Измерение подвижности суставов

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "измерение подвижности суставов". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Подвижность в суставах измеряется с помощью специальных приборов — гониометров. Основной принцип работы большинства гониометров состоит в измерении угла, который характеризует степень подвижности в том или ином суставе. В спортивной практике используются гониометры различных систем.

Приставной гониометр Моллизона представляет собой обычный металлический транспортир, на основании которого укреплена стрелка-указатель, показывающая в градусах угол измерения положения прибора. С помощью фиксаторов, расположенных на основании прибора, гониометр прикрепляется к скользящему циркулю, ножки которого приставляются к соответствующим антропометрическим точкам на геле человека. Гониометры Гамбурцева, Яцкевича (гравитационные гониометры) построены по тому же принципу, что и гониометр Моллизона, но имеют ряд преимуществ, создающих лучшие условия для проведения эксперимента. Среди них можно указать следующие:

  • — градуировка шкалы гониометров увеличена от 180 до 360°;
  • – в гониометре Гамбурцева градуированная шкала соединена с основанием скользящего циркуля с помощью шарнирного устройства, что позволяет ориентировать измерительную часть прибора независимо от положения скользящего циркуля и измеряемого сегмента тела испытуемого.

При определении подвижности в суставах необходимо придерживаться определенных правил, как и при проведении других антропометрических измерений.

  • 1. Измерения необходимо проводить в утренние часы.
  • 2. Не проводить измерения после больших физических нагрузок.
  • 3. Перед измерением проводится разминка с включением в упражнения движений с возрастающей амплитудой.
  • 4. Максимальная величина подвижности того или иного звена тела определяется из исходного его положения.
  • 5. На коже испытуемого дермографическим карандашом отмечаются антропометрические точки, к которым приставляются бранши гониометра.
  • 6. Во время измерений стрелка гониометра должна перемещаться строго в плоскости, перпендикулярной оси вращения исследуемого звена тела.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Подвижность определяется во всех главных суставах конечностей и в позвоночном столбе.

Сгибание и разгибание в плечевом суставе. При определении угла разгибания в плечевом суставе верхняя греть бедра и поясничный отдел позвоночного столба испытуемого закрепляются мягкими ремнями-фиксаторами к вертикальной стойке. Голова и спина касаются стойки. Подобная фиксация позволяет исключить возможное нежелательное сгибание в коленном суставе и компенсаторный изгиб позвоночного столба при одновременном сгибании или разгибании обеих рук. Неподвижная бранша гониометра располагается параллельно поперечной оси плечевого сустава и приставляется к точке ее проекции на наружную поверхность плеча, а подвижная бранша – к проекционной точке поперечной оси локтевого сустава. Угол фиксируется при максимальном сгибании и разгибании верхней конечности.

Сгибание в локтевом суставе. Исходное положение и фиксация испытуемого при этих измерениях остаются прежними, с той лишь разницей, что плечо фиксируется в вертикальном положении.

Неподвижная бранша с гониометром устанавливается в проекционную точку поперечной оси локтевого сустава, а подвижная — лучезапястного. Во время измерения предплечье и плечо испытуемого находятся в супини- рованном положении.

Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе. При измерениях этих движений к вертикальной стойке с помощью ремня фиксируются верхняя треть бедра неизмеряемой конечности и поясничный отдел позвоночного столба испытуемого. Во время измерения угла сгибания неподвижная бранша с гониометром устанавливается в проекционную точку поперечной оси тазобедренного сустава (можно приставлять ее к легко прощупываемому большому вертелу), а подвижная — в проекционную точку поперечной оси коленного сустава.

Испытуемый сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах. Сопряженное движение в коленном суставе необходимо для устранения пассивной недостаточности задней группы мышц бедра. Аналогично измеряется угол разгибания в тазобедренном суставе.

Сгибание в коленном суставе. Исходное положение испытуемого — стоя лицом к вертикальной стойке. Фиксируются поясничный отдел позвоночного столба, бедро неизмеряемой конечности и нижняя треть бедра измеряемой конечности. Неподвижная бранша гониометра устанавливается в проекционной точке поперечной оси коленного сустава, а подвижная — в проекционной точке поперечной оси голеностопного сустава.

