперативного вмешательства. При этом врач удаляет пораженные ткани и остеофиты, чтобы очистить полость сустава от лишних включений и восстановить необходимое для нормальных движений пространство.

После снятия острых проявлений заболевания, а также в случае хирургического вмешательства пациент должен обязательно пройти курс реабилитации. Хороший эффект показывает лечебная гимнастика, однако для того, чтобы достичь положительных результатов, к ней нужно отнестись максимально серьезно.

Необходимые индивидуальные упражнения для пациента разрабатывает врач по ЛФК. При этом обязательно учитывается локализация поврежденного сустава и степень ограничения функциональности. Специалист покажет не только комплекс рекомендованных упражнений, но и движения, которых следует избегать.

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Freabilitatsiya-s-pomoshhyu-gimnastiki-300x225-2

Проведение гимнастики пациентам после оперативного лечения показано только через несколько недель или месяцев. В этот период больной сустав фиксируют гипсовой повязкой, чтобы обеспечить его полную неподвижность.

Первые занятия лечебной физкультуры должны проходить только под медицинским наблюдением, чтобы пациент случайно не травмировал сустав.

Некоторые упражнения способны спровоцировать ухудшение его самочувствия, поэтому врач скорректирует движения с целью достижения быстрого терапевтического эффекта.

[3]

Начальные занятия характеризуются малой продолжительностью и легкими упражнениями. Нагрузку на мышцы нужно давать постепенно, чтобы исключить повреждение сочленения.

Лечение народными средствами показано на начальных стадиях импинджмент-конфликта. При сильно выраженном болевом синдроме нетрадиционная медицина может оказать существенную помощь в лечении заболевания, но не способна справиться с патологией самостоятельно.

Читайте так же:  Хрустит коленный сустав при ходьбе

В терапии импинджмент–синдрома необходимо использовать следующие средства:

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fsustav-med.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fchaj-s-shipovnikom-300x225-2

Чем раньше начать лечение импинджмент-синдрома, тем больше шансов быстро купировать неприятные симптомы, не допустить прогрессирования заболевания и избежать хирургического вмешательства.

Импинджмент-синдром – комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых нарушений функции мышечного и сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава.

Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2F%25D0%25BC%25D0%25B0%25D1%2581%25D0%25BB%25D0%25B5%25D0%25BD%25D1%2587%25D0%25B5%25D0%25B2-%25D0%25BF%25D0%25BE%25D0%25B4-%25D0%25BF%25D1%2580%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B7-2-%25D0%25BC%25D0%25B0%25D0%25BD%25D0%25B6%25D0%25B5%25D1%2582%25D0%25B0_0011-e1486408070428-825x510

Импинджмент-синдром – комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых нарушений функции мышечного и сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава. Ведущей причиной подобных нарушений является заболевание и повреждение ротаторов плеча. Термин «impingement-syndrome» принадлежит американскому хирургу C.S. Neer и относится к 1972 году.

Наружный импинджмент-синдром – патологические изменения в мягкотканных структурах, окружающих плечевой сустав. Некоторые ортопеды выделяют «внутренний импинджмент-синдром» – задневерхний вариант синдрома, связанный с разрывом суставной губы, он чаще развивается у спортсменов.

Воспаление бурсы и её гипертрофия приводят к уменьшению субакромиального пространства и болевым ощущениям при движениях руками выше головы. Гипертрофия клювовидно-акромиальной связки также является причиной уменьшения субакромиального пространства и последующего импинджмента.

Импинджмент-синдром является общей причиной боли в плечевом суставе, которая приводит к ограничению повседневной и спортивной активности. Боль, возникающая в результате импиджмента, локализуется в области передненаружного отдела акромиального отростка.

Neer классифицировал этот синдром на три последовательные стадии:

  • 1 (начальная) обратимая стадия – отёк и кровоизлияния (чаще до 25 лет);
  • 2 стадия – явления фиброза и тендинита (от 25 до 40 лет);
  • 3 стадия – образование костной шпоры и разрыв сухожилий ротаторов (старше 40).

Пациенты часто отмечают постепенное нарастание патологических проявлений в области плечевого сустава, которые появляются при активной работе выше головы или продевании руки в пальто. Нередко возникает слабость и ограничение движений в плечевом суставе на фоне болевого синдрома. Ряд пациентов жалуется на внезапную боль при травматическом воздействии или освоении нового вида спорта. Пациенты часто отмечают наличие ночных болей и испытывают неудобства, если пытаются спать на больном плече. Амплитуда движений иногда уменьшается вплоть до образования «замороженного» плеча.

Для того, чтобы клинический осмотр был всесторонним, на пациенте должна быть сорочка, которая позволит осмотреть область шеи, плечи и оценить состояние мускулатуры. Осмотр начинают с шейного отдела позвоночника и пояса верхних конечностей. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль, возникающая при проведении провоцирующих тестов и иррадиирущая в плечевую область, могут являться признаками патологических изменений тканей шеи и не должны ошибочно расцениваться как проявления импинджмент-синдрома. Контуры плечевого сустава и состояние мышц следует сравнивать с противоположной стороной, отмечая признаки атрофии и изменение контуров плечевого пояса. Данные признаки, определяемые в покое, могут указывать на неврологическую природу нарушения движений в плечевом суставе, что приводит к развитию вторичного импинджмент-синдрома. На фоне болевого синдрома отмечается ограничение активного переднего сгибания и отведения плеча.

Для дифференциальной диагностики поражения шейного отдела позвоночника с болями в области плеча применяем простой клинический тест. Если движения головой не ведут к усилению боли в плече, то связь между этими заболеваниями можно исключить. Необходимо исключить также связь болей в плече с наличием опухоли в верхней доле лёгкого или с заболеваниями желчного пузыря.

