Нестабильность локтевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "нестабильность локтевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Основные симптомы, принципы диагностики и лечения и прогноз при вальгусной нестабильности описаны в разделе «Боль в медиальной локтевой области» (см. «Повреждение локтевой коллатеральной связки и вальгусная нестабильность локтевого сустава»).

  • Нестабильность локтевого сустава вызвана повреждением латеральной локтевой коллатеральной связки.
  • Подвывих или вывих в локтевом суставе.
  • Травматический вывих в анамнезе.
  • Характерны внезапное нарушение функции локтевого сустава, его блокада, щелчки при обычной двигательной активности.
  • Отсутствие болезненности.
  • Нормальный объем движений.
  • Положительная проба на заднелатеральную ротационную нестабильность.
  • Отрицательные пробы на варусную и вальгусную нестабильность.
  • Дифференциальный диагноз проводят с вальгусной нестабильностью локтевого сустава.

Патогенез и профилактика

Поскольку у спортсменов заднелатеральная ротационная нестабильность локтевого сустава бывает следствием травмы, профилактические меры менее значимы по сравнению с ранней диагностикой, основанной на тщательно собранном анамнезе и объективном исследовании. Заднелатеральная ротационная нестабильность может быть также ятрогенной: например, после использования заднелатерального доступа по Кохеру, когда возможно повреждение лучевой коллатеральной связки, или доступа по Бойду для отсечения дистального конца лучевой коллатеральной связки от места прикрепления. Риск заднелатеральной ротационной нестабильности снижается, если целость лучевой коллатеральной связки восстанавливают.

Причин заднелатеральной ротационной нестабильности много: вывихи локтевого сустава, растяжение связок, переломы головки лучевой кости, венечного отростка, слабость связочного аппарата суставов, а также варусная деформация локтевого сустава. В итоге развивается слабость латеральной локтевой коллатеральной связки или происходит ее разрыв, что делает локтевой сустав неустойчивым при сочетании осевого давления с супинацией и отведением предплечья. В результате может возникнуть патологический наружный вращающий момент, поворачивающий локтевую кость относительно плечевой кости и вызывающий вывих или подвывих головки лучевой кости и смещение ее назад.

Обзорная рентгенография может выявить расширение полости плечелоктевого сустава; с помощью функциональной рентгенографии или рентгеноскопии удается диагностировать ротационный подвывих локтевой кости.

Консервативное лечение редко бывает эффективным, особенно у представителей спорта высоких достижений. Хирургическое вмешательство состоит в перемещении латерального комплекса связок в проксимальном направлении, если изменения в связках незначительны, или в реконструкции этого комплекса с помощью трансплантата из длинной ладонной мышцы, который при хронической нестабильности сустава или при дефиците ткани связок фиксируют трансоссально. Могут применяться и другие аутотрансплантаты. В обоих случаях выполняют латеральную Z-образную артротомию в проекции кольцевой связки лучевой кости во избежание дополнительного повреждения латераль-ныхсвязок (доступ, описанный Дж. Метой и Г. Бейном). В послеоперационном периоде прибегают к непродолжительной иммобилизации руки, для чего локтевой сустав сгибают под углом 90°, а предплечье частично пронируют. Локтевой сустав стабилизируют ортезом с замковым шарниром и разрешают постепенное разгибание.

[2]

К осложнениям относится сгибательная контрактура локтевого сустава, но ограничение объема движений редко превышает 20°.

В большинстве случаев после успешного восстановления или реконструкции латерального связочного комплекса возобновление занятий спортом возможно через 6 мес после операции.

  • Mehta JA, Bain GI: Posterolateral rotatory instability of the elbow. J Am Acad Orthop Surg2004; 12:405.
  • O’Driscoll SW et al: Posterolateral rotatory instability of the elbow. J Bone Joint Surg Am 1991 ;73:440.

Повреждение локтевой коллатеральной связки и вальгусная нестабильность локтевого сустава

  • Разрывы и воспалительно-дистрофические изменения локтевой коллатеральной связки, обычно затрагивающие передний ее пучок.
  • Острая боль в медиальных отделах локтевого сустава, провоцируемая бросковым движением.
  • Наибольшая интенсивность боли в конце замаха и во время броска.
  • Точка максимальной болезненности — позади места прикрепления сгибателей и круглого пронатора.
  • Боль при провокационных пробах, создающих вапьгусную (абдукционную) нагрузку на локтевой сустав.
  • Вальгусная нестабильность локтевого сустава.
  • Возможность сопутствующей нейропатии локтевого нерва и синдрома плече-локтевого соударения.
  • Медиальный эпикондилит и синдром кубитального канала.

Снижению риска повреждения связки способствуют отработка правильной техники броска и упражнения, повышающие гибкость.

Для оценки степени расширения суставной щели выполняют функциональную рентгенографию. Пороговая ширина суставной щели, позволяющая заподозрить несостоятельность локтевой коллатеральной связки, — 3 мм. Для исключения других заболеваний или суставной мыши выполняют обзорную рентгенографию. При хроническом повреждении локтевой коллатеральной связки возможно ее обызвествление. Кроме того, в условиях хронической медиальной нестабильности создается избыточная нагрузка на плечелучевой сустав. На обзорных рентгенограммах следует обратить внимание на возможное сужение или асимметрию суставной щели.

Подтвердить диагноз и уточнить характер повреждения локтевой коллатеральной связки (отрыв или разрыв) можно с помощью МРТ.

Консервативное лечение эффективно примерно у 50% спортсменов. Для устранения боли рекомендуют покой и НПВС. Реабилитация направлена на укрепление мышц-сгибателей и пронаторов, а также восстановление динамической стабильности локтевого сустава. Через 3 мес, в отсутствие симптомов заболевания, начинают отработку бросковых движений с постепенным возвращением к прежним нагрузкам. При безуспешности консервативного лечения в течение 3 мес, а также в случае полного разрыва связки или ее отрыва показано хирургическое вмешательство. Лечение отрыва заключается в фиксации связки к месту ее прикрепления. При застарелых повреждениях и разрывах выполняют реконструкцию связки, обычно с помощью сухожилия длинной ладонной мышцы. Доступ к связке осуществляют медиальным разрезом с серединой в проекции медиального надмыщелка, не рассекая сухожилий сгибателей и круглого пронатора. Волокна сгибателей раздвигают в продольном направлении и рассекают связку и капсулу сустава. Формируют канал в венечном отростке и медиальном надмыщелке. Сухожильный трансплантат проводят через костные каналы и фиксируют восьми-образно при оптимальном натяжении. Локтевой нерв транспонируют только в случае его раздражения или подвывиха.

К осложнениям относятся разрыв трансплантата, повреждение локтевого нерва и медиального кожного нерва предплечья; изредка осложнения обусловлены патологией трансплантата, если его готовят не из длинной ладонной мышцы. После непродолжительной иммобилизации приступают к восстановлению объема активных движений. Спустя 4—6 нед после операции начинают упражнения для укрепления мышц.

Читайте так же:  Спондилез локтевого сустава лечение

При консервативном лечении некоторые спортсмены могут вернуться к занятиям спортом через 3 мес. Результаты хирургического вмешательства обычно хорошие.

Возобновление занятий спортом должно быть постепенным. Следует избегать валь-гусной нагрузки на сустав в течение 4 мес и лишь после этого срока можно начать осторожно отрабатывать бросковые движения. Нагрузку увеличивают постепенно; доводя до исходного уровня не ранее чем через 12—18 мес после операции.

[1]

В некоторых видах спорта во время метательных движений локтевой сустав испытывает чрезмерные вальгусную и разгибательную нагрузки. Необходимость выполнения повторяющихся движений для достижения результата может приводить к истощению и даже несостоятельности основных стабилизирующих структур локтевого сустава.

Изображение - Нестабильность локтевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Floktevoj-sustav1-825x510

Медиальная локтевая коллатеральная связка является основной структурой, противодействующей вальгусной нагрузке при метании. Недостаточность этой связки ведёт к вальгусной нестабильности локтевого сустава, состоянию, которое имеет значение лишь у атлетов, задействующих руки выше головы.

Со временем хроническая вальгусная нестабильность может явиться причиной формирования специфической комбинации патологических изменений локтевого сустава, характерной для циклических метательных нагрузок.

Чаще у спортсменов-метателей встречается такие патологии локтевого сустава, как:

  • Повреждение медиальной коллатеральной связки
  • Неврит локтевого нерва
  • Заднемедиальный импиджмент
  • Формирование остеофитов
  • Растяжение сухожилий мышц сгибательно-пронаторного комплекса
  • Усталостные переломы локтевой кости
  • Рассекающий остеохондрит головчатого возвышения плечевой кости
  • Контрактура капсулы.

В течение последних десяти лет сформировалось более глубокое понимание комплексного взаимодействия динамических и статических стабилизаторов локтевого сустава. Стремление к малоинвазивному вмешательству при таких состояниях способствовало появлению новых инструментов и развитию техники артроскопических операций.

Тщательный сбор анамнеза имеет огромное значение для проведения дифференциальной диагностики стойкого болевого синдрома и нарушения функции у атлетов-метателей. Происхождение, механизм, характер и выраженность симптомов, ассоциированных с болью и повреждением, являются важными факторами, позволяющими пролить свет на проблему, наряду с основными жалобами.

Кроме того, фазы метания и изменения техники, скорости, силы и выносливости при их выполнении, также дают специфическую диагностическую информацию.

Боль, возникающая в медиальном отделе локтевого сустава в позднюю фазу замаха, может указывать на недостаточность медиальной коллатеральной связки.

Молодые атлеты-метатели с рассекающим остеохондритом часто указывают на прогрессирующую боль в наружном отделе локтевого сустава в конце фазы ускорения и в фазу завершения с ограничением разгибания и эпизодами блокирования.

Анамнестические данные о таких механических симптомах, как ограничение движений и блокирование, а также боль в заднем отделе сустава, усиливающаяся при его разгибании, имеют клиническую ценность, поскольку могут быть вызваны свободными телами, хрящевыми лоскутами или заднемедиальным импиджментом.

  • Расспросить о симптомах поражения локтевого нерва не только потому, что это может являться причиной болей в области локтевого сустава, но и потому, что такая патология повышает артроскопический риск.
  • Распознать подвывих локтевого нерва, поскольку такое состояние является фактором риска при установке внутренних портов и работы через них во время артроскопического вмешательства.

Острая боль, иррадиирующая по внутренней поверхности предплечья, с парестезиями в пятом пальце и иннервируемая локтевым нервом половине четвёртого пальца может свидетельствовать о неврите локтевого нерва. Когда эти симптомы сопровождаются ощущениями пощелкивания и распирания, возможно имеет место подвывих локтевого нерва.

Физикальное исследование локтевого сустава начинают с осмотра шейного отдела позвоночника, ипсилатерального плечевого и контрлатерального локтевого суставов, переходя затем к осмотру пораженного локтевого сустава. Также важна оценка нейроваскулярного статуса вовлечённой конечности с проверкой двигательной и чувствительной функций, а также рефлексов.

Обследование начинают с осмотра локтевого сустава в положении покоя и с определения несущего угла. В норме вальгусное отклонение составляет 11° для мужчин и 13° для женщин. Изменение несущего угла в сторону увеличения может происходить на фоне адаптации к постоянным стрессовым нагрузкам.

После тщательного осмотра, необходимо по порядку пропальпировать четыре области локтевого сустава. При обследовании атлетов-метателей основное внимание, как правило, уделяется медиальному отделу.

Болезненность в области внутреннего надмыщелка и сгибательно-пронаторного мышечного массива позволяет предположить наличие авульсионного перелома (у подростков) или сгибательно-пронаторного тендинита (у взрослых).

У пациентов с тендинитом будет определяться локальная болезненность при сгибании и пронации предплечья с сопротивлением.

При пальпации локтевой области в заднемедиальном отделе также необходимо уделить внимание локтевому отростку, где можно обнаружить остеофиты или признаки отёка, что бывает у атлетов-метателей с синдромом вальгусно-разгибательной перегрузки.

Медиальная граница локтевого отростка, расположенная подкожно, также должна быть пропальпирована для выявления болезненности, которая у атлетов-метателей может являться признаком стрессового перелома.

Исследование локтевой области в наружном отделе начинается с пальпации латерального надмыщелка. Болезненность непосредственно над надмыщелком свидетельствует о латеральном эпикондилите, а в области «мягкой зоны» – о симптоматической латеральной складке, состоянии, характером для атлетов-метателей.

Определяется объем сгибания/разгибания в локтевом суставе и пронации/супинации предплечья. Кроме того оценивается характер крайних точек амплитуды.

Оценка медиальной стабильности является краеугольным камнем в обследовании атлетов, задействующих руки выше головы и испытывающих вальгусно-разгибательную перегрузку.

Тест вальгусного напряжения в движении, в соответствии с описанием O’Driscoll, выполняется в вертикальном положении при отведении плеча до 90°. Из исходного положения полного сгибания в локтевом суставе и максимальной наружной ротации плеча локоть резко разгибается при сохраняющемся вальгусном напряжении.

Тест считается положительным, если в результате маневра пациент ощущает в медиальном отделе сустава боль такого же характера, как и во время физической активности, а её максимальная интенсивность приходится на позднюю фазу замаха.

Обязательное рентгенографическое исследование локтевого сустава включает в себя выполнение снимков в переднезадней, боковой и косой проекциях.

Рентгенография с нагрузкой может оказаться эффективной при оценке эластичности связок, а аксиальные снимки локтевого отростка в положении сгибания до 110° способствуют обнаружению заднемедиальных остеофитов при синдроме вальгусно-разгибательной перегрузки.

Читайте так же:  Воспаление правого плечевого сустава

Сравнительные рентгенограммы контрлатеральной стороны помогают оценить гипермобильность локтевого сустава и отличить истинное поражение зоны роста от вариантов развития центров оссификации у детей.

КТ особенно эффективно для выявления стрессовых и отрывных переломов.

МРТ остаётся золотым стандартом оценки состояния мягких тканей локтевой области, включая повреждения связок, тендинопатии и патологию суставного хряща. Эффективность МРТ при выявлении скрытых повреждений медиальной коллатеральной связки и значение артрографии, а также использование контрастных веществ вызывает сомнения.

Консервативные мероприятия начинают с покоя и приёма противовоспалительных средств, для уменьшения интенсивности боли и воспаления.

Лечение атлетов-метателей с частичным повреждением медиальной коллатеральной связки или перекрёстными симптомами на фоне медиального эпикондилита, а также с признаками поражения локтевого нерва заключается в изменении режима физической активности и выполнении программы упражнений, направленных на укрепление мышц плеча и предплечья.

Важно избегать инъекций кортизона для предотвращения повреждений сухожилий и связок в дальнейшем.

Оперативное лечение показано атлетам, консервативные мероприятия у которых не привели к успеху. Нередко атлеты-метатели имеют огромное количество патологических изменений, требующих артроскопического лечения наряду с открытой реконструкцией медиальной коллатеральной связки.

Артроскопия является важным лечебной-диагностическим методом при большом количестве патологических состояний, характерных для синдрома вальгусно-разгибательной перегрузки.

Основным противопоказанием к проведению артиоскопии локтевого сустава являются анатомические изменения костей и мягких тканей, препятствующие безопасному введению артроскопа в суставную полость.

Физиотерапевтический режим может иметь различия в зависимости от характера выполненного вмешательства, особенно если после артроскопии выполнялась реконструкция медиальной коллатеральной связки.

Предпочитается использовать после операции компрессирующую повязку в течение 48 часов, криотерапию и стандартное ведение операционных ран. Поддерживающая повязка назначается на минимальный срок и только для обеспечения комфорта.

Затем переходят к трехэтапной программе реабилитации, направленной на восстановление объёма движений с учётом параметров восстановления структур, задействованных при вмешательстве.

В целом, для возвращения на прежний спортивный уровень атлет должен достичь следующих критериев: отсутствие боли при полном объёме движений, отсутствие боли в локтевом суставе, удовлетворительные результаты изокинетического тестирования мышечной силы и клинического обследования.

Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

Что такое Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава –

Изолированные повреждения боковых связок локтевого сустава наблюдаются редко. Они возникают только при очень сильной однонаправленной нагрузке, например при занятиях спортом. Чаще всего повреждения связок сочетаются с разрывами капсулы, переломами венечного отростка локтевой кости, медиального надмыщелка, головки лучевой кости.

Что провоцирует / Причины Повреждений боковых связок, нестабильности локтевого сустава:

Вызывают повреждения капсульно-связочного аппарата чрезмерная абдукция или аддукция предплечья и вывих предплечья в переднезаднем направлении. Как правило, это непрямой механизм; например, при падении либо опоре на выпрямленную или слегка согнутую в локтевом суставе руку.

Патогенез (что происходит?) во время Повреждений боковых связок, нестабильности локтевого сустава:

Несмотря на большую прочность и широкое прикрепление к кости, медиальная связка повреждается гораздо чаще, чем латеральная. Этому способствуют прежде всего особенности кинематики сустава. Наибольшая плотность взаимного соприкосновения блока и полулунной вырезки локтевой кости наблюдается при сгибании локтевого сустава под углом 110°. При крайних положениях сустава контакт между суставными поверхностями частично нарушается. Так, при максимальном сгибании отсутствует полное соприкосновение по латеральному краю локтевого отростка, при максимальном разгибании – по медиальному краю. Кроме того, локтевая кость при начальном сгибании ротируется внутрь на 5° и кнаружи на 5° при конечном сгибании. Это повышает нагрузку на медиальный капсульно-связочный аппарат как при сгибании, так и при разгибании локтевого сустава и в результате действия дополнительной силы является одним из факторов, способствующих повреждению капсулы и связки.

Значительную роль в возникновении повреждений медиального капсульно-связочного аппарата играет величина физиологического вальгуса предплечья. Как известно, поперечная ось локтевого сустава из-за асимметрии блока является наклонной по отношению к длинной оси плеча. При полностью разогнутой и супинированной верхней конечности выявляется угол, открытый кнаружи, величина которого составляет от 6 до 20°. Чем больше величина этого угла, тем больше предрасположенность к повреждению медиальной связки.

Изучение биомеханики травмы локтевого сустава, а также биомеханики спортивных движений показало, что локтевой сустав чаще всего подвергается действию чрезмерных абдукционной и дистракционной нагрузок.

Исходя из этого, ясно, что среди пациентов с нестабильностью локтевого сустава преобладающее большинство именно с медиальной нестабильностью.

Симптомы Повреждений боковых связок, нестабильности локтевого сустава:

На основании клинико-рентгенологических данных можно выделить три степени нестабильности локтевого сустава.

При нестабильности I степени больные предъявляют жалобы на боли по медиальной поверхности локтевого сустава, усиливающиеся при попытке пассивного отведения предплечья. Гипотрофия мышц плеча выражена незначительно (1,0-1,5 см). И при клиническом обследовании, и на рентгенограммах с вальгусной нагрузкой на предплечье сустав стабилен. При рентгеноконтрастном исследовании определяется нарушение герметичности суставной полости по медиальной поверхности сустава с выходом контрастного вещества в параартикулярные ткани в виде отдельных небольших скоплений. Кроме того, возможно увеличение объема суставной полости за счет релаксации участков капсульно-связочного аппарата без нарушения герметичности суставной полости.

При нестабильности локтевого сустава II степени в области медиальной связки пальпируется уплотнение мягких тканей, имеются умеренно выраженная гипотрофия мышц плеча (2 см) и предплечья (1 см), девиация предплечья кнаружи на 10°. На сравнительных рентгенограммах обоих локтевых суставов, выполненных в специальной укладке с нагрузкой, ширина суставной щели поврежденного плечелоктевого сустава в 2 раза больше, чем здорового. На контрастных артрограммах определяется увеличение полости сустава или выход контрастного вещества по медиальной поверхности.

При нестабильности III степени боли по медиальной поверхности сустава в хронических случаях при пассивном вальгировании предплечья могут отсутствовать, однако появляются боли в суставе после незначительной нагрузки, связанные, очевидно, с дегенеративными изменениями суставного хряща, развившимися в результате его постоянной травматизации. Более выражена гипотрофия мышц плеча (3 см) и предплечья (1,5 см). Девиация предплечья кнаружи возможна до 20°, сочетание абдукции и ротации предплечья приводит к подвывиху в локтевом суставе. На сравнительных рентгенограммах в специальной укладке ширина суставной щели поврежденного пле-челоктевого сустава в 3 раза больше, чем здорового. На контрастных артрограммах определяется нарушение герметичности суставной полости с выходом контрастного вещества по внутренней и передней поверхностям сустава.

Читайте так же:  Лечение онкологии суставов

Диагностика Повреждений боковых связок, нестабильности локтевого сустава:

При клиническом обследовании больных выявляются изменения контуров локтевого сустава за счет инфильтрации параартикулярных тканей. Пациенты отмечают болезненность при пальпации области прикрепления медиальной связки и по ходу суставной щели. У подавляющего большинства больных имеется более или менее выраженная девиация предплечья кнаружи.

Локтевой сустав может стать нестабильным не только после одномоментного повреждения капсульно-связочного аппарата, но и после повторных микротравм при интенсивной и длительной спортивной деятельности у борцов, тяжелоатлетов, гимнастов.

При хронической нестабильности локтевого сустава, так же как и при острых повреждениях капсульно-связочного аппарата, определяется избыточная вальгусная девиация предплечья, однако отек параартикулярных тканей выражен гораздо меньше. Имеется гипотрофия мышц, более выраженная на плече, так как именно здесь находятся основные двигающие локтевой сустав мышцы: плечевая, двуглавая, трехглавая. Снижение функциональных показателей мышц также подтверждено результатами комплексного физиологического исследования силы, упругости и биоэлектрической активности мышц. Наибольшее снижение показателей наблюдалось в трехглавой мышце плеча, особенно в ее длинной головке.

Рентгенологическое исследование локтевого сустава в острых случаях выявляет положительные симптомы передней и задней жировых подушек, различные сопутствующие костные повреждения: переломы венечного отростка, медиального надмыщелка, головки лучевой кости и т. д. При хронической нестабильности локтевого сустава показателем чрезмерной абдукционной нагрузки на сустав является наличие тракционной шпоры в месте дистального прикрепления медиальной связки. Кроме того, по ходу коллатеральных связок определяются множественные оссификаты – следствие бывших повреждений.

На артрограммах с введением контрастного вещества в полость нестабильного локтевого сустава определяется или дефект, или релаксация отдельных участков капсульно-связочного аппарата.

Лечение Повреждений боковых связок, нестабильности локтевого сустава:

Установление степени нестабильности локтевого сустава позволяет выбрать рациональное лечение для этой категории больных с целью скорейшего восстановления функции сустава и работоспособности.

Согласно многочисленным клиническим наблюдениям, при I степени нестабильности локтевого сустава возможно восстановление боковой устойчивости сустава консервативными методами: новокаиновые блокады с добавлением витамина Вп и анальгина по ходу медиальной связки; физиопроцедуры, способствующие формированию плотного эластичного рубца в области бывшего повреждения (электрофорез аскорбиновой кислоты, трилона Б, диадинамические токи). Для укрепления окружающих мышц проводятся лечебная гимнастика с дозированно увеличивающейся нагрузкой на каждую мышцу, электростимуляция.

При нестабильности локтевого сустава II и III степеней значительно нарушается работоспособность, прогрессирует деформирующий артроз. В подобных случаях необходимо восстановление поврежденных структур хирургическим путем. С этой целью используют внутренний боковой доступ, огибающий медиальный над мыщелок сзади. Длина кожного разреза 10-12 см. Локтевой нерв мобилизуют и отводят на резиновой полоске. По ходу операции под периневрий многократно вводят 1 % раствор новокаина для предупреждения травматизации нерва. Тупо по ходу мышечных волокон разделяются мышцы-сгибатели. Через дефект в капсульно-связочном аппарате производят ревизию полости сустава, удаляют мелкие костные фрагменты, свободные тела и участки дегенеративно измененного хряща. Затем передний отдел капсулы ушивают кетгутом, связку – лавсаном по типу дубликатуры. При отрывах связки вместе с медиальным надмыщелком или фрагментом венечного отростка производят ушивание капсулы и интерлигаментарных разрывов, удаление мелких костных фрагментов с чрескостным подшиванием участков связки, остеосинтез медиального над мыщелка.

При обширном длительно существующем дефекте для укрепления медиального отдела сустава используется трансплантат из сухожилия трехглавой мышцы плеча (модификация операции Spring). При этом сохраняется прикрепление его в области локтевого отростка, а проксимальный конец его направляют кпереди, проводят через туннель в медиальном надмыщелке и фиксируют в области венечного отростка чрескостными швами.

В случае нестабильности локтевого сустава I степени и наличия изменений в латеральном отделе сустава (очаги асептического некроза в головчатом возвышении плечевой кости, краевые переломы, внутрисуставные тела), нарушающих функцию сустава, наряду с консервативным лечением показаны ревизия и санация латерального отдела сустава. При этом используется наружный боковой доступ Кохера.

Иммобилизация локтевого сустава после ревизии латерального отдела сустава при его частичной нестабильности осуществляется в течение 3-4 дней, после восстановления или пластики капсульно-связочного аппарата – в течение 3 нед.

Этап восстановительного лечения делится на три периода:

  • I – период иммобилизации;
  • II – постиммобилизационный, или период восстановления движений в суставе;
  • III – период восстановления стабильности сустава.

В период иммобилизации с целью профилактики атрофии мышц и улучшения кровообращения в области сустава назначают упражнения в изометрическом режиме различной длительности. После снятия гипсовой лонгеты во II периоде рекомендуются упражнения в облегченных условиях (в воде, на гладкой полированной поверхности с применением роликовой тележки) для расслабления окружающих мышц и облегчения разработки движений в локтевом суставе. В период восстановления стабильности сустава показаны упражнения с дозированным увеличением нагрузки на каждую мышцу. На всех этапах восстановления функции сустава при его нестабильности проводится электростимуляция мышц.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Повреждений боковых связок, нестабильности локтевого сустава, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Читайте так же:  Артроз дистальных межфаланговых суставов

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

Изолированные повреждения боковых связок локтевого сустава наблюдаются редко. Они возникают только при очень сильной однонаправленной нагрузке, например при занятиях спортом. Чаще всего повреждения связок сочетаются с разрывами капсулы, переломами венечного отростка локтевой кости, медиального надмыщелка, головки лучевой кости.

Возникновение болезни Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

Вызывают повреждения капсульно-связочного аппарата чрезмерная абдукция или аддукция предплечья и вывих предплечья в переднезаднем направлении. Как правило, это непрямой механизм; например, при падении либо опоре на выпрямленную или слегка согнутую в локтевом суставе руку.

Течение болезни Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

Несмотря на большую прочность и широкое прикрепление к кости, медиальная связка повреждается гораздо чаще, чем латеральная. Этому способствуют прежде всего особенности кинематики сустава. Наибольшая плотность взаимного соприкосновения блока и полулунной вырезки локтевой кости наблюдается при сгибании локтевого сустава под углом 110°. При крайних положениях сустава контакт между суставными поверхностями частично нарушается. Так, при максимальном сгибании отсутствует полное соприкосновение по латеральному краю локтевого отростка, при максимальном разгибании – по медиальному краю. Кроме того, локтевая кость при начальном сгибании ротируется внутрь на 5° и кнаружи на 5° при конечном сгибании. Это повышает нагрузку на медиальный капсульно-связочный аппарат как при сгибании, так и при разгибании локтевого сустава и в результате действия дополнительной силы является одним из факторов, способствующих повреждению капсулы и связки.

Значительную роль в возникновении повреждений медиального капсульно-связочного аппарата играет величина физиологического вальгуса предплечья. Как известно, поперечная ось локтевого сустава из-за асимметрии блока является наклонной по отношению к длинной оси плеча. При полностью разогнутой и супинированной верхней конечности выявляется угол, открытый кнаружи, величина которого составляет от 6 до 20°. Чем больше величина этого угла, тем больше предрасположенность к повреждению медиальной связки.

Изучение биомеханики травмы локтевого сустава, а также биомеханики спортивных движений показало, что локтевой сустав чаще всего подвергается действию чрезмерных абдукционной и дистракционной нагрузок.

Исходя из этого, ясно, что среди пациентов с нестабильностью локтевого сустава преобладающее большинство именно с медиальной нестабильностью.

Симптомы болезни Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

На основании клинико-рентгенологических данных можно выделить три степени нестабильности локтевого сустава.

При нестабильности I степени больные предъявляют жалобы на боли по медиальной поверхности локтевого сустава, усиливающиеся при попытке пассивного отведения предплечья. Гипотрофия мышц плеча выражена незначительно (1,0-1,5 см). И при клиническом обследовании, и на рентгенограммах с вальгусной нагрузкой на предплечье сустав стабилен. При рентгеноконтрастном исследовании определяется нарушение герметичности суставной полости по медиальной поверхности сустава с выходом контрастного вещества в параартикулярные ткани в виде отдельных небольших скоплений. Кроме того, возможно увеличение объема суставной полости за счет релаксации участков капсульно-связочного аппарата без нарушения герметичности суставной полости.

При нестабильности локтевого сустава II степени в области медиальной связки пальпируется уплотнение мягких тканей, имеются умеренно выраженная гипотрофия мышц плеча (2 см) и предплечья (1 см), девиация предплечья кнаружи на 10°. На сравнительных рентгенограммах обоих локтевых суставов, выполненных в специальной укладке с нагрузкой, ширина суставной щели поврежденного плечелоктевого сустава в 2 раза больше, чем здорового. На контрастных артрограммах определяется увеличение полости сустава или выход контрастного вещества по медиальной поверхности.

При нестабильности III степени боли по медиальной поверхности сустава в хронических случаях при пассивном вальгировании предплечья могут отсутствовать, однако появляются боли в суставе после незначительной нагрузки, связанные, очевидно, с дегенеративными изменениями суставного хряща, развившимися в результате его постоянной травматизации. Более выражена гипотрофия мышц плеча (3 см) и предплечья (1,5 см). Девиация предплечья кнаружи возможна до 20°, сочетание абдукции и ротации предплечья приводит к подвывиху в локтевом суставе. На сравнительных рентгенограммах в специальной укладке ширина суставной щели поврежденного пле-челоктевого сустава в 3 раза больше, чем здорового. На контрастных артрограммах определяется нарушение герметичности суставной полости с выходом контрастного вещества по внутренней и передней поверхностям сустава.

Читайте так же:  Современные препараты для лечения суставов

Диагностика болезни Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

При клиническом обследовании больных выявляются изменения контуров локтевого сустава за счет инфильтрации параартикулярных тканей. Пациенты отмечают болезненность при пальпации области прикрепления медиальной связки и по ходу суставной щели. У подавляющего большинства больных имеется более или менее выраженная девиация предплечья кнаружи.

Локтевой сустав может стать нестабильным не только после одномоментного повреждения капсульно-связочного аппарата, но и после повторных микротравм при интенсивной и длительной спортивной деятельности у борцов, тяжелоатлетов, гимнастов.

При хронической нестабильности локтевого сустава, так же как и при острых повреждениях капсульно-связочного аппарата, определяется избыточная вальгусная девиация предплечья, однако отек параартикулярных тканей выражен гораздо меньше. Имеется гипотрофия мышц, более выраженная на плече, так как именно здесь находятся основные двигающие локтевой сустав мышцы: плечевая, двуглавая, трехглавая. Снижение функциональных показателей мышц также подтверждено результатами комплексного физиологического исследования силы, упругости и биоэлектрической активности мышц. Наибольшее снижение показателей наблюдалось в трехглавой мышце плеча, особенно в ее длинной головке.

Рентгенологическое исследование локтевого сустава в острых случаях выявляет положительные симптомы передней и задней жировых подушек, различные сопутствующие костные повреждения: переломы венечного отростка, медиального надмыщелка, головки лучевой кости и т. д. При хронической нестабильности локтевого сустава показателем чрезмерной абдукционной нагрузки на сустав является наличие тракционной шпоры в месте дистального прикрепления медиальной связки. Кроме того, по ходу коллатеральных связок определяются множественные оссификаты – следствие бывших повреждений.

На артрограммах с введением контрастного вещества в полость нестабильного локтевого сустава определяется или дефект, или релаксация отдельных участков капсульно-связочного аппарата.

Лечение болезни Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

Установление степени нестабильности локтевого сустава позволяет выбрать рациональное лечение для этой категории больных с целью скорейшего восстановления функции сустава и работоспособности.

Согласно многочисленным клиническим наблюдениям, при I степени нестабильности локтевого сустава возможно восстановление боковой устойчивости сустава консервативными методами: новокаиновые блокады с добавлением витамина Вп и анальгина по ходу медиальной связки; физиопроцедуры, способствующие формированию плотного эластичного рубца в области бывшего повреждения (электрофорез аскорбиновой кислоты, трилона Б, диадинамические токи). Для укрепления окружающих мышц проводятся лечебная гимнастика с дозированно увеличивающейся нагрузкой на каждую мышцу, электростимуляция.

При нестабильности локтевого сустава II и III степеней значительно нарушается работоспособность, прогрессирует деформирующий артроз. В подобных случаях необходимо восстановление поврежденных структур хирургическим путем. С этой целью используют внутренний боковой доступ, огибающий медиальный над мыщелок сзади. Длина кожного разреза 10-12 см. Локтевой нерв мобилизуют и отводят на резиновой полоске. По ходу операции под периневрий многократно вводят 1 % раствор новокаина для предупреждения травматизации нерва. Тупо по ходу мышечных волокон разделяются мышцы-сгибатели. Через дефект в капсульно-связочном аппарате производят ревизию полости сустава, удаляют мелкие костные фрагменты, свободные тела и участки дегенеративно измененного хряща. Затем передний отдел капсулы ушивают кетгутом, связку – лавсаном по типу дубликатуры. При отрывах связки вместе с медиальным надмыщелком или фрагментом венечного отростка производят ушивание капсулы и интерлигаментарных разрывов, удаление мелких костных фрагментов с чрескостным подшиванием участков связки, остеосинтез медиального над мыщелка.

При обширном длительно существующем дефекте для укрепления медиального отдела сустава используется трансплантат из сухожилия трехглавой мышцы плеча (модификация операции Spring). При этом сохраняется прикрепление его в области локтевого отростка, а проксимальный конец его направляют кпереди, проводят через туннель в медиальном надмыщелке и фиксируют в области венечного отростка чрескостными швами.

[3]

В случае нестабильности локтевого сустава I степени и наличия изменений в латеральном отделе сустава (очаги асептического некроза в головчатом возвышении плечевой кости, краевые переломы, внутрисуставные тела), нарушающих функцию сустава, наряду с консервативным лечением показаны ревизия и санация латерального отдела сустава. При этом используется наружный боковой доступ Кохера.

Иммобилизация локтевого сустава после ревизии латерального отдела сустава при его частичной нестабильности осуществляется в течение 3-4 дней, после восстановления или пластики капсульно-связочного аппарата – в течение 3 нед.

Этап восстановительного лечения делится на три периода:

  • I – период иммобилизации;
  • II – постиммобилизационный, или период восстановления движений в суставе;
  • III – период восстановления стабильности сустава.

В период иммобилизации с целью профилактики атрофии мышц и улучшения кровообращения в области сустава назначают упражнения в изометрическом режиме различной длительности. После снятия гипсовой лонгеты во II периоде рекомендуются упражнения в облегченных условиях (в воде, на гладкой полированной поверхности с применением роликовой тележки) для расслабления окружающих мышц и облегчения разработки движений в локтевом суставе. В период восстановления стабильности сустава показаны упражнения с дозированным увеличением нагрузки на каждую мышцу. На всех этапах восстановления функции сустава при его нестабильности проводится электростимуляция мышц.

Источники


  1. Ревматология. – М. : Медицина и физкультура, 2013. – 796 c.

  2. Гэлли, Р. Л. Неотложная ортопедия. Позвоночник / Р. Л. Гэлли, Д. У. Спайт, Р. Р. Симон. – М. : Медицина, 2014. – 432 c.

  3. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. – М. : Феникс, 2003. – 256 c.
  4. В. В. Лялина Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. – М. : Практика, 2010. – 170 c.
Изображение - Нестабильность локтевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here