Нижний коленный сустав

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "нижний коленный сустав". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Коленный сустав образуют: мыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости и надколенник. В половине случаев по длине мыщелки бедренной кости равны, во второй половине преобладает длина наружного мыщелка. Медиальный мыщелок во всех случаях шире и выше наружного. Суставные площадки большеберцовой кости имеют следующие размеры: у медиального мыщелка — длина 4,1—5,3 см, ширина — 2,8—3,8 см, у латерального мыщелка — длина 3,3—4,9 см, ширина — 3,0—4,1 см. Толщина хрящевого покрова у мыщелков бедренной кости в центре равна 1,6—6 мм, а по направлению к периферии постепенно уменьшается. Надколенник имеет в среднем: длину 3,3—5,3 см, ширину 3,6—5,5 см и толщину 2—2,8 мм.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F150

Рис. 150. Вскрытый коленный сустав; вид спереди.

Полость коленного сустава представляет собой сложный комплекс сообщающихся щелей, ограниченных сочленяющимися костями, менисками, капсулой сустава, покрытыми синовиальной оболочкой внутрисуставными связками и жировыми выпячиваниями. Емкость полости сустава у взрослых людей при согнутом колене колеблется в пределах 75— 150 см3. Предельная емкость полости сустава у мужчин 150 см3, у женщин 130 см3.

Капсула коленного сустава имеет наружную фиброзную и внутреннюю синовиальную оболочки (слои). Синовиальная оболочка прикрепляется по краям менисков и суставных хрящей и, прилегая на определенных участках к бедренной и большеберцовой костям, к внутренней поверхности фиброзного слоя капсулы сустава, жировой клетчатке, внутрисуставным связкам и сухожилию четырехглавой мышцы бедра, образует в различных местах выпячивания — завороты. Фиброзная оболочка капсулы на большеберцовой кости прикрепляется, несколько отступя вниз от суставного хряща и достигая спереди бугристости большеберцовой кости; она прочно фиксирована к краям надколенника, выше которого капсула прикрепляется к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, переходит затем значительно выше суставного хряща на передне-боковые поверхности бедренной кости, спускается по ним, огибает снизу, а затем сзади надмыщелки и прикрепляется над мыщелками по linea intercondylaris.

Коленный сустав имеет девять заворотов: пять спереди и четыре сзади. Выпячивание синовиальной оболочки, расположенное выше надколенника и образующее верхний надколенный заворот, ограничено: спереди — четырехглавой мышцей бедра, сзади — бедренной костью, вверху и частично с боков — складкой, возникающей в результате перехода синовиальной оболочки с задней поверхности четырехглавой мышцы бедра на переднюю поверхность бедренной кости. По данным в 90,5% случаев в своде верхнего заворота существует больших или меньших размеров отверстие, через которое заворот сообщается с bursa suprapatellaris, а иногда образует совместное выпячивание, поднимающееся выше надколенника на 10—12 см. Длина верхнего заворота равна 5—8 см (в среднем 6,4 см), ширина — 3—10 см.

Сверху, с боков и сзади верхний заворот окружен клетчаткой. Сверху к синовиальной оболочке заворота подходит m. articularis genus. Нижнебоковые отделы верхнего заворота переходят с медиальной стороны в передний верхний медиальный заворот, с латеральной — в передний верхний латеральный заворот. Оба последних заворота расположены по бокам и выше надколенника соответственно спереди от переднемедиальной и передне-латеральной поверхностей мыщелков бедренной кости и позади фиброзного слоя капсулы сустава, прикрытой mm. vastus medialis и lateralis, а также retinacula patellae mediale и laterale. По бокам суставных поверхностей бедренной кости эти завороты спускаются вниз до менисков. Щелями между менисками и суставной поверхностью большой берцовой кости они сообщаются с нижними заворотами, а щелями между наружными поверхностями мыщелков и капсулой сустава и между внутренними поверхностями мыщелков и крестообразными связками, покрытыми синовиальной оболочкой, сообщаются с задними верхними заворотами. При этом медиальная мыщелково-капсулярная щель шире латеральной. Наиболее узкая часть мыщелковосвязочной щели расположена у межмыщелкового возвышения большой берцовой кости, а сами мыщелково-связочные щели меньше и короче, чем мыщелково-капсулярные.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F151

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F151a

Рис. 151. Суставные поверхности, мениски и связки коленного сустава на поперечном распиле на уровне суставной щели (3/4).
В переднюю часть полости сустава по бокам от надколенника вдаются индивидуально выраженные складки — plicae alares, от которых или от верхушки надколенника к передней крестообразной связке направляется plica synovialis infrapatellaris. Эти складки синовиальной оболочки образуются выпячиванием жировой ткани — corpus adiposum infrapatellare, которое располагается ниже надколенника и позади lig. patellae и фиброзной оболочки капсулы сустава, отделяя от полости сустава bursa infrapatellaris profunda.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F152

Рис. 152. Связки, укрепляющие сумку коленного сустава; вид сзади.

