Классификация дисплазии тазобедренных суставов

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "классификация дисплазии тазобедренных суставов". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FVVp

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FDisplaziya-2

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FOrtolani-2

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FPop-srez

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FPop-srez-7

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FTbs-7

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FSPG

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FUglyi-tbs4

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FLinii-1

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fdiagnoster.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F10%2FSonogramma-3

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Классификация дисплазии тазобедренных суставов по Графу (Graf)

Классификация типов строения тазобедренных суставов в соответствии с классификацией, предложенной Рейнхардом Графом (Graf R), включает 4 типа тазобедренных суставов. В основе метода измеряются 2 угла (α и β), которые используются для определения типа развития тазобедренного сустава по следующей классификации ( при этом угол альфа определяется тип, а угол бета – подтип):

  • I тип: угол альфа >60°(норма)
    • тип Ia : угол бета 55°
  • II тип
    • тип IIa: угол альфа 50-59° (старше 3 месяцев)
    • тип IIb: угол альфа 50-59° (старше 3 мес)
    • тип IIc
      • угол альфа 43-49°
      • угол бета 70-77°
  • D тип
    • угол альфа 43-49°
    • угол бета > 77°
  • III тип: угол альфа

Cайт предназначен только для медицинских работников.

Продолжая Вы даете согласие на использование файлов cookies и принимаете условия использования сайта. Подтвердить

Категория: Дисплазия тазобедренного сустава

Дистрофия костно-хрящевой ткани в период эмбриогенеза провоцируют развитие дисплазии. Это врожденная аномалия, регистрирующаяся у пациентов разных возрастных категорий. В педиатрии дисплазия тазобедренных суставов (дисгенезия, ДТС) — одна из самых распространенных патологий. Приблизительно в 60% в случаев выявляется дисплазия левого тазобедренного сустава. С чем это связано?

[2]

Дело в том, что левая конечность плода, как правило, прижата к стенке матки. Дисгенезия правого сустава диагностируется примерно в 20% случаев. Двухсторонняя дисплазия у взрослых – очень редкое явление. Женский пол более восприимчив к развитию болезни.

Читайте так же:  О каком лекарстве для суставов говорил малахов

Как правило, дисплазия тазобедренных суставов — врожденная аномалия, однако, иногда этот недуг может проявить себя не только у детей, но и у взрослых. На фоне развития заболевания наблюдается ограничение функций пораженной конечности.

Детская дисплазия опасна тем, что при неграмотном или несвоевременном лечении формируются вторичные симптомы недуга, а именно:

  • искривление позвоночника (лордоз, кифоз);
  • нарушение анатомической формы таза;
  • остеохондроз;
  • подвывихи и вывихи противоположного сустава;
  • диспластический коксартроз.

Все вышеперечисленные осложнения могут привести пациента к инвалидности.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavus.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F04%2Fdisplaziya-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyh-360x186

Дисплазия тазобедренного сустава – часто встречающийся порок развития, который угрожает нормальной жизни ребёнка с самых первых дней жизни.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavus.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F01%2Fdisplaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-detey-360x186

Этиология, клиника и терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов – это патология, требующая незамедлительного лечения, поскольку существует высокий риск инвалидизации пациента

С учетом анатомической структуры поврежденного органа, различают следующие виды ТДС:

  • эпифизарная (Майера);
  • ацетабулярная (суставной ямки);
  • ротационная.

Эпифизарная дисплазия характеризуется точечным окостенением хрящевых тканей. Дистрофические процессы провоцируют развитие боли и деформации ног. Патологические изменения выявляются в проксимальной части бедра. Эпифизарная ТДС классифицируется на несколько типов:

[1]

  • тип І Файрбенка;
  • множественная, тип ІІ;
  • множественная, тип ІІІ;
  • множественная, тип Уолкотта-Ралшсона;
  • множественная с миопией и кондуктивной тугоухостью;
  • семейная эпифизарная типа Бейкес;
  • макроэпифизарная с остеопорозом;
  • эпифизарная гемимелическая.

Ацетабулярная тазобедренная дисплазия поражает суставную впадину. Патология проявляется в несколько стадий. Сначала развивается предвывих, в котором бедренная кость отставлена от вертлужной ямки на незначительное расстояние. Далее, развивается подвывих, в этом случае расстояние увеличивается, и, наконец, вывих – тут эпифизарная часть бедра уже полностью выходит из суставной ямки.

Остаточная детская дисплазия наблюдается при непроизвольном самостоятельном вправлении вывихнутого сустава. Такое явление иногда регистрируется у взрослых пациентов, у женщин в качестве катализатора указанного процесса могут выступать беременность или роды.

