Операции на суставах топографическая анатомия

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "операции на суставах топографическая анатомия". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин)

Пособие знакомит с методикой проведения основных операций, рассматривается взаимное расположение органов и тканей в различных частях тела. Для студентов высших медицинских учебных заведений.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ

[2]

Компрессионным остеосинтезом называются все виды соединения костей с помощью металлических конструкций, увеличивающих устойчивость отломков за счет их сжатия. Один из таких аппаратов – компрессионно—дистракционный аппарат Илизарова, применяемый при переломах трубчатых костей, лечении ложных суставов, корригирующих остеотомиях, при удлинениях конечностей, замещении дефектов и артродезах.

2. Операции при остеомиелите (гнойном воспалении кости). Различают гематогенный и травматический остеомиелит. Операции проводятся при безуспешности консервативного лечения. Трепанация костномозговой полости проводится с целью дренирования гнойного очага. Для этого в диафизе просверливают несколько отверстий диаметром до 1 см. Секвестрэктомия проводится с целью вскрытия секвестральной коробки, заполненной гноем, продуктами распада костной ткани и секвестрами, отделенную от здоровой ткани кости демаркационным валом. Границы полости уточняют с помощью рентгенографии и посредством фистулографии. После выскабливания полости ее пломбируют мышечно—фасциальным лоскутом на сосудистой ножке или ауто – и гомотканью.

3. Пункции суставов применяются с диагностическими и лечебными целями. При диагностической пункции в полость сустава вводят рентгеноконстрастный раствор или воздух, которые позволяют определить состояние костей, хрящей и суставной капсулы (артрография, пнемоартрография), забор экссудата на анализ. Цель лечебной пункции – удаление воспалительного экссудата, введение лекарственных препаратов. Пункцию проводят через предварительно анестезированный участок кожи на разгибательной поверхности сустава, где нет крупных сосудов и нервов. Кожу перед проколом предварительно смещают, чтобы не сформировался сквозной канал.

4. Артротомия – операция вскрытия сустава. Цель – доступ и дренирование полости сустава. Доступ должен обеспечивать широкий обзор пораженных отделов сустава. Мышцы, прикрывающие сустав, разъединяют по ходу волокон. Пересечение их делают в пределах сухожилий, у места прикрепления мышц к кости, иногда вместе с участком кости. При вскрытии синовиальной оболочки есть опасность повреждения суставного хряща, для этого капсула берется в складку, оттягивается и рассекается. Дренажные артротомии проводят, если пункция не дала эффекта, при этом делают не менее двух разрезов – апертуру и контрапертуру. При артротомии локтевого сустава производят три продольных разреза: два передних и один задненаружный. Вскрытие коленного сустава производят 4 отдельными парапателярными разрезами. При артротомии голеностопного сустава по Войно—Ясенецкому сустав вскрывают тремя отдельными разрезами: переднелатеральным, переднемедиальным и заднемедиальным. При гнойном коксите артротомия дает отток экссудата.

5. Резекция сустава проводится при поражении хрящей и костей сустава. Различается:

экономная — удаляются только пораженные участки суставных поверхностей

гемирезекция – удаляется одна из сочленяющих костей

полная резекция сустава

В зависимости от того, вскрывается или нет суставная капсула, различают внутрикапсульную и внекапсульную резекции. Внекапсульная резекция – иссечение костных концов, составляющих сустав, за границами прикрепления капсулы.

6. Артродез (артрориз) – ортопедическая операция с целью укрепления так называемых разболтанных суставов. Эти операции необходимы, когда мышцы не в состоянии управлять движениями сустава. Их делят на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных артродезах сращение поверхностей достигается посредством удаления хряща и применения ауто – и гомокостных штифтов, скрепляющих суставные поверхности. При внесуставном артродезе кости соединяют костной пластинкой, уложенной поверх невскрытой суставной капсулы.