Сгибание и разгибание стопы. Измерение подвижности стопы производится у испытуемого в положении сидя. При этом испытуемый сидит на скамье, вытянув ногу так, чтобы была возможность для движений стопы.

Неподвижная и подвижная бранши гониометра прикладываются к подошвенной поверхности стоны. При этом первая накладывается в области пяточной кости, а вторая — в области головок плюсневых костей. Из положения крайнего разгибания стопы (дорсальное сгибание) испытуемому предлагается выполнить ее максимальное сгибание (подошвенное сгибание). На шкале гониометра фиксируется показатель суммарной сгиба- тельно-разгибательной подвижности стопы в градусах.

Сгибание позвоночного столба определяется скользящим циркулем, одна ножка которого устанавливается на остистый отросток VII шейного позвонка, а вторая — на остистый отросток IV поясничного позвонка. Первое измерение производится в исходном положении (стоя), второе — при максимальном наклоне туловища вперед. Разница между этими показателями и характеризует величину подвижности позвоночного столба при сгибании.

Студентам рекомендуется самостоятельно измерить подвижность в суставах у испытуемых. Данные гониометрического обследования заносятся в специальную антропометрическую карту.

На основании полученных данных вычисляется суммарная подвижность. Суммарная подвижность в каждом суставе — эта сумма показателей подвижности вокруг имеющихся осей вращения. Суммарная подвижность в суставах верхней конечности равна сумме показателей подвижности в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах; в суставах нижней конечности — сумме показателей подвижности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Читайте так же:  Блокада при эпикондилите локтевого сустава

Оценка подвижности в суставах производится путем сравнивания полученных на испытуемых показателей со средними значениями подвижности в данных суставах, полученных на основании обследования больших групп спортсменов с учетом средних квадратических отклонений (а). Подвижность в суставе считается нормальной, если ее величина отклоняется от среднего значения не более чем на одну сигму, т.е. находится в пределах М ± а.

Показатель подвижности считается высоким, если его величина находится в пределах М + 2а, или низким — М – 2а. В случае отклонения показателя подвижности у данного испытуемого от средней величины на М ± За он оценивается как очень высокий или очень низкий.

Тема. Определение подвижности в суставах у спортсменов

Содержание. Понятие о гибкости тела и подвижности в суставах. Активная и пассивная подвижность в суставах. Ли­нейные и угловые методы определения подвижности в суста­вах. Устройство механического и электрического гониометров. Принцип работы гониометров. Правила измерения подвиж­ности в суставах.

Определение у испытуемых активной подвижности поз­воночного столба, в суставах верхней конечности (плечевом, локтевом и лучезапястном) и в суставах нижней конечности (тазобедренном, коленном и голеностопном). Вычисление суммарной подвижности в суставах. Оценка рентгенограмм суставов. Анализ сравнительной характеристики подвижности в суставах у спортсменов различных специализаций.

Методические указания. Подвижность в суставах измеря­ется с помощью специальных приборов — гониометров. Основ­ной принцип работы большинства гониометров состоит в из­мерении угла, который характеризует степень подвижности в том или ином суставе. В спортивной практике используются гониометры различных систем.

Приставной гониометр Моллизона представляет собой обычный металлический транспортир, на основании которого укреплена стрелка-указатель, показывающая в градусах угол изменения положения прибора. С помощью фиксаторов, рас­положенных на основании прибора, гониометр прикрепляется к скользящему циркулю, ножки которого приставляются к со­ответствующим антропометрическим точкам на теле человека.

Гониометры Гамбурцева, Сергеева, Яцкевича (гравитаци­онные гониометры) построены по тому же принципу, что и го­ниометр Моллизона, но имеют ряд преимуществ, создающих лучшие условия для проведения эксперимента. Среди них можно указать на следующие:

1. Градуировка шкалы гониометров увеличена от 180 до 360°.

2. В гониометре Гамбурцева градуированная шкала сое­динена с основанием скользящего циркуля с помощью шар­нирного устройства, что позволяет ориентировать измеритель­ную часть прибора независимо от положения скользящего цир­куля и измеряемого сегмента тела испытуемого.