Наблюдается отклонение от нормы в расположении кости относительно суставной ямки. Все вышеперечисленные факторы провоцируют развитие косолапости. Различают три степени поражения суставов:

  • предвывих (І степень);
  • подвывих (ІІ степень);
  • вывих (ІІІ степень).

Для врожденного предвывиха характерно недоразвитие хрящевой, а также костной ткани. Стоит отметить, что связочно-мышечный аппарат в патологический процесс не вовлекается. Это позволяет ему надежно фиксировать эпифиз бедра в анатомически правильном положении, то есть в суставной впадине.

На этом этапе происходит растяжение синовиальной капсулы, что способствует смещению головки тазобедренного сустава. Таким образом, эпифиз бедренной кости выходит из суставной ямки.

Серьезная патология, характеризующаяся полным выпадением эпифиза бедра из суставной впадины. Без соответствующей терапии патология прогрессирует, что приводит к значительному растяжению капсулы сустава, полость вертлужной ямки постепенно заполняется жировой и соединительной тканью. Таким образом, формируется так называемый псевдо или ложный сустав.

В народе бытует мнение, что дисплазия — результат халатности медработников, принимающих роды (гинекологи, акушеры, санитары), в ходе которых они могли допустить травмирование конечностей новорожденного малыша. Это не правильное мнение, ведь дисплазия суставов — полиэтиологичсекая врожденная патология, поэтому ее развитие могут спровоцировать разнообразные эндо- и экзогенные факторы. К основным из них можно отнести следующее:

  • роды в пожилом возрасте;
  • инфекционные патологии матери в период беременности;
  • генетическая предрасположенность;
  • дисфункция желез внутренней секреции у матери;
  • родовые и послеродовые травмы;
  • вредные условия труда матери;
  • затяжные роды;
  • крупные размеры плода;
  • техногенная зона (неблагоприятная экологическая обстановка);
  • медикаментозное сохранение ребенка при угрозе выкидыша;
  • стремительные роды;
  • прием некоторых препаратов в период вынашивания малыша;
  • внутриутробное обвитие пуповиной и тазовое предлежание плода;
  • повышенный уровень гормона прогестерона в ІІІ триместре беременности;
  • гинекологические патологии у беременной;
  • вес родившегося малыша до 2500 г;
  • множественные роды;
  • недоразвитость спинного мозга и позвоночного столба;
  • резкое «выдергивание» младенца при кесаревом сечении;
  • гестоз первой половины беременности.

Существует ряд предопределяющих факторов, провоцирующих развитие болезни:

  • недостаток минеральных элементов (фосфор, селен, магний, кальций, железо, йод, цинк, кобальт, марганец) и витаминов (токоферол, ретинол, тиамин, рибофлавин) в рационе матери;
  • маловодие и гипертонус миометрия;
  • женский пол малыша.

В некоторых случаях детская дисгенезия сочетается с другими патологиями развития эмбриона (миелодисплазия, гидроцефалия и т. д.).

Дисплазия у малышей обнаруживается в перинатальный период. Самый ранний признак детской дисгенезии — ограничение отведения бедра. Указанную патологию сможет диагностировать только высококвалифицированный специалист. Если малыш здоров, то отведение суставов будет полным. Асимметрия складок на бедрах малыша – второй симптом болезни, на который необходимо обратить внимание. К явным проявлениям болезни также можно отнести симптом укорочения одной конечности малыша по отношению к другой.

При осмотре ребенка также может выявляться симптом «щелчка», когда эпифизарная часть бедра выскакивает из суставной впадины. Дисплазия у новорожденных должна диагностироваться на ранних стадиях ее развития. При своевременной терапии это заболевание проходит к 6-8 месяцам. К дополнительным симптомам ТДС можно отнести:

  • кривошея;
  • безусловные рефлексы слабо выражены;
  • мягкость костей черепа;
  • варусная или вальгусная постановка стопы.

Характерными признаками болезни у детей старше года являются:

  • хромота на больную ногу;
  • «утиная» походка;
  • увеличение поясничного лордоза;
  • клинические проявления, выявленные в постэмбриональный период, проявляются более четко.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов, ребенка обязательно нужно показать квалифицированному доктору.

На основании лишь вышеуказанных клинических проявлений, нельзя поставить точный диагноз дисплазия тазобедренных суставов. Для этого необходимо провести дополнительные методы исследования: рентгенографию, ультрасонографию, компьютерную, магнитно-резонансную томографию. Диагностировать выше представленную патологию у малышей старше трехмесячного возраста несколько сложнее, так как единственным явным симптомом может быть лишь меньшая подвижность пораженного сустава.

