Искусственная связка коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "искусственная связка коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Эндопротезирование – это операция по замене поражённого сустава на искусственный.

Нарушение по тем или иным причинам суставных связей вызывает функциональные проблемы стабильности сустава. Для устранения подобных нарушений были предложены методы пластики собственными связками. Но данный подход имеет следующие недостатки:

  • дополнительное хирургическое вмешательство,
  • удаление связок от непораженного сустава является риском возникновения нестабильности в данном суставе,
  • необходим более долгий период реабилитации,
  • в случае неудачной операции, тот же самый материал не может использоваться повторно.

Искусственные связки лишены вышеперечисленных недостатков. Основные синтетические связки, используемые последние 10 лет сделаны из полиэстера, о биологической совместимости которого известно на протяжении уже нескольких десятилетий.

Поскольку связки из полиэстера являются плетеными или тканными, то со временем может наблюдаться изменение их длины. Именно поэтому первые синтетические связки не нашли широкого применения, т.к. они были биологически и механически низкого качества. Подвергнув их анализу, компания LARS создала новое поколение связок, которые имеют многоформную конфигурацию, воспроизводящую структуру и функцию собственных связок, и которые способны выдерживать высокие нагрузки.

Подобно ее предшественникам, связка LARS сделана из полиэстера. После изучения предварительных биологических и биомеханических результатов относительно существующих волокон, были выбраны элементы, наиболее подходящие к искусственным связкам для использования их в ортопедической хирургии.

Нетканые свободные технические волокна во внутрисуставной зоне почти полностью устраняют внутрисвязочные элементы, являющихся причиной появления вторичных микрочастиц, которые вызывают хронический синовит. Контроль качества химического процесса позволяет создавать волокна, очищенные от липидов и других токсичных элементов, вызывающих острый синовит.

Оригинальная структура LARS связок способствует хорошему восстановлению функции сустава. Фиброциты заполняют все свободное пространство между свободными волокнами искусственной связки.

1 – Структура связок LARS

Полиэстеровые (полиэтилентерефталат) нити, из которых сделаны связки LARS, состоят из продольных технических волокон, которые поперечно скручены и составляют нить текстурированного полиэстера.

Новый подход к структуре волокна предотвращает их вытягивание в отличие от структуры первых связок. Продольные волокна, объединенные недеформирующейся нитью, являются совершенно прямыми и параллельными.

Связки LARS не испытывают остаточного удлинения, и такое если происходит то только вследствие того, что технические волокна удлиняются, когда возникает физиологическое напряжение (< 1 %).

2 – Форма и размер

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fprotezy.ru%2Fimages%2Fusesvazki%2F1


Основная структура связок LARS состоит из нитей полиэстера:
– часть продольных технических волокон, которые связаны вместе и часть таких же волокон, которые остаются свободными,
– структура, где продольные волокна связаны вместе по всей длине синтетической связки.

Нить выбирается согласно типу связки, которая будет изготовлена.

Форма и размер связок воспроизводят структуру и функцию анатомических связок и модифицируются под сустав, который восстанавливают.

Диаметр связки LARS изменяется согласно числу продольных технических волокон, которые они содержат. Это в свою очередь зависит от роста, веса и активности пациента.

Связки LARS имеют большую вариабельность форм и размеров, моделируя фактически все типы суставных соединений. Каждая связка изготовляется индивидуально.

Большинство связок LARS, и особенно предназначенные для коленного сустава, имеют смешанную структуру, составленную из комбинации свободных волокон и связанных волокон. Внутрисуставная часть состоит из продольных волокон, которые в случае передней крестовидной связки имеют скрученность вправо или влево в зависимости от сустава. Эта уникальная особенность, запатентованная LARS, базируется на физиологии этого специфического сустава.

Благодаря новой структуре, свободные внутрисуставные волокна поглощают деформации, вызванные сгибанием и скручиванием. Между полностью связанными волокнами возможно появление износа. Это явление является незначительным или почти несущественным в связках со смешанной структурой.

3 – Механические особенности

– тесты на разрыв
Используемые волокна полиэстера обладают высоким сопротивлением к нагрузке, которое увеличивается с числом продольных используемых волокон.
Проведенные испытания связок LARS связей показывают силу, которую необходимо приложить, чтобы вызвать разрыв связки.
2 500 N для связок из 60 волокон,
3 500 N для связок из 80 волокон,
4 600 N для связок из 100 волокон
5 000 N для, связок, состоящих из 120 волокон.
Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fprotezy.ru%2Fimages%2Fusesvazki%2F2


Механические свойства связки в 60 волокон

Максимальное удлинение перед разрывом изменялось от 7.6 % до 11.3 % согласно тестируемым связкам.

