Объем активных и пассивных движений в суставах

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "объем активных и пассивных движений в суставах". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Ориентировочную информацию о двигательной функции суставов мы получаем, наблюдая за походкой исследуемого, его осанкой, манерой садиться, раздеваться, укладываться на кушетку, вставать. Существенно обратить внимание на момент перехода его из одного положения в другое, так как в это время проявляется функциональная несостоятельность того или иного сустава.

Детальное представление о двигательной функции сустава можно получить лишь при исследовании определенных активных и пассивных движений, а также при выполнении специальных двигательных тестов (приемов). Объем движений оценивается в градусах с помощью специального инструмента, а при его отсутствии — на глаз.

Активные движения выполняются исследуемым по команде врача последовательно для каждой группы суставов или отдельных суставов. Надо учитывать то, что движения отражают не только состояние суставов, но и мышц, фасций и сухожилий, состояние иннервации. Все движения должны быть физиологическими и выполняться лишь до появления боли. Совершаются типичные для исследуемого сустава сгибание, разгибание, приведение, отведение, супинация, пронация, ротация. Исследование движения в любом суставе начинается от так называемого нейтрального нуля, исходной нулевой позиции. Для большинства суставов это означает физиологическое положение в покое, например, — верхняя конечность опущена вниз, локтевой сустав находится в разогнутом состоянии, для нижней конечности — нога должна быть вытянута с разогнутым коленным суставом.

Если уже имеется вынужденная установка в суставе под определенным углом, то исследование объема движений начинается с этого уровня, но измерение в градусах все равно проводится от нейтрального (нулевого) положения для этого сустава, при этом обязательно указывается исходный угол ограничения подвижности.
Активные движения в суставе могут быть исследованы в условиях сопротивления выполнению определенного движения, оказываемого врачом.

Этот прием в основном используется для оценки функционального состояния мышц, сухожилий (особенно мест их прикрепления — инсерции), сухожильных влагалищ.
Пассивные движения в суставе позволяют получить более точную информацию о сю состоянии. Они выполняются с помощью врача при полном расслаблении мышц исследуемого, что исключает роль мышц и сухожилий в движении. Объем пассивных движений в норме в некоторых суставах может быть больше, чем объем активных движений. Однако если амплитуда движений становится чрезмерной, это уже признак патологии мышц, сухожилий, нервов.

Важно помнить, что пассивные движения в суставе должны совершаться только в пределах физиологических возможностей и не более, чем до появления болезненности.
При исследовании пассивных движений одна рука врача укладывается на тыльной стороне сустава, по возможности максимально охватив его, другой рукой врач удерживает дистальную часть конечности или фаланги и совершает физиологичные для данного сустава движения. Подобное исследование обязательно проводится в парном суставе.

Двигательная функция сустава может быть нормальной или нарушенной в виде ее ослабления, ограничения или полного отсутствия, либо избыточности движений. Этому способствуют патологические процессы внутри сустава или вне сустава, возможно то и другое одновременно.

Вся правда о: объем движений в суставах и другая интересующая информация о лечении.

Исходным положением надо считать то положение, в котором сустав устанавливается при свободном вертикальном положении туловища и конечности.

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Исходное положение – положение руки, свободно свисающей вдоль туловища. Возможные движения: отведение, сгибание вперед, разгибание назад, ротация кнаружи и внутрь.

Отведение в плечевом суставе частично производится вместе с лопаткой. В здоровом плечевом суставе отведение возможно до 90° (без участия лопатки – Чаклин), и до угла 180° – с лопаткой. Угломер приставляется к суставу сзади во фронтальной плоскости, шарнир должен совпасть с головкой плечевой кости, одна из бранш устанавливается вдоль туловища параллельно позвоночному столбу, другая – по оси плеча. Чтобы не было отклонения туловища в противоположную сторону, рекомендуется одновременно с больной отводить и здоровую руку.

Сгибание (поднимание руки вперед) в плечевом суставе происходит в сагиттальной плоскости, в этой же плоскости устанавливается угломер к наружной поверхности плеча, одна бранша идет отвесно, параллельно туловищу, чтобы больной не отбрасывал туловище назад. Сгибание в неизмененном суставе возможно на 20—30° (Герасимова, Гусева) и с участием лопатки на 180°. Чаклин указывает, что сгибание возможно на 90°. По Марксу – 70°.

