Некроз 2 степени тазобедренного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "некроз 2 степени тазобедренного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Самое серьезное осложнение этого недуга – гангрена, которая в итоге приведет к ампутации конечности. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых недугов.

Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F105%2F9426431-1

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

  1. На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
  2. На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
  3. На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
  4. Полностью снижается двигательная функция, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Медики выделяют некроз четырех видов:

[1]

  1. Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
  2. Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
  3. Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.
  4. Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F9a1756fd0c741126d7bbd4b692ccbd91%2Fantibiotiki-pri-diaree_w110_h70

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F6512bd43d9caa6e02c990b0a82652dca%2Fartroz-bedrennogo-sustava-lechenie_w110_h70

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F55c567fd4395ecef6d936cf77b8d5b2b%2Fevkalipt-dlya-ingalyacij_w110_h70

При болях, возникших в области таза, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования зависит от стадии болезни.

К обязательной аппаратной диагностике заболевания относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2Fa58149d355f02887dfbe55ebb2b64ba3%2Fvalgusnaya-deformaciya_w110_h70

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2Fa0e2a2c563d57df27213ede1ac4ac780%2Fperelom-kopchika_w110_h70

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Farticles%2F08b255a5d42b89b0585260b6f2360bdd%2Fdisplaziya-tazobedrennyh-sustavov_w110_h70

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

[2]

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F105%2F9371237-2

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Читайте так же:  Повреждение медиального мениска левого коленного сустава лечение

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При заболевании природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к хирургу или ревматологу. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F105%2F5435573-3

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание. Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием. Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F105%2F6286995-5

Тактика медикаментозного лечения зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

  • туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
  • межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
  • артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
  • артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

На 4 стадии заболевания применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvrachmedik.ru%2Fphotos%2Fuploads%2F105%2F3972697-4

Один из главных методов лечения асептического некроза – лечебная гимнастика. Физические упражнения не требуют никаких финансовых вложений. Все, что необходимо больному для поддержания здоровья – немного свободного места на полу и коврик. Вместо активных динамических упражнений нужно делать статические движения, лежа на спине, к примеру, медленное поднятие ноги и удержание ее на весу.

Лечебный массаж тоже может принести больному человеку ощутимую пользу, при условии, что он делается профессионалом, а неумелое воздействие приведет только к ухудшению состояния. Правильный массаж при некрозе тазобедренного сустава делается мягко, плавно, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение тепла и комфорта, не провоцируя боль или травмы.

Консервативное и оперативное лечение некроза тазобедренной кости проводят и в России, и за рубежом. Но цены на услуги в клиниках Германии, Израиля и других стран на порядок выше, чем в медицинских центрах Москвы или Санкт-Петербурга. Качественный уровень российской медицины ни в чем не уступает зарубежным клиникам. Вот адреса ведущих медицинских учреждений России, где проводится эффективное лечение асептического некроза, и цены на услуги:

Некроз тазобедренного сустава: симптомы и стадии омертвления костной ткани

Тазобедренный сустав внешне имеет форму крупного шарообразного сустава, в который входит головка тазобедренной кости и суставная впадина. Это один из сложнейших механизмов всего человеческого организма, который способствует осуществлению способности тела держаться в равновесии, а также возможности ходить и сидеть. Кровоснабжение головки происходит за счет одной артерии, которая проходит через шейку бедренной кости. В случае нарушения кровотока по артерии развивается некроз тазобедренного сустава.

Если омертвление клеток происходит без участия микроорганизмов, то есть в стерильных условиях, то возникает асептический некроз. Процесс отмирания костной ткани может длиться около трех лет, когда больной будет испытывать сильные боли при ходьбе, заглушаемые только при помощи медикаментов. Но их действие будет носить скоротечный характер, и сильные боли будут заставлять больного все время увеличивать дозы.

Одним из тяжелых осложнений некроза головки тазобедренного сустава считается гангрена, приводимая к заражению крови и дальнейшей ампутации конечности. Поэтому необходимо как можно раньше распознать недуг по первым симптомам. И при сильных болях нужно обратиться к врачу, который после обследования, анализов и сбора анамнеза, поможет определить причины возникновения болезни и назначить своевременное лечение.