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fprotezy.ru%2Fimages%2Fusesvazki%2F3


Механические свойства связки в 80 волокон

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fprotezy.ru%2Fimages%2Fusesvazki%2F4


Механические свойства связки в 100 волокон

– тесты на остаточное удлинение
Вследствие оригинальной структуры, связки LARS имеют чрезвычайно небольшое остаточное удлинение.

Исследования, проводимые после приложения растягивающей силы в 2 500 N, показывают те же результаты, что сразу после испытаний и 24 часа спустя. Удлинение было меньше или равно 1.5 % независимо от того, исследовались ли связки в 60, 80, 100 или 120 волокон.

– тесты на изгиб, кручение и растяжение
Испытания были осуществлены на связках из 80 и 100 волокнах.

Были получены следующие результаты:
– после 5 млн. циклов не обнаружено никаких значимых повреждений
– в зависимости от размера связки, между 6,5 и 8 млн. циклами, имеет место тенденция к износу.

– сравнительное изучение свободных и связанных волокон в коленном суставе
Растяжение, изгиб и кручение – три основные формы механического напряжения, свойственные для коленных связок.

Проводилось сравнительное изучение связок, имеющих свободные волокна во внутрисуставной зоне и связок, состоящих из полностью связанных волокон на устойчивость к истиранию. Результаты показали, что связки со свободными волокнами значительно превосходили по прочности связки с полностью связанными волокнами.

После 8 миллионов циклов, связки со связанными волокнами представляли собой спутанные образования с местами износа в местах прохождения связки через кость, а так же имелась тенденция к протиранию и во внутрисуставной зоне. При тех же самых условиях, связки со свободными волокнами имели небольшую спутанность и малочисленные разрывы в местах прохождения через кость и практически не протерлись во внутрисуставной зоне.

Читайте так же:  Лучшее лечение артроза коленного сустава

После 10 миллионов циклов, когда наблюдалось наибольшее протирание связок со связанными волокнами из-за трения между ними, связки со свободными волокнами сохранили механическую целостность.

4 – Биологическая совместимость

В процессе прядения нитей синтетического волокна добавляется эмульсия энзимов, которая может вызвать патологические реакции, поэтому необходимо провести химическую очистку связок. Компания LARS усовершенствовала технологический процесс очистки. Компьютерная система гарантирует надежность, безопасность и высокую степень очистки от включений на различных стадиях технологического процесса.

На клеточных культурах (фибробласты) была исследована биологическая совместимость искусственных связок. Результаты показали, что оригинальная структура связок, а также высокая степень химической очистки позволяет культуре клеток заселять волокна. Эти результаты были подтверждены гистологически. Было показано отсутствие воспаления, инфицирования и иммунологических реакций, а также хорошее заселение тканей как во внутрисуставных, а также и внесуставных зонах.

5 – Фиксация связок

Фиксация связок осуществляется с помощью канюлированных винтов, изготовленных из титана или из кобальта хрома (CoCr).

Самое сложное строение в организме человека имеет коленный сустав со всеми его связками в сравнении с другими суставами. Он играет одну их основных ролей в двигательном аппарате организма. Работая как шарнир, коленный сустав отвечает за сгибание, разгибание, а также вращательные движения голени. Из-за повышенных нагрузок и сложного сочетания элементов, он так же является очень хрупким и сильно подвержен травмам.

Основная нагрузка в процессе движения приходится как раз на коленный сустав, поэтому он достаточно большой и массивный. Его образуют три кости – берцовая, бедренная и надколенник. Они нуждаются в надежной и жесткой фиксации связками. Именно они удерживаю голень от бокового смещения по отношению к бедру в процессе физической активности. На фото представлено строение колена.

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2FSvyazki_kolena_1

Специалисты выделяют такие виды связок:

  1. Крестообразные или внутрисуставные: делятся на переднюю и заднюю.
  2. Коллатеральные. Частично выполняют роль укрепления сустава.
  3. Подколенные. Укрепляет капсулу коленного сустава сзади.
  4. Поперечная. Находится внутри сустава и объединяет концы наружного и бокового менисков.

Внутрисуставные связки коленного сустава соединяют стопу и голень. Они влияют на сгибание и разгибание, а также на выполнение боковых движений.

Диагностикой и лечением подобных травм занимается врач – ортопед.

Колени принимают на себя основную нагрузку при передвижении, переносе тяжестей, тренировках, беге, прыжках. Поэтому повреждение коллатеральных связок коленного сустава часто встречается в медицинской практике. Повреждаются не только коллатеральные, но и крестообразные связки, в процессе регенерации которых активно участвует антеролатеральная связка коленного сустава.

Связка является статическим стабилизатором сустава, препятствует чрезмерному расширению наружной суставной щели, не дает голени смещаться вперед и внутрь. Когда колено выпрямлено, боковая связка находится в натяжении, а при сгибании она находится в расслабленном состоянии.

