Лечение остеопороза локтевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "лечение остеопороза локтевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Метаболические нарушения в соединительных тканях могут привести к такому заболеванию суставов как остеопороз. Последствия заболевания очень серьезны — снижение плотности кости, возникновение деформаций и наростов, смещения и переломы.

Остеопороз локтевого сустава развивается достаточно редко, обычно в результате травм или пожилого возраста. Главная его опасность — отсутствие симптомов на ранних стадиях, они проявляются, когда в суставе уже произошли необратимые деформации.

Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartroz-plus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fosteoporoz-plecha

Риск развития остеопороза локтевого сустава повышается при следующих условиях:

  • возрастные изменения — люди старше 40-50лет;
  • принадлежность к женскому полу, период менопаузы;
  • наследственность;
  • поражения костной ткани в результате заболеваний или травм;
  • перенесенное истощение организма, хронические и инфекционные заболевания, нарушения эндокринной системы, наркозависимость;
  • неправильное питание и нехватка необходимых микроэлементов.

Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartroz-plus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F06%2Flokot3

Локтевой сустав имеет хороший связочный аппарат и в отличие от других суставов не несет постоянную нагрузку веса тела человека. Поэтому заболевание чаще всего возникает по причине механического повреждения, перенесенных травм.

На начальной стадии остеопороз не проявляет себя болезненными симптомами, но его можно диагностировать по изменению состояния организма:

  • частое ощущение общей слабости, быстро наступающее утомление;
  • ломкость ногтей и выпадение волос, раннее появление седины;
  • плохое состояние зубов;
  • тахикардия;
  • снижение веса тела.

По мере развития заболевания в области локтя появляется дискомфорт и скованность — из-за истончения хряща в суставной сумке головка трубчатой кости приближается к стенкам шаровидной впадины. На следующей стадии симптомы остеопороза уже хорошо выражены:

  • болевой синдром (со временем боли усиливаются, и из периодических переходят в постоянные);
  • появляется слышимый хруст при сгибании локтя;
  • сустав опухает и увеличивается в размере;
  • выражено общее плохое состояние — сильная слабость, постоянная сонливость.

Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartroz-plus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fbol-v-lokte

Со временем атрофируются мышцы, а локоть и кости руки подвергаются деформациям. На последних стадиях остеопороз вызывает укорачивание руки, достигает кисти и пальцев.

Диагностировать заболевание суставов по внешним симптомам достаточно затруднительно даже опытному терапевту — на начальной стадии они совпадают с признаками множества других заболеваний и не дают явного указания на остеопороз. Хорошие результаты дает диагностика при помощи рентгена или МРТ.

Остеопороз вызывает заметное сужение суставной щели, благодаря этому заболевание удается подтвердить даже на ранних стадиях. В начале развития заболевание хорошо поддается лечению, поэтому очень важно при самых первых признаках отправляться на обследование.

[1]

Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartroz-plus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2Ftomografiya-mrt

Лечение остеопороза локтевого сустава зависит от возраста пациента и стадии развития заболевания. На начальных стадиях эффективны мази для снятия воспалительного процесса и улучшения подвижности суставов. Также обязателен комплекс специальных упражнений, массаж и лечебная физкультура для предотвращения мышечной атрофии — эти процедуры проводятся только после снятия воспаления и сопровождающих его болей.

Большое значение имеет сбалансированное питание — оно способствует снижению массы тела и нагрузки на суставы, улучшает метаболические процессы и позволяет получать необходимые для нормальной подвижности суставного хряща мукополисахариды.

Если болезнь перешла на третью стадию потребуется лечение с помощью медикаментов и физиотерапии. Больной принимает хондропротекторы для снятия отеков и воспаления, обезболивающие для облегчения симптомов, добавки на основе кальция.

Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartroz-plus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2FCalciy

Препарат на основе кальция

Если нет динамики, возможно применение уколов в суставную сумку — таким образом, напрямую вводятся хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Успешно применяется и гормональная терапия, но из-за побочных воздействий этого лечения, его используют только при остром болевом синдроме или в случае неэффективности основной терапии.

Физиотерапия представляет широкий спектр воздействий на сустав — холод или прогрев способствует лечению воспаления, лазер позволяет стимулировать обменные процессы в тканях, облучение ультрафиолетом усиливает иммунные процессы. Электрофорез позволяет вводить лекарства в сочетании с воздействием тока, который оказывает стимулирующее действие, ускоряет усвоение полезных веществ и регенерацию тканей.

[2]

Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fartroz-plus.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F10%2Ffizio-lokot-art

Чтобы избежать развития остеопороза и негативных последствий необходимо вовремя обратиться к врачу и провести диагностику, особенно в случае вхождения в одну из групп повышенного риска.

Читайте так же:  Где сделать замену коленного сустава

Профилактика заболевания также очень эффективна — необходимо следить за питанием и лишним весом, обязательно заниматься физкультурой или спортом, чтобы суставы не утрачивали подвижность.

Если был диагностирован остеопороз, даже в случае успешного лечения, необходимо исключить тяжелые нагрузки на руки, при необходимости сменить место работы.

Человеческая кость по типу строения бывает компактной и губчатой. Компактная костная ткань имеет плотную твёрдую структуру за счёт небольших сконцентрированных на ней пластинок. Внешняя сторона всех длинных трубчатых костей таких, как большой и малой берцовых, а также кости локтевого и плечевого сустава покрыты самым толстым слоем костных пластинок.

Ткань губчатой структуры состоит из костных пластинок, расположенных под углом друг к другу и образующих ячейки. Именно благодаря такому строению она имеет пористую структуру.

В здоровой кости, угол расположения пластинок губчатой ткани небольшой, поэтому поры имеют маленький диаметр. При остеопорозе толщина губчатой костной ткани уменьшается, костные пластинки постепенно истончаются, и со временем могут совсем исчезнуть. А так как, благодаря губчатому веществу кость может выдерживать физические нагрузки, его истончение приводит к хрупкости костей.

Таким образом, из-за снижения плотности и нарушения строения костной ткани происходит её постепенное разрушение, а у человека появляются признаки заболевания.

На какие первые признаки заболевания человек должен обратить внимание, чтобы не допустить критического снижения плотности кости?

Нужно отметить, что болезнь не имеет воспалительной природы, поэтому начальная стадия проходит без боли, и человек впервые узнаёт об остеопорозе в лечебном учреждении после первого нетравматического перелома, т. е. не имеющего причины в виде травмы или падения.

Гигрома локтевого сустава — опухолевидное образование, расположенное на латеральной поверхности плеча или предплечья, в области локтевого сустава. Внешне образование похоже на шишку или нарост диаметром от 1 до 5 см твердое на ощупь.

Появление может причинять неудобства при движении рук, ограничивать подвижность в суставах, вызывать болезненные ощущения и эстетический дискомфорт. Гигрома локтевого сустава является наиболее частой локализацией процесса и составляет около 30 % от всех гигром.

Само по себе заболевание неопасно, однако при длительном течении и увеличении в размерах может нагнаиваться и вызывать воспаление локтевого сочленения и суставной сумки.

Остеопорозом называют одну из разновидностей патологий костных тканей. Основной причиной недуга является вымывание из структуры кости жизненно важных микроэлементов, таких как кальций и фосфор, вследствие чего кости становятся хрупкими и пористыми.

Остеопороз тазобедренного сустава приводит к повышению риска причинения всевозможных повреждений, вплоть до трещин и переломов.