Читайте так же:  У малыша 8 месяцев хрустят суставы

Асептический некроз, возникающий в тазобедренной области, в половине случаев поражает головки сразу на двух ногах. Среди факторов, способствующих возникновению заболевания, выделяется несколько основных причин:

  • травмы тазобедренного сустава, такие как вывих непосредственно сустава или перелом шейки бедра;
  • длительное злоупотребление алкоголем;
  • частые и чрезмерные нагрузки и возникновение из-за этого микротрещин;
  • передозировка лекарственными препаратами, к примеру, антибиотики, цитостатики или гормональные средства;
  • периодическое воздействие на организм перепадов давления, из-за чего в крови могут образовываться пузырьки воздуха, закупоривающие сосуды (характерно для водолазов или шахтеров);
  • некоторые виды болезней, имеющих системный характер, например артрит, красная волчанка или болезнь Бехтерева;
  • заболевания, при которых происходит эндотелиальная дисфункция (простуда и воспаления).

Также установлено, что асептический некроз головки сустава не может быть вызван только одной причиной в отдельности. Сочетание нескольких причин и определенных условий способствует возникновению некроза тазобедренного сустава. Так, из-за нарушения микроциркуляции крови возникает снижение способности хряща или костей сустава к регенерации.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fbolit-sustav.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fcustom-blocks%2Fimages%2Fplay

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fbolit-sustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2FNekroz_tazobedrennogo_sustava_2-500x375

Это приводит к постоянному снижению их плотности и, следовательно, способности переносить нагрузки. В дальнейшем из-за малейшего повреждения может провоцироваться процесс омертвления костной ткани в головке тазобедренного сустава.

Некроз головки тазобедренного сустава имеет несколько стадий развития, которые отличаются друг от друга степенью поражения структур. Для каждой из стадий характерны одинаковые симптомы, которые отличаются только по степени их выраженности и характеру проявлений, усиливаясь по мере развития болезни.

Асептический некроз головки имеет несколько основных симптомов:

  • болевые ощущения тазобедренного сустава, возникающие при ходьбе или стоянии с упором на больную ногу;
  • изменение походки путем переноса нагрузки с пораженной ноги на здоровую;
  • атрофические процессы, происходящие в мягких тканях бедра, приводят к усыханию мышц больной ноги и она становиться визуально худее, чем здоровая нога;
  • снижение амплитуды движений, которые приводят к нарушению подвижности;
  • возникает укорочение ноги.

При этом асептический некроз головки сустава во многом сход по своим симптомам с артрозом тазобедренного сустава. Но если последний развивается медленно, то при некрозе болевые ощущения могут достигнуть своего максимума за несколько дней.

[3]

Как и любое заболевание, некроз имеет несколько стадий развития болезни, которые характеризуются нарастанием болевого синдрома и поражением структур кости.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fbolit-sustav.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fcustom-blocks%2Fimages%2Fplay

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fbolit-sustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2015%2F01%2FNekroz_tazobedrennogo_sustava_1-500x442

Начальный период некроза головки сустава характеризуется появлением болевых ощущений, которые возникают внезапно и, локализуясь в области тазобедренного сустава, постепенно распространяются в коленный сустав, паховую область и пояснично-крестцовый отдел позвоночного столба. Боли возникают при ходьбе или длительном нахождении в положении стоя. После отдыха болевые ощущения исчезают. При этом не происходит ограничение движений в суставе и хромота не наблюдается.

Постепенно болевые ощущения становятся постоянными, иррадируют в паховую область, и особенно усиливаются после физических нагрузок. Происходит ограничение подвижности сустава, бердо начинает уменьшаться в обхвате по сравнению со здоровой ногой. Из-за желания беречь больную ногу, больной переносит вес тела на здоровую.

Болевые ощущения становятся сильными и постоянными, возникают при малейшей нагрузке на больную ногу, при этом начинает проявляться ярко выраженная хромота. Амплитуда движения сустава резко сужается. Происходит не только атрофия мышц бедра, но и голени. Может возникнуть незначительное укорочение больной ноги по сравнению со здоровой.

Последняя стадия развития заболевания характеризуется сильными болями, которые происходят в районе тазобедренного сустава. У больного полностью нарушена походка. Атрофированы мышцы ягодицы и бедра. Головка кости разрушена. Амплитуда движения сустава сводится практически к нулю.

При первых признаках некроза тазобедренного сустава необходимо как можно раньше обратиться к врачу, поскольку от того, когда выявлено заболевание, напрямую зависит направление, эффективность лечения, а также шансы на полное выздоровление.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FAsepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti-1024x804

Асептический некроз головки бедренной кости – заболевание тазобедренного сустава. Проявляется в виде омертвления костной ткани головки бедра. Омертвение вызывается из-за нарушенного кровообращения.

