Осмотр коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "осмотр коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Обследование коленного сустава при болях в колене: как и где пройти

Многим известно, что такое боль в коленном суставе – явление это довольно неприятное и снижает качество жизни человека, поскольку болевые ощущения влекут за собой ограничение подвижности.

Стараясь избежать боли, пациент начинает меньше двигаться, в результате чего возникает гиподинамия.

Как известно, длительная неподвижность в сочленениях приводит к возникновению заболеваний опорно-двигательного аппарата, лечение которых требует регулярного приема медикаментов и не всегда бывает успешным.

Изображение - Осмотр коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F03%2F1-774-150x150

Коленный, тазобедренный и голеностопный суставы относятся к самым сложным по строению. Колено соединяет бедренную и берцовую кости, в этом ему помогают мениски, сухожилия и связки. Поскольку коленные сочленения находятся на нижних конечностях, они испытывают на себе нагрузки веса всего тела человека.

Если коленные суставы находятся в удовлетворительном состоянии, умеренные нагрузки на них не только безвредны, но и полезны, к тому же они не вызывают болевых ощущений. Для эффективного лечения болей в коленном суставе необходимо точно знать причины, спровоцировавшие это состояние.

Сложность диагностики патологии заключается в том, что болезней коленного сустава существует множество. Поэтому для уточнения диагноза требуется полное обследование коленного сустава. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход, поскольку симптоматика различных суставных заболеваний очень схожа.

Только комплексное обследование может гарантировать правильное определение недуга и назначение адекватного лечения.

Для правильной диагностики заболевания и выявления причин, приведших к нему, врач направляет пациента на прохождение комплексного обследования. Лечение может назначаться только после подтверждения диагноза.

К современным диагностическим мероприятиям относятся следующие процедуры:

  1. рентгеновское исследование;
  2. компьютерная томография коленного сустава, благодаря которой врачи имеют возможность досконально изучить человеческие органы;
  3. магниторезонансная томография (МРТ);
  4. артроскопия коленного сустава – эта процедура сродни операции, но при ее выполнении происходит минимальная травматизация. Метод осуществляется при помощи артроскопа, с помощи которого врач может осматривать суставную полость изнутри;
  5. общий анализ крови;
  6. биохимический анализ крови является дополнительным методом исследования при подозрении на заболевания суставов;
  7. ревмопробы.

Человек должен осознавать, что запущенную болезнь лечить намного сложнее, чем ее первичную форму. Зачастую при осложнениях консервативные терапевтические мероприятия не приносят желаемого результата, и больному требуется операция.

Большинство людей доверяют эффективности современных фармацевтических препаратов, которые широко рекламируют по телевидению и на просторах интернета. Многие лекарства действительно способны обеспечить выздоровление, однако нужно помнить, что реакция на те или иные лекарства у каждого человека индивидуальна, поэтому назначать их может только врач.

[2]

Поэтому, заподозрив у себя заболевание суставов, человек должен идти не в аптеку, а на прием к доктору. Самолечение может не только отдалить процесс выздоровления, но и осложнить течение патологии.

Вполне вероятно, что самолечение может привести к временному облегчению, но это не означает, что болезнь полностью ретировалась. В будущем пациента, скорее всего, поджидает артрит, контрактура и потеря двигательной функции коленного сустава.

При разрыве сухожилия или мениска избавить пациента от боли может только операция.

Функциональное тестирование передней крестообразной связки

  • больной лежит на спине;
  • конечность на 30согнута в коленном суставе;
  • врач одной рукой удерживает бедро пациента, а другой сдвигает голень вперед;
  • сгибатели коленного сустава и четырехглавая мышца должны быть расслаблены полностью.

Изображение - Осмотр коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F03%2F1-775-150x150

Оценка: если присутствуют движения голени относительно бедра, значит, повреждена передняя крестообразная связка. При этом конечная точка смещения не должна быть четкой и иметь жесткую остановку. Если же точка остановки четкая, это является свидетельством стабильности передней крестообразной связки.

Плотная остановка при смещении в 3 мм указывает на абсолютную стабильность передней крестообразной связки. Смещение на 5 мм и больше подтверждает лишь относительную стабильность передней крестообразной связки, такое состояние типично для растяжения.