3. Гониометр Сергеева с помощью ремней-фиксаторов прикрепляется к тому или иному сегменту тела, что избавляет экспериментатора от необходимости удерживать прибор ру­ками.

При определении подвижности в суставах необходимо при­держиваться определенных правил, как и при проведении дру­гих антропометрических измерений:

1. Измерения необходимо проводить в утренние часы.

2. Не проводить измерения после больших физических на­грузок.

[1]

3. Перед измерением проводится разминка с включением е упражнения движений с возрастающей амплитудой.

4. Максимальная величина подвижности того или иного звена тела определяется из исходного его положения.

5. На коже испытуемого дермографическим карандашом отмечаются антропометрические точки, к которым приставля­ются бранши гониометра.

6. Во время измерений стрелка гониометра должна пере­мещаться строго в плоскости, перпендикулярной оси вращения чуемого звена тела.

Подвижность определяется во всех главных суставах ко­нечностей и в позвоночном столбе.

1. Сгибание и разгибание в плечевом суставе. При опреде­лении угла сгибания или угла разгибания в плечевом суставе верхняя треть бедра и поясничный отдел позвоночного столба испытуемого закрепляются мягкими ремнями-фиксаторами к вертикальной стойке. Голова и спина касаются стойки. Подоб­ная фиксация позволяет исключить возможное нежелательное сгибание в коленном суставе и компенсаторный изгиб позво­ночного столба при одновременном сгибании или разгибании обеих рук. Неподвижная бранша гониометра располагается параллельно поперечной оси плечевого сустава и приставля­ется к точке ее проекции на наружную поверхность плеча, а подвижная – к проекционной точке поперечной оси локтевого сустава. Угол фиксируется при максимальном сгибании или разгибании верхней конечности.

2. Сгибание в локтевом суставе. Исходное положение и фиксация испытуемого при этих измерениях остаются прежни­ми, с той лишь разницей, что плечо фиксируется в вертикаль­ном положении.

Неподвижная бранша с гониометром устанавливается в проекционную точку поперечной оси локтевого сустава, а подвижная — лучезапястного. Во время измерения пред­плечье и плечо испытуемого находятся в супинированном по­ложении.

3. Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе. При измерениях этих движений к вертикальной стойке с помощью ремня фиксируются верхняя треть бедра неизмеряемой конечности и поясничный отдел позвоночного столба испытуемого. Во время измерения угла сгибания неподвижная бранша с гониометром устанавливается в проекционную точку поперечной оси тазобедренного сустава (можно приставлять ее к легкопрощупываемому большому вертелу), а подвижная – в проекционную точку поперечной оси коленного сустава.

Испытуемый сгибает ногу одновременно в тазобедренном и коленном суставах. Сопряженное движение в коленном суста­ве необходимо для устранения пассивной недостаточности задней группы мышц бедра.

Аналогично измеряется угол разгибания в тазобедренном суставе.

4. Сгибание в коленном суставе. Исходное положение испытуемого — стоит лицом к вертикальной стойке. Фиксируются поясничный отдел позвоночного столба, бедро неизмеряемой конечности и нижняя треть бедра измеряемой конечности. Неподвижная бранша гониометра устанавливается в проекционной точке поперечной оси коленного сустава, а подвижная – в проекционной точке поперечной оси голеностопного сустава.

5. Сгибание и разгибание стопы. Измерение подвижности стопы производится у испытуемого в положении сидя. При этом испытуемый сидит на скамье, вытянув ногу так, чтобы была возможность для движений стопы.

Читайте так же:  Упражнения для боковых связок коленного сустава

Неподвижная и подвижная бранши гониометра прикладываются к подошвенной поверхности стопы. При этом первая накладывается в области пяточной кости, а вторая – головок плюсневых костей.

Из положения крайнего разгибания стопы (дорзальное сгибание) испытуемому предлагается выполнить ее максимальное сгибание (подошвенное сгибание). На шкале гониометра фиксируется показатель суммарной сгибательно-разгибательной подвижности стопы в градусах.