При нормальном состоянии в костях постоянно происходят процессы регенерации и разрушения костных блоков. При нарушении кровообращения, приостанавливается приток кислорода и питательных веществ, необходимых тканям. Это влечет за собой нарушения всех процессов и их полную остановку. Начинается деградация ткани головки. Ее полезные свойства постепенно снижаются. В омертвевших участках под действием нагрузки на сустав кость коллабирует. Затрудняется нормальная работа сустава. На последних стадиях развивается остеоартроз.

Главными факторами, дающими старт развитию асептического некроза головки, можно отнести:

  • Перегрузки и мелкие микротравмы которые случаются систематически (спортсмены, тяжело работающие люди);
  • Травмы (вывих тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и пр.);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Действие лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, антибиотиков и гормональных препаратов при долгом употреблении);
  • Другие заболевания (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, остеопения, ревматоидный артрит, остеопороз и пр.);
  • Заболевания, которые сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (воспаления и простуды).
  • Воздействие на организм перепадов давления (например, у шахтеров и водолазов). Может вызывать в крови пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.
Читайте так же:  Анатомия костей коленного сустава

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FSTADII-RAZVITIYA-ASEPTICHESKOGO-NEKROZA-GOLOVKI-BEDRENNOJ-KOSTI

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

  1. (6 месцев). Пораженная часть не более 10% тканей. Структура изменена в малой степени. Амплитуда движения сустава ничем не ограничена. Изредка возникают боли, которые отдают в паховую область.
  2. (6 месяцев). Стадия импрессионного перелома. Поражено 10-30%. На верхней части наблюдаются трещины. Наблюдаются трещины в зоне трабекулы либо очаги микроколлапса. Ограничивается отведение и ротация. Постоянные боли ощущаются в паховом районе.
  3. (3-6 месяцев). Начало вторичного артроза, начинается разрушение и вертлужной впадины. Поражение ткани составляет 30-50%. Подвижность сильно уменьшена. На 3 форме асептического некроза боли постоянные и сильные.
  4. Минимальные движения как результат полного разрушения. Мышцы бедра и ягодиц атрофированы и сопровождаются постоянными болями.

Главный симптом который трудно не заметить – боль в области сустава. Возникает при опоре на больную ногу и при ходьбе. В процессе развития асептического некроза нарушается подвижность и появляется хромота. Постоянная боль на поздних формах заболевания.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F09%2FMRT-tazobedrennogo-sustava-300x200

Для диагностики используют магнитно-резонансный томограф (называемый МРТ). Он может подтвердить заболевание уже на ранних стадиях в отличии от обычного рентгена, который может обнаружить болезнь на средних и поздних стадиях некроза тазобедренного сустава.

Выбирают способ лечения каждый раз индивидуально, в зависимости от возраста, поставленной степени болезни и других физиологических особенностей больного. Сегодня, на полках аптек нельзя найти препараты, восстанавливающие кровообращение. Обычно, лечение предусматривает оперативное вмешательство.

Операции по восстановлению кровотока.

  1. Декомпрессия бедренной кости. Через шейку бедра в головку, где нарушен кровоток, просверливается один или несколько каналов. Внутри канала начинают расти сосуды, что улучшает кровоток. Второй положительный эффект – снижение внутрикостного давления и снижение боли в суставе.
  2. Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости. В отличие от первой операции в просверленное отверстие трансплантируется отрезок малоберцовой на сосудистой ножке. Трансплантат улучшает кровоток и укрепляет шейку. Это очень сложная и редкая операция.
  3. Эндопротезирование. Эндопротезирование это замена своего естественного сустава на механический аналог. Очень часто используют эндопротезирование одного сустава.

Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fizbavsa.ru%2Ffiles%2Fnekroz-goltazsust

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – не самая частая, крайне тяжелая патология опорно-двигательного аппарата человека. Разрушение суставных структур начинается по причине недостаточного кровоснабжения органа, а, следовательно, его питания. Долгое время процесс может протекать скрыто, что приводит к серьезным осложнениям. Самые опасные последствия некроза – полное отмирание тканей сустава, утрата подвижности, инвалидность, возможен общий сепсис. Лечить заболевание нужно комплексно и последовательно. Процесс предстоит длительный и непростой, так как его причины кроются в серьезных нарушениях обменных процессов, которые, в свою очередь, вызваны травмами или патологиями других органов. К сожалению, в 85% случаев медикаментозное лечение не лает стойкого эффекта и заканчивается операцией.

