Классификация повреждений локтевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "классификация повреждений локтевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Повреждения локтевого сустава составляют 15-20% всех переломов верхней конечности. Они бывают внутри- и внесуставными.

К внутрисуставным переломам относятся чрезнадмыщелковые переломы, Т – и У-образные переломы мыщелков, переломы головчатого возвышения, блока плечевой кости, головки и шейки луча, локтевого и венечного отростков. К внесуставным повреждениям относятся отрывы внутреннего и наружного надмыщелков, метафизарные переломы плеча, когда плос­кость излома проходит выше ямки локтевого отростка.

Переломы головки и шейки лучевой кости.

Эти повреждения (рис. 37) возникают при падении на разогнутую вытянутую руку с упором головки луча в головчатое возвышение пле­ча.

[1]

Клиника. Рука полусогнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. В области головки определяется припухлость, гемартроз. При пальпации – усиление боли. Активное сгибание и разгиба­ние возможно, но резко болезненны и ограничены пассивные супинация и пронация. Диагноз уточняется рен­тгенологическим исследованием. Характерный рентгенологический признак перелома шейки луча со смещением под углом является симптом «шапки набекрень».

Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F1540%2F146%2Fhtml_8hqbdulE3U.n0nE%2Fimg-3b0pzY

Лечение – консервативное. При переломах без смещения отломков в сустав вводят до 10 мл 1% раствора новокаина, после чего предплечье устанавливается в среднем положении между пронацией и супинацией, а рука сгибается в локтевом суставе под углом 90° и фиксируется задней гипсовой шиной от верхней трети плеча до основания пальцев в течение 2-3 недель. Восстановительное лечение включает назначение только ЛФК. Тепловые процедуры противопоказаны из-за возможного формирования гетеротопических оссифыикатов.

При оскольчатых переломах головки луча со смещением отломков показано оперативное лечение для удаления свободно лежащих фрагментов в суставе. У взрослых при значительном её разрушении показана полная резекция поврежденной головки. У детей в подобных ситуациях стремятся сохранить головку.

Переломы локтевого отростка

Переломы локтевого отростка обычно возникают вследствие действия двух механизмов. Падение или прямой удар по локтю. Мышечный тонус трехглавой мышцы и целостность ее апоневроза определяют, будет перелом со смещением или без смещения. При непрямом механизме травмы, падение на вытянутую руку при согнутом локте и сокращенной трехглавой мышце, возникают поперечные или косые переломы. При обследовании больного отмечается болезненная припухлость и кровоизлияние над областью локтевого отростка. Вследствие неадекватности разгибательного механизма трехглавой мышцы разгибание предплечья невозможно или затруднено. Обязательным симптомом внутрисуставного повреждения является гемартроз. При отрывных переломах с образованием диастаза при пальпации можно определить щель между отломками и усиление боли рис. 38).

РИзображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fstudfiles.net%2Fhtml%2F1540%2F146%2Fhtml_8hqbdulE3U.n0nE%2Fimg-Jvsjdh

ентгенография уточняет диагноз и вид перелома. Наилучшая проекция для выявления переломов локтевого отростка — боковая при согнутом до 90° локтевом суставе. При переломах без смещения апоневроз трехглавой мышцы остается неповрежденным. Отсутствие смещения на рентгенограмме, проведенной при разгибании предплечья, не считается объективным доказательством перелома без смещения. Расхождение фрагментов на расстояние более 2 мм указывает на перелом со смещением отломков.

У детей эпифиз локтевого отростка оссифицируется в возрасте 10 лет и срастается с локтевой костью к 16 годам. Диагностика переломов у них может быть затруднена.

Лечение. Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденной конечности шиной или подручными средствами при сгибании в локтевом суставе под углом 40—90°, применение анальгетиков и придание конечности приподнятого положения.

Переломы без смещения отломков лечатся консервативно фиксационным методом. Иммобилизация поврежденной конечности осуществляется гипсовой шиной, при этом локтевой сустав фиксируется в положении сгибания под углом 50˚—90°, а предплечье – в нейтральном положении. Двигательные упражнения для пальцев кисти нужно начинать с первых дней. Повторное рентгенологическое исследование проводят через 5—7 дней для исключения возможного вторичного смещения отломков. Консолидация наступает через 6—8 недель.

При переломах со смещением отломков 5мм и более (отрывные переломы), при открытых переломах показана операция: открытая репозиция и металлоостеосинтез.