6. Сгибание позвоночного столба. Определяется скользящим циркулем, одна ножка которого устанавливается на ос­тистый отросток VII шейного позвонка, а вторая – на остис­тый отросток IV поясничного позвонка. Первое измерение производится в исходном положении (стоя), второе – при максимальном наклоне туловища вперед. Разница между этими показателями и характеризует величину подвижности позвоночного столба при сгибании.

Студентам рекомендуется самостоятельно измерить подвижность в суставах у испытуемых. Данные гониометрического обследования заносятся в специальную антропометрическую карту.

На основании полученных данных вычисляется суммарная подвижность в каждом суставе – это сумма показателей подвижности вокруг имеющихся осей вращения. Суммарная подвижность в суставах верхней конечности равна сумме показателей подвижности в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах; в суставах нижней конечности – сумме показателей подвижности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Оценка подвижности в суставах производится путем сравнения полученных на испытуемых показателей со средними значениями подвижности в данных суставах, полученных на основании обследования больших групп спортсменов с учетом квадратических отклонений.

Подвижность в суставе считается нормальной, если ее величина отклоняется от среднего значения не более, чем на одну сигму, т.е. находится в пределах М± σ.

Показатель подвижности считается высоким, если его величина находится в пределах М + 2σ, или низким — М-2σ. В случае отклонения показателя подвижности у данного испыту­емого от средней величины на М±3σ он оценивается как очень высокий или очень низкий.

Карта обследования №

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

Дата обследования _________________________________________________

Произвести измерения силы мышц сгибателей кисти и пальцев.

Вычислить относительную силу мышц для каждой руки по формуле, данные занести в таблицу

F отн = F абс / Р ·100%,

Где F отн (кг), F абс (кг), Р масса тела (кг)

Показатели силы мышц

Исследуемая группа мышц

Показатели силы мышц

[3]

Мышцы-сгибатели кисти и пальцев

Описание смотреть в учебном пособии

2. Положение плечевого пояса

3. Форма грудной клетки

Для измерения ромба В.Н. Мошкова на задней поверхности туловища обозначают следующие точки: а) остистый отросток VII шейного позвонка; б) нижние углы лопаток; в) остистый отросток V поясничного позвонка. Затем сантиметровой лентой с обеих сторон измеряют расстояния между 1-й и 2-й точками, между 2-й и 3-й точками. При разнице 0,5 см и более определяется асимметрия осанки. Указать на схеме расстояние между точками.

7 шейный позвонок

Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F828%2Fhtml_fV4IguQe6u.3tBs%2Fimg-dtOPbb

Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F828%2Fhtml_fV4IguQe6u.3tBs%2Fimg-LsVsXB

5 поясничный позвонок

Для этого необходимо измерить ширину плеч (ШП) и плечевую дугу (ПД). Ширина плеч – акромиальный диаметр (Данные измерения взять из протокола 1). Плечевая дуга – расстояние по дуге сзади между акромиальными точками.

Плечевой показатель (ПП) вычисляется по формуле:

Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F2706%2F828%2Fhtml_fV4IguQe6u.3tBs%2Fimg-Z7tzUA

Если плечевой показатель равен 80% или меньше, это свидетельствует о сутуловатости, а если он больше 85% – о нормальной осанке.

Вся правда о: объем движений в суставах и другая интересующая информация о лечении.

Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbecmstk0calk1c1cm.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F05%252Fob-em-dvizheniy-v-sustavah-138

Читайте так же:  Подмор пчел для суставов

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Возможны: супинация, пронация, сгибание и разгибание.

При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Угломер прикладывается к наружной поверхности руки, винт на уровне наружного мыщелка плеча. Одна бранша идет по середине плеча, другая к третьему пальцу кисти. В здоровом локтевом суставе сгибание возможно до угла около 40°, разгибание до 180° (по Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/150°). Для сравнения измеряют объем движений в другом суставе. Если, например, сгибание в правом локтевом суставе ограничено до 90°, а разгибание до 160°, отмечают: сгибательная контрактура правого локтевого сустава, амплитуда движений 160-90°.