Сонография — базовый метод диагностики детской дисгенезии. Рентгендиагностика используется реже. С помощью УЗИ можно контролировать эффективность лечения. Магнитно-резонансная или компьютерная томография используется в том случае, когда стоит вопрос о проведении операции. Дает более полную, структурированную картину. Артрография и артроскопия относятся к инвазивным методам диагностики, поэтому они не столь популярны в наши дни.

Читайте так же:  Крестцово подвздошный сустав характеристика

ТДС необходимо дифференцировать от следующих патологий:

  • английская болезнь (рахит);
  • травмы и переломы;
  • врожденная вирусная деформация шеек бедра;
  • патологический и паралитический вывих бедра после паралича;
  • артрогрипоз;
  • опухоли шейки бедра;
  • хондродистрофия;
  • остеомиелит;
  • физиологический и спастический гипертонус мышц бедра;
  • хондродисплазия и эпифизеолизы головки бедра различной этиологии;
  • деформация после болезни Пертеса;
  • эпифизарные остеодисплазии.

Вовремя не диагностированная или не вылеченная дисплазия тазобедренных суставов у грудничка способна доставить пациенту множество проблем и во взрослой жизни. Как правило, у пациентов с такой патологией развивается коксартроз тазобедренного сустава. Эта болезнь сопровождается развитием некротических процессов в эпифизе бедра, атрофией сустава, невыносимыми болями, локализующимися в области суставов. В конечном итоге болезнь для пациента часто заканчивается инвалидностью.

Если доктор подтверждает диагноз детская дисгенезия тазобедренных суставов, к лечению приступают незамедлительно. При недостаточности терапевтических мероприятий с ростом ребенка наблюдается прогрессирование болезни. Со временем легкая форма дисплазии осложняется подвывихом и вывихом. Родителям придется быть терпеливыми, поскольку лечение детской дисгенезии — это довольно длительный и изнурительный процесс. Эффективность терапии во многом зависит от степени поражения органа, и, конечно же, возраста самого пациента.

На ранних стадиях развития болезни врачи назначают широкое пеленание, физиотерапию и лечебную физкультуру. Комплекс оздоровительной гимнастики способствует постепенному формированию суставной ямки. Как видим, терапия направлена на фиксацию суставов в анатомически правильном положении. Помимо этого, педиатры также рекомендуют проводить ЛФК. Полезно плавание на животе. Физзарядку нужно осуществлять не в кроватке, а на твердой поверхности.

Неплохих результатов достигают при назначении малышу:

  • грязетерапии;
  • амплипульстерапии;
  • гипербарической оксигенации;
  • ультразвука;
  • акупунктуры;
  • мануальной терапии;
  • массажа;
  • электрофореза;
  • магнитно-лазерной терапии.

Раньше с целью коррекции дисплазии использовали гипсовые повязки, а также жесткие ортопедические конструкции. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластические конструкции. Современная медицина для лечения детской дисгенезии рекомендует использование разнообразных ортопедических приемов и приспособлений: штанишки Бекера, отводящие шины Волкова, Виленского, подушки Фрейка, стремена Павлика.

Правильно выбранная тактика функционального лечения дисплазии в неонатальном и грудном возрасте позволяет существенно сократить сроки лечения, избежать возможных осложнений и адаптировать ребенка к ранней осевой нагрузке.

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  • малоэффективное консервативное лечение;
  • поздняя диагностика заболевания (в этом случае малоинвазивные методы лечения вряд ли принесут пользу).

Выбор оперативного вмешательства зависит от множества факторов. Осуществляют открытое вправление вывиха, реконструкцию вертлужной впадины, тенотомию, остеотомию таза. Чем позже осуществляется хирургическое вмешательство, тем больше риск инвалидизации, и меньше вероятность 100% излечения.

При своевременно назначенной терапии (дети до 3 месяцев), прогноз — условно благоприятный. Достичь 100 процентного выздоровления без осуществления оперативного вмешательства удается в большинстве случаев.

Правильность удерживания новорожденного малыша на руках — очень важный момент. Малютка должна обхватывать ножками взрослого. Медработники не рекомендуют переносить малыша боком. Для обеспечения правильного положения ребенка можно приобрести специальное устройство — слинг-переноску.

В процессе произведения смены белья малютке нужно выполнять короткие сеансы оздоровительной физкультуры. До и после упражнений нужно выполнять легкий релаксирующий массаж.