Это — хроническое заболевание неясной этиологии. Обычно встречается у больных, имеющих профессию, связанную с круговыми движениями в локтевом суставе. Боль, как правило, исходит либо из области плечелучевого сустава, либо наружного надмыщелка (эпикондилит). Заболевание часто называют малоинформативным термином —теннисный локоть. Возможными причинами его развития называют многие нозологические единицы: артрит плечелучевого сустава, бурсит плечелучевого сустава, травматический синовит плечелучевого сустава, периостит наружного надмыщелка. Однако в настоящее время ни одно из перечисленных не может быть названо единственной причиной этого заболевания.

В анамнезе заболевания обычно можно отметить постепенное нарастание болей тупого характера по наружной поверхности локтевого сустава с иррадиацией в предплечье. Боль усиливается при хватательных или вращательных движениях. Наружный надмыщелок или плечелучевой сустав болезненны при пальпации. В большинстве случаев поражается наружный надмыщелок, хотя в процесс может быть вовлечен и внутренний. При пальпации мыщелка отмечается резкое усиление боли.

Лечение заболевания включает иммобилизацию локтевого сустава в положении сгибания с супинированным предплечьем и разогнутым лучезапястным суставом. Больному следует посоветовать прикладывать сухое тепло и избегать движений в локтевом суставе. Весьма эффективны неспецифические противовоспалительные препараты и местные блокады с кортикостероидами.

Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedjournal.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2F%25D0%259F%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B5%25D0%25BB%25D0%25BE%25D0%25BC-%25D0%25B2-%25D0%25BE%25D0%25B1%25D0%25BB%25D0%25B0%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B8-%25D0%25BB%25D0%25BE%25D0%25BA%25D1%2582%25D0%25B5%25D0%25B2%25D0%25BE%25D0%25B3%25D0%25BE-%25D1%2581%25D1%2583%25D1%2581%25D1%2582%25D0%25B0%25D0%25B2%25D0%25B0

Локтевой сустав образуют 3 кости (дистальный отдел плечевой, локтевая и лучевая кости) и 3 сустава. В плече-локтевом суставе, образованном локтевым отростком и блоком плечевой кости, осуществляются сгибание-разгибание. В плече-лучевом суставе, головка лучевой кости и головчатое возвышение плечевой, возможны сгибание-разгибание и ротационные движения. Радиоульнарный сустав – головка лучевой кости и проксимальный отдел локтевой кости. В данном суставе происходят ротационные движения.

Читайте так же:  Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных гимнастика

Дистальный отдел плечевой кости представлен двумя колоннами, которые образуют внутренний и наружный мыщелки. Внесуставные участки мыщелков называются надмыщелками. К внутреннему надмыщелку крепятся сгибатели, к наружному – мышцы разгибатели. Между мыщелками находится истонченный участок плечевой кости, образованный венечной и локтевой ямками.

Эпидемиология переломов в области локтевого сустава

Данный вид травмы встречается чаще всего в возрасте 12–19 лет и у пациентов старше 80 лет.

Механизм травмы при переломе в области локтевого сустава

Переломы дистальной части плечевой кости встречаются как результат прямой (удар) и непрямой (падение на разогнутую либо согнутую руку) травмы.

Классификация переломов в области локтевого сустава

На основании локализации и вида переломы дистального отдела плечевой кости делятся на:

  • надмыщелковые (внесуставные),
  • чрезмыщелковые (внутрисуставные V- и
    Т-образные),
  • изолированные переломы надмыщелков.

Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmedjournal.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2FKlassifikaciya-AO-OTA-perelomov-210x300

Классификация АО/ОТА переломов дистального отдела плечевой кости

Согласно классификации АО/ОТА в зависимости от локализации и степени вовлечения суставной поверхности переломы подразделяют на 3 типа:

  • Тип А – внесуставные переломы: представлены переломами надмыщелков, метафизарными переломами.
  • Тип В – неполные внутрисуставные переломы.
  • Тип С – полные внутрисуставные, при которых полностью нарушается связь между суставными поверхностями и диафизом плечевой кости.

Внесуставные (тип А) переломы по механизму травмы делятся на сгибательные и разгибательные.

Сгибательный перелом возникает при падении на согнутую в локтевом суставе руку. При этом определяется болезненность в области нижней трети плеча, при попытке активных и пассивных движений возможна крепитация, ощущаемая пациентом или врачом. Локтевой сустав отечен, деформирован, смещенный кпереди дистальный отломок плечевой кости создает впечатление удлинения предплечья.