Ниже медиального и латерального менисков между капсулой сустава и передними верхнемедиальной и верхне-латеральной частями большеберцовой кости расположены соответственно передний нижний медиальный и передний нижний латеральный завороты. Вверху оба заворота щелью между мениском и хрящевой поверхностью большеберцовой кости сообщаются с общей полостью коленного сустава. Концы заворотов, обращенные к средней линии сустава, замкнуты и ограничены спереди corpus adiposum infrapatellare. Передние нижние медиальный и латеральный завороты переходят каждый со своей стороны в задние нижние медиальный и латеральный завороты, ограниченные, как и передние, сверху менисками, спереди и с боков — большеберцовой костью, сзади — сумкой сустава. Концы заворотов, обращенные к средней линии сустава, замкнуты: у медиального заворота по внутреннему краю задней крестообразной связки, у латерального — несколько кнаружи от латерального края этой же связки.

Читайте так же:  Чем полезен лидокаин укол в коленный сустав

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F153

Рис. 153. Вскрытый коленный сустав; вид сзади.
Длина связки по медиальному краю равна 3,3 см, по латеральному — 2,6 см. Lig. cruciatum posterius начинается от наружной поверхности медиального мыщелка бедра, направляется вниз и немного назад и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posterior и к заднему краю верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Длина связки по латеральному краю равна 3,9 см, по медиальному — 2,9 см.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F154

Рис. 154. Вскрытый коленный сустав; вид с медиальной стороны.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F155

Рис. 155. Вскрытый коленный сустав; вид с латеральной стороны.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F156

Рис. 156. Сагиттальный распил коленного сустава.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляется из rete articulare genus. От артериальной сети коленного сустава образуются сети синовиальной оболочки, расположенные в подсиновиальном слое и в толще синовиальной оболочки. Мениски кровоснабжаются сосудами из прилежащих отделов синовиальной оболочки, от средней и нижних медиальной и латеральной артерий колена. Крестообразные связки кровоснабжает средняя артерия колена, которая около связок делится на восходящие и нисходящие ветви, питающие не только связки, но и эпифизы бедренной и большеберцовой костей, клетчатку, синовиальную оболочку, мениски. Нисходящая ветвь передней крестообразной связки образует постоянный анастомоз с веточками, проникающими в plica synovialis infrapatellaris от нижних артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F157

Рис. 157. Фронтальный распил коленного сустава.

Вены из всех частей коленного сустава берут начало от капиллярных сетей. Мелкие вены идут независимо от артерий, а крупные — по одной или по две сопровождают артерии. Мелкие вены мыщелков бедренной кости объединены в единое сплетение, из которого формируются более крупные вены, выходящие на поверхность кости по боковым поверхностям мыщелков над facies patellaris, в области меж-мыщелковой ямки и в нижней части подколенной поверхности. В мыщелках большеберцовой кости внутрикостные вены расположены во фронтальной плоскости перпендикулярно длинной оси диафиза и 8—10 стволами выходит на поверхность кости в области боковых поверхностей мыщелков.

Лимфа от коленного сустава оттекает по лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные сосуды. От верхне-медиального отдела сумки коленного сустава лимфатические сосуды по ходу a. genus descendens и a. femoralis идут к глубоким паховым лимфатическим узлам. Из района ветвления верхних и нижних медиальных и латеральных артерий колена и передней большеберцовой возвратной артерии лимфа оттекает в подколенные лимфатические узлы. От задних отделов сумки сустава, от крестообразных связок лимфа оттекает в лимфатический узел, расположенный на капсуле, чаще всего около a. genus media.

Заднюю поверхность капсулы сустава иннервируют: 1) латеральные квадранты — ветви седалищного нерва, отходящие на 6—8 см выше уровня деления седалищного нерва при его низком делении, и от большеберцового нерва — при высоком делении. Ветви располагаются латерально от сосудистого пучка. От общего малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости начинаются ветви, которые возвращаются назад и иннервируют капсулу сустава в ее нижних отделах. Веточки к суставу могут отходить также от мышечных ветвей к короткой головке двуглавой мышцы бедра; 2) медиальные квадранты капсулы иннервируются ветвями большеберцового нерва и задней ветви запирательного нерва, выходящей из большой приводящей мышцы и по ее задней поверхности достигающей капсулы сустава.

