Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "нестабильность тазобедренного сустава у ребенка". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Недоразвитие тазовых костей у новорожденных – это не болезнь, но оставлять без внимания и активных действий это состояние нельзя, так как в будущем дисплазия может обернуться стойкими нарушениями походки, искривлением позвоночного столба. В большинстве случаев дисплазия тазобедренных суставов у младенца лечится просто, но начинать необходимо сразу после постановки диагноза, чтобы малыш быстрее начал ходить и не испытывал при этом неудобств.

Причины и факторы риска развития дисплазии ТБС у детей

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fdisplaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-rebenka-lechenie-v-4-goda-2-320x213

Не до конца сформированный тазобедренный сустав врачи определяют следующим образом: в первом случае это неправильное положение бедренной головки в суставной впадине, во втором – нестабильное положение, при котором головка может в любой момент выскочить. Бывает, что при рождении вертлужная впадина пустует, а головка бедренной кости находится выше. Это состояние называется вывихом и требует срочного лечения, так как в запущенном случае ребенок не сможет ходить, одна конечность будет отставать в развитии.

Повлиять на процесс формирования костной ткани ребенка в период беременности сложно, так как мать часто не догадывается, что такая патология существует и не знает, у кого в роду были подобные проблемы, на что необходимо обращать внимание. Важно обнаружить проблему в первом полугодии жизни, чтобы вовремя провести коррекцию. В этот период кости еще поддаются внешним воздействиям. Если создать подходящие условия, признаки дисплазии тазобедренных суставов у грудничков исчезнут.

Девочки больше подвержены возникновению патологии, чем мальчики. Это связано с релаксином – гормоном, который вырабатывается в организме женщины в третьем триместре беременности. Релаксин подготавливает тазовые кости к родам и делает их подвижными. При этом вещество воздействует не только на кости матери, ребенок девочка также ему подвергается. Группа риска:

  • Первенцы, так как наибольшее количество релаксина вырабатывается перед первыми родами, впоследствии его будет гораздо меньше.
  • Дети, вес которых превышает 3,5 кг – чем больше вес плода, тем большее давление приходится на тазовые кости.
  • Ягодичное предлежание, когда ноги согнуты в тазобедренном суставе и стопы находятся возле плеч ребенка. Если малыш рождается самостоятельно, тазовая область испытывает большие нагрузки. Учитывая, что кости сами по себе мягкие, да еще находятся под воздействием релаксина, можно ожидать, что ребенок родится с подвывихом или даже с вывихом. В связи с этим матерям, у которых дети «сидят» на попе в утробе, делают кесарево сечение;
  • Наследственность. Определяется по женской линии, при этом риск родить ребенка с дисплазией возрастает в 3 – 4 раза.

Для сравнения: на каждый случай рождения мальчика с недоразвитыми тазовыми суставами приходится 7 случаев рождения девочек с аналогичной патологией.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Ffiziologicheskaya-nezrelost-tazobedrennogo-sustava-u-novorozhdennyh-86-320x226

Кроме гормонального воздействия и неправильного положения плода есть еще несколько причин, которые прямо или косвенно влияют на развитие ТБС:
  • недоношенность и нарушение метаболизма в соединительной ткани из-за сниженного тонуса стенок артерий и недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ к суставной сумке;
  • неврологические расстройства, в том числе нарушения в шейном отделе позвоночника, которые приводят к мышечным спазмам на уровне таза, что вызывает его перекрут;
  • вагинальный бактериоз матери и другие инфекции родовых путей;
  • токсоплазмоз матери;
  • возраст первородящей женщины моложе 20 лет, так как кости заканчивают свое формирование позже и на момент родов являются незрелыми;
  • курение во время беременности;
  • родовые травмы и тугое пеленание новорожденных.

Исследование, проведенное кандидатом медицинских наук Каменских М. С, показывает, что не все методы терапевтического воздействия применимы к новорожденным, тем более если малыш родился недоношенным.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fprezentaciya_k_diplomnoy_rabote_2-320x216

Встречается 3 вида дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных:
  1. Предвывих. Определяют по свободному перемещению сустава в вертлужной впадине. Связки ослаблены, что создает нестабильность в тазовых костях. Эта проблема встречается чаще всех остальных.
  2. Подвывих. Бедренная головка может выскакивать из своего места и возвращаться обратно. Обычно слышен глухой звук наподобие щелчка. Подвывих может возникнуть после незамеченного предвывиха. Это состояние более серьезное и требует внимания.
  3. Вывих. Встречается при рождении редко. Бывает полным и неполным. В первом случае нарушается контакт впадины с головкой. При неполном сустав сдвигается.

По статистике, 30 % новорожденных имеют подвывих или предвывих. В таких случаях ребенка показывают ортопеду, который назначает лечебные мероприятия. Кости дорастают, и сустав принимает правильное положение.

Некоторые признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей до года можно определить визуально. Этого достаточно, чтобы посетить детского ортопеда и начать принимать меры.

Тревожные для родителей симптомы:

    Складки на ножках и под ягодицами должны располагаться одинаково. При асимметрии есть подозрение, что у ребенка врожденная дисплазия. При сильном расхождении складок возможен вывих.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fsymp-320x88

Двухстороннее поражение тазобедренного сустава не дает асимметрии складок, поэтому ребенка показывают ортопеду в любом случае, особенно, если у матери или ее родственников по женской линии были какие-либо проблемы с костями.

Различают 3 степени дисплазии у грудничков, каждая из которых имеет свои симптомы:

  1. 1 степень характеризуется слабой симптоматикой. Ножки ребенка одинаковой длины, асимметрия складок либо отсутствует, либо выражена неярко. Заподозрить патологию можно по легкому толчку при разведении ножек в стороны на 90 градусов.
  2. При 2 степени складки на стороне тела, где есть патология, расположены выше. Они более глубокие. Конечности разной длины. Характерно вальгусное расположение стоп, при котором пятка смотрит наружу, а стопа заваливается внутрь. При дисплазии 2 степени имеется недоразвитие заднего края суставной выемки.
  3. Дисплазию 3 степени выявляют, когда ребенок начинает ходить. Изменения в походке и сильное напряжение приводящих мышц, которые расположены на внутренней поверхности бедра, дают основания предположить, что центр вертлужной впадины не совпадает с центром бедренной головки. В этом возрасте родителям будет предложено загипсовать ножки, так как время упущено, а последствия неправильного формирования тазобедренного сустава будут преследовать человека всю оставшуюся жизнь.
Читайте так же:  Открытая рана коленного сустава мкб

Если диагностирована патология 3 степени, следует приложить максимум усилий для исправления суставов, так как ребенку грозит нарушение осанки, походки, возможны неврологические заболевания из-за искривления позвоночного столба.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fdisplaziya-tazobedrennyh-sustavov-u-rebenka-lechenie-v-4-goda-41-320x257

Первый осмотр проводит врач еще в роддоме. Далее назначают плановые посещения врача-педиатра, который в случае неправильного положения ножек направляет на консультацию к ортопеду. После визуального осмотра необходимо подтверждение на рентгеновском аппарате или УЗИ.

Для детей до 3 месяцев единственно доступным методом является УЗИ тазобедренных суставов. Рентген не очень информативен, так как кости ребенка имеют другую структуру. Чтобы получить качественный снимок, малыш должен лежать неподвижно на столе. Лучше приходить на процедуру, когда ребенок спит.

Подобрать правильно лечение – главная задача ортопеда. Важно не переборщить с различными приспособлениями, иначе ребенок будет развиваться хуже. Не редки случаи, когда малыш, длительно находящийся в неподвижном состоянии, выглядит угнетенным. Ограниченность в движениях влияет на психику, делает малыша угрюмым или беспокойным. Подходить к решению проблемы только с ортопедической стороны неправильно.

Комплексный подход – мануальная терапия, ортопедические приспособления, массаж, хирургия – нужны только в самых тяжелых случаях при истинном вывихе бедра, если возраст ребенка не позволяет провести мягкую коррекцию.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fslide-4-1-320x179

Врачи часто пугают родителей, что ребенок будет хромать, однако хромота бывает только при тяжелых вывихах. При дисплазии лечение должно проводиться интенсивно, но не ограничивать ребенка в движении. Выход предлагают мануальные терапевты:
  • восстановить подвижность позвоночника в грудном возрасте, чтобы впоследствии не было сколиоза или остеохондроза;
  • снять мышечный тонус спины, мешающий правильно формироваться суставам в теле;
  • если есть ограничение в движении головой, значит, присутствует кривошея, что также устраняется при помощи мануальной терапии.

Насколько правильно определена причина, настолько эффективным и быстрым будет лечение. Не всем детям помогают стремена или гипсование. У некоторых положительной динамики не наблюдается вовсе, но время уходит. В детском организме каждую минуту происходят изменения, поэтому важно направить их по верному пути.

Пример: у ребенка родовая травма – подвывих шейного позвонка, вследствие чего мышцы плечевого пояса напряжены и неправильно развивается тазобедренный сустав, потому что напряжение передается ниже. Малышу одели стремена и «дорастили» суставы. При этом проблема с шеей осталась. Результат: отставание в развитии по причине гипоксии мозга.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fdisplaziya-u-detey-320x226

Традиционная методика лечения дисплазии заключается в использовании различных «распорок» для поддержания ног в нужном положении и под нужным углом. Такой подход ограничивает подвижность сустава и, следовательно, его питание. Мануальные терапевты поступают по-другому: они не ограничивают движение сустава, но вправляют головку в вертлужную впадину, снимая мышечное напряжение. Без расслабления мышц невозможно добиться стабильного положения сустава и его дальнейшего нормального развития. При такой методике у ребенка открываются зоны роста, улучшается питание и кровоснабжение суставов.

Степень тяжести и возможные осложнения часто преувеличены врачами. По статистике, у детей после ношения стремян скорее разовьется искривление позвоночника, чем хромота. Далее, во взрослом возрасте, возможен остеохондроз.

Ношение фиксирующих приспособлений детьми в возрасте 6 – 12 месяцев сказывается на общем развитии ребенка. В этот период малыши активно исследуют мир, а стремена мешают процессу, что вызывает недовольство и формируют капризный характер. Если применяется гипсование в более старшем возрасте, таким образом можно сломать формирующуюся психику малыша и затормозить развитие на много лет вперед. Ни один ребенок не хочет лежать в кровати без движения – это не свойственно детскому организму.

Предложения врачей обездвижить растущего малыша нужно обдумать с нескольких позиций: прежде всего, с позиции ребенка.

Существуют специальные методики, которые не используют старые направления лечения. Автором одной из них является Геннадий Игнатьев. У его пациентов не наблюдается отсроченных осложнений, которые появляются в подростковом или взрослом возрасте из-за неправильно установленных причин дисплазии тазобедренных суставов.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=https%3A%2F%2Fnogostop.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2Fshirokoe-pelenanie-320x179

Профилактика прежде всего касается матери будущего ребенка. Если женщина находится на учете у ортопеда или травматолога, гинеколог отправит ее на осмотр. Вместе с тем, если проблем не было до беременности, это не означает, что они не могут появиться во время нее или после родов. Многие детские болезни связаны с состоянием матери и ее скрытыми болезнями.

После рождения малыша не рекомендуется тугое пеленание с вытянутыми ножками. В странах Африки женщины носят грудных детей на спине с широко разведенными ногами, случаев дисплазии у них намного меньше. В Японии были времена, когда около 10 % населения страдали проблемами тазобедренных суставов из-за привычки туго пеленать детей. Уровень заболеваемости снизился, когда была проведена кампания, заставившая бабушек и мам пересмотреть подход к пеленанию.

Кормить ребенка грудным молоком полезнее с точки зрения усвоения питательных веществ, а солнечные ванны стимулируют образование витамина D, в паре с которым лучше усваивается кальций.

Планирование реконструктивных операций при нестабильности тазобедренного сустава у детей

Планирование реконструктивных операций при нестабильности тазобедренного сустава у детей с последствиями спинномозговых грыж

Среди детей с врожденными пороками развития позвоночника паралитические формы спинномозговых грыж приводят к наиболее тяжелым поражениям опорно-двигательного аппарата и глубоким неврологическим нарушениям. У 30-50 % таких детей развиваются подвывих или вывих в тазобедренном суставе в течение первых 2-3 лет жизни. Клинико-рентгенологическая картина тазобедренного сустава отличается значительной вариабельностью центрации головки бедренной кости – от децентрации ее в пределах суставной впадины до вывиха бедренной кости.

Определить клинико-рентгенологические особенности, влияющие на тактику лечения детей с нестабильным тазобедренным суставом с последствиями спинномозговых грыж.

[1]

Пациенты и методы.

Объектом исследования стали 87 детей с нестабильным тазобедренным суставом, находившихся на обследовании и лечении в НИДОИ им. Г. И. Турнера в период с 2006 по 2009 год. Степень нестабильности варьировала от децентрации до вывиха бедра. Перед выполнением хирургического лечения выполнялось клиническое и рентгенологическое обследование. Мы использовали стандартные и функциональные рентгенологические проекции для оценки соотношений в тазобедренном суставе. У 23 детей отмечалась децентрация в тазобедренном суставе; у 25 – двухсторонний вывих; у 7 – двухсторонний подвывих; у 12 – вывих с одной стороны, подвывих с другой; у 13 – односторонний вывих; у 7 – односторонний подвывих. Были выделены три возрастные группы: от 0 до 3 лет (15 детей), от 3 до 7 лет (45 детей) и от 7 до 18 лет (27 детей). Учитывался неврологический уровень поражения. Согласно классификации, предложенной Smith (1965), все дети были подразделены на 4 группы: I группа – уровень поражения Th10-L1 – 10 детей; II группа- LI-L3 – 21 ребенок; III группа – L3-L5 – 32 ребенка; IV группа – L5 и дистальнее – 24 пациента.

Читайте так же:  Дисплазия тазобедренного сустава курсовая работа

Наибольшие изменения угловых величин наблюдались у детей с наличием вывиха в тазобедренном суставе, относящихся к I и II группе по неврологическому поражению. Среднее значение угла антеверзии составило 52°. Среднее значение угла Шарпа составило 59,5°. Показатель шеечно-диафизарного угла составил в среднем 142°. Параметры, характеризующие проксимальный отдел бедра и вертлужную впадину, значительно отклонены от возрастной нормы как по угловым, так и по линейным показателям, исключение составил показатель шеечно-диафизарного угла. Наименьшие изменения угловых величин наблюдались у детей с децентрацией в тазобедренном суставе и относящихся к IV группе по неврологическому поражению. Среднее значение угла антеверзии составило 32°. Среднее значение угла Шарпа составило 51,7°. Показатель шеечно-диафизарного угла составил в среднем 132°.

Для оценки состояния переднего и заднего края вертлужной впадины при планировании реконструктивных операций на тазобедренном суставе в 22 случаях была выполнена компьютерная томография с последующим компьютерным моделированием тазобедренного сустава в трехмерном режиме (3D). В 19 из 22 случаев (86 %) отмечался дефицит заднего покрытия. Среднее значение индекса заднего покрытия составило 68,5°.

Показатели бедренного и тазового компонентов сустава могут свидетельствовать о значительных нарушениях формирования тазобедренного сустава, причем чем выше уровень неврологического поражения, тем данные изменения более выражены. Это проявляется в виде задержки возрастных изменений углов проксимальных отделов бедра, отставания развития вертлужной впадины, вследствие чего оказывается увеличенным шеечно-диафизарный угол, угол антеверзии и ацетабулярный индекс, что и необходимо учитывать в процессе лечения этой патологии. Среди обследованных детей у многих имела место тяжелая деформация таза – ротация, в том числе асимметричная, наклон кпереди, гипоплазия крыльев подвздошных костей, нестабильность крестцово-подвздошного сочленения, из-за чего рентгенологическая картина в ряде случаев значительно искажалась.

  1. При нестабильности тазобедренного сустава у детей с последствиями спинномозговых грыж вальгусная деформация шейки бедренной кости, выявляющаяся при стандартном рентгенологическом обследовании, чаще носит проекционный характер за счет наличия антеверзии, а соотношения между бедренным и тазовым компонентом свидетельствуют о значительном отставании в формировании вертлужной впадины (угол Шарпа, индекс заднего покрытия).
  2. При планировании реконструктивных операций на тазобедренном суставе целесообразно производить компьютерную томографию тазобедренного сустава с целью оценки состояния переднего и заднего края вертлужной впадины и соотношений компонентов в суставе.
  3. На тактику и результаты реконструктивных операций на тазобедренном суставе у детей с последствиями спинномозговых грыж оказывают влияние возраст ребенка, уровень неврологического поражения, потенциал ребенка к ходьбе.

А. Г. Баиндурашвили, С. В. Иванов, В. М. Кенис
Федеральное государственное учреждение «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г. И. Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава – медицинский термин, означающий его нестабильность. Эта патология каждый год поражает тысячи детей. Ее проявления варьируют от легкой нестабильности до полного вывиха. Приблизительно у одного из 20 доношенных детей есть та или иная степень нестабильности, а 2-3 ребенка из 1000 потребуют лечения.

Сохраняющаяся нестабильность тазобедренного сустава у детей – скрытое состояние, которое часто вызывает инвалидность и тяжелый артроз у взрослых. Несмотря на частоту и потенциальный риск пожизненной инвалидности, настороженность в отношении данного состояния среди родителей невелика. Ранняя диагностика и своевременное лечение с помощью простых методов – лучшее решение, но в некоторых случаях дисплазия тазобедренного сустава не выявляется вовремя, и вызывают трудности в процессе лечения. Кроме того, в мире у многих детей нет возможности получить своевременный диагноз и лечение.

Врачи используют много различных терминов для определения дисплазии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести и времени возникновения. Среди этих терминов:

• дисплазия тазобедренного сустава;
• дисплазия вертлужной впадины;
• вывих бедра;
• врожденный вывих.

Термин «дисплазия тазобедренного сустава», наиболее часто используется у детей младшего возраста, потому что сама нестабильность может развиться уже после рождения. Кроме того, термин «врожденный» обычно относиться к патологии, при которой какая-либо часть сустава не развивается или, напротив, отсутствует в норме. В случае дисплазии сустав ребенка нормален за исключением нестабильности.

Когда головка бедра полностью находится вне сустава, это состояние называют вывихом. Тазобедренный сустав – шаровидный сустав, который удерживается связками. Головка бедра условно представляет собой шар, а охватывающую ее часть тазовой кости называют вертлужной впадиной.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=http%3A%2F%2Flib.komarovskiy.net%2Fimages%2Fupload%2Fc%2F9%2F5%2Fa%2Fp-05526934dbbf57.f

У некоторых детей связки тазобедренного сустава растянуты, и головка бедра выскальзывает из вертлужной впадины. Иногда эта нестабильность умеренная и проходит спонтанно. В других случаях головка бедра полностью или частично выходит за пределы вертлужной впадины.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=http%3A%2F%2Flib.komarovskiy.net%2Fimages%2Fupload%2F0%2F2%2Ff%2Fe%2Fp-05526945b68382.f

Диагноз дисплазии тазобедренного сустава и вывиха бедра можно поставить при обычном осмотре ребенка. Признаком вывиха бедра может быть “щелчок” при проверке подвижности сустава, но этот симптом может наблюдаться также в некоторых случаях и у здорового ребенка по причине того, что внутренние связки сустава при определенных положениях бедра могут производить похожий звук. Но даже при тщательном клиническом обследовании у части детей вывих бедра обнаружить трудно. Кроме того, описаны случаи, когда суставы были нормальны при рождении, а вывих произошел в первые несколько месяцев жизни. Поэтому так важно проводить регулярные обследования ребенка в течение первого года жизни. В тех случаях, когда есть подозрения на дисплазию, у детей младшего возраста проводится ультразвуковое исследование, а в более старшем возрасте – рентгенологическое исследование суставов. Это необходимо, чтобы поставить точный диагноз или, напротив, быть уверенным, что сустав не имеет патологии.

Читайте так же:  Что сделать чтобы суставы не хрустели

Материалы по теме:

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных – что делать

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fosmotr-ortopedom--vazhnyy-faktor-svoevremennogo-vy-480x320

В статье будет рассказано о врожденном пороке развития опорно-двигательного аппарата, а именно – о дисплазии тазобедренного сустава – симптомов данного заболевания, факторах риска, вероятных причинах возникновения, а также методах лечения и показаниях для проведения хирургического вмешательства.

Если установлен диагноз недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных лечение требуется в обязательном порядке, однако в зависимости от возраста выявления патологии, тяжести состояния – существуют различные методики коррекции, большая часть из которых направлена на нехирургическое восстановление полноценности данного сочленения.

Дисплазия или неразвитость суставов у новорожденных является самой частой врожденной ортопедической патологией данного возраста и подразумевает наличие нарушенного роста и развития всех костей, участвующих в формировании сочленения.

Термин является собирательным, поэтому для начала разберемся, какие состояния входят в это понятие:

[3]

  • дисплазия вертлужной впадины без подвывиха;
  • сублюксация;
  • полный вывих;
  • тератологические формы патологии.

Важно! Дисплазией является незрелость не только костных элементов сустава, но и его капсулы, мышечного каркаса и связочно-сухожильного аппарата.

Здоровые ТБС у новорожденного характеризуется полноценным развитием двух главных структур – хрящевой основы вертлужной впадины (англ., acetabulum) и центрировано расположенной в ней головки бедренной кости. Изменение любого из этих элементов в процессе формирования или роста обуславливает дисплазию.

На сегодняшний день лидирующей теорией, объясняющей данный порок, считают нарушение первичной закладки плода и задержку роста уже нормально заложенного сустава. Не исключают также влияние на плод экзогенных и эндогенных веществ, что подтверждает повышенной частотой встречаемости данного нарушения в географических местностях с неблагоприятной экологической обстановкой.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Finformirovanie-i-obuchenie-roditeley--vazhnyy-shag-480x480

Факторы, влияющие на нарушение нормального развития данного сустава:

Как утверждает доктор Комаровский девочки чаще страдают данным заболеванием, обходя мальчиков примерно в 7 раз. Все вышеперечисленные факторы риска требуют дополнительного внимания со стороны ортопедов.

Дисплазия у новорожденных в данный период жизни можно диагностировать лишь при осмотре ребенка ортопедом. В идеале это необходимо сделать сразу после рождения, однако такая практика трудновыполнима ввиду различных особенностей неонатального периода и организации здравоохранения.

Ряд физикальных тестов является скрининговыми методами исследования, которые позволяют выделить детей с патологией в суставе:

[2]

  1. Тест Ортолани. Проводит данное обследование врач-ортопед, который удерживает бедра ребенка большими пальцами, размещая остальные пальцы кисти в области больших вертелов бедренной кости. Нижние конечности сгибаются в ТБС под 90°, после чего медленно и без применения физической силы отводятся.

Здоровы сустав у новорожденных при тесте Ортолани отводится гладко почти до 90° без патологических звуков.

При ДТС абдукция бедра будет сопровождаться некоторым затруднением движения в латеральную сторону, но при приложении незначительной силы возникает мягкий щелчок, после которого нога отводится полностью. При этом щелчок, если и не слышен, то ощущается пальцами врача, расположенными в области большого вертела пораженной конечности.

  1. Тест Барлоу. Проводится аналогичным образом, что можно заметить в видео в этой статье. Большой палец кисти экзаменатора помещается в паховую область и, захватывая, таким образом, бедро, выполняются попытки по введению и выведению головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В случае если при этом тесте ощущается «выскальзывание» головки – сустав считается нестабильным.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Ffizikalnye-metody-obsledovaniya-u-detey-s-dts-480x342

В случае если после вышеописанных тестов появляется подозрение на незрелые ТБС у младенца – следующий шаг это ультразвуковая диагностика (касается детей возрастом до 3 месяцев). С ее помощью можно визуализировать форму вертлужной впадины, а также по отношению к ней положение головки бедренной кости.

Если по какой-либо причине в первый год не было диагностировано у ребенка дисплазии, она обязательно проявит себя в старшем возрасте. Однако, при этом, к сожалению, уже появятся клинические признаки, которые подтолкнут мать к обращению к специалисту.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fneravnomernost-kozhnyh-skladok-na-bedre-451x480

  • асимметрия ягодичных складок на двух ногах;
  • наличие дополнительных кожных складок на медиальной поверхности бедра пораженной конечности;
  • «щелканье» в суставе;
  • тугоподвижность или, напротив, разболтанность сустава;
  • сложность в одевании памперсов из-за недостаточной абдукции;
  • признак Галеацци – визуальное укорочение нижней конечности с ДТС;
  • легкая наружная ротация нижней конечности с ДТС.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fna-foto-predstavlen-priznak-galeatstsi-pri-displaz-480x360

Важно! Несмотря на бытующее мнение, позднее хождение детей не является специфическим признаком дисплазии. Однако если до 18 месяцев ребенок не начал ходить – необходимо исключить нарушение развития тазобедренного сустава.

Походка Тренделенбурга или «утиная походка» является показателем запущенного случая дисплазии. Для диагностики заболевания у детей старше 3 месяцев (после появления ядер окостенения эпифизов бедренной кости) используют рентгенографию.

Признаки дисплазии на рентгенограмме:

  • отсутствие или гипоплазия ядер окостенения головки бедренной кости у ребенка старше 3 месяцев;
  • скошенность крыши вертлужной впадины (требует подсчета угла альфа);
  • центрирование головки бедра без латеропозиции.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Frentgenogramma-taza-i-sustavov-rebenka-s-displazie-480x321

На сегодняшний день, к счастью, достаточно редки случаи позднего выявления данной патологии. Основой терапии является консервативное лечение при помощи специальных приспособлений, направленных на формирование вертлужной впадины и положения головки бедра в ней.

С этой целью ноги ребенка устанавливаются в постоянную позицию отведения. Тактика варьируется в зависимости от возраста ребенка.

При наличии свободного доступа к аппарату ультразвуковой диагностики и подтвержденной нестабильности в тазобедренном суставе, ребенку проводят установление шины на нижние конечности в позиции отведения и сгибания. Динамику восстановления проводят при помощи УЗД в установленные сроки для определения последующей тактики ведения ребенка с ДТС.

При отсутствии доступа к аппарату УЗД у детей с подозрением на дисплазию используют абдукционную подушку в течение первых 6 месяцев жизни. Если повторные осмотры выявили стабильность сустава – подушка снимается, но ребенок находится под наблюдением детского ортопеда еще некоторое время.

При нестабильности после полугода использования подушки у такого ребенка прибегают к применению шины до появления признаков нормального развития крыши вертлужной впадины и отсутствия симптомов ДТС (обычно в течение 3-6 месяцев).

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fpodushka-ispolzuemaya-dlya-korrektsii-displazii-347x480

Внимание! У 80-90% детей с нестабильностью в суставе при рождении происходит спонтанная коррекция в течение 2-3 недель, на протяжении которых ребенок находятся под наблюдением ортопеда.

Читайте так же:  Как ходить после операции на тазобедренном суставе

В случае если при первом осмотре у ортопеда выявлено дислокацию тазобедренного сустава, его ядро мягко вправляют и накладывают шину для его коррекции.

Никогда нельзя прибегать к самостоятельному накладыванию шины у ребенка с ДТС без наличия соответствующих навыков, которыми обладает ортопед. Важно следовать основным трем правилам, которые предписывает инструкция при использовании шины.

  • правильная коррекция сустава до наложения шины;
  • избегание экстремальных положений;
  • сохранение способности ребенка двигать ногами.

При неполноценной коррекции ТЗС перед установлением шины возможна травма зоны роста, расположенной на задней стенке вертлужной впадины и, соответственно, задержка развития нижней конечности.

Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка proxy?url=http%3A%2F%2Fvash-ortoped.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F05%2Fstremena-pavlika--odin-iz-vidov-shin-ispolzuemyh-n-480x480

При невозможности редуцировать дисплазию консервативными способами или запоздалом обращении к ортопеду в более зрелом возрасте ребенка, прибегают к хирургическому вмешательству. В таких случаях используют закрытую редукцию под общей анестезией и под контролем артрограммы. Применяют только у детей старше 3 месяцев.

После проведенной операции дополнительно накладывают шину для стабилизации сустава.

Постоянная дислокация в возрасте от 18 месяцев до 4 лет

У более взрослых детей закрытая редукция ядра тазобедренного сустава редко является успешной, из-за чего в большинстве случаев сразу прибегают к открытой операции, которая при выраженной дисплазии направлена на пластику.

После операции применяется иммобилизацию на период до 3 месяцев, по истечению которых гипс снимают для восстановления полноты движений в суставе.

Чем старше ребенок – тем тяжелее ему провести редукцию и стабилизацию в таком положении сустава, и тем выше риск осложнений. Аваскулярный некроз как неблагоприятное последствие проведенного оперативного вмешательства у детей старше 4-6 лет достигает 25% среди прооперированных.

Каждый случай в таком возрасте рассматривается строго индивидуально, так как наличие или отсутствие лечения может привести к ряду осложнений вплоть до инвалидизации пациента.

Внимание! Именно поэтому цена своевременной консультации ортопеда и лечения при наличии патологии, равна здоровой жизни ребенка.

Нестабильность тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Затравкина Татьяна Юрьевна, Норкин Игорь Алексеевич

Проведен анализ литературных данных об этиопатогенезе и диагностике нестабильности тазобедренного сустава у пациентов с детским церебральным параличом . Широко освещен механизм формирования тазобедренного сустава у детей с тонусными расстройствами. Также рассмотрены наиболее распространенные методики хирургического лечения . Авторы заключают, что до настоящего времени не существует стандартной схемы подхода к выбору способа хирургического вмешательства при нестабильности тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом . Разработка такой системы на сегодняшний день является перспективной в лечении данной категории пациентов.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Затравкина Татьяна Юрьевна, Норкин Игорь Алексеевич,

The hip instability in children with infantile cerebral palsy (A review of literature)

The literature data of etiologic pathogenesis and diagnosis of the hip instability in patients with infantile cerebral palsy analyzed in the present review. The mechanism of the hip formation in children with tonus disorders widely covered. The most common techniques of surgical treatment considered as well. The authors conclude that there is so far no standard pattern of approach to selecting a variant of surgical intervention for the hip instability in children with infantile cerebral palsy. The development of such a system to date is promising in managing these patients.

Текст научной работы на тему «Нестабильность тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом (обзор литературы)»

Гений Ортопедии № 3, 2015 г.

© ТЮ. Затравкина, И.А. Норкин, 2015.

УДК 616.831-009.11-053.2:616.728.2-026.16-089 DOI 10.18019/1028-4427-2015-3-76-83

Нестабильность тазобедренного сустава у детей с детским церебральным

параличом (обзор литературы)

Т.Ю. Затравкина, И.А. Норкин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»

Министерства здравоохранения РФ, г. Саратов

The hip instability in children with infantile cerebral palsy (A review of literature)

T.Iu. Zatravkina, I.A. Norkin

Federal State Budgetary Institution «The Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics» (FSBI SSRITO) of the RF Ministry

of Health, Saratov

Проведен анализ литературных данных об этиопатогенезе и диагностике нестабильности тазобедренного сустава у пациентов с детским церебральным параличом. Широко освещен механизм формирования тазобедренного сустава у детей с тонусными расстройствами. Также рассмотрены наиболее распространенные методики хирургического лечения. Авторы заключают, что до настоящего времени не существует стандартной схемы подхода к выбору способа хирургического вмешательства при нестабильности тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом. Разработка такой системы на сегодняшний день является перспективной в лечении данной категории пациентов. Ключевые слова: детский церебральный паралич, дети, нестабильность тазобедренного сустава, хирургическое лечение.

The literature data of etiologic pathogenesis and diagnosis of the hip instability in patients with infantile cerebral palsy analyzed in the present review. The mechanism of the hip formation in children with tonus disorders widely covered. The most common techniques of surgical treatment considered as well. The authors conclude that there is so far no standard pattern of approach to selecting a variant of surgical intervention for the hip instability in children with infantile cerebral palsy. The development of such a system to date is promising in managing these patients.

Keywords: infantile cerebral palsy, children, the hip instability, surgical treatment.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения, детский церебральный паралич (ДЦП) -это группа психоречевых и непрогрессирующих двигательных синдромов, которые являются следствием повреждения головного мозга в антенатальном, интра-натальном и раннем постнатальном периодах. Указанные расстройства могут сопровождаться нарушениями зрения, слуха, расстройствами чувствительности, судорожным синдромом. Детский церебральный паралич -второе по частоте заболевание среди неврологических расстройств, являющихся причиной инвалидности в детском возрасте [1].

Распространенность ДЦП, по данным зарубежных исследований, составляет от 1,0 до 3,8 на 1000 новорожденных, родившихся живыми [2-7]. В 2010 г. на территории РФ насчитывалось 71 429 детей, страдающих ДЦП, впервые этот диагноз был выставлен 6978 детям [8]. Среди детей, страдающих ДЦП, 64 % родились недоношенными [9]. Другими факторами риска развития ДЦП являются некоторые соматические заболевания матери, внутриутробная гипоксия, внутриутробное инфицирование, нарушения родовой деятельности, травматичные роды [10, 11].

Читайте так же:  Эффективные народные средства для суставов

У детей с детским церебральным параличом среди ортопедической патологии доминируют поражения нижних конечностей. Торсионно-вальгусное формирование проксимального отдела бедренной кости отмечается у 69 % пациентов [12]. Развитие тазобедренного сустава у детей ДЦП зависит от глубины и распростра-

нённости неврологических расстройств и двигательных ограничений [13, 14]. Сочетание спастичности и слабости отдельных мышечных групп приводит к формированию патологической позы, неравномерной нагрузке на проксимальный отдел бедра [15].

Формирование нестабильности тазобедренного сустава у детей с ДЦП

Нестабильность тазобедренного сустава (ТБС), по мнению И.Б. Зеленецкого (2011) [16], это его структурно-функциональное состояние, характеризующееся дисбалансом сил с результирующей в деак-сации – децентрации, что клинически проявляется дезартикуляцией (подвывихом, вывихом). С нашей точки зрения, нестабильность тазобедренного сустава – это понятие, в первую очередь, функциональное, свидетельствующее о нарушении опорности и изменении взаимоотношений в ТБС при вертикальной нагрузке. Нестабильность ТБС у детей с детскими церебральными параличами варьирует в диапазоне от 1 до 75 % и достоверно чаще встречается у больных с тетрапарезами [17]. В тяжелых случаях нестабильность ТБС принимает крайнюю форму – вывих головки бедра. Следствием вывиха бедра является болевой синдром, развитие деформаций позвоночного столба, ограничение двигательной активности (утрата возможности стоять и ходить) и трудности в соблюдении личной гигиены [18]. Популяционные исследования, проводимые в течение последних десяти лет, достоверно указывают на связь развития нестабильности

Ш Затравкина ТЮ., Норкин И.А. Нестабильность тазобедренного сустава у детей с детским церебральным параличом (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2015. № 3. С. 76-83.

Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова № 3, 2015 г.

ТБС и класса функциональных ограничений по Gross Motor Function Classification System (GMFCS) [19], с наличием или отсутствием самостоятельной ходьбы, тяжестью двигательных нарушений и их распространенностью (гемипарез, диплегия, тетраплегия) [2022]. Формирующиеся с возрастом контрактуры ТБС лишь усугубляют развитие нестабильности.

ну повышения давления в медиальных отделах головки и шейки бедренной кости при недостаточном растяжении тех же участков [24]. Изменение угла и силы мышечного воздействия ТБС приводит к возникновению патологических напряжений и, соответственно, отражается на архитектонике костной ткани [25]. Согласно закону Вольфа, кость изменяет свою структуру в соответствии с получаемой функциональной нагрузкой [26]. Исследователи предполагают, что усиление сдавливания стимулирует рост медиальных участков шейки бедренной кости, что приводит к вальгизации ее шейки и головки. Это косвенно подтверждается деформацией зоны росткового хряща в области проксимального отдела бедренной кости у детей с ДЦП [27].

Вопрос о влиянии двигательных расстройств на формирование тазобедренного сустава обсуждался среди специалистов в течение длительного времени. Однако в 2008 г. группа австралийских ученых во главе

J. Robin подробно описала различные варианты строения проксимального отдела бедренной кости. Для описания двигательных расстройств была использована Gross Motor Function Classification System (GMFCS). ШДУ прогрессивно увеличивается от 1 к 5 классу. Если при 1 классе GMFCS показатели ШДУ колеблются от 130° до 145° при среднем значении 135,9°, то к 3 классу среднее значение возрастает до 148,8°, а к 5 классу -до 163°. То же явление наблюдается при измерении миграционного индекса и угла антеторсии ПОБК. Последний увеличивается от 30,4° при 1 классе, до 40,5° при 3 классе, а затем сохраняется относительно стабильным у пациентов 3-5 классов: 40,5°, 40,1° и 40,5° соответственно [28].

Гений Ортопедии № 3, 2015 г.

Лечение нестабильности тазобедренных суставов у детей с ДЦП

Лечение нестабильности тазобедренного сустава у детей с ДЦП направлено на замедление латерального смещения головки бедренной кости, адаптацию ТБС к вертикальной нагрузке, приспособление ТБС к функциональным потребностям пациента. В случаях тяжёлого течения ДЦП реализация этих мер обеспечивает уменьшение болевого синдрома и облегчение ухода за пациентом. Хирургические вмешательства, применяемые для лечения нестабильности тазобедренного сустава, проводятся как на мягких тканях, так и на костных компонентах ТБС. В настоящее время распространен такой метод лечения как многоуровневое одномоментное оперативное вмешательство (single event multilevel surgery – SEMLS). При этом в течение одной госпитализации пациента, одномоментно или с перерывом в 4-6 недель выполняются 2 и более хирургических вмешательства на сухожильно – мышечном аппарате и/или костных структурах в пределах двух и более анатомических областей [37].

Большинство авторов [39-52] описывают следующие мягкотканные операции: тенотомию аддукторов бедра, тенотомию сухожилия и удлинение m. iliopsoas, тено- и миотомию m. gracilis, тенотомию m. rectus femoris. Эти вмешательства выполняются как изолированно, так и в сочетании друг с другом [40, 43-45]. При определении объема оперативного лечения и его характера исследователи руководствуются следующими показателями: миграционным индексом или индексом Реймерса [34] (>33 % и менее

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Источники


  1. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. – М. : Мир и Образование, 2014. – 224 c.

  2. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. – Москва: ИЛ, 2008. – 256 c.

  3. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 215 c.
  4. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. – М. : Этерна, 2016. – 288 c.
Изображение - Нестабильность тазобедренного сустава у ребенка 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here