Мыщелок коленного сустава пластика

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "мыщелок коленного сустава пластика". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Хондропластика коленного сустава: что это такое, и в каких ситуациях она нужна?

Хондропластика – это хирургическая операция, направленная на устранение дефектов хряща. Данный вид вмешательств выполняется на разных областях опорно-двигательного аппарата, хотя чаще всего к нему прибегают для лечения коленных, тазобедренных и голеностопных суставов. Это одна из наименее травмирующих манипуляций, поскольку она проводится с помощью специального эндоскопа, который вводится в полость сустава через небольшой разрез на коже. Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F12%2Fhondroplastika-kolena

Мозаичная хондропластика коленного сустава и другие виды операций по устранению дефектов разных участков ног

Пластические операции на суставах проводятся для устранения их изъянов, которые появились из-за травмы или болезни. Показания к хирургическому лечению:

  • деформирующий артроз;
  • переломы;
  • повреждения менисков;
  • артрит;
  • микротрещины, сколы.

Мозаичная хондропластика коленного сустава – это операция, во время которой больному вживляют имплантаты из собственного хряща (для их получения используют анатомические участки, которые менее подвержены физическим нагрузкам). Операция замедляет хроническое разрушение ткани и максимально естественно восстанавливает двигательную активность.

В область дефекта пересаживают цилиндры из здоровой ткани в шахматном порядке, где они разрастаются, и формируют новый участок хряща. Такие участки, конечно, отличаются меньшей функциональностью по сравнению с его здоровыми областями, но боль при этом уменьшается и человек начинает нормально двигаться. Важно, чтобы в периоде реабилитации больной придерживался всех рекомендаций врача, поскольку преждевременная физическая нагрузка нарушает этот процесс и замедляет восстановление.

Применение мозаичной техники возможно только в том случае, если площадь поражения в хряще не превышает 4-5 см².

Этот вид пластики хорошо помогает больным с хрящевыми патологиями значительных размеров (артроз, хронический артрит). Во время хирургического вмешательства пораженную поверхность удаляют до появления участков кровотечения. Это стимулирует образование новой фиброзной ткани с последующим замещением ее на соединительную и хрящевую.

Процесс восстановления похож на тот, который происходит при мозаичной артропластике. В данном случае создается новая хрящевая поверхность на месте большого по площади патологического участка.

Реабилитация включает стандартные принципы, которые нужно соблюдать после любого вида артроскопии:

  • использование обезболивающих лекарств (мазей, таблеток, инъекционных растворов);
  • ограничение подвижности сустава с помощью специальных ортопедических приспособлений;
  • прохождение физиотерапии.

Коблация – это вид воздействия на поврежденную ткань, при котором она иссекается и удаляется с помощью электродов (метод еще называют холодно-плазменной абляцией). Под термином «абляция» в медицине подразумевают разрушение тканей под действием электрического тока. Она бывает «горячая» и «холодная». У классического «горячего» метода есть недостаток – из-за слишком высоких температур (выше 300°C) хрящевая ткань обжигается и разрушается. Глубина вмешательства составляет примерно 6,5 мм.

При холодной абляции ткань иссекается и удаляется при температуре 45-65 °C. Это происходит за счет распада белка и «выжигания» больной ткани. Радиоволны проникают в сустав не глубже, чем на 2 мм. В результате формируется рубец, который удерживает дальнейшее разрушение хряща. Показания к холодно-плазменной абляции:

  • удаление искривленных менисков;
  • шлифовка хряща сустава;
  • изменение формы пораженных связок и капсулы сустава.

Но методика эффективна только для поверхностных нарушений. Этот рубец не остановит серьезный патологический процесс, и сустав продолжит разрушаться, а иногда последствиями неправильно выполненной операции может быть даже омертвение ткани.

Решение о выборе метода лечения должен принимать специалист высокой квалификации, который обладает не только теоретическими знаниями, но и большим практическим опытом.

Как правило, врач заранее объясняет пациенту все о хондропластике коленного сустава: что это такое, как правильно подготовиться к вмешательству, и какие возможны осложнения.

Недостатки и преимущества каждой из операций указаны в таблице.

Осложнения и реабилитация после хондропластики сустава

Проводится хондропластика коленного сустава, чтобы избавиться от дефектов хрящей. Этот вид хирургического вмешательства считается наименее травматичным и безопасным, поскольку в процессе операции применяется эндоскоп. Прибор вводят в полость сустава через небольшой надрез кожного покрова. Благодаря этому восстановительный период протекает быстрее и легче.

Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fosteokeen.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fhondroplastika-sustava-700x300

К помощи хондропластики мыщелка бедра, колена или голеностопа прибегают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • деформирующий артроз;
  • переломы;
  • нарушение работы мениска;
  • артрит;
  • трещины.

Перед хирургическим вмешательством больному делают наркоз, после чего с помощью эндоскопа в кожном покрове делается несколько надрезов. Затем хирург, используя сверло, проделывает в хряще небольшие дыры, благодаря которым в зону повреждения внедряются стволовые клетки. Вследствие этого организм самостоятельно борется с дефектами и спустя 2—3 месяца после операции в области, где проводилась хирургия, образуется волокнистый хрящ.

Невзирая на то, что к помощи абразивной хондропластики прибегают на протяжении многих десятилетий, у нее есть серьезный минус. Волокнистый хрящ не такой прочный, как его предшественник. Еще одним недостатком этой процедуры доктора считают то, что новая хрящевая ткань не в силах полностью заполнить дефект. В связи с этим абразивная хондропластика позволяет только на непродолжительный период отсрочить эндопротезирование суставов, представляющее собой их замену на искусственные импланты.

Читайте так же:  Глицерин уксусная кислота для суставов

Цель этой процедуры заключается в том, что хирург пересаживает хрящевые трансплантаты, которые предварительно были взяты у больного. Из суставного хряща, который наименее подвержен подвижности и нагрузкам, изымают требуемые материалы. Клетки хрящевой ткани в виде мозаики пересаживают в поврежденную область сустава. Спустя определенное время из них образуется новый хрящ.

Мозаичная хондропластика коленного сустава обладает своими минусами. Новая хрящевая ткань волокнистая, поэтому менее упругая. Помимо этого, область здоровой ткани существенно уменьшается.

Для этой процедуры характерна активация резервных сил самого организма. Эндоскопом в кожном покрове делают надрез, куда вводят специальные инструменты, позволяющие проделать отверстия в хрящевой ткани. Затем их прикрывают коллагеновыми мембранами. Они помогают удержать костный материал и скорее восстановить обширные участки пораженного хряща.

Представляет собой иссечение пораженных участков хряща током. Различают горячий и холодный способ, отличающийся по температуре воздействия. Больные участки удаляются, на их месте образуются небольшие рубцы, которые препятствуют дальнейшему распространению недуга. Оба вида хондропластики эффективны лишь при незначительных повреждениях сочленения, не подходят для терапии глубоких патологий.

К хондропластике сустава колена, бедра или голеностопа не прибегают, когда у больного диагностировали такие состояния, как:

  • нестабильность суставной ткани;
  • вальгусная и варусная деформация;
  • резекция мениска;
  • болезни инфекционного характера, которые находятся в острой стадии;
  • воспалительные заболевания;
  • различные повреждения кожного покрова в зоне стопы, колена или голени.

Невзирая на то, что этот вид операции принято считать наиболее безопасным и наименее травматичным, у него существуют послеоперационные последствия. Чаще всего наблюдаются следующие осложнения:

Чтобы снизить риск развития этих нежелательных реакций, больному после операции прописывают курс антибактериальной терапии, а также гепарины, которые позволяют уменьшить вероятность появления тромбов. К таким лекарствам относят «Фраксипарин» и «Фрагмин». Помимо этого, чтобы снять болевой синдром и возможный воспалительный процесс, используются нестероидные противовоспалительные медпрепараты: «Парацетамол» и «Кетонал».

То, насколько долго будет продолжаться восстановительное лечение, напрямую связано с видом хондропластики и масштабом области хирургии. В первую очередь реабилитация включает в себя фиксацию сустава, который был прооперирован. Делают это при помощи наложения гипсовой повязки, которую пациенту потребуется носить около 2-х месяцев. Иногда ее заменяют обычной перевязкой. В такой ситуации больной должен находиться в состоянии покоя, соблюдать постельный режим и не допускать нагрузку на пораженную нижнюю конечность.