Для справки: Согласно статистике, мужчины страдают некрозом суставов в 7–8 раз чаще, чем женщины. В группу риска попадают спортсмены и активные молодые люди в возрасте 30–50 лет, занятые, как правило, на тяжелой, физической работе. Более чем в половине случаев поражаются оба сустава бедра: вначале воспаляется и отмирает один, затем, спустя несколько месяцев патологический процесс переходит и на второй.

Асептический некроз тазобедренного сустава – на самом деле, достаточно молодое заболевание, официально оно было выделено как самостоятельная патология только в 1966 году. Хотя случаи со схожей симптоматикой были зафиксированы более ста лет назад. Поражения тазобедренного сочленения выявляются преимущественно у молодых, трудоспособных людей на той стадии, когда суставные элементы уже значительно пострадали. Качество жизни существенно снижается, заболевший не может без дискомфорта и болей продолжать трудовую деятельность, заниматься спортом, выполнять привычные бытовые задачи.

Консервативное лечение некроза головки тазобедренного сустава обычно оказывается неэффективным. Спустя два – три года пациент все равно попадает на операционный стол. Именно эта патология чаще всего является причиной протезирования тазобедренного сустава. Но результаты обычно хуже, чем при артрозе тазобедренного сустава.

Реже встречается некроз коленного, голеностопного сустава, отмирание головки и шейки таранной кости, или же некроз сустава плеча и кисти. Такие формы патологии протекают легче, так имеют более простую структуру и получают меньше нагрузок. Наиболее тяжелой формой считается генерализованный некроз, при котором отмечаются поражения сразу нескольких суставных сочленений – например, головки плечевой кости и бедра.

Почему начинается разрушительный процесс в суставных тканях, что запускает его, ученые все еще не смогли точно установить. Существуют только предположительные версии:

  • Травмы – если кость сильно пострадала при переломе, ушибе, вывихе, началось воспаление, но его лечение проводилось некорректно или не проводилось вообще.
  • Патологии сосудов – если кровеносные сосуды, питающие ткани бедра, под воздействием каких-либо факторов сужаются или закупориваются тромбов, полноценное питание тканей прекращается. Кровь становится более вязкой, что дополнительно замедляет кровообращение, развивается ишемия сосудов тазобедренного сустава.
Читайте так же:  Что сделать чтобы суставы не хрустели

Нередко травма является причиной нарушения кровообращения, таким образом, запускается процесс при комбинации этих двух факторов. Что происходит в суставе далее:

  • при прогрессирующей ишемии стремительно разрушаются остеобласты и остеофиты – клетки, способствующие росту и обновлению костной ткани. Тогда как остеокласты, растворяющие ткани кости, становятся активными;
  • костные ткани истощаются, не успевают восстанавливаться, становятся тонкими и хрупкими;
  • далее кости покрываются микротрещинами. Осколки и острые края вначале пережимают мелкие капилляры, в результате чего формируются тромбы, затем поражаются более крупные вены и артерии;
  • застойные явления усугубляют ситуацию, ишемия прогрессирует быстрее. На тех участках, которые получают больше всего нагрузок, начинается отмирание клеток, то есть, некроз.

Установлено, что первые некротические очаги на поверхности сустава возникают на третий-четвертый день после ишемии сосудов. Если кровообращение восстановить на этой стадии, не допускать перегрузок сустава, некротизирование тканей остановится и кости восстановятся. Но если нагрузки остаются неизменными, а состояние сосудов не стабилизируется, болезнь прогрессирует в тяжелой форме.

И также есть теория, что причиной остеонекроза является «утомление» суставных структур при постоянных, чрезмерных нагрузках на протяжении многих лет. Головной мозг получает от тканей бедра соответствующий импульс и в ответ сужает сосуды в качестве компенсаторной реакции. Но в результате это приводит к застою крови, нарушению питания тканей и их отмиранию.

На заметку: в конечном счете, не так важно, что именно стало толчком к развитию патологии. Типичный пациент, получающий диагноз «некроз тазобедренного става» – молодой человек в возрасте 30–45 лет или профессиональный спортсмен, или грузчик, или танцор, строитель, работающий в неблагоприятных климатических условиях. Как правило, незадолго до обращения к врачу пациент получил серьезную травму, при этом лечение проводилось некачественно, что и вызвало застойные явления в сосудах и отмирание тканей.