7. Артропластика – резекция сустава с последующим восстановлением его функции. Объём операции зависит от характера сращения суставных поверхностей. При фиброзном анкилозе проводится операция артролиза, т. е. рассечения сращений между суставными поверхностями. При костном анкилозе производится остеотомия. При артропластике используют прокладочный материал, препятствующий повторному сращению вновь образованных суставных поверхностей. При этом используют биологические и аллопластические материалы (широкая фасция бедра, полнослойные лоскуты кожи и др.). Фиксация прокладочного материала различна. Прокладки в виде гомохрящевых, акрилатовых или металлических колпачков укрепляются с помощью интрамедуллярных стержней.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Читайте так же:  Травы лечащие суставы

История развития операций на суставах тесно связано с именем Н.И. Пирогова, положившего начало изучению хирургической анатомии суставов во время кавказской войны.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИЙ НА СУСТАВАХ

Операции на суставах занимают одно из ведущих мест в травматологии и ортопедии. Их выполняют с особой тщательностью в силу

324о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 4

анатомо-функциональных особенностей и лёгкой ранимости суставов. Используют строго анатомические доступы, щадящие околосуставные образования и связочный аппарат.

Наиболее актуальная проблема восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата — восстановление безболезненной подвижности суставов и возможности опираться на конечность. По тяжести течения воспалительного процесса гнойные артриты крупных суставов можно сравнить с перитонитом. Поэтому первое условие лечения острого гнойного процесса в суставе — вскрытие и дренирование суставной полости. Недаром француз Делма называл артротомию лапаро-томией сустава.

Длительная иммобилизация сустава после операции нерациональна, поскольку иногда приводит к необратимым изменениям в элементах сустава и околосуставных тканях. Малое время иммобилизации также может нанести вред здоровью больного. В каждом конкретном случае оптимальный срок фиксации сустава определяют индивидуально. Если врач предполагает формирование анкилоза или выраженной контрактуры сустава, а активное вмешательство в течение патологического процесса невозможно, сустав фиксируют в функционально выгодном положении.

Часто ортопед оказывается перед выбором: добиться стабильности и безболезненности сустава за счёт потери движений или свободных движений за счёт потери стабильности. В этих случаях лучше придерживаться старого правила ортопедии: для нижней конечности стабильность и безболезненность, а потом под-

вижность, для верхней конечности безболезненная подвижность, а потом стабильность.

На суставах выполняют следующие операции: пункцию, артротомию, артрориз, артро-дез, артропластику, корригирующие операции при деформациях суставов, замещение суставных концов костей и суставов аллотрансплан-татами, эндопротезирование.

АРТРОПЛАСТИКА

Артропластика направлена на восстановление формы и функции сустава при его неподвижности либо создание условий, препятствующих образованию анкилоза после резекции сустава (рис. 4-51).

Показания.Костный и фиброзный анкилоз, выраженная контрактура сустава.

Артропластика на суставах руки более эффективна (так как они статически менее нагружены), чем на суставах ноги. С появлением метода эндопротезирования суставов интерес к классической артропластике значительно снизился. Но в молодом возрасте целесообразнее прибегнуть к артропластике, а не к эндо-протезированию.

Операция включает пять этапов.

2. Разъединение суставных поверхностей по естественной щели, обработка костных концов, создание формы, близкой к нормальной конфигурации сустава.

3. Интерпозиция суставных поверхностей при помощи прокладки из широкой фасции (fascia lata).

Изображение - Операции на суставах топографическая анатомия proxy?url=https%3A%2F%2Fhelpiks.org%2Fhelpiksorg%2Fbaza8%2F676861255087.files%2Fimage130

Рис. 4-51. Артропластика плечевого сустава.

а — головка плечевой кости и суставная впадина отмоделированы, б — покрыты фасцией. (Из: Мов-шович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Оперативная хирургия конечностей -О- 325

4. Иммобилизация конечности с использованием гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения.

5. Разработка сустава.

С введением в практику шарнирно-дистрак-ционных аппаратов Волкова—Оганесяна артро-пластику стали выполнять без прокладки. Аппаратом в режиме дистракции поддерживают диастаз между суставными концами при одновременной разработке движений в суставе.