Дома можно выполнять следующие физупражнения:

  • разведение нижних конечностей в положении лежа;
  • вращение бедрами малыша с легким надавливанием на колени;
  • отведение согнутых ног.

Если у ребёнка при осмотре обнаружены нарушения в развитии тазобедренных суставов, медлить с визитом к детскому врачу не следует. В качестве вероятной причины патологического состояния у детей выступает дисплазия в области тазобедренных суставов.

Клинические проявления во многом зависят от степени выраженности смещения центральной части головки бедренной кости по отношению к полости сустава. Выраженным проявлением дисплазии становится синдром, известный как врождённый вывих в тазобедренном суставе.

Когда уточнён диагноз с помощью инструментальных исследований, врач назначает соответствующее лечение. Лечебные воздействия при детской суставной дисплазии носят продолжительный и регулярный характер, обеспечивая стойкое улучшение уже к концу первого года жизни ребёнка.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F311-2-300x274

Основным диагностическим признаком поражения тазобедренных суставов независимо от причины служит смешение центральной точки головки тазобедренного сустава по отношению к центральной части купола суставной впадины. Причины расстройства связаны с поражением костных отделов малого таза, образующих вертлужную впадину или с повреждением либо недоразвитием головки и анатомической шейки бедра.

В клинической практике принято различать три степени дисплазии, возникающей в области тазобедренных суставов.

  1. Дисплазия первой степени – лёгкая — характеризуется наличием симптомов предвывиха. Основным клиническим признаком состояния считается неправильное расположение головки и шейки бедренной кости по отношению к полости внутри суставной капсулы.
  2. Признаки второй степени дисплазии заключаются в наличии подвывихов головки и частичного смещения по отношению к центральной точке суставной впадины.
  3. Поражение тазобедренных суставов третьей степени проявляется в образовании полного вывиха.

В качестве тяжёлой степени дисплазии, поражающей район тазобедренных суставов у детей, выступает врождённый вывих анатомической головки бедра. Часто состояние выявляется незамедлительно после рождения либо в первые месяцы жизни. У девочек подобное патологическое состояние встречается чаще по сравнению с мальчиками.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F312-2-300x225

Клинические проявления предвывиха сустава у детей менее заметны, чем у другой степени дисплазии. Предвывих, развивающийся в тазобедренном суставе, относится к первой степени дисплазии. Формирование анатомической структуры сустава бедра в этом случае неполностью завершено. Однако эпифиз бедренной кости не смещается относительно полости сустава. Однако наблюдается неправильное пространственное расположение головки.

Главные причины возникновения предвывиха заключаются в следующем:

  1. Нарушение положения плода в матке во время вынашивания беременности. Часто отмечается патологический процесс слева, в связи с тем, что ребёнок внутриутробно прижимается к стенке матки левой стороной.
  2. Генетические факторы. Часто наблюдаются дисплазии тазобедренных суставов у детей, чьи родители или родственники подвержены заболеванию.
  3. Нарушения гормонального фона при вынашивании беременности в сторону увеличения количества прогестерона. Выступают причиной заболевания, которые мать новорождённого перенесла в период вынашивания.
  4. Недоношенность либо малый вес тела у детей при появлении на свет.
Читайте так же:  Воспаление челюстного сустава к какому врачу обратиться

Клинические и функциональные проявления дисплазии первой степени обычно выражены крайне слабо, распознаются не всегда вовремя.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F313-2-300x148

Неравномерность кожных бедренных складок порой не наблюдается, длина конечностей у детей тоже выглядит одинаковой. Однако имеется ряд признаков, позволяющих маме самостоятельно определить наличие патологического состояния даже без дополнительных инструментальных исследований.

Потребуется уложить малыша на ровную поверхность на спину, поднять его ножки вверх, согнув под углом 90 градусов. Потом медленно и осторожно разводить в разные стороны ноги ребёнка. Если у ребёнка налицо клиника предвывиха, можно услышать несильный щелчок в районе тазобедренного сустава. Щелчок становится слышен, когда головка бедра возвращается и занимает положенное место в суставной полости. При обнаружении признака родителям ребёнка рекомендуется незамедлительно обратиться к детскому врачу и провести ультразвуковое обследование тазобедренных суставов.

Лечебные воздействия при первой степени дисплазии тазобедренных суставов сводятся к консервативным мерам. Часто рекомендуют использовать широкое пеленание ножек с разведением в тазобедренных суставах. Допустимо воспользоваться методом пеленания детей тремя пелёнками.

