Лечение лучевого локтевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "лечение лучевого локтевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Невропатия локтевого нерва: причины, симптомы и лечение

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fdoctor-neurologist.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F07%2Fshutterstock_89369119-300x278

Невропатия локтевого нерва – это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти. Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению. Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Каждый из этих синдромов располагает своими клиническими особенностями, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва. Из этой статьи Вы почерпнете сведения о причинах, клинических особенностях невропатии локтевого нерва на различных уровнях поражения, способах ее лечения.

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья. Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона. Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений. Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Локтевой нерв может повреждаться при:

  • переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти;
  • сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).

Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. Напротив, чаще оно развивается медленно, в результате длительного воздействия травмирующего фактора. Что же служит причиной сдавления локтевого нерва? В области кубитального канала сдавление провоцируют:

  • часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе;
  • работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
  • привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем не его край;
  • привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем (эта проблема больше касается женщин, поскольку они любят весьма долго болтать с подругами);
  • длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.

Сдавление локтевого нерва в области канала Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:

  • регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки и так далее), то есть это профессиональные вопросы. Конечно, от использования плоскогубцев или отвертки всего лишь несколько раз поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке у скрипачей;
  • постоянное использование трости;
  • частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).

Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.

При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы. Обычно чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.

Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:

Читайте так же:  Остеотомия коленного сустава отзывы

Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с таковыми при синдроме кубитального канала. Однако есть и ряд отличий, позволяющих отличить уровни поражения. Итак, локтевой синдром запястья проявляет себя:

  • чувствительными расстройствами: боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью;
  • снижением чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием);
  • двигательными нарушениями: слабостью сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднением разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони;
  • кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму;
  • при длительном существовании процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.

Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. При отсутствии обращения за медицинской помощью и лечения неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.

Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, то можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.

Если локтевой нерв повреждается в любом участке своего следования, помимо вышеизложенных двух синдромов, то симптомами этого состояния будут также аналогичные чувствительные и двигательные расстройства. Перелом плечевой кости, костей предплечья со сдавлением локтевого нерва костными отломками будет проявлять себя болью в области локтевой части предплечья, кисти и IV, V пальцев, слабостью сгибания кисти, безымянного пальца, мизинца, сведения и разведения всех пальцев кисти. При переломах или вывихах выявить поражение локтевого нерва несколько проще, поскольку на лицо явная причина таких симптомов.

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения. Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва. Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.

Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее прогноз.

При сдавлении нерва в области кубитального канала или канала Гийона первым мероприятием должно стать уменьшение компрессии его волокон при движениях. Этого достигают с помощью различных фиксирующих аппаратов (ортезы, шины, повязки). Часть из этих средств можно использовать только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, которые возникают в связи с фиксацией руки. Необходимо менять двигательный стереотип, то есть если существует привычка опираться локтями на стол при офисной работе или телефонных разговорах или укладывать руку на стекло в машине при езде за рулем, то нужно избавляться нее. Также следует избегать движений, усиливающих сдавление нерва.

Из медикаментозных препаратов вначале прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и другие). Эти препараты позволяют уменьшить болевой синдром, отек в области нерва и смежных образований, убрать воспаление. С целью обезболивания можно местно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). С противоотечной целью могут применяться мочегонные препараты (Лазикс), L-лизина эсцинат, Цикло-3-форт. Некоторый обезболивающий и трофический эффект оказывают витамины группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Комбилипен, Мильгамма). Для улучшения нервной проводимости назначают Нейромидин.

Если иммобилизация и нестероидные противовоспалительные средства не дают эффекта, тогда прибегают к инъекции Гидрокортизона с анестетиком в область, где нерв подвергается сдавлению (канал Гийона или кубитальный канал). Обычно эта процедура оказывает хороший лечебный эффект.

При лечении невропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, которая способствует восстановлению мышечной силы.