На настоящий день выявлено очень много причин развития такого поражения костных и соединительных тканей. Основными из них являются:

  • наличие системных и аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка, рахит, системная склеродермия;
  • сильная интоксикация организма;
  • нарушение эндокринной системы – гипертиреоз, тиреотоксикоз;
  • прием наркотиков;
  • наличие бактериальных инфекций;
  • наличие опухолей (саркома, аденома).
Читайте так же:  Экссудативный синовит коленного сустава

Определить причины появления остеопороза очень важно, так как от этого зависит весь процесс лечения.

Очень печально, но болезнь разрушает кости не только людей старшего возраста, но и детей. Дело в том, что у подростков или детей рост костей в длину идёт благодаря хрящевой ткани, а рост в ширину происходит из-за развития костной ткани.

Долгое время считалось, что суставы болят только у взрослых, занимающихся тяжелым физическим трудом или пожилых людей, что связано с естественным старением. Но, увы, поражения костно-мышечной системы случаются и у лиц более молодого возраста.

Такое заболевание как ревматоидный артрит у детей встречается нередко. Правильный диагноз называется – ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).

Раньше эту болезнь считали одной из разновидностей артрита у взрослых, однако с течением времени и более глубоким изучением предмета, ЮРА сочли самостоятельным заболеванием. Ювенильным ревматоидным артритом страдают дети любого возраста, но больше он поражает детей от пяти до шестнадцати лет.

Чаще встречается у девочек. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением и нередко приводит к инвалидности.

Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fi.pinimg.com%2F736x%2Ff3%2Ffe%2F12%2Ff3fe1266add25b511683f9212e9cac17

Остеопорозом называется распространенное поражение костей, составляющих скелет человека. В результате нарушений обмена минералов и белков происходит перестройка микроскопической структуры кости и снижается ее прочность. Основным клиническим проявлением патологии являются переломы при незначительных по силе воздействиях.

Среди людей в возрасте 50 лет и больше остеопороз поражает 25% мужчин и 33% женщин, причем большинство не знают о своем заболевании.

Остеопороз плечевого сустава разрушает здоровые клетки соединительной и костной ткани, приводя к тому, что кость становиться очень хрупкой и тонкой.

Как лечить остеопороз костей? Как определить симптомы?

Выявить наличие данного заболевания можно и при пальпации, но это можно сделать, только если болезнь начала развиваться уже давно.

Любой остеопроз, в том числе и остеопороз локтевого сустава, можно увидеть на рентгенографии. Эта процедура поможет установить очаг заболевания и объемы пораженной соединительной ткани.

Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.diagnos.ru%2Fmy%2Fimg%2Fa%2Fosteoporoz_sustavov

На наличие данного заболевания могут указать и лабораторные анализы крови. При этом обращают внимания на содержание в крови кальция, неорганического фосфора, паратгормона, деоксипиридонолина и остеокальцина.

Уровень поражения ткани кости можно установить и при помощи УЗИ.

Помимо приема лекарственных средств, важными составляющими лечения остеоартроза являются: ЛФК с обязательным включением элементов кинезитерапии (особого «лечения правильными движениями»), массаж, физиотерапия и нетрадиционные методы лечения (мануальная терапия, гирудотерапия, акупунктура). К операции при поражении локтя прибегают лишь в крайних случаях.

На сегодняшний день нет единого стандарта лечения этого заболевания. Врач учитывает возраст, стадию недуга, интенсивность болей, степень деформации и на основании этого выбирает ту или иную тактику.

Одним пациентам достаточно скорректировать питание, снизить нагрузку на больную конечность и устранить воспалительный процесс, другим же требуется более серьезное лечение, например, прием гормональных препаратов и хондропротекторов.

Кости состоят из остеобластов (костеобразующих клеток). Если 30% из них поражено остеопорозом человек начинает ощущать боль.

Симптомы, которые сопутствует остеопорозу тазобедренного сустава: ноющие боли в спине (без причин), изменение осанки, сколиоз, сутулость, уменьшение роста.