Благодаря анатомическому расположению травмы этой зоны встречаются достаточно редко и могут быть вызваны только очень сильным ударом или смещением голени. Зачастую такие повреждения встречаются у спортсменов, практикующих экстремальные виды спорта.

Интересно! Профилактика травм боковой коллатеральной связки крайне малоэффективна, а снизить вероятность травм поможет только выполнение разминочных упражнений перед интенсивной тренировкой.

Разрыв латеральной связки коленного сустава невозможно не заметить, так как он сопровождается характерным хрустом, резкой болью и практически полной потерей способности к передвижению. Со временем на поврежденном колене появляется отек.

При такой травме необходимо как можно скорее обездвижить конечность, поместить ее на возвышенность и приложить лед. К сожалению, лечение повреждений наружной коллатеральной связки невозможно без хирургического вмешательства по причине ее анатомического расположения.

Исключением является только частичный разрыв. При такой травме предполагается реабилитация в течении 4-6 недель, в процессе которой поверженный сустав должен быть максимально зафиксирован, важно избегать нагрузок и слишком интенсивных движений. После окончания лечения пациенту разрешаются спортивные нагрузки в прежнем режиме, при условии защиты сустава специальным наколенником.

Эта связка коленного сустава состоит из 3 частей:

  1. Поверхностная, имеющая овальную форму.
  2. Задняя косая связка.
  3. Глубокая медиальная боковая связка.

Медиальная коллатеральная связка повреждается во время приложения силы с наружной части коленного сустава. Острой боли, как при повреждении латеральной коллатеральной связки коленного сустава, не будет, болевой синдром будет обширный, поэтому иногда достаточно трудно установить точное место его локализации.

Несмотря на это очень важно сразу же прекратить движение и оказать первую помощь: положить ногу на возвышенность, приложить холод, обратиться к травматологу.

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fbolit-1

Связки имеют постоянную неизменную длину, и часто их растяжение путают с микроразрывом.

Как правило, чем больше боль в коленном суставе, тем больше повреждены связки, но не всегда серьезность повреждений можно установить только по болевым ощущениям. Иногда даже полный разрыв не сопровождается сильно выраженной болью.

Часто это затрудняет выявление реальной проблемы и правильную постановку диагноза. Очень важно сразу же обратиться к врачу, даже если боль не слишком сильная.

При травме выделяют такие основные симптомы:

  1. Сильная резкая боль, которая усаливается при нагрузке и движении.
  2. Хромота при частичном повреждении.
  3. Затруднение движений.
  4. Характерный хруст при движении или прощупывании поврежденного колена.
  5. Отек коленного сустава, увеличение его в размерах.
  6. Погружение надколенника внутрь.
  7. Напряжение мышц ног.
  8. Неестественное движение голени, сустав становиться нестабильным и может смещаться непривычным образом.

Следует незамедлительно обращаться к врачу при наличии одного и более симптома. Многие пациенты задаются вопросом, срастаются ли связки и сколько длится реабилитационный период. Стоит отметить, что люди с хорошо развитой мускулатурой ног менее подвержены к возникновению травмы коленного сустава.

Читайте так же:  Могут ли болеть суставы от антибиотиков

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fkak-ustranit-bol-v-kolennom-sustave

  • обезболивание;
  • восстановление связок;
  • восстановление движений.

Одним из решающих факторов, который определяет длительность и интенсивность лечения, является скорость оказания первой помощи. Первые несколько часов, обычно, оказываются решающими, поэтому самолечение может вызвать необратимые последствия и необходимость хирургического вмешательства.

Важно! Сначала коленный сустав и всю ногу необходимо обездвижить и зафиксировать тугой повязкой. Обязательным условием является охлаждение колена. Это предотвратит чрезмерный отек тканей.

В больнице пациенту оказывают следующую помощь:

  1. Дадут обезболивающее и установят серьезность растяжения.
  2. В первую очередь, важно избавиться от отека, поэтому используют мази и препараты, которые обладают противовоспалительным и противоотечным эффектом.
  3. Для восстановления поврежденного сустава широко применяется лечебная физкультура, электростимуляция.

При незначительных разрывах срок реабилитации составляет до 5 недель, если разрыв полный, срастаются около 2 месяцев.

Нюанс! Зачастую при растяжениях достаточно пройти медикаментозное лечение, операция требуется при тяжелой травме. После курса лечения связки срастаются. Исключение составляет полный разрыв крестообразных связок, после которого они без помощи не срастаются.

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Foperation-1

Чтобы вернуть функциональность порванным связкам часто достаточно просто их сшить лавсановыми нитями. К сожалению, это возможно не всегда. Если в травмированных зонах спустя пару недель после ушиба произошли необратимые изменения и сшить их нет возможности, прибегают к трансплантации связок.

Анатомию ноги ниже колена можно изучить тут.