Разгибательный перелом возникает при падении на разогнутую руку. Разгибательные переломы особенно опасны в связи с возможностью повреждения сосудисто-нервного пучка. Острый конец проксимального отломка поперечно повреждает m. brachialis и смещается кпереди. Через него перегибаются плечевая артерия и срединный нерв, что может сопровождаться их повреждением. Клинические признаки данного повреждения схожи с симптоматикой сгибательного перелома. Предплечье укорочено, локтевой сустав вместе с предплечьем смещен кзади, при этом над локтевым отростком образуется выемка, что может создавать картину заднего вывиха предплечья.

Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmedjournal.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2FTreugolnik-i-liniya-Gyutera-300x95

Треугольник и линия Гютера: а, б – в норме, в – при вывихе предплечья, г – при переломе дистального отдела плечевой кости

Для дифференциальной диагностики надмыщелковых переломов с вывихами предплечья необходимо определить треугольник Гютера, который образуется от соединения точек внутреннего и наружного надмыщелков и верхушки локтевого отростка (в норме получается равнобедренный треугольник), а также

Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmedjournal.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2FLiniya-Marksa-300x139

Линия Маркса: а – в норме, б – при переломе дистального отдела плечевой кости

признак Маркса, который основан на проведении линий по оси плеча и через надмыщелки (в норме они перпендикулярны). При надмыщелковых переломах треугольник Гютера сохранен, нарушен признак Маркса.

При внутрисуставных переломах (переломы типа В, С) пациента беспокоят сильные боли в месте травмы, быстро нарастает отек, локтевой сустав резко увеличен в размерах, при пальпации выявляют болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, движения в суставе невозможны. Нарушаются внешние ориентиры сустава – происходит деформация треугольника Гютера, нарушается признак Маркса.

При всех видах переломов данной локализации необходимо убедиться в целостности сосудисто-нервных стволов: плечевой артерии, срединного, локтевого и лучевого нервов в связи с возможностью их повреждения. Выраженный отек в области локтевого сустава также может привести к сдавлению сосудов и нервов в этой области. В связи с этим при выявлении сосудисто-нервных повреждений необходимо провести дифференциальную диагностику причин, вызвавших такое повреждение. Лечебная тактика определяется причиной и выраженностью повреждения. Как правило, при наличии сосудисто-нервных осложнений показано оперативное лечение.

Диагноз окончательно устанавливается после рентгенологического обследования области локтевого сустава в двух проекциях. При выполнении предоперационного планирования сложных внутрисуставных переломов информацию о расположении отломков целесообразно дополнить, выполнив КТ-исследование.

Консервативное лечение. Гипсовая иммобилизация применяется в основном при внесуставных переломах (тип А). При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов, рука согнута в локтевом суставе до 90–100°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией.

При смещении отломков производится репозиция под внутривенной или проводниковой анестезией. Локтевой сустав разогнут. Предплечье и плечевая кость находятся в положении
единой продольной оси. Выполняется тяга по оси за предплечье, в то время как рука вправляющего пальпирует костные выступы – латеральный и медиальный надмыщелки плеча. После этого необходимо согнуть локтевой сустав до 90°, не ослабляя тягу по оси за предплечье. На этом этапе необходимо откорректировать ротационное смещение, используя согнутое предплечье как рычаг. Для стабильности репонированный отломок под ЭОП контролем можно чрезкожно фиксировать спицами Киршнера. Гипсовая повязка накладывается на конечность, согнутую под углом в 90°. При сгибательных надмыщелковых переломах угол сгибания в локтевом суставе должен быть равным около 110°, так как большее сгибание может вызвать смещение репонированного перелома. При использовании гипсовой иммобилизации на протяжении первых 3–4 недель необходим еженедельный рентген-контроль для исключения вторичного смещения отломков. Общий срок иммобилизации 4–6 недель.

Читайте так же:  Снизить нагрузку на сустав

Скелетное вытяжение. Спица проводится поперечно через локтевой отросток. Пациент укладывается на спину, плечо направлено вертикально вверх. При необходимости применяют боковые тяги с учетом смещения отломков. Вытяжение применяется в течение 3–4 недель, до формирования достаточной костной мозоли, после чего конечность фиксируется гипсовой повязкой. Основные недостатки данной методики: длительный постельный режим, необходимость многократного рентгенологического контроля, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, пролежни.

