Ложный сустав после перелома шейки бедра

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "ложный сустав после перелома шейки бедра". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fzabolevanie-chasche-voznikaet-u-pozhilyh-lyudey-480x298

Статья рассказывает об одном из осложнений травмы бедра — формировании ложного сустава. Описаны причины и способы лечения.

Вследствие плохой регенерации костной ткани может развиться ложный сустав после перелома шейки бедра. Это тяжелое осложнение, которое плохо поддается лечению и в большинстве случаев приводит к инвалидности.

Ложный сустав после перелома бедра — это патология, возникающая из-за неполноценного восстановления костной ткани после ее повреждения. Сустав формируется в течении длительного времени.

Отломки кости сглаживаются, на них образуется хрящевой слой, а иногда появляется суставная жидкость. Структура кости нарушается, атрофируются мышцы, замедляются обменные процессы.

Срастание кости происходит путем нарастания молодой костной ткани — костной мозоли. Но иногда этого не случается из-за развития осложнений.

Формирование данного состояния происходит по нескольким причинам:

  • неправильная фиксация костных отломков или их неточное сопоставление;
  • смещение отломков в период иммобилизации;
  • инфицирование травмированной области;
  • попадание инородных тел между отломками;
  • нарушение кровообращения в поврежденном участке;
  • преждевременная нагрузка на конечность;
  • хронические заболевания и нарушенный метаболизм.

Эти факторы воздействуют на процесс срастания кости, из-за чего возникает подвижность осколков и образуются суставные наросты.

Ложный сустав при переломе шейки бедра имеет смазанную клиническую картину. У большинства пациентов патология проявляется ноющей, постоянной болью в суставе, хотя в некоторых случаях болевые ощущения могут отсутствовать.

Наблюдается ограничение подвижности сустава и укорочение пострадавшей конечности по отношению к здоровой в следствии рассасывания шейки бедра. У пациента появляется хромота, утомляемость, потеря работоспособности. В запущенных случаях человек теряет способность самостоятельно передвигаться даже с помощью костылей.

При установлении диагноза, врач ориентируется на данные клинических и инструментальных исследований.

  1. Осмотр. При осмотре наблюдается патологическая подвижность и укорочение конечности, нахождение ноги в положении наружной ротации, атрофия мышц. Пациент жалуется на боль в области сустава, невозможность передвигаться и опираться на поврежденную конечность.
  2. Рентген. Рентгенография выполняется в двух перпендикулярных проекциях, иногда необходимо использовать косые проекции. На снимках видны рентгенологические признаки патологии — гладкие, закругленные или конусообразные концы костных отломков, отсутствие костной мозоли, заращение костномозговой полости (на фото).

О процессе образования ложного сустава говорит тот факт, что сращение кости не произошло за период времени, вдвое превышающий норму.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fformirovanie-lozhnogo-sustava-480x352

Лечение включает проведение консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия применяется если имеются противопоказания к оперативному вмешательству, но она малоэффективна и не дает ожидаемых результатов.

Оперативное вмешательство — основной метод устранения ложного сустава. В зависимости от причин, степени развития и тяжести патологии, выбирается наиболее эффективный вариант хирургического лечения.

Таблица. Варианты оперативного вмешательства.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fnedostatkom-sposoba-yavlyaetsya-ankiloz-v-sustave-480x323

Через вертел продевается стержень-проводник, спица проталкивается в головку бедра. Из берцовой кости забирается трансплантат и проводится через верхнюю часть бедра. Сустав фиксируется на 2-3 месяца, опора на конечность возможна через 6 месяцев.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fmetod-ne-primenyaetsya-u-lyudey-starshe-65-let-296x480

Ходить с костылями можно через неделю после операции, полностью нагружать ногу можно через 2 месяца.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fprovedenie-rekonstruktsii-sheyki-bedra-480x361

Возвращение опорной и двигательных функций достигается путем реконструкции верхнего сегмента бедра — оставшейся части шейки и головки. В ходе операции используются металлические колпачки и другие приспособления.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fmetod-obespechivaet-naibolee-dlitelnyy-funktsional-480x360

То есть поврежденный сустав полностью заменяется протезом. Цена импланта зависит от качества используемого материала.

О всех плюсах и минусах хирургической терапии можно узнать из видео в этой статье. После операции человеку назначают курс лекарственных препаратов для устранения симптоматики.