Разгибание происходит также в сагитальной плоскости. Винт угломера устанавливается на середине головки плечевой кости. Разгибание возможно до угла 45° (по Марксу 37°), оно зависит от эластичности, и тренированности связочного аппарата сустава и мышц. Поэтому нужно измерять разгибание в больном и здоровом суставах.

Ротацию плеча измеряют у больного в лежачем положении. Рука согнута в локтевом суставе под прямым углом. Угломер прикладывается, к предплечью так, что винт его находится на уровне локтевого отростка, бранши угломера идут посередине предплечья, находящегося .в среднефизиологическом положении (среднее между супинацией и пронацией). При ротации плеча кнутри или кнаружи одна бранша угломера следует за движением предплечья, вторая остаётся в сагитальной плоскости. В здоровом плечевом суставе ротация кнаружи возможна на 80°, кнутри – около 90° (сравнить с ротацией другого плеча). По Марксу внутренняя ротация 60°, наружная ротация 36°.Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbecmstk0calk1c1cm.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F05%252Fob-em-dvizheniy-v-sustavah-138

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ

Возможны: супинация, пронация, сгибание и разгибание.

Читайте так же:  Режим после эндопротезирования тазобедренного сустава

При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Угломер прикладывается к наружной поверхности руки, винт на уровне наружного мыщелка плеча. Одна бранша идет по середине плеча, другая к третьему пальцу кисти. В здоровом локтевом суставе сгибание возможно до угла около 40°, разгибание до 180° (по Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/150°). Для сравнения измеряют объем движений в другом суставе. Если, например, сгибание в правом локтевом суставе ограничено до 90°, а разгибание до 160°, отмечают: сгибательная контрактура правого локтевого сустава, амплитуда движений 160-90°.

Супинация и пронация происходит благодаря вращению головки лучевой кости вокруг продольной оси кости и перемещению нижнего конца луча вокруг нижнего конца локтевой кости. С нижним концом луча связана кисть, последняя также меняет свое положение (супинация – кисть ладонью вверх, пронация – ладонью вниз). Исходное положение: плечо опущено, локоть под прямым углом и прижат к туловищу. Предплечье находится в горизонтальной плоскости, предплечье и кисть в положении среднем между супинацией и пронацией. Угломер во фронтальной плоскости перед кистью. Винт угломера на уровне вытянутого третьего пальца. Обе бранши сдвинуты, находятся в вертикальном положении. Одна бранша остается в исходном положении, другая следует за кистью. В здоровом локтевом суставе супинация возможна до 90° (по Марксу в лучелоктевом суставе пронация/супинация 80°-90°/0°/80°-90°).

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание, разгибание, отведение и приведение. Исходное положение – кисть ладонью повернута вниз, имеет одну ось с предплечьем. Угломер располагается сбоку. Со стороны пятого пальца, винт на уровне суставной щели лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль локтевой стороны предплечья, вторая – вдоль пятой пястной кости.

Угол разгибания индивидуально различен и равен 110°.

Сгибание в здоровом лучезапястном суставе возможно до 130° (по Марксу от нулевого положения сгибание/разгибание 80°/0°/70°).

При определении отведения и приведения в лучезапястном суставе исходное положение: предплечье и кисть по одной оси в положении супинации. Угломер прикладывается к ладонной поверхности руки, винт на линии лучезапястного сустава. Одна бранша идет вдоль предплечья, другая вдоль третьей пястной кости. Стрелка угломера на 180°.

Отведение (движение в сторону большого пальца) в здоровом суставе возможно до 160°, приведение (движение в сторону мизинца) возможно до угла 135° (по Марксу, по нейтральному положению – радиальное/ ульнарное отведение 20°/0°/30°).

ПЯСТНОФАЛАНГОВЫЕ И МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Возможно: сгибание и разгибание.

Исходное положение: пястная кость и основная фаланга пальца расположены по одной оси. Угломер приставляется к наружной (движение в 5 и 4-ом пальцах) или внутренней (движение 1, 2, 3 пальцев) стороне кисти. Сгибание в пястно-фаланговом суставе II, III, IV, V пальца возможно до 80°, разгибание до 0°.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца имеет иной объем движений: сгибание до 45°, разгибание до 15°.