Наиболее развитый интраорганный нервный аппарат имеется в retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale и в области медиальной поверхности капсулы коленного сустава. В фиброзной и синовиальной оболочках капсулы имеется единое нервное сплетение. В мениски нервы вступают со стороны синовиальной оболочки и в меньшем количестве со стороны крестообразных связок. В связках нервные элементы локализуются преимущественно в перитенониуме и эндотенониуме. Связанные друг с другом нервы связок, менисков и капсулы образуют целостный нервный аппарат коленного сустава.

Как устроен коленный сустав, и что может вывести его из строя?

Одну из самых сложных и прочных анатомических конструкций в организме имеет коленный сустав, который очень важен для нормальной двигательной активности человека. И именно сложное строение помогает колену выдерживать большие нагрузки. Коленный сустав постоянно напряженно работает и поэтому быстрее подвергается износу, по сравнению с другими суставами.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fk0-2

Благодаря коленям человек может бегать, прыгать и ходить. Анатомическое строение коленных суставов особенное и сочленение очень уязвимо. На него приходится большая нагрузка. Этот сустав состоит из множества различных элементов. И если хотя бы один выходит из строя, нарушается работа всего колена. К элементам анатомии колена относятся:

Костный аппарат поддерживается соединительными тканями, а для укрепления необходимы и связки.

[3]

Кроме того, в коленном суставе есть такие элементы:

Устройство сустава в колене человека очень сложное, все части плотно взаимодействуют друг с другом.

О том, как коленный рефлекс помогает в диагностике, читайте тут.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fk1-5

Специфическое соединение помогает колену нормально работать, позволяет колену делать разные движения:

  • вращательные;
  • скользящие;
  • разгибательные и сгибательные;
  • перекатывающие.

Скользящее и перекатывающее движение необходимо для смягчения сильных ударов, например, при прыжках. При таких нагрузках мягкие ткани не могут справиться с работой.

Читайте так же:  Перцовая мазь для суставов

Последний вид движений – это смещение разных частей, которые помогают уменьшить нагрузку, если возникает неправильное движение коленом. Это своеобразные амортизаторы, помогающие ногам испытывать всевозможные нагрузки.

Изнутри колено выслано хрящами, они смягчают трение, защищают кости от преждевременного износа. Хрящи нужны для того, чтобы сустав нормально питался. Хрящи поглощают питательные вещества из тканей, расположенных рядом с коленом и синовиального мешка. И после этого насыщают кости полученными ценными веществами.

Главный элемент аппарата – менисковые хрящи, которые имеют форму серпа. Их функция заключается в защите сустава при воздействии силы удара (прыжки), увеличении силы, которая нужна для опоры и предупреждении излишней подвижности. То есть, благодаря этому важному хрящу вся конструкция защищена от различных ушибов и других повреждений.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fk2-4

Сустав имеет также связочный аппарат, входящий в строение коленного сустава:

  1. Внутренние – находятся в полости сустава.
  2. Наружные – окружают сустав.

Функция связочного аппарата – соединение всех частей колена в одно целое и стабилизация колена. Без поддержки определенных мышц важный сустав не будет правильно работать. Поэтому мышцы тоже важны.

Факт! Микротравмы связок называются тендинозы.

Впереди и сзади есть связки, которые расположены в полости самого колена и помогают ему не смещаться. Однако все работает правильно, только если движения колена происходят в привычных возможностях. Если происходит слишком резкое движение, превышающее обычную амплитуду, то возникает нарушение – разрыв связок.

Функцией этой части колена является защита. Она оберегает колено от внешнего воздействия. Внутри капсула покрыта мембраной. Натягивается суставная сумка не очень сильно, поэтому двигательная активность колена возможна в разных плоскостях. Сзади капсула немного толще и там много отверстий, через которые проходят кровеносные сосуды.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fk3-4-e1500489274796

Можно выделить две оболочки в капсуле. Без этих двух оболочек колено не сможет нормально двигаться.