В качестве трансплантата использую собственные связки пациента или, гораздо чаще, синтетические биополимеры, которые способы к саморассасыванию. Современные искусственные связки лишены многих недостатков и совмещают в себе отличное сочетание цены и качества.

Во время реабилитации пациенту назначают следующие процедуры:

  • ультраволновая терапия;
  • магнитная терапия;
  • парафинотерапия;
  • компрессы;
  • ЛФК.

При своевременном и правильном лечении все функции коленного сустава восстанавливаются, и пациент возвращается к привычному ритму жизни, но в случае игнорирования врачебной помощи, нарушения функции связок могут носить необратимый характер.

Анатомо-физиологические и функциональные особенности коленного сустава обусловливают высокую частоту его повреждений в структуре травм опорно-двигательного аппарата [2, 6], число которых достигает 71,9 на 10000 взрослых жителей в год. При этом на долю повреждений передней крестообразной связки (ПКС) по данным отдельных авторов приходится от 27 % до 85 % случаев, что приводит к нестабильности коленного сустава [1, 7].

В настоящее время при повреждении ПКС коленного сустава предпочтение отдается хирургическому лечению с использованием артроскопической техники [3]. Одной из существенных проблем реконструкции ПКС при её повреждении является выбор оптимального трансплантата. Этому вопросу посвящено большое количество научных работ, где авторы подробно рассматривают варианты оперативных вмешательств при данной патологии, определяют выбор оптимального трансплантата ПКС [4, 5, 9]. Они предлагают замещать поврежденную ПКС аутотрансплантатами, полученными из собственной связки надколенника, сухожилий полусухожильной и тонкой мышц, сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Достоинства аутотранплантатов состоят в том, что они собственные и лишены всевозможных отрицательных сторон инородных тел, однако, их забор и имплантация сопровождаются неминуемой гибелью васкуляризации и иннервации, а биомеханическая адаптация к новым условиям жизнедеятельности занимает многие месяцы [8].

В то же время ряд авторов предлагают пластику ПКС с применением синтетических материалов [8, 10]. Отдаленные результаты хирургического лечения разрывов ПКС с использованием синтетических имплантов носят противоречивый характер. Одни авторы приводят сведения о том, что через 3 месяца синтетический имплант активно прорастает окружающей фиброзной тканью, а через 12 месяцев он напоминает нормальную ПКС [7], другие представляют сведения, что при артроскопическом и последующем гистологическом исследовании признаков обновления искусственной связки они не обнаружили [9].

В последние годы в некоторых работах утверждается, что применение синтетических связок нового поколения LARS®, используемых для пластики ПКС, представляют собой инновационный прорыв в области хирургии коленного сустава, хотя отмечается, что не следует забывать о необходимости индивидуального подхода при выборе метода лечения [7, 10].

Таким образом, до настоящего времени не определены преимущества различных способов замещения ПКС. Остается открытым вопрос, какой трансплантат следует считать оптимальным для артроскопического замещения ПКС.

Цель исследования: экспериментально и клинически обосновать использование синтетических имплантов для пластики ПКС при её полном разрыве.

Материалы и методы исследования

Полученные результаты экспериментальных и клинических исследований были подвергнуты статистической обработке экспресс-методом (Р.Б. Стрелков, 1986) с вычислением средней арифметической (М), среднеквадратической ошибки средней арифметической (m) и показателя вероятности (р).

В результате проведенного эксперимента по сравнению прочностных характеристик синтетического протеза ПКС и аутотрансплантата из собственной связки надколенника установлено, что трансплантат из собственной связки надколенника разрывался при нагрузке 150±13Н, что соответствовало 15±1,3 кгс, а синтетический трансплантат выдерживал нагрузку до 400±34Н (р

Медиальная и латеральная коллатеральные связки колена: надрывы, частичные разрывы, повреждения, растяжение

  • Анатомия сустава
  • Причины повреждений
  • Симптоматика травмы
  • Диагностика повреждений
  • Консервативное лечение боковых связок
  • Артроскопическое лечение
  • Народные методы борьбы

Многие годы пытаетесь вылечить ГРИБОК?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить грибок принимая каждый день средство за 147 рублей.

Коллатеральные связки коленного сустава – уязвимое место всех спортсменов. Любые вывихи, ушибы и другие травмы нередко приводят к надрывам тканей. Описание патологии указано в МКБ-10 под кодом S83.4 и врач легко сможет выписать рецепт для лечения, но полноценная терапия таких повреждений требует длительного времени на реабилитацию. Поэтому многие спортивные знаменитости, постоянно мелькающие на фото и видео, после любой травмоопасной ситуации для коленей могут исчезнуть в больнице на несколько месяцев.