Применяют следующие группы лекарств:

  • хондропротекторы — необходимы для защиты и восстановления хрящевой ткани;
  • НПВС — показаны для обезболивания и устранения воспалительного процесса;
  • средства с кальцием — способствуют повышению прочности костной ткани;
  • витамины и микроэлементы — помогают повысить сопротивляемость организма.

Для каждого препарата имеется инструкция, помогающая выбрать правильную дозировку и режим приема.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление микроциркуляции в области травмы, восстановление объема движений и опорных функций ноги.

  1. Лечебная физкультура. В первые дни после операции разрешено выполнять дыхательные упражнения, чтобы избежать развития застойной пневмонии. Далее комплекс ЛФК постепенно наращивается. Через две недели с момента операции рекомендовано двигать конечностью, начиная с коленного сустава и заканчивая тазобедренным. Через три месяца после хирургического вмешательства можно вставать и двигаться с помощью костылей, без опоры на поврежденную ногу. При удовлетворительных результатах рентгенологического обследования, опора на конечность возможна через полгода.
  2. Массаж. Сеансы проводятся раз в два дня. Массаж улучшает лимфо- и кровообращение, стимулирует метаболизм, повышает мышечный тонус, устраняет застой крови. Основными элементами массажа являются поглаживания, растирания, вибрация и разминание.
  3. Физиотерапия. Физиопроцедуры назначают на 5-6 день после операции. Применяется комплексное воздействие — магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, лазерная терапия, ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, лечебные грязи, гидротерапия. Физические методы лечения снимают боли и отеки, нередко возникающие после операции, улучшают кровообращение в поврежденной конечности, благоприятно воздействуют на иммунитет и ускоряют процесс восстановления.
Читайте так же:  Зарядка при боли в суставах

Важно! Для пожилых людей используются щадящие методы, при которых уменьшаются время и количество процедур.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fthemes%2Ftravm.info%2Fcache%2F541a4c15e_350x350

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fthemes%2Ftravm.info%2Fcache%2Fe61f48975_350x350

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Ftravm.info%2Fwp-content%2Fthemes%2Ftravm.info%2Fcache%2F040c5a97f_350x350

Ложный сустав после перелома шейки бедра — одно из самых серьезных осложнений травмы. Устранить эту патологию можно только оперативным путем. Но при отсутствии сопутствующих заболеваний прогнозы вполне оптимистичные. У 72% прооперированных наблюдается полное восстановление функций конечности.

Ложный сустав шейки бедра образуется из-за неправильного или неполного срастания кости вследствие травмы. Причиной может быть неточное сопоставление отломков (во многих случаях бескровным методом это сделать практически невозможно) и фиксация в таком виде, нарушение обменных процессов, недостаточность кровоснабжения участка кости, защемление отломками суставной капсулы, ранняя активация пациента. Проблема чаще всего возникает после перелома бедренной шейки у пожилых людей.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Flozhnyj-sustav

Процесс появления ложного сустава довольно длительный, начинается со сглаживания и склерозирования концов отломков, иногда на поверхностях находящихся рядом фрагментов кости образуется хрящевой слой и даже некоторый объем суставной жидкости. Иными словами возникшее образование называется «псевдоартроз». Бедренная кость, оставшаяся без должной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается нормальная структура ткани, происходит деминерализация, на снимках заметны признаки остеопороза. Окружающие мышцы атрофируются, обменные процессы еще больше замедляются.

Основные проявления ложного сустава шейки бедра:

  • вытянутую ногу невозможно поднять вверх, наблюдается ограниченность подвижности тазобедренного сустава;
  • длина пораженной конечности уменьшается, поскольку при рассасывании шейки бедра нога подтягивается вверх;
  • мышцы ощутимо ослабевают;
  • нормальное функционирование больной ноги невозможно, поскольку новое сочленение не обеспечено связочным аппаратом, не имеет естественных ограничений, не поддерживается мышцами. При развитии ложного сустава после перелома шейки бедра человек не может опереться на больную конечность, поскольку она сама собой подворачивается, ощущается болезненность.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2FMRT

В итоге человек передвигается только на костылях, выражена хромота, больное бедро выглядит иссохшим. Консервативное лечение в данном случае невозможно, положение исправляется только оперативным вмешательством. Часто единственной возможностью вернуть нормальную подвижность является замена сустава.