Супинация и пронация происходит благодаря вращению головки лучевой кости вокруг продольной оси кости и перемещению нижнего конца луча вокруг нижнего конца локтевой кости. С нижним концом луча связана кисть, последняя также меняет свое положение (супинация – кисть ладонью вверх, пронация – ладонью вниз). Исходное положение: плечо опущено, локоть под прямым углом и прижат к туловищу. Предплечье находится в горизонтальной плоскости, предплечье и кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Угломер во фронтальной плоскости перед кистью. Винт угломера на уровне вытянутого третьего пальца. Обе бранши сдвинуты, находятся в вертикальном положении. Одна бранша остается в исходном положении, другая следует за кистью. В здоровом локтевом суставе супинация возможна до 90° (по Марксу в лучелоктевом суставе пронация/супинация 80°-90°/0°/80°-90°).

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет одну ось с предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.

Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.

Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).

При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.

Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).

ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Возможно: сгибание и разгибание.

Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах) или внутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.

В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.

При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

Возможно: отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.

При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии.

Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°. Приведение возможно до угла 160—150°. При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу) отведение/приведение 50°/0°/40°.

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°. Если больной может разогнуть ногу до 160° обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°, а если сгибание возможно до 120°, отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°, амплитуда движений от 120° до 160°.

[2]

Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°, чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.

Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°, внутрь 45° (зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbecmstk0calk1c1cm.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F05%252Fob-em-dvizheniy-v-sustavah-140

Читайте так же:  Ночные боли суставов ног

Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbecmstk0calk1c1cm.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F05%252Fob-em-dvizheniy-v-sustavah-141

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание и разгибание.

При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°, разгибание до 180° (зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°, а разгибание до 155°, то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°, амплитуда его движений от 155° до 60°, в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180° до 45°.

Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении.

Методика измерения амплитуд движений в суставах конечностей

Измерение амплитуд движений в крупных суставах конечностей обычно производят при помощи угломеров различных систем (например, угломера на шарнире). Измерение же амплитуд движений в мелких суставах конечностей выполняют с большим трудом и значительными погрешностями. Измерение ротационной подвижности, а также пронации и супинации при помощи обычных угломеров вообще невозможно. Ошибка измерений даже в крупных суставах в отдельных случаях может достигать 5°.

Методика измерений движений в суставах при помощи угломеров излагается во многих учебниках и специальных руководствах.

Гониометрическая методика позволяет легко и с достаточной точностью производить исследования амплитуд движений во всех суставах конечностей, в том числе и мелких (например, в суставах кисти), а также измерять амплитуды ротации, пронации и супинации.

Сегмент конечности, амплитуду движений которого надо определить, устанавливают сначала в вертикальное или горизонтальное положение и определяют, амплитуду его движений при максимальном сгибании, разгибании и отведении от этого исходного положения. Ножку циркуля-гониометра при этом приставляют к определенным анатомическим точкам на дистальном и париетальном концах этого сегмента. При наличии контрактуры учитывают угол ее.

Приводим основные правила измерения подвижности в суставах конечностей:
1. При измерении амплитуд сгибания, разгибания и отведения плеча ножки циркуля ставят на головку и латеральный надмыщелок плечевой кости. Исходное положение плеча вертикальное. При нефиксированной лопатке определяют суммарную амплитуду движений (плеча и лопатки). Может быть измерена также амплитуда ротации плеча внутрь (пронации) и кнаружи (супинации). Для этого просят испытуемого поднять прямую конечность вперед до горизонтали и сориентировать кисть большим пальцем кверху. Ножки циркуля ставят на локтевую наружную и локтевую внутреннюю точки (наиболее выступающие точки на медиальном и латеральном мыщелках плечевой кости). Измеряют углы ротации от исходного положения.

Читайте так же:  Эффективное лечение суставов рук

2. При измерении амплитуды сгибания предплечья в локтевом суставе ножки циркуля ставят на локтевой и шиловидный отростки локтевой кости. Измеряют амплитуду максимального от исходного вертикального (вниз) положения предплечья. При измерении пронации и супинации предплечья в радиоульнарном суставе плечо фиксируют в вертикальном положении (вниз), предплечье — в горизонтальном, кисть располагают большими пальцами кверху. Ножки циркуля ставят на наиболее выступающие точки шиловидных отростков радиальной и ульнарной кости (рис. 23).

Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2Fgoniometry%2Fimg%2F23


Рис. 23. Измерение амплитуд супинационно-пронационной подвижности в радиоульнарном суставе.

3. При измерении амплитуд сгибания, разгибания, приведения и отведения кисти в лучезапястном суставе ножки циркуля ставят на головку III пястной кости и на середину линии, соединяющей радиальную и ульнарную шиловидные точки, предплечье располагают на горизонтальной подставке. Для измерения приведения и отведения кисть в исходном положении ориентируют большим пальцем кверху. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Если кисть в своем движении в тыльную сторону не доходит до горизонтали (контрактура), то учитывают показатель этой контрактуры. Например, если сгибание кисти равно-70° и кисть не может быть поднята до горизонтали на 20°, то амплитуда движения ее составляет 70—20 = 50° (рис. 24).

Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2Fgoniometry%2Fimg%2F24


Рис. 24. Схема измерения амплитуды сгибания в лучезапястном суставе.

4. Амплитуду сгибания и разгибания основных фаланг II—V пальцев в пястно-фаланговых суставах измеряют от горизонтального исходного положения. Ножки циркуля ставят на головки пястных костей соответствующих фаланг. Могут быть измерены также амплитуды приведения и отведения пальцев.

Аналогичным образом можно измерить амплитуды движений в средне-фаланговых суставах. Гониометром может быть также измерена подвижность фаланг большого пальца.

5. Амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра (рис. 25, 26) могут быть измерены в положении и стоя и лежа при согнутой или выпрямленной в коленном суставе ноге. Ножки циркуля ставят на латеральный надмыщелок бедра и верхушку большого вертела. При измерениях стоя (измеряют амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра при выпрямленном колене) исходное положение бедра вертикальное. При измерении лежа (измеряют амплитуды сгибания бедра при согнутом и выпрямленном колене, амплитуды разгибания, отведения и приведения при выпрямленном колене) исходное положение бедра горизонтальное. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Результаты измерений в различных исходных положениях несколько разнятся.

Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2Fgoniometry%2Fimg%2F25


Рис. 25. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении лежа.

Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2Fgoniometry%2Fimg%2F26


Рис. 26. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении стоя.

При помощи гониометра может быть также произведено измерение ротации бедра кнаружи (супинации) и внутрь (пронации). Эти измерения производят в положении лежа. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю коленные точки. Измеряют угол наклона линии, соединяющей эти точки, при повороте бедра кнаружи и внутрь.

6. Амплитуду сгибания голени лучше измерять в положении лежа на животе. Ножки циркуля ставят на конец латеральной лодыжки и верхушку головки малой берцовой кости. При наличии контрактуры предварительно измеряют показатель этой контрактуры.

7. Амплитуды движений стопы в голеностопном суставе (сгибание, разгибание, отведение и приведение) измеряют в положении приведения стопы. Ножки циркуля ставят плашмя на подошвенную поверхность стопы; диск гониометра ориентируют в плоскости движения стопы. При наличии контрактуры, если стопа не может быть установлена под прямым углом к оси голени, учитывают угол (показатель) этой контрактуры (рис. 27).

Изображение - Измерение подвижности суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2Fgoniometry%2Fimg%2F27


Рис. 27. Измерение амплитуды сгибания в голеностопном суставе.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Измерение пронации и супинации стопы проводят в вертикальном исходном положении голени. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю плюсневые точки. Определяют углы отклонения при ротации от исходного горизонтального положения стопы. Гониометром могут быть измерены также амплитуды сгибания, разгибания, приведения и отведения пальцев стопы.

Источники


  1. Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. – М. : Аверсэв, 1999. – 208 c.

  2. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. – М. : Литтерра, 2010. – 360 c.

  3. Преображенский, А. А. Магнитные материалы / А. А. Преображенский. – М. : [не указано], 2018. – 748 c.
  4. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. – М. : Рипол Классик, 2009. – 950 c.
  5. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. – М. : Мир Книги Ритейл, 2011. – 160 c.
Изображение - Измерение подвижности суставов 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here