Осколочный перелом коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "осколочный перелом коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika1

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

  • медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
  • латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

  1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
  2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

  • прямая травма колена;
  • внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

  1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
  2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
  3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
  4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika2

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

  • А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
  • Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

  • сильная боль в области кости и вокруг нее;
  • отечность;
  • боль при сгибании и разгибании сустава;
  • проблема с разгибанием колена;
  • деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
  • болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika3

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

  1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
  2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

Читайте так же:  После эндопротезирования т б сустава

  1. Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika4Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
  2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika5

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

  • дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
  • повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
  • поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

[3]

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika6

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:
  1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
  2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Перелом колена – очень сложная травма, так как под удар попадают все четыре кости, которые принимают участие в формировании этого сустава. Из-за такой уязвимости данный перелом наблюдается в 10% случаев от общего количества полученных травм подобного типа. Этому в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины в возрастной категории от 20-ти лет. Здесь важны своевременно оказанная помощь и грамотно назначенное лечение. Это позволит полностью восстановить сустав и избежать дальнейших осложнений.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbolivspinenet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2F2017-04-21_100447

Определение вида перелома имеет огромное значение для обозначения всего процесса терапии. Переломы делятся на:

  • открытые – повреждение целостности кожи;
  • закрытые (внутрисуставные) – без травмирования кожного покрова.

Открытый перелом колена представляет собой большой риск для здоровья человека в виду возможности развития инфекции и нанесения кровопотери.

Внутрисуставные переломы коленного сустава имеют такие подвиды:

  • перелом надколенника со смещением: смещение осколочных образований относительно своей оси;
  • без смещения: осколки, не требующие вправления.

Кроме этого, при переломе учитывается положение частей коленной чашечки. Исходя из этого, определяется следующая система классификации:

  • остеохондральный перелом – отрыв малой части чашечки;
  • горизонтальный – разламывание на две части;
  • многооскольчатый – дробление кости на три и более осколка;
  • вертикальный – продольный разлом по чашечке.

Количество осколков и их расположение вдоль оси также достаточно важный фактор, который определяет:

  • перелом со смещением (сдвиг осколков) – только оперативное вмешательство;
  • без смещения (обломки на месте);
  • компрессионный – вдавливание кости.

На степень тяжести травмы при смещении в большинстве случаев влияет растяжение связок, при отсутствии проблем с сухожилиями осколочного смещения не происходит.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbolivspinenet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2F1481053799_qswcuwbt

Сломанное колено чаще всего является результатом прямой травмы, которая возникает при:

[2]

  • падении с высоты;
  • сильном ударе в кость острым или тупым предметом;
  • ушиб колена.

Взрослые люди, имеющие воспалительные заболевания сустава, и подростки могут получить перелом при резком сокращении четырехглавой мышцы (так называемый непрямой механизм). Часто подобная проблема встречается у спортсменов и танцоров.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbolivspinenet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2F98-36381040823-b61cf466ef-b

Первоначальными симптомами при переломе колена есть:

  • резкая боль;
  • отёк;
  • подкожное кровоизлияние;
  • изменение внешнего вида колена (сдвиг костей);
  • разрывы на коже;
  • нарушение двигательной функции сустава;
  • повышение температуры.

Главным признаком является ощупывание или определение повреждений на рентгеновском снимке. Через несколько дней колено заметно синеет и гематома постепенно опускается до стопы. Это является нормой при переломе колена и не требует дополнительного лечения.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbolivspinenet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Ftravma-nadkolennika

При переломе коленного сустава пострадавший нуждается в квалифицированной врачебной помощи и оказании необходимых поочерёдных действий:

  • быстрая доставка в ближайшее травматологическое отделение (учитывая тяжесть);
  • остановка кровотечения, наложение асептической повязки и жгута (при открытом переломе);
  • иммобилизация поврежденной ноги, обкладывание льдом и фиксация с помощью шины (при закрытой травме).
Читайте так же:  Лечение голеностопного сустава в израиле

По возможности, при любом виде перелома колена нужно ввести обезболивающее средство.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbolivspinenet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2FPervaia-pomoshch-pri-otqrytom-perelome

Точное диагностическое исследование перелома можно провести только при помощи рентгена. Он правильно определяет линию перелома и вероятное смещение, от чего в дальнейшем зависит весь процесс терапии и её структура.