Когда метода оказывается недостаточно, пелёнки не удерживают сустав в полной мере в правильном положении, ортопед назначит использование специальных ортопедических приспособлений – специальные подушки, распорки, шины.

В обязательном порядке ребёнку показано делать массаж, комплексы специальной гимнастики и физиотерапию – к примеру, парафиновые аппликации, электрофорез с ионами кальция.

Фиксировать в правильном положении тазобедренный сустав у детей потребуется, пока не наступит полное выздоровление. Обычно дети, у которых диагностирована первая степень поражения тазобедренного сустава, начинают ходить несколько позже обычного. Если предвывих носит упорный характер, не поддаётся консервативной коррекции, возникает необходимость проведения оперативного вмешательства.

При второй степени дисплазии тазобедренных суставов суставная головка бедра способна частично смещаться в полости сустава и вертлужной впадины. Основные причины формирования патологического процесса примерно схожи с первой степенью. Важную роль играет генетическая предрасположенность, всевозможные гормональные нарушения и перенесённые заболевания у матери ребёнка во время вынашивания, токсикозы. Значительную роль играет возраст отца и матери – у «поздних» детей патология суставов наблюдается чаще. Эндокринные заболевания матери тоже способны привести к развитию у новорождённого дисплазии тазобедренного сустава.

Если ребёнок в последние месяцы внутриутробного развития находился в тазовом предлежании, это выступит в роли провоцирующего фактора формирования патологического процесса тазобедренного сустава. Питание беременной женщины, бедное кальцием и витаминами, способно спровоцировать дисплазию.

Симптоматика при подвывихах у детей заключается в признаках:

  1. Невозможность полноценного отведения бедра. Полноценно развитые суставы позволяют развести ножки младенца до такой степени, что колени прикасаются к поверхности стола или кровати.
  2. Характерным диагностическим признаком становится несимметричность складок кожи под ягодицами. Со стороны поражения складка располагается выше. На стороне поражения больше складок, они сильнее выражены.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2F314-2-300x200

Лечить подвывих следует по тем же принципам, что первую степень дисплазии. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем больше действенность, выше шансы на успех. По мнению ряда клиницистов, эффективным методом лечения будут стремена Павлика.

Когда бедро надёжно установлено и зафиксировано в правильном положении, назначается массаж, физиотерапевтическое лечение, гимнастические комплексы.

Крайняя стадия формирования диспластического процесса — врождённый вывих головки бедренной кости. Происходит полный выход головки из полости тазобедренного сустава.

Гглавные этиологические факторы патологического состояния сходны с причинами, подразумевающимися любой стадией процесса. В качестве дополнительных отягощающих факторов рассматривается нарушение формирования суставного хряща в ранние месяцы внутриутробного развития. Важную роль играют инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время вынашивания беременности, наличие миоматозного узла в матке. Избыток содержания в организме гормона окситоцина приводит к нарушению тонуса мышц конечностей плода.

Клинические проявления вывиха тазобедренного сустава достаточно хорошо заметны даже без дополнительных обследований.

Одна ножка ребёнка бывает короче по сравнению с другой. Разведение бёдер в стороны происходит с заметным усилием. Если ножки свести вместе, чувствуется характерный щелчок в суставе. Возникает при возвращении головки в исходное состояние. Складки на коже бёдер несимметричные.

Лечить врождённый вывих бедра следует оперативным способом. При своевременном проведении операции прогноз бывает вполне благоприятным. Недопустимо заниматься самолечением, иначе в будущем у ребёнка возникнут серьёзные проблемы с функциями опорно-двигательной системы, до полного обездвиживания и инвалидности.

Когда осуществлена операция, вывих вправлен открытым методом, врач назначает курсы лечебного массажа с целью восстановления функций тазобедренного сустава.

При развитии тяжёлой стадии вывиха и формировании асептического некроза головки бедренной кости, возможно проведение операции эндопротезирования с заменой поражённой головки и установкой искусственного имплантата.

[3]

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Frodinkam.com%2Fwp-content%2Fauploads%2F169638%2Fkak-proyavlyaetsya-displaziya-tazobedrennogo-sustava

Дисплазия тазобедренных суставов — явление, которое в современном мире встречается у детей всё чаще. В России такой диагноз ставят 2−4% новорождённым. А в экологически неблагоприятных районах около 12% малышей появляются на свет с врождённым вывихом бедра. Главные причины развития патологии: наследственность, неблагоприятное воздействие внешней среды, токсикоз и нарушения обмена веществ у матери во время вынашивания беременности, тазовое предлежание, крупный плод и другие. Как распознать заболевание, и какой из способов его лечения наиболее эффективен?