Преимущественно восстановительная терапия занимает около полугода. В это время человеку потребуется передвигаться на костылях. Ограничение же физической активности должно соблюдаться не менее года. Реабилитация включает в себя использование физиотерапевтического лечения. Преимущественно больному назначают следующие методы:

Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fosteokeen.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Figloukalivanie-sustava-300x225

Для скорейшего выздоровления больному может назначаться курс иглоукалывания.
  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • фонофорез;
  • иглоукалывание.

Прибегают и к помощи массажных процедур, благодаря которым удается улучшить кровообращение, вернуть эластичность мышечной ткани. Важно отметить, что массаж должен проводиться щадящим образом. Выполнять его вправе исключительно специалист, который знает, какие движения будут максимально полезны и не нанесут вреда прооперированному участку тела. Вместе с физиотерапией и массажными процедурами пациенту потребуется выполнять лечебную физическую культуру. Она позволяет разработать пораженный сустав, вернуть ему былую подвижность.

Лечение коленного сустава при помощи хондропластики

Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fxondroskopia

В норме хрящ у здорового пациента должен быть гладким, с ровной и упругой поверхностью. Он обеспечивает нормальную работу всего опорно-двигательного аппарата. Но, в силу негативного влияния внутренних и внешних первопричин, он может разрушаться. И в большинстве случаев врачи практикуют его восстановление при помощи эндопротезирования.

Но поскольку данная операция довольно травматичная и дорогостоящая, то проводится она только в тех случаях, когда консервативные методы лечения не дают положительной динамики. При локальных повреждениях сустава, его структурной ткани врачи прибегают к помощи хондропластики.

Что такое хондропластика, в каких случаях и на каких суставах она проводится

Хондропластика представляет собой операцию, проводимую на суставах и направленную на полное устранение дефекта и восстановление пораженного хряща. Проводят ее на самых разных областях опорно-двигательного аппарата, на мелких и крупных суставах. Но чаще всего операция проводится на тазобедренных и коленных, реже – на голеностопных суставах с применением специального эндоскопа.

Показаниями к этой процедуре являются серьезные травмы сустава, а также:

  • поражения хрящевой ткани, их разрушение в силу негативного влияния инфекционного процесса;
  • Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fosteocure.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F01%2Fmozaicnaiaдегенеративные изменения в структуре хряща, обусловленные нарушением обменных процессов;
  • деформирующий артроз и повреждение мениска;
  • артрит и микротрещины, когда восстановить сустав можно минимальным оперативным вмешательством;
  • переломы, когда повреждения незначительны и не требуют слишком сложного и долгосрочного восстановления.

К существующим противопоказаниям к проведению хондропластики относятся нестабильность суставной ткани и диагностирование вальгусной, варусной деформации, а также воспалительный или инфекционный процесс в стадии обострения, заболевания крови и повреждение кожных покровов в месте проведения операции.

Хондропластика может проводиться несколькими методами и потому условно делится на следующие виды:

«Мозаичная хондропластика» или костно-хрящевая аутопластика, является одним из наиболее популярных методов пластики локальных хрящевых или костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости. Методика основана на пластике дефекта цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами с гиалиновым хрящём на конце, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра.

Костно-хрящевая аутотрансплантация, как метод хирургического лечения локальных дефектов хряща коленного сустава впервые был описана в 1908 году Judet H. Сторонники этой методики обосновывали свой выбор возможностью выживания гиалинового хряща с сохранением его истинной морфологической структуры. В 1963 году Campbell C.J. показал выживаемость костно-хрящевых трансплантатов без изменения структуры хряща в сроки более 1 года. McDermott A.G. с соавторами в 1985 году сообщили о положительных отдаленных исходах костно-хрящевых трансплантаций у 100 больных. Авторы были едины во мнении о том, что в пересаженных костно-хрящевых трансплантатах судьба гиалинового хряща в целом зависит от судьбы подлежащего слоя кости. Мы в целом поддерживаем эту точку зрения и считаем, что характер приживления костно-хрящевых трансплантатов во многом зависит от состояния субхондрального ложа!

Читайте так же:  Мазь на основе гепарина для суставов

Desjardins M.R. с соавт. в 1991 году показали, что при рефиксации фрагмента хряща без подлежащей субхондральной кости, не происходит его прирастания к костному ложу, и в подавляющем большинстве случаев происходит некроз хрящевой пластины.