Тест Neer считается положительным, если боль у переднего и наружного края акромиального отростка возникает, когда экзаменующий стабилизирует лопатку и осуществляет пассивное переднее сгибание плеча при его внутренней ротации.
Тест Hawkins-Kennedy считается положительным, если боль появляется при переднем сгибании плеча до 90° и его лёгкой внутренней ротации.

Тест «Болезненная дуга» считается положительным, когда при отведении плеча боль появляется между 60° и 120°.

Тест подостной мышцы считается положительным, если из-за слабости и боли пациент не может оказать сопротивления или имеется симптом отставания при наружной ротации. При выполнении теста рука находится вдоль тела и согнута в локтевом суставе. Пациента просят оказать сопротивление силе, направленной на внутреннюю ротацию.

Тест Yergason – усиление болей в области межбугорковой борозды при сопротивлении супинации предплечья.

Положительный тест «тревоги» проводится путём пассивного отведения и наружной ротации руки. При возникновении и усилении боли больной стремится прекратить исследование. Характерен для внутреннего импинджмент-синдрома.

Тест Gerber-Krushell – пациент заводит обе руки за спину в положение внутренней ротации, а затем поднимает их вдоль спины. Информативно при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы.

При положительных тестах Hawkins-Kennedy, болезненной дуги и подостной мышцы вероятность импинджмент-синдрома превышает 95%. Если эти тесты отрицательны – вероятность менее 24%.

Читайте так же:  Скипидарные ванны для суставов в домашних условиях

Диагностическую достоверность можно повысить с помощью лидокаинового теста. Снижение выраженности симптомов при выполнении провоцирующих тестов после инъекции лидокаина является подтверждением импинджмент-синдрома.

Ведущий метод – МРТ, рентгенография суставов, УЗИ.

В комплекс лечения включаются: грамотная лечебная гимнастика (в основном это упражнения, направленные на растяжения мышц), обязательные ночные шины с отведением плеча, физиотерапевтическое лечение, блокады со стероидами.

Оперативное лечение, артроскопия (три основных варианта): только обработка, заключающаяся в санации сухожилия и места прикрепления; обработка в сочетании с акромиопластикой и восстановление целостности сухожилия в сочетании с акромиопластикой. Восстановление сопутствующих повреждений.

По Azar в понятие акромиопластика входит:

  • резекция акромиально-клювовидной связки;
  • удаление передней губы акромиона;
  • удаление передней части акромиона до переднего края ключицы;
  • резекция 1-1,5 см акромиального конца ключицы при наличии выраженных артрозных изменений в ключично-акромиальном суставе.

Послеоперационная реабилитация занимает до 3-х месяцев и зависит от наличия сопутствующей патологии в суставе и объема оперативного вмешательства.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава?

Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости, суставной впадиной лопатки и связок, соединяющих их. К этому соединению прилагается группа мышц, называемая вращательной манжетой плеча, которые помогают двигать плечевой сустав. Мышцы прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Существует также мягкая ткань, называемая околосуставной сумкой, которая служит амортизатором плеча.

Импинджмент синдром – это состояние, при котором во время движения в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты и бицепса между головкой плеча и акромионом (продолговатый отросток в верхней части лопатки). Головка плечевой кости при каждом поднятии руки соударяется об акромион, зажимая при этом находящиеся между ними сухожилия.

Почему возникает импинджмент плеча?

Импинджмент плеча возникает вследствие излишних повторяющихся движений в плечевом суставе. Например при плавании или игре в теннис.

Какие симптомы указывают на импинджмент плеча?

Наиболее распространенным симптомом импинджмента плеча является боль в плече. Как правило, эта боль носит постоянный характер и усиливается при поднятии руки выше головы , а позже и при любых движениях в плечевом суставе. Также отмечается ограничение подвижности в суставе и слабость мышц в области плеча.

Как диагностируется импинджмент синдром плеча ?

Чтобы подтвердить этот диагноз, врач собирает анамнез и проводит физический осмотр плеча пациента. Для визуализации структур плечевого сустава проводятся такие исследования, как рентген плечевого сустава или МРТ (магнитно-резонансная томография), они подтверждают или опровергают диагноз.

Как лечится импинджмент синдром?

Цель лечения синдрома – облегчение боли. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен, аспирин и напроксан для уменьшения болевого синдрома.

Пациенту следует принимать НПВС в течение 10 дней для уменьшения болевого синдрома. Побочными действиями НПВП являются раздражение желудка и кровотечение, поэтому длительность и дозировка приема этих препаратов должна контролироваться врачом.

Помимо приема обезболивающих препаратов, пациенту следует ограничить движения в больной руке, тем более поднимать поврежденную конечность выше головы.

Также пациенту требуется консультация физиотерапевта, который показывает упражнения на растяжку для укрепления мышц плечевого пояса и облегчения боли.

Если боли в плече сохраняются, несмотря на прием обезболивающих препаратов и физиотерапии, то следует провести МРТ или артрографию (особый вид рентгенографии для определения повреждений в суставах) для исключения разрыва сухожилия.

Какие могут быть осложнения импинджмента плеча?

Если вовремя не начать лечение этого состояния, то это может привести к разрыву сухожилия и следовательно к оперативному вмешательству.

Источники


  1. Ревматоидный артрит. – Москва: ИЛ, 1996. – 276 c.

  2. Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. – М. : Аверсэв, 1999. – 208 c.

  3. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. – М. : VSD, 2012. – 218 c.
  4. Филоненко, С. П. Боли в суставах. Дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 176 c.
  5. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. – М. : АСТ, Астрель, 2015. – 360 c.
Изображение - Импинджмент синдром коленного сустава лечение 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here