Подозрение на повреждение передней крестообразной связки возникает в том случае, когда конечная точка смещения отсутствует совсем или слабо выражена. Если амплитуда движения выдвижного ящика выше 5 мм, есть подозрение на врожденную слабость коленных связок. Для исключения такой патологии следует провести сравнение с другим коленным суставом.

Бесконтактный тест Lachman – при его положительности подтверждается дисфункция передней крестообразной связки. Методика проведения теста:

  • больной лежит на спине и двумя руками держит бедро (рядом с коленным суставом) поврежденной ноги, согнутой в колене.
  • пациент должен постараться поднять голень выше стола, при этом сгибание ноги в колене должно быть сохранено;
  • при выполнении пациентом данного теста врач наблюдает за бугристостью большеберцовой кости.

При здоровой связке изменение контура бугристости не наблюдается. Возможно незначительное смещение бугристости вперед. Если имеет место острая травма связочного аппарата, при которой произошло повреждение медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок, отмечается значительное смещение бугристости большеберцовой кости вперед (суставной подвывих).

Читайте так же:  Артрит левого голеностопного сустава и рентген

Данный тест позволяет врачу исключить комплексную травму конечности бесконтактным способом.

Функциональное тестирование задней крестообразной связки

Задний тест Лахмана (выдвижного ящика при сгибании колена на 90). Данный тест выполняется при сгибании и приближенном разгибании коленного сустава. Его проведение напоминает тест переднего выдвижного ящика, но в этом случае оценивается заднее смещение в положении внутренней, наружной и нейтральной ротации.

Изображение - Осмотр коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F03%2F1-776-150x150

Оценка. Максимальное смещение сзади, когда коленный сустав приближен к разгибанию, свидетельствует об изолированной заднемедиальной нестабильности. Минимальный задний выдвижной ящик и максимальная заднелатеральная ротация наблюдаются при сгибании ноги в колене на 90.

Если имеет место изолированный разрыв задней крестообразной связки, при сгибании наблюдается максимальное заднее смещение. Заднелатеральное же смещение не наблюдается ни в одном из этих положений.

При комбинированном повреждении заднелатеральных структур и задней крестообразной связки, в любой степени сгибания наблюдается латеральное открытие суставной щели и увеличение заднего смещения.

Тест Хьюстона для определения рекурвации (избыточное разгибание) коленного сочленения и наружной ротации.

  • пациент лежит на спине, обе его четырехглавые мышцы нижних конечностей расслаблены;
  • врач поочередно поднимает каждую ногу за ступню.

Если присутствует заднелатеральная нестабильность, это действие может привести к рекурвации коленного сустава в варусном положении с параллельно происходящей наружной ротацией большеберцовой кости.

Для явственной демонстрации рекурвации и наружной ротации коленного сустава тест нужно поочередно проводить на обеих конечностях. Это делается так: нога из состояния легкого сгибания в колене переводится в положение полного разгибания. Одну руку врач помещает на заднюю поверхность коленного сочленения, для возможности пальпации заднего отвисания и наружной ротации проксимальной части большеберцовой кости.

Размалывающий тест (определение дистракции и компрессии Apley):

  1. больной лежит на животе, тестируемая нога согнута в колене под углом 90;
  2. бедро пациента врач фиксирует своим коленом;
  3. в таком положении врач производит ротацию конечности с попеременным применением осевой компрессии и дистракции ноги.

Изображение - Осмотр коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustav.info%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F03%2F1-777-150x150

Если во время ротации пациент испытывает боль, это свидетельствует о повреждении связок (положительный дистракционный тест). Боль, возникшая при компрессии, указывает на повреждение мениска (положительное вращающее тестирование).

При кисте мениска или дискоидном мениске может возникнуть характерный щелчок. Болевые ощущения при внутренней ротации типичны для повреждения латеральной капсулы или латерального мениска.

Боль во время наружной ротации подтверждает повреждение связок, медиальной капсулы или медиального мениска.

При повреждении задних рогов наружных менисков и при натянутых связках капсулы данный симптом не проявляется.