Дисплазией тазобедренного сустава называют нарушение развития любой из его частей. При такой патологии суставная впадина и головка бедра не соответствуют размерам или форме друг друга. Отчего нарушается конфигурация всего сустава и формируется врождённый вывих бедра.

Суть проблемы станет яснее, если подробно изучить анатомию строения тазобедренного сустава. Образован он вертлюжной впадиной, имеющей вид полукруглой чаши (она располагается на тазовой кости, заполнена жировой тканью), и головкой бедренной кости шарообразной формы.

Читайте так же:  Двусторонний остеоартроз коленных суставов

Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом — она с телом кости соединяется посредством шейки бедра, имеющей сравнительно небольшую толщину. По краю вертлужной впадины в виде ободка проходит хрящ, также покрытый изнутри суставным хрящом. Он ограничивает движения в суставе. По краю вертлюжной впадины прикрепляется суставная капсула, она же покрывает головку и шейку бедра.

Сустав по форме должен напоминать 2/3 шара. Внутри его начиная от верхушки головки бедра, находится связка. Она присоединена к краю суставной впадины. Связка головки бедра амортизирует нагрузки на бедренную кость, когда человек ходит, бегает или прыгает. В ней также проходят кровеносные сосуды, питающие головку бедренной кости.

Чашеобразная конфигурация тазобедренного сустава позволяет ему:

  • сгибаться и разгибаться;
  • приводиться и отводиться;
  • поворачиваться наружу и внутрь.

При нормально развитом тазобедренном суставе эти движения можно совершать с небольшой амплитудой, так как их ограничивает связка головки бедра, хрящевой ободок и большое количество связок и мышц, находящихся вокруг сустава. У новорождённых эти мышцы развиты ещё слабо — у них амплитуда движений сустава ограничивается фактически лишь хрящевым ободком и связкой головки бедра. Поэтому так важно, чтобы тазобедренный сустав у младенцев был развит правильно.

Врождённым порокам развития могут быть подвержены любые элементы тазобедренных суставов:

  • вертлюжные впадины;
  • головки бедренных костей;
  • хрящи, связки и мышцы.

И любая патология развития тазобедренных суставов приводит к функциональным и двигательным нарушениям опорно-двигательного аппарата (его тазовой части) у ребёнка.

К дисплазии тазобедренных суставов относят:

  • Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Frodinkam.com%2Fwp-content%2Fauploads%2F169639%2Fdisplazia-tazobedrennogo-sustava-изменения очертаний (конфигурации) головки бедра;
  • укорочение шейки бедренной кости;
  • аплазию или гипертрофию связок головки бедра;
  • несовпадение размеров бедренной головки и вертлужной впадины;
  • растягивание краёв суставной капсулы;
  • патологическое строение, эллипсовидную или плоскую форму вертлужной впадины;
  • ненормативную её глубину, утолщение дна или скошенность верха;
  • патологии лимбуса (хрящевого края);
  • оссификацию хрящевых элементов суставов и др.

Дисплазия тазобедренных суставов встречается и у взрослых, но заболевание легче поддаётся лечению в детском возрасте. Посредством регулярных упражнений, массажа и физиотерапии симптомы заболевания устраняются обычно до достижения ребёнком 12 месяцев. Лишь в тяжёлых случаях требуется более длительное лечение.

Классифицируют дисплазию тазобедренных суставов у детей в зависимости от характера патологии.

  1. Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Frodinkam.com%2Fwp-content%2Fauploads%2F169640%2Fmetody-lecheniya-displaziiАцетабулярная дисплазия. Когда нарушения диагностируются в самой вертлюжной впадине — она меньше в размерах или более плоская, а хрящевой ободок развит недостаточно. Чаще всего патологии наблюдаются по краям впадины и в хрящах лимбуса, который либо заворачивается внутрь впадины, либо вытесняется наружу, деформируясь под давлением головки бедра. При этом состояние при ацетабулярной дисплазии тазобедренных суставов, как правило, осложняется растяжением суставной капсулы, оссификацией хрящей сустава и увеличением смещения бедренной головки.
  2. Эпифизарная или дисплазия Майера. Это точечное окостенение тканей хрящей, которое ограничивает подвижность суставов и сопровождается болевым синдромом. Вследствие развития этого вида дисплазии бедренных суставов происходит деформация ног, изменение положения шейки бедра — с уменьшением диафизарного угла или увеличением угла инклинации.
  3. Ротационная дисплазия. Скорее пограничное состояние, когда фиксируются замедленное суставное развитие и нарушения взаимного расположения костей в горизонтальной плоскости.