Колено представляет собой место соединения 3-х костей:

Для лечения грибка ногтей наши читатели успешно используют Tinedol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Четвертая малоберцовая кость крепится чуть ниже. Эти составные части скрепляются вместе несколькими связками, которые подобно веревочкам стягивают сустав, не позволяя ему рассыпаться. Передняя крестообразная (ПКС) и задняя крестовидная (ЗКС) контролируют сгибание и разгибание. Есть менискальные, которые фиксируют хрящи в синовиальной полости.

Читайте так же:  Отек ноги после артроскопии коленного сустава

Боковые связки крепятся к бедренной и берцовым костям, контролируя боковые смещения сустава. Их 2 и каждая имеет свои особенности:

  1. Латеральная. Она считается наружной или внешней и скрепляет бедро с малой берцовой костью.
  2. Медиальная. Это внутренняя связка, которая прикрепляет большую берцовую и бедренную кости.

Снаружи они защищены только мягкими тканями. Поэтому любые травмы приводят к растяжению, частичному или полному разрыву. Латеральная, как и медиальная коллатеральная связка коленного сустава, требуют внимательного отношения, чтобы сохранить подвижность ноги до глубокой старости.

На самом деле спровоцировать растяжение суставных связок очень просто. Они имеют определенный предел прочности, заложенный особенностями строения тканей человека. Но есть несколько признаков, по которым можно судить, что человек находится в группе риска:

Но все-таки главной причиной надрывов медиальной и латеральной связок коленного сустава обычно становится случайность. Достаточно подвернуть ногу или столкнуться с препятствием, особенно при движении на большой скорости, чтобы повредить нежные ткани. При более сильном движении может также пострадать мениск и крестообразные связки.

Первый признак проблемы сложно не заметить. Нога будет болеть. Не настолько, чтобы пациента пришлось откачивать в карете скорой помощи, но все же достаточно чувствительно, чтобы сделать упор на конечность практически невозможным.

Если повреждена латеральная коллатеральная связка, то боль локализуется с наружной стороны колена, а если медиальная – с внутренней. При попытках встать, появляется ощущение падения, как будто бедренная кость смещается или проваливается.

Со временем к симптомам добавляется воспаление, которое характеризуется:

  • покраснением;
  • повышением температуры в поврежденной области;
  • капсульным отеком, когда жидкость заполняет внутреннюю полость сустава.

Обычно страдает только одна: правая или левая сторона колена. Степень проявления симптомов может различаться в зависимости от того, насколько сильный надрыв. Парциальный (неполный) может сопровождаться только слабыми болями при нагрузке. Разрыв связки частично иммобилизует человека.

Прежде, чем пытаться лечить и укрепить поврежденные связки, врач должен удостовериться в причинах появления симптомов. Боль, отек и воспаление возникают практически при любых травмах колена, вне зависимости от их тяжести. Уточнить, что повреждена именно медиальная или латеральная связка коленного сустава можно прощупав колено вручную. Но степень травматизирующего воздействия можно узнать только при использовании аппаратных методов:

  1. Рентген. Лучевая фотография помогает обнаружить место разрыва. Также этот способ помогает установить наличие других повреждений, связанных с хроническими патологиями или обычными ушибами и переломами.
  2. УЗИ. Ультразвук необходим, чтобы исследовать отек. Обследование покажет наличие гнойных поражений, если таковые присутствуют, и продемонстрирует общее состояние сустава, на который изнутри оказывает давление экссудат.
  3. МРТ. Томограф поможет указать места расположения осколков костей или кист, если они стали причиной отрыва.

Чаще всего врач ограничивается использованием рентгена. Другие методы, а также использование лаборатории для анализов крови или жидкости, взятой при пункции колена, применяются при появлении осложнений.

При терапии любых повреждений коленного сустава нельзя полагаться только на один метод. Ноги требуют комплексного подхода к лечению, чтобы гарантировать не только выздоровление, но и полное восстановление подвижности конечности. Поэтому врач назначит:

  1. Медикаменты. Рецепт на латинском с названиями таблеток и мазей будет включать препараты, действие которых направлено на борьбу с симптомами болезни. Это противовоспалительные средства и анальгетики. Также может потребоваться прием антибиотиков. Для реабилитации связок необходим прием хондропротекторов, ускоряющих регенерацию соединительной ткани.
  2. Физиотерапия. На данный момент существует не один десяток аппаратных методов лечения суставов. Используется воздействие теплом, холодом, звуком определенной частоты, электромагнитными волнами и электричеством, ионами и многим другим. Конкретный список процедур, которые назначит специалист, будет варьироваться, в зависимости от оснащения клиники и анамнеза. Достаточно часто в него также включают иглорефлексотерапию и массаж.
  3. Физкультура. Упражнения ЛФК помогают укрепить связки и мышцы, ускоряя реабилитацию. Особенно важно то, что физическая активность под присмотром грамотного специалиста способна полностью восстановить подвижность сустава даже при тяжелых патологиях и после перенесенных хирургических операциях.