В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание. Угломер приставляется к пальцу сбоку, бранши идут вдоль фаланг пальцев. Сгибание возможно до 90°, разгибание до угла 0°.

При ограничении сгибания, когда концы пальцев не доходят до ладони, следует измерять расстояние (в см) до конца пальцев или ногтевой фаланги от середины ладони при максимально возможном сгибании.

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

Возможно: отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.

При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая — по передней поверхности туловища параллельно средней линии.

Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°. Приведение возможно до угла 160—150°. При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу) отведение/приведение 50°/0°/40°.

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°. Если больной может разогнуть ногу до 160° обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°, а если сгибание возможно до 120°, отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°, амплитуда движений от 120° до 160°.

Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°, чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.

Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90° к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°, внутрь 45° (зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbecmstk0calk1c1cm.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F05%252Fob-em-dvizheniy-v-sustavah-140

Читайте так же:  Импинджмент синдром голеностопного сустава

Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=https%3A%2F%2Fimages2-focus-opensocial.googleusercontent.com%2Fgadgets%2Fproxy%3Furl%3Dhttps%253A%252F%252Fxn----8sbecmstk0calk1c1cm.xn--p1ai%252Fwp-content%252Fuploads%252F2018%252F05%252Fob-em-dvizheniy-v-sustavah-141

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание и разгибание.

При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°, разгибание до 180° (зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°, а разгибание до 155°, то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°, амплитуда его движений от 155° до 60°, в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180° до 45°.

Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90° по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°, разгибание возможно до 125°. Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140 до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера – на уровне I пальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0. При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

Пронация – поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровне I пальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении.

Техника исполнения активных и пассивных движений в массаже

Важным дополнением к массажным приемам являются движения, выполняемые в виде физических упражнений или других форм физической культуры. Массаж является одной из форм движений – пассивных. Использование только лишь массажных манипуляций с лечебно-профилактической, оздоровительной целью иногда бывает недостаточно (при тугоподвижности в суставах, параличах и парезах, и др. ситуациях). В этом случае массаж следует применять в сочетании с физическими упражнениями: активными, активными с сопротивлением, пассивными и др.

Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=http%3A%2F%2Fall4body.biz%2Fimages%2Fmassazhnye-priemy%2Fdvizgheniya-dlya-massazgha

Активные движения – естественная форма управления процессами оздоровления, стимуляции и развития организма, его защитных функций. Они являются универсальным фактором профилактики заболеваний, стресса и т.д. Программируемая двигательная активность, включающая физические упражнения динамического характера (циклические, ациклические) для средних и больших мышечных групп, составляет основу развития физических качеств, разносторонней физической подготовки человека.

Активные движения с сопротивлением в профессионально-трудовой, спортивной, лечебно-профилактической деятельности человека используются для тренировки и развития определенной группы мышц. Сопротивление сокращению мышц пациента может достигаться применением различного рода отягощений, противодействием движению пациента руками массажиста, тренера, инструктора, использованием гантелей, гирь, гимнастической стенки, др. приспособлений и устройств.

Пассивные движения используют после глубокого массажа мышц, суставов. Массируемый должен быть максимально расслаблен, занимать удобное и устойчивое положение. Перед выполнением пассивных движений массажист, инструктор ЛФК с помощью активных упражнений определяет доступную амплитуду движения. Пассивные движения выполняют медленно. Появление боли при пассивном движении является сигналом к его осторожному продолжению и, может быть, прекращению. Вопрос этот решается индивидуально. Показания к использованию пассивных движений – тугоподвижность в суставах, укорочение связок, отложение солей, мышечная контрактура и др. патология. Пассивные упражнения можно выполнять и при помощи специальных устройств. Одним из таких устройств является тренажер свинг машина.