АРТРОЛИЗ

Суть операции заключается в том, что после артротомии, иссечения фиброзных спаек и мобилизации сустава возникает возможность незначительных движений в суставе.

Показание.Контрактура сустава.

Операцию производят при сохранённых суставных поверхностях поражённых костей. Восстановление подвижности сустава состоит из следующих этапов.

1. Рассечение Рубцовых спаек.

2. Установление суставных концов костей в правильном положении.

3. Помещение между ними лоскута жировой ткани, предупреждающего образование новых сращений.

АРТРОДЕЗ

Артродез — хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание анкилоза (неподвижности сустава) в удобном для функции конечности положении. Впервые эту операцию в 1878 г. произвел чешский хирург Альберт. Артродез применяют, например, при «разболтанном» суставе, нередко возникающем после резекции сустава.

Показания.Деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность, так называемые ложные суставы и т.д.

Выделяют несколько способов артродеза.

• Комбинированный (сочетание внутри- и вне-

В настоящее время чаще выполняют комбинированный артродез.

Внутрисуставной артродез включает четыре этапа.

1. Вскрытие полости сустава.

2. Экономная резекция суставных поверхностей.

3. Сопоставление суставных концов.

4. Стабилизация сопоставленных костей с использованием различных фиксаторов и конструкций в функционально выгодном положении.

При внутрисуставном артродезе используют два способа операции.

• После артротомии удаляют хрящ с контакт-

ных поверхностей обеих костей и производят иммобилизацию конечности на срок от 3 до 4 мес.

• Удаляют хрящевой покров и приводят в со-

прикосновение обработанные костные поверхности. Затем фиксируют кости одним из способов:

Читайте так же:  Дегенеративные изменения гиалинового хряща коленного сустава

♦ накладывают проволочные или шёлковые швы;

♦ используют костные аутотрансплантаты, помещаемые в расщелины или пазы, выполненные на поверхностях костей;

♦ вводят внутрикостно ауто- или гомотранс-плантаты из кости, металлические винты или стержни.

В настоящее время часто применяют компрессионный артродез. Его суть состоит в фиксации суставных концов костей при помощи компрессионных аппаратов Сиваша, Гришина и др. (на коленном и голеностопном суставах) или гвоздя-штопора (на тазобедренном суставе, рис. 4-52).

Изображение - Операции на суставах топографическая анатомия proxy?url=https%3A%2F%2Fhelpiks.org%2Fhelpiksorg%2Fbaza8%2F676861255087.files%2Fimage132

Рис. 4-52. Артродез тазобедренного сустава.1 — трёхлопастным гвоздём, 2 — костным трансплантатом. (Из: Юмашев Г.Ю. Травматология и ортопедия. — М., 1977.)

326о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 1506 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

4. Артротомия Артротомия – операция вскрытия сустава. Цель – доступ и дренирование полости сустава. Доступ должен обеспечивать широкий обзор пораженных отделов сустава. Мышцы, прикрывающие сустав, разъединяют по ходу волокон. Пересечение их делают в пределах сухожилий, у места прикрепления мышц к кости, иногда вместе с участком кости. При вскрытии синовиальной оболочки есть опасность повреждения суставного хряща, для этого капсула берется в складку, оттягивается и рассекается. Дренажные артротомии проводят, если пункция не дала эффекта, при этом делают не менее двух разрезов – апертуру и контрапертуру. При артротомии локтевого сустава производят три продольных разреза: два передних и один задненаружный. Вскрытие коленного сустава производят 4 отдельными парапателярными разрезами. При артротомии голеностопного сустава по Войно-Ясенецкому сустав вскрывают тремя отдельными разрезами: переднелатеральным, переднемедиальным и заднемедиальным. При гнойном коксите артротомия дает отток экссудата.

5. Резекция сустава Резекция суставапроводится при поражении хрящей и костей сустава. Различается:
экономная – удаляются только пораженные участки суставных поверхностей
гемирезекция – удаляется одна из сочленяющих костей
полная резекция сустава
В зависимости от того, вскрывается или нет суставная капсула, различают внутрикапсульную и внекапсульную резекции. Внекапсульная резекция – иссечение костных концов, составляющих сустав, за границами прикрепления капсулы.