Таким образом, невропатия локтевого нерва – это патологическое состояние, возникающее в результате целого ряда причин. Основными клиническими симптомами заболевания являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в области локтевого края кисти и IV,V пальцев кисти. Невропатия локтевого нерва лечится консервативно и оперативно. Выбор способа лечения зависит от причины, вызвавшей невропатию, и индивидуальных особенностей течения заболевания. Успех в лечении во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью.

Читайте так же:  Как выглядят здоровые тазобедренные суставы

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, основы диагностики и лечения» (с 5:45):

Защемление нерва в локтевом суставе: как диагностировать, чем лечить

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Защемление нерва в локтевом суставе — состояние, характеризующееся болевыми ощущениями в руке, ограничением ее подвижности вследствие нарушения иннервации. Патология возникает в результате сдавливания нервных волокон костными структурами, новообразованиями, мышцами, сухожилиями. Защемление происходит из-за повреждения сочленения, обострения патологий опорно-двигательного аппарата. Нерв расположен непосредственно под кожей, поэтому его сдавливание провоцирует микротравмирование тканей при постоянной опоре на локоть.

Для выставления диагноза используются специальные тесты, проводятся инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, КТ, электромиография. Лечение обычно консервативное. Применяются системные и наружные препараты, физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК. При неэффективности консервативных методов проводится хирургическая операция.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fnervy-predplechya-shema-1

Область расположения локтевого нерва — сложно устроенные сухожильно-костные каналы. Даже при их незначительном сужении на нервные волокна производится механическое воздействие. От силы сдавливания зависит выраженность симптоматики патологического состояния. Сужение сухожильно-костного канала может быть спровоцировано деформацией хрящевых, костных тканей. Также причиной защемления становится воспалительный процесс в сухожилии или его влагалище, приводящий к увеличению размеров этих структур. Сдавливание происходит и в результате воспаления мышц или связок, формирования доброкачественных или злокачественных новообразований. В составе локтевого нерва есть группы волокон, отвечающих за тактильные ощущения и движения. Поэтому при повреждении возникает онемение, боли, тугоподвижность. Защемление нерва в локтевом суставе провоцируют следующие патологии и травмирующие факторы:

[3]

  • частая опора на локоть с непосредственным механическим сдавливанием нервных волокон. Защемление часто диагностируется у офисных работников, людей, проводящих много времени за компьютером или письменным столом;

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Felbow-pain-1

  • травмы руки, в том числе кисти, плеча, предплечья — вывихи, переломы, надрывы связок, мышц, сухожилий или их полный отрыв от костного основания;
  • неправильное введение инъекционных растворов, приведшее к формированию воспалительного отека и сдавливанию им локтевого нерва;
  • межпозвоночные грыжи в шейном отделе позвоночника, давящие на чувствительные нервные корешки, которые иннервируют плечевое сплетение;
  • опухоли, локализованные в мягких тканях периартикулярной области локтевого сустава;
  • воспалительные патологии — ревматоидные, реактивные, подагрические, псориатические артриты, тендиниты, тендовагиниты, эпикондилиты;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания локтевого сустава (остеоартрозы), при прогрессировании которых происходит деформация суставов.

Предпосылкой для сужения костно-сухожильного канала могут стать эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз), повышенные физические нагрузки, психоэмоциональные нарушения, частые переохлаждения.

Ведущий симптом защемления нерва в локтевом суставе — боль различной степени выраженности. При незначительном сдавливании она ноющая, тупая, усиливающаяся при движении рукой. Для серьезного повреждения нервных волокон характерен интенсивный болевой синдром. Дискомфортные ощущения возникают даже при попытке изменить положение тела. Они мешают спать по ночам, становятся «грызущими». Утром человек чувствует себя вялым, разбитым, слабым. В течение дня при малейшем неловком движении защемление проявляет себя острой, пронизывающей, «пульсирующей» болью, иррадиирущей в кисти, предплечья, плечи. В клинической картине защемления нерва присутствуют и такие специфические признаки:

  • движения в лучезапястном суставе ограничены. Человек утрачивает способность полноценно пошевелить мизинцем или безымянным пальцем. Специфический симптом повреждения локтевого нерва — невозможность отведения мизинца в сторону и его сгибания;
  • типичное клиническое проявление патологии, существенно облегчающее диагностику, — «когтеобразная кисть». 4 и 5 пальцы постоянно находятся в полусогнутом положении;

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj.lechenie-sustavy.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2F298-1

  • мышцы, расположенные по ходу нерва, постепенно атрофируются. Они уменьшаются в объеме, провоцируя мышечную слабость. Наиболее часто выявляется деструкция скелетной мускулатуры мизинца;
  • в результате расстройства иннервации нарушается чувствительность кожных покровов в области локтевого сустава. На этом участке периодически возникают ощущения жжения, покалывания, онемения;
  • нарушается трофика из-за возникающего дефицита питательных веществ и кислорода. Кожа становится бледной, прохладной на ощупь, на некоторых участках присутствует синюшность.

Клиническая картина защемления нерва при обострении воспалительных патологий несколько разнится с симптоматикой травмы локтевого сустава. При механическом повреждении тканей на первое место выходит боль и снижение объема движений. А при артритах локтевого сустава, в том числе деформирующих, ведущим признаком становится онемение и мышечная атрофия. Нарушение трофики приводит к дефициту питательных веществ в суставе, поражению хрящевых тканей, развитию дегенеративно-дистрофических патологий.

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Косвенным подтверждением защемления нерва служит наличие предшествующих травм, эндокринных, неврогенных, суставных патологий. Наиболее информативны в диагностировании сдавливания нервных волокон тесты Фромана. Врач просит пациента сжать крышку стола таким образом, чтобы она находилась между его большими и указательными пальцами. Даже при незначительном ущемлении большие пальцы будут смещаться вбок или сгибаться в межфаланговых сочленениях.

Следующий тест — захват бумажного листа боковыми поверхностями выпрямленных пальцев. Пациент с защемлением локтевого нерва с поставленной задачей не справится. Лист бумаги он удержать сможет, но при этом будет сгибать пальцы («когтеобразная птичья кисть»).

Читайте так же:  Мази для лечения коксартроза тазобедренного сустава

Затем врач выявляет симптом Тиннеля, определяет степень его выраженности. Он надавливает на кожные покровы, расположенные над кубитальным каналом локтевого сустава. Такое движение вызывает покалывание в большом, указательном и среднем пальцах. Выраженность симптома обнаруживается с помощью изменения интенсивности надавливания.

Лечение локтевого сустава – чаще всего не очень сложная задача. При условии, конечно, что мы точно знаем, отчего болит локоть. И какую именно болезнь локтей мы собираемся лечить.

В предыдущей статье я рассказывал о том, что чаще всего боль в локте возникает из-за эпикондилита локтевого сустава »

На втором месте – простел из шеи в локоть, возникающий при различных повреждениях шейно-грудного отдела позвоночника. Например, при межпозвонковой грыже, или смещении позвонка.

Затем идут артроз локтевого сустава и различные артриты. И локтевой бурсит.

Рассмотрим поочередно способы лечения всех этих заболеваний, начиная с эпикондилита.

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.evdokimenko.ru%2Fuploaded%2Fimage%2Fmio-ruki

Эпикондилит, или локоть теннисиста – это надрыв сухожилий в области локтя и их последующее воспаление. По сути, эпикондилит – это достаточно легкая травма, которая чаще всего начинается из-за неудачного движения рукой, после «рывка» рукой на себя или после резкого подъема тяжести (скажем, тяжелой сумки).

Кроме того, эпикондилит может начаться из-за хронической перегрузки рук. Поэтому им часто болеют профессиональные спортсмены.

Но еще чаще эпикондилитом болеют спортсмены-любители, которые не умеют вовремя останавливаться. И продолжают заниматься спортом, невзирая на боли в перетруженных руках. Особенно если они упражняются, не учитывая свой возраст, и пытаются в 40-50 лет давать себе те же нагрузки, что и в 18-20 лет. В результате «неистовые спортсмены» часто зарабатывают себе длительное хроническое воспаление локтевых сухожилий.