Эти методы применимы, если произошел частичный надрыв коллатеральных связок. При более сложных и обширных повреждениях, а также для ликвидации ошибок, допущенных при консервативной терапии, может потребоваться хирургическая операция. О ее цене можно не беспокоиться, так как при показаниях она выполняется по ОМС. Но сколько придется ждать очереди – это другой вопрос.

Современная хирургия достаточно далеко отошла не только от использования топоров, но и скальпелей. Операции на коленях сейчас производятся с помощью артроскопа. Для этого производится пара протоколов, через которые вводятся камера и микроинструменты. Ими можно провести достаточно сложные манипуляции с тканями.

Так при полном отрыве коллатеральной связки перед началом консервативного лечения рекомендуется использование винтов для ее закрепления. Все становится немного сложнее при сочетании нескольких повреждений колена. Часто травмы боковых связок сопровождаются разрывами мениска и ПКС.

В этом случае необходимо вначале произвести сшивание или резекцию менискового хряща, затем коллатеральных связок и только потом крестообразных. Каждая операция выполняется отдельно и между ними делается перерыв для разработки сустава. В противном случае возникнет серьезная проблема с тугоподвижностью.

Самый эффективный народный метод снятия воспаления и отека – использование холода. Для этого колотый лед в грелке или пакете заворачивается в ткань и прикладывается к суставу минут на 20. В день можно делать несколько подобных компрессов.

Также имеет смысл использовать мази и настойки на основе сабельника, алоэ и каланхоэ, продуктов пчеловодства. Эти продукты содержат вещества, которые не только снимают воспаление, но и оздоровляют суставы.

Читайте так же:  Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава дома

Но не стоит забывать про главное условие самолечения. Перед попытками применить народные средства лучше проконсультироваться с врачом, чтобы снизить риск возможных неблагоприятных последствий до минимума.

В противном случае даже проверенные рецепты могут усугубить течение болезни и продлить срок реабилитации.

Артроскопия коленного сустава: анатомические особенности, описание лечения

Артроскопические методики в лечении травм коленного сустава

  • Лечение разрывов передней крестообразной связки
  • Лечение разрывов мениска
  • Лечение дефектов хряща
  • Лечение привычного вывиха (нестабильности) надколенника
  • Лечение дефекта хряща (Хондрогайд)

Травмы коленного сустава и их последствия были и остаются актуальной проблемой для травматологов и ортопедов, и составляют от 4,9% до 9,8% патологии опорно-двигательного аппарата, при этом повреждения капсульно-связочных структур составляют от 43% до 80% повреждений самого коленного сустава. Чаще травмы коленного сустава происходят у лиц молодого и трудоспособного возраста, особенно у спортсменов, занимающихся различным видами спорта, такими как хоккей, футбол, горнолыжный спорт.

Мениски в коленном суставе выполняют ряд важных функций, которые включают в себя увеличение стабильности и конгруэнтности коленного сустава, распределение и передачу нагрузки, амортизацию ударов, участие в питании и смазывании трущихся хрящевых поверхностей сустава. Структура менисков позволяет им выполнять две очень важные функции – стабилизаторов и демпферов сустава. Удаление мениска уменьшает площадь соприкосновения большеберцовой и бедренной кости. Это приводит к существенному увеличению силы, воздействующей на единицу площади двух суставных поверхностей и как следствие – разрушению хряща.

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fautothumbs.php%3Fimg%3D%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_kol_sust%2Fimage001_250_155

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fautothumbs.php%3Fimg%3D%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_kol_sust%2Fimage002_200_199

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fautothumbs.php%3Fimg%3D%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_kol_sust%2Fimage003_200_200

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fautothumbs.php%3Fimg%3D%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_kol_sust%2Fimage004_200_212

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fautothumbs.php%3Fimg%3D%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_kol_sust%2Fimage005_200_242

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящий момент во всём мире чаще всего используются 3 вида трансплантатов:

  1. Аутотрансплантат из полусухожильной и нежной мышц, сухожилия которых мы можем пропальпировать через кожу по задней поверхности коленного сустава с внутренней стороны.
  2. Аутотрансплантат из собственной связки надколенника с двумя костными блоками. Связка надколника имеет ширину примерно 3см и расположена в передних отделах сустава под коленной чашечкой. При пластике берутся средние её пучки.
  3. Искусственная связка. Используется при артрозе у молодых пациентов, у лиц после 40 лет и спортсменов. Представляет из себя плетёный канат из синтетического материала, диаметром 6мм.

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fortopedya.ru%2Fautothumbs.php%3Fimg%3D%2Fimages%2Fort%2Foperation%2Fartr_kol_sust%2Fimage006_400_92

Для фиксации трансплантата в настоящий момент наиболее оправданным является применение титановых или рассасывающихся винтов, которые заклинивают трансплантат в канале, обеспечивая надёжную фиксацию. При необходимости дополнительно используются титановые скобы или кортикальные винты. Существуют также другие способы фиксации. На рисунке представлены этапы аутопластики ПКС и фотографии фиксаторов.