В зависимости от тяжести патологического процесса, различают 3 степени заболевания.

1 степень. Лёгкая (начальная) дисплазия тазобедренных суставов или предвывих. Растянута капсула сустава. Ацетабулярные углы крыши вертлужной впадины скошены, а головка бедренной кости, находящейся в полости сустава, лишь слегка смещена. Она ещё легко возвращается в физиологическое положение. Но при отсутствии лечения эта степень скоро перетекает в последующие — вывих и предвывих.

2 степень. Средняя дисплазия тазобедренных суставов или подвывих. Только часть головки бедра находится в суставной полости. В отношении к вертлужной впадине бедренная головка смещается кверху и наружу с отгибанием хрящевого ободка в том же направлении. Связка бедренной головки при этом растянута и напряжена.

3 степень. Тяжёлая дисплазия тазобедренных суставов или вывих. Головка бедра полностью вышла из вертлюжной впадины кверху. Суставная капсула растянута, связка бедренной головки напряжена, хрящевой ободок впадины сверху загнут внутрь и прижат головкой бедра.

На вопрос «можно ли ребёнку с дисплазией ползать и ходить?» медики единогласно отвечают, что ползать можно, а стоять и ходить только по разрешению лечащего врача-ортопеда. Обычно малыши после лечения дисплазии тазобедренных суставов начинают ходить немного позже своих сверстников. Всё зависит от степени тяжести патологии.

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Frodinkam.com%2Fwp-content%2Fauploads%2F169641%2Fpri-displazii-mozhet-potrebovatsya-noshenie-gipsov

Дисплазию тазобедренных суставов при визуальном осмотре родители могут распознать у своего ребёнка по нескольким характерным признакам. Но точный диагноз ставит исключительно врач-ортопед, основываясь на результатах рентгенологических исследований (снимков) или ультразвуковой диагностики.

Основными симптомами дисплазии тазобедренных суставов у детей считаются следующие.

Изменение глубины и длины складок, нарушение их расположения, симметричности

Осматриваются физиологические складки:

  • под ягодицами (правой и левой);
  • под коленями;
  • паховые.

В норме они одинаковой глубины и длины, расположены симметрично. О дисплазии могут свидетельствовать складки разной длины или глубины, расположенные с нарушением симметрии. Но только лишь по этому признаку точный диагноз поставить невозможно. Дело в том, что у новорождённых часто физиологические складки несимметричны, однако они выравниваются в течение 2−3 месяцев после рождения ребёнка. При двухсторонней дисплазии тазобедренных суставов асимметрию складок также выявить невозможно.

Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка или симптом соскальзывания)

Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Frodinkam.com%2Fwp-content%2Fauploads%2F169642%2Fsimptomy-zabolevaniya

Самый информативный и достоверный способ диагностики дисплазии тазобедренного сустава — при осмотре. Но актуален он только в течение 2−3 недель после рождения ребёнка. Вот в чём его суть. При разведении ножек новорождённого в позиции «лёжа на спине» (руки взрослого захватывают ножки изнутри большими пальцами, снаружи — остальными) угол между ними должен достигать 80−90°. То есть ножки должны касаться или практически касаться бёдрами стола (поза «лягушки»).
Читайте так же:  Суставы переломы реабилитация

При патологии одного из бедренных суставов, он отводится свободно только частично. Затем рука взрослого может ощутить, как с характерным щелчком бедренная головка входит в вертлужную впадину, занимая физиологическое положение. Если вы после этого ножку отпустите, она начнёт двигаться в обратном направлении, чтобы занять первоначальную позицию. И в определённый момент вы заметите резкое движение. Это снова головка бедра вышла из суставной впадины — произошёл вывих.

После двух- или трёхнедельного возраста у ребёнка, при разведении ножек в позиции «лёжа на спине», в норме они должны почти касаться стола. На стороне сустава с патологией ножка будет отводиться лишь частично, амплитуда её движения будет ограничена. Это и станет свидетельством нарушений в развитии тазобедренного сустава.

Укорочение одной ножки (с дисплазией) по сравнению с другой (здоровой). Такой признак говорит о развитии тяжёлой формы дисплазии тазобедренного сустава, когда бедренная головка смещается кзади, что становится причиной укорочения конечности. Чтобы определить патологию, следует вытянуть ножки ребёнка в позе «лёжа на спине» и оценить визуально уровень расположения коленных чашечек — при дисплазии одна будет выше другой. То есть, если у ребёнка дисплазия левого тазобедренного сустава, то короче у него будет левая ножка, и наоборот.