Помимо спортсменов, эпикондилитом нередко болеют люди, вынужденные ежедневно выполнять однотипные профессиональные движения рукой. Например, массажисты, маляры, швеи, каменщики, плотники.

И, конечно, эпикондилитом часто болеют «профессиональные» домохозяйки, вынужденные таскать из магазинов неподъемные сумки.

Основное лечение эпикондилита – это, безусловно, покой для руки. Вплоть до того, что руку нужно подвешивать на косынку. Покой нужно соблюдать хотя бы 1-3 месяца. Иногда этого бывает достаточно для выздоровления.

Беда в том, что неутомимые спортсмены, рабочие и домохозяйки при первых же признаках улучшения стремятся поскорее вернуться к привычной деятельности, и в результате повторно травмируют не успевшее восстановиться сухожилие.

После чего болезнь приобретает стойко хроническое течение. И тогда требуется более серьезное лечение.

Компрессы с димексидом или медицинской желчью, эффективны в 50% случаев.

Лазерная терапия – эффективна в 50% случаев.

Инъекция кортикостероидного гормона (дипроспан) в локтевое сухожилие – эффективна в 80% случаев, но очень часто через 3-4 недели боли возвращаются. Иногда требуется провести курс из 3-4 таких уколов (не чаще, чем раз в 2 недели!).

Инъекции такого гормона желательно сочетать с последующим ношением специальных налокотников, чтобы избежать дальнейшей травматизации локтевых сухожилий. Эти налокотники продаются в ортопедических салонах или аптеках.

Самое эффективное лечение эпикондилита – постизометрическая релаксация (ПИР). Это специальная лечебная гимнастика, проводимая с участием специалиста – мануального терапевта, либо обученного этой методике массажиста.

[2]

Методика ПИР эффективна в 90 % случаев. Но для полного излечения эпикондилита требуется довольно большое количество лечебных сеансов, проводимых ежедневно – от 12 до 20 сеансов подряд.

Отнюдь не у каждого пациента есть возможность так долго посещать врача для проведения сеансов постизометрической релаксации.

[1]

Поэтому я готов предложить вам видео «5 эффективных упражнений для лечения локтевого сустава», основанных как раз на принципах постизометрической релаксации.

Видео с гимнастикой для лечения локтевого сустава можно посмотреть здесь Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.evdokimenko.ru%2Fimages%2Fstr

Вам нужно делать эти упражнения ежедневно, 1-2 раза в день, на протяжении 3-4 недель.

Если вы будете выполнять предложенные упражнения правильно, строго следуя моим указаниям, то заметите, что уже сразу, после первого занятия, больная рука немного расслабилась. А после 4—5 занятий вы почувствуете, что болезненный мышечный спазм в руке постепенно уменьшается.

В целом, по моим наблюдениям, полный 3—4-недельный курс таких упражнений позволяет устранить симптомы эпикондилита у 80% пациентов.

Лечение простела из шейно-грудного отдела позвоночника в область локтя

Здесь, как вы понимаете, главная задача – вылечить пострадавший отдел позвоночника.

Лечить сам локоть не нужно. В данном случае, если удастся вылечить позвоночник, то боль в руке постепенно пройдет сама.

О лечении повреждений шейно-грудного отдела позвоночника очень подробно рассказано в этой статье »

Лучшее лечение артроза локтевого сустава – это та же лечебная гимнастика, что при эпикондилите (см.видео).

Плюс компрессы с димексидом или медицинской желчью, лазерная терапия, магнитотерапия.

И обязательный прием хондропротекторов – препаратов для восстановления хряща »

Лечение артрита локтевого сустава проводится только врачом-ревматологом, с учетом вида артрита.

Причем такое лечение желательно начинать в условиях стационара.