В 1992 году венгерский ортопед Hangodi L. описал технику аутопластики костно-хрящевых дефектов мыщелков бедренной кости цилиндрическими костно-хрящевыми трансплантатами диаметром 4,5 мм и длиной 15-20 мм, взятыми из неконтактных зон мыщелков бедра. Эта методика получила широкую популярность под названием «Мозаичная пластика» и надолго заняла лидирующие позиции в мировой ортопедической практике. Позже была описана техника артроскопической «мозаичной пластики», усовершенствован инструментарий для выполнения такой операции. Сегодня эта методика применяется в 15-20% ортопедических клиник Европы и США.

В 1992 году Hangody L. c соавт. представили результаты экспериментального исследования на собаках. Авторы показали, что уже через 4 недели происходило сращение костной части трансплантата с костным ложем, а через 8 недель между хрящевыми трансплантатами формировалась фиброзная ткань, соединяющая их между собой. Гистологические исследования также показали, что структура гиалинового хряща на пересаженных трансплантатах не претерпевала каких либо изменений.

Продолжает дискутироваться вопрос о том, каким должен быть оптимальный размер костно-хрящевых трансплантатов при «мозаичной пластике». Анализ литературы показал, что наиболее часто использовались трансплантаты среднего размера (4-4,5 мм), имеющие относительно короткие сроки ремоделирования при достаточной прочности. Hangody L. рекомендовал использовать трансплантаты длиной не менее 15 мм. Автор объяснял это тем, что меньшая длина не обеспечивает стабильной фиксации трансплантата. Он также рекомендовал производить забор цилиндрических трансплантатов из «ненагружаемых зон» коленного сустава, т.е. из боковых отделов мыщелков бедренной кости. Причем, при заборе трансплантатов диаметром 4,5 мм их количество могло составлять 15, что позволяло восстановить остеохондральный дефект на 80-100% .

Cambardella R.A. и Glousman R.E. в 1998 опубликовали результаты мультицентрового исследования 100 пациентов с изолированными хрящевыми и костно-хрящевыми дефектами коленного сустава после «мозаичной пластики». Средний срок наблюдения составил 16 месяцев. У большинства пациентов результаты операции были расценены как отличные и хорошие. Отсутствие синовита и болевого синдрома при полном восстановлении функции коленного сустава позволило авторам сделать заключение о хорошем приживлении трансплантатов.

[1]

Схожие данные приводит Brandley J. (1999 год). Обследовав 145 больных через 18 месяцев после «мозаичной пластики» было достигнуто 86% положительных исходов лечения. Kish G. с соавторами в 1999 году оценили через 12 месяцев результаты “мозаичной пластики» у 52 профессиональных спортсменов. У 63 % из них отмечено полное восстановление функции коленного сустава и прежнего уровня физической активности.

Мы используем «мозаичную» пластику с 1997 года. Показаниями к операции считаем наличие полнослойного хрящевого или костно-хрящевого дефекта, площадь которого не превышает 4-5 см² (по данным рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии). Для пластики дефекта мыщелка мы используем цилиндрические костно-хрящевые трансплантаты разного диаметра – от 4,5 мм до 12 мм.

Считаем важным остановиться на одной важной детали в технике выполнения операции – это расположение трансплантатов. Для полноценной регенерации хрящевой поверхности, трансплантаты необходимо располагать максимально близко друг к другу, практически вплотную. Расстояние между столбиками-трансплантатами не должно превышать 2 мм.

Их также необходимо располагать строго перпендикулярно поверхности мыщелка бедра, а их хрящевой конец должен располагаться на уровне суставной поверхности мыщелка, не нарушая его конгруэнтности. Глубокое расположение столбиков, т.е. ниже уровня поверхности мыщелка, а также их выстояние выше суставной поверхности следует считать неправильным. Для полноценного и максимального закрытия дефекта целесообразно использовать трансплантаты различного диаметра. Успехом операции следует считать отсутствие или минимальное свободное пространство между столбиками-трансплантатами.

Крайне важно еще на этапе предоперационного планирования правильно оценить размеры костно-хрящевого дефекта и определить возможность его полноценного пластического замещения. Основная проблема, с которой может столкнуться хирург – это дефицит пластического материала, а именно костно-хрящевых трансплантатов. От этого в целом зависят успех и результаты операции. В таких случаях необходимо использовать альтернативные методики пластики дефекта (технология AMIC).