6. Артродез Артродез (артрориз) ортопедическая операция с целью укрепления так называемых разболтанных суставов. Эти операции необходимы, когда мышцы не в состоянии управлять движениями сустава. Их делят на внутрисуставные и внесуставные. При внутрисуставных артродезах сращение поверхностей достигается посредством удаления хряща и применения ауто – и гомокостных штифтов, скрепляющих суставные поверхности. При внесуставном артродезе кости соединяют костной пластинкой, уложенной поверх невскрытой суставной капсулы.

7. Артропластика Артропластика – резекция сустава с последующим восстановлением его функции. Объём операции зависит от характера сращения суставных поверхностей. При фиброзном анкилозе проводится операция артролиза, т.е. рассечения сращений между суставными поверхностями. При костном анкилозе производится остеотомия. При артропластике используют прокладочный материал, препятствующий повторному сращению вновь образованных суставных поверхностей. При этом используют биологические и аллопластические материалы (широкая фасция бедра, полнослойные лоскуты кожи и др.). Фиксация прокладочного материала различна. Прокладки в виде гомохрящевых, акрилатовых или металлических колпачков укрепляются с помощью интрамедуллярных стержней.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия (В.В. Кованов) – часть 58

Места, через которые проводят спицу для скелетного
вытяжения.

I — большой вертел; 2 — надмыщелки бедра; 3 — бугрис­

тость большеберцовой кости; 4 — надлодыжечная область;

5 — пяточная кость; 6 — локтевой отросток.

В случае прорыва гноя в околокостную или

межмышечную клетчатку образовавшиеся

гнойные затеки вскрывают (см. «Операции

при гнойных процессах на конечностях»). При

ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ

Пункции суставов применяются с диагностичес­

кими и лечебными целями. Диагностическую

пункцию производят иглами разного диаметра.

Иногда при диагностической пункции в полость

сустава вводят рентгеноконтрастный раствор

или воздух, что позволяет на снимке опреде­

лить состояние костей, хрящей и суставной

капсулы (артрография, пневмоартрография).

После анестезии кожи иглу вводят обычно

через смещенный участок кожи, чтобы исклю­

чить образование сквозного канала, сообщаю­

щего полость сустава с внешней средой. Содер­

жимое полости сустава берут на бактериологи­

ческий анализ. Быстрое введение даже толстой

иглы проходит, как правило, безболезненно.

В большинстве случаев иглу вкалывают через

предварительно анестезированный участок кожи

на разгибательной поверхности сустава, где нет

крупных сосудов и нервов (рис. 135).

Диагностическая пункция может быть пере­

ведена в лечебную: после удаления воспалитель­

ного экссудата в полость сустава вводят раст­

вор новокаина с антибиотиком. Для этого, не

вынимая иглы, следует заменить шприц, соеди­

ненный с иглой посредством резиновой трубки.

Артротомия — операция вскрытия сустава.

Различают артротомию с целью доступа в по­

лость сустава и артротомию как метод дрени­

рования полости сустава. При оперативных до-

Читайте так же:  Какой сустав имеет

тяжелом общем состоянии больного, если пунк­

ция не дает эффекта, вскрывают поднадкост-

ничный гнойник путем рассечения надкост­

Секвестрэктомия. При хронических остео­

миелитах производят вскрытие костной полости

(секвестральной коробки) и удаление образо­

вавшихся костных секвестров. Цель опера­

ции — вскрыть секвестральную коробку, запол­

ненную гноем, продуктами распада костной

ткани и секвестрами, отделенную от здоровой

ткани кости демаркационным валом. Границы

полости и расположение секвестров уточняют

с помощью рентгенографии, а при наличии

свища — посредством фистулографии: через

свищ полость заполняют сергозином, диодо-

ном или другими рентгеноконтрастными веще­

После удаления содержимого секвестральной

полости ее стенки выскабливают и обрабаты­

вают антибиотиками. Нередко остаточную по­

лость в кости пломбируют, чаще всего мы-

[3]

шечно-фасциальным лоскутом на сосудистой

ножке или используют ауто- и гомоткани.