Оперативное лечение применяют при нестабильных, невправимых, осложненных (повреждения сосудисто-нервных образований) и оскольчатых переломах. Целью оперативного лечения является точная репозиция, восстановление анатомической целостности всех суставных компонентов локтевого сустава и их стабильная фиксация. Стабильная внутренняя фиксация позволяет осуществлять ранние движения в суставе для максимального функционального результата. Травмированный локтевой сустав особенно склонен к формированию контрактур, посттравматических остеоартрозов, поэтому раннее начало движений необходимо.

Для внутренней фиксации перелома дистального отдела плечевой кости используются винты и пластины. При оскольчатых переломах наиболее распространен способ фиксации двумя пластинами во взаимоперпендикулярных плоскостях: по задней поверхности с латеральной стороны и по боковой – с медиальной.

Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fmedjournal.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F11%2FMetalloosteosintez-pereloma-distalnogo-otdela-plechevoj-kosti

Металлоостеосинтез перелома дистального отдела плечевой кости

В отдельных случаях возможна репозиция и фиксация перелома с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов различных модификаций с шарнирным соединением в области локтевого сустава.

В послеоперационном периоде в первые 2–3-е суток необходим покой сустава для снятия болевого синдрома и профилактики послеоперационных кровотечений. С 3–4-х суток разрешается активная функция в локтевом суставе до появления болевых ощущений. Конечность находится в поддерживающей косыночной повязке или ортезе. Трудоспособность восстанавливается через 5–8 недель. Результаты лечения переломов дистального отдела плечевой кости зависят от возраста пациента, конгруентности суставных поверхностей, объема повреждения периартикулярных мягких тканей. Неудовлетворительные результаты обусловлены формирование гетеротопических периартикулярных оссификатов, деформирующих артрозов, выраженных контрактур локтевого сустава.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

Внутрисуставные переломы локтевого сустава занимают первое место среди всех внутрисуставных переломов и составляют 18,8%. Перелом локтевого сустава может иметь самые сложные последствия. Это связано с тем, что движения в суставе происходят в двух плоскостях, но при этом сам сустав имеет сложное строение и состоит из плечевой кости, локтевой и лучевой, а еще из трех малых костей (плечелучевая, плечелоктевая, верхняя лучелоктевая). Рядом с суставом близко проходят нервы и сосуды.

1. Околосуставные переломы:

  • перелом бугристости;
  • простой перелом метафиза;
  • оскольчатый перелом метафиза.

2. Внутрисуставные переломы:

  • перелом локтевого отростка изолированный;
  • перелом локтевого и венечного отростков;
  • оскольчатый эпиметафизарный перелом.

3. Классификация переломов проксимального конца лучевой кости:

  • трещины и надломы;
  • краевые переломы головки( без смещения; со смещением);
  • оскольчатые переломы;
  • переломы шейки лучевой кости;
  • эпифизиолиз.
  • открытые (серьезные смещения костных отломков возникают при открытых переломах локтевого сустава и сопровождаются повреждением мягких тканей и целостности кожи. Часто именно открытые переломы осложняются несращением костных элементов);
  • закрытые;
  • раздробленные;
  • краевые со смещением.

Перелом локтевого сустава появляется как в результате падения, так и после прямого сильного удара, полученного, например, в результате дорожной аварии. Повреждение возникает внутри самого сустава локтевого отростка. Чаще всего это происходит все-таки по причине механического повреждения, но роль и предрасполагающих факторов никто не исключал. Так, перелом руки в локтевом суставе чаще может происходить у женщин, страдающих хронической резорбцией костной ткани (остеопороз), при слабости связочного аппарата сустава, аномалиях строения суставных поверхностей, множественных дисплазиях и т.д. Перелом локтевого сустава часто может сочетаться с его вывихом, другими повреждениями в нижних и верхних конечностях. Данный механизм травмы особенно актуален при ДТП.

При переломе локтевого сустава возникает боль, движения сильно ограничены, возможно визуально видны будут деформации. Проще составить следующую схему, наиболее точно отражающее симптоматику:

  • деформация и отечность локтевого сустава;
  • повреждение околосуставных тканей, развитие отека;
  • чувство онемения конечности, покалывания или жжения, распространяющееся вплоть до фаланг пальцев (в случае повреждения нерва);
  • ограничение в разгибании и сгибании сустава (вопль до полного обездвижевания);
  • гемартроз (кровоизлияние в сустав);
  • резкая болезненность при пальпации отростка;
  • западение кожи вместо привычного костного возвышения.
  • рентгенография локтевого сустава в двух проекциях;
  • компьютерная томография (КТ).