Читайте так же:  Жидкость в запястном суставе

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПАССИВНЫХ ДВИЖЕНИЙ

1. Пассивные движения из положения пациента лёжа на животе

Движения в области поясницы, рис. 63

Массируемый лежит на животе, массажист стоит поперечно. Одна рука располагается на пояснице, другая – на внутренней стороне бедра, выше колена (а). Массажист поднимает ногу пациента вверх и опускает вниз (б). б а Рис. 63 Движения в пояснице

Отведение и приведение ноги, рис. 64

Рука массажиста с поясницы перемещается на область выше головки тазобедренной кости, другая остается на бедре, на прежнем месте. Выполняются движения: отведение и приведение ноги. Рис. 64. Отведение и приведение нижней конечности

Движения в коленном суставе, рис. 65

Одной рукой массажист берет ногу в области голеностопного сустава. Кисть другой руки располагается в области подколенной ямки сустава. Выполняются сгибания и разгибания ноги пациента в коленном а б Рис.65 Варианты пассивных движений в коленном суставе.

После завершения пассивного движения на сгибание в коленном суставе массажист надавливает на стопу рукой с тыльной стороны (стараясь пяткой коснуться противоположной ягодицы). Данный приём определяет тонус передней группы мышц бедра (б). При наличии гипертонуса этих мышц пятка недостаёт до ягодичной области.

Движения в голеностопном суставе, рис. 66

Нога пациента сгибается в коленном суставе до прямого угла. Одна рука массажиста фиксирует голень, другой рукой, захватив стопу пациента, производит движения (сгибание и разгибание, вращение) в голеностопном суставе.

Вращения в тазобедренном суставе, рис. 67

Нога, согнутая в коленном суставе не достигая прямого угла, голенью касается плеча массажиста. Одна рука массажиста располагается над тазобедренным суставом, другая рука – под коленным суставом пациента с внутренней стороны. Вращение выполняют рукой, которая расположена под коленным суставом. При необходимости вращение в тазобедренном суставе сочетается с вытяжением, – обеими руками массажист оттягивает конечность вниз и на себя.

[1]

Магазин массажного оборудования all4body.biz – 8 (985) 36 06 555

2. Пассивные движения из положения пациента лежа на спине

Вращения в тазобедренном суставе (рис. 68)

Массажист стоит поперечно. Одной рукой берет конечность в области ахиллова сухожилия и приподнимает ее. Другую руку кладет на коленный сустав. Вращения выполняются в тазобедренном суставе, как по часовой стрелки, так и против часовой стрелки.

Движения в тазобедренном и коленном суставах, рис 69

[3]

Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=http%3A%2F%2Fall4body.biz%2Fimages%2Fmassazhnye-priemy%2Fdvizgheniya-dlya-massazgha-2

Массажист стоит на уровне коленных суставов перпендикулярно. Одна его рука располагается под коленным суставом, другая – на голеностопном суставе, 1-ая фаза.

Во 2-ой фазе конечность приподнимается от кушетки таким образом, чтобы бедро с голенью составляли прямой угол. После этого рука из-под коленного сустава переносится на коленный сустав.

В 3-ей фазе на выдохе конечность сгибается в коленном и тазобедренном суставе. Затем массажист слегка надавливает руками на коленный сустав и голень в направлении к противоположному плечу, стараясь бедром пациента коснуться его живота.

В 4-ей фазе при выпрямлении ноги кисть массажиста переносится под коленный сустав пациента, чтобы избежать переразгибания его ноги в коленном суставе. Затем нога спокойно возвращается в исходное положение.

Пациент сидит на стуле. Массажист стоит сзади, руки кладет на плечи массируемого субъекта. Своими руками массажист поворачивает и наклоняет туловище массируемого субъекта в разные стороны.

Массажист стоит сбоку от пациента. Правая (левая) его рука на затылке, левая (правая) рука под подбородком пациента. При наклоне головы пациента вперед выполняют пассивное вращение головы вправо-влево. Движения в плечевом суставе. Пациент сидит. Массажист стоит за его спиной. Левой рукой он фиксирует правое плечо пациента сверху, правой – берет руку за локтевой изгиб и выполняет ею движения (круговые, отведение, приведение и т.д.). Другая разновидность. Пациент лежит на животе, голова на тыльной стороне дальней руки, ближняя рука располагается вдоль туловища. Массажист подсовывает свою ближнюю руку снизу плеча и накрывает плечевой сустав сверху. Другую руку размещает снизу плечевого сустава. Из этого положения хорошо выполняются движения и вытяжение сустава.