ступах к суставам применяют разрезы, форма и

длина которых отличаются большим разнооб­

разием. Величина и место доступа должны

обеспечивать широкий обзор пораженных отде­

лов сустава. Мышцы, прикрывающие сустав,

разъединяют по ходу их волокон. При необ­

ходимости пересечения мышц лучше это делать

в пределах сухожилий, у места прикрепления

этих мышц к кости; иногда отделяют сухожилие

вместе с участком кости. Особую осторожность

необходимо соблюдать при вскрытии синовиаль­

ной оболочки, чтобы не повредить суставной

хрящ. С этой целью суставную капсулу берут

в складку, оттягивают ее и рассекают ножни­

Дренажные артротомии применяют в тех слу­

чаях, когда консервативная терапия гнойного

воспаления сустава пункциями не привела к из­

лечению. Такую артротомию производят по пра­

вилам гнойной хирургии: делают не менее двух

разрезов — апертуру и контрапертуру.

Резекция сустава. Производится при пораже­

нии хрящей и костей сустава. Различают эко­

номную резекцию, когда удаляют только пора­

женные участки суставных поверхностей; геми-

резекцию, когда удаляют одну из сочленяю­

щихся костей, и полную резекцию сустава.

В зависимости от того, производится или не

производится вскрытие суставной капсулы, раз-

Резекция по Лангенбеку. Производят послойный разрез мягких тканей от середины расстояния между задней верхней подвздошной остью и верхушкой большого вертела к заднему краю его на 5-6 см ниже верхушки. Осторожно рассекают собственную фасцию, тупым инструментом разъединяют волокна большой ягодичной мышцы и подходят к промежутку между средней ягодичной и грушевидной мышцами, через который проникают к капсуле тазобедренного сустава. Т-образным разрезом вскрывают капсулу сустава, обнажают шейку бедренной кости и поворотом бедра кнутри создают условия для рассечения связки головки бедра, натянутой между головкой и вертлужной впадиной. После этого удается, ротируя конечность кнаружи, вывихнуть головку бедренной кости. Измененную часть головки отпиливают пилой Джильи, а пораженные участки вертлужной впадины удаляют кусачками, острой ложкой, сбивают долотом. После резекции вправляют остатки головки (или шейки) бедра в вертлужную впадину и сшивают края разреза суставной капсулы. Рану послойно зашивают, конечность фиксируют в гипсовой повязке в положении отведения под углом 10° и сгибания бедра под углом 160-170°.

операции на коленном суставе :

Изображение - Операции на суставах топографическая анатомия proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.studmed.ru%2Foxta%2F2img%2Fimage284180.Пункция коленного сустава.

а- места пункции верхних и нижних заворотов сумки коленного сустава; б – техника пункции верхнего наружного заворота.

[1]

ОГЛАВЛЕНИЕ

ЧАСТЬ 1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

ГЛАВА 1. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

1.1. Области и части тела
1.2. Определение пространственного положения и взаимоотношения органов
1.2.1. Характеристика рельефа — рельефная анатомия и определение положения объекта на поверхности тела
1.2.2. Методы описания формы поверхности
1.3. Использование осей для определения координат органов
1.4. Комплексная характеристика топографии органов
1.5. Определение координат органов в одной из плоскостей (планиметрический метод)
1.6. Определение положения органов в системе пространственных координат

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
2.1. Учение о крайних формах индивидуальной изменчивости органов и систем тела человека
2.2. Клиническая (прикладная) анатомия

ГЛАВА 4. ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ И ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИЕМЫ
4.1. Оборудование для видеоэндохирургического метода
4.2. Инсуффляция газа
4.3. Введение «первого» (оптического) троакара
4.4. Введение дополнительных троакаров для инструментов и манипуляторов
4.4.1 Особенности гемостаза при выполнении оперативных вмешательств с помощью видеоэпдохирургического метода
4.4.2. Требования, предъявляемые к дистанционным манипуляторам
4.4.3. Гидродиссекция
4.4.4. Аквапурация
4.4.5. Основные этапы оперативного приема, выполняемого с помощью эндовидеохирургического метода
4.5. Противопоказания к применению видеоэндохирургического метода

