Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "линия шумахера при патологии тазобедренного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fl-stat.livejournal.net%2Fimg%2Fuserinfo_v8sultmed

Раздел 4
Методы исследованиЯ и леЧениЯ
в травматологии и ортопедии

[1]

001. Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая
а) передне-верхнюю ось подвздошной кости
б) наружный край надколенника
в) внутренний край надколенника
г) середину проекции голеностопного сустава
д) первый палец стопы

002. Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, кроме
а) акроминального отростка лопатки
б) середины проекции головки плечевой кости
в) центра головчатого возвышения плеча
г) головки лучевой кости
д) головки локтевой кости

003. Суммарная длина нижней конечности
включает в себя расстояние от передней верхней ости таза
а) до большого вертела бедра
б) до суставной щели коленного сустава
в) до края наружной лодыжки
г) до пяточного бугра

004. Суммарная длина верхней конечности измеряется от акроминального отростка
а) до середины проекции головки плеча
б) до наружного мыщелка
в) до шиловидного плеча отростка лучевой кости
г) до конца третьего пальца
д) до конца пятого пальца

005. При определении характера искривления позвоночника
учитывают все перечисленное, кроме
а) отклонения вершины остистых отростков от линии,
проведенной от заднего края большого затылочного отверстия,
7-го шейного позвонка до середины нижнего конца крестца
б) длины ног
в) величины реберного горба
г) ширины таза
д) отклонения от горизонтали линии, соединяющей ости таза

006. Линия и треугольник Гютера
применяется при исследовании нормального локтевого сустава.
Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме
а) оси плеча
б) расположения надмыщелков
в) расположения вершины локтевого отростка
г) при разгибании указанные три точки (надмыщелки и локтевой отросток) составляют прямую линию
д) при сгибании указанные три точки составляют равнобедренный треугольник

007. Линия Розер-Нелатона
применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава.
Ее определяют все перечисленные образования, кроме
а) точки верхней подвздошной кости
б) точки седалищного бугра
в) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,
которая располагается выше этой линии

г) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,
которая располагается на этой линии

008. Треугольник Бриана применяется при исследовании тазобедренного сустава,
на нормальном суставе его определяет все перечисленное, кроме
а) горизонтальной линии, проведенной через большой вертел у больного,
лежащего на спине
б) из точки на верхней ости подвздошной кости опускается перпендикуляр
в) соединяют вершину большого вертела с верхней остью подвздошной кости
и получают равнобедренный треугольник

009. Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава
а) проходит через точку на вершине большого вертела
б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости
в) проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б
г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б

010. При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения,
соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине
лонного сочленения горизонтальной линией
а) перпендикулярна к оси туловища
б) не перпендикулярна к оси туловища
в) составляет с осью туловища угол более 70°C

011. При исследовании нормального тазобедренного сустава
определяют чрезвертельную линию.
При патологии ее определяют следующим образом
а) определяют точки над вершинами обоих вертелов
б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза
в) соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек
г) получают параллельные прямые
д) параллельных прямых не получается

012. Перкуссия не позволяет выявить
а) наличия жидкости в полости очага или сустава
б) наличия газа в полости или суставе
в) степени срастания переломов длинных трубчатых костей
г) степени кровоснабжения конечностей
д) наличия больших полостей в эпифизах или метафизах конечностей

Омплексная оценка нарушения статико-динамической функции тазобедренного сустава

ндопротезирование тазобедренного сустава показано при повреждениях:

1. Медиальный перелом шейки бедренной кости у пациентов старше 60 лет.

2. Многооскольчатые переломы головки бедренной кости .

3. Ложный сустав шейки бедренной кости.

4. Застарелые переломо-вывихи тазобедренного сустава.

5. Посттравматические дефекты тазобедренного сустава и деформации области вертлужной впадины.

6. Неудачные исходы предыдущих операций на суставе.

ндопротезирование тазобедренного сустава показано при заболеваниях:

1. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) II и III стадии (по классификации Косинской Н. С. (1963 г.).

2. Ревматоидный артрит II и III стадии.

3. Поражения сустава при других системных заболеваниях соединительной ткани (анкилозирующий спондилоартрит, СКВ и др.).

4. Асептический некроз головки бедренной кости III – IV стадии (по классификации Н. М. Михайловой, М. Н. Маловой.).

5. Первичные опухоли и изолированные метастазы в области тазобедренного сустава.

Читайте так же:  Комплекс упражнений для локтевого сустава

6. Дисплазия тазобедренного сустава,

7. Застарелый врожденный вывих у взрослых

8. Анкилоз тазобедренного сустава.

оказания для эндопротезирования суставов на цементе:

1. Выраженный остеопороз (порозная кость не в состоянии противостоять металлу и в этом случае цемент выполняет роль буфера).

2. Пожилой и старческий возраст (фиксация при помощи костного цемента позволяет сразу же вертикализировать больных с постели и давать полную
нагрузку на оперированную конечность).

3. Несоответствие формы и размеров костномозгового канала бедренной кости и бедренного компонента эндопротеза (чаще при диспластическом коксартрозе).

бсолютными противопоказаниями к операции эндопротезирования являются:

1. Заболевания сердечно-сосудистой и бронхиально-легочной системы в стадии декомпенсации.

2. Наличие очага гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи).

3. Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

4. Активная или латентная инфекция в области тазобедренного сустава давностью менее 3-х месяцев.

5. Незрелость скелета.

6. Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия).

тносительными противопоказаниями к операции эндопротезирования являются:

1. Ожирение III степени.

2. Онкологические заболевания.

3. Отсутствие убеждения у самого больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ (из раздела Методы исследованиЯ и леЧениЯ в травматологии и ортопедии)

001. При дисплазии тазобедренного сустава на рентгенограмме выявляется все, кроме:

[2]

а) недоразвитие вертлужной впадины

б) скошенность крыши вертлужной впадины

в) вальгусная деформация проксимального конца бедренной кости

г) несоответствие размеров головки размерам вертлужной впадины

[3]

д) асептического некроза головки +

002. Нарушение подвижности в суставе принято характеризовать

а) как анкилоз; б) как контрактура

в) как ригидность; г) как патологическая подвижность

д) все правильно +

003. Отведение и приведение конечностей – это движения

а) в сагитальной плоскости

б) во фронтальной плоскости +

в) в аксиальной плоскости

г) внутреннее движение вокруг продольной оси

д) наружное движение вокруг продольной оси

004. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме

а) перелома или трещины кости

б) вывиха, подвывиха фрагментов сустава

в) костной опухоли

г) мягкотканной опухоли;

д) повреждения хрящевой ткани +

005. Ведущим симптомом дисплазии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни ребенка является

а) укорочение конечности

б) асимметрия кожных складок

в) симптом “щелчка”

г) ограничение отведения бедер +

д) наружная ротация конечности

006. Основная задача консервативного лечения коксартроза состоит

а) в устранении контрактуры сустава

б) в увеличении объема движений

в) в снятии болевого синдрома +

г) в компенсации укорочения конечности

007. Линия Розер-Нелатона применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава. Ее определяют все перечисленные образования, кроме:

а) точки верхней подвздошной кости;

б) точки седалищного бугра;

в) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,

которая располагается выше этой линии +;

г) точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C,

которая располагается на этой линии.

009. Линия Шумахера при патологии тазобедренного сустава

а) проходит через точку на вершине большого вертела;

б) проходит через точку на передней верхней ости подвздошной кости;

в) проходит ниже пупка, если линия соединяет точки А и Б +;

г) проходит через пупок или чуть выше его, если линия соединяет точки А и Б.

010. При патологии тазобедренного сустава линия лонного сочленения, соединяющая точку на вершине большого вертела с точкой на вершине лонного сочленения горизонтальной линией:

а) перпендикулярна к оси туловища;

б) не перпендикулярна к оси туловища +;

в) составляет с осью туловища угол более 70°C.

011. При исследовании нормального тазобедренного сустава определяют чрезвертельную линию.

При патологии ее определяют следующим образом:

а) определяют точки над вершинами обоих вертелов;

б) определяют точки над вершинами обоих вертелов остей таза;

в) соединяют горизонтальными линиями две пары этих точек;

г) получают параллельные прямые;

д) параллельных прямых не получается+.

015. Нарушение подвижности в суставе принято характеризовать:

б) как контрактуру;

в) как ригидность;

г) как патологическую подвижность;

д) все правильно+.

016. Отведение и приведение конечностей – это движения:

а) в сагиттальной плоскости;

б) во фронтальной плоскости+;

в) в аксиальной плоскости;

г) внутреннее движение вокруг продольной оси;

д) наружное движение вокруг продольной оси.

017. Разгибание и сгибание конечности – это движения:

а) в сагиттальной плоскости+;

б) во фронтальной плоскости;

в) в аксиальной плоскости;

г) внутреннее движение вокруг продольной оси;

д) наружное движение вокруг продольной оси.

019. В нормальном (здоровом) тазобедренном суставе не бывает движений:

а) сгибания – 130°;

б) ротации внутренней – 36°;

в) ротации наружной – 13°;

г) разгибания – 20°;

д) отведения – 70°+.

024. Рентгенографическое исследование дает возможность установить перечисленное, кроме:

а) наличия костных переломов и степени их консолидации;

б) характера смещения отломков;

Читайте так же:  Осложнения после операций на суставах

в) изменения структуры костной ткани;

г) степени регенерации поврежденного хряща;

д) разрывов крупных сухожилий+;

е) наличия свободного газа и жидкости в полостях, мягкотканных опухолей.

025. При прочтении рентгенограммы нельзя определить:

а) форму оси конечности, строение кортикального и губчатого слоев;

б) форму и ширину, симметрию суставной щели;

в) форму и характер прикрепления мышц и степень их развития+;

г) состояние росткового слоя и ядер окостенения;

д) наличие кист, полостей, секвестров.

026. В ортопедии и травматологии получили распространение все перечисленные методы исследования, исключая:

в) контрастную рентгенографию;

г) магнитно-полюсную контрастную рентгенографию;

027. Для наложения стандартной гипсовой кокситной повязки

необходимо иметь гипсовые бинты в количестве:

028. Для наложения стандартной гипсовой кокситной повязки

необходимо иметь гипсовые бинты в количестве:

029. Обычное рентгенологическое исследование дает возможность выявить всю перечисленную патологию, кроме:

а) перелома или трещины кости;

б) вывиха, подвывиха фрагментов сустава;

в) костной опухоли;

г) мягкотканной опухоли;

д) повреждения хрящевой ткани+.

030. При чтении рентгенограммы необходимо обращать внимание на все перечисленное, за исключением:

а) плотности рентгенологического рисунка кости (остеопороз, остеосклероз);

б) нарушения кортикального и последующего слоев кости;

в) состояния окружающих кость тканей;

г) изменения оси, формы костного органа;

д) степени плотности (засветки) полей рентгенограммы вне исследуемого органа+.

031. Основное лечение в диагностике медиального перелома шейки бедра

имеет укладка при рентгенограмме:

б) боковая (профильная);

г) с ротацией бедра;

д) правильно а) и в)+.

032. Чаще всего с применением пневмографии исследуется:

а) плечевой сустав;

б) локтевой сустав;

в) коленный сустав;+

г) тазобедренный сустав;

д) голеностопный сустав.

033. Преимущества УЗИ состоят в перечисленном, исключая:

а) простоту метода исследования;

б) возможность одновременного сравнения данных исследования

в) безопасность многочисленных исследований для больного;

г) безопасность многочисленных исследований для врача+;

д) дешевизну исследования.

Литература

1. Травматология и ортопедия: учеб. / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 400 с.

2. Ортопедия: нац. рук. / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова; АСМОК, Рос. ассоциация ортопедов и травматологов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 832 с.

Дата добавления: 2014-11-12 ; просмотров: 1085 . Нарушение авторских прав

Осмотр. Оценивают походку больного, наличие укорочения конечности, наклона таза, а также деформации.

Объективное исследование. Больного исследуют на столе в положении лежа. Обращают внимание на положение больной конечности (согнута она или вытянута, приведена или отведена, ротирована внутрь или кнаружи), а также на уровень стояния обеих передне-верхних остей подвздошных костей.

Пальпацией исследуют область головки бедра, которая проецируется в средней части пупартовой связки; болезненность при пальпации и наличие других симптомов могут указывать на поражение тазобедренного сустава. Кроме того, исследуют оба больших вертела.

Исследование амплитуды движений включает оценку сгибания, разгибания, отведения, внутренней и наружной ротации (рис.8 ). При заболеваниях тазобедренного сустава раньше нарушаются ротационные движения. Для проверки объема ротационных движений нижнюю конечность сгибают до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах, а затем, фиксируя одной рукой коленный сустав, другой — захватывают дистальную треть голени и, пользуясь ею, как рычагом, выполняют движения кнутри и кнаружи.

Для заболеваний и повреждений тазобедренного сустава характерны некоторые специфические признаки.

Коленно-пяточный симптом. Этим симптомом проверяют сгибание, отведение, наружную ротацию и разгибание. Его называют “признаком фабере” — по начальным буквам каждого движения (flexio, abductio, rotatio, extensio). Бедро и колено на исследуемой стороне согнуты, а пятка этой ноги лежит боком на другом разогнутом колене, бедро отведено и максимально ротировано кнаружи. Боль и ограничение подвижности свидетельствуют о наличии патологии в суставе.

Линия Розера—Нелатона. Для исключения травматического или патологического вывиха или перелома шейки бедра изучают положение большого вертела по отношению к линии, соединяющей переднюю верхнюю ость и седалищный бугор.

Больного укладывают на здоровый бок, ногу сгибают в тазобедренном суставе до угла 135-140°. В норме большой вертел находится на линии Розера-Нелатона. При смещении бедра (вывих, перелом шейки бедра) большой вертел расположен выше этой линии. Определить положение бедра можно также с помощью линии, соединяющей большой вертел и переднюю верхнюю ость (линия Шумахера), в норме она проходит выше пупка, а при высоком стоянии вертела (вывих) – ниже.

Симптом Тренделенбурга. В положении стоя в норме ягодичные мышцы удерживают таз в горизонтальном положении. При параличе ягодичных мышц или сближении точек их прикрепления (смещение бедра кверху) они не могут удерживать таз в горизонтальном положении. Для определения симптома больному предлагают попеременно поднять и согнуть в тазобедренном суставе здоровую и больную ногу. При поднимании здоровой ноги, вследствие недостаточности средней и малой ягодичных мышц, таз наклоняется в здоровую сторону, а ягодичная складка опускается (положительный симптом Тренделенбурга) (рис.9 ).

Мышечную силу определяют путем сопротивления, оказываемого врачом определенным движениям, производимым больным с максимальной силой. Полученные данные сравнивают со здоровой ногой. Большая ягодичная мышца – больной, лежа на животе, поднимает разогнутую ногу, переразгибая ее в тазобедренном суставе. Средняя и малая ягодичные мышцы – в положении на здоровом боку больной отводит разогнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу. Приводящие мышцы – в положении на спине больной удерживает ноги, плотно прижимая их друг к другу. Сгибатели бедра – больной, лежа на спине, поднимает разогнутую в коленном суставе ногу.

Читайте так же:  Таблетки от ломоты в суставах

Осмотр. Оценивают походку больного, наличие укорочения конечности, наклона таза, а также деформации.

Объективное исследование. Больного исследуют на столе в положении лежа. Обращают внимание на положение больной конечности (согнута она или вытянута, приведена или отведена, ротирована внутрь или кнаружи), а также на уровень стояния обеих передне-верхних остей подвздошных костей.

Пальпацией исследуют область головки бедра, которая проецируется в средней части пупартовой связки; болезненность при пальпации и наличие других симптомов могут указывать на поражение тазобедренного сустава. Кроме того, исследуют оба больших вертела.

Исследование амплитуды движений включает оценку сгибания, разгибания, отведения, внутренней и наружной ротации (рис.8 ). При заболеваниях тазобедренного сустава раньше нарушаются ротационные движения. Для проверки объема ротационных движений нижнюю конечность сгибают до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах, а затем, фиксируя одной рукой коленный сустав, другой — захватывают дистальную треть голени и, пользуясь ею, как рычагом, выполняют движения кнутри и кнаружи.

Для заболеваний и повреждений тазобедренного сустава характерны некоторые специфические признаки.

Коленно-пяточный симптом. Этим симптомом проверяют сгибание, отведение, наружную ротацию и разгибание. Его называют “признаком фабере” — по начальным буквам каждого движения (flexio, abductio, rotatio, extensio). Бедро и колено на исследуемой стороне согнуты, а пятка этой ноги лежит боком на другом разогнутом колене, бедро отведено и максимально ротировано кнаружи. Боль и ограничение подвижности свидетельствуют о наличии патологии в суставе.

Линия Розера—Нелатона. Для исключения травматического или патологического вывиха или перелома шейки бедра изучают положение большого вертела по отношению к линии, соединяющей переднюю верхнюю ость и седалищный бугор.

Больного укладывают на здоровый бок, ногу сгибают в тазобедренном суставе до угла 135-140°. В норме большой вертел находится на линии Розера-Нелатона. При смещении бедра (вывих, перелом шейки бедра) большой вертел расположен выше этой линии. Определить положение бедра можно также с помощью линии, соединяющей большой вертел и переднюю верхнюю ость (линия Шумахера), в норме она проходит выше пупка, а при высоком стоянии вертела (вывих) – ниже.

Симптом Тренделенбурга. В положении стоя в норме ягодичные мышцы удерживают таз в горизонтальном положении. При параличе ягодичных мышц или сближении точек их прикрепления (смещение бедра кверху) они не могут удерживать таз в горизонтальном положении. Для определения симптома больному предлагают попеременно поднять и согнуть в тазобедренном суставе здоровую и больную ногу. При поднимании здоровой ноги, вследствие недостаточности средней и малой ягодичных мышц, таз наклоняется в здоровую сторону, а ягодичная складка опускается (положительный симптом Тренделенбурга) (рис.9 ).

Мышечную силу определяют путем сопротивления, оказываемого врачом определенным движениям, производимым больным с максимальной силой. Полученные данные сравнивают со здоровой ногой. Большая ягодичная мышца – больной, лежа на животе, поднимает разогнутую ногу, переразгибая ее в тазобедренном суставе. Средняя и малая ягодичные мышцы – в положении на здоровом боку больной отводит разогнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу. Приводящие мышцы – в положении на спине больной удерживает ноги, плотно прижимая их друг к другу. Сгибатели бедра – больной, лежа на спине, поднимает разогнутую в коленном суставе ногу.

С. И. Киричек О. А. Соколовский
(Методические рекомендации)
Минск 2000

Треугольник Бриана в норме. Треугольник Бриана при вывихе.
Правая Левая

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Дайте синонимы перечисленных вывихов бедра: а. задневерхний; б. задненижний; в. передневерхний; г. передненижний.
2. Как в норме относится большой вертел к линии Розер-Нелатона?
3. Как выявить симптом пружинящего сопротивления при вывихе бедра?
4. Какие вывихи вправляются по Дженелидзе?
5. Какие вывихи вправляются по Кохеру?
6. Какое лечение необходимо проводить больному после вправления вы¬виха и его продолжительность?
7. Через какое время после устранения вывиха больному можно разре¬шить нагружать поврежденную ногу?
8. Назовите две группы переломов проксимальной части бедра.
9. Как изменяется ШДУ при вколоченных переломах шейки бедра?
10. Как изменяется ШДУ при варусных переломах шейки бедра?
11 .Перечислите клинические признаки перелома шейки бедра: а, б, в, г, д.
12.Основной метод лечения переломов шейки бедра?
13.Основной метод лечения переломов вертельной области бедра?

ЛИТЕРАТУРА
1. Травматология и ортопедия. Под ред. X . А. Мусалатова и Г. С. Юмашева, М, Мед., 1995,260-276,289-2%.
2. Повреждения таза, нижней конечности и позвоночника. Под ред. А. С. Крюка, С. И. Киричка, Минск, 1988,12-33.
3.А. В. Каплан. Повреждения костей и суставов. М. 1979,359-427.

Читайте так же:  Воспалился голеностопный сустав

Переломы проксимальной части бедренной кости различают по отношению к тазобедренному суставу (рис. 1). Как правило, они встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин — в два раза чаще, чем у мужчин.

Рис. 1. Схема переломов проксимальной части бедренной кости: 1 — головки (тип С); 2 — шейки (тип В); 3 — чрезвертельные (тип А); 4 — подвертельные; 5 — капсула сустава

Причины. Переломы шейки бедренной кости возникают в результате удара большого вертела о твердую поверхность при некоординированном падении больного (гололед, мокрый пол, натертый паркет, ванна и т. п.).

Признаки. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке изменить положение ноги, ротированной кнаружи.

Латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Болезненны пальпация области тазобедренного сустава и поколачивание по большому вертелу и по пятке вдоль оси конечности. Определяются относительное укорочение конечности, нарушение линии Розера—Нелатона, Ше-макера, треугольника Бриана.

Линия Розера—Нелатона (Roser—Nekton) соединяет переднюю верхнюю ость подвздошной кости с наиболее выдающейся частью седалищного бугра. В норме при согнутом под углом 135° бедре большой вертел располагается на этой линии (рис. 2).

Рис. 2. Линия Розера—Нелатона в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б)

Линия Шемякера (Shoemaker) — в норме прямая, соединяющая вершину большого вертела с передней верхней остью подвздошной кости, пересекает далее среднюю ось тела на уровне пупка или чуть выше. Смещение большого вертела кверху вызывает отклонение линии книзу от пупка.

Рис. 3. Схема линии Шемакера в норме (АБ) и при переломах шейки бедренной кости (ВГ)

Треугольник Бриана (Bryant) — через большой вертел в краниальном направлении проводится горизонтальная линия, на которую из передней верхней ости подвздошной кости опускают перпендикуляр. Вершину большого вертела соединяют линией с той же остью. Образовавшийся прямоугольный треугольник при нормальной высоте стояния большого вертела имеет равные катеты. Смещение большого вертела кверху или книзу нарушает равнобедренность треугольника (рис. 4).

Рис. 4. Треугольник Бриана в норме (а) и при переломах шейки бедренной кости (б), в — схема построения треугольника Бриана

При переломах без смещения и вколоченных переломах большинство этих симптомов отсутствуют, остаются постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Постоянство болей объясняется растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжима, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости. Поэтому вколоченные переломы шейки бедренной кости нередко своевременно не распознаются, иногда даже при наличии рентгенограмм. Рентгенографию производят обязательно в двух проекциях — переднезадней и аксиальной.

Лечение. Неоперативное лечение допустимо при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного.

Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 4—6 мес. и больше (рис. 5).

Рис. 5. Лечебная иммобилизация тазобедренной повязкой перелома шейки бедренной кости

Скелетное вытяжение обязательно должно предшествовать как наложению гипсовой повязки, так и оперативному лечению. Спицу для вытяжения проводят над мыщелками бедренной кости.

При переломах со смещением отломков под местной анестезией новокаином производят репозицию. Конечность вытягивают по оси, ротируют кнутри и отводят.

С первых же дней после наложения системы для вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц туловища и конечностей.

Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища, помогать обслуживающему персоналу (родственникам) перестилать постель, разрабатывать движения в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра.

От персонального ухода за пациентом во многом зависит исход травмы, так как больные, особенно старческого возраста, быстро становятся неактивными, перестают самостоятельно заниматься ЛФК, у них развиваются пролежни, легочно-сердечная недостаточность, и они погибают.

Оперативным методам лечения переломов шейки бедренной кости необходимо отдавать предпочтение. Хотя сама операция является серьезным испытанием для больного, она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями (рис. 6), что позволяет рано активизировать больных.

Рис. 6. Остеосинтез при переломах шейки бедренной кости: а — спонгиозными канюлированными винтами; б — динамическим бедренным винтом со спонгиозным шурупом

Операцию производят под наркозом, проводниковой (рис. 7), местной или спинномозговой анестезией.

Рис. 7. Проводниковая анестезия нижней конечности (Пащук А. Ю., 1977): а, б — блокада седалищного нерва; в — блокада бедренного (3) и наружного кожного (1, 2) нервов; г — блокада запирательного нерва; д — блокада подкожного нерва голени (4), большеберцового (5) и общего малоберцового (6) нервов; е — проводниковая анестезия в нижней трети голени

После закрытой репозиции производят остеосинтез тремя канюлированными шурупами или динамическим бедренным винтом. После операции во всех случаях нога должна быть прямой, но возможно легкое отведение, поддерживаемое шиной из мягкого формованного материала.

Читайте так же:  Против боли в суставах

Лечебная физкультура. Во всех случаях немедленно начинают тренировку четырехглавой мышцы, пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах с поддержкой, дыхательную гимнастику (гериатрические больные).

Подъем с постели (в зависимости от общего состояния и возраста) с 5—7-го дня с использованием «ходунков» или костылей (табл. 1).

Таблица 1. Сроки нагрузки на оперированную конечность после остеосинтеза шейки бедренной кости

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Изображение - Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2F-padenie--odna-iz-prichin-pereloma-sheyki-bedra

После травмы должны насторожить следующие признаки и симптомы:

  • нарушается двигательная функция ноги;
  • происходит ротация конечности кнаружи;
  • нога становится короче на 1-4 см;
  • появляется сильная боль в паху и гематомы из-за повреждения глубоких сосудов;
  • при расколачивании костных отломков боль проявляется при осевой нагрузке на конечность;
  • слышен хруст отломков во время движений ногой;
  • повышается пульсация в области бедренной артерии;
  • усиливается боль при пальпации болевой зоны;
  • нарушается линия Шемакера, поскольку происходит сдвиг большого вертела сустава.

Изображение - Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fneestestvennoe-polozhenie-stopy-pri-perelome-sheyk

На фото можно заметить наружную ротацию и укорочение левой конечности: стопа опирается наружным краем о постель. Больной сможет сгибать и разгибать ногу, но пятку не сможет приподнять и держать ногу на весу.

Чтобы подтвердить визуальные и болевые признаки перелома бедренной кости необходимо:

  • иммобилизировать ногу пострадавшего шиной с захватом тазобедренного и коленного суставов;
  • при отсутствии шины уложить больного в постель, обкладывая конечность сбоку подушкой или валиком из полотенец;
  • при наличии болей дать обезболивающее средство;
  • вызвать неотложку и транспортировать в медицинский центр.

Врач-травматолог, хирург и ортопед должны осмотреть больного и организовать рентгенологическое обследование. При необходимости назначают КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Изображение - Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Frentgenogramma-pereloma-sheyki-bedra

При наличии внутрисуставного варусного вколоченного перелома некоторое время сохраняется нормальная двигательная активность, сгибательно-разгибательная функция ноги. Пожилые люди могут повредить кость collum femoris без падения, а только за счет остеопороза и неловкого движения ногой.

Они продолжают нагружать травмированный тазобедренный сустав и терпят ноющую боль в области паха и бедра. В случае нарастания боли и проявлении кровоизлияния в суставной полости в виде подкожных гематом и синяков в паху можно заподозрить признаки перелома бедра вколоченного вида.

Кость может сломаться внутри капсулы сустава (на ее границе) и вне капсулы. Фрагменты травмированной косточки отходят от своего анатомического положения, поэтому стопа выворачивается кнаружи, а длина ноги становится короче.

При симптоме Гирголаева усиливается пульсация артерии бедра под паховой связкой. Больной уже не в состоянии поднимать и удерживать выпрямленную конечность. При ее сгибании и разгибании пятка будет скользить по постели.

Однако имеется несколько различий перелома.

  • неполным, без смещения;
  • полным, но без смещения, что подтверждается рентгенограммой;
  • полным, но с частичным смещением. Имеется несовпадение фрагментарной линии с границей вертлужной впадины;
  • полным: смещаются фрагменты и ориентируются параллельно впадине вертлуга.

Изображение - Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fsheyki-bedra-povrezhdena-so-smescheniem

Изображение - Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Frentgenogramma-medialnoy-travmy-sheyki-bedra

При медиальном переломе травмируется шейка, головка и большой вертел. Его локализация чаще всего бывает над местом, где крепится тазобедренный сустав к кости бедра.

Если срединную травму считают внутрисуставной с линией излома, расположенной по шейке или по месту ее соединения с головкой бедра, то медиальный перелом бывает двух видов:

  • субкапитальным: ниже суставной головки;
  • трансцервикальным: по центру collum femoris.

Линия Шумахера (она соединяет передневерхнюю ость крыла подвздошной кости с вершиной большого вертела) при медиальных и вертельных переломах смещается и проходит ниже пупка.

Изображение - Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fliniya-shumahera-pri-povrezhdenii-sheyki-bedra-pom

Видео в этой статье расскажет, как распознать перелом collum femoris

и оказать первую помощь

Переломы шейки бедра успешно лечатся при помощи эндопротезирования тазобедренного сустава, подробную информацию о данном виде лечения можете узнать на сайте компании Артусмед

При травме шейки бедра признаками являются нарушение идентичности формы тазобедренных суставов, усиление болей при нагрузке пятки, выворачивание стопы наружу, укорачивание конечности и появление острых болей при движении ногой. При наличии таких симптомов больного необходимо обездвижить и транспортировать в травматологию.

Источники


  1. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : Фолио, 2012. – 154 c.

  2. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. – М. : Эксмо, 2007. – 344 c.

  3. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. – М. : Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Белгород, Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Харьков, 2009. – 320 c.
  4. .
Изображение - Линия шумахера при патологии тазобедренного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here