Массируемый человек лежит на спине. Массажист стоит поперечно на уровне плеч. Одну руку кладет под локтевой сустав, другую – под запястье. Выполняются движения сгибания и разгибания. Движения в лучезапястном суставе. Массажист фиксирует предплечье у лучезапястного сустава, другой рукой обхватывает кисть и производит движения. Движения пальцев. Одной рукой массажист фиксирует пястнозапястное сочленение руки пациента. Другой рукой массажист производит движения тем или иным пальцем пациента.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

При выполнении пассивных движений учитывать форму сустава. Движения выполняются после предварительного растирания и разминания. Перед выполнением пассивных движений определяется объем активных движений. Пассивные движения производят медленно, плавно. При появлении болевых ощущений у пациента прекра-щение или продолжение движений в каждом случае решается индивидуально.

Движения, относящиеся к вспомогательным приемам массажа, нашли широкое применение в лечебном, спортивном и гигиеническом массаже. В ряде случаев им отводится 20-30% времени проводимого сеанса. Их используют при восстановлении работоспособности после травм и заболеваний суставов, а также после физических нагрузок. Улучшая секрецию синовиальной жидкости, а также крово- и лимфообращение в области сустава, они благотворно влияют на весь опорно-двигательный аппарат, включая мышцы. Кроме того, движения успокаивающе действуют на ЦНС. Движения принято подразделять на активные и пассивные.

Читайте так же:  Мумие при заболевании суставов применение

Активные движения оказывают положительное влияние на мышцы, связочно-суставной аппарат, а также на общее состояние организма. При активных движениях всегда работают две противоположные по своему действию группы мышц: в то время как содружественные (синергические) группы мышц выполняют движение, другие мышцы (антагонисты) благодаря своему тонусу это движение регулируют и тормозят. Регулирующая и тормозящая деятельность антагонистов обеспечивает выполнение плавных, размеренных движений. Мышц, лишенные регулирующего действия антагонистов, утрачивают эту способность и могут производить только толчкообразные, порывистые движения. При расстройствах двигательных функций задачей восстановительной терапии является содействие как можно более раннему проявлению активной деятельности мышц пострадавшего сегмента. С этой целью в процедуре массажа используют движения с сопротивлением, упражнения на растягивание тканей.

Движения в сопротивлении. При движениях с сопротивлением мышцы и связочный аппарат преодолевают сопротивление со стороны массирующего. В процедуру массажа их включают преимущественно для оказания влияния на отдельные мышечные группы. При выполнении этих упражнений необходимо соизмерять оказываемое массажистом сопротивление с изменением силы мышц в период ее сокращения: в начале движения сопротивление должно быть слабым, затем усиливаться и в конце движения ослабевать.

Движения для растягивания тканей. Для растягивания тканей используют силу инерции активных движений или упражнения с помощью. В последнем случае массажист удерживает проксимальный сегмент конечности как можно ближе к суставу, а дистальный – как можно дальше от сустава. В конце движения массажист своим усилием акцентирует амплитуду и, увеличивая таким образом размах движений, производит растягивание тканей. Более эффективно применение многократных пружинящих движений в суставах. Упражнения в растягивании не должны сопровождаться болезненными ощущениями, так как в этом случае рефлекторно возникает защитное напряжение мышц.

Следует помнить, что все применяемые в процедуре массажа движения необходимо чередовать с собственно массажем (растиранием, разминанием и др.), в том числе мышц, расположенных выше и ниже обрабатываемого сустава.

Определение активных движений в суставах определяет функцию суставов, а пассивных – возможность выполнения этой функции.

Начинают обследование с измерения активных движений с помощью угломера. Бранши угломера устанавливают по осям сегментов конечности в плоскости их движения, а шарнирный центр угломера должен совпасть с осью вращения сустава (рис. 11-24 а-з).

В ортопедии для измерения объема движений в суставах используется метод нейтрального нулевого положения. Движения измеряют в нормальных плоскостях, под которыми понимают сагиттальную, фронтальную и горизонтальную плоскости. Каждый сустав имеет свою нейтральную позицию (нулевое положение), обусловленную максимальным расслаблением мышц.