Обнаружить ложный сустав шейки бедра возможно при помощи рентгенологического исследования. Выделяется два варианта развития ложного сустава:

  • при гипертрофическом типе костная ткань сильно разрастается вокруг отломков при условии нормального кровоснабжения. Расстояние между отломками на рентгене увеличено;
  • ложный сустав атрофического типа развивается на фоне недостаточности обменных процессов. Границы отломков на снимке четкие, окружены соединительной тканью, но она непрочная, поэтому участок перелома остается подвижным.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fsoh

Способ хирургического лечения выбирается на основе полученных при рентгенологическом исследовании результатов. В некоторых случаях есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства, тогда осуществляется консервативное лечение с использованием специальных поддерживающих аппаратов, массажа, физиопроцедур. Кроме общего состояния пациента также учитывается время, прошедшее со дня перелома, жизнеспособна ли бедренная головка, какая часть шейки осталась сохранной, насколько существенно сместились вверх большой вертел и диафиз бедра.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fprotez-TBS

Оперативное лечение сводится к нескольким вариантам:

В некоторых случаях вышеуказанные методы неэффективны, процесс срастания не происходит, начинается воспаление и нагноение. Особенно если операция проводилась человеку преклонного возраста, когда замедлившиеся обменные процессы уже не обеспечивают питания суставов и костей. Вопрос решается эндопротезированием тазобедренного сустава. После чего восстанавливается нормальная подвижность пациента. Современные модели имплантатов сводят риск воспаления и отторжения к минимуму.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fmsk-artusmed.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F01%2Fvrachi-300x234

Не все клиники могут гарантировать положительный результат эндопротезирования, особенно в тех случаях, когда речь идет о пожилых людях. В Европе процент удачно проведенных операций очень высок, поэтому многие, у кого есть возможность, стремятся лечиться там. Оптимальный вариант сочетания цены и качества – Чехия. Компания «Артусмед», имеющая многолетние прочные связи с ведущими ортопедическими клиниками этой страны, организовывает лечение и реабилитацию для пациентов из РФ. Отзывы после эндопротезирования говорят сами за себя.ё

ИСТОЧНИКИ:

https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-bolnyh-s-perelomami-i-lozhnymi-sustavami-distalnoy-treti-bedrennoy-kosti-na-fone-osteoporoza
https://cyberleninka.ru/article/v/intramedullyarnaya-sistema-fiksatsii-fixion-v-lechenii-perelomov-lozhnyh-sustavov-dlinnyh-kostey

[2]

Ложный сустав после перелома шейки бедра: симптомы, лечение и реабилитация

Консервативное лечение перелома шейки бедра часто сопровождается ортопедическим осложнением в виде образования ложного сустава. При патологии отсутствует полноценная костная мозоль, отломки кости не срастаются и образуют подвижное сочленение — псевдоартроз.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fslide_78-320x240

Образование ложного сустава при переломе шейки бедра специалисты связывают с неправильной диагностикой и ненадежной фиксацией фрагментов кости. Пространство между отломками заполняется фиброзной тканью, а в случае истинного псевдоартроза образуется капсула с синовиальной жидкостью. Для формирования ложного сустава требуется продолжительный период. Несросшиеся края кости соприкасаются и притираются. Развитие псевдоартроза связано с нарушением процессов регенерации, возникшим под влиянием общих и местных причин.

Патологическое нарушение структуры кости, атрофию мышц, замедление обменных процессов при псевдоартрозе провоцируют различные факторы, разделенные на две группы.

  • хронические болезни;
  • беременность;
  • пожилой возраст пациентов (60-80 лет);
  • неправильное питание;
  • интоксикация;
  • остеопороз.
Читайте так же:  Болит плечевой сустав к какому врачу идти

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fsimptomy-osteoporoza-u-pozhilyh-zhenshhin-320x166

Местные причины:
  • непрочное или неправильное закрепление костных отломков;
  • инфицирование перелома;
  • снятие гипса раньше срока;
  • нагрузка на травмированную конечность до восстановления функций;
  • проблемы с обменными процессами в травмированной области;
  • смещение частей кости под повязкой.

Формированию патологии в виде ложного сустава может способствовать не одна, а несколько причин.

[1]

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2FSlide8-320x240

Патология классифицируется по нескольким признакам:
  • Происхождение — врожденные, патологические и травматические, возникшие в результате осложнений перелома или огнестрельного ранения.
  • По способу формирования — номотрафические, атрофические, гипертрафические.
  • По виду — фиброзные (с разрастанием фиброзной ткани), истинные или неоартроз (характеризуются образованием хряща и синовиальной капсулы), поражение с утратой костного вещества.

Симптомы формирования ложного сустава после перелома шейки бедра проявляются смазано. Характерная клиническая картина:

  • Болезненные ощущения в тазобедренном суставе (могут отсутствовать).
  • Укорачивание конечности, хромота.
  • Неестественная подвижность на участке перелома, провоцирующая неустойчивость при опоре на ногу.
  • Ограничение подвижности, конечность невозможно поднять в вытянутом положении.
  • Атрофия ягодичных и бедренных мышц.
  • На поздних стадиях патологии утрачивается способность передвигаться с костылями.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2Fmetod_skanirovaniya_kostey-320x267

Для постановки диагноза травматологу требуется анамнез болезни, чтобы установить срок сращивания перелома шейки бедра. В случае превышения нормы вдвое есть основание для подозрения образования ложного сустава. При осмотре врач изучает внешние проявления патологии, фиксирует жалобы пациента. Подтвердить диагноз позволяет рентгенограмма, выполненная в двух перпендикулярных проекциях.

  • между костными отломками имеется просвет;
  • костная мозоль отсутствует;
  • края отломков сглажены, возможно формирование на одном полусферической головки, а на втором впадины.

По снимкам определяется тип ложного сустава:

  • Гипертрофический — благодаря активным обменным процессам на участке перелома разрастается костная ткань.
  • Атрофический — границы отломков хорошо обозначены, соединительная ткань слабая вследствие недостатка питания.

Установить стадию процесса костеобразования, локализованного в области ложного сустава помогает радиоизотопное исследование.

Приоритетная задача лечения — реконструкция целостности кости. План избавления от патологии разрабатывается исходя из состояния пациента. Основной метод — оперативное вмешательство. В случае серьезных противопоказаний оно заменяется консервативным лечением: электростимуляция, магнитотерапия, введение лекарственных средств, применение ортопедического аппарата, массаж, ЛФК.

Практикуется несколько вариантов операций по устранению ложного сустава. На выбор влияет несколько факторов:

  • возраст и общее состояние пациента;
  • степень повреждения и длина шейки бедра;
  • период времени, прошедший с момента перелома.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2FHip_fracture2-320x159

Варианты операций:

    Применение аутотрансплантата при сохранении бедренной головки и нормальном состоянии шейки бедра. Трансплантат для фиксации костных фрагментов берется из большой берцовой кости. Отломки очищаются от соединительной ткани. Сквозь большой вертел в бедренную головку вставляется стержень. В шейке и головке просверливается канал, в который забивается трансплантат. На 2-3 месяца надевается гипсовая повязка, через полгода разрешается нагрузка на ногу. Процедура показана молодым людям.

Для восстановления активности конечности после операции требуется прием назначенных лекарственных препаратов и реабилитационная поддержка.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F06%2F297-03-320x262

Восстановительные мероприятия направлены возобновление опорной функции конечности и нормального кровоснабжения травмированного участка. В качестве реабилитации пациенту назначается комплекс процедур:

  1. Массаж начинают на ранних сроках послеоперационного периода. Используются приемы, улучшающие кровообращение и стимулирующие регенерацию: растирание, разминание, поглаживание. Вибрационные действия выполняются с осторожностью.
  2. Физиотерапия. Комплекс процедур снимает отек, уменьшает болевые ощущения, улучшает питание тканей. Повышается способность организма к восстановлению. Пациентам назначается электрофорез, магнитная и лазерная терапия, УВЧ, лечебные грязи.
  3. Лечебная физкультура. Учитывая тяжелое состояние больного, ЛФК начинают с дыхательной гимнастики. Упражнения стимулируют поступление кислорода в организм, помогают избежать проблем с органами дыхания, застойной пневмонии.

Профилактики ложного сустава не существует, предотвратить патологию позволяет грамотное лечение перелома и следование всем рекомендациям врача.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2019%2F02%2F3391-150x150

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

  • Варикозная болезнь нижних конечностей.
  • Постфлебитический синдром.
  • Острый тромбофлебит.
  • Трофические язвы.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Лимфэдема нижних конечностей.
  • «Сосудистые звездочки».
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  • Синдром диабетической стопы.
  • Стенозы сонных артерий.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2019%2F02%2F8eacbfc48b6a630ec6743759d88dab871-150x150

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2019%2F02%2F798c8a99e7c07f6d2c9d7fb2aa18ec7c1-150x150 Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2019%2F02%2F67b3287ecbce8509566173c077fa2f3b1-150x150 Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2019%2F02%2F33e317579eae27b952c3c6284ed354b81-150x150 Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2019%2F02%2Fbd32446a3b00d66f0c452e2407d1fe341-150x150 Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2019%2F02%2F09efee344486b7f8210b3943c2afa3781-150x150

Высшее образование:

  • 1985 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
  • 1986 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
  • 1991 – Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

  • 1992 – Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
  • 1992 – Хирургия сосудов
  • 2003 – Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2004 – Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2006 – Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
  • 2006 – Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2008 – Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2008 – Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
  • 2009 – “Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей”
  • 2009 – Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2009 – Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
  • 2012 – “Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”
  • 2013 – “Сердечно-сосудистая хирургия”
  • 2016 – “Ультразвуковая диагностика”
Читайте так же:  Боль в ногах сустав щиколотки

Опыт работы:

  • 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
  • 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
  • 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
  • 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

К сожалению, отломки кости после перелома шейки бедра иногда не срастаются, а формируют между собой подвижное сочленение – псевдоартроз или ложный сустав. Это серьезные случаи нарушения репаративных процессов, которые влекут за собой инвалидизацию.

Восстановление таких пациентов в нашей клинике основывается на принципах индивидуального подхода и использования современных, наиболее эффективных методов хирургического лечения и реабилитации.

Это, по сути, – тяжелый вариант несрастания перелома. Вокруг и между соприкасающиеся поверхностей костных отломков формируется соединительная ткань место костной, соединительнотканная капсула.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Flozhnyjj-sustav-rentgen-1

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Flozhnyjj-sustav-rentgen-2Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fposle-ehndoprotezirovaniya-tbs

Рис.1 а. рентгенограммы тазобедренного сустава с ложным суставом шейки бедренной кости; б. рентгенограмма после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Проблема в том, что такой псевдосустав не может обеспечить опорную функцию ноги. Кроме того, возникает сопутствующая ортопедическая патология:

  • Пострадавшая конечность укорачивается и деформируется.
  • Грубо нарушается структура и функция смежных сочленений.
  • Из-за нарушения кровообращения, следует разрушение головки бедра с больной стороны.

Такие случаи нуждаются в высококвалифицированной ортопедической помощи. Получить ее можно в нашей клинике.

Чаще ожидать ложный сустав шейки бедра, следует после перелома у женщин в возрасте 60-80 лет, что указывает на значимую роль нарушений кальциевого обмена и кровообращения головки бедренной кости. Однако молодежь обоих полов от него тоже не застрахована.

Провоцирующими факторами считаются:

  • Отсутствие своевременного лечения.
  • Неправильный выбор метода лечения.
  • Фиброзная остеодисплазия и остеомаляция.
  • Хронические болезни.
  • Обменные нарушения (сахарный диабет).
  • Остеопороз.

Механизм формирования ложного сустава заключается в том, что любое из этих или других расстройств, нарушает нормальный остеогенез (костеобразование): вместо кости, развивается фиброзная ткань.

Симптоматика псевдоартроза такой локализации бывает смазанной. Больные даже могут ходить на костылях. Внешне, обращают на себя внимание:

  • Укорочение ноги от 1 до 5 см и более.
  • Деформация поврежденной конечности.
  • Нарушение опорности конечности.
  • Атрофия регионарных мышц (ягодичных, бедренных).

Профессионализм врачей, современная аппаратура ортопедического отделения нашей клиники и индивидуальный подход к каждому пациенту помогают выявить ложный сустав на ранних стадиях и применять необходимый метод хирургического лечения (остеосинтез или эндопротезирование).

Когда не поражены смежные отделы, восстановить здоровье намного проще.

О развитии ложного сустава шейки бедра нужно задуматься, если сращение костных отломков не произошло за время лечения необходимого для сращения, которое вдвое превышает норму.

Для травмы шейки бедренной кости, это около 250-300 дней.

Выявить проблему до развития осложнений, помогают рентгенологические методики, КТ, МРТ.

На псевдоартроз указывают такие признаки (рис.2):

  • Замыкательные пластины на соприкасающихся концах отломков костей.
  • «Суставная» щель между ними.
  • Наличие капсулы вокруг места травмы.
  • Признаки лизиса головки.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Flozhnyjj-sustav-3Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Flozhnyjj-sustav-4

Рис.2 рентгенологические признаки ложного сустава шейки бедра

Как правило, ложные суставы развиваются у пострадавших старше 65 лет, либо которым ранее уже делалась операция по поводу перелома шейки бедра. Так что при появлении такой патологии, подход к лечению нужен особенный.

Если нет возможности (есть противопоказания) провести эндопротезирование тазобедренного сустава, то прибегают к консервативному лечению.

Остеосинтез по поводу ложного сустава шейки бедра у молодых пациентов выполняется очень редко.

Методика операции включает в себя:

  • Резекцию «суставных» структур (ложного сустава до здоровой кости).
  • Фиксацию головки к вертельной части бедренной кости под физиологичным углом винтами или другими металлофиксаторами.
  • Заполнение дефекта, оставшегося после резекции, трансплантатом из кости самого пациента.

Для достижения удовлетворительных результатов лечения, требуется ходьба с дополнительной опоры, без нагрузки на оперированную ногу не менее, чем на 2-3 месяца, прохождения курса послеоперационной реабилитации.

Установка искусственного тазобедренного сустава – оптимальный способ помощи больным с ложным суставом шейки бедра.

При этом необходимо учесть, что предшествующая длительная иммобилизация приводит к локальному остеопорозу и требует большого опыта у хирурга для установки тотального эндопротеза таким пациентам.

Благодаря нашему богатому опыту и современному оборудованию, пациенты начинают двигательную активность уже на вторые сутки после операции.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fposle-ehptbs-rentgen-1

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=http%3A%2F%2Fdoctor-orthoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fposle-ehptbs-rentgen-2

Рис.3 рентгенограммы после эндопротезирования.

Профессионально проведенное вмешательство и грамотное лечение с подключением комплекса реабилитационных мероприятий, способствует максимально полному восстановлению активности, подвижности и качества жизни.

Более подробную информацию вы можете найти в разделе эндопротезирование тбс.

Мы поможем Вам за короткий срок восстановить функцию вашей ноги и вернуться к повседневной активной жизни.

Не теряйте время, обращайтесь к квалифицированному травматологу-ортопеду.

Заживление костей после перелома происходит благодаря формированию «костной мозоли» — рыхлой бесформенной ткани, соединяющей части сломанной кости и способствующей восстановлению ее целостности. Но срастание не всегда протекает благополучно. Бывает, что отломки никак не заживляются, края костей, соприкасаясь, со временем начинают притираться, шлифоваться и сглаживаться, приводя к образованию ложного сустава (псевдоартроза). В некоторых случаях возможно появление слоя хряща на поверхности отломков и возникновение небольшого количества суставной жидкости. В медицинской практике чаще всего встречается ложный сустав бедра и голени.

Читайте так же:  Какое лекарство восстанавливает суставы

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavposlepereloma_3F572BD8

Псевдоартроз обычно бывает приобретенным или в редких случаях врожденным. Предполагается, что такой врожденный недуг формируется в результате нарушения образования костей во внутриутробном периоде. Обычно псевдоартроз локализуется в нижней части голени, и выявляют эту патологию в то время, когда ребенок начинает делать свои первые шаги. Бывает также и врожденный ложный сустав ключицы. Встречается такой порок развития очень редко. Однако он может быть и приобретенным, который лечится очень трудно.

Возникает приобретенный ложный сустав после перелома, когда кости неправильно срастаются. Довольно часто происходит это после огнестрельных или открытых травм. Иногда его появление связано с некоторыми хирургическими вмешательствами на костях.

Развитие патологии связано с нарушением нормального процесса заживления костной ткани после возникшего перелома. К общим причинам возникновения недуга приводят заболевания, при которых происходит нарушение репаративной регенерации костей и обмена веществ:

  • рахит;
  • множественные травмы;
  • беременность;
  • эндокринопатия;
  • интоксикация;
  • опухолевая кахексия.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavposlepereloma_41F11C34

Костные отломки обычно не срастаются в результате местных причин:

  • нарушение снабжением кровью отломков;
  • повреждение надкостницы в процессе операции;
  • реакция организма на металлоостеосинтез, отторжение гвоздей и пластин;
  • перелом кости с многочисленными обломками;
  • прием стероидных гормонов, антикоагулянтов;
  • после проведенной операции отломки плохо сопоставили относительно друг друга;
  • возникновение большого расстояния между частями костей в результате сильного вытяжения;
  • инфекционное поражение, которое привело к образованию нагноения в области перелома;
  • остеопороз;
  • обездвиженность конечности длилась недолго;
  • повреждения кожного покрова, сопутствующие перелому – облучение, ожоги.

Изменения, которые происходят в конечности из-за образования такой патологии, как ложный сустав, в половине всех случаев способствуют стойкой и тяжелой инвалидности человека.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavposlepereloma_8A15BC76

Когда начинает формироваться ложный сустав, то образованная костными отломками щель бывает заполнена соединительной тканью, а костная пластинка закрывает канал. Это является основным отличием ложного сустава от медленного сращения кости.

По мере того как заболевание начинает прогрессировать, увеличивается подвижность в таком «суставе». Происходит образование типичных суставных поверхностей на концах отломков кости, сочленяющихся между собой. Также на них формируется суставной хрящ. Измененные фиброзные ткани, окружающие «сустав», образуют «капсулу», в которой возникает синовиальная жидкость.

Симптомы ложного сустава являются довольно специфическими, и врач способен поставить предварительный диагноз только на их основании, после чего он подтверждается рентгеновским снимком.

  • Патологическая подвижность в таком месте кости, где обычно она встречаться не должна. Кроме этого, может увеличиться амплитуда и направление движений в истинном суставе, что невозможно у здорового человека. Такое состояние провоцирует ложный сустав шейки бедра.
  • Подвижность в патологической области может быть едва заметной, но иногда осуществляется во всех плоскостях. В медицинской практике встречались случаи, когда конечность в месте ложного сустава поворачивалась на 360 градусов.
  • Укорочение конечности. Может достигать десяти сантиметров и больше.
  • Атрофия мышц ноги.
  • Сильное нарушение функции конечности. Чтобы двигаться, больной использует костыли и другие ортопедические приспособления.
  • При опоре на ногу появляется боль в области псевдоартроза.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavposlepereloma_F2BFF0FF

Но бывают случаи, когда симптомы патологии проявляются незначительно или могут даже отсутствовать при формировании ложного сустава на одной из костей двухкостного сегмента. Такое случается, если поражается одна из двух костей, образующих голень или предплечье.

Перелом шейки бедра является очень опасной травмой, особенно если происходит у пожилых людей. Женщины чаще подвергаются такому перелому, что связано с возникновением остеопороза в период менопаузы. Остеопороз способствует уменьшению плотности костной ткани, а развивается он из-за гормональных изменений во время климакса.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavposlepereloma_A7E770A9

Чтобы подтвердить диагноз, используют рентгенологический метод. Ложный сустав на рентгенограммах проявляется в двух вариантах:

  • Гипертрофический псевдоартроз – это очень быстрое и чрезмерное разрастание костной ткани в области перелома с нормальным кровоснабжением. На рентгене можно увидеть значительное увеличение расстояния между концами костных отломков.
  • Атрофический – возникновение ложного сустава происходит при недостаточном кровоснабжении или его отсутствии. На рентгенограмме можно хорошо рассмотреть четкие границы краев отломков, удерживаемых соединительной тканью, но она не слишком прочная, чтобы обездвижить участок патологического образования.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavposlepereloma_E4BA92AB

Если образовался ложный сустав, лечение его проводят только с помощью хирургического вмешательства. При гипертрофическом псевдоартрозе отломки обездвиживают при помощи металлоостеосинтеза в сочетании с пластикой костной ткани. После этого в течение нескольких недель происходит полная минерализация хрящевой прослойки и кость начинает срастаться. При атрофическом псевдоартрозе удаляют участки костных обломков, у которых нарушено кровоснабжение. Затем части костей соединяют друг с другом, исключив полностью их подвижность.

[3]

После проведенной операции для восстановления мышечного тонуса, подвижности находящихся рядом суставов и улучшения кровоснабжения назначают массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Читайте так же:  Эндопротезирование коленного сустава послеоперационный период

Таким образом, мы разобрали, что такое ложный сустав, симптомы этого недуга и его лечение также рассмотрели. Если произошел перелом, необходимо соблюдать все рекомендации врача и не двигать поврежденной конечностью как можно дольше, чтобы кости правильно срослись. В противном случае псевдоартроз способен вызвать тяжелые осложнения.

Ложный сустав шейки бедра образуется из-за неправильного или неполного срастания кости вследствие травмы. Причиной может быть неточное сопоставление отломков (во многих случаях бескровным методом это сделать практически невозможно) и фиксация в таком виде, нарушение обменных процессов, недостаточность кровоснабжения участка кости, защемление отломками суставной капсулы, ранняя активация пациента. Проблема чаще всего возникает после перелома бедренной шейки у пожилых людей.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavsheykibedradiagnostikailech_D14B2519

Процесс появления ложного сустава довольно длительный, начинается со сглаживания и склерозирования концов отломков, иногда на поверхностях находящихся рядом фрагментов кости образуется хрящевой слой и даже некоторый объем суставной жидкости. Иными словами возникшее образование называется «псевдоартроз». Бедренная кость, оставшаяся без должной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается нормальная структура ткани, происходит деминерализация, на снимках заметны признаки остеопороза. Окружающие мышцы атрофируются, обменные процессы еще больше замедляются.

Основные проявления ложного сустава шейки бедра:

  • вытянутую ногу невозможно поднять вверх, наблюдается ограниченность подвижности тазобедренного сустава;
  • длина пораженной конечности уменьшается, поскольку при рассасывании шейки бедра нога подтягивается вверх;
  • мышцы ощутимо ослабевают;
  • нормальное функционирование больной ноги невозможно, поскольку новое сочленение не обеспечено связочным аппаратом, не имеет естественных ограничений, не поддерживается мышцами. При развитии ложного сустава после перелома шейки бедра человек не может опереться на больную конечность, поскольку она сама собой подворачивается, ощущается болезненность.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavsheykibedradiagnostikailech_B065C6C7

В итоге человек передвигается только на костылях, выражена хромота, больное бедро выглядит иссохшим. Консервативное лечение в данном случае невозможно, положение исправляется только оперативным вмешательством. Часто единственной возможностью вернуть нормальную подвижность является замена сустава.

Обнаружить ложный сустав шейки бедра возможно при помощи рентгенологического исследования. Выделяется два варианта развития ложного сустава:

  • при гипертрофическом типе костная ткань сильно разрастается вокруг отломков при условии нормального кровоснабжения. Расстояние между отломками на рентгене увеличено;
  • ложный сустав атрофического типа развивается на фоне недостаточности обменных процессов. Границы отломков на снимке четкие, окружены соединительной тканью, но она непрочная, поэтому участок перелома остается подвижным.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavsheykibedradiagnostikailech_685672E3

Способ хирургического лечения выбирается на основе полученных при рентгенологическом исследовании результатов. В некоторых случаях есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства, тогда осуществляется консервативное лечение с использованием специальных поддерживающих аппаратов, массажа, физиопроцедур. Кроме общего состояния пациента также учитывается время, прошедшее со дня перелома, жизнеспособна ли бедренная головка, какая часть шейки осталась сохранной, насколько существенно сместились вверх большой вертел и диафиз бедра.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavsheykibedradiagnostikailech_CE8F2F86

Оперативное лечение сводится к нескольким вариантам:

В некоторых случаях вышеуказанные методы неэффективны, процесс срастания не происходит, начинается воспаление и нагноение. Особенно если операция проводилась человеку преклонного возраста, когда замедлившиеся обменные процессы уже не обеспечивают питания суставов и костей. Вопрос решается эндопротезированием тазобедренного сустава. После чего восстанавливается нормальная подвижность пациента. Современные модели имплантатов сводят риск воспаления и отторжения к минимуму.

Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра proxy?url=https%3A%2F%2Fihondrolock.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fimages%2Flozhniysustavsheykibedradiagnostikailech_186AC777

Не все клиники могут гарантировать положительный результат эндопротезирования, особенно в тех случаях, когда речь идет о пожилых людях. В Европе процент удачно проведенных операций очень высок, поэтому многие, у кого есть возможность, стремятся лечиться там. Оптимальный вариант сочетания цены и качества – Чехия. Компания «Артусмед», имеющая многолетние прочные связи с ведущими ортопедическими клиниками этой страны, организовывает лечение и реабилитацию для пациентов из РФ. Отзывы после эндопротезирования говорят сами за себя.

Источники


  1. Буч, Ю. И. Интеллектуальная собственность: Договорная практика (Методические материалы) / Ю. И. Буч. – М. : СПб: Санкт-Петербургский государственный электротехнический универстет, 2010. – 65 c.

  2. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. – М. : Мир Книги Ритейл, 2011. – 160 c.

  3. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. – М. : “Издательство Фолио”, 2012. – 154 c.
  4. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. – Москва: ИЛ, 2014. – 709 c.
Изображение - Ложный сустав после перелома шейки бедра 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here