Перелом в области хряща колена характеризуется более простой клинической картиной. Свойственным для него есть усиление болезненных ощущений при любом движении. В спокойном состоянии сильных болей не наблюдается. Рентген в таких ситуациях выявляет даже самые незначительные отклонения.

Немаловажную роль в процессе диагностики играет использование артроскопии – осмотр сустава с помощью эндоскопического оборудования. Подобный способ даёт возможность детально изучить трещину в хрящевой ткани, которая является основной причиной нарушения нормальной работы мышц колена. Также это может главным фактором перелома мениска.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbolivspinenet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2F1865405274

Терапия перелома колена проводится ортопедом. Восстановление при несложной форме травме происходит за 3 месяца, далее – зависит от степени повреждения. Лечение может проводиться:

  • консервативно (при отсутствии смещения);
  • хирургическим путём (в случае наличия осколков и компрессией).

Полное время зависит от выбранных способов, которые включают приём медикаментов и применение физиотерапевтических методов.

Простой перелом без повреждений лечится следующим образом:

  • забор пункции для устранения крови в суставной полости;
  • введение антибиотика с целью профилактики воспаления;
  • накладывание повязки на всю ногу;
  • фиксация гипсом (на 4 недели);
  • использование костылей;
  • физиотерапия (УВЧ с 5 дня);
  • назначение ЛФК (через 10 дней);
  • снятия гипсовой повязки;
  • рентген;
  • постепенная разработка сустава.

Применение медикаментозных препаратов помогает значительно облегчить общее состояния и предупредить развития осложнений. Приём лекарств происходит только по назначению доктора:

  • анестетики – для обезболивания травмы при первичном обращении; при необходимости вправления – Ультракаин;
  • антибиотики – разовое использование при закрытых и открытых травмах;
  • анальгетики – для снижения болевого синдрома;
  • НПВС – 2 дня внутримышечно, после – в таблетках курсом до 10 дней.

Приём обезболивающих препаратов перед непосредственным снятием гипса позволяет избежать болевых ощущений от манипуляции.

Среди физиотерапевтических методов воздействия, которые призваны ускорить процесс восстановления, можно выделить:

  • УВЧ;
  • компрессы из лечебной грязи;
  • лечение парафином;
  • гидромассаж;
  • солевые ванны;
  • ЛФК.

При травме колена, сопровождающейся смещением, консервативное лечение не будет эффективным. При таком переломе проводятся операции.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbolivspinenet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fgips_na_noge-1024x684

Завершающим этапом всего процесса лечения перелома коленного сустава является реабилитация, которая возвращает ему полноценность и целостность. Максимальное восстановление наступает только после выполнения всех лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.

В среднем реабилитация длится от 3 месяцев до года. Поэтому здесь важно придерживаться всех рекомендованных правил. Главная задача данного периода – разработка сустава, а также предупреждение развития сложных и тяжело излечимых патологий – контрактуры и артроза.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fbolivspinenet.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2Fterapia-manual-1024x682

Осложнения наблюдаются после проведения оперативных мероприятий. Они бывают местного и общего характера. Последние часто касаются сердечно-сосудистых заболеваний. Местные не представляют особую опасность при своевременном обращении к доктору.

К местным осложнениям относятся:

Весь процесс заживления, который контролируется рентгенологическим исследованием, может вызвать:

  • атрофию мышц;
  • нарушение эластичности связок;
  • формирование хронических болей в колене;
  • туго подвижность;
  • артрит;
  • бурсит.

Наблюдение у врача и проведение полного и комплексного курса лечебно-восстановительной терапии позволяют значительным образом снизить риск возникновения осложнений и полностью восстановить все функции как коленного сустава, так и всего организма.

[1]

Неотъемлемое свойство человеческого организма: часто при падении человек по инерции опирается на колено. Результатом такого действия становится незначительная ссадина на ноге, ушиб, а иногда тяжёлый перелом коленного сустава. Если травма произошла, важна грамотная диагностика, квалифицированное лечение и реабилитация.

По строению колено – сложное соединение скелетно-мышечной системы организма человека. За счет функциональности сустава человек способен двигаться, сидеть, приседать. Обычно в здоровом состоянии сустав сгибается до 160 градусов, если колено в согнутом виде – до 40 градусов. Сочленение — крупнейшее в организме, выдерживает ежедневные большие нагрузки.

Перелом колена считается самой опасной из травм, одновременно это крайне незащищенный и хрупкий участок костной системы. Большеберцовая, малоберцовая и бедренная кости, надколенник – основные составляющие коленного сустава. При помощи суставной оболочки сустав предохраняется от различных повреждений и воздействий извне. Две своеобразные перегородки (мениски) соединяют нижние кости в суставе. Мениски – суставные хрящи, выравнивающие поверхность большеберцовой кости, связки и мышцы, находящиеся в суставе, поддерживают стабильность соединения костей в процессе бега, ходьбы.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F261-200x300

Основной функцией надколенника или коленной чашечки считается защита бедренной и большой берцовой кости от боковых смещений. Он помогает мышцам и связкам эффективно работать, увеличивает силу. Большая часть травм ноги приходится на колено (60-70%), однако перелом случается крайне редко.

Лечение и реабилитация травмы зависит от сломанных частей костей. Выделяют 4 формы перелома коленного сустава:

  • мыщелковый перелом бедра;
  • перелом коленной чашечки (надколенника);
  • внутрисуставный перелом малоберцовой кости и мыщелков;
  • большеберцовой кости и мыщелков.

Главные причины перелома вызваны, как правило, прямым ударом тупого предмета в колено или резким сокращением четырёхглавой мышцы бедра (происходит, когда туловище резко поворачивается, а связки коленного сустава не справляются с мощной нагрузкой).

Для перелома коленной чашечки характерны симптомы:

  1. Локальная, острая боль немедленно после травмирования, отдающая в колено и бедро. Иногда боль отдаёт в область ниже колена.
  2. Боль не прекращается, постепенно переходит в тупую, ноющую, нарушается чувствительность. При пальпации, надавливании на мыщелок возникает резкий болевой синдром.
  3. Попытки поднять или пошевелить ногой усиливают болевые ощущения.
Читайте так же:  Крем сустафаст для суставов

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F262-300x169

В результате аварии, удара жестким предметом, уличной травмы случается перелом коленной чашечки со смещением обломков кости. Степень сложности зависит от характеристики: закрытый либо открытый. В отличие от закрытого перелома, когда кожные покровы не повреждены, при открытом переломе рвутся мышцы, ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.

Сильные сдвиги костей надколенника либо осколков представляют большую опасность: для перелома характерно смещение частей сломанной чашечки по отношению к прочим костям. Степень тяжести смещения бывает разной, зависит от силы произошедшей травмы бокового растяжения сухожилия в разгибательном аппарате. Смещение обычно бывает горизонтальное — мышечное сухожилие тянет надколенник вверх. Из-за сокращения мышцы верхний обломок либо фрагменты образуют большой синяк, в конечном итоге опускающийся вниз к стопе. Осколки разобщаются, образуя расщелину.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F263

Перелом со смещением бывает многооскольчатый, лечение проводится хирургической операцией. Последствия нехирургического метода бывают непоправимы: возможен риск неправильного срастания костей. Подобное приводит к нарушению подвижности сустава в будущем, инвалидности. Операция проводится с помощью болтов и проволоки. Реабилитация сломанной части ноги крайне продолжительная, повторная операция по удалению болтов и проволоки производится лишь через 2 года.

Сильный болевой синдром, невозможность повернуть или согнуть ногу, обширная опухоль колена и внутренняя гематома – главные признаки перелома.

Симптомы перелома надколенника со смещением проявляются:

  • хрустом, слышимым при переломе, с последующей невыносимой болью, отдающей в колено, чуть ниже колена, в бедро;
  • уменьшением поврежденной конечности (заметно даже невооруженным глазом);
  • подвижностью кости в неестественных направлениях;
  • повреждением мышечных, даже кожных тканей, если обломки сильно смещены.

Важно: фрагменты костей должны соединяться вовремя, избегая серьёзных последствий: функции колена восстановить будет крайне трудно, человек не сможет нормально передвигаться.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fotnogi.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2F264-300x225

Симптомы становятся сигналом к немедленному обращению к врачу. Если пострадавший, к примеру, находится в лесу, где отсутствует возможность быстро попасть в травмпункт, а признаки тяжёлой травмы явно выражены, требуется оказать больному первую неотложную помощь. Состоит из ряда этапов:

  1. Помните важность незамедлительной транспортировки пострадавшего в больницу.
  2. Не вправлять самостоятельно колено, действие чревато тяжелейшими осложнениями. Нельзя сгибать и разгибать колено.
  3. Если перелом открытый, остановить кровотечение наложением жгута. Завязывают чуть выше перелома. Запомнить либо записать точное время наложения жгута. Жгут делают из любых подручных средств, даже из разорванной рубашки.
  4. Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии, чтобы избежать дополнительного смещения сустава или обломка кости. Теперь разрешено транспортировать больного в травмпункт.

Лечение травмы коленного сустава полностью зависит от вида перелома. Перед лечением потребуется сделать тщательный анализ травмы рентгенологическим обследованием. Врач исключит отсутствие патологий, потом назначит курс терапии. В случае необходимости для уточнения диагноза назначается пункция сустава или МРТ. Если перелом несложный, без смещения, лечение бывает консервативным:

  • Обезболивание травмированного участка конечности местными анестетиками.
  • Выпрямление и фиксация поврежденной конечности до недвижимости.
  • Накладывание гипса на участок ноги до лодыжки.

Перелом обычно лечится 4 — 6 недель. В указанный период нельзя нагружать больное колено, пациенту рекомендуют использовать для передвижения костыли. После консервативного лечения больному необходима длительная реабилитация, восстановить подвижность сустава и силу мышц нередко сложно.

При тяжёлом переломе чашечки колена со смещением (более 2 мм), с множественным количеством осколков, без операции устранить смещение невозможно, действия врача:

  1. Оперативным вмешательством врач восстанавливает сустав, складывая из обломков.
  2. При помощи спиц закрепляется коленная чашечка. При восстановлении сустава используются болт-стяжка и проволока.
  3. Множественные осколки сшиваются специальным шнуром из лавсана, маленькие осколки удаляются.
  4. Накладывается повязка из гипса сроком до полутора месяцев.

В послеоперационный период потребуется выполнять ряд мер:

  • во избежание отёка держать ногу на возвышенности;
  • снижая риск тромбоза и возникновения эмболии, шевелить пальцами и стопой;
  • когда разрешат ходить, опираться на ногу с максимальной позволительной силой, избегая сильной боли.

Чтобы результат лечения оказался быстрым и положительным, необходима реабилитация физического здоровья и психологического. В случае необходимости с больными, получившими тяжёлые травмы, работает психолог.

На протяжении лечения делаются контрольные рентгенологические снимки, чтобы избежать патологий. Помните, сроки лечения зависят от степени сложности перелома.

После снятия гипса показана реабилитация травмы ноги в виде физиопроцедур, лечебной физкультуры — для минимизации осложнений. Если не выполнять требования врача, подвижность ноги можно восстанавливать в течение многих месяцев. Реабилитация подразумевает удаление крови из сустава специальной инъекцией.

Восстановительные меры с использованием ЛФК, специальных видов массажа способствуют тому, что реабилитация проходит быстро, а функции скелетно-мышечной системы восстанавливаются. Важна регулярность выполнения процедур.

В качестве восстановительного лечения часто используют упражнения с мячом (приседания), спортивные тренажеры (беговую дорожку, велотренажер). Лечебные упражнения нужно проводить строго под наблюдением врача-физиотерапевта.

Четкое выполнение инструкций врача, своевременная реабилитация, полноценное питание помогут быстро восстановить утраченные функции организма и жить полноценной жизнью.

Большая часть людей при падении, по инерции, опирается на колени, что приводит к получению ссадин, ушибов. В ряде случаев происходит тяжелый перелом колена. Если возникла такая травма, то важна грамотная диагностика, квалифицированная терапия и реабилитация после перелома надколенника.

Основная функция надколенника характеризуется увеличением силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-2

Надколенник или коленная чашечка представлен небольшой, каплеобразной костью, верхняя часть которой слегка закруглена, а нижняя — заострена. Надколенник вплетается в многочисленные сухожилия четырехглавой мышцы бедра, основное назначение которых состоит в поочередном сгибании голени.

Читайте так же:  Противовоспалительные мази для суставов и связок

С двух сторон каплевидную кость фиксируют связки, а снизу она надежно закреплена собственными элементами. Прощупать надколенник можно в разогнутом положении ноги. При согнутой конечности коленная чашечка устремляется в небольшое углубление верхушки бедренной кости.

Несмотря на маленький размер, чашечка колена относится к важной составляющей опорно-двигательного аппарата и выполняет ряд функций:

  • Защищает сустав от повреждений.
  • Отвечает за устойчивость колена.
  • Выступает в роли блока рычага плеча бедренной мышцы.

Изучив описанные особенности, понимаешь, какую серьезную нагрузку принимает на себя эта кость. Поэтому ее повреждения в медицине встречаются достаточно часто.

Всегда очень важно точно поставить диагноз, ведь от этого будет зависеть дальнейшее лечение. И если в ряде случаях можно обойтись иммобилизацией ноги, то есть ситуации, которые требуют оперативного вмешательства.

В международной классификации выделяют несколько видов перелома. По характеру травмы подразделяются на:

  • Горизонтальные сломы — надколенник разламывается пополам, образуя два осколка.
  • Многооскольчатые переломы – коленная чашечка имеет больше чем два осколка.
  • Вертикальные изломы – повреждение проходит вдоль надколенника.
  • Остеохондральные – обусловлены отрывом небольшой части суставной поверхности колена.

Оскольчатый перелом относится к тяжелым и усложняет лечение перелома надколенника. При данном повреждении требуется хирургическое вмешательство.

Внешне переломы надколенника делятся на:

  • Открытый слом. Разрываются кожные ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.
  • Закрытый перелом надколенника — целостность покрова не нарушается.

Открытый перелом – самый опасный, так как возрастает риск попадания в область разрыва тканей инфекций. Так же существует риск значительной кровопотери.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-4

По степени повреждения:

  • Со смещением. Кость может разойтись, когда между отломками возникает пространство. Чаще косточка смещена при горизонтальных переломах.
  • Без смещения. Кости остаются на своих анатомических местах

На смещение влияет растяжение сухожильной системы. В случае если она не затронута, то смещение не произойдет, а при ее повреждении сила мышц потянет отломки кости вверх.

Перелом в колене также диагностируется, если возник внутрисуставной перелом мыщелка бедра, который делится на слом внутреннего или наружного мыщелка. Как правило, травма такого типа – это компрессионный перелом коленного сустава, к которому можно отнести трещины, вдавления и размозжения хрящевой ткани. При наружной травме голень или все бедро поворачивается наружу. При внутреннем — направлено вовнутрь.

Перелом коленной чашечки со смещением лечится только оперативным вмешательством.

Согласно медицинской статистике, перелом в коленном суставе чаще возникает у мужчин и тех людей, которые занимаются экстремальным спортом. Случается перелом коленной чашечки при очень сильном прямом ударе в данную область.

Повреждение можно получить и по другим причинам:

  • Падение на колени с большой скорости и высоты.
  • ДТП.
  • От удара в область коленного сустава тупым или острым предметом.
  • Резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Первый, но не информативный симптом перелома коленной чашечки — болевой сидром с разной интенсивностью. Боль будет увеличиваться при малейшем желании сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-5

Основные симптомы травмы:

  • Локальная, острая боль сразу после травмирования, отдающая в колено, бедро. Иногда боль отдает в зону ниже колена.
  • Боль не затихает, а постепенно переходит в тупую, ноющую. При пальпации возникает резкий болевой синдром.
  • Нарушается чувствительность.
  • Попытки шевелить ногой усиливают боль.
  • Деформация коленной чашечки выражается подвижностью кости. В коленном суставе возникают ощущения колебаний.
  • Возникает сильный отек.
  • В надколеннике начинает скапливаться кровь и возникает гемартроз и ощущение, будто колено «распирает».
  • Нет возможности согнуть колено, если связки не пострадали, то больной может ходить с выпрямленной ногой.

По большим синякам и неестественным положением костей в коленном суставе можно заподозрить перелом. Иногда смещение коленной чашечки отчетливо просматривается визуально.

Перечисленные выше признаки слома чашечки являются поводом для вызова бригады медиков. До их приезда пострадавший должен принять лежачее положение, не беспокоить конечность и приложить холодный компресс. Если больной находится в месте, где возможность быстро попасть в травмпункт отсутствует, а признаки травмы явно выражены, то необходимо оказать больному первую неотложную помощь. Состоит она из следующих этапов:

  • Запрещено самостоятельно вправлять колено, что бы избежать осложнения.
  • Нельзя сгибать и разгибать ногу в колене.
  • При открытом переломе следует остановить кровотечение при помощи жгута, который завязывают чуть выше перелома.
  • Следует отметить точное время наложения жгута.
  • Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии. Это поможет избежать дополнительного смещения сустава или отломка кости.
  • После того, как была оказана первая помощь при переломе колена, можно транспортировать пострадавшего в больницу.

После комплексного обследования специалист сможет назначить грамотное лечение, рассказать больному, когда срастется перелом и какой курс восстановления надколенника со смещением, к примеру, ему понадобится.

Подтвердить перелом надколенника не сложно визуально и инструментально.

Открытый и проникающий излом с наличием раны диагностируется «солевым тестом». Для этого проводится пункция скопления крови и через нее же, в сустав вводят специальный физраствор. Вытекание раствора из раны говорит об открытом переломе.

100% точность при обследовании дает рентгенография в трех проекциях. Снимок здоровой чашечки делается для сравнения с поврежденной.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-4-1

В сложных случаях травматолог проводит дифференциальную диагностику с удвоением наколенника — на рентгенограмме отчетливо различима линия разделения.

На основании полученных результатов обследования врач рекомендует больному лечение — консервативное или хирургическое.

Если человек надколенник сломал, сроки лечения и методы полностью зависят от типа перелома. Если перелом неосложненный, без смещения, терапия будет консервативная. При тяжелой травме чашечки колена со смещением более 3 мм, с множественными осколками, без операции обойтись невозможно.

Читайте так же:  Артроз суставов челюсти

Для лечения в первую очередь необходимо обезболить место перелома при помощи растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее следует удалить при помощи пункции коленного сустава.

Если нет смещения, то проводят иммобилизацию гипсом поврежденной конечности в выпрямленном положении. Накладывают его от верхней части бедра и до самой зоны лодыжек сроком на полтора месяца. На протяжении данного времени больной должен выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса следует постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-6

Консервативная терапия требует длительного обездвиживания сустава, разработать который в будущем будет трудно. По – этому, на четвертый день после проведенных манипуляций необходимо начать физиотерапевтическую терапию.

Еще через неделю можно заниматься поддерживающей физкультурой, но только статического вида. Гипсовую повязку обычно снимают через месяц после лечения, но еще некоторое время пострадавший должен проходить физиотерапию и выполнять ЛФК при травме колена.

Важно! Негативным последствием консервативной терапии может быть неправильное срастание костной структуры, возникновение гонартроза, остеоартроза надколенного сустава.

Фармакология современности предлагает большой выбор медикаментов. Которые применяются для сопровождения терапии перелома надколенника.

  • Анестетики — Прокаин используется один раз для проведения блокады при первичном обращении больного в травмпункт.
  • Антибиотики — Цефазолин вводится однократно за час до операции. Необходимо это для профилактики инфекции.
  • Анальгетики используют в качестве обезболивающих препаратов, оказывающих влияние на ЦНС. С этой целью назначают Трамадол или Тримеперидин от 1 до 4 раз в сутки в течение трех дней.
  • Из нестероидных противовоспалительных средств — Кетопрофен внутривенно в течение двух суток.

Важно! Лечение медикаментами самостоятельно не проводится! Только специалист должен подобрать подходящее лекарство, назначить дозу и сроки применения. Последствия самолечения могут быть тяжелыми.

Смещение отломков более чем на три миллиметра всегда требует проведения операции. Во время процедуры травматолог выполняет небольшой разрез на коже, открывая надколенник. Затем он откачивает из суставной полости излишки крови и проводит репозицию частей сломанной кости. Операция проводится с помощью болтов, которые фиксируют обломки. При необходимости мелкие отломки удаляют.

При повреждении данного вида очень часто повреждаются связки, удерживающие коленную чашечку. Поэтому во время операции специалисту необходимо их ушить.

После хирургического вмешательства на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку в область коленного сустава сроком на 6 недель. Больному, после снятия гипса, показана реабилитация травмы ноги с целью восстановления анатомической подвижности сустава.

Важно! Необходимо знать, что сроки сращения излома может увеличиваться в зависимости от возраста пострадавшего — женщинам в возрасте необходимо больше времени для восстановления, чем молодому. Связано это с остеопорозом — патологией, при которой происходит снижение кальция в организме.

Именно данный недуг является основным фактором замедленной регенерации костной структуры. Терапию таких больных необходимо дополнять специальными продуктами с повышенным содержанием кальция.

Делаются контрольные рентгенограммы на протяжении всей терапии и реабилитации. В первой фазе восстановления от 2 до 4 дней конечность нельзя нагружать, ее лучше подвесить или разместить на подушке. Это позволит купировать возникновение отека в надколеннике.

Необходимо на всем протяжении первого этапа как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это поможет сохранить необходимую подвижность мышц и предупредить опасные сосудистые осложнения.

Изображение - Осколочный перелом коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-3

Спустя определенное время будет разрешена небольшая нагрузка на травмированную ногу. Перелом надколенника перешел в фазу восстановления, поэтому важно начать по немного ходить и наступать на конечность. Опираться на нее разрешается до возникновения боли.

После снятия гипса начинается основной восстановительный этап, который должен включать:

  • Выполнение упражнений ЛФК.
  • Фонофорез.
  • Массаж.
  • Магнитотерапию и гидротерапию, занятия в бассейне для разгрузки сустава.
  • УВЧ и электрофорез.
  • Аппликации с парафином.
  • Диатермия.

Своевременное назначенное лечение и правильно подобранная терапия могут восстановить структуру поврежденной кости. Но риск, что возможные осложнения после травмы могут проявиться остается. Перелом надколенника чреват следующими последствиями:

  • Ноющая боль в колене приобретает хронический характер.
  • Человек теряет мышечную силу.
  • Артроз.

Значение реабилитационного курса после подобных травм нельзя переоценивать. Именно в этот период видно — правильно ли было проведено лечение или требуются дополнительные усилия для полного восстановления работоспособности коленного сустава.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Источники


  1. Здоровье ног. Избавляемся от варикоза, тромбофлебита и артроза. – М. : Рипол Классик, 2011. – 192 c.

  2. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. – М. : Феникс, 2006. – 256 c.

  3. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. – М. : Медицина, 2009. – 144 c.
  4. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. – М. : Мир и Образование, 2014. – 224 c.
Изображение - Осколочный перелом коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here