Движение в суставе и противоположное ему в одной из нормальных плоскостей характеризуется тремя цифрами, обозначающими крайние точки амплитуды движения и нулевое положение, т. е нейтральную позицию. Если конечность проходит нулевое положение, цифра 0 пишется между градусами, обозначающими крайние позиции.
Нх, правый коленный сустав: активное сгибание/разгибание – 130 °/0/5 °, пассивное – 140 °/0/10 °.

При ограничениях движений в суставах, когда нейтральное положение не может быть достигнуто, цифра 0 пишется после градусов, отображающих крайние позиции.
Нх, левый коленный сустав: активное сгибание/разгибание – 100 °/45 °/0, пассивное – 120 °/40 °/0.

Измерение объема движений проводится в сравнении с противоположным суставом и в сравнении с нормальными показателями. Ниже приведеныНормальные показатели основных движений:в крупных суставах.

Плечевой сустав:

• сгибание/разгибание: 160 °/0/40-60° (поднятие руки свыше 65 ° кпереди и 35 ° кзади требует вращения лопатки; для предупреждения синхронного участия лопатка должна фиксироваться руками исследователя);

• отведение/приведение: 90 °/0/10 °(сверх этого движение во фронтальной плоскости требует наружной ротации в плечевом суставе, а отведение свыше 120 ° – одновременного вращения лопатки);

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-60 °/0/95 °(при опущенном вдоль туловища плече, сгибании в локтевом суставе 90 °, предплечье направлено кпереди);

• наружная ротация/внутренняя ротация: 70 °-90 °/0/70 °-90 ° (при 90 ° отведении).

Локтевой сустав:

• сгибание/разгибание: 150 °/0/0-10 °;

• пронация/супинация: 80-90 °/0/80-90 °.

Кистевой сустав:

• сгибание/разгибание: 50-60 °/0/35-60 °;

• лучевое отведение/локтевое отведение 20-30 °/0/30-40 °.

Тазобедренный сустав:

• сгибание/разгибание: 130 °/0/10 °;

• отведение/приведение: 30-50 °/0/20-30 °;

• отведение/приведение: 50-80 °/0/20 ° при сгибании 90 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/30-40 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/5-10 ° при 90 ° сгибании.

Коленный сустав:

• сгибание/разгибание: 120-150 °/0/5-10 °;

• наружная ротация/внутренняя ротация: 90-40 °/0/30 ° при сгибании.

Голеностопный сустав:

• сгибание/разгибание 40-50 °/0/20-30 °.

Терминология суставов:

анкилоз –полное отсутствие движений в суставе;

ригидность –сохранение качательных движений (не более 5 °);

контрактура –ограничение движений в суставе;

патологическая мобильность (нестабильность) –движения в нетипичных плоскостях, не согласующиеся с нормальными формами суставных поверхностей исследуемого сустава.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ОДА

Исследование функции органов опоры и движения включает в себя определение объема активных движений (см. выше), определение мышечной силы, возможности передвижения и выполнения бытовых или служебных обязанностей.

Сила мышц.Недостаточная сила мышц указывает на повреждение или заболевание нервно-мышечного аппарата.

• для определения мышечной силыкистейбольного просят как можно сильнее сжать два или три пальца исследователя кистью – сначала одной, а потом другой;

Читайте так же:  Локтевой сустав пример

• . предплечья или плечаоказывают противодействие при сгибании и разгибании предплечья в локтевом суставе или при сгибании, разгибании, отведении и приведении плеча;

• . бедер можно определить, предлагая больному сделать глубокое приседание и затем встать;

• . голени и стопы необходимо больного попросить постоять и пройтись сначала на пятках, а затем на носках (пальцах стоп);

• . животабольного просят сесть из положения лежа на спине при согнутых в тазобедренных и коленных суставов ногах;

• . спины больного просят согнуться вперед из положения стоя, затем его просят разогнуться, препятствуя этому рукой исследователя.

[2]

Обычно силу мышц оценивают по пятибалльной системе: 5 – норма (движение в полном объеме под действием силы тяжести при выраженном внешним противодействием); 4 – понижена (движение в полном объеме под действием силы тяжести и при незначительном внешнем противодействии); 3 – резко снижена (частичный объем без противодействия); 2 – напряжение без двигательного эффекта; 1 – паралич.