Причиной некроза может стать любой фактор, вызывающий нарушение микроциркуляции крови в клетках или приводящий к травматизации тазобедренного сустава. Наиболее распространенные:

  • Прием гормональных препаратов. К сожалению, зачастую при лечении одной патологии в качестве побочного эффекта развивается другая. При длительной терапии кортикостероидами сосуды постоянно находятся в суженном состоянии, что приводит к недостаточному питанию костных клеток. Кроме того, некоторые гормональные препараты способствуют вымыванию кальция из костей, что приводит к развитию остеопении. Остеопения, в свою очередь, легко переходит в остеопороз. Кости истощаются, легко ломаются и трескаются, осколки пережимают и так суженные сосуды, кровообращение замирает – круг замкнулся, сустав начинает отмирать. Такой же побочный эффект нестероидные противовоспалительные препараты при неконтролируемом использовании.
  • Механические повреждения сустава. Переломы, вывихи, подвывихи хирургические вмешательства всегда сопровождаются разрывом мелких капилляров. Если при этом образуются тромбы, произойдет закупорка сосудов, питание костных тканей ухудшится. Рано или поздно это приведет к ишемии сосудов, что происходит далее – см. выше. При этом ишемия сосудов может развиться спустя несколько месяцев после травмы. А первые признаки некроза обнаружатся только спустя несколько лет.
  • Регулярное злоупотребление алкоголем. Если человек регулярно употребляет алкоголь в больших количествах, в организме нарушается липидный и протеиновый обмены. На стенках сосудов откладывается вредный холестерин, со временем формируются плотные бляшки. При разрастании они также закупоривают сосуды, делают их стенки уязвимыми, утолщенными, но не эластичными. При атеросклерозе также ткани не получают достаточного питания. Алкоголь способствует вымыванию кальция из костей, что приводит к развитию остеопении (см. выше). А при единоразовом употреблении большого количества вызывает острое ухудшение кровоснабжение сустава.
  • Аутоиммунные патологии. Красная системная волчанка, геморрагический васкулит, склеродермия приводят к скоплению иммунных клеток на стенках сосудов. Они становятся хрупкими, утрачивают эластичность и не могут полноценно пропускать кровь. Усугубляет ситуацию то, что лечат патологии аутоиммунной природы с помощью глюкокортикоидов, которые также провоцируют нарушения кровообращения. Получается замкнутый круг: если не лечить основное аутоиммунное заболевание, поражение сосудов разовьется как одно из осложнений, если лечить их – кровообращение все равно нарушится как один из побочных эффектов приема гормональных препаратов.
  • Поражения позвоночника в крестцово-поясничном отделе. При межпозвоночной грыже, смещении дисков, компрессионных переломах ущемляются кровеносные сосуды. Питание находящихся ниже тканей ухудшается.

Стоит узнать: Известны случаи, когда некроз тазобедренного сустава сопровождал панкреатит, некоторые формы врожденной анемии, лучевую болезнь. В 30% случаев медикам так и не удается точно установить, что же послужило причиной патологии. Не установлено, почему из группы обследуемых добровольцев при схожих историях болезни и обстоятельствах у одних развивался некроз суставов, а у других – нет.

Симптомы некроза долгое время могут быть скрытыми и смазанными. Если пациент и замечает их, то списывает на усталость, переохлаждение, ушибы. Проявления патологии нельзя назвать специфическими, поэтому часто диагностика проводится некорректно. Как и при большинстве патологий, симптомы различаются на разных стадиях заболевания. Обратить внимание нужно на такие явления:

Лечение некроза без операции возможно только в том случае, если болезнь еще не перешла на вторую стадию, уровень кальция и остеобластов в крови в норме по результатам лабораторных анализов.

Читайте так же:  Проблемы с челюстным суставом

Используются препараты таких групп:

  • нестероидные противовоспалительные препараты – для снижения болей, отеков, повышенной температуры, купирования воспалительного процесса назначают перорально или внутримышечно Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам;
  • миорелаксанты, расслабляющие мышцы и снимающие спазм – Мидокалм, Сирдолуд;
  • сосудистые, разжижающие кровь и стимулирующие кровообращение – курантил, Дипиридамол, Трентал;
  • регуляторы кальциевого обмена – Бонвива, ксидифон, Фосамакс;
  • витаминно-минеральные комплексы с кальцием и витамином D – Витрум остеомаг, Кальцимин, Остеогенон;
  • хондропротекторы, восстанавливают и защищают хрящевые ткани – Терафлекс, Дона, Артра, Структум;
  • витамины группы В с фолиевой кислотой – укрепляют стенки сосудов и улучшают кровообращение.

Как долго принимать указанные препараты и в каких дозировках, определяет врач в индивидуальном порядке. Важно как можно скорее поставить пациента на ноги – в буквальном смысле слова. Постельный режим не рекомендован категорически, так как в этом случае ткани начинают атрофироваться, а патологический процесс развивается быстрее, усиливаются боли.

Полезна будет ходьба в среднем темпе ежедневно, с опорой на тросточку. Важно, чтобы пациент давал нагрузки на ногу, не нужно полностью разгружать ее. Ускорит выздоровление ежедневное поднимание по ступенькам – не менее 15 минут.

Обязательны занятия лечебной физкультурой, сначала под контролем инструктором, затем упражнения можно выполнять самостоятельно, на дому. Последний пункт комплексного консервативного лечения – массаж и физиопроцедуры. Лучше всего зарекомендовал электрофорез, электростимуляция мышц. Некоторым пациентам помогает снять боль и нормализовать подвижность тазобедренного сустава акупунктура.

Операция проводится, если медикаменты, ЛФК и физиотерапия не дали ожидаемого результата. Операция не всегда помогает полностью вылечиться, но, по крайней мере, пациент избавляется от болей и может вернуться к активной жизни. Применяется несколько различных методов в зависимости от масштаба поражений и общего состояния пациента.

  • Туннелизация – в головке кости высверливается несколько отверстий, через которые удалятся «плохая» кровь с продуктами распада костных тканей. Затем удаляются омертвевшие костные ткани и замещаются гранулами сульфата кальция.
  • Пересадка трансплантата костных и мышечных тканей – сначала удаляют пораженные участки тазобедренного сустава, а затем пересаживают часть здоровой берцовой кости вместе с сосудом.
  • Межвертельная остеотомия – операция заключается в рассечении костей, суставной капсулы и сосудов, чтобы уменьшить давление внутри сустава и нормализовать кровообращение, или же в переносе пораженных фрагментов в зоны, где на них будет приходиться меньше нагрузок.
  • Артродез – заключается в искусственном сращивании и обездвиживании сустава. Применяется в том случае, если все остальные методы противопоказаны.
  • Артропластика – пораженные элементы сустава удаляются, а вместо них пересаживаются здоровые донорские элементы. Донором может быть и сам пациент.
  • Эндопротезирование – также удаляются разрушенные части сустава, а вместо них вживляется искусственный протез.

Каждый из методов имеет свои противопоказания, преимущества и недостатки, решающую роль играют стадия болезни, возраст и вес пациента, его общее состояние. И также важна стоимость вмешательства – не всем по карману артропластика, иногда единственным выходом становится артродез, хотя эта операция относится к калечащим и влечет за собой перекос бедра и искривление позвоночника.

Полезные рекомендации: народные средства и диета в комплексной терапии некроза бедренного сустава играют второстепенную роль. Справиться с тяжелой патологией правильным питанием и лекарственными травами нельзя. Но если не придерживаться диеты и здорового образа жизни, не укреплять общий тонус организма с помощью фитопрепаратов, справиться с болезнью будет сложнее. Потому важно соблюдать каждый пункт схемы лечения, составленной врачом.

Резюме: Некроз тазобедренного сустава – тяжелая патология, вызванная нарушением кровообращения, может развиваться годами и в итоге привести к инвалидности. Диагностируется у мужчин молодого, трудоспособного возраста. Избежать операции в редких случаях удается только на ранней стадии болезни, при комплексном и длительном лечении. Хирургическое вмешательство может выполняться различными способами. Не всегда оно излечивает, но, по крайней мере, избавляет пациента от мучительных болей и позволяет хотя бы частично сохранить подвижность.

Источники


  1. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2010. – 128 c.

  2. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. – М. : Бином, 2014. – 592 c.

  3. Ревматоидный артрит. – Москва: Гостехиздат, 1983. – 240 c.
  4. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. – М. : СпецЛит, 2010. – 256 c.
Изображение - Некроз 2 степени тазобедренного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here