[1]

Операции по восстановлению связок коленного сустава

Одним из видов эффективной радикальной терапии патологии крестообразных связок коленного сустава является оперативное вмешательство. В каких случаях оно проводится? Какие существуют виды пластики крестообразных связок? Сколько времени необходимо на полное восстановление человека после операции? Об этом новом другом вы сможете прочитать в нашей статье.

В каких случаях показано хирургическое вмешательство

В ряде ситуаций хирургическая пластика крестов коленного сустава является наиболее эффективным и, по сути, единственным механизмом восстановления полной работоспособности указанной структуры.

Показания к операции на крестообразную связку коленного сустава:

  • Полный разрыв связок. В случае точной диагностики полного разрыва вне зависимости от обстоятельств требуется оперативное вмешательство, естественно после предварительной консервативной терапии;
  • Отсутствие эффективности консервативного лечения. Если консервативная терапия длительный период времени даёт нужного эффекта, то в большинстве случаев без операции попросту не обойтись;
  • Наличие полного продольного и поперечного разрыва связок. Связки могут не отрываться поперечно полностью, однако в структуре иногда образуются разрывы по всей длине. Консервативная терапия в этой ситуации малоэффективна и восстановить работоспособность может только пластика;
  • Хроническое течение патологии. В случае тяжёлых форм дегенеративных изменений сустава, которые беспокоят человека на протяжении длительного периода времени с незначительными паузами в виде ремиссий, врач может порекомендовать проведение операции;
  • Наличие лигаментоза. При дегенеративно-дистрофических поражениях связочного аппарата, сопровождающихся заменой нормальных структур хрящевой тканью и общим окостенением, требуется хирургическое вмешательство.

Операция на передней крестообразной связке коленного сустава

В современной отечественной медицине используют две основные методики пластики переднего креста:

    Артротомия. Классическая процедура, представляющая собой операцию вскрытия полости сустава для получения доступа к внутренним структурам и осуществления дренирования, а также установки имплантата.

Под термином «аутопластика передней крестообразной связки» современные врачи подразумевают замену поврежденных структуры тканей путем пересадки идентичных компонентов из других отделов организма. В рамках проведения процедуры осуществляется вскрытие суставной полости и применение аутотрансплантатов.

Последними, в данном контексте выступает сухожилия, взятые из подколенной части локализации, в частности полуперепончатой, полусухожильной или нежной мышцы. Несмотря на высокую инвазивность методики у неё есть явное преимущество – это стопроцентная приживаемость пересаженных структур, поскольку полученный из организма пациента материал, не может априори быть отторгнут иммунной системой.

Изображение - Искусственная связка коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2F1travmpunkt.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2Fimage007-700x525-300x225

Как было сказано выше, артроскопия связочного аппарата колена является малоинвазивной методикой оперативного вмешательства, при этом в качестве основного материала для замены поврежденного связочного аппарата, могут выступать как аллотрансплантаты, так и аутотрансплантаты.

В первом случае речь идет о полученных от доноров крестообразных связках из коленных суставов, которые специальным образом обрабатываются для хирургического использования. При этом процедура их установки занимает небольшой промежуток времени из-за отсутствия необходимости подготовки и забора биоматериала от больного, однако существует вероятность отторжения имплантата.

Во втором случае используются классические сухожилия из подколенной части самого оперируемого человека со стопроцентной приживаемостью. В качестве альтернативы иногда применяются также синтетические структуры в виде искусственных имитаторов связок, сделанных из лавсановых или капроновых элементов. Они полностью стерильны, однако достаточно дороги.

Оперативное вмешательство в рамках данной процедуры представляет собой не совсем пластику. В данной ситуации профильный специалист применяя гипоаллергенную основу в виде втулки и полиэтиленовые нити.

[3]

Первая фиксируется в костной ткани голени, а вторая закрепляется к кости бедра. Хирург соединяет компоненты, после чего закрепляет к концу втулки. Это процедура обеспечивает прочную фиксацию коленного сустава, что в разы ускоряет регенерацию после тяжелых травм.

Читайте так же:  Послеоперационный период после замены тазобедренного сустава отзывы

Сложное повреждение центральных и боковых структур коленного сустава вызывает необходимость проведения соответствующей пластики задней крестообразной связки.

В общем случае лечение подобного рода патологии идентично с вышеописанными методиками хирургической терапии, применяются аутотрансплантаты, аллотрансплантаты и синтетические имитаторы связок.

Однако, как показывает практика, различные повреждения задних крестов коленного сустава обычно сопровождаются наличием дополнительных осложнений в виде нарушения структуры мениска, иногда даже переломом костей.