Просьба! При копировании и перепечатке материалов указывайте источник: http://www.evdokimenko.ru/
Все статьи, новости и главы из книг защищены авторским правом Евдокименко©

Возможно, Вас заинтересует:

Боли в локте. Основные причины болей в локтевом суставе Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.evdokimenko.ru%2Fimages%2Fstr

Заболевания, которые чаще всего вызывают боли в локте. Их отличительные особенности.
Читайте так же:  Гимнастика бубновского для суставов

Все статьи доктора Евдокименко Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.evdokimenko.ru%2Fimages%2Fstr

Травмы — самая частая причина боли в локтевом суставе

Локтевой сустав — мобильное сочленение плечевой кости с предплечьем, состоящим из лучевой и локтевой костей. Он обладает двумя степенями свободы:

  • сгибание и разгибание, осуществляемое относительно поперечной оси сустава;
  • вращение — отведение (супинация) и приведение (пронация), происходящие вокруг продольной оси.

В процессе эволюции локтевой сустав человека получил только ему свойственные анатомические особенности и функции, которые заметно изменились и расширились в результате прямохождения: локтевой сустав, освободившись от опорной функции, заметно ослаб, в то же время он стал более подвижным, чем у животных, из-за сложных манипуляций кисти. Человеческий локоть постоянно подвергается разнонаправленным внешним усилиям, часто травмируется, и в нем подчас развиваются разные патологии. Все эти факторы вызывают боль в локтевом суставе. Почему болит локоть, каковы симптомы различных болезней локтевого сустава, как и чем лечить их — обо всем читайте далее.

Локтевой сустав состоит из трех объединенных суставов:

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fboli-v-lokte

  • Блоковидного плечелоктевого, имеющего сложное винтообразное строение — блок плечевой кости посредством направляющей борозды под углом сочленяется с такой же по форме вырезкой на локтевой кости, имеющей гребень, соответствующий борозде. Гребень в передней части переходит в венечный отросток, а в задней — в локтевой.
  • Шаровидного плечелучевого сустава, образованный головкой мыщелка плеча и с углублением на головке лучевой кости.
  • Проксимального цилиндрического лучелоктевого, образованного суставной окружностью внутренней поверхности головки лучевой кости и вырезкой под нее на локтевой кости. Сустав выполняет двойное комбинированное действия (сгибание/разгибание и вращательная супинация/пронация), за счёт симбиоза с дистальным лучелоктевым С.

Капсула сустава окружает все его поверхности, прикреплена выше их и ниже плечевых надмыщелков. Она состоит из передней и задней камеры, образующих соответственно мешковидный и задний заворот. Между капсулой и сухожилием 3-главой мышцы находится подсухожильная сумка, а позади локтевого отростка — подкожная локтевая.

Суставная капсула укреплена четырьмя связками:

  • двумя коллатеральными (лучевой и локтевой), идущими соответственно от латеральных и медиальных надмыщелков плеча, прикрепляясь к лучевой и блоковидной вырезкам локтя;
  • кольцевой связкой, охватывающей шейку лучевой кости, прикрепленной вместе с лучевой связкой к лучевой вырезке;
  • квадратной фиброзной связкой, укрепляющей мешковидный заворот (начинается от лучевой вырезки и крепится к шейке лучевой кости).

Кровоснабжение сустава осуществляется восемью артериальными и восемью венозными ветвями, а иннервация тремя нервными — срединным, лучевым и локтевым.

Причины, из-за которых болят локтевые суставы, и их лечение

Боль в локтевом суставе может возникать из-за пороков развития, повреждений и различных заболеваний.

Это редкие врожденные патологии, к которым относятся:

  • лучелоктевой синостоз;
  • вывих головки лучевой кости;
  • контрактуры;
  • вальгусное (варусное) отклонение предплечье.

На фото — лучелоктевой синостоз (ротационные движения в локте невозможны).

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fboli-v-lokte1

Пороки развития локтевого сустава всегда сопровождаются:

  • полной или частичной ограниченностью определенных движений;
  • болью в направлении ограничения;
  • деформациями;
  • мышечной атрофией;
  • трудностью держать в руках предметы и совершать иные действия:

Так, при л/л синостозе нарушается ротация; при врожденном вывихе — сгибание и разгибание.

Лечение врожденных патологий локтевого сустава в основном хирургическое, если порочное положение сустава не посредине между супинацией и пронацией, нет значительных ограничений в других направлениях и сильных болей.

По частоте травм локоть занимает одно из первых место среди прочих суставных повреждений (первое место у детей и второе у взрослых). Травмы по сути — главнейшая причина, из-за которой болит локтевой сустав.

Среди травм различают: ушибы, вывихи и переломы.

  • кровоизлияниями в сустав (гемартрозом) и в ткани, его окружающие;
  • возникновением синяков;
  • болью при нагрузке, надавливании;
  • ограниченностью движений;
  • острым невритом локтевого нерва (при сильных ушибах).
  • В первые несколько дней — прикладывание пузыря со льдом.
  • Пункция с удалением скопившейся крови.
  • Иммобилизация посредством гипсовой лонгеты на 10 дней.
  • Лечебная гимнастика.
  • Физиотерапия: электрофорез и фонофорез с лидазой и гидрокортизоном; инъекции этих препаратов в суставную полость.
  • Благоприятно действует разработка сустава в теплой воде.

Сопровождаются такими же симптомами, как и при ушибе, и лечатся аналогично. При полном разрыве связки возникает полная боковая неподвижность локтя и сильная боль при пальпации локального участка повреждения.

Гипс при разрыве накладывается на более длительный период, чем при простом ушибе — на три недели.

Вывихи локтя классифицируются:

  • по направленности (вперед, назад, кнаружи, вовнутрь);
  • степени (полные/неполные);
  • характеру (изолированные, расходящиеся).

Чаще всего происходят вывих локтевой и лучевой костей кзади (такая травма случается из-за падения на вытянутую руку) и подвывих головки лучевой кости.

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fboli-v-lokte2

Задний вывих предплечья

Задний вывих предплечья характеризуется симптомами:

  • Смещение костей предплечья назад и вверх.
  • Разрыв переднего отдела суставной капсулы из-за ухода вперед дистального эпифиза локтя.
  • Выступание сзади локтевой косточки, на которой натянуто сухожилие 3-главой мышцы.
  • Увеличение объема сустава.
  • Нарушение линии Гютера, соединяющей латеральный, медиальный мыщелки плеча и локтевой отросток — последний уходит выше нее.
  • В передней области локтевого сгиба выступает блок плечевой кости.
  • Резкая ограниченность движения и боль в правом или левом локте (в зависимости от того, на какую руку произошло падение). Пострадавший обычно поддерживает вывихнутое предплечье здоровой рукой.
Читайте так же:  Ночью болят суставы пальцев рук причины

Лечение заключается во вправлении под местным или общим наркозом:

  • Лечащий врач охватывает руками плечо, отведенное на 90˚, фиксируя большими пальцами локтевой отросток, а ассистент держит кисть и вытягивает ее.
  • Затем предплечье сгибают, при этом слышится щелчок, движения локтевого сустава вновь делаются свободными.
  • После вправления на локоть накладывают гипсовую лонгету на период от 10 до 21 день.
  • Уже на второй день начинают несложные упражнения для пальцев и кисти.
  • Когда гипс снят, приступают к комплексной ЛФК и физиотерапии.

Подвывих головки лучевой кисти

Это самая распространенная травма у детей, происходящая при резком рывке ребенка за руку. В детском локте очень много хрящей и еще слабые связки, поэтому взрослым нужно это учитывать и не тянуть слишком сильно своих непослушных упирающихся детей за кисть, чтобы не травмировать их ненароком.

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fboli-v-lokte3

Симптомы повреждения таковы:

Вывихнутая головка защемляется кольцевой связкой, а складка капсулы головками лучевой и плечевой костей.

Вправление производят без наркоза, иммобилизация после него не нужна.

Вправление после вывиха должно осуществляться не позднее, чем через две -три недели после травмы, иначе происходит формирование застарелого вывиха — фиксации локтя в неправильном положении, устранение которого производится уже хирургическим путем.

Образование застарелого вывиха локтевого сустава- частая проблема у детей, так как диагностика вывихов и переломов в детском возрасте ведется значительно тяжелее, чем у взрослых, из-за того что некоторые компоненты локтевого сустава, например, блок плечевой кости, целиком состоят из хряща, и на снимке их просто не видно.

Причина нестерпимой острой боли в суставе левой руки или правой может быть связана с переломом локтевого сустава.

По степени тяжести и частоты — это самая серьезная и распространенная проблема локтевого сустава, особенно в детском возрасте.

Существуют внесуставные и внутрисуставные переломы локтя:

  • внесуставные надмыщелковые (плоскость перелома расположена в метафизно-эпифизарной зоне);
  • внутрисуставные — затрагивают область сустава.

Внесуставные переломы локтя бывают двух типов — разгибательные и сгибательные, причем первые случаются значительно чаще.

А вот внутрисуставных переломов локтевого сустава значительно больше:

  • чрезмыщелковые, в сочетании эпифизеолизом;
  • межмыщелковые;
  • переломы латеральных и медиальных мыщелков плеча;
  • переломы латеральных и медиальных надмыщелков + апофизеолиз;
  • перелом головки плеча;
  • перелом головки и шейки луч. кости;
  • перелом отростков (локтевого и венечного).

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fboli-v-lokte4

Общие клинические признаки локтевых переломов:

  • Сильная боль в локтевом суставе правой или левой руки.
  • Трудно двигать рукой.
  • Увеличение объема и отечность локтя (причина — гемартроз в суставную полость).
  • Деформация сустава и смешение оси и угла предплечья.
  • Выступание сместившегося блока плечевой кости или отдельных костных фрагментов.

Методы диагностики:

  • Осмотр обоих локтевых суставов и их сравнение.
  • При осмотре и пальпации локтей проверяют, нет ли патологических выступов, западаний, не прощупывается ли суставная капсула (на здоровом суставе этого быть не должно).
  • Определяют, правильно ли расположены друг относительно друга латеральный, медиальный надмыщелки и локтевой отросток:
    • При выпрямленном локтевом суставе все эти три точки должны находиться на одной линии (линия Гютера).
    • При согнутом локте они образуют треугольник Гютера — правильную равнобедренную фигуру, в которой вершина находится на локтевом отростке.
    • Линия обоих надмыщелков (линия Маркса) должна быть перпендикулярна оси плечевой кости.
  • Проводят дополнительные исследования:
    • При помощи угломера изучают амплитуду движений.
    • Рентгенографии — степень повреждения костей сустава.
    • Артрографии — повреждения связок, суставной капсулы и других мягкотканных структур.

Общие принципы лечения:

Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fzaspiny.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fboli-v-lokte5

  • Проведение ручной одномоментной репозиции и вытяжение — преимущественный метод лечения детских локтевых переломов.
  • Неудача репозиции, переломы со смещением, многооскольчатые переломы, являются основанием для проведения операции у взрослых.
  • После операции проводится иммобилизация локтевого сустава при помощи гипсовой повязки (ее длительность, фиксация предплечья в каждом случае индивидуально, зависит от вида травмы и возраста, и определяются лечащим врачом).
  • После снятия гипса необходима реабилитация локтевого сустава.

Причины, симптомы, лечение самых частых переломов локтевого сустава

(кроме первой строки, все переломы ниже — внутрисуставные):

Источники


  1. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. – М. : Здоров’я, 2014. – 176 c.

  2. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. – М. : Фолиант, 2011. – 551 c.

  3. Ревматология. – М. : Медицина и физкультура, 2013. – 796 c.
  4. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. – М. : Практика, 2010. – 170 c.
  5. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. – М. : Медицинская литература, 2009. – 608 c.
Изображение - Лечение лучевого локтевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here