ГЛАВА 5. СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
5.1. Способы временной остановки кровотечения
5.1.1. Пальцевое прижатие общей сонной артерии
5.1.2. Пальцевое прижатие лицевой артерии
5.1.3. Пальцевое прижатие поверхностной височной артерии
5.1.4. Пальцевое прижатие подключичной артерии
5.1.5. Пальцевое прижатие подмышечной артерии
5.1.6. Пальцевое прижатие плечевой артерии
5.1.7. Пальцевое прижатие бедренной артерии
5.1.8. Наложение жгута
5.2. Способы окончательной остановки кровотечения
5.2.1. Перевязка концов сосуда в ране
5.2.2. Перевязка артерии на протяжении
5.2.3. Коллатеральное кровообращение и способы улучшения периферического кровотока
5.2.4. Временное протезирование артерий
5.2.5 Основные принципы сосудистого шва
5.2.6. Основные этапы наложения швов на артерию
5.2.7. Виды шва сосудов
5.2.8. Механический шов сосудов

Читайте так же:  Какие препараты вводят в коленный сустав

ГЛАВА 6. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИЙ НА СОСУДАХ
6.1. Операции на артериях: виды, общие принципы оперативной техники
6.1.1. Стентирование артерий
6.1.2. Сосудистые трансплантаты
6.1.3. Оперативное лечение аневризм
6.2. Общие принципы выполнения оперативных вмешательств па венах
6.2.1. Венепункция
6.2.2. Венесекция
6.2.3. Флеботомия
6.2.4. Шов вены
6.2.5. Общие принципы реконструктивных операций на венах
6.3. Восстановление целости лимфатических сосудов

ГЛАВА 7. ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФАСЦИЙ И МЕЖФАСЦИАЛЬНЫХ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ
7.1. Первичные пути распространения гнойных процессов
7.1.1. Особенности развития гнойного процесса в фасциальных футлярах для групп мышц
7.1.2. Особенности развития гнойного процесса в фасциальных футлярах для отдельных мышц
7.1.3. Особенности распространения гнойных процессов по фасциям, являющимся непосредственным продолжением сухожилий или образующимся в результате редукции мышц
7.1.4. Особенности распространения гнойного процесса в параангиальных футлярах
7.1.5. Особенности распространения гнойных процессов по фасциям первичного целомического происхождения
7.1.6. Особенности распространения гнойных процессов по фасциям вторичного целомического происхождения
7.2. Вторичные пути распространения гнойных процессов .
7.3. Общие принципы оперативного лечения гнойных процессов

ГЛАВА 8. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ НА СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
8.1. Миотомия
8.2. Основные способы соединения краев скелетных мышц
8.3. Рассечение сухожилия (тенотомия)
8.4. Швы на сухожилия
8.4.1. Основное требованы к доступу — необходимость хорошего обзора концов поврежденного сухожилия и сохранение питающих его сосудов

ГЛАВА 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ
9.1. Остеотомия
9.2. Резекция кости
9.3. Остеосинтез
9.3.1. Шов кости
9.3.2. Накостный остеосинтез
9.3.3. Интрамедуллярный остеосинтез
9.3.4. Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ГЛАВА 10. ОПЕРАЦИИ НА СУСТАВАХ
10.1. Внесуставные операции
10.1.1. Закрытая остеотомия
10.1.2. Открытая остеотомия
10.2. Внутрисуставные операции
10.2.1. Пункция сустава
10.2.2. Артротомия
10.2.3. Синовэктомия
10.2.4. Артроксезис
10.2.5. Хейлоэктомия
10.2.6. Артролиз
10.2.7. Артродез
10.2.8. Артрориз
10.2.9. Артропластика
10.2.10. Резекция сустава
10.2.11. Эндопротезирование