Лучевой нерв иннервирует все разгибатели плеча и предплечья, плечелучевую мышцу.
При повреждении его в средней или нижней трети плеча кисть и пальцы свисают, предплечье пронировано, отсутствует активное разгибание кисти и пальцев, разгибание и отведение I пальца. Нарушена супинация предплечья. Выпадение болевой чувствительности варьирует. Наиболее часто зоны гипоестезии выявляются на тыле кисти в области анатомической табакерки и на тыле основной фаланги I пальца. При повреждении лучевого нерва больной не может сжимать кулак без предварительного сгибания кисти (симптом Штрюмпеля).

Повреждение локтевого нерва на всех уровнях нарушает функцию отведения и приведения пальцев, так как он иннервирует мышцы возвышения V пальца, все межкостные, IV и V червеобразные мышцы, приводящую мышцу V пальца, локтевой сгибатель кости. Характерно когтеобразное положение пальцев с гиперэкстензией в межфаланговых и пястнофаланговых суставах (рис. 11-25). Сгибание основных и концевых фаланг III-V пальцев нарушено. Чувствительность отсутствует на волярной поверхности в области V и половине IV пальца и на тыльной – в зоне V-IV и половине III пальца.

Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza9%2F624164583304.files%2Fimage039

Рис. 11-25.Положение пальцев и кисти при повреждении локтевого нерва

При повреждениях срединного нерва, иннервирующего сгибатель пальцев, длинный и короткий сгибатели I пальца, I, II, III червеобразные мышцы и мышцу, противопоставляющую I палец, обращает на себя внимание выпрямленное положение I, II, III пальцев – «рука акушера». Нарушено активное сгибание средних фаланг II-III пальцев, ногтевых фаланг I, II, III пальцев и противопоставление I пальца.

При высоких уровнях повреждения срединного нерва (на плече) кисть принимает положение локтевого отклонения, нарушается активная супинация предплечья. В результате атрофии мышц возвышения I пальца в дальнейшем кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». Зона анестезии захватывает 2/3 ладонной поверхности кисти, тыльную поверхность ногтевых и средних фаланг II-III пальцев и лучевой половины IV пальца, на ладонной поверхности – в области I, II, III и половины IV пальца.

Вегетативные расстройства проявляются в виде усиления потоотделения на лучевой стороне ладони, трофические – истончением кожи, изменением ногтевых пластинок.

Повреждение малоберцового нерва вызывает паралич разгибателей стопы и основных фаланг пальцев, а также малоберцовой мышцы, приводящей стопу. Поэтому стопа отвисает, а ее наружный край опущен, пальцы полусогнуты. Активное разгибание стопы и пальцев невозможно. Чувствительность расстроена по передненаружной поверхности нижней трети голени на тыле стопы, исключая наружный и внутренний ее края.

При повреждении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и пальцев ног из-за паралича мышц по задней поверхности голени и мелких мышц стопы. В дальнейшем стопа принимает форму «пяточной», а пальцы – когтеобразное положение. Возможны трофические нарушения. Чувствительность кожи нарушается по задней поверхности голени, а также по наружной и подошвенной поверхностям стопы и пальцев.

Клиническая картина поражения седалищного нерва складывается из описанных симптомов поражения малоберцового и большеберцового нервов.

Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=http%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza9%2F624164583304.files%2Fimage040

Рис. 11-26.Схема зон расстройств чувствительности (из Руководства по нейротравматологии под редакцией А.И. Арутюнова, 1979)

Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza4%2F101864540373.files%2Fimage084

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza1%2F1290278627304.files%2Fimage021

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza1%2F291608067998.files%2Fimage062

Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах proxy?url=https%3A%2F%2Fkonspekta.net%2Flektsianew%2Fbaza4%2F101864540373.files%2Fimage052

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Источники


  1. Индивидуальное эндопротезирование суставов. – Москва: Гостехиздат, 2002. – 133 c.

  2. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. – M. : Контэнт, 2013. – 208 c.

  3. Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. – М. : Рипол Классик, 2011. – 192 c.
  4. Евдокименко, П. В. Артрит. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. – М. : Мир и Образование, 2015. – 256 c.
Изображение - Объем активных и пассивных движений в суставах 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here