Соответственно, с учётом вышеописанных отягчающих обстоятельств необходимо обязательное проведение комплексной терапии, которая включает в себя операцию, консервативное лечение, а также длительный период реабилитации с расширенным курсом физиопроцедур и лечебной физкультуры.

Однако время и технологии не стоят на месте и теперь, помимо частных элитных клиник, даже государственные медучреждения предлагает аутотрансплантацию, аллотрансплантацию, и иные современные методики хирургии, в том числе артроскопию, являющийся малоинвазивным способом воздействия на патологию.

В России, стоимость подобной операции колеблется в пределах от 100 до 180 тысяч руб. При этом цены в регионах по сравнению с Санкт-Петербургом и Москвой могут быть на 50% ниже, однако качество проведения хирургического вмешательства отдельными клиентами подвергаются сомнению.

За рубежом стоимость артроскопии коленного сустава стартует от 7 тысяч долларов в Израиле и до 15 тысяч долларов в Германии.

Современные хирурги, ортопеды и травматологи далеко не всегда могут обозначить точные сроки полной реабилитации пациента после проведения операции пластики сустава колена.

В частности – это наличие максимально полной, комплексной и своевременной физиотерапии, консервативного поддерживающего лечения, а также тщательное соблюдение всех норм ЛФК. При этом существенную роль играют также опыт и квалификация врачей, которые позволяет максимально точечно и правильно подобрать необходимую комплексную схему реабилитации.

Несмотря на наличие современных технологий и достаточно большого опыта у хирургов, пластика связочного аппарата коленного сустава может вызывать ряд осложнений у пациента.

Возможные осложнения после операции на коленный сустав:

  • Аллергия на наркоз. Речь первую очередь идет об общем наркозе, а не местной его вариации. Однако даже во втором случае могут формироваться локальные аллергические реакции, в большинстве случаев они достаточно быстро купируются медикаментозно;
  • Отторжение трансплантата. В первую очередь речь идёт о трансплантатах, полученных от донора в виде животного или умершего человека. Средняя вероятность отторжения правильно собранного и подготовленного биоматериала оценивается современными хирургами в 10 процентов;
  • Разрыв установленного биоматериала. В ряде случаев даже профильные специалисты могут ошибиться и не рассчитать правильно возможные постоперационные нагрузки на имплантированные кресты. После прохождения полного курса реабилитации возвращение человека в свою привычную среду увеличиваются риски негативного влияния усиленных физических нагрузок в отношении вышеуказанных систем, что создает предпосылки к повторному формированию разрыва;
  • Контрактура сустава. Обычно может свидетельствовать о некачественно проведенной операции. При этом патология устраняется при правильно проводимой комплексной реабилитации;
  • Артроз колена с дегенеративными изменениями. В ряде случаев у менее чем 5 процентов пациентов после пластики наблюдается стремительное развитие артроза, формирующего ограничение подвижности сустава, сильный болевой синдромом и дегенеративные изменениям тканей. В данной ситуации патология требует отдельного комплексного лечения, направленного на устранение осложнения.

Любые упражнения после проведения операции на кресты колена регламентируются принципами ЛФК.

Упражнения после операции на крестообразной связке колена:

  • Умеренные статические напряжения мышц квадрицепса, стимулирующего общее обращение и повышающая тонус структур;
  • Медленное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе с небольшим сопротивлением под строгим контролем физиотерапевта;
  • Легкая ходьба. Сначала с протезом, костылями либо тростью, а потом и отдельно в комфортном темпе и до появления болевого синдрома;
  • Разработка стопы. Помогает восстановлению мышц голеностопа и динамической стимуляции кровообращения в указанной локализации.

Специфических профилактических мер, позволяющих предотвратить повреждение связочного аппарата колена, попросту не существует, поскольку в подавляющем большинстве случаев патология развивается на фоне профессиональной спортивной травмы, слишком мощных и сильных физических нагрузках.

А также прохождение медицинских осмотров ежегодно, особенно если тех ситуациях, когда пациент входит в определённую группу риска по травмированию крестов колена.

Помимо этого стоит максимально тщательно придерживаться правил техники безопасности при работе, связанной с серьезными физическими усилиями, а также соблюдать все нормы подготовительных мероприятий в рамках профессионального спорта.

[2]

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источники


  1. Гурин, Н. Н. Лечение ложных суставов, осложненных остеомиелитом / Н. Н. Гурин. – М. : ГУ Северо-Западный окружной медицинский центр МЗ РФ, 2009. – 272 c.

  2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. – Москва: Мир, 2011. – 156 c.

  3. Справочник по ревматологии. – М. : Медицина, 2009. – 256 c.
  4. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. – М. : ИГ “Весь”, 2003. – 194 c.
  5. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. – 168 c.
Изображение - Искусственная связка коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here