ГЛАВА 11. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОПЕРАЦИЙ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВАХ
11.1. Оперативные доступы к нервам
11.1.1. Невролиз
11.1.2. Этапы невролиза
11.2. Принципы шва периферических нервов
11.2.1. Методика наложения швов на нервы
11.2.2. Этапы наложения швов на нерв

ГЛАВА 12. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН
12.1. Распределение огнестрельных ранений по виду повреждений тканей
12.2. Первичная хирургическая обработка раны
12.3. Вторичная хирургическая обработка раны
12.4. Повторная хирургическая обработка раны

ГЛАВА 13. ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ АМПУТАЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
13.1. Круговые ампутации
13.I.1. Одномоментная круговая ампутация
13-1.2. Двухмоментная круговая ампутация
13.1.3. Трехмоментная круговая ампутация
13.2. Лоскутные ампутации
13.2.1. Фасциально-пластические ампутации
13.2.2. Миопластические ампутации
13.2.3. Периосто-пластические ампутации
13.2.4. Костно-пластическая ампутация
13.3. Методика обработки надкостницы и перепиливания кости при ампутации
13.4. Туалет культи
13.4.1. Лигирование сосудов крупного и среднего калибра
13.4.2. Лигирование мелких сосудов
13.4.3. Правила обработки нервов

ЧАСТЬ 2. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

ГЛАВА 14. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.1. Верхние конечности
14. 1. 1. Подмышечная область
14.1.2. Плечевой сустав
14.1.3. Плечо
14.1.4. Локоть
11.1.3. Предплечье
14.1.3. Запястье
14.1.4. Кисть
14.2. Нижние конечности
14.2.1. Бедро
14.2.2. Тазобедренный сустав
14.2.3. Колено
14.2.4. Голень
14.2.5. Области голеностопного сустава и стопы
14.3. Оперативные вмешательства на верхних и нижних конечностях
14.3.1. Оперативные доступы к артериям верхней конечности
14.3.2. Основные этапы оперативно-хирургического лечения варикозной болезни вен нижних конечностей
14.3.3. Коррекция недостаточности клапанов
14.3.4. Оперативные вмешательства при слоновости
14.3.5. Оперативные доступы к периферическим нервам
14.3.6. Пункции и операции на суставах конечностей
14.3.7. Ампутации и вычленения на верхней конечности.
14.3.8. Ампутация предплечья в нижней трети с манжеткой
14.3.9. Двухлоскутная ампутация предплечья в средней трети
14.3.10. Кожно-фасциальная ампутация плеча в средней трети
14.3.11. Ампутации и экзартикуляции на нижней конечности

ГЛАВА 15. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ
15.1. Топографическая анатомия свода черепа
15.1.1. Топографо-анатомические особенности областей свода черепа
15.1.2. Оболочки мозга
15.1.3. Схема черепно-мозговой топографии
15.2. Операции на своде черепа
15.2.1. Первичная хирургическая обработка ран свода черепа
15.2.2. Костно-пластическая трепанация черепа
15.3. Топографическая анатомия лица
15.3.1. Передняя область лица
15.3.2. Боковая область лица
15.3.3. Глубокий отдел лица
15.4. Операции на лице
15.4.1. Правила проведения разрезов в области лица
15.4.2. Особенности первичной хирургической обработки ран мягких тканей лица
15.4.3. Разрезы при абсцессах и флегмонах лица