Пятилетний опыт применения мозаичной костно-хрящевой аутопластики

Пятилетний опыт применения мозаичной костно-хрящевой аутопластики при лечении локальных глубоких повреждений хряща коленного сустава

[3]

Часто встречаемые в клинической практике ограниченные по площади повреждения хряща коленного сустава приводят к стойкому и длительному нарушению функции сустава, раннему развитию гонартроза. При поверхностных повреждениях в пределах хрящевой ткани артроскопическая резекция нестабильных фрагментов хряща (шейвинг) приводит к хорошим отдаленным результатам. Одним из наиболее перспективных способов лечения полнослойных дефектов суставного хряща, сопровождающихся обнажением субхондралыюй кости и возникающих к результате рассекающего остеохондрита, остеохондральных переломов и хондромаляция IV степени, является мозаичная костно-хрящевая аутопластика (МКХА), позволяющая восстановить конгруентность суставной поверхности и добиться замещения ее дефекта хрящом, по свойствам сходным с гиалиновым.

Читайте так же:  Температура крутит суставы

В ходе операции в области дефекта суставной поверхности фрезами формируем цилиндрические лунки глубиной 15-20 мм и в них пересаживаем костно-хрящевые аутотрансплантаты соответствующего диаметра и высоты, взятые с менее нагружаемой части наружного или внутреннего мыщелков бедренной кости или межмыщелковой ямки кпереди от места прикрепления крестообразных связок. Небольшое различие диаметров фрез для рассверливания и забора трансплантатов обеспечивает прессфит пересаженных аутотрансплантатов, не требуя дополнительной фиксации.

В послеоперационном периоде пациентам парентерально вводим антибиотики широкого спектра действия и аналгетики. Продолжительность иммобилизации (2-4 недели) зависит от количества пересаженных аутотрансплантатов и стабильности их фиксации. Дозированную нагрузку рекомендуем через 4-6 недель.

После окончания иммобилизации проводим комплексное реабилитационное лечение, включающее лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц конечности и восстановление амплитуды движений в суставе, массаж, водные и физиотерапевтические процедуры. Полную нагрузку разрешаем через 7-8 недель после операции. В течение 2-3 месяцев пациентам рекомендуем при ходьбе пользоваться тростью, сустав фиксировать эластическим бинтом или наколенником.

За пятилетний период операция мозаичной костно-хрящевой аутопластики выполнена нами у 40 пациентов как при изолированных глубоких повреждениях хряща коленного сустава, так и в сочетании их с патологией других внутрисуставных структур: в 25 (62,5%) наблюдениях при рассекающем остеохондрите, в 10 (25%) – при хондральном переломе, в 3 (7,5%) – при остехондральном переломе и у 2 (5%) больных при хондромаляции IV степени. В 7 (17,5%) наблюдениях восстановление конгруентности суставной поверхности сочеталось с ауто- или аллопластикой передней крестообразной связки, у двух (5%) больных с вмешательством на менисках и у одного пациента выполнена корригирующая вальгизирующая остетомия большеберцовой кости для разгрузки внутреннего отдела бедренно-большеберцового сустава.

В ходе операций во всех наблюдениях удалось восстановить конгруентность суставной поверхности, стабильно фиксировать аутотрансплантаты. Непосредственные исходы операций изучены у всех 40 больных – инфекционных и других осложнений не наблюдали.

Отдаленные результаты мозаичной костно-хрящевой аутопластики при продолжительности наблюдений от 36 до 60 месяцев (в среднем – 46,2 месяцев) изучены у 29 (72,5%) пациентов. По данным рентгенологического исследования наступило сращение трансплантатов, в области пересадки суставные поверхности были конгруентными, признаков гонартроза не было. Эти результаты подтверждены данными магнитно-резоненсной томографии, выполненной 15 пациентам в различные сроки после операции. Легкие непостоянные боли в оперированном суставе после тяжелой физической нагрузки при полном функциональном восстановлении и начальные признаки гонартроза в виде субхондрального склероза возникли у трех (10,3%) пациентов, которым выполнена пересадка 4-6 трансплантатов.

Трем пациентам через 6-8 месяцев после операции выполнялась артроскопия, подтвердившая восстановление суставной поверхности в зоне трансплантации, при этом сохранялись очертания контуров трансплантатов и поверхностная фибрилляция хряща, а в местах забора аутотрансплантатов суставная поверхность к этому времени была представлена соединительной тканью.