  • больной лежит на спине, поврежденная нога максимально согнута в тазобедренном и коленном суставе;
  • кистью одной руки врач обхватывает коленное сочленение, а другой рукой – стопу;
  • сначала в положении крайней наружной, далее внутренней ротации доктор производит пассивное разгибание коленного сустава больного до 90
  1. Если при разгибании в состоянии наружной ротации и отведения ноги у пациента возникла боль, она является свидетельством повреждения внутреннего мениска.
  2. На повреждение наружного мениска указывает боль при внутренней ротации.
  3. Щелчок в положении максимального сгибания характерен для разрыва заднего рога, при котором происходит ущемление оторванного куска.
  4. Крепитация, возникающая при сгибании на 90, типична для повреждения мениска в средней его части.

Тест скольжения, проводимый на диагностирование нестабильности надколенника.

  • пациент находится в положении «лежа на спине»;
  • врач стоит на противоположной к больному суставу стороне;
  • первым и вторым пальцем руки доктор обхватывает проксимальную часть надколенника, а другой рукой – его дистальную часть;
  • далее первыми пальцами врач пытается сместить надколенник наружу над мыщелком бедра, в это же время вторыми пальцами рук он поддерживает наколенник – так проводится латеральный тест;
  • при выполнении медиального теста доктор вторыми пальцами рук пытается сместить наколенник в обратную сторону.

При существующем подозрении на чрезмерное латеральное смещение надколенника, при помощи этого теста можно добиться стабильности. В этом случае тест должен выполняться при сокращенной четырехглавой мышце. Больной должен поднять над столом выпрямленную ногу, доктор оценивает при этом движение надколенника.

Латеральный и медиальный тесты скольжения позволяют медикам дать оценку степени напряженности латерального и медиального ретинакулюма. Для сравнения такое тестирование проводится одновременно на обоих коленах. Врач, не меняя положения рук, может оценить степень переднего смещения надколенника.

Если состояние коленного сустава в норме, надколенники двигаются симметрично без характерного хруста и тенденции к вывиху. Увеличение латерального или медиального смещения указывают на слабость связочного аппарата коленного сочленения, врожденный подвывих или вывих надколенника.

Крепитация или хруст во время движения надколенника свидетельствует о присутствии хондропатии или ретропателлярного остеоартроза. Врач может расширить этот тест, не меняя при этом положения рук, смещая надколенник дистально. Снижение дистальной подвижности указывает на высокое стояние надколенника или патологическом укорочении прямой мышцы бедра.

Диагностика коленного сустава. Осмотр в горизонтальном положении

При осмотре коленных суставов в горизонтальном положении обращается внимание на положение заинтересованной конечности, которая при патологии коленного сустава чаще бывает полусогнутой, что уменьшает натяжение связок и сухожилий и облегчает страдание. При длительном пребывании конечности в таком положении развивается сгибательная контрактура вследствие сращения сухожилий и капсулы. Нефизиологичнос положение конечности, выраженная ее деформация свидетельствуют о травме, неправильно сросшемся переломе.

Читайте так же:  Как снять воспаление суставов пальцев рук

Величина и естественная конфигурация коленного сустава в разной степени меняется при всех видах патологии: переломы со смещением костных отломков, вывихи, все варианты воспаления, дегенеративно-дистрофические процессы, опухоли. По чаще всего это обусловлено накоплением в полости сустава жидкости (экссудат, транссудат, кровь, гной), а также отеком синовиальной оболочки или мягких тканей в окружности сустава. При скоплении большого количества жидкости растягивается фиброзная капсула и синовиальная оболочка, появляются выпячивания по обеим сторонам надколенника в виде подковы или седла лошади (рис. 178).

Если количество жидкости большое, и она накопилась быстро, то сустав приобретает шаровидную форму. При длительном выпоте в сустав в подколенной ямке может образоваться киста Бейкера. Припухлость мягких тканей в окружении сустава без выпота в сустав следует расценивать как проявление утолщения синовиальной оболочки при хроническом, синовите.

Конфигурация коленного сустава существенно меняется при разрыве собственной связки надколенника, при этом надколенник смещается кверху и на его месте возникает «дефект ткани». При поперечном переломе надколенника между его фрагментами заметен провал, который хорошо определяется палыгаторно.

Изменение очертаний коленного сустава возможно при вывихе надколенника, при осмотре согнутого колена он отсутствует в типичном месте и находится слева или справа от бедренной кости.

Контуры коленного сустава значительно изменяются при наличии бурсита (рис.179):
• при подкожном препателлярном бурсите над чашечкой вырисовывается опухоль, эластичная на ошупь;
• при поднадколенниковом бурсите по бокам сухожилия надколенника видны выпячивания, здесь же определяется флюктуация;
• при бурсите «гусиной лапки» (между сухожилиями портняжной, нежной и полуперепончатой мышц) опухолевидное образование находится на внутреннезадней стороне коленного сустава (рис. 180).

• чуть ниже суставной щели в центре — место расположения аневризмы подколенной артерии, при пальпации она пульсирует.

Покраснение коленного сустава — типичный признак воспалительного процесса любого генеза, оно всегда сочетается с болезненностью и отечностью. Покраснение может быть ограниченным, распространяться на весь сустав или быть на обоих суставах. Ограниченное одностороннее покраснение, сочетающееся с припухлостью и болезненностью, чаще бывает травматического генеза ушиб, разрыв связок, капсулы сустава, мениска, травматический бурсит. Распространенное покраснение одного или двух суставов свидетельствует об артрите.

Бледная окраска кожных покровов над суставом, сочетающаяся с его увеличением в объеме, болезненностью, наблюдается при туберкулезном поражении сустава («белая опухоль»), сифилитическом артрите, гидрартрозе.

Коленный сустав является излюбленным местом для различных кожных, подкожных образований и некоторых высыпаний. Они легко воспринимаются на глаз или выявляются пальпаторно. Здесь могут быть геморрагические точечные или сливные высыпания (пурпура), что характерно для системного аллергического васкулита – болезни Шенлсйна—Геноха. На коже коленных суставов и голеней часто локализуется центробежная кольцевидная эритема. Она имеет инфекциопно- или токсико-аллергическую природу, выглядит в виде розовых, слегка приподнимающихся над поверхностью кожи, безболезненных, кольцеобразных пятен до 3-5 см в диаметре с нормальной кожей в центре. Иногда она образует дуги, гирлянды.

При осмотре коленных суставов и голеней можно обнаружить узловую эритему, она также имеет токсико-аллергический генез, наблюдается при инфекционных заболеваниях. Узлы разной величины, достигающей порой нескольких сантиметров в диаметре, располагаются в толще кожи, имеют ярко-красный, синюшный или зеленовато-желтый цвет, плотные на ощупь, оолезпенны при пальпации, обычно локализуются на симметричных участках.

Под кожей колейных суставов могут располагаться ревматические узлы величиной от нескольких миллиметров до 2 см. Это плотные малоподвиленые, безболезненные образования. Они могут: располагаться и в суставных сумках, фасциях, апоневрозе, в периосте. Узлы при ревматоидном артрите — частый признак этой патологии.

Обычно они находятся под кожей, чаще подвижные, безболезненные, плотные при ощупывании, их величина колеблется от 3 мм до размеров величиной с грецкий орех, на каждом суставе их может быть по 2-3.

При осмотре коленного сустава можно выявить классический признак хронической подагры — тофусы. Они представляют собой локатьное тканевое скопление мочекислых соединений величиной от едва уловимых узелков до величины яблока. Тофусы могут располагаться на любой глубине – внутрикожно, подкожно и в более глубоких тканях. Они имеют белесовато-желтую окраску, плотность их может быть различной — от умеренной до каменистой, поверхность зерписто-шероховатая, они безболезненные, но в период обострения подагры становятся пурпурно-малиновыми и болезненными. Целостность тофуса иногда нарушается, через образовавшийся дефект начинает выделяться пастообразная масса мочекислых соединений.

Околосуставиые узловатости могут быть обусловлены сифилисом, саркоидозом. У подростков в области бугристости болынеберцовой кости возможна припухлость с покраснением, при пальпации она болезненна (рис. 182). Если припухлость эластичная, то это бурсит поверхностной инфрапателлярной сумки; если плотная, неподвижная — это болезнь Осгуда—Шлаттера.

На коже коленных суставов и вблизи от них возмолены псориатические высыпания. Они представляют собой единичные или сливные папулезные образования, иногда напоминающие географическую карту. Папулы розового цвета, безболезненные, не зудящие, поверхность их покрыта серебристо-белыми чешуйками, которые легко снимаются, при этом обнажается просвечивающаяся легкоранимая пленка.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Методы диагностики заболеваний суставов: назначение и особенности процедур

Заболевания суставов не начинаются в одночасье – появившиеся боли говорят о том, что болезнь уже достигла определенной стадии. Как следить за состоянием суставов, чтобы вовремя обнаружить отклонение от нормы и сразу же приступить к лечению? Давайте в этом разберемся.

Грамотная диагностика болезней суставов – залог эффективности лечения

Боли в суставах могут быть сигналом артрита, в том числе ревматоидного, артроза, остеоартроза, бурсита, хондрокальциноза, болезни Бехтерева и других заболеваний. О возникших проблемах обычно говорят нижеперечисленные симптомы.

Читайте так же:  Отводящая мышца плечевого сустава

Появление болей в коленях во время подъема или спуска по лестнице может сигнализировать об остеоартрозе. Это заболевание иногда затрагивает и пальцы рук – в таком случае происходит уплотнение верхних фаланг. Неожиданная острая боль в пальце большой ноги – типичный сигнал артрита. Эта болезнь нередко поражает тазобедренные суставы и дает о себе знать сильными болями в верхней части ноги. Ревматоидный артирит может проявляться в нарушении мелкой моторики рук, когда становится трудно вставить ключ в замок или нитку в иголку.

К сожалению, сегодня заболеваниями суставов страдают 30% населения планеты, и в их числе не только люди солидного возраста. Болезни суставов развиваются стремительно, поэтому очень важно вовремя их диагностировать и начать лечить. Это поможет сохранить подвижность, легкость движений и избавит от сильных болей.

Для справки
Какие функции выполняют суставы?

  • Передвижение в пространстве – именно суставы позволяют нам ходить, бегать, прыгать.
  • Подвижность – с помощью суставов мы закидываем ногу на ногу, приседаем, поднимаем и опускаем руки, сжимаем кулаки.
  • Сохранение положения тела – суставы позволяют сидеть на корточках или на стуле, подавшись вперед, стоять, опираясь на что-либо.

Первый визит к врачу начинается с общего осмотра, который позволяет увидеть внешние отклонения от нормы. Это может быть, например, отечность в зоне сустава. При общем осмотре доктор может попросить пациента произвести те или иные движения, чтобы понять характер боли и зону ее распространения. Осанка и походка также могут свидетельствовать о заболеваниях суставов.

Еще один самый распространенный и самый простой метод обследования – ощупывание, или пальпация. С помощью прикосновений врач обнаруживает внешние признаки болезней суставов. Так, например, можно найти ревматические и ревматоидные узелки, обнаружить место, где происходит дискомфорт во время движений, определить состояние суставной капсулы, изменение температуры и влажности кожи в зоне суставов.

Общий осмотр и пальпация – самые доступные методы обследования, но они происходят без применения технических средств, поэтому не дают полного представления о клинической картине заболевания.

Это способ обследования с помощью гониометра – приспособления, позволяющего определить амплитуду подвижности суставов. Гониометр напоминает транспортир и позволяет определить угол подвижности. Пациент делает ряд необходимых движений (сгибания, разгибания, подъем и опускание конечностей), а доктор производит замеры, фиксирует показатели и соотносит их с нормой.

Более точные сведения о состоянии пациента и его заболевании можно получить, узнав результаты анализов.

Анализ крови

Многие показатели анализа крови говорят о болезни суставов. Так, при биохимическом анализе, доктор обязательно обратит внимание на содержание С-реактивного белка в сыворотке крови, на содержание общего белка, на дефиниламиновую реакцию и другие показатели. Тревожным сигналом следует считать увеличение РОЭ (реакция оседания эритроцитов), поскольку это отражает уровень воспалительного процесса. При ревматических воспалительных патологиях иммунологический анализ крови показывает антинуклеарные антитела (АНА). При артрите и других болезнях суставов в сыворотке крови резко повышается уровень мочевой кислоты. Кроме того, у пациентов, страдающих ревматизмом, псориатическим полиартритом, болезнью Бехтерева и другими заболеваниями суставов, наблюдается изменение содержания лизосомальных ферментов (кислой протеиназы, кислой фосфатазф, дезоксирибонуклеазы, катепсины) в сыворотке крови и синовиальной жидкости.

Анализ мочи

Стоит отметить, что значительные отклонения от нормы в анализе мочи наблюдаются только при тяжелых формах заболеваний суставов. Однако следует помнить, что у здоровых людей белок и кровь в моче не должны присутствовать. Их появление указывает на наличие заболеваний.

В деталях изучить состояние суставов и их структуру позволяют методы лучевой диагностики. Предварительной подготовки эти процедуры не требуют.

Рентгенологическое исследование . Показанием к его проведению могут стать боли в области суставов, затруднительная подвижность, отечность и изменение цвета кожи в области суставов. При обследовании изображение суставов проецируется на особую пленку с помощью рентгеновских лучей. Специальный аппарат направляет лучи на обследуемую область, в целях безопасности все жизненно важные органы человека закрываются защитным свинцовым фартуком. Пациент при этом либо сидит, либо лежит. Рентген позволяет увидеть деформацию суставов и их патологию. Процедура занимает не более трех минут, результаты могут быть представлены минут через 15 в виде снимка. Даже при использовании самой современной аппаратуры минимальное излучение имеет место, поэтому рентген, как и другие лучевые методы исследования, не рекомендуется делать беременным женщинам.

Артрография – более точный метод по сравнению с обычным рентгеном. Его используют при повреждении менисков, связок, подозрении на разрыв суставной капсулы. Перед артрографией суставы искусственно контрастируют. Для этого в полость сустава вводят специальное вещество, затем просят пациента сделать несколько движений и фиксируют изображение прицельной рентгенографией. Результат, в зависимости от аппаратуры, может быть получен на мониторе или на пленке. Процедура длится около 10 минут и не представляет опасности. Однако если у пациента есть аллергическая реакция на йодированные контрастные вещества, это является противопоказанием для данного обследования.

Читайте так же:  Ортез на голеностопный сустав отзывы

Компьютерная томография (КТ) – самый современный и наиболее информативный метод рентгенологии. КТ позволяет оценить структуру суставных тканей с точностью до миллиметра и сделать «срез» в любой плоскости. Это во многом облегчает лечащему врачу постановку диагноза. КТ может показать изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания. В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку, которая во время обследования начинает двигаться, а специальная трубка передает и улавливает рентгеновские лучи в определенной последовательности. Это длится 2-3 минуты. Степень облучения минимальна. Результат можно получить как в цифровом формате, так и на снимке.

Радионуклеидные методы исследования позволяют распознавать патологии с помощью радиофармпрепаратов. Самый популярный метод радионуклеидной диагностики – сцинтиграфия. В организм вводятся радиоактивные изотопы, а получение качественного изображения достигается за счет испускаемого ими излучения. Процедура происходит с использованием однофотонного эмиссионного компьютерного томографа. Визуализация осуществляется на клеточном уровне и не дублирует результаты других лучевых исследований. Это позволяет видеть функциональные изменения, которые происходят в организме раньше анатомических. Процедура является безопасной, так как используются гамма-изулучающие радионуклеиды с коротким периодом полураспада, лучевая нагрузка не выше, чем при обычном рентгене. Противопоказания к проведению обследования: беременность и кормление грудью. Результаты пациент может узнать сразу по ее окончании.

Магнитно-резонансная томография суставов (МРТ) осуществляется при помощи радиоволн и сильного магнитного излучения, которые дают возможность получить четкое изображение ткани. Пациент ложится внутрь «тубы» аппарата МРТ. Зона обследования обозначается лечащим врачом. Главное требование к пациенту – лежать неподвижно, так как от этого зависит качество снимков.

МРТ позволяет увидеть во всех деталях клиническую картину при травмах и дегенеративных заболеваниях суставов, например, при хроническом артрите. Также МРТ дает возможность диагностировать остеоартрит, септический артрит, остеомиелит и другие заболевания. Процедура длится 10-20 минут, а заключение в виде протокола обследования и снимков пациент может получить уже через 20-30 минут.

Данное обследование суставов не является опасным, так как используемое магнитное поле не представляет угроз для человеческого организма, поэтому практически никаких ограничений здесь не существует. Однако МРТ противопоказана людям, имеющим кардиостимулятор, кровоостанавливающие клипсы сосудов, электронные или ферромагнитные имплантаты среднего уха.

Этот метод диагностики суставов основан на использовании ультразвуковых волн. Специальный аппарат излучает волны определенной частоты, они взаимодействуют с мягкими тканями и проникают в зону исследования. УЗИ суставов назначают при травмах, ревматологических патологиях, сопровождаемых воспалительными процессами.

Акустические колебания фиксирует специальный сканер, изображение сразу появляется на мониторе, при необходимости его можно распечатать, то есть, результат пациент узнает фактически сразу. Во время процедуры, чтобы между сканером и зоной обследования не было воздуха, поверхность тела смазывают специальным гелем. Доктор водит по телу датчиком, что не доставляет пациенту ни малейшего дискомфорта. УЗИ является наиболее безопасной процедурой, возможной даже во время беременности.

Наиболее оптимальный метод для диагностики суставов в каждом конкретном случае подбирает лечащий врач с учетом жалоб пациента, состояния его организма и необходимости детализировать исследуемую зону. Порой для диагностики неосложненного артроза тазобедренного сустава на начальной стадии достаточно обычного рентгена. При жалобах на периодические умеренные боли, как правило, практикуют именно это обследование, и его бывает достаточно. А вот, например, при запущенной форме болезни Бехтерева лучше прибегнуть к компьютерной томографии.

Разумеется, чтобы получить наиболее точный результат, лучше использовать современные методы диагностики суставов: КТ, МРТ, УЗИ. Обратиться в клинику, где проводят такие обследования, можно без предварительной консультации. Специалист, проводящий диагностику, озвучит вашу клиническую картину и даст соответствующую рекомендацию, посоветует, к какому врачу обратиться: остеопату, ортопеду или травматологу.

Поверхностное расположение коленного сустава облегчает осмотр и позволяет прощупать обширные отделы бедра и голени, участвующие в образовании сустава.

Осмотром коленного сустава определяют отношение оси бедренной кости к костям голени и отдельные детали строения.

Направление оси бедра к оси голени подвержено значительным индивидуальным, возрастным и половым вариациям. В детском возрасте наблюдается как физиологическое явление искривление коленных суставов выпукло кнаружи: внутренние поверхности колен у маленького ребенка не соприкасаются (genu varum). Такая форма ног независимо от пола сохраняется в среднем до 3—4-го года жизни. С этого времени физиологическая установка genu varum начинает постепенно исчезать, переходя в genu rectum и затем в genu valgum.

У лиц мужского пола нередко не происходит наружного отклонения голени, ось голени у мужчин часто совпадает с осью бедра (genu rectum). У девочек эволюция установки бедра и голени совершается значительно быстрее. Физиологическая установка genu valgum у женщин выражена значительно резче, чем у мужчин. К старости независимо от пола приходиться чаще наблюдать genu varum.

При детальном осмотре области коленного сустава видно, что рельеф его образован костными и мышечными возвышениями и в меньшей степени связками. Когда колено разогнуто, над поверхностью коленного сустава возвышается коленная чашка. По бокам, кнаружи и кнутри от нее заметны два западения, ограниченные проксимально краями m. m. vastus medialis et lateralis. Снаружи и изнутри колена выступают медиальный и латеральный мыщелки бедра, ограничивающие вышеназванные западения (парапателлярные ямки). Дистальной их границей служат заметно выдающиеся мыщелки голени.

Читайте так же:  Диагностика костей и суставов

Парапателлярные ямки имеют при исследовании большое практическое значение, так как они соответствуют месту, где сумка коленного сустава располагается непосредственно под кожей. При осмотре в профиль передний контур бедра над коленной чашкой в нормальных условиях образует западение. Этот отдел в клиническом отношении также представляет большое практическое значение, так как здесь расположен верхний заворот сумки коленного сустава.

Подколенная ямка ограничена снаружи сухожилием двуглавого мускула, изнутри — полуперепончатой мышцей.

[1]

При осмотре ноги сзади с максимально согнутым коленным суставом голень, несмотря на наличие в положении разгибания физиологического ее отклонения кнаружи (genu valgum), ложится на бедро, ось голени при согнутом коленном суставе совпадает с осью бедра. Из этого можно заключить, что физиологическое отклонение осей бедра и голени при разогнутом колене определяется формой передних отделов мыщелков бедра.

Рентгенологическое обследование колена включает в себя рентгенограммы сустава, нижней трети бедренной? верхней трети большеберцовой костей в двух обычных проекциях, рентгенограммы колена в аксиальной проекции, а также функциональные рентгенограммы.

[3]

Рентгенограммы колена в переднезадней проекции выполняют при разогнутой в колене конечности. Рентгенснимки в боковой проекции, особенно при отсутствии или незначительной выраженности деформирующего артроза, рекомендуется выполнять в сгибании до 30°. Это дает возможность оценивать динамику изменений дефартроза и вовремя направить больного на лечение в санатории ОДА, занимающиеся суставной патологией.

Это также обеспечивает четкое изображение контуров мыщелков бедренной кости, большеберцовой кости, межмыщелкового подъема большеберцовой кости, также устраняет релаксацию связки надколенника, благодаря чему устанавливаются истинные соотношения в феморопателлярном суставе.

Тест Макинтоша используется для выявления ротационной нестабильности колена, появившейся в результате повреждения крестообразной связки. Ортопед проводит тест Макинтоша в положении на спине- он располагается с наружной стороны исследуемой конечности. Коленный сустав разогнут. Одной рукой хирург охватывает стопу и придает ей положение ротации внутрь вместе с голенью. Другой рукой врач осуществляет нагрузку на проксимальную часть голени в вальгусном направлении. Конечность начинают медленно сгибать в колене. При этом происходит медленно нарастающий подвывих латерального плато большеберцовой кости, если имеется повреждение крестообразной связки. Когда сгибание в колене достигает 160—140°, происходит внезапное вправление возникшего подвывиха голени, Оно обусловливается смещением подвздошно-большеберцового тракта. Данная вальгусная нагрузка на колено увеличивает быстроту вправления, что ощущается в виде толчка. Если при описанных манипуляциях толчок не возникает, то тест оценивается как отрицательный при сохраненной передней крестообразной связке. Другие тесты являются различными модификациями описанного теста Макинтоша.

Следующий этап исследования состояния коленного сустава — измерение амплитуды движений. Для этого используют угломер, определяя его показания в положениях крайнего разгибания и сгибания в колене. При этом за норму и при поражении только одного сустава можно принимать показатели контралатерального здорового коленного сустава, исходя из них, определять патологический дефицит сгибания или разгибания. При выраженной контрактуре сустава, кроме амплитуды активных движений, целесообразно определять и амплитуду пассивных движений, совершаемых при приложении усилий хирургом по максимальному сгибанию или разгибанию в колене.

Для определения гипотрофии мышц и ее величины сантиметровой лентой измеряют окружность бедра на 10 см повыше суставной щели, окружность голени на 10 см ниже ее, полученные результаты сравнивают со здоровой конечностью Различие окружностей 1—3 см считается умеренной гипотрофией, а различие более 3 см — выраженной гипотрофией.

Объективный осмотр завершается исследованием функции смежных тазобедренного, голеностопного суставов, при наличии жалоб — и других отделов опорно-двигательной системы.

Видео: Порядок выполнения: ультразвуковые исследования сухожилия подостной мышцы и плечевого сустава

Источники


  1. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. – М. : Виват, 2017. – 918 c.

  2. Ревматоидный артрит. – М. : Медицина, 2014. – 240 c.

  3. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). – Москва: Гостехиздат, 2014. – 960 c.
  4. Данилов, Е. П. Жилищные споры: Комментарий законодательства. Адвокатская и судебная практика. Образцы исковых заявлений и жалоб. Справочные материалы / Е. П. Данилов. – М. : Право и Закон, 2011. – 352 c.
Изображение - Осмотр коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here