Читайте так же:  Гиалуроновые уколы в суставы

ГЛАВА 16. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ И ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ЭТОЙ ОБЛАСТИ
16.1. Топографическая анатомия переднего отдела шеи
16.1.1. Треугольники шеи
16.1.2. Фасции шеи
16.1.3. Особенности топографии фасций в разных треугольниках шеи
16.2. Хирургическая анатомия органов шеи в лопаточно-трахеальном треугольнике
16.2.1. Хирургическая анатомия гортани
16.2.2. Хирургическая анатомия трахеи
16.2.3. Хирургическая анатомия щитовидной железы
16.2.4. Околощитовидные железы
16.2.5. Хирургическая анатомия глотки
16.2.6. Хирургическая анатомия шейного отдела пищевода
16.2.7. Особенности смещения органов шеи при поворотах головы
16.2.8. Хирургическая анатомия сонного треугольника
16.2.9. Хирургическая анатомия сосудов и нервов грудино-ключично-сосцевидной области
16.2.10. Хирургическая анатомия сосудов и нервов в латеральном треугольнике шеи
16.3. Оперативные вмешательства в переднем отделе шеи
16.3.1. Трахеостомия
16.3.2. Доступ к наружной сонной артерии (в сонном треугольнике) и ее перевязка
16.3.3. Доступ к язычной артерии и ее перевязка
16.3.4. Основные этапы струмэктомии
16.3.5. Дренирование шейной части грудного протока
16.3.6. Доступ к шейной части пищевода
16.3.7. Клетчаточные пространства шеи. Разрезы при флегмонах шеи
16.3.8. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи

ГЛАВА 17. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ
17.1. Грудная стенка и грудная полость
17.1.1. Границы грудной стенки
17.1.2. Области груди
17.1.3. Формы груди
17.2. Поверхностный слой грудной стенки
17.2.1. Кровоснабжение молочной железы
17.3. Средний слой грудной стенки
17.4. Глубокий слой грудной стенки (грудная клетка)
17.5. Операции на грудной стенке
17.5.1. Разрезы при маститах
17.5.2. Пункция полости плевры
17.53. Поднадкостничная резекция ребра
17.5.4. Блокада межреберных нервов
17.5.5. Доступ к внутренней грудной артерии

ГЛАВА 19. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СТЕНКИ ЖИВОТА. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ ЖИВОТА
19.1. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота
19.1. 1. Слои переднебоковой брюшной стенки
19.1.2. Паховый канал
19.2. Задняя стенка живота (поясничная область)
19.2.1. Слои поясничной области
19.3. Верхняя стенка живота (диафрагма)
19.4. Доступы к органам брюшной полости
19.5. Операции при грыжах живота
19.5.1. Операции при пупочных грыжах и грыжах белой линии
19.5.2. Операции при паховых грыжах
19.5.3. Многослойная герниопластика по методу Постемпского
19.5.4. Пластические способы закрытия грыжевых ворот
19.5.5. Операции при бедренных грыжах

ГЛАВА 21. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ
21.1. Костно-связочно-мышечная основа таза (стенки таза)
21.2. Ягодичная область
21.3. Мышцы тазового дна («нижняя стенка» полости таза)
21.3.1. Промежность
21.4. Полость таза
21.4.1. Брюшинный этаж таза
21.4.2. Подбрюшинный этаж таза
21.4.3. Нижний (подкожный) этаж таза
21.5. Операции на органах таза
21.5.1. Операции при парапроктитах
21.5.2. Пункция задней части свода влагалища
21.5.3. Перевязка внутренней подвздошной артерии
21.5.4. Методика внутритазовой анестезии по Школьникову — Селиванову — Цодыксу
21.5.5. Неотложные оперативные вмешательства на мочевом пузыре
21.5.6. Операции при повреждениях мочеточника
21.5.7. Методика удаления маточной трубы
21.5.8. Дренирование клетчаточных пространств таза

ГЛАВА 22. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНЫЯ ХИРУРГИЯ ОБЛАСТИ СПИНЫ И ПОЗВОНОЧНИКА
22.1. Задняя область шеи (выйная область)
22.2. Позвоночная и крестцовая области
22.3. Позвоночный канал и его содержимое
22.4. Операции на позвоночнике
22.4.1. Поясничный прокол (люмбальная пункция)
22.4.2. Методика ламинэктомии
22.4.3. Оперативная фиксация позвоночника при переломах позвонков

ЧАСТЬ 3. ПРИЛОЖЕНИЯ

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Источники


  1. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. – М. : Питер, 2010. – 160 c.

  2. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. – М. : Вектор, 2013. – 213 c.

  3. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2012. – 352 c.
  4. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. – М. : СПб: Невский проспект, 2014. – 160 c.
Изображение - Операции на суставах топографическая анатомия 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here