Наш пятилетний опыт клинического применения мозаичной костно-хрящевой аутопластики убеждает в высокой эффективности этой операции и необходимости ее широкого клинического использования.

Наш центр специализируется на пластике связок коленного сустава. Цифры:

  • 14 лет опыта работы
  • 3436 проведенных операций
  • 1336 из них бесплатно в рамках ВМП
  • 96 % снова смогли заняться спортом

Коленный сустав – это один из самых крупных суставов в организме человека. Именно на коленные суставы приходится основная нагрузка при ходьбе, беге, плавании, приседаниях. Другими словами, при нарушении функционирования хотя бы одного коленного сустава из двух наша жизнь становится неполноценной, т.к. выполнять полный объем движений нижними конечностями становится совершенно невозможно.

Именно поэтому при травмах колена следует быть особенно внимательными и не пропустить серьезные повреждения структур сустава. Следует обращать должное внимание на те симптомы, которые возникли после травмы. Чаще всего после непосредственной травмы коленного сустава возникает сильный хруст. Хруст в колене сопровождается выраженной и интенсивной болью. Боль утихает лишь при полном обездвиживании поврежденной нижней конечности и значительно усиливается при попытке осуществить движение больной ногой. Кроме того, при повреждении коленного сустава отмечаются и другие симптомы на которые указывает сам больной. Однако если Вы заметили главные из них, описанные выше, необходимо в обязательном порядке направится к врачу-травматологу, который установит верный диагноз и назначит эффективное лечение.

Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.vrach-travmatolog.ru%2Fimg%2Fcontent%2Fplastika-kolennogo-sustava

Травмы коленного сустава возникают у людей любого возраста и очень часто они нуждаются именно в специализированной медицинской помощи, без которой полноценное восстановление функции сустава невозможно. Так среди травм коленного сустава выделяют:
  • Растяжение связок;
  • Разрыв связок;
  • Травмы менисков;
  • Переломы костей и их мыщелков, образующих коленный сустав (бедренная, большеберцовая и малоберцовая кости).

Каждая травма коленного сустава требует специализированного лечения. Однако если повреждаются связки сустава (речь идет о их разрыве), то без квалифицированной медицинской помощи такому пациенту точно не обойтись. Существует множество методик для устранения травм коленного сустава. Однако каждый опытный врач до назначения лечения предпримет все необходимые диагностические методики, позволяющие с точностью определить:

  • Какие структуры коленного сустава оказались поврежденными в результате травмы;
  • Какой вид и объем повреждения (например, разрыв связок или перелом костей);
  • Имеются ли осложнения, опасные для жизни человека;
  • Какая лечебная тактика сможет быстро и эффективно помочь пациенту, ликвидировав и симптоматику, и саму проблему возникшего недуга.
Читайте так же:  Перелом и вывих плечевого сустава

Следует отметить, что врачи нашего медицинского центра для диагностики и лечения травм коленного сустава всегда применяют лишь надежные, современные, безболезненные и максимально безопасные для пациента методы. Лечение травм коленного сустава в нашей клинике осуществляется только по уникальным и эффективным методикам, позволяющим восстановить поврежденные структуры коленного сустава и вернуть пациента к полноценному образу жизни.

Операция пластика коленного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Методы пластики коленного сустава, а точнее восстановления поврежденных связок колена, используются высококвалифицированными врачами нашей клиники. Такой новейший метод, как All-inside (в переводе — «все внутри»), разработанный компанией Arthtrex, предлагается нашим пациентам как лучший способ лечения при повреждении передней крестообразной связки колена.

В норме передняя и задняя крестообразные связки коленного сустава прочно фиксируют и стабилизируют сустав. При их разрыве нарушаются все функции сустава, что требует обязательного лечения. Прогресс медицины сегодня настолько велик, что новейшие технологии лечения в травматологии и ортопедии опережают друг друга с каждым днем.

Однако лидирующие позиции несомненно занимает лишь одна методика, известная как «Реконструкция ПКС по методу All-Inside».

Метод пластики передней продольной связки при ее разрыве с помощью технологии All-inside позволяет добиться следующего:

  1. Восстановить поврежденную связку согласно ее анатомическому ходу и строению;
  2. Обеспечить полноценную биомеханику и стабильность коленного сустава;
  3. Осуществить восстановление поврежденной связки с помощью миниинвазивного доступа, а значит, избежать проведения открытого оперативного вмешательства;
  4. Уменьшить болевой симптом в послеоперационном периоде, а также обеспечить раннюю реабилитацию после лечения.