Первый вид оболочки – одна из самых важных структур колена. Она выстилает колено изнутри и вырабатывает специальную жидкость. Она закрывает все части колена и необходима для выполнения следующих функций:

  1. Производит специальную жидкость, которая необходима для смазки сустава и обеспечения его подвижности.
  2. Защищает колени от воспаления, которое может развиваться вследствие инфекций или других заболеваний.
  3. Доставляет питание хрящам и связкам, так как сама оболочка богата сосудами и хорошо снабжается из кровотока.

Завороты коленного сустава находятся там, где оболочка крепится к кости, их – всего тринадцать. Они помогают суставу двигаться в нужном направлении, а также вырабатывать определенное количество жидкости. Завороты коленного сустава и полость – это одно целое. Такое сложное строение обеспечивает подвижность самому большому суставу.

Фиброзная выстилает капсулу сустава снаружи, а ее основной компонент – коллагеновое вещество, которое отвечает за эластичность. Она крепится на большеберцовой кости, достигая бугристости. Фиброзная оболочка прочно крепится к краям надколенника. Она очень плотная и прочная, образована эта оболочка из плотной волокнистой ткани. И эта оболочка тоже выполняет оборонительную функцию, а также позволяет колену двигаться.

Мышцы коленного сустава тоже необходимы для нормальной работы колена. Без этих мышц сустав не сможет действовать:

  1. Самая выдающаяся мышца колена – четырехглавая. Она расположена впереди бедра и присоединяется к чашке, а также к другой кости.
  2. Есть еще одна мышца – портняжная. Она расположена вокруг чашечки и фиксируется на большой берцовой кости. Эта мышца помогает двигаться назад и вперед.
  3. Двусуставная мышца помогает портняжной. Она начинается у лобковой части. Эта очень тонкая мышца.

Кроме того, колену необходимы полусухожильные и подколенные мышцы. Они находятся под суставом и помогают ему сгибаться и вращаться.

Интересно! Портняжная мышца – самая длинная мышца тела человека.

Артроз этого сустава может возникать из-за недостаточной активности, лишнего веса и других проблем, когда метаболизм нарушен. Влияет также возраст, чаще всего страдают люди после сорока лет. Однако болезнь молодеет и проявляется иногда в 20-25 лет. Это заболевание представляет собой деформацию и разрушение хрящей. При этой болезни появляются боли различного характера и силы, могут появиться и осложнения.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fk4-2

Артрит протекает очень медленно, проявляется болями, воспалением и опухолью в колене. Также при артрите могут беспокоить жар и лихорадка, область сустава может краснеть. Причиной обычно являются различные инфекции или перенесенные заболевания. Различают три вида болезни:

Мениск – это самый уязвимый хрящ, именно его разрыв является самой частой травмой колена, а также нарушить его функцию могут изменения в структуре из-за недостатка питательных веществ. Причиной разрыва мениска может быть:

  1. Удар по самому колену, например, падение на твердую поверхность
  2. Одновременный поворот и нагрузка, например, катание на коньках.
  3. Большие компрессионные нагрузки – прыжок с большой высоты.

Активное кровообращение в синовиальной оболочке нужно для нормальной работы колена, но это же свойство делает ее уязвимой. Микробы, которые попадают в полость сустава из-за царапин или порезов, способны вызвать воспаление этой оболочки. И такое воспаление называется синовит, характеризуется опухолью и болью.

Возникнуть он может из-за травмы. Если в результате в полость сустава происходит кровоизлияние. А еще болезнь может возникнуть без причин. Поэтому если беспокоит боль в колене, и при этом нет каких-то определенных причин (инфекции, травмы), это может говорить о возникновении синовита, если, конечно, об этом свидетельствуют симптомы.

Читайте так же:  Лучезапястный сустав лечить

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fk5-3

Бурсит – еще одна частая болезнь колена. Это воспаление синовиальных сумок. Чаще всего такое заболевание бывает у спортсменов из-за частых травм. Но бурсит могут вызвать также инфекции и другие болезни коленей (например, артрит). Характеризуется болезнь краснотой и припухлостью сустава, конечно, беспокоят боли и ограничивается подвижность колена.

Нюанс! При болях в коленях надо обращаться к травматологу или терапевту. А эти врачи в свою очередь направят к другим специалистам или будут лечить сами.

Заболевание, при котором перерождаются часть синовиальной оболочки в хрящевую, называется хондроматоз. Оно еще недостаточно изучено, поэтому точно назвать причины болезни нельзя. Однако связь между регулярными травмами и хондроматозом существует. Эта болезнь может развиться из-за того, что синовиальная оболочка не получает достаточно питания, повлиять на это могут травмы.