Методику лечения и реабилитации смотрите на нашем сайте в разделах «Лечение» и «Реабилитация».

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно оставив заявку на сайте, по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту [email protected].

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fnovyshag.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2F2017-03-06_114257

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

Травма локтевого сустава Переломы в области локтевого сустава

Переломы нижней трети плеча встречаются в 14,6% всех переломов плеча.

Читайте так же:  Лфк при артрозе тазобедренного сустава

Основываясь на вовлеченности анатомических структур, переломы дистального конца плечевой кости можно разделять на надмыщелковые, чрезмыщелковые и внутримыщелковые (супракондилярные, транскондилярные, интеркондилярные), а также переломы медиального и латерального надмыщелков, головки плеча и блока.

По наиболее распространенной классификации выделяют: надмыщелковые (внесуставные), чрезмыщелковые (внутрисуставные), переломы мыщелка и надмыщелков.

Разделение внутрисуставной и внесуставной частей дистального отдела плечевой кости является чрезвычайно важным в диагностике, лечении и прогнозировании исходов травмы этого отдела.

Мюллером (Muller, 1979) предложена классификация, удобная в практическом применении, так как разделяет внутрисуставные и внесуставные переломы.

Внесуставные (надмыщелковые, мыщелковые)

1. Отрывные переломы медиального и латерального надмыщелков.

2. Простой надмыщелковый перелом.

3. Оскольчатый надмыщелковый перелом.

1. Перелом блока.

2. Перелом головки мыщелка.

Внутрисуставные – бикондилярные, интеркондилярные

1. У-образный бикондилярный (обоих мыщелков) перелом.

2. У-образный внутримыщелковый перелом с надмыщелковым оскольчатым переломом

4. внутри и внесуставной многооскольчатый перелом.

Как правило, не возникает трудностей в диагностике этих переломов у взрослых по снимкам в прямой и боковой проекциях. Лишь иногда проводят томографическое исследование для оценки многооскольчатого перелома и точной локализации отломков.

С другой стороны, у детей диагноз может вызывать трудности в связи с вариабельностью развития точек окостенения. Обычно достаточно двух стандартных проекций, хотя линию перелома труднее проследить в прямой переднезадней проекции, чем в боковой проекции.

У детей в возрасте от 3 до 10 лет наиболее часто встречается надмыщелковые переломы. Экстензионный перелом вследствие падения на вытянутую руку в состоянии переразгибания составляют 95% переломов дистального конца плеча у детей. Плоскость перелома имеет косое направление и проходит снизу и спереди кверху и кзади. Дистальный фрагмент под влиянием сокращения трехглавой мышцы и пронаторов смещается кзади, а проксимальный – кпереди. Сместившиеся отломки могут сдавливать плечевую артерию, что способствует развитию ишемической контрактуры.

При падении на согнутый локтевой сустав возникает сгибательный перелом. Плоскость перелома косо направлена снизу и сзади кверху и кпереди. Периферический отломок смещается кпереди, а центральный кзади. Между отломками образуется угол, открытый кпереди.

Отрывы медиального надмыщелка (у детей – апофиза) происходят чаще всего в результате одиночного чрезмерного усилия или постоянных микротравм при метании спортивных снарядов или других предметов. К медиальному надмыщелку крепятся все сгибатели запястья, поэтому оторванный фрагмент подвергается воздействию этих мышц. Авульсионные переломы медиального надмыщелка принято разделять на три стадии, в зависимости от степени смещения оторванного фрагмента.

1 стадия – минимальное смещение;

2 стадия – смещение в дистальную сторону;

3 стадия – интерпозиция апофиза между блоком плечевой кости и венечным отростком локтевой кости.

При смещениях апофиза, соответствующих 2 и 3 стадиям, происходит частичный или полный разрыв суставной капсулы.

Отрывные переломы латерального надмыщелка происходят редко и в основном связаны с падением на руку и вывихом предплечья. Изолированное положение латерального апофиза надмыщелка на рентгенограмме после вправления вывиха, не всегда означает патологическое состояние (как уже упоминалось, срок синостозированияэтого апофиза наступает в возрасте 10 лет). Диагностическое значение у детей имеет только смещение этого апофиза, оцениваемое обязательно по рентгенограммам в двух проекциях.

Перелом латерального мыщелка плеча. Это вторая по частоте травма в области локтевого сустава у детей. У взрослых переломы части мыщелка происходят не часто и, как правило, связаны с прямой травмой.

У детей в возрасте до 8-10 лет переломы латерального мыщелка происходят своеобразно и анализ патологических нарушений может вызвать большие трудности. Плоскость перелома, как правило, проходит косо через мыщелок, сверху латерально – книзу и медиально между синостозированным эпифизом головки и несиностозированным эпифизом блока. В случае, если эпифизарный перелом неполный, неповрежденная часть эпифиза служит как бы “дверной петлей” (hinge) и удерживает отломок от существенного смещения, допуская лишь минимальное боковое смещение. Для адекватной оценки этого перелома, в современных условиях следует выполнять МРТ, для достоверного выявления неповрежденной части эпифиза вблизи интактной суставной поверхности . Такой перелом является стабильным и не требует оперативной фиксации фрагмента, даже если он достаточно больших размеров.

Если плоскость перелома доходит до суставной поверхности, вследствие воздействия боковой связки сустава, происходит существенное боковое смещение или даже ротация периферического отломка. Такой “нестабильный” перелом требует оперативного сопоставления и фиксации отломков.

У взрослых наиболее частой травмой в области локтевого сустава является перелом головки и шейки лучевой кости. Это повреждение происходит обычно при падении на вытянутую руку при супинационном положении предплечья. Травмирующая сила воздействует через лучевую кость, обусловливая давление головки луча на головку мыщелка плечевой кости

Наблюдаются поперечные переломы шейки, краевые и оскольчатые переломы головки лучевой кости. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков. Практически полезной с точки зрения тактики и прогноза лечения является следующая классификация (Mason M.L. 1954):

1 тип – переломы без смещения;

2 тип – переломы со смещением;

3 тип – оскольчатые (раздробленные) и со значительным смещением.

При раздробленных переломах и переломах со значительным смещением отломков (3 тип), нарушающих ротационную подвижность, сопоставление отломков невозможно и обычно производят резекцию головки лучевой кости.

Переломы головки и шейки лучевой кости без смещения могут иметь лишь минимальные рентгенологические проявления (косвенные рентгенологические признаки перелома): линия суммационного уплотнения поврежденных костных трабекул, незначительные неровности контура кортикальной пластинки. Эти признаки не всегда проявляются на снимках в стандартных проекциях, поэтому при острой травме локтевого сустава часто необходимо выполнять рентгенограммы в косых проекциях. Наиболее частым и явным косвенным признаком незначительных внутрисуставных переломов является симптом патологической задней локтевой жировой подушки.

Читайте так же:  Ходунки после замены тазобедренного сустава

Диагностика оскольчатых переломов головки луча со значительным смещением обычно не представляют трудностей. В некоторых случаях, все же приходится выполнять снимки в косых проекциях или рентгенограмму в специальной укладке для визуализации головки лучевой кости с целью уточнения характера перелома.

Переломы локтевого отростка происходят вследствие падения на согнутое предплечье или удара по локтевому суставу. При падении на предплечье локтевой отросток служит как бы центром шарнира, точкой приложения силы воздействующей на предплечье и силы натяжения сокращенной трехглавой мышцы плеча. Перелом, вызванный такой травмой, как правило, имеет поперечное направление и не сопровождается существенным смещением отломков.

Переломы, обусловленные прямым воздействием силы на локтевой отросток, бывают обычно оскольчатыми и со значительным смещением. Это обусловлено тем, что в результате такой травмы происходит полный разрыв фиброзных волокон вплетающихся в локтевой отросток, что вызывает значительное смещение костных фрагментов вследствие тяги сухожилия трехглавой мышцы плеча.

Неполные переломы локтевого отростка или переломы с минимальным смещением могут недостаточно явственно проявляться на рентгенограммах и должно быть обращено особое внимание на выявление косвенных признаков перелома.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffiles.medelement.com%2Fuploads%2Fadve%2Fimages%2F68106cfe222579fa75fbf5cd0aa065ef

Закрытые повреждения локтевого сустава — травма структур локтевого сустава без нарушения целости кожи [1].

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

Лечебно-оздоровительный и медицинский туризм на выставке KITF-2019 “Туризм и путешествия”

Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffiles.medelement.com%2Fuploads%2Fadve%2Fimages%2F0e612de707713a084494cbe759279ca2

Лечебно-оздоровительный и медицинский туризм на выставке KITF-2019 “Туризм и путешествия”

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Диагностические критерии

• рентгенография локтевого сустава в двух проекциях: костная патология отсутствует, но выявляются вторичные признаки повреждения мягких тканей: расширение щели сустава, расхождение синдесмоза.

Получить консультацию по медтуризму

Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ffiles.medelement.com%2Fuploads%2Fadve%2Fimages%2F429de26abf69db49fad13584c3086a76

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

[3]

Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях локтевого сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)

Травма локтевого сустава Переломы в области локтевого сустава

Переломы нижней трети плеча встречаются в 14,6% всех переломов плеча.

Основываясь на вовлеченности анатомических структур, переломы дистального конца плечевой кости можно разделять на надмыщелковые, чрезмыщелковые и внутримыщелковые (супракондилярные, транскондилярные, интеркондилярные), а также переломы медиального и латерального надмыщелков, головки плеча и блока.

По наиболее распространенной классификации выделяют: надмыщелковые (внесуставные), чрезмыщелковые (внутрисуставные), переломы мыщелка и надмыщелков.

Разделение внутрисуставной и внесуставной частей дистального отдела плечевой кости является чрезвычайно важным в диагностике, лечении и прогнозировании исходов травмы этого отдела.

Мюллером (Muller, 1979) предложена классификация, удобная в практическом применении, так как разделяет внутрисуставные и внесуставные переломы.

Внесуставные (надмыщелковые, мыщелковые)

1. Отрывные переломы медиального и латерального надмыщелков.

2. Простой надмыщелковый перелом.

3. Оскольчатый надмыщелковый перелом.

1. Перелом блока.

2. Перелом головки мыщелка.

Внутрисуставные – бикондилярные, интеркондилярные

1. У-образный бикондилярный (обоих мыщелков) перелом.

2. У-образный внутримыщелковый перелом с надмыщелковым оскольчатым переломом

4. внутри и внесуставной многооскольчатый перелом.

Как правило, не возникает трудностей в диагностике этих переломов у взрослых по снимкам в прямой и боковой проекциях. Лишь иногда проводят томографическое исследование для оценки многооскольчатого перелома и точной локализации отломков.

С другой стороны, у детей диагноз может вызывать трудности в связи с вариабельностью развития точек окостенения. Обычно достаточно двух стандартных проекций, хотя линию перелома труднее проследить в прямой переднезадней проекции, чем в боковой проекции.

[2]

У детей в возрасте от 3 до 10 лет наиболее часто встречается надмыщелковые переломы. Экстензионный перелом вследствие падения на вытянутую руку в состоянии переразгибания составляют 95% переломов дистального конца плеча у детей. Плоскость перелома имеет косое направление и проходит снизу и спереди кверху и кзади. Дистальный фрагмент под влиянием сокращения трехглавой мышцы и пронаторов смещается кзади, а проксимальный – кпереди. Сместившиеся отломки могут сдавливать плечевую артерию, что способствует развитию ишемической контрактуры.

При падении на согнутый локтевой сустав возникает сгибательный перелом. Плоскость перелома косо направлена снизу и сзади кверху и кпереди. Периферический отломок смещается кпереди, а центральный кзади. Между отломками образуется угол, открытый кпереди.

Отрывы медиального надмыщелка (у детей – апофиза) происходят чаще всего в результате одиночного чрезмерного усилия или постоянных микротравм при метании спортивных снарядов или других предметов. К медиальному надмыщелку крепятся все сгибатели запястья, поэтому оторванный фрагмент подвергается воздействию этих мышц. Авульсионные переломы медиального надмыщелка принято разделять на три стадии, в зависимости от степени смещения оторванного фрагмента.

1 стадия – минимальное смещение;

2 стадия – смещение в дистальную сторону;

3 стадия – интерпозиция апофиза между блоком плечевой кости и венечным отростком локтевой кости.

Читайте так же:  Артротомия суставов стопы

При смещениях апофиза, соответствующих 2 и 3 стадиям, происходит частичный или полный разрыв суставной капсулы.

Отрывные переломы латерального надмыщелка происходят редко и в основном связаны с падением на руку и вывихом предплечья. Изолированное положение латерального апофиза надмыщелка на рентгенограмме после вправления вывиха, не всегда означает патологическое состояние (как уже упоминалось, срок синостозированияэтого апофиза наступает в возрасте 10 лет). Диагностическое значение у детей имеет только смещение этого апофиза, оцениваемое обязательно по рентгенограммам в двух проекциях.

Перелом латерального мыщелка плеча. Это вторая по частоте травма в области локтевого сустава у детей. У взрослых переломы части мыщелка происходят не часто и, как правило, связаны с прямой травмой.

У детей в возрасте до 8-10 лет переломы латерального мыщелка происходят своеобразно и анализ патологических нарушений может вызвать большие трудности. Плоскость перелома, как правило, проходит косо через мыщелок, сверху латерально – книзу и медиально между синостозированным эпифизом головки и несиностозированным эпифизом блока. В случае, если эпифизарный перелом неполный, неповрежденная часть эпифиза служит как бы “дверной петлей” (hinge) и удерживает отломок от существенного смещения, допуская лишь минимальное боковое смещение. Для адекватной оценки этого перелома, в современных условиях следует выполнять МРТ, для достоверного выявления неповрежденной части эпифиза вблизи интактной суставной поверхности . Такой перелом является стабильным и не требует оперативной фиксации фрагмента, даже если он достаточно больших размеров.

Если плоскость перелома доходит до суставной поверхности, вследствие воздействия боковой связки сустава, происходит существенное боковое смещение или даже ротация периферического отломка. Такой “нестабильный” перелом требует оперативного сопоставления и фиксации отломков.

У взрослых наиболее частой травмой в области локтевого сустава является перелом головки и шейки лучевой кости. Это повреждение происходит обычно при падении на вытянутую руку при супинационном положении предплечья. Травмирующая сила воздействует через лучевую кость, обусловливая давление головки луча на головку мыщелка плечевой кости

Наблюдаются поперечные переломы шейки, краевые и оскольчатые переломы головки лучевой кости. Переломы могут быть со смещением и без смещения отломков. Практически полезной с точки зрения тактики и прогноза лечения является следующая классификация (Mason M.L. 1954):

1 тип – переломы без смещения;

2 тип – переломы со смещением;

3 тип – оскольчатые (раздробленные) и со значительным смещением.

При раздробленных переломах и переломах со значительным смещением отломков (3 тип), нарушающих ротационную подвижность, сопоставление отломков невозможно и обычно производят резекцию головки лучевой кости.

Переломы головки и шейки лучевой кости без смещения могут иметь лишь минимальные рентгенологические проявления (косвенные рентгенологические признаки перелома): линия суммационного уплотнения поврежденных костных трабекул, незначительные неровности контура кортикальной пластинки. Эти признаки не всегда проявляются на снимках в стандартных проекциях, поэтому при острой травме локтевого сустава часто необходимо выполнять рентгенограммы в косых проекциях. Наиболее частым и явным косвенным признаком незначительных внутрисуставных переломов является симптом патологической задней локтевой жировой подушки.

Диагностика оскольчатых переломов головки луча со значительным смещением обычно не представляют трудностей. В некоторых случаях, все же приходится выполнять снимки в косых проекциях или рентгенограмму в специальной укладке для визуализации головки лучевой кости с целью уточнения характера перелома.

Переломы локтевого отростка происходят вследствие падения на согнутое предплечье или удара по локтевому суставу. При падении на предплечье локтевой отросток служит как бы центром шарнира, точкой приложения силы воздействующей на предплечье и силы натяжения сокращенной трехглавой мышцы плеча. Перелом, вызванный такой травмой, как правило, имеет поперечное направление и не сопровождается существенным смещением отломков.

Переломы, обусловленные прямым воздействием силы на локтевой отросток, бывают обычно оскольчатыми и со значительным смещением. Это обусловлено тем, что в результате такой травмы происходит полный разрыв фиброзных волокон вплетающихся в локтевой отросток, что вызывает значительное смещение костных фрагментов вследствие тяги сухожилия трехглавой мышцы плеча.

Неполные переломы локтевого отростка или переломы с минимальным смещением могут недостаточно явственно проявляться на рентгенограммах и должно быть обращено особое внимание на выявление косвенных признаков перелома.

Источники


  1. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 473 c.

  2. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 336 c.

  3. Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование – Москва, 2011. – 224 c.
  4. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. – М. : Аквариум-Принт, 2007. – 126 c.
  5. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2 . Заболевания костей и суставов. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 520 c.
Изображение - Классификация повреждений локтевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here