Этот метод лечения связок коленного сустава подразумевает под собой введение в полость поврежденного сустава специальной видеокамеры и хирургических инструментов. Буквально несколько проколов вокруг сустава, которые необходимы для введения этих инструментов, быстро заживают после операции и не оставляют косметических дефектов.Пластика поврежденной передней крестообразной связки осуществляется с применением трансплантата одного из сухожилий собственных мышц нижней конечности пациента. Это является очередным преимуществом, т.к. отсутствует риск отторжения трансплантата.

[2]

Следует отметить, что лечение в нашем центре, подразумевающее применение пластики передней продольной связки спомощью технологииAll-inside, всегда осуществляется на высшем уровне и позволяет быстро поднять пациента на ноги!

Перелом мыщелка коленного сустава – достаточно сложная травма, требующая лечения. Коленный сустав является одним из самых сложных и крупных суставов человеческого тела, также, он наиболее уязвим для травм. Самым распространенным видом повреждения в коленном суставе является перелом мыщелков большеберцовой кости или бедренной. Повреждений костной ткани сустава относится к тяжелым травмам, лечение и исправление которых требует усилий, серьезного отношения и длительной реабилитации.

Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FPerelomyi-myishhelkov-kolennogo-sustava

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

  1. Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
  2. Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
  3. Падение с приземлением на прямые ноги.
  4. Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.

Такие травмы в жизни встречаются часто и как правило, приводят к комбинированным повреждениям, с повреждением сразу нескольких костных структур, разрывам связок, хондромаляции или рассекающими остеохондритами.

Для справки! Сложность строения сустава и разнообразие механизмов повреждения обуславливают разнообразие переломов, поэтому можно встретить множество классификаций и видов переломов мыщелка бедренной кости или большеберцовой, но клинически важными являются следующие травмы.

Характеризуется трещиной, дефектом в костной ткани. Данный тип перелома лечится посредством иммобилизации гипсовой повязкой на несколько недель, полное восстановление наступает через 3-4 месяца.

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Происходят посредством раздавливания о мыщелки бедренной кости. Для данного вида перелома характерно относительное сохранение целостности синовиальной оболочки, что не дает оснований для развития артритов. Также при данном переломе отмечается менее сильное повреждение связочного аппарата. Прогноз в данном случае хороший, и при своевременном обращении за помощью оперативного вмешательства можно избежать.

Восстановление уровня смещенного и вдавленного мыщелка достигается посредством ручной репозиции и последующей фиксации на столе с вытяжением или нормально наложенной гипсовой повязкой. Таким образом, происходит вклинивание и фиксация фрагмента в коленном сочленении.

Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FRazdroblennyie-perelomyi-myishhelkov-kolennogo-sustava

Как пример, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Наблюдается характерное отделение большого фрагмента мыщелка, с его отклонением, смещением в наружную сторону на несколько мм, также наблюдается раздробление суставной поверхности кости. Этот тип перелома обусловлен несколько иным положением бедренной кости в момент травмы.

В результате сильного удара бедренной кости о суставную поверхность большеберцовой и происходит ее вклинивание и раскалывание мыщелка. Обычно при таком типе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости приложение силы приходится на небольшой участок, в результате головка малоберцовой кости не травмируется, а отделяется вместе с отколотым фрагментом мыщелка большеберцовой на несколько мм.

Степень тяжести в данном случае может быть различной, это зависит от степени повреждения связок и сосудов. Но обычно наблюдаются полные разрывы связок, сильные повреждения менисков, которые могут быть импрессионно вдавлены в большеберцовую поверхность.

Читайте так же:  Крем сумах для суставов

Повреждается хрящевая основа сустава, что приводит к артриту и хондромаляции.
Повреждение сосудов, питающих сустав, приводит к недостаточности кровоснабжения суставных структур, почему в дальнейшем и наступает некроз тканей, это может закончиться, например, рассекающим остеохондритом. Прогнозы в этом случае делаются осторожно.