После визуального осмотра ребёнка, при подозрении на дисплазию, врач направляет малыша на рентгенологическое обследование тазобедренных суставов. Анализ рентгеновских снимков позволит поставить точный диагноз.

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренных суставов

У грудничков окостенение некоторых частей суставов ещё не произошло — вместо костей там хрящевая ткань, которая на рентгеновских снимках не видна. Поэтому снимки дополняют вспомогательными линиями. Этот метод помогает оценить правильность конфигурации суставов даже при ограничении видимости некоторых их элементов.

Рентгенограммы дополняют:

  • Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Frodinkam.com%2Fwp-content%2Fauploads%2F169643%2Fdisplaziya-u-deteiсредней линией — вертикальной, проходящей через середину крестца на снимке;
  • линией Хильгенрейнера — горизонтальной, проводящейся через нижние точки повздошных костей;
  • линией Перкина — вертикальной, проходящей справа и слева через верхненаружный край суставной впадины;
  • линией Шентона — проводится, продолжая край запирательного отверстия кости таза и шейки бедренной кости.

На рентгеновских снимках определяют также ацетабулярный угол — образованный линиями Хильгенрейнера и касательной, проведённой через край суставной впадины.

Нормальными считаются такие показатели ацетабулярного угла:

  • 25°-29° — у новорождённых (детей до 3−4 недель) обоих полов;
  • 18,5° у мальчиков и 20° у девочек — в 12 месяцев;
  • 15° — у детей обоих полов в 5 лет.

Ещё один важный показатель на снимках — величина h. Он позволяет оценить вертикальное смещение головки бедренной кости по отношению к суставной впадине. Определяется расстоянием от линии Хильгенрейнера до середины головки бедренной кости. Величина h у детей раннего возраста должна соответствовать величинам от 9 до 12 мм. Дисплазия определяется при увеличении показателей или асимметрии.

А величина d равна расстоянию от дна вертлужной впадины до вертикальной линии h. Этот показатель характеризует степень смещения головки бедренной кости от суставной впадины наружу.

Детям до 12 месяцев рентгенологические исследования назначаются лишь в исключительных случаях. Им проводят ультразвуковую диагностику дисплазии тазобедренных суставов — ультрасонографию — с определением альфа-угла (характеризует развитие и угол наклона костной части суставной впадины) и бета-угла (характеризует развитие и угол наклона хрящевой части суставной впадины). Такой метод диагностики достаточно информативен и полностью безопасен для здоровья ребёнка.

К методам терапии дисплазии тазобедренных суставов у детей относят:

  • Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов proxy?url=https%3A%2F%2Frodinkam.com%2Fwp-content%2Fauploads%2F169644%2Fdisplaziya-tazobedrennogo-sustavaширокое пеленание — как в качестве лечебного, так и профилактического мероприятия;
  • массаж и лечебную гимнастику;
  • физиотерапию — электрофорез, аппликации с озокеритом, УФО, пресные тёплые ванны;
  • ношение ортопедических конструкций — стремян Павлика, бандажей, повязок Фрейка (шин, абдукционных трусиков), шин Виленского, ЦИТО, Тюбингера, Волкова;
  • вправление врождённого вывиха бедра;
  • оперативное вмешательство — при тяжёлой дисплазии тазобедренных суставов.

Если говорить о прогнозах при дисплазии, то они для детей вполне благоприятны. Но только в тех случаях, когда патология была выявлена на ранней стадии развития, а терапию назначил квалифицированный врач-ортопед.

Можно ли вылечить заболевание полностью? Да, можно: лёгкая и средняя степень дисплазии хоть и требуют длительного комплексного лечения, но в большинстве случаев устраняются полностью без применения хирургических методов терапии. Особую роль здесь отводят упражнениям лечебной гимнастики. Суть упражнений заключается в регулярном и плавном воздействии на не сформировавшиеся или неправильно сформировавшиеся суставные сочленения.

Источники


  1. Лукачер, Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г. Я. Лукачер. – М. : Медицина, 1985. – 240 c.

  2. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. – М. : Здоровь’я, 2016. – 388 c.

  3. Чижевский, А. В. Как победить остеохондроз / А. В. Чижевский. – М. : Советский спорт, 1990. – 368 c.
  4. Ревматология. Национальное руководство (+ CD-ROM). – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 746 c.
  5. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. – М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. – 168 c.
Изображение - Классификация дисплазии тазобедренных суставов 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here