Читайте так же:  Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного

Поражение заболеванием тазобедренного сустава требует от специалистов продуманного, разнопланового лечения. Часто в лечении пациента с остеопорозом тазобедренного сустава участвуют медики разных профилей.

Процесс лечения должен включать в себя терапию заболевания, вызвавшего остеопороз тазобедренного сустава, симптоматический метод (применяют для недопущения развития первичного и вторичного остеопороза) и патогенетический комплекс.

Медикаментозное лечение тазобедренного сустава направлено на устранение симптомов и приостановку развития болезни.

Больной должен принимать антирезорбтивные, анаболические (возможно, гормональные препараты) препараты. Также необходимо принимать препараты кальция с витамином D (для лучшего усвоения).

Болезнь постепенно уничтожает кости локтевого сустава, из-за чего они становятся ломкими.

Симптоматика остеопороза локтевого сустава: острая или хроническая боль в костях, онемение и нарушение двигательных функций. При развитии болезни происходит значительное уменьшение толщины локтевого или плечевого сустава, что повышает риск переломов.

На регенерацию кости сустава обычно требуется длительный период, поэтому человек может надолго потерять работоспособность.

Для того чтобы как можно больше снизить потери костной ткани и усилить ее восстановление необходимо пройти комплексное лечение. Оно включает в себя гормональную терапию, а также прием витамина Д, бифосфонатов и кальцитонина.

Гормональные препараты назначаются в индивидуальном порядке с учетом пола, возраста больного и других факторов риска. Лечение гормонами не допускается в тех случаях, если у пациента имеются тяжелые паталогии печени и почек, маточные кровотечения, опухоли.

Во время гормональной терапии больной нуждается в постоянном контроле артериального давления и выполнении онкоцитологических исследований.

В большинстве случаев кальцитонин назначают только тогда, когда есть противопоказания к приему гормонов. Это вещество способно тормозить потери костной ткани, а также увеличивать скорость ее восстановления.

В профилактику остеопороза входит полноценное питание с достаточным количеством кальция, а также регулярная физическая нагрузка. В пожилом возрасте, при риске развития заболевания, нужно принимать витамин Д и добавки с кальцием. Женщинам в период менопаузы следует добавить в рацион больше молочных продуктов.

Людям старше 50 лет рекомендуется регулярно проходит осмотр у специалиста.

≫ Больше информации по теме: http://bubnovsky-art.ru/osteoporoz-plechevogo-sustava

Диетологи советуют отдавать предпочтение растительно-молочной пище, богатой витаминами (особенно витамином Д), минералами, мононенасыщенными жирными кислотами. В основном эти вещества находятся в твердых сортах сыра, твороге, бобовых, гречке, морепродуктах и морской рыбе.

А вот жареное, копченое, соленое необходимо исключить из рациона. Это же относится к мучным и сладким изделиям, животным жирам, различным полуфабрикатам, фастфуду. Полностью отказываться от мяса нет необходимости, но рекомендуется его варить, тушить или запекать. Свинина нежелательная из-за очень высокого содержания «неполезных» жиров.

Автор статьи – Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Остеопороз суставов является системным заболеванием, при котором развивается снижение плотности костной ткани и появляется хрупкость суставных поверхностей кости. Вследствие остеопороза происходят дегенеративные процессы ткани и самого хряща.

Из тканей вымывается кальций. Костные ткани становятся подвержены к риску переломов.

Поражаются чаще всего крупные суставы – коленные, тазобедренные – те суставы, на которые приходится максимальная физическая нагрузка.

Реже происходит поражение голеностопных, плечевых, локтевых суставов.

Остеопороз поражает не только суставы, но и позвоночник. Подробнее об остеопорозе позвоночника – в нашей отдельной статье.

Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.diagnos.ru%2Fmy%2Fimg%2Fa%2Fshutterstock_275860559

Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.diagnos.ru%2Fmy%2Fimg%2Fa%2Fshutterstock_252317095

К остеопорозу могут приводить два механизма:

Наиболее распространенный – нарушение обмена кальция при различных патологиях.

Второй, относительно редкий, это нарушение процессов регенерации костной ткани – нарушается деятельность остеобластов и остеокластов (клеток, способствующих образованию и разрушению костной ткани). При отсутствии заболевания с их помощью происходит обновление костной ткани суставов.

Читайте так же:  Плечевой сустав сгибание разгибание

Принято выделять следующие виды остеопороза:

  • Сенильный – у лиц пожилого возраста происходит нарушения процессов обновления костной ткани суставов.
  • Постменопаузальный – характерен для женщин в период менопаузы.
  • Вторичный – развивается в результате других патологических состояний.
  • Комбинированный – сочетание нескольких видов остеопороза.

Характерные причины развития вторичного остеопороза:

  • злостное курение (активное или даже пассивное);
  • недостаточная масса тела;
  • хронический алкоголизм;
  • злоупотребление напитками с большим содержанием кофеина;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормонотерапия длительными курсами – гормональные препараты для лечения заболеваний щитовидной железы; терапия кортикостероидами;
  • недостаточное поступление кальция с пищей;
  • период менопаузы у женщин;
  • дисплазия суставов;
  • нарушение всасывания кальция при хронических заболеваниях органов пищеварения;
  • наличие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга);
  • частые и длительные чрезмерные физические нагрузки;
  • гиподинамия (пониженная физическая активность);
  • избыточная масса тела.

Длительный период заболевание протекает незаметно для больного. Никаких признаков заболевания нет, затем могут появиться общие косвенные признаки остеопороза (нехватки кальция):

  • ломкость, хрупкость ногтей;
  • ночные судороги в икроножных мышцах;
  • больной жалуется на быструю утомляемость, общую слабость;
  • тахикардия;
  • раннее появление седины;
  • частые заболевания зубов;
  • слабость в ногах;
  • снижение массы тела;
  • понижение роста (за счет «проседания» позвоночного столба из-за снижения плотности костной ткани).

При прогрессировании остеопороза у больного появляются болевые ощущения в области крупных суставов. В начале болезненные ощущения возникают при пробуждении и в начале движения.

Больной отмечает, что боль проходит после того, как он «расходится».

Также боль возникает после физических нагрузок, если они интенсивнее, чем обычно.

По мере прогрессирования остеопороза боль в суставах становится длительной, а позже и постоянной. Также нарастает и выраженность болевого синдрома.

  • При остеопорозе тазобедренного сустава боли могут отдавать в область паха.
  • При остеопорозе коленного сустава, боли распространяются на всю ногу.

Часто заболевание диагностируется после появления у больного частых переломов в области суставов. Перелом происходит при незначительных травмах, наблюдается повышенная хрупкость костей.

При появлении признаков заболевания нужно обратиться к врачу-терапевту, ревматологу или травматологу.

При осмотре можно выявить укорочение конечности с поврежденным суставом.

Врач проведет осмотр, и назначит комплекс обследований:

  • Денситометрия костной ткани для оценки ее плотности. Этот метод позволяет, и оценить эффективность терапии.
  • Рентгенография суставов в двух проекциях. При остеопорозе на рентгенограмме присутствуют следующие признаки:
    • повышенная прозрачность костной ткани;
    • наличие выростов костной ткани в виде шипов на суставных поверхностях костей;
    • переломы костей рядом с суставами.
  • Ультразвуковое исследование суставов.
  • При необходимости возможно проведение магнитно-резонансного и компьютерного томографического исследования.

Также необходимо сдать анализ крови для

  • определения уровня кальция в крови;
  • определения уровня женских гормонов (эстрогена), гормонов щитовидной железы.

При подозрении на вторичную природу заболевания проводят полное обследование для исключения заболеваний, приводящих к остеопорозу.

Лечение остеопороза начинается только после полного обследования и установления причины заболевания.

Терапия остеопороза происходит на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев).

При определении первичного заболевания обязательно проводится лечение и основного заболевания, и остеопороза.

В основные задачи лечения входит:

  • коррекция кальциевого обмена;
  • повышение плотности кости;
  • устранение болевых ощущений;
  • предупреждение осложнений.

Немедикаментозное лечение включает в себя:

  • исключение кофеин-содержащих напитков;
  • отказ от алкоголя и никотина;
  • регулярные занятия лечебной физической культурой. благодаря физическим упражнениям улучшается кровообращение в области суставов. хорошо действуют занятия в бассейне.
  • можно проводить общеукрепляющий массаж.
Читайте так же:  Периартрит суставов отзывы

Правильное питание при остеопорозе суставов играет важную роль. Диета включает обязательное употребление пищи богатой кальцием (молочные продукты, жирные сорта рыбы).

Более подробно о питании при остеопорозе – в нашейе отдельной статье.

Положительное действие оказывает и физиотерапия:

  • ультразвук с гидрокортизоном;
  • электрофорез с новокаином;
  • парафинотерапия;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение.

Для снятия болевых ощущений больным показана обезболивающая терапия препаратами из группы нестероидных противовоспалительных анальгетиков:

  • миокальцикс;
  • кальция глюконат;
  • кальций-Д3-никомед.

Для улучшения усвоения кальция рекомендуется прием витамина Д:

  • водный раствор витамина Д;
  • аквадетрим.

[3]

Препараты, замедляющие разрушение костной ткани:

Препараты, способствующие образованию костной ткани:

Последние 2 группы препаратов в обязательном порядке подбираются и назначаются врачом на основании результатов диагностики.

Последствиями остеопороза костной ткани суставов являются переломы в области суставов.

Особенно часто встречаются переломы шейки бедра, которые приводят к обездвиживанию больного. Это наиболее опасно в пожилом возрасте, когда процессы регенерации костной ткани замедлены. Иногда при переломах проводится оперативное лечение. Период реабилитации иногда может длиться до года и более.

Очень часто перелом шейки бедра приводит к инвалидности, больной прикован к постели.

С целью предупреждения развития осложнений больным рекомендовано:

  • избегать выраженных физических нагрузок;
  • избегать разнообразных травматических воздействий;
  • использовать протекторы бедра, наколенники, налокотники.

Так как период терапии заболевания очень длительный, то лучше заниматься предупреждением развития данной патологии.

Диагностирование остеопороза на ранних стадиях способствует предупреждению развития тяжелых последствий, и длительность лечения заметно сокращается.

Рекомендованы следующие мероприятия, направленные на профилактику остеопороза суставов:

  • достаточное употребление кальция с пищей;
  • отказ от алкоголя;
  • ограничение употребления кофеин-содержащих напитков;
  • регулярная гимнастика;
  • достижение нормальной массы тела;
  • женщинам в климактерический период и лицам мужского пола старше 55 лет нужно ежегодно контролировать уровень кальция в крови, проводить денситометрию костей;
  • при наличии болей в суставах обязательно пройти рентгенографическое исследование;
  • при проведении терапии гормональными препаратами обязателен контроль над уровнем кальция в крови.

Источники


  1. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. – М. : Медицина, 2012. – 544 c.

  2. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. – Москва: ИЛ, 2014. – 709 c.

  3. Подзолкова, Н. М. Менопаузальный остеопороз / Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, Т. И. Никитина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 c.
  4. Данилов, Е. П. Жилищные споры: Комментарий законодательства. Адвокатская и судебная практика. Образцы исковых заявлений и жалоб. Справочные материалы / Е. П. Данилов. – М. : Право и Закон, 2011. – 352 c.
  5. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. – Москва: Наука, 2016. – 506 c.
Изображение - Лечение остеопороза локтевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here