Лечение и восстановление в данном случае также подразумевает возвращение отколотого фрагмента в анатомическое положение. Это достигается также разными способами и зависит от тяжести перелома, о чем судится по рентгенограмме. В одних случаях ограничиваются ручной репозицией, но, как правило, этого недостаточно. Тогда показана оперативная репозиция, при необходимости артропластика поврежденных структур.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2Fmyishhelok-kolennogo-sustava

Возможны при насильственных и выходящих за анатомические рамки отведении и приведении голени, также при падении на вытянутые ноги. Переломы латерального и медиального мыщелка коленного суствав — это также отламывание фрагмента или всего мыщелка со смещением на 3 мм и более, или же без него. Как осложнение также возможны хондромаляции и рассекающий остеохондрит.

Хондромаляции – это патология хрящевой ткани, при которой происходит истощение, утончение и ее разрушение. При рассекающем остеохондрите наблюдается отслоение участка хрящевой ткани от кости.

Важно! Какого бы вида не был перелом, его лечение должно проходить в стационаре, врачами, так как от времени обращения, грамотности врача и правильного лечения зависит его успех и исключение осложнений.

Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FHarakternaya-dlya-travmyi-simptomatika

Симптомы проявляются практически сразу после перелома, они и помогут определить тип и сложность повреждения:

  • появление характерного болевого синдрома, с локализацией в суставе и бедре;
  • неустойчивость, чрезмерная подвижность надколенниковой кости;
  • ощущение неустойчивости, колебания в колене;
  • при пальпации, нажатие на сломанный мыщелок коленного сустава появляется сильная резкая боль;
  • ограничение и сильная болезненность движений в суставе;
  • характерен хруст он же крепитация, при пальпации, обусловлен наличием подвижных костных отломков;
  • будет припухлость и отечность коленной область, выпот в суставной полости, что и сглаживает очертания сустава.

Часто, не смотря на наличие перелома, пациенты успешно сами передвигаются, и сразу не обращаются к врачу, потому что бывает, так боли колена после травмы и перелома не наблюдается.

Важно! Если есть подозрение на перелом, наличие характерных симптомов, предшествующей им травмы, необходимо сразу обратится к врачу, потому что иногда болей может и не быть. Несвоевременное обращение к врачу, может привести к необходимости оперативного вмешательства, чего можно избежать, если перелом свежий.

Врач поле внешнего осмотра и по результатам рентгенологического исследования в нужных проекциях, определяет тяжесть перелома и последующее лечение.

Процесс лечения принципиально отличается для пациентов с переломами со смещением и без него.

Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F04%2FPunktsiya

Первым делом при переломе без смещения фрагментов показана пункция, посредством которой извлекают выпот и кровь, находящиеся в суставной полости. После этого в полость сустава вводится небольшое количество новокаинового раствора, затем нужно иммобилизировать сустав гипсовой повязкой. Предварительно на 5-10 градусов согнув в коленном суставе, конечность иммобилизируется гипсовой повязкой.

Срок наложения порядка 2-3 месяцев, после чего в качестве реабилитации необходимы занятия лечебной физкультурой. Важно для периода реабилитации начать тренировать мышцы бедра. Это делается буквально через 2 -3 дня после наложения повязки посредством поднимания конечности. Позже, примерно спустя 7 – 10 дней, разрешается передвижение на костылях, очень важно, чтобы не было никакой нагрузки на сустав.

Лечебные мероприятия при переломах со смещением костных отломков могут быть разными, но изначально требуется репозиция, возвращение смещенных структур на свое нормальное, анатомическое положение:

  1. Определив тяжесть и тип перелома, специалиста производит ручное вправление под анестезией, фиксирует верхняя часть конечности, манипулируя нижней. После чего накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка на необходимый срок.
  2. Также врач может решить проводить лечение методом постоянного вытяжения, при смещении отломка на более чем 3 мм. Подразумевается медленное вправление отломков, посредством накладывания на конечность специальной шины и использования системы грузов. Через несколько недель, если вправление произошло успешно, то система вытяжения меняется на гипсовую повязку.

В случае если, консервативные методы не дают должного эффекта или перелом достаточно сложный назначается операция. Смещенные отломки в ходе операции фиксируются болтами, при этом сращение также происходит длительное время, после чего вкрученные болты удаляются.

Источники


  1. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. – М. : АСС-Центр, 2011. – 451 c.

  2. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. – М. : Эксмо, 2007. – 344 c.

  3. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 215 c.
  4. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 184 c.
Изображение - Мыщелок коленного сустава пластика 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here