При постоянных микротравмах связок может развиться тендинит и периартрит. Первое заболевание – это воспалительный процесс в связках. А второе появляется, если воспаление связок переходит к другим частям колена. Оба заболевания могут привести к частичной обездвиженности ног, и, конечно, способны вызвать боль и опухоль на месте повреждения.

А вот при тендинозе поражаются сухожилия и ткани, что наиболее характерно для спортсменов. Связано это с повышенной нагрузкой и частыми микротравмами колена. Болезнь развивается по 4 стадиям, сопровождается болью и припухлостью. Может начаться гиперемия, ограничение ротации. Терапия консервативная, включает использование обезболивающий и противовоспалительных препаратов. Эффективна ЛФК и физиопроцедуры. И только на 4 стадии требуется хирургическое вмешательство, так как осложнением здесь выступает полный разрыв связок.

Наиболее распространенные нарушения суставов – это травмы. Они могут быть легкими – ушибы, например, частые или тяжелые – переломы костей, разрыв связок. Они могут привести ко многим проблемам с коленями. Поскольку коленный сустав является очень уязвимым суставом, необходимо беречь его и при любых неприятных симптомах обращаться к доктору для обследования и назначения определенной схемы лечения.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fk6-2

Как проходит диагностика этих заболеваний? Конечно, самое первое, что делает врач – опрашивает пациента и осматривает поврежденный коленный сустав. Кроме того, доктор назначает различные анализы, которые помогут пролить свет и найти причину, поставить диагноз и выбрать необходимое лечение, позволяющее вернуть коленный сустав в нормальное состояние и избежать осложнений.

Вот основные методы обследования:

  1. Общий анализ крови и биохимия – позволяет выявить отклонения в количестве белков, лейкоцитов, СОЭ.
  2. Рентген – фото костей проводят обычно для выявления специфических изменений в костях.
  3. Микробиологическое исследование – проводится не всегда, а при подозрении на определенные болезни (например, артрит).
  4. Пункционная биопсия кости – проводят, если предполагают туберкулез кости.
  5. Пункция сустава – для его проведения игру вводят в жидкость и забирают ее часть, исследуют на белок и кровяные тельца.

Что еще делают при обследовании? Специалист может назначить ультразвуковое исследование, если есть вероятность болезней или повреждений менисков, а также для выявления остеоартроза. Кроме того, при подозрении на хондроматоз проводят МРТ.

Для справки! Еще один метод обследования, артроскопия, проводится при травме мениска или связок.

Специалист подбирает лечение, учитывая много факторов – от возраста и веса пациента до других имеющихся болезней и наличия аллергии. Но любые назначения специалиста пациент должен точно исполнять, а не заниматься самолечением. Это поможет быстрее выздороветь и избежать различных осложнений с коленом и со всей ногой.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fprokoleni.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F07%2Fk7-1

Основные методы лечения колена:

  1. Снижение нагрузки на сустав – сделать это необходимо, чтобы избежать неприятных симптомов.
  2. Стабилизация сустава эластичным бинтом, фиксирующей повязкой или бандажом.
  3. Применение жаропонижающие (если есть необходимость) и противовоспалительных препаратов.
  4. Использование хондроптотекторов – лекарств, улучшающих состояние хрящей.
  5. Использование холодных или горячих компрессов, а также разогревающих мазей.

Может потребоваться и специальная диета. Питание предполагает сокращение таких продуктов в меню:

Употребление соли надо вообще максимально снизить. А такие продукты надо обязательно употреблять в большом количестве:

  • овощи;
  • фрукты;
  • крупы;
  • белковые продукты;
  • растительные масла.

Все это помогает вернуть привычную подвижность, убрать боль и опухоль, лихорадку, если она есть.

Анатомия коленного сустава человека очень сложна, и функционирование это – сложная работа. Поэтому необходимо поддерживать здоровье коленей. Если возникнет боль или другие симптомы, надо действовать и обращаться к врачу по поводу лечения. Главное, найти основную причину болезни и убрать ее, тогда и неприятные симптомы уйдут. И тогда колени будут работать нормально и общее самочувствие улучшится, двигательная активность вернется.

Эндопротезирование коленного сустава в Нижнем Новгороде

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fkneeandpelvis.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fprotezirovanie-kolennogo-sustava

Эндопротезирование коленного сустава является сложной ортопедической операцией, которая сопровождается частичным или полным удалением фрагментов поврежденного сустава. После их удаления для формирования полноценного суставного соединения используются протезы (искусственные аналоги суставов).
  • имеются резко выраженные, необратимые разрушительные изменения в костно-хрящевом аппарате коленного сустава;
  • имеется устойчивое нарушение функций сустава;
  • невозможность сохранить функциональность элементов сустава;
  • отсутствие результативности консервативного лечения.

Несмотря на то, что эндопротезирование коленного сустава разрешается проводить даже возрастным пациентам, существует ряд противопоказаний к его проведению:

  • патология сердца (нарушение сократительной и проводящей функций);
  • генерализованные инфекции (сепсис);
  • большая площадь поражения области колена, охватывающая сустав и мягкие ткани, что препятствует установке протеза;
  • серьезные нарушения функции выделительной системы;
  • поражения печени, не позволяющие сделать предоперационную анестезию;
  • наличие гноя в полости сустава;
  • повышенная хрупкость костей, препятствующая установке протеза;
  • плохой прогноз в плане эффективность операции (невозможность полного восстановление функций колена);
  • психические заболевания, сопровождающиеся хаотичной двигательной активностью или выраженными эмоциональными всплесками;
  • подростковый возраст (в связи с отсутствием полного формирования сустава);
  • поражения дыхательной системы;
  • тромбоз нижних конечностей;
  • ожирение (вес более 120 кг), что связано с ограничением максимально допустимой нагрузки на протез;
  • инфекционные процессы любой локализации;
  • вирусная инфекция.
Читайте так же:  Радикулит плечевого сустава симптомы и лечение

Выявить большинство противопоказаний можно только после полного обследования пациента.

Полный прейскурант услуг доступен по ссылке.
Чтобы понять во сколько обойдется операция приведём пример:
Пациенту показана лечебно-диагностическая артроскопия тазобедренного сустава с применением двух фиксаторов. Стоимость проведения артроскопической операции составляет 28000 рублей, стоимость двух фиксаторов – 46000 рублей (23000 рублей*2шт), стоимость двух койко-дней в общей палате 3800 рублей (1900 рублей*2 дня). Таким образом, приблизительная стоимость лечения составит 78000 рублей.

Любая операция, независимо от уровня сложности и локализации, является стрессом для организма человека. Именно поэтому важна подготовка к ней (физическая и моральная), которая не только поможет настроиться на хирургическое вмешательство, но и поможет в дальнейшем организму быстрее восстановиться и улучшить качество жизни.

[1]

Подготовка к операции эндопротезирования колена основана на комплексе диагностических и клинических мероприятий, которые проводятся с учетом индивидуальных особенностей организма. Подготовительный этап к подобным плановым операциям может занимать длительный интервал времени – от нескольких месяцев до полугода.

Перед операцией необходимо продумать, как облегчить восстановительный период пациенту, который будет проходить в домашних условиях. С этой целью необходимо заранее позаботиться об условиях быта, которыми человеку придется пользоваться ежедневно.

Необходимо провести ряд следующих мероприятий по дому:

  • в душе (возле ванны) необходимо установ1ть фиксированные поручни для облегчения подъема и спуска во время купания и после него;
  • для купания понадобится дополнительное приспособление – кресло или скамья, которые необходимо зафиксировать в душе или ванне;
  • также понадобится мочалка, закрепленная на длинной рукояти, лейка душа должна легко сниматься с фиксатора;
  • на унитаз необходимо установить приподнятое сиденье;
  • если в доме есть лестницы, возле них также необходимо установить фиксированные поручни;
  • купить или сделать на заказ комнатное кресло с твердой спинкой и сиденьем (приспособление должно обеспечивать положение, при котором коленные суставы будут разгружаться – колени в сидячем положении должны располагаться ниже уровня тазобедренных суставов);
  • понадобятся также другие приспособления, препятствующие повышенному сгибанию в коленном суставе и повышающие качество самообслуживания: рукоятка для облечения одевания и раздевания, лопатка для обувания с длинной рукоятью;
  • желательно, чтобы стулья, кресла и другие места, на которых будет сидеть человек, имели жесткий каркас и обеспечивали уровень положения колен ниже тазобедренных суставов;
  • если на пол постелен линолеум, необходимо постелить на его поверхность противоскользящие коврики (защита от падения);
  • нужно убрать электрические провода, пересекающие пространство комнаты и препятствующие безопасному хождению по помещению;
  • предметы ежедневного пользования (зубные щетки, электрочайники, посуда) должны располагаться на уровне рук.

Отправляясь в больницу на эндопротезирование коленного сустава, нужно взять с собой:

  • необходимые документы (паспорт, медицинскую документацию, результаты всех обследований и анализов, рентгеновские снимки и т.д.);
  • туалетные принадлежности (мыло, полотенце, шампунь, зубную пасту и щетку, туалетную бумагу, влажные и сухие салфетки);
  • вещи личного пользования (расческу, зеркало, ножницы и др.);
  • удобную, не стесняющую одежду (пижаму, халат, спортивный костюм, нижнее белье, носки);
  • обувь (2 пары тапочек: для душа и для перемещения по отделению);
  • блокнот, ручку, очки, мобильный телефон с пополненным счетом, зарядное устройство для телефона;
  • индивидуальную посуду (ложку, вилку, кружку, тарелку);
  • продукты, которые не портятся (печенье, сухофрукты, сахар, чай, кофе, конфеты, изюм, орехи);
  • средства для проведения свободного времени (книги, планшет, журналы, ноутбук);
  • медикаменты (если они были назначены врачом).

Эндопротезы, которые применяет эндопротезирование коленного сустава, могут иметь несколько типов:

  • с задней стабилизацией;
  • с сохранением целостности задней крестообразной связки;
  • однополюсные (частичные);
  • с подвижной и неподвижной платформой.

Первый вариант протеза, имеющий заднюю стабилизацию, устанавливается после предварительного удаления задней крестообразной связки. Это необходимо для того, чтобы протез плотно прилегал к кости. Модели, имеющие заднюю стабилизацию, оснащены приподнятой поверхностью со стороны большеберцового компонента, на этой поверхности зафиксирован внутренний штифт, входящий в паз со стороны бедренного компонента. Металлические составляющие в таком протезе плотно прилегают к пластиковым элементам. Такая конструкция износоустойчива, обеспечивает плавность движений в суставе, препятствует «соскальзыванию» бедренной кости по большеберцовой в процессе сгибательного движения колена.

Эндопротезы, устанавливаемые при сохранении целостности задней крестообразной связки, не имеют штифта со стороны большеберцового компонента и паза – со стороны бедренного. Модели таких протезов устанавливают пациентам, у которых задняя крестообразная связка находится в удовлетворительном состоянии (способна стабилизировать сустав).

Однополюсные или частичные эндопротезы используют для замещения поврежденного участка сустава (кость с хрящом). Они имеют небольшие размеры и не так массивны, как протезы, используемые для полной замены концевых отделов костей (бедренной и большеберцовой).

Эндопротезы, имеющие подвижную платформу, состоят из 3 фрагментов, что позволяет отлично имитировать функцию сустава. Подвижная платформа при этом обеспечивает вращение полиэтиленового элемента, находящегося внутри металлического вкладыша. Модели такого ряда увеличивают амплитуду движений колена внутрь и наружу. Для установки таких протезов необходимо, чтобы связочный аппарат колена обеспечивал хорошую поддерживающую функцию.

Читайте так же:  Ломота в суставах озноб без температуры

Эндопротезы с неподвижной платформой имеют плотное соединение полиэтиленового элемента большеберцового компонента с расположенным рядом металлическим вкладышем. Бедренный компонент при этом во время движений в суставе скользит по амортизирующей поверхности. Изнашивание такого протеза происходит быстрее, чем протеза с мобильной платформой.

Эндопротезирование коленного сустава делают под общей или эпидуральной анестезией. При общей наркоз подается через маску (ингаляционный путь подачи, пациент засыпает), при эпидуральной – анестетик вводят инъекционно в области позвоночника, при этом человек не чувствует нижнюю часть туловища, но находится в сознании.

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fkneeandpelvis.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Fkneeandpelvis%2Fimg%2Fphotos%2Fphoto2

Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fkneeandpelvis.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Fkneeandpelvis%2Fimg%2Fphotos%2Fphoto5 Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fkneeandpelvis.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Fkneeandpelvis%2Fimg%2Fphotos%2Fphoto7 Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fkneeandpelvis.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Fkneeandpelvis%2Fimg%2Fphotos%2Fphoto8 Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fkneeandpelvis.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Fkneeandpelvis%2Fimg%2Fphotos%2Fphoto9 Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fkneeandpelvis.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Fkneeandpelvis%2Fimg%2Fphotos%2Fphoto10Изображение - Нижний коленный сустав proxy?url=https%3A%2F%2Fkneeandpelvis.ru%2Fwp-content%2Fthemes%2Fkneeandpelvis%2Fimg%2Fphotos%2Fphoto11

Последовательность манипуляций во время операции эндопротезирования колена имеет следующий порядок:

  • Производится обработка операционного поля, рассекаются все слои кожи в области колена.
  • Коленный сустав полностью обнажается.
  • С помощью микроинструментов поврежденные участки кости и хряща сустава удаляются (отпиливаются), структуру связочного аппарата при этом сохраняют.
  • Обрабатывают поверхности сустава и протез антисептиком.
  • Устанавливают эндопротез, фиксируя его костным цементом (у пожилых людей) или устанавливают без фиксации (у молодых людей фиксация осуществляется самостоятельно благодаря росту костной ткани).
  • Производят очищение операционной раны от крови и фрагментов костей.
  • Обрабатывают рану антисептиком.
  • Послойно ушивают мягкие ткани.
  • Устанавливают дренаж для послеоперационного оттока жидкости.

Эндопротезирование коленного сустава, как любое оперативное вмешательство, имеет свои осложнения. К ним относятся:

[2]

  • боли;
  • инфекционные осложнения;
  • вывихи эндопротеза;
  • контрактура (отсутствие сгибания в колене);
  • тромбоэмболия сосудов ног;
  • аллергические реакции на элементы эндопротеза;
  • нестабильность бедренно-надколенникового сочленения;
  • расшатывание эндопротеза.

Эндопротезирование коленного сустава в послеоперационном периоде может сопровождаться болями в колене. Они могут появляться по разным причинам. Иногда они обусловлены раздражением нервных окончаний, что проходит через несколько месяцев после операции. Причинами болей также могут быть: инфекционное воспаление, синовиит, контрактура, нестабильность сустава, тромбофлебит.

Инфекционное воспаление сустава после операции обусловлено попаданием патогенной микрофлоры в коленный сустав контактным путем (через инструменты, руки хирурга) или аэрогенным (через воздух). Оно чаще возникает на протяжении года после операции. Если с момента появления инфекционного осложнения прошло больше года, инфекция, вероятнее всего, проникает в сустав с током крови из очагов хронической инфекции.

Вывихи эндопротеза коленного сустава случаются достаточно редко (если сравнивать частотой вывихов после эндопротезирования тазобедренных и плечевых суставов). Основными причинами вывихов являются: несоответствие конструкции протеза, неправильная установка и неправильное послеоперационное поведение больного (человек пытается рано вставать, двигать больной ногой). Смещение фрагментов эндопротеза вызывает сильные боли вследствие травмирования расположенных рядом тканей, возникает нарушение подвижности в суставе, человек не может самостоятельно передвигаться.

При появлении контрактуры коленный сустав приобретает ограниченность в подвижности. Контрактура сопровождается болями и затруднением передвижения. Данная проблема обусловлена длительным отсутствием двигательной активности конечности. Мышечный аппарат теряет способность нормально функционировать, во время движений ноги мышцы рефлекторно сокращаются, препятствуя свободному сгибанию и разгибанию колена. Контрактура может носить временный (проходящий) характер, лечится такая контрактура двигательной активностью и ЛФК. Стойкие контрактуры нуждаются в хирургическом лечении.

Тромбоэмболия – это одно из самых опасных осложнений при эндопротезировании колена. Повышенное тромбообразование сопровождает ход операционного процесса и чаще всего проявляется в послеоперационном периоде. Профилактикой повышенного тромбообразования после подобных операций является применение компрессионных манжет, назначение курса антикоагулянтов, электронейростимуляции, ЛФК.

Аллергическая реакция чаще возникает на металл: никель, хром, кобальт, входящие в состав эндопротеза. Аллергия проявляется покраснением колена, зудом и болью. С целью подтверждения аллергической реакции пациенту после операции эндопротезирования выполняют патч-тест, если он положительный, пациенту устанавливают другой протез (делают повторную операцию).

Нестабильность сочленения бедра и надколенника сопровождается нарушением нормального скольжения надколенника во фронтальной плоскости, что обусловлено неправильной ориентацией эндопротеза. Для устранения нестабильности надколенника выполняют ревизионное эндопротезирование. Делают повторную операцию: протез располагают в правильной позиции, дополнительно делают поверхностное протезирование надколенника.

Источники


  1. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. – М. : Фолиант, 2011. – 551 c.

  2. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. – М. : Нормедиздат, 2011. – 200 c.

  3. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. – М. : Столица-Принт, 2005. – 256 c.
  4. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. – М. : VSD, 2012. – 218 c.
Изображение - Нижний коленный сустав 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here