Ксарелто после эндопротезирования коленного сустава дозировка

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "ксарелто после эндопротезирования коленного сустава дозировка". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Ксарелто в профилактике тромбоэмболии у пациентов с венозной патологией при эндопротезировании

Опубликовано в журнале:
Врач, №12, 2011, стр.1-4

В. Мурылёв 1, 2 , доктор медицинских наук, профессор, П. Елизаров 1 , кандидат медицинских наук, Я. Рукин 1 , Г. Казарян 1 , А. Музыченков 1 , Б. Калинский 2
1 Первый МГМУ им. И.М. Сеченова,
2 Центр эндопротезирования ГКБ им. С.П. Боткина, Москва

Применение препарата Ксарелто для профилактики тромбоэмболических осложнений после тотального эндопротезирования суставов продемонстрировало отсутствие фатальных кровотечений и высокую эффективность препарата в предупреждении послеоперационного тромбоза.

Ключевые слова: Ксарелто, венозная патология, тромботические осложнения, эндопротезирование суставов.

Тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов относится к высокотехнологичным оперативным вмешательствам. К сожалению, при больших ортопедических операциях на суставах высок риск развития венозных тромбоэмболических осложнений. По литературным данным, в случаях, когда не проводится тромбопрофилактика, частота тромбоза глубоких вен достигает 40—60% [7]. Чаще тромбоз развивается в венах голени. В 10—20% наблюдений тромбы нарастают по направлению к проксимальным отделам, в 1—5% случаев возникает тромбоэмболия легочной артерии с летальным исходом [1]. Таким образом, вопрос тромбопрофилактики при эндопротезировании остается актуальным.

Американская коллегия торакальных специалистов (АССР) рекомендует практическим врачам после тотальной артропластики проводить профилактику венозных тромбоэмболий в течение от 10 до 35 дней. При этом с учетом мировой тенденции к снижению сроков нахождения больных в стационаре есть необходимость продолжить курс в амбулаторных условиях [3, 4].

В России важное место в медикаметозной профилактике тромбоэмболии занимают антикоагулянты, прежде всего низкомолекулярные гепарины и варфарин. Эффективность этих препаратов не вызывает сомнений, однако при использовании варфарина с его непредсказуемым эффектом (например, при взаимодействии с другими лекарственными средствами) приходится постоянно быть настороже. Его следует применять под контролем международного нормализованного отношения (МНО) и в зависимости от этого титровать дозу препарата [2]. Кроме того, при исследовании в амбулаторных условиях возможны некоторые организационные сложности (загруженность лаборатории, отсутствие реактивов); с другой стороны, не все больные строго выполняют рекомендации при лечении варфарином, что приводит к снижению эффективности терапии или развитию кровотечений. Значительный недостаток низкомолекулярных гепаринов — необходимость в подкожных инъекциях. У больных с эндопротезированием проведение такого медикаментозного курса в амбулаторных условиях после оперативного вмешательства затруднено вследствие еще низкой физической активности и мобильности пациента.

«Идеальный» антикоагулянтный препарат должен удовлетворять следующим требованиям:
• пероральная форма применения;
• отсутствие значимых перекрестных лекарственных взаимодействий;
• широкое терапевтическое окно;
• низкий риск кровотечений при применении;
• отсутствие необходимости в постоянном контроле показателей крови [1, 4].

Для профилактики тромботических осложнений после ортопедических операций широко применяется препарат Ксарелто (риварокса-бан) — новый пероральный антикоагулянт. Ксарелто включен в рекомендации Швейцарии, Великобритании, Шотландии, Германии, Финляндии, Австралии и Новой Зеландии. Его эффективность и безопасность доказана в исследовании с участием более 12,5 тыс. пациентов, которым выполнено эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава [6, 9, 11, 12]. Препарат зарегистрирован в 120 странах мира и имеет более 1 млн применений.

Ксарелто — первый пероральный прямой ингибитор Ха-фактора. Он характеризуется выгодной фармакокинетикой, прямой зависимостью доза— эффект, обладает малым потенциалом лекарственного взаимодействия, не взаимодействует с пищей. В клинических исследованиях по подбору дозы было показано, что оптимальной дозой, при которой наблюдается оптимальное соотношение между эффектом и риском кровотечений, является доза 10 мг (Eriksson B. и соавт., Thromb Res., 2007). Широкое терапевтическое окно ривароксабана позволяет назначать его пациентам, которым проведено плановое большое ортопедическое вмешательство, 1 раз в сутки по 1 таблетке 10 мг независимо от возраста, пола, этнической принадлежности или массы тела [10]. Как показали исследования, у пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности (Kubitza D., 2010) наблюдаемое небольшое повышение концентрации препарата в крови все равно укладывается в терапевтический интервал и не приводит к увеличению риска кровотечений. В России препарат зарегистрирован в 2009 г.

Рассмотрим вопросы применения данного препарата у сложного контингента больных пожилого возраста с хронической венозной патологией ног, которым было выполнено эндопротезирование (у больных этой группы изначально присутствует риск тромбоэмболических осложнений).

[3]

В 2010—2011 гг. под нашим наблюдением в Центре эндопротезирования костей и суставов ГКБ им. С. П. Боткина (клиническая база кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МГМУ им. И. М. Сеченова) находились 62 пациента, которым было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного (n=42) или коленного (n=20) сустава. В исследовании участвовали пациенты в возрасте от 59 до 83 лет (средний возраст — 67 лет; большинство — женщины) с той или иной патологией вен нижних конечностей, подтвержденной результатами ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) вен ног (при дообследовании в связи с предстоящей операцией). Через 6—8 дней после операции замены сустава в стационаре производили динамический УЗДГ-контроль. Распределение больных с учетом их предоперационной венозной патологии представлено в табл. 1.

Читайте так же:  Лечение остеохондроза тазобедренного сустава в домашних условиях

Таблица 1
Распределение обследованных с учетом выявленной патологии вен (по результатом УЗДГ в амбулаторных условиях)

Патология

Число пациентов,

n (%)

Варикозное расширение притоков поверхностных подкожных вен

Несостоятельность перфорантных вен

Расширение большой и малой подкожных вен с несостоятельностью остиального клапана

Признаки венозной и клапанной недостаточности поверхностных вен

Признаки клапанной недостаточности глубоких вен голени

Признаки клапанной недостаточности глубоких вен бедра

Во всех наблюдениях достоверных признаков тромбоза не было, глубокие вены проходимы, эхогенные массы в просвете сосудов не выявлены. У всех пациентов обнаружены признаки атеросклероза артерий
нижней конечности без динамически значимого стенозирования.

У 55 больных были явные клинические признаки хронической венозной недостаточности, у 7 какая-либо симптоматика отсутствовала, но к вечеру пациенты отмечали тяжесть и усталость в ногах.

Критерии исключения из исследования: наличие у больных коагулопатии, высокий риск кровотечения, тяжелые заболевания печени, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина 2 ед. крови

гематомы мягких тканей в области операции, n (%)

Геморрагическое отделяемое по установленному дренажу, n (%)

Объем дренажной кровопотери, мл

Переливание препаратов крови, n (%)

Объем перелитой эритроцитной массы, мл

В категорию больных с серьезными кровотечениями, возникшими в послеоперационном периоде, не попал ни один пациент; не отмечалось случаев выраженного кровотечения, потребовавшего повторного оперативного вмешательства, ревизии раны, а также весомого кровотечения в области операционных швов или дренажей. Геморрагические раневые осложнения, включавшие гематому мягких тканей, отмечены в 4 случаях; обширных объемных гематом не наблюдалось (по RECORD — 1,6% случаев). При подозрении на гематому мягких тканей больным в перевязочной выполняли УЗИ послеоперационной области с последующей пункцией и санацией. Обьем гематомы варьировал от 3 до 55 мл. Гематомы малого объема не пунктировали. Сроки выявления гематомы варьировали от 4 до 8 дней.

Переливание крови было субьективным клиническим показателем (учитывали, что кровопо-теря во время операции, до применения препарата, может повлиять на последующее переливание крови). По литературным данным, примерно 60% пациентов при данном виде хирургического вмешательства требуется трансфузия 2 и более ед. крови (эритроцитной массы). Послеоперационную кро-вопотерю, составляющую 650—1700 мл, мы считали вполне приемлемой; большинство хирургов находят возможной для такой операции кровопотерю в объеме 1500—2000 мл [5]. В нашей работе объем компонентов перелитой крови в каждом случае составлял от 160 до 310 мл эритроцитной массы, потребность в переливании — 69,3%.

При выполнении эндопротезирования обязательным условием было ушивание раны наглухо с оставлением дренажей. Стандартно при протезировании тазобедренного сустава оставляли 2 дренажа (1 — в полости сустава и 1 — субфасциально); при протезировании коленного сустава — 1 дренаж в полости сустава. У всех 62 больных в раннем послеоперационном периоде отмечено отделяемое по дренажу. При этом мы не выявили клинически значимых кровотечений, потребовавших переливания более 2 ед. эритроцитной массы. Также не было показаний к экстренному хирургическому вмешательству в связи с продолжающимся кровотечением или кровотечением в жизненно важный орган (ретроперитонеальное, внутричерепное, интраспинальное и т. п.).

Эффективность препарата оценивали с учетом возможных тромбоэмболических осложнений в данной группе больных. В период наблюдения случаев тромбоэмболии легочной артерии и летальных исходов не было. В 1 (2,6%) случае возник тромбоз дистальных глубоких вен нижних конечностей. Случаев тромбоза проксимальных глубоких вен не было. Клиническая картина подтверждена данными УЗДГ вен ног и двусторонней флебографией. По материалам программы RECORD, тромбоз дистальных глубоких вен отмечался в 1% наблюдений, проксимальных — в 0,6%.

Таким образом, при применении препарата Ксарелто у больных пожилого возраста с хронической венозной патологией после операций тотального эндопротезирования суставов фатальных кровотечений не возникало; отмечена высокая эффективность препарата в профилактике послеоперационных тромбозов. Удобная пероральная форма выпуска и отсутствие необходимости в лабораторном контроле показателей свертываемости крови позволяют применять препарат как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Литература

Xarelto In The Prevention Of Thromboembolism In Patients With Venous Pathology During Endoprosthetic Replacement Of The Hip Or Knee Joint

Профилактика ВТЭ после плановой операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного или коленного суставов

Препарат Ксарелто® (ривароксабан), продукт компании Bayer HealthCare, на сегодняшний день является наиболее часто назначаемым новым пероральным антикоагулянтом. Так, Ксарелто® применялся более чем у одного миллиона взрослых пациентов для предупреждения развития венозных тромбозов (таких как венозная тромбоэмболия или ВТЭ), представляющих потенциальную угрозу для жизни, после плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.

Как продемонстрировала программа клинических исследований RECORD, ривароксабан – новый пероральный антикоагулянт, принимаемый по одной таблетке один раз в день – неизменно превосходил препарат сравнения, инъекционный антикоагулянт эноксапарин, по конечным точкам эффективности в профилактике ВТЭ у пациентов, подвергшихся плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. На основании этих результатов ривароксабан в настоящее время уже зарегистрирован более чем в 110 странах по всему миру, включая США, и успешно выведен на рынок более чем в 85 странах.

Высказываясь по поводу существующей потребности в эффективной профилактике ВТЭ, Ив Найт, соучредитель и директор благотворительной организации по предупреждению тромбозов AntiCoagulation Europe, отметила: «ВТЭ является причиной каждой десятой смерти среди госпитализированных пациентов – это шокирующий показатель. Кроме того, риск развития ВТЭ у пациентов, которые подвергаются плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, может составлять 40-60%, что подчеркивает клиническую значимость профилактических мероприятий».

«Тот факт, что 1 млн. пациентов получали ривароксабан для предупреждения потенциально смертельных послеоперационных тромбозов, указывает на растущий вклад ривароксабана в рутинную клиническую практику», сообщил лорд Аджай Каккар, профессор хирургии в Университетском колледже Лондона.

Читайте так же:  Прорицательница ванга рецепты по суставам артроз артрит

Установление новых стандартов

Для профилактики тромбозов глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у этой категории больных широко используются низкомолекулярные гепарины, такие как эноксапарин. Гепарины вводятся инъекционно, что может причинять неудобство и дискомфорт.

Кумулятивный анализ программы клинических исследований RECORD, спланированной для оценки ривароксабана (10 мг в виде одной таблетки один раз в день) как средства профилактики ВТЭ после плановой операции тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава и включавшей более 12 500 пациентов, продемонстрировал статистически значимое снижение относительного риска более чем на 50% по сравнению с терапией эноксапарином.

Этими выводами подтверждаются результаты каждого из четырех исследований программы RECORD, показавших высокую эффективность ривароксабана, превосходящую эффективность эноксапарина в случае применения их с целью профилактики ВТЭ как при проведении прямого сравнения, так и при сравнении пролонгированного (5-недельного) курса лечения ривароксабаном с кратковременным (2-недельным) курсом эноксапарина и последующим приемом плацебо. Во всех четырех исследованиях ривароксабан и эноксапарин характеризовались сходными профилями безопасности.

Ривароксабан – пероральный антикоагулянт, который был создан в лабораториях Bayer HealthCare в Вуппертале (Германия) и разрабатывается совместно компаниями Bayer HealthCare и Johnson & Johnson Pharmaceutical Research & Development, L.L.C. Ривароксабан характеризуется быстрым началом действия с предсказуемым дозозависимым ответом и высокой биодоступностью, отсутствием необходимости в мониторинге параметров коагуляции, а также низким потенциалом взаимодействий с пищевыми продуктами и другими лекарственными средствами.

Ривароксабан продается под торговым наименованием Ксарелто® как средство профилактики ВТЭ у взрослых пациентов после плановой операции эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава и является единственным новым пероральным антикоагулянтом, продемонстрировавшим по этому показанию устойчиво более высокую эффективность по сравнению с эноксапарином. На сегодняшний день Ксарелто® зарегистрирован по этому показанию более чем в 110 странах по всему миру и успешно выведен компанией Bayer HealthCare на рынок более чем в 85 странах. В США, где ривароксабан был успешно выведен на рынок в июле 2011 года, права на продажу этого продукта принадлежат компании Janssen Pharmaceuticals Inc. (входящей в состав Johnson & Johnson). Продавцы Bayer HealthCare оказывают поддержку своим коллегам из Janssen Pharmaceuticals. Inc. у ряда госпитальных клиентов.

Обширная программа клинических исследований по оценке свойств ривароксабана делает его наиболее изученным и широко представленным в публикациях пероральным прямым ингибитором фактора Ха. Как завершенные, так и продолжающиеся исследования охватывают свыше 75 000 пациентов в рамках программы профилактики и лечения венозных и артериальных тромбоэмболических нарушений, которые представлены целым спектром острых и хронических заболеваний, включая профилактику инсульта у больных мерцательной аритмией, лечение ВТЭ и вторичную профилактику острого коронарного синдрома.

В настоящее время рассматриваются заявки на регистрацию ривароксабана для лечения ТГВ и профилактики рецидива ТГВ и ТЭЛА, а также для профилактики инсульта у больных мерцательной аритмией.

Какие сроки лечения после эндопротезирования колена

В инструкции по применению Прадаксы после эндопротезирования коленного сустава указаны сроки приёма 10 дней с момента операции, а в выписном эпикризе из больницы — 30 дней после выписки (как после эндопротезирования тазобедренного сустава). Отсюда вопрос: какой рекомендации следовать неработающему одинокому пенсионеру без риска для здоровья, принимая во внимание существенную стоимость препарата, просто жалко выбрасывать деньги на ветер.

Здравствуйте! Решение о длительности терапии, направленной на профилактику тромбоэмболических осложнений после ортопедических операций принимает лечащий врач. Однако, действительно, и в инструкции по применению, и в клинических рекомендациях указывается длительность приема препарата «Прадакса» после эндопротезирования коленного сустава в течение 10 дней с момента операции. Думаю, что Вам можно будет уточнить этот вопрос на первом же амбулаторном приеме. Яне могу заочно рекомендовать отмену или прием какого-либо лекарства.

Немного напомню о других мерах профилактики тромбозов после ортопедических операций. Полезное дополнение к антикоагулянтной терапии для профилактики венозных тромбозов – механические методы:

  • эластическая компрессия с помощью чулок;
  • устройства активной внешней пневматической компрессии;
  • венозные ножные помпы.

Эластическая компрессия – дешевый, но эффективный способ профилактики. После эндопротезирования коленного сустава рекомендуется использование специальных чулок, что более эффективно, чем бинтование. При отсутствии варикозной болезни необходимо использовать изделия, создающие на уровне лодыжки давление до 18 мм рт. ст. Если имеется варикоз или посттромбофлебитическая болезнь, необходимы чулки II компрессионного класса, при трофических язвах – III, а при сопутствующих аномалиях развития вен (флебодисплазиях) – IV.Использование гольфов или чулок повышает эффективность лекарственной терапии в 3 – 4 раза. При эндопротезировании коленного сустава эластическая компрессия назначается на 2 – 3 недели после операции.

Пневматическая компрессия более эффективна у больных, находящихся в отделениях реанимации, а также при наличии противопоказаний к применению антикоагулянтов. Такие устройства пока не получили широкого распространения на практике.

Газета «Новости медицины и фармации» 11-12(285-286) 2009

Ксарелто® в профилактике венозной тромбоэмболии после эндопротезирования тазобедренного сустава. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование RECORD 2

Авторы: Ajay K. Kakkar, Benjamin Brenner, Ola E. Dahl, Bengt I. Eriksson, Patrick Mouret, Jim Muntz, Andrea G. Soglian, Akos F. Pap, Frank Misselwitz, Sylvia Haas

Применение гепаринов для профилактики тромбообразования в периоперационном периоде снижает риск развития фатальной ТЭЛА [1]. В соответствии с общепринятыми рекомендациями больным, которым предстоит выполнение одностороннего эндопротезирования тазобедренного сустава, необходимо проводить фармакологическую профилактику тромбозов в течение 10–35 дней после операции [4–6]. Несмотря на результаты метаанализов, свидетельствующих о том, что длительный прием препаратов для профилактики тромбообразования приводит к уменьшению частоты венозной тромбоэмболии после одностороннего эндопротезирования тазобедренного сустава [7, 8], данный подход применяется редко — менее 50 % пациентов получают соответствующее лечение в течение 28 дней после операции [9]. Врачи скептически относятся к назначению препаратов для длительной профилактики тромбозов, опасаясь побочных эффектов, в особенности кровотечений [11].

Читайте так же:  Первая помощь суставам

Целью настоящего исследования RECORD 2 (REgulation of Coagulation in ORthopaedic surgery to prevent Deep-vein thrombosis and pulmonary embolism 2 — «Регуляция коагуляции при проведении ортопедических операций с целью предотвращения тромбоза глубоких вен и легочной эмболии 2») была сравнительная оценка длительной (31–39 дней) [16–18] профилактики тромбообразования с помощью пер­орального ингибитора фактора Xа свертывания крови ривароксабана и кратковременной (10–14 дней) профилактики эноксапарином с последующей плацебо-терапией у больных, которым выполняли тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС).

Настоящее рандомизированное многонациональное двойное слепое исследование было выполнено в период с февраля 2006 г. по апрель 2007 г. в 123 центрах, расположенных на территории 21 страны. В исследование включили 2509 пациентов старше 18 лет, которым должны были выполнить одностороннее ТЭТС. Участники исследования случайным образом были разделены на две группы. В первой группе каждому больному назначалась таблетированная форма ривароксабана через 6–8 ч после операции (курс лечения 31–39 дней); эта же группа больных получала п/к инъекции плацебо 1 раз в день (курс лечения 10–14 дней). Пациенты второй группы за 12 часов до операции получили п/к инъекцию эноксапарина, затем спустя 6–8 ч после операции этим пациентам были назначены п/к инъекции эноксапарина в дозе 40 мг 1 раз в день (курс лечения 10–14 дней); этой же группе больных были назначены таблетки плацебо спустя 6–8 ч после операции (курс лечения 31–39 дней).

Первичной конечной точкой исследования, отражающей эффективность проводимой терапии, был суммарный показатель общей ВТЭ, включавший тромбоз глубоких вен (ТГВ), нелетальную ТЭЛА и смерть от любой причины. Вторичной конечной точкой исследования, отражающей эффективность проводимой терапии, служила тромбоэмболия крупных вен — сюда включали проксимальный ТГВ, нелетальную ТЭЛА и смерть от тромбоэмболии вен. Среди других конечных точек были частота ТГВ (любого, проксимального, дистального), симптоматической венозной тромбоэмболии во время лечения и после окончания лечения, смерть после окончания лечения.

Первичная конечная точка исследования, отражающая безопасность проводимой терапии, включала частоту развития массивных кровотечений. Среди других конечных точек были: 1) любое кровотечение во время лечения; 2) любое немассивное кровотечение во время лечения; 3) геморрагические осложнения в области операционной раны (обширная гематома раны, кровотечение из места операции); 4) любое постоперационное кровотечение (то есть кровотечение, которое начиналось после приема первой таблетки и заканчивалось не позднее 2-го дня после последнего приема изучаемого препарата); 5) побочные эффекты; 6) смерть.

Достоверность различий оценивали с помощью критерия Мантеля — Хензеля, с оценкой соответствующих 95% доверительных интервалов (95% ДИ) и р-уровня. Если частоты были низкими, аналогичные расчеты производили с помощью точного критерия Фишера.

Полученные данные свидетельствуют о том, что ТГВ, нелетальная ТЭЛА и смерть от любой причины встречались значительно реже среди пациентов, которые с целью профилактики тромбообразования длительно получали ривароксабан (в совокупности данные осложнения наблюдались у 17 из 864 больных), чем среди пациентов, получавших с той же целью короткий курс лечения эноксапарином плюс плацебо (81 из 869 больных, p < 0,0001; абсолютное снижение риска составило 7,3 %, 95% ДИ 5,2–9,4 %). Аналогичные результаты были получены и в отношении тромбоэмболии крупных вен: данное осложнение встречалось гораздо реже среди пациентов, получавших длительный курс ривароксабана (6 из 961 больного), чем среди пациентов, получавших кратковременную терапию эноксапарином плюс плацебо (49 из 962 больных, p < 0,0001; абсолютное снижение риска составило 4,5 %, 95% ДИ 3,0–6,0 %).

В ходе исследования было выявлено, что частота развития симптоматической венозной тромбоэмболии в группе пациентов, получавших с целью длительной профилактики тромбообразования ривароксабан, была ниже (3 из 1212 больных), чем у пациентов, получавших короткий курс эноксапарина плюс плацебо (15 из 1207 больных, p < 0,004).

В группе применения ривароксабана кровотечение (независимо от его вида) развилось у 81 из 1228 пациентов, а в группе пациентов, получавших эноксапарин плюс плацебо, — у 68 из 1229 пациентов (р = 0,25).

Геморрагические осложнения в области операционной раны, такие как обширная раневая гематома и кровотечение из раны, встречались с одинаковой частотой независимо от вида проводимой терапии (1,6 % в группе с ривароксабаном и 1,7 % в группе с эноксапарином).

При проведении анализа массивные кровотечения и клинически значимые небольшие кровотечения наблюдались у 41 пациента (3,4 %), длительно получавших с целью профилактики тромбообразования ривароксабан, и у 34 пациентов (2,8 %), получавших с той же целью кратковременную терапию эноксапарином плюс плацебо.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что длительная профилактика тромбообразования ривароксабаном более эффективна в отношении предотвращения ТГВ, нелетальной ТЭЛА и смерти от любой причины у пациентов, перенесших ТЭТС, чем кратковременная профилактика эноксапарином плюс плацебо.

Читайте так же:  Лекарственные препараты при заболевании суставов

Частота развития кровотечений была одинаково низкой как в группе больных, получавших ривароксабан, так и в группе, получавшей эноксапарин плюс плацебо.

При длительной профилактике тромбообразования с помощью ривароксабана не отмечено увеличения частоты осложнений со стороны операционной раны (кровотечения). Эти данные имеют важное практическое значение, поскольку опасение развития этих осложнений привело к ограниченному использованию длительной фармакологической профилактики тромбозов [31].

Таким образом, длительная профилактика тромбообразования ривароксабаном — пероральным ингибитором фактора Xa — существенно снижает частоту развития венозной тромбоэмболии, включая симптоматические тромбозы, у пациентов, перенесших ТЭТС, по сравнению с кратковременной профилактикой эноксапарином плюс плацебо.

Изображение - Ксарелто после эндопротезирования коленного сустава дозировка proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmaorto.ru%2Ffiles%2Fimage%2Fobsie_statiy%2Freplacement%2Fknee

Показания к эндопротезированию коленного сустава

Артроз коленного сустава – это состояние, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Иногда артроз коленного сустава еще называют гонартрозом. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. Наиболее распространенный вид артроза – это деформирующий остеоартроз, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания суставных поверхностей.

Сустав может поражаться и в результате воспалительных заболеваний (артритов), таких как ревматоидный артрит и других, в том числе и аутоиммунной природы.

Также артроз может появиться, если коленный сустав не развился, как положено, и имеет неправильное строение (диспластический артроз).

Также существует и посттравматический артроз, который развивается в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области коленного сустава)

Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза), который характеризуется омертвением части костной ткани.

Во время операции по тотальному (полному) эндопротезированию коленного сустава поврежденные суставные поверхности заменяют биосовместимыми конструкциями, обеспечивающими плавное и безболезненное движение в суставе. Ваш хирург сделает все возможное, чтобы вернуть Вашему коленному суставу функцию, близкую к исходной. Вам стоит обсудить с хирургом, каких результатов можно ожидать в Вашем случае.

Изображение - Ксарелто после эндопротезирования коленного сустава дозировка proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmaorto.ru%2Ffiles%2Fimage%2Fobsie_statiy%2Freplacement%2FTKR%2FkneeXRAY

Нормальный коленный сустав

На рентгенограмме нормального коленного сустава суставной хрящ (на снимке обозначен как “нормальная суставная щель”) ясно виден как промежуток между костными суставными поверхностями.

Коленный сустав,

пораженный артрозом

Суставная щель заметно сужена, в результате чего мыщелки бедренной и большеберцовой костей находятся в непосредственном контакте – состояние, называемое “кость к кости”.

Тотальное

эндопротезирование коленного сустава

Имплантаты, фиксируемые на бедренной кости и большеберцовой кости (кость голени) образуют новый сустав, компоненты которого удерживаются в соприкосновении благодаря мышцам и окружающим мягким тканям. Вживляемые конструкции как правило фиксируются к кости специальным полиметилметакрилатовым цементом.

Как выполняется эндопротезирование коленного сустава?

Тотальное эндопротезирование коленного сустава: видео 1.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава: видео 2.

Подробнее об анатомии коленного сустава вы можете узнать на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии).

Пожалуйста, внимательно прочтите вместе с членами своей семьи эту информацию по эндопротезированию коленного сустава.

[1]

Вы сможете добиться лучших результатов, если прочтете и обсудите это руководство с Вашей семьей перед операцией.

Коллектив клиники травматологии и ортопедии Первого Московского Медицинского Университета им. И.М. Сеченова приложит все усилия, чтобы вернуть Вам и Вашему коленному суставу всю радость безболезненного движения, а также сделать Ваше пребывание в больнице наиболее полезным, познавательным и, по возможности, комфортным. Пожалуйста, не стесняйтесь задавать вопросы или просить помощи у любого сотрудника из числа медицинского персонала клиники.

Подготовка к операции

Подготовка к тотальному (полному) эндопротезированию коленного сустава начинается за несколько недель до самой операции. Для начала Вам предстоит:

• Обследование перед госпитализацией. Оно включает осмотр врача, рентгенографию и ряд анализов (анализ крови и т.д.), необходимых при подготовке к операции. Когда вы уже госпитализируетесь в клинику для операции, на основании результатов и предоперационного обследования вы обсудите со своим анестезиологом выбранный вид анестезии. Подробнее о предоперационном обследовании, принятом в клинике травматологии и ортопедии Первого Московского Медицинского Университета им. И.М. Сеченова вы можете узнать из статьи на нашем сайте (щелкните мышкой, чтобы перейти к статье о предоперационном обследовании).

• Медицинское разрешение на операцию: Перед операцией нужно оценить все сопутствующие заболевания (если таковые имеются). Неоценимую помощь в этом может оказать ваш терапевт или семейный врач. Это обследование в совокупности с обследованием перед госпитализацией необходимо для полной оценки Вашего здоровья и выявления состояний, которые могут влиять на ход операции и выздоровление. При необходимости мы можем организовать Ваше обследование одним из наших врачей.

Если у Вас есть артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь, характеризующаяся повышением артериального давления), то, в том случае, если цифры давления “скачут”, т.е. схема лечения артериальной гипертензии неадекватна, перед плановой операцией целесообразно скорректировать лечение, подобрав нужные Вам препараты в правильной дозировке. Если терапевт при этом назначит вам какие-либо препараты, влияющие на свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Если у Вас есть сахарный диабет, то перед операцией точно также нужно обязательно скомпенсировать его, т.е. достичь нормального содержания сахара в крови путем подбора диеты, сахароснижающих препаратов.

Если у Вас есть любое другое хроническое заболевание, требующее лечения, то обязательно оптимизируйте схему его лечения со своим врачом по профилю этого заболевания. Не забудьте информировать о любом сопутствующем заболевании своего лечащего врача в клинике травматологии и ортопедии.

Читайте так же:  Артроскопия коленного сустава бесплатно по омс

• Начать тренировки под наблюдением врача: Это нужно, чтобы во время операции Вы были в максимально хорошей физической форме. Специальные упражнения позволят Вам укрепить мышцы торса и рук, что облегчит Вам в послеоперационном периоде пользование костылями и ходунками в первые дни после операции, а упражнения, укрепляющие мышцы ног, уменьшат время, необходимое для восстановления после операции.

• Потренироваться ходьбе на костылях: Это поможет Вам быстрее восстановиться после операции. Вы можете купить костыли или взять их на прокат.

• Контролировать свой вес: Если Вы весите больше нормы, то уменьшение массы тела поможет уменьшить нагрузку на эндопротез. Если Ваш вес находится в пределах нормы, просто поддерживайте его стабильным.

• Рассмотреть возможность сдачи своей крови для переливания Вам во время операции. Если Ваш хирург считает, что Вам может потребоваться переливание крови, Вы можете заранее сдать свою кровь, чтобы ее перелили Вам во время операции.

• Посетить стоматолога: Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании суставов случаются не часто, они могут развиться, если где-либо в организме есть очаг инфекции и бактерии могут попасть в кровеносное русло. Поэтому Вы должны выполнить все стоматологические манипуляции, такие как лечение кариеса, протезирование и пломбирование зубов еще до операции. Если это не возможно, вернуться к этому вопросу стоит не менее чем через год после операции.

• Прекратите принимать определенные лекарства: Ваш хирург скажет, какие лекарства нужно прекратить принимать перед операцией. Скажите хирургу обо всех лекарствах, которые принимаете, включая безрецептурные, так как некоторые из них могут усиливать кровотечение во время операции.

• Прекратите курить: Это хорошо сделать в любое время, но особенно перед серьезной операцией, чтобы уменьшить риск послеоперационных проблемы с легким, улучшить заживление и снизить риск осложнений.

• Оцените свои потребности в домашнем уходе после выписки из больницы: Большинство пациентов после эндопротезирования сустава будет нуждаться в домашнем уходе первые несколько недель, включая помощь в приготовлении пищи и при перемещении по дому.

После прочтения этой информации Вам может показаться все очень сложным. Не волнуйтесь, на самом деле мы стараемся предупредить вас обо всех особенностях, даже о тех, которые могут оказаться излишними. Например, многие пациенты после эндопротезирования коленного сустава уже спустя пару недель могут ходить без каких-либо проблем, пользуясь при этом только одним костылем. В любом случае в этой статье мы стараемся максимально полно описать весь процесс, создать своего рода «школу» эндопротезирования. И Вы, будучи вооруженными знаниями, гораздо проще сможете победить болезнь с нашей помощью.

О переливании крови

[2]

Пациенту во время операции по эндопротезированию коленного сустава может понадобиться переливание крови. Эту проблему стоит обсудить со своим хирургом. Если Вы кандидат на переливание, у Вас есть несколько вариантов:

Аутогенное переливание. Аутогенное переливание крови – метод, когда Вы сдаете свою собственную кровь заранее. В хирургическом отделении Вас проинструктируют, как сдать кровь в Центре Переливания Крови или в другом учреждении. Процесс чрезвычайно надежен, и Ваша кровь может быть безопасно заморожена, по крайней мере, на месяц. Очевидное преимущество этого варианта в том, что при использовании собственной крови абсолютно отсутствует риск заражения инфекциями, передаваемыми с кровью.

Гомологичное переливание. Гомологичное переливание – переливание крови от другого донора. Обычно это кровь какого-либо анонимного донора, но у членов Вашей семьи и друзей, кровь которых подходит Вам, есть возможность сдать кровь целенаправленно для Вас. Вне зависимости от происхождения, вся гомологичная кровь проверяется банком крови на наличие инфекций, передаваемых с кровью.

Подготовка Вашего дома

Что можно сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:

Изображение - Ксарелто после эндопротезирования коленного сустава дозировка proxy?url=http%3A%2F%2Ftravmaorto.ru%2Ffiles%2Fimage%2Fobsie_statiy%2Freplacement%2FTHR%2F21

Подготовьте свою Ванную комнату. Если Вы принимаете душ, стоя в ванне, Вам понадобится надежное сиденье без ручек. Если у Вас установлена душевая кабина, Вы можете использовать любое надежное сиденье.

У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующие скольжению.

Источники


  1. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. – М. : Рипол Классик, 2009. – 950 c.

  2. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. – М. : ИГ “Весь”, 2003. – 194 c.

  3. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. – М. : Газетный мир, 2011. – 160 c.
  4. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. – М. : Виват, 2017. – 918 c.
  5. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. – М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. – 220 c.
Изображение - Ксарелто после эндопротезирования коленного сустава дозировка 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here