Осмотр плечевого сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "осмотр плечевого сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled1

быстрый тест комбинированного движения

Быстрый тест подвижности в плечевом суставе заключается в том, чтобы попросить пациента завести руку за голову и коснуться пальцами противоположной лопатки. Затем пациента просят завести руку за спину, выше ягодиц, и коснуться нижнего угла противоположной лопатки.

Оценка. Ограничение подвижности на одной стороне свидетельствует о патологии одноименного плечевого сустава. Выполнение других те¬стов помогает диагностировать патологию более детально.

[1]

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled2

болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled3

Сипмтом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled4

Врач пальпирует переднелатеральную подакромиальную область 2—5 пальцами. Врач расширяет подакромиальное пространство, пассивно разгибая или переразгибая руку пациента своей второй рукой и смещая головку плеча первым пальцем кпереди. Это также дает возможность пальпировать верхнюю часть ротаторной манжеты и ее прикрепление к большому бугорку плечевой кости.

Оценка. Локальная болезненность при пальпации подакромиального пространства подтверждает патологию подакромиалыюй бурсы, но также может указывать на повреждение ротаторной манжеты.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled5

При дальнейшем отведении своей рукой умеренно отведенной ранее руки пациента, врач другой своей рукой пальпирует переднелатеральное подакромиальное пространство.

Продолжая пассивное отведение руки пациента вверх до 90°, врач прикладывает дополнительное давление на подакромиальное пространство.

Оценка. Подакромиальная боль, которая уменьшается при отведении, подтверждает бурсит. При отведении дельтовидная мышца скользит над краем подакромиальной бурсы, тем самым уменьшая боль.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled6

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для пол¬ных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled7

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя.

При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в поло¬жении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем дав¬ления на проксимальный отдел плеча. Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки.

Верхние порции ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положе¬нии наружной ротации.

VI. Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled8

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротатор¬ной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может под¬нять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

VII. Тест отрыва Гербера на разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled9

Пациент с заведенной за спину и ротированной внутрь рукой прижимает кисть тыльной стороной к спине, а затем старается оторвать кисть руки от поверхности спины кзади, преодолевая сопро¬тивление врача.

Оценка. Пациент с разрывом подлопаточной мышцы не может этого сделать. Если из-за боли пациент не может выполнить максимальную внут¬реннюю ротацию, рекомендуется проверить симптом Наполеона.

VIII. Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled10

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовид¬ной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают на¬чать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном по¬ложении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Читайте так же:  Боль в коленном суставе после удаления мениска

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled11

Пациент стоит в расслабленном положении. Врач оценивает положение кистей пациента, стоя позади него.

Оценка. Большая круглая мышца —внутренний ротатор. Если имеется ее контрактура, то кисть поврежденной руки будет повернута ладонью назад по сравнению со здоровой рукой. При стоянии в расслабленном положении такая картина подтверждает контрактуру большой круглой мышцы. Слабость ротаторной маггжеты или поражение плечевого сплетения также могут вызывать асимметричное расположение кистей.

X. Тест ладонь кверху на патологию сухожилия длинной головки бицепса

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled12

Выпрямленная в локтевом суставе рука пациента находится в положении супинации, отведения 90° и горизонтального сгибания 30°. Пациент пытается либо удержать руку в этом положении, или продолжить отведение, преодолевая направленное вниз сопротивление руки врача.

Оценка. Асимметричная сила отведения с болевыми ощущениями в области межбугорковой борозды подтверждает патологию длинной головки двуглавой мышцы (тендосиновит или подвывих).

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled13

Пациент сидит или стоит и пытается достать противоположный плечевой сустав кистью поврежденной конечности, согнутой на 90°.

Оценка. Боль в акромиально-ключичном суставе подтверждает его патологию (остеоартроз, нестабильность, повреждение диска или инфекцию). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с передним подакромиальным импиджментом, вследствие топографической близости этого региона.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled14

Тест LefFert используется для количественной оценки феномена выдвижного ящика. Глядя сверху на плечевой сустав сидящего пациента (краниокаудальный вид), врач смещает головку плеча вперед. Переднее смещение указательного пальца врача относительно среднего указывает степень переднего смещения головки плеча.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled15

Пациент сидит или стоит. Одной рукой врач фиксирует здоровый плечевой сустав, а другой рукой тянет больную верхнюю конечность книзу. Лучше всего это делать, когда локтевой сустав пациента находится в положении легкого сгибания.

Оценка. Нестабильность с дистальным смещением головки плеча проявляется отчетливо видимым углублением (симптом борозды) ниже акромиона. Степень подвывиха можно определить на рентгенограммах с нагрузкой (когда пациент держит груз своей рукой).

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.ortopedov.ru%2Ftemplates%2Fortopedov%2Fimages%2Fplecho%2Fplecho-obsled16

Тест Fukuda вызывает пассивный симптом заднего выдвижного ящика. Пациент сидит, первые пальцы обеих рук врача располагаются на остях лопаток пациента. Остальными пальцами врач пытается сместить головку плеча кзади.

Алгоритм клинического исследования суставов верхних конечностей (плечевой сустав)

Автор: Имаметдинова Г.Р. (ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ)

Ключевые слова: анатомия, плечевой сустав, периартикулярные ткани, алгоритм клинического исследования, клинические тесты. Для цитирования: Имаметдинова Г.Р. Алгоритм клинического исследования суставов верхних конечностей (плечевой сустав) // РМЖ. Ревмато логия. 2016. № 2. С. 59–64.

Для цитирования: Имаметдинова Г.Р. Алгоритм клинического исследования суставов верхних конечностей (плечевой сустав) // РМЖ. 2016. №2. С. 59-64

Shoulder pain is a common reason for physician visits. Considering that shoulder problems can be caused by a number of conditions, careful and in-depth examination of the joints of the shoulder girdle is required. Clinical examination is often fundamental to and, sometimes, is sufficient for the diagnosis. Hence, the physician should be skilled in the clinical examination of joints, which includes palpation and special tests. The paper briefly reviews shoulder girdle anatomy and the causes of shoulder pain. Shoulder pain can be a result of the disorders of the shoulder joint itself, periarticular tissues, adjacent anatomic regions, and internal diseases as well. Therefore, differential diagnosis of these conditions is of special importance. Detailed algorithm of the examination of the shoulder joint which includes questioning, palpation, assessment of range of motions, special clinical tests, and interpretation of the findings is described. The paper discusses the rules of special clinical test performance and the role of these tests in the diagnosis and differential diagnosis of shoulder problems.

Keywords : anatomy, shoulder joint, periarticular tissues, algorithm of clinical examination, clinical tests.

For citation: Imametdinova G.R. Algorithm of clinical examination of the joints of the upper limb (shoulder joint) // RMJ. Rheumatology. 2016. № 2. P. 59–64.

В статье представлен алгоритм клинического исследования суставов верхних конечностей (плечевой сустав)

Алгоритм клинического исследования
Включает: опрос, осмотр, пальпацию, исследование объема движений, проведение специальных клинических тестов.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.rmj.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fa7e%2Fa7eef3872865dae4ce1757863db323e4

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.rmj.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fdb0%2Fdb06dfa2a5ff50a30bae425266066470

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.rmj.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F630%2F63049719b4ce38c8f3bcd2464194505b

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.rmj.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2F8b9%2F8b96235364f84b7fa71dbba9b459ae75

При проведении этого теста необходимо убедиться, что локтевой сустав разогнут более чем на 45°, для того, чтобы исключить компрессию локтевого нерва, что может способствовать появлению парестезий. Нельзя также исключить влияние силы тяжести на возможность ослабления пульса на лучевой артерии, в связи с чем желательно контрольное проведение теста в горизонтальном положении пациента. Ослабление или исчезновение пульса и/или появление парестезий считают положительным результатом теста.
Таким образом, тщательное, целенаправленное, грамотно проведенное клиническое исследование имеет важное значение для решения вопросов диагностики и дифференциальной диагностики патологии плечевого сустава, а также позволяет врачу определить необходимый комплекс лабораторно-инструментального обследования, который может быть показан в каждом конкретном случае.

Читайте так же:  Таблетки от защемления нерва в локтевом суставе

Осмотр плечевого сустава начинают с обследования шейного отдела позвоночника. Проверяют, не возникает ли боль при наклонах, сгибании, разгибании и поворотах шеи. Причиной боли могут быть как поражение сухожилий или мышц, так и изменения в позвоночнике – поражение связок (в том числе передней и задней продольных связок) и суставных капсул, а также остеофиты.

Чтобы выявить источник боли, пытаются воспроизвести боль при пассивных движениях и при активных движениях с сопротивлением. Эти действия позволяют также определить, нет ли повреждений мышц и сухожилий в местах их прикрепления к костям.

Затем осматривают со всех сторон область плечевого сустава, оценивают симметричность плеч, ключиц и лопаток в покое и при движении. Обращают внимание на положение руки, атрофию и атонию мышц, фасцикуляции, изменения сухожильных рефлексов и чувствительности, отек, участки гиперпигментации и другие изменения кожи.

Определяют объем активных движений в плечевом суставе (сгибания, разгибания, отведения, приведения, пронации и супинации). Следят за движениями ключицы; смотрят, не смещается ли лопатка при отведении плеча. Отмечают подвижность нижнего угла лопатки, оценивая плечелопаточную координацию. Отведение руки более чем на 45 градусов ведет к быстрому смещению нижнего угла лопатки латерально, вперед и вверх за счет сокращения передней зубчатой мышцы.

Если движение в плечевом или акромиально-ключичном суставе невозможно, плечо перемещается вместе с лопаткой; при этом за счет вращения лопатки руку можно отвести до 60 градусов. Дельтовидные мышцы лучше осматривать сбоку. Кроме того, нужно попросить больного сесть и посмотреть на него сверху. Увидеть деформации иногда помогает осмотр в положениях лежа на спине и на животе, так как в это время мышцы плечевого пояса расслаблены.

Определяют объем пассивных движений, медленно отводя, приводя, сгибая, разгибая и вращая плечо больного.

При повреждении сухожилий и мышц когда активные движения резко ограничены, объем пассивных движении нередко оказывается в норме.

При надрыве или разрыве мышечной капсулы больной практически не может отвести плечо, но в то же время возможно пассивное отведение до 90 . Если врач затем отпускает руку, больной не способен удержать ее самостоятельно и рука падает.

Проверяют объем вращательных движений при отведенной и приведенной руке (в норме он достигает 90 градусов). Не следует принимать движения кисти за супинацию и пронацию плеча.

Чтобы определить, нет ли повреждения сухожилий и связок в местах их прикрепления к костям, выполняют пробы с сопротивлением.

“Как проводят осмотр плечевого сустава” и другие статьи из раздела Заболевания суставов

Это самый подвижный сустав тела человека. Большой объем движений возможен благодаря его анатомическим особенностям: шаровидная головка плечевой кости сочленяется с неглубокой суставной впадиной лопатки, всего 1/6 часть головки находится в контакте с суставной поверхностью, остальная часть головки окружена мягкой капсулой сустава. Стабильность сустава обеспечивается капсулой, сухожилиями, мышцами, особенно короткими мышцами — четырьмя ротаторами плеча (надостная, полостная, подлопаточная и малая круглая). Смещение головки плечевой кости вверх ограничивается акромиальным отростком лопатки И покрывающей сустав дельтовидной мышцей.

В области сустава имеется 3 синовиальных образования. суставная сумка, охватывающая головку плечевой кости, субакромиальная сумка и синовиальное влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, охватывающие его в межбугорковой борозде.
Окружающие сустав 4 коротких ротатора плеча сухожилиями образуют так называемую вращательную манжетку.

Движения в плечевом суставе возможны вокруг фронтальной, сагитальной и вертикальной оси. В суставе возможны и круговые движения. Существенно знать то, что сгибание и отведение выше горизонтального положения верхней конечности происходит в сочетании с движением всего плечевого пояса, с активным движением лопатки.

Перед осмотром сустава надо обращать внимание на длину верхних конечностей, которая может зависеть от патологии плечевого сустава, а также от патологии плечевой кости, локтевого сустава, предплечья, лучезапястного сустава и кисти. Так как патологический процесс чаще всего бывает односторонним, то укорочение одной из конечностей или ее фрагментов четко указывает на локализацию процесса. Визуально заметна лишь грубая разница. Для объективной оценки лучше измерить сантиметровой лентой длину руки слева и справа, а также ее фрагментов. Длина всей руки измеряется от края акромиального отростка до конца III пальца, конечность должна быть опущенной.

Измерение длины плеча проводится от края акромиального отростка до локтевого отростка при согнутой руке в локтевом суставе до 90° Длина предплечья замеряется от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. В норме длина обеих конечностей и их фрагментов слева и справа одинакова.
Плечевой сустав плотно окружен мышцами, что затрудняет его исследование.

Читайте так же:  Лекарства при электрофорезе суставов

Сустав осматривается в положении пациента сидя — спереди, сзади, сверху Оценивается величина, форма сустава, степень развития мышц плечевого пояса, сохранность естественных костных выступов, западений в окружности сустава, окраска кожи. Оба сустава обязательно сравниваются.

У здоровых величина плечевого сустава зависит от степени развития мышц плечевого пояса, особенно дельтовидной мышцы, 4 ротаторов плеча и других. У человека, занимающегося умеренным физическим трудом, эти мышцы развиты умеренно. При осмотре спереди хорошо видна латеральная выпуклость дельтовидной мышцы, треугольная выемка у передне-медиального края дельтовидной мышцы, четко контурируется дистальный отрезок ключицы, ость лопатки, надостная и подостная ямки не просматриваются. У правшей мышцы плечевого пояса справа выражены больше, чем слева, у левшей — наоборот. Всегда надо учитывать то, что степень развития мышцы плеча косвенно отражает функциональное состояние плечевого сустава.
Кожа над здоровым суставом имеет обычную окраску, может быть лишь более загорелой, чем другие участки тела.

[2]

Увеличение или уменьшение размера сустава, выраженное различие сторон, изменение конфигурации, атрофия мышц плечевого пояса или отдельных мышц, выраженность надостной или подостной ямки, появление выбухания в области треугольной выемки, сглаженность выемки и контура ключицы, покраснение кожи над суставом — все это признаки патологии плечевого сустава (воспаление, травма, дистрофия).

Плечевой сустав – один из самых подвижных в опорно-двигательной системе организма. Нагрузка на него велика: даже самые незначительные манипуляции руками задействуют плечевой сустав.

Травмы, воспалительные заболевания мышц, суставов, костной ткани, сухожилий, связок плечевого сустава могут стать причинами для назначения современного и информативного метода исследования — МРТ плечевого сустава.

Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить серьезные нарушения в структуре плечевого сустава на ранних стадиях. Раннее выявление проблем обеспечивает своевременный выбор методики лечения и сохранения функции сустава.

Сделать МРТ плечевого сустава врач-специалист предложит при следующих состояниях:

  • Воспалительные заболевания плечевого сустава (хронические артриты, бурситы, артрозы), связок плечевого сустава, сухожилий, мышц
  • Травмы плеча: спортивные, производственные, бытовые (вывихи, ушибы, растяжения связок плечевого сустава)
  • Защемление сухожилий и нервов (остеохондроз, миозит)
  • Подозрение на наличие опухолей (доброкачественных и злокачественных)
  • Хронические боли невыясненной этиологии (причину иногда можно обнаружить только на МРТ)
  • Предоперационная диагностика и послеоперационный контроль
  • Противопоказания для проведения рентгенографии или неинформативность данного метода.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftomografa.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2F6e0b44ce6b588a105af08e2edfcdfdc4

Что показывает этот метод диагностики? Для врача он дает точную картину процесса, протекающего в суставе пациента. Это важно для дифференциации заболевания, потому что разные болезни часто дают схожую симптоматику.

Преимущества метода магнитно-резонансной томографии

  1. МРТ плечевого сустава дает точную и полную картину заболевания.
  2. Вся область пораженного сустава, костных и мягких тканей, хрящей и связок плечевого сустава рассматривается в объемном изображении (метод 3D-проекции: аксиальная, косые коронарная и сагиттальная плоскости).
  3. МРТ может показать то, что не обнаруживается при проведении других исследований: рентгена, компьютерной томографии, УЗИ.
  4. Серия тонких срезов (от 1 мм до 5 мм) дает врачу четкие изображения различных участков сустава и его структуры, позволяет определить локализацию и масштабы воспаления, опухоли.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftomografa.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2Fmrt-plechevogo-sustava

Процедура МРТ абсолютно безболезненна и безопасна для здоровья пациента. Действие томографа основано на импульсах радиоволновой энергии и воздействии магнитного поля. Отсутствует вредное для организма излучение.

Единственный недостаток этого метода – относительно высокая стоимость процедуры (от 3500 до 7-9 тысяч рублей). Цена на резонансную томографию будет зависеть от объема, метода (с контрастным веществом или без) исследования и используемого оборудования.

Для дополнительного исследования (чаще всего для оценки механических функций связок плечевого сустава или при наличии опухолей и метастаз) может понадобиться МРТ с контрастирующим веществом — РТ-артграфия. Как делают эту процедуру?

Для непрямой РТ –артграфии (ее чаще всего назначают при заболеваниях и травмах плечевого сустава) в вену пациента вводят контрастное вещество (Омниксан, Гадовист).

Что можно обнаружить при помощи контрастирования? Такой метод позволяет более точно определить внутрисуставные повреждения или изменения, повреждения и/или отрыв суставной губы.

  • МРТ с контрастным веществом не проводится, если есть аллергия на эти лекарственные препараты. Если подобное обследование проводится впервые, перед ним делают тест на наличие аллергии на контрастное вещество.
  • Контраст не используется при почечной и сердечной недостаточности, анемии.
  • Из организма препарат выводится через 1-2 суток.

Сам метод был разработан в 70-х годах прошлого столетия. В основе диагностики — физическое явление ядерно- магнитного резонанса, основанное на свойствах протонов — атомных ядер. Радиочастотный импульс в электромагнитном поле вызывает резонанс в теле пациента — излучение энергии. Компьютер фиксирует эту энергию, обрабатывает полученную информацию.

Прибор выглядит как тоннель или капсула с выдвижным столом. Во время работы аппарата больной слышит звуки различной частоты и громкости. Система вентиляции и освещения делает процедуру безопасной и комфортной. Мощность современных аппаратов от 1,5 до 3 Тесла. От мощности зависит время и точность сканирования.

Читайте так же:  Диагностика дисфункции височно нижнечелюстного сустава

Правила проведения МРТ и подготовка к исследованию

На процедуру магнитно-резонансной томографии попасть можно по направлению врача. Имея направление, нужно заранее записаться на МРТ и выбрать время обследования. Это можно сделать по телефону поликлиники или больницы. Сразу можно проконсультироваться, как подготовиться к обследованию, что принести.

  • Никакая специальная подготовка к МРТ плечевого сустава не требуется. Сеанс томографии занимает от 15 до 45 минут. перед ним лучше опорожнить мочевой пузырь.
  • Поесть необходимо часа за два до диагностики.
  • Одежду на сеанс лучше одеть из натуральных тканей без металлической фурнитуры (пуговицы, крючки, булавки) и в этот день не пользоваться косметикой. Металлические украшения лучше оставить дома или в комнате (иногда в них бывают шкафчики-сейфы), в которой вам предложат снять обувь и оставить вещи.
  • Перед томографией нужно будет предъявить паспорт и медицинскую карту, заполнить необходимые документы, договор на оказание медицинских услуг.

Изображение - Осмотр плечевого сустава proxy?url=https%3A%2F%2Ftomografa.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F06%2F10-1

Для исследования необходимо лечь на выдвижную кушетку. Для фиксации тела используются различные валики и ремни (не всегда и не всем!). В руки пациенту дают сигнальную кнопку, с помощью которой он может сообщить о возникших проблемах и процедура будет остановлена.

МРТ — процедура шумная, поэтому пациенту могут предложить наушники. Через встроенную видеокамеру врач наблюдает за состоянием больного.

Томография правого или левого плеча проводится лежа на спине, основное условие — неподвижность больного. При ярко выраженном болевом синдроме может понадобиться анестезия или обезболивающие препараты.

[3]

Результаты готовы через 1-2 часа. Снимок и описание выдают на руки, их обязательно нужно показать лечащему врачу.

Как любая медицинская процедура, магнитно-резонансная томография имеет свои противопоказания. Их необходимо обсудить с лечащим врачом.

Метод не всегда подходит тем, кто страдает боязнью замкнутого пространства, из-за длительного пребывания в капсуле томографа. Эту проблему можно решить, если найти поликлинику или больницу с томографом открытого типа.

В крайних случаях применяются седативные препараты или медикаментозный сон. Этот же вариант используют для маленьких детей, удержать которых в неподвижности на протяжении всего времени обследования невозможно.

Кардиостимуляторы, искусственные суставы, шунты, сердечные клапаны, нейростимуляторы, слуховые импланты, любой магнитