Контрактура сустава пальца руки лечение

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "контрактура сустава пальца руки лечение". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Контрактура пальцев – симптомы заболевания и способы лечения

Контрактура пальцев – патология, которая из-за происходящих в окружающих тканях изменениях приводит к ограничению подвижности суставов. Изменения могут быть спровоцированы как суставными заболеваниями, так и повреждениями.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fnewsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2FImage00004-7

Контрактура может поражать пальцы не только на руках, но и на ногах. Зачастую патологии подвергаются палец безымянный и мизинец, однако если поражение располагается глубоко, то все пальцы могут подвергнуться поражению. Что интересно, заболевание это встречается чаще у мужчин.

По мнению разных специалистов, контрактура входит в число медленно прогрессирующих заболеваний. Выглядит оно так: сухожилия со временем укорачиваются, связки воспаляются и пальцы страдают, полностью выпрямляться они уже не способны, происходит ограниченность двигательной функции.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fnewsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2FImage00002-5

Но случаи стремительного развития контрактуры тоже встречаются, хотя и реже. И операция становится единственным вариантом.

Контрактура бывает врожденной (искривление шеи, косолапость и т.д.) либо приобретенной (появляется на фоне воспалений, травм или дистрофических изменений).

Кроме того, данная патология может быть активной (ограниченность движений активных) и пассивной (ограниченность пассивных действий).

Контрактура затрагивает как один лишь больной сустав, так и находящийся с ним рядом. Это так называемые первичная и вторичная формы заболевания. Однако, в какой бы форме заболевание не находилось, потребуется грамотное лечение.

Патологические процессы в сухожилиях запускаются в тех случаях, когда суставы подвергаются частым травмам, хотя и мелким. И эластичные ткани начинают замещаться фиброзными.

Причины возникновения контрактуры до сегодняшнего дня не установлены окончательно. Но проводились наблюдения, и исходя из них можно сказать что генетическая расположенность имеет первостепенное значение. У людей, в семье которых уже встречались случаи этого заболевания, риск заболеть контрактурой существенно повышается.

Специалисты в области медицины утверждают, что контрактура часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, заядлых курильщиков, больных сахарным диабетом. Еще этому заболеванию подвержены люди, чья трудовая деятельность сопряжена с частым травмированием рук – токари, слесари, дальнобойщики, комбайнеры, трактористы и т.д.

Как известно, между контрактурой и несколькими заболеваниями человека удалось установить связь:

  • Острые и хронические патологии сердечно-сосудистой системы (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность). При таких заболеваниях кровоток зачастую нарушается в первую очередь в кистях рук.
  • Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fnewsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2FImage00002-3Заболевания, которые вызывают воспалительный процессы и деформацию суставов (артрит или артроз). Контрактура в таких состояниях развивается из-за ограничивающих подвижность сустава в течение длительного времени воспалений и болевых ощущений и тем самым вызывая атрофию.
  • Заболевания, при которых в организме происходит нарушение обменных процессов – сахарный диабет, неправильное функционирование щитовидной железы, нарушение водно-солевого и жирового обменов. Во всех этих случаях даже при незначительной травме ткани заживают с нарушениями, и эластичные травмированные ткани замещаются более жесткими фиброзными.

Симптомы в подавляющем большинстве случаев на начальной стадии отсутствуют. Только в редких случаях контрактура имеет ощутимое начало.

Главным симптомом контрактуры является нарушение двигательной функции пораженной конечности. У человека не получается согнуть больную часть тела. Однако, возможно назвать несколько встречающихся симптомов, в зависимости от места локализации недуга:

Поначалу человек испытывает чувство незначительного дискомфорта при сгибании-разгибании пальцев; на ладонях образуются плотные болезненные узелки, которые по мере прогрессирования заболевания перемещаются на пальцы, ограничивая полностью их движение.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fnewsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2FImage00005-3

Зачастую на данном этапе у больных быстро устают руки, в пальцах возникает онемение и ощущение холода, а кожа уплотняется.

Очень часто появляется отечность, наиболее выраженная по утрам. На последнем этапе пальцы теряют подвижность.

пальцев ног

Вначале больной человек испытывает болевые ощущения в ногах и замечает, что они очень быстро устают, пальцы немеют и в них возникает чувство холода. Кожа становится более плотной. По утрам появляется отечность.

Когда заболевание достигает последней стадии, человек при наступании на ноги чувствует нестерпимую боль, а в некоторых случаях передвигаться самостоятельно он больше становится неспособным.

Контрактура пальцев находится в числе заболеваний, которые больному человеку угрожают не только частичной утрате работоспособности, но и полной. В случае если человек не получит своевременное лечение, то контрактура, прогрессируя, сделает все пальцы обездвиженными, и он не сможет выполнять действия по самообслуживанию, такие как прием пищи, гигиенические ежедневные процедуры и переодевание. Когда же болезнь разовьется до третьей стадии, то показанием к лечению может стать лишь проведение ампутации пальцев на руке (одного или нескольких, в зависимости от тяжести поражения).

Лечение контрактуры пальцев может быть проведено двумя способами: консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение показано при заболевании на начальной стадии, когда пальцы еще не утратили сгибательную функцию. Такая терапия способна предупредить прогрессирование болезни, избавить от болевых ощущений, двигательную активность пальцев и кисти в целом сделать лучше.

Консервативное лечение включает в себя разные процедуры и манипуляции:

  • введение в апоневроз ладони инъекций фермента коллагеназы с целью удаления фиброзной ткани;
  • Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fnewsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2FImage00001-32накладывание на ночь лонгеток на кисть, чтобы разгибать пальцы;
  • электрофорез коллализиновым раствором с целью предотвращения рубцовых изменений кожи ладоней;
  • блокады Кеналогом или Дипроспаном для уменьшения боли в руке;
  • массаж и теплые ванночки кистей рук и стоп;
  • лечебная гимнастика, направленная на разработку суставов.

Важно помнить, что консервативное лечение лишь на время приостановит развитие заболевания. Повысить эффективность терапии способен отказ больного от вредных привычек.

Когда заболевание переходит на 3 или 4 степень, то без операции уже не обойтись. В процессе оперативного вмешательства будет удален апоневроз ладони частично либо полностью.

Читайте так же:  Деформация челюстного сустава

Операция при контрактуре пальцев может быть нескольких видов:

  • частичное иссечение апоневроза ладони в области сосредоточения фиброзных узелков;
  • Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fnewsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2FImage00002-17удаление фасции ладони полностью, если контрактура существенно обездвижила пальцы;
  • артродез, но это лишь при запущенном заболевании, когда подвижность фаланговых и пястно-фаланговых суставов нарушена;
  • ампутация пальца или нескольких, если в патологическом процессе уже втянуты не только суставы, но и кровеносные сосуды с нервами.

Послеоперационная реабилитация включает в себя применение консервативной терапии – массажа, физиопроцедур, ЛФК.

Осложнения после проведенной операции

Риск возникновения послеоперационных осложнений при контрактуре пальцев не превышает 5%. Это хотя и небольшая цифра, но все же оказаться в ней может каждый, никто не застрахован.

Осложнения бывают в виде:

  • начавшегося воспалительного процесса в ране;
  • возникшей гематомы в тканях;
  • гипертрофии (разрастании) послеоперационных рубцов;
  • стягивающих рубцов, и, как и контрактура, нарушающих подвижность пальцев;

[1]

повреждения нерва либо сосуда во время операции, которых в кистях очень много.

Если при явных показаниях к оперативному вмешательству по полному удалению больного апоневроза отказаться от операции, то болезнь будет прогрессировать дальше, и со временем суставы двигаться перестанут полностью. Появится снижение пальцевой чувствительности и их онемение.

Профилактика

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fnewsustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2FImage00003-16

Тем, у кого контрактура пальцев является заболеванием семейным, к состоянию своих рук рекомендуется относиться с повышенной тщательностью. А особенно в том случае, когда работа предполагает удерживание рук в согнутом состоянии на протяжении длительного времени. В этом случае будет нелишним ежечасно делать гимнастические минутки, заключающиеся в сгибании-разгибании пальцев на руках.

Контрактура относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем вылечить. С учетом того, что возникает она в результате различных травм и воспалительных процессов в качестве осложнения, то очень важно грамотно и своевременно лечиться, чтобы осложнений не допустить.

Поскольку больше всего риск возникновения контрактуры пальцев у мужчин, которым за 40 и которые долгие годы занимаются ручным трудом (профессии были перечислены в начале статьи), то частые травмирования рук не проходят бесследно для сухожилий. Постепенно пальцы застывают согнутыми и разогнуть их однажды произвольным путем уже может не получиться.

[2]

В целях профилактики контрактуры пальцев рекомендуется не работать без плотных рукавиц (особенно если это работа с металлом). Но даже под рукавицы на руки следует наносить защитный либо смягчающий крем, который недорого стоит и продается в любой аптеке. Работая без крема, на руках можно заметить трещинки, которые открывают доступ для проникновения разных проникновений внутрь тканей.

По завершении работы с рук нужно убрать стружки, осколки, чтобы не насажать заноз. Для этого обязательно вымыть их тщательно с мылом или специальной очищающей пастой, которая продается в магазинах автомобильных запчастей. После чего ладони протереть мягкой тряпочкой.

Водители, на протяжении длительного времени удерживающие руки на руле в согнутом положении, также рискуют заработать контрактуру пальцев. Поэтому для них очень важно каждый час вспоминать о гимнастике и сгибать-разгибать каждую кисть руки по 5 минут.

Главное сделать все возможное для защиты собственных рук и про упражнения вспоминать, и тогда развитие контрактуры пальцев можно будет предотвратить!

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fgimnastikasport.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F06%2Fcropped-gimnastikasport

Упражнения лечебной гимнастики при контактуре кисти и пальцев руки

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fgimnastikasport.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F%25D0%25A0%25D0%25B0%25D0%25B1%25D0%25BE%25D1%2582%25D0%25B0-300x168

Контрактура пальцев кисти (иное название контрактура Дюпюитрена) — медленно прогрессирующий процесс вследствие которого, снижается подвижность суставов, а связки кисти теряют свою эластичность. Впоследствии пальцы рук теряют подвижную функцию. Чаще контрактура поражает мизинец и безымянный палец. При осложнениях человек не имеет возможности выполнять свои повседневные действия. Лечебная гимнастика и ЛФК при контактуре кистей и пальцев руки поможет улучшить подвижность рук, в комплексе с другими способами лечения ускорит выздоровление.

Основными факторами проявления данного заболевания считаются:

  • тяжёлый физический труд (работа руками);
  • травмы;
  • суставные заболевания (артроз, артрит);
  • сахарный диабет;
  • инсульты;
  • психические заболевания;
  • болезни печени.

Обязательным является курс лечебной физкультуры, который направлен на улучшение кровоснабжения и налаживание способности работы мышц. При грамотном выполнении всех рекомендованных упражнений, дальнейшее развитие контрактуры может останавливаться.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fgimnastikasport.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F%25D0%25A3%25D0%25BF%25D1%2580%25D0%25B0%25D0%25B6%25D0%25BD%25D0%25B5%25D0%25BD%25D0%25B8%25D1%258F-10

На первых стадиях болезни образуются уплотнения, поэтому полезным будет массаж, грязевые, парафиновые ванны для рук, которые являются источниками минералов для суставов. Также парафиновые ванны оказывают прогревающий и размягчающий эффект на проблемные места. Это положительно влияет на притупление симптомов при контрактуре.

На ночь или после операционного вмешательства накладываются фиксаторы — лангеты (представляют собой современные повязки, пропитанные гипсом). Таким образом, фиксация помогает заживлению и притормаживает дальнейшее образование узлов в мышцах.

Описываемая лечебная физкультура представляет собой мягкие упражнения (медленное сгибание, разгибание пальцев) и массаж, который способствует растягиванию мышц и тканей. Массаж осуществляется поглаживающими и растирающими движения. Противопоказано нажимать на больные места, провоцируя боль.

Осуществлять его можно здоровой рукой, либо с помощью другого человека. Повторять процедуру 5- 6 раз в день, длительностью 15-20 минут.

Движения пальцами должны происходить до появления болей. Терпеть и делать сквозь боль нельзя. Это только ухудшит текущее состояние.

Активная гимнастика предполагает собой выполнение комплексных упражнений.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fgimnastikasport.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F%25D0%2597%25D0%25B0%25D0%25BD%25D1%258F%25D1%2582%25D0%25B8%25D0%25B5-10

Исходное положение ладонями вниз:

  1. «Растопыривание» пальцев с натяжением и возврат в расслабленное положение.
  2. Сгибание и разгибание пальцев, делая кошачьи когти.
  3. Повтор упражнения, но только большим пальцем. Остальные в спокойном положении, выполняют функцию упора.

Исходное положение – ладони вверх:

[3]

  1. Согнуть руки в локтях, кисти параллельно взгляду. Делать «шалбан» в воздух.
  2. Сжимать и разжимать кулак (большой палец сверху кулака).
  3. Идентичное упражнение, только большой палец внутри кулака.
  4. Сжать руку в кулак, большой палец сверху, и поочередно перемещать его по всем остальным сверху вниз и обратно, с натяжением.
  5. Образовывать из пяти пальцев щепотку. Сжимать и разжимать. Выполнять с натяжением.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fgimnastikasport.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F%25D0%259F%25D1%2580%25D0%25BE%25D0%25B3%25D1%2583%25D0%25BB%25D0%25BA%25D0%25B0-3

Упражнения, которые исполняются с напряжением мышц (с дополнительными усилиями):

  • сгибание и разгибание пальцев в межфаланговых суставах с фиксацией;
  • медленное сгибание и разгибание пальцев с фиксацией.
Читайте так же:  Мышцы височно нижнечелюстного сустава

Фиксатором может выступать, как здоровая рука, так и другой человек, если обе руки поражены болезнью.

Все упражнения выполняются по 10 раз каждой рукой, не менее 1 раза в день — утром, вечером упражнение можно дополнять массажем.

Исходное положение – ладони вниз:

  1. Собирать пальцы в кулак, медленно скользя по ровной поверхности (например, по столу) и возвращать в исходное положение.
  2. Обхватить большой предмет пальцами, выполнять обхват и возврат в ровное положение. Амплитуда движения минимальная.
  3. Отрывать пальцы от поверхности, где лежит ладонь, и возвращать в положение лёжа. Кисть не должна двигаться.
  4. Выполнять катание небольшого предмета по поверхности.
  5. Ударные движения по поверхности, кистевой сустав не отрывать от поверхности. Сравнимо с мелкими ударами по клавишам пианино.

Исходное положение ладонями вверх: сгибать и разгибать суставы повреждённых пальцев с фиксацией.

Все упражнения выполняются по 10 раз в день в несколько подходов, в зависимости от степени повреждений. При лечебной гимнастике можно использовать эспандер, применяя его несколько раз в день (твердость эспандера нужно подбирать, чтобы им было комфортно заниматься и чтобы он не был слишком мягким). Вышеперечисленные упражнения обоих комплексов активизируют обмен крови и возвращают прежнюю силу кистям и пальцам. Выполняются в положении сидя.

Предостережение! Тренировка должна проходить мягко с последующим усилением. Нельзя перегружать поврежденную руку, форсировать события и спешить. Нужно набраться терпения, выздоровление проходит постепенно.

Сроки возобновления активности суставов могут быть разными от нескольких недель до 1 года, в зависимости от степени повреждений.

Противопоказанием в обоих комплексах является опасность кровотечения при движениях, стойкий болевой синдром!

Профилактика контрактуры Дюпюитрена с помощью лечебной физкультуры и не только

Стоит помнить, что большие нагрузки на руки провоцируют развитие заболевания. Конечность не должна быть напряжена на протяжении длительного периода времени. При этом комплексы ЛФК при контрактуре кисти и пальцев рук, та же физиотерапевтические процедуры необходимо выполнять стабильно 1 раз в день. Это даст лечебный эффект поможет избежать нежелательных последствий в виде дальнейшего развития болезни.

Кожу необходимо мазать кремами, как во время выполнения какого либо рода работ, так и в повседневной жизни, во избежание пересыхании кожи и возникновению рубцов.

Тело ежедневно поддается напряжению, не только конечности, но и все мышцы в целом, по этому важным фактором является умение правильно расслаблять конечности. Это могут быть массажные процедуры, прогулки на свежем воздухе, принятие ванн, водные процедуры.

Для того, что ускорить выздоровление либо и вовсе предотвратить контрактуру из рациона необходимо исключить алкоголь, никотин, а так же другие токсические вещества. Они вредят обменным процессам в организме и нормальной циркуляции крови.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fgimnastikasport.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F12%2F%25D0%259F%25D0%25BE%25D0%25B4%25D0%25B4%25D0%25B5%25D1%2580%25D0%25B6%25D0%25BA%25D0%25B0-%25D0%25B1%25D0%25BB%25D0%25B8%25D0%25B7%25D0%25BA%25D0%25B8%25D1%2585

Для укрепления мышечной ткани и суставов полезные будут продукты, содержащие белок и фосфор: мясо, рыба, яйцо, бобовые. Противовоспалительное действие на суставы и сухожилия оказывает витамин F, который содержится в следующих продуктах: сельдь, рыбий жир, орехи, семечки, чёрная смородина.

Не нужно ограничиваться упражнениями — лепка из глины, рукоделие, несложные занятия имеют такой же эффект, как и тренировка с помощью упражнений. Главное — чтобы рукам было комфортно. Разрабатывать кисти и пальцы нужно постепенно, ведь заболевание приходит не в один день, лечение также может занимать длительный период времени. Но если каждый день понемножку работать в определенном направлении, результат обязательно придет. Главное в лечении контрактуры — систематичность занятий, правильное питание, отсутствие вредных привычек и желание выздороветь.

С возрастом организм изнашивается и требует максимального внимания и заботы. Контрактура кисти и пальцев рук со временем может ограничивать выполнение элементарных необходимых для жизнеобеспечения действий. Своевременное реагирование, выполнение лечебной гимнастики, грамотное питание и уход за собственным организмом снизит риски и ускорит процесс выздоровления, вернув радость обычной комфортной жизни.

Контрактура пальцев и кистей рук причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Контрактура пальцев и кистей рук — патология, при которой снижается эластичность связок ладоней и кистей. Постепенно они укорачиваются, становятся плотнее и теряют возможность разгибаться. Заболевание также известно как контрактура Дюпюитрена. Его лечением занимается ортопед, а в тяжёлых случаях — хирург.

Врачи пока не установили достоверные причины развития патологии. Известно лишь, что в группу риска входят преимущественно мужчины старше 40 лет, которые постоянно подвергают кисти чрезмерным нагрузкам — водители, слесари и другие рабочие.

В число предрасполагающих факторов входят:

  • генетическая предрасположенность, случаи болезни в семейном анамнезе;
  • патологии сердца и сосудов, в том числе инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность в острой и хронической форме;
  • артриты, артрозы и другие патологии суставов воспалительно-дегенеративного характера;
  • нарушения обменных процессов в организме и связанные с этим болезни.

I стадия. Заболевание можно обнаружить по небольшому плотному узелку, который прощупывается на ладони. По мере прогрессирования патологии количество узелков увеличивается.

II стадия. Узелки объединяются в тяжи, которые охватывают основную фалангу и патологически меняют угол между ладонью и суставом кисти. На этой стадии кисть ещё сохраняет подвижность, но разгибание пальцев затруднено.

III стадия. Почти все сухожилия становятся жёсткими и плотными, пациент не может разгибать пальцы. Чтобы сделать это, ему приходится помогать второй рукой, что причиняет боль.

В клинике ЦМРТ болезнь диагностируют в ходе визуального осмотра по характерным признакам и по результатам тестов на подвижность. Чтобы подтвердить диагноз и исключить другие патологии, пациенту рекомендуют пройти рентгенографию:

Контрактура Дюпюитрена является невоспалительным заболеванием, суть которого заключается в рубцовом перерождении сухожилий ладоней. Другое его название – ладонный фиброматоз. Начинается болезнь с того, что соединительная ткань разрастается, сухожилия становятся короче, процесс разгибания пальцев затрудняется. Со временем кисть частично утрачивает свои функции – развитие сгибательной контрактуры достигает максимальных значений, на участке пораженных болезнью сухожилий возникает плотный узловатый тяж.

Читайте так же:  Пкс коленного сустава по омс

На начальных стадиях заболевания ограничения подвижности пораженного пальца (или пальцев) незначительны. Прогрессирование болезни приводит к их тугоподвижности или полной неподвижности (анкилозу). Современной медицине неизвестны причины возникновения подобного заболевания. Ранняя диагностика болезни позволяет лечить ее консервативными методами, однако, в большинстве случаев развитие контрактуры Дюпюитрена остановить невозможно. Единственным вариантом ее лечения становится хирургическое вмешательство.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fsystavi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fkontraktura-dupuitrena

Контрактура Дюпюитрена – это чрезмерное разрастание соединительной ткани в районе сухожилий сгибателей пальцев (одного или нескольких). Областью локализации процесса является ладонь. Причина возникновения этого заболевания до сих пор не выяснена. В результате его развития постепенно ограничивается возможность сгибания одного или нескольких пальцев и формируется их сгибательная контрактура.

Контрактура Дюпюитрена в наши дни считается одним из самых распространенных ортопедических и травматологических заболеваний. И чаще всего она встречается у мужчин средних лет. Согласно медицинской статистике, 40% пораженных болезнью пальцев – безымянные, 35% — мизинцы, 16% — средние, 2-3% первые и вторые. В 50% ситуаций заболевание имеет двухсторонний характер.

У женщин контрактура Дюпюитрена диагностируется реже в 6-10 раз и прогноз болезни достаточно благоприятен. У молодых людей течение заболевания более прогрессирующее, чем у пациентов старшего возраста.

Возникновение заболевания никаким образом не связано с нарушением солевого, белкового или углеводного обмена. Теория начала развития болезни на фоне сахарного диабета, выдвигаемая сегодня некоторыми светилами медицины, тоже не имеет под собой никаких оснований.

А вот у травматической (следствие полученной травмы), конституционной (особенности строения ладонного невроза, передающиеся по наследству) и нейрогенной (патологии периферических нервов) теорий есть как сторонники, так и противники. Причем, конституционная теория вполне имеет право на существование – у 25-30% заболевших есть родственники, пораженные этой же болезнью.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fsystavi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fkontraktura-palcev-ruk

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена обладает конкретными симптомами – на пораженной ладони имеется ярко выраженное уплотнение. Образовывается оно узлом и подкожными тяжами (одним или несколькими) и ограничивает возможности разгибания пальца (или пальцев).

Первый признак начала заболевания – появление уплотнения на ладони, в районе пястно-фаланговых суставов 4-5 пальцев. Далее плотное образование начинает расти и увеличиваться в объеме. Со временем от него к основной и средней фалангам пораженного пальца начинают отходить тяжи. Первая контрактура образуется в пястно-фаланговом суставе, вторая – в проксимальном межфаланговом. Кожные покровы вокруг узла уплотняются и начинают срастаться с расположенными рядом тканями, формируя выпуклости и втяжения. Стоит разогнуть палец, узел и тяжи проявляются более четко.

Для контрактуры Дюпюитрена наличие болей нехарактерно – на присутствие болевых ощущений жалуется примерно 10% заболевших. Отдают такого вида боли в предплечье или в плечо.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fsystavi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fposttravmaticheskaia-kontraktura-kisti

В зависимости от симптоматики заболевания выделяют три его основных степени:

  • I степень характеризуется появлением на ладонной стороне кисти плотного узелка, диаметр которого – 5-10 мм. И образованием тяжа (при пальпации болезненного) – он также располагается на ладони и достигает участка пястно-фалангового сустава.
  • II степень – тяж грубеет, становится более жестким и начинает распространяться на основную фалангу. Грубеют и кожные покровы ладони – спаиваясь с ладонным апоневрозом, они образуют втянутые складки и углубления в виде воронок. Пораженный болезнью палец (или пальцы) находится только в одном положении – он согнут в фаланговом суставе под углом 1000. Разогнуть его не получается.
  • III степень – распространение тяжа на среднюю и (реже) ногтевую фаланги. Сгибательная контрактура в пястно-фаланговом суставе четко выражена и составляет угол менее 900. Разгибание пораженного пальца ограничено, его степень зависит от тяжести течения болезни. В самых сложных ситуациях фаланги располагаются под острым углом относительно друг друга, диагностируется их подвывих или анкилоз.

Скорость, с которой будет прогрессировать контрактура Дюпюитрена, спрогнозировать невозможно. В одних случаях небольшое ограничение подвижности может сохраняться на протяжении десятилетий, в других между появлением первых симптомов и развитием тугоподвижности не проходит и полугода. Существуют и варианты, при которых длительное стабильное течение внезапно сменяется на моментальное прогрессирование.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fsystavi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fstepeni-kontraktury-dupuirena

Основой для постановки диагноза «контрактура Дюпюитрена» становятся жалобы пациента и характерная для этого заболевания клиническая картина. В процессе пальпации врачом выявляется наличие узлов и тяжей, также специалист дает оценку амплитуде движений в суставе.

Для дополнительного проведения лабораторных и инструментальных исследований, способных подтвердить диагноз, оснований нет.

Лечение контрактуры Дюпюитрена ложится на плечи травматологов и ортопедов. Каким оно будет – консервативным или оперативным, решает врач. При выборе метода он, прежде всего, опирается на выраженность патологических изменений.

Эффективность консервативной терапии (лечения контрактуры Дюпюитрена без операции) может быть заметна только в случае начальной стадии заболевания. На этом этапе физиопроцедуры, использование съемных лонгет, фиксирующих пальцы в разогнутом положении, и выполнение специальных упражнений, направленных на растяжение ладонного апоневроза, может дать определенные результаты.

При наличии у пациента упорного болевого синдрома врач назначает лечебные блокады с использованием гормональных препаратов – дипроспана, триамцинолона, гидрокортизона. Раствор препарата, смешанный с местным анестезирующим веществом, вводится в пораженный участок. Туда, где образовался узел. Блокада достаточно эффективна – ее действие продолжается от 6 до 8 недель.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fsystavi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Flechenie-kontraktury-palcev

Сегодня нет четких рекомендаций, касающихся необходимости проведения операции – врач принимает соответствующее решение, обращая внимание на скорость прогрессирования болезни и жалобы пациента.

Показаниями к оперативному вмешательству являются наличие сгибательной контрактуры (угол > 300) и болевых ощущений, ограничение движений, возникновение трудностей с самообслуживанием и выполнением профессиональных задач.

В ходе проведения операции иссекаются рубцы измененных тканей и полностью восстанавливается двигательная активность суставов. В случае тяжелой формы протекания заболевания и при наличии застарелых контрактур пациенту предлагается артродез (фиксирование сустава в неподвижном положении) или ампутация пальца. Особенно тяжело поддаются лечению посттравматические контрактуры пястно-фаланговых суставов.

Реконструктивные операционные вмешательства проводятся под общим или местным наркозом. Если изменения со стороны кожных покровов и ладонного апоневроза ярко выражены, операция предстоит длительная. Делается она под общим наркозом.

Читайте так же:  Больные суставы травы

Вариантов разрезов при проведении операции контрактуры Дюпюитрена существует несколько. Чаще всего пациенту делается поперечный разрез в районе ладонной складки, сочетающийся с L- или S-образным разрезом ладонных поверхностей основных фаланг поврежденных пальцев. На выбор того или иного способа влияют особенности расположения рубцов.

Если в результате истончения кожи образовались обширные спайки, возникает необходимость проведения дермопластики – ушивания раны свободным лоскутом кожи и дренирование ее резиновым выпускником. После операции на ладонь пациента накладывают тугую давящую повязку, не дающую скапливаться крови и развиваться новым рубцовым изменениям. И прочно закрепляют руку гипсовой лонгетой, оставляя пальцы в удобном положении. По истечении 10 дней швы снимают.

В дальнейшем пациенту назначается выполнение комплекса лечебных упражнений, направленных на восстановление движения в пальцах в полном объеме. При возникновении рецидива контрактуры Дюпюитрена повторной операции пациенту избежать не удастся – случиться рецидив может через несколько лет и даже десятилетий. И главная его причина – раннее возникновение и быстрое прогрессирование болезни.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fsystavi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fkontraktura-kisti-ruki-operacia

Профилактика первичных проявлений заключается в:

  • Проведении инъекционного курса ферментных лекарственных препаратов – лидазы и экстракта алоэ.
  • Введении коллагеназа, способствующего расщеплению находящегося в тканях коллагена.
  • Использовании фиксаторов (лангет).
  • Применении грязевых аппликаций и распаривающих ванночек.
  • Выполнении комплекса ЛФК.

Существуют и народные методы лечения контрактуры пальцев рук – отзывы об этих средствах положительные, но помогают они лишь на начальном этапе развития заболевания. Это и распаривание кистей рук в отварах хвои, эвкалипта и крапивы, и применение примочек из морской соли. Однако, при появлении первых симптомов болезни обратиться к врачу все же необходимо – ни самостоятельно, ни при помощи народной медицины вылечиться в данном случае не получится.

Почему у пожилых людей возникает контрактура кисти

Деформации кистей и пальцев могут возникнуть в любом возрасте:

  • у пожилых к таким признакам приводит, в основном, артроз пястно-фаланговых и межфаланговых суставов;
  • у людей помоложе (и чаще всего это женщины) — ревматоидный артрит.

Но есть еще одна деформирующая патология кисти — это контрактура Дюпюитрена, названная так в честь французского ортопеда, впервые ее описавшего. Она затрагивает ладонь — тыльную кистевую область.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fkontraktura-diupuitrena

Контрактура (любая) возникает из-за фиброматоза мягких соединительных тканей сустава (кожи, мышц, фасций, сухожилий). В них образуются твердые, плотные узлы и рубцы (тяжи) и происходит укорочение длины, из-за чего сустав ограничивается в движении. Это ограничение и называется контрактурой.

Контрактура Дюпюитрена (фасциальный ладонный фиброматоз М72.0) — патология в сухожильной треугольной пластине в центре ладони (ладонном апоневрозе). От него тянутся сухожилия сгибателей и разгибателей всех пяти пальцев кисти. Затвердение и укорочение определенного сухожилия приводит к тому, что соединенный с ним палец находится в постоянно согнутом положении и разогнуть его обратно невозможно.

Угол деформации зависит от степени контрактуры. Чаще всего поражаются мизинцы, а также третий и четвертый пальцы. Болезнь характерна преимущественно для пожилого возраста и диагностируется, в основном, у мужчин.

На фото: контрактура Дюпюитрена.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fkontraktura-diupuitrena1

Точные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена не установлены. Предположительно, толчком к появлению первых ее признаков являются такие факторы:

  • травмы кистей рук (переломы, вывихи, разрывы сухожилий);
  • наследственный фактор;
  • патологии мягких тканей;
  • хронические воспалительные процессы;
  • диабет;
  • нейрогенные заболевания;
  • злоупотребление алкоголем.

Ни тяжелый физический труд, ни спорт не могут быть прямой причиной контрактуры Д., если только они не привели к травматизму.

В общих медицинских стандартах выделяют обычно три степени развития заболевания (реже четыре):

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fkontraktura-diupuitrena2

  • Первая степень.
    • Контрактура Дюпюитрена начинается обычно с малоприметного узелка на ладони, которые многие принимают за мозоль.
    • Величина узла обычно не превышает одного сантиметра.
    • Пальцы сгибаются и разгибаются без ограничений.
    • Угол наклона не превышает 45˚.
  • Вторая степень.
    • Узел на ладони увеличивается, преобразуясь в рубец.
    • На ладонной поверхности образуются ямки и складки, что говорит о спайках участков апоневроза с кожей.
    • В нижних пальцевых фалангах начинает развиваться контрактура, приводящая к выраженнному наклону пальца в сторону ладони до 30˚ и нарушению его сгибательной/разгибательной функции.
  • Третья степень.
    • Патология из-за распространения рубца дальше захватывает среднюю и верхнюю фаланги, из-за чего происходят деформирующие искривление в межфаланговых суставах.
    • Угол сгибания пятно-фалангового сустава может достичь большого значения, вплоть до 135˚.
    • Возможен анкилоз (сращивание фаланговой кости с постной). На этом этапе консервативное лечение уже утрачивает свой смысл.
    • Сгибания и разгибания пораженных пальцев невозможны.
    • Поверхность ладони выглядит сморщенной, при попытке разогнуть пальцы под кожей проступают явные рубцы.
    • Возможны боли, отдающие в области предплечья и плеча.

Иногда констатируют четвертую степень, при которой:

  • Все тяжи на ладони сливаются в один большой узел.
  • Палец согнут практически до ладони.
  • Со временем может развиться некроз соединительных тканей, приводящий к необходимости ампутации кисти.

Обычно с диагностикой этой патологии трудностей не возникает. Опытный хирург -травматолог может определить ладонный фиброматоз визуально и мануально. Можно произвести и самостоятельный простой тест, позволяющий выявить патологию.

  • Положите руку ладонью на стол.
  • Проверьте, нет ли зазора между ладонью и поверхностью стола: при отсутствии фиброматоза ладонь должна прилегать без всякого зазора.
  • Небольшой дугообразный промежуток говорит о второй степени контрактуры Д.
  • Большой зазор, по форме напоминающий шалашик — признак поздней патологии.

Чтобы исключить артроз или артрит, уточнить угол отклонения и степень контрактуры и состояние соединительных тканей, необходимо сделать рентгенографию кисти.

Заболевание можно излечить без вмешательства хирургии только на ранних стадиях.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fkontraktura-diupuitrena3

  • Если в суставах кисти нет еще анкилоза, контрактуру пытаются устранить при помощи комплексного физического и теплового воздействия:
    • упражнения на растяжение патологичных сгибателей и разгибателей;
    • физиотерапия (УВЧ, УВТ, теплолечение);
    • травяные и соленые ванночки;
    • компрессы из димексида.
  • После физических упражнений и тепловых процедур проводится коррекция согнутого пальца при помощи пассивного разгибания и фиксировании его лонгетом в разогнутом состоянии.
  • Обезболивание, если в нем появляется такая необходимость, производится при помощи комбинации НПВС и стероидных гормонов (гидрокортизон, преднизолон и т. д).
  • Еще одна эффективная методика устранения тяжей — инъекция, включающая в себя коллагеновый препарат и новокаин:
    • в область сухожильного треугольника ладони, прямо в патологические рубцы делают коллализиновую инъекцию;
    • по прошествию суток разгибают больной палец и надевают на него лонгет.
Читайте так же:  Повреждение сустава плеча

При тяжелой степени фиброматоза или в пожилом возрасте такой способ лечения не применяют.

В третьей степени заболевания устранить последствия ладонного фиброматоза консервативными способами уже невозможно. Приходится прибегать к хирургии открытого или закрытого типа:

  • При открытом доступе кожа ладони рассекается, и все тяжи и спайки удаляются.
  • Закрытая операция (игольная апоневротомия) состоит в том, что в ладонь вводят иглу и ею отсоединяют сухожилие от кожи.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fkontraktura-diupuitrena4

  • Открытая хирургия более эффективна, так как она дает возможности хорошего обзора и полного устранения фиброматоза. Однако она травмирует большую область ладони и может привести к нарушению иннервации и потере чувствительности внутренней стороны кисти.
  • Закрытое малоинвазивное вмешательство позволяет обойтись практически без повреждений. Но нет никакой гарантии что в ладонном апоневрозе вскоре опять не начнется рецидивный спаечный процесс, и контрактура не вернется.

Народные средства при контрактуре Дюпюитрена могут стать хорошим дополнением комплексного лечения, ведь тепловая размягчающая терапия здесь необходима нормативно.

Очень хорошо проводить ее одновременно с корригирующими упражнениями:

Например, кисть вначале распаривается в травяной или парафиновой ванночке, а затем сразу же начинается гимнастика для пальцев. Проводить такие процедуры надо вечером перед сном и утром после пробуждения.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fkontraktura-diupuitrena5

  • Две столовых ложки травяной смеси (ромашка, календула, эвкалипт) залить одним литром воды и кипятить 5 — 10 мин.
  • Настоять два -три часа и процедить, в отвар добавить столовую ложку поваренной или морской соли.
  • Перед процедурой хорошенько нагреть отвар до терпимой температуры.
  • Распаривать кисть в ванночке 20 — 30 мин.
  • Развести димексид в равных пропорциях с водой.
  • Смочить бинт или марлю, накрыть целлофаном, приложить к ладони и обмотать сверху полотенцем.
  • Держать компресс 30 — 40 мин.

Использовать можно также компрессы из аптекарской желчи, тертого хрена, настойки жгучего красного перца и т. д. Применять можно любые растения и животные продукты раздражающего действия.

Чередовать компрессы хорошо с растираниями: компрессы класть вечером, а растираться несколько раз в течение дня.

Корригирующая гимнастика при контрактуре Дюпюитрена

После теплолечения нужно сразу же приступать к пассивной корригирующей гимнастике:

При помощи здоровой руки сгибать и разгибать пальцы, находящиеся в состоянии контрактуры в течение 15 — 20 мин.

Крайне важно! Корригирующую гимнастику необходимо проводить несколько раз в день сразу после растираний и продолжать ее до тех пор, пока не пройдут симптомы контрактуры.

Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fkontraktura-diupuitrena6

Постепенно подключают активные упражнения:

  • Сжимание и разжимание кисти обычные и при помощи эспандера.
  • Поочередное сгибание пальцев.
  • Переступание пальчиками кисти (ходьба) по поверхности стола.
  • Собирание пальцев в щепотку с последующим их расжатием.
  • Щелкаем пальцами в воздухе, барабаним ими по столу.
  • Упражнение с нагрузкой:
    • положить книгу на ладонь;
    • сгибать и разгибать пальцы, придерживая с другой стороны книгу большим пальцем.
  • Упражнение с гимнастической палкой:
    • держим палку вертикально, обхватив ее больной кистью;
    • поверх нее делаем обхват здоровой рукой;
    • затем переносим больную руку поверх здоровой, и так поднимаемся до самого конца;
    • при выполнении этого упражнения необходимо следить, чтобы между пальцами больной руки и гимнастическим снарядом не возникало промежутка.

Вести свою жизнедеятельность нужно с пользой для нездоровой руки, стремясь максимально повысить ее функциональность. Тут применимо все:

  • волейбол;
  • игра на фортепьяно;
  • печатание на клавиатуре;
  • использование игровых приставок с джойстиками;
  • лепка из пластилина или глины;
  • вязание;
  • собирание грибов и ягод и т. д.

Контрактура Дюпюитрена устраняется только при упорной и долгой физической реабилитации.

  • Нельзя делать перерывы — упражнения делаются каждый день.
  • Нельзя раскисать от малейшей боли и жалеть себя — гимнастика может быть болезненной, и это нужно просто принять.

Ну или можно сказать себе: «Я уже стар и ничего не хочу, и пусть будет так. Ну пусть кривые пальцы, ну и что?»

Но только однажды возникнет еще какая-то более серьезная проблема, например, коксартроз, или ухудшится зрение, память, начнется деменция. Но однажды отступив и сдавшись, вы и дальше продолжите отступать, и так шаг за шагом.

Поэтому стоит всё же лечить контрактуру Дюпюитрена сейчас, пока она еще в излечимой стадии.

Источники


  1. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. – М. : Феникс, 2003. – 256 c.

  2. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 473 c.

  3. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. – М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. – 132 c.
  4. Зоря В. И. , Лазишвили Г. Д. , Шпаковский Д. Е. Деформирующий артроз коленного сустава; Литтерра – Москва, 2010. – 360 c.
  5. Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. – М. : Вектор, 2014. – 133 c.
Изображение - Контрактура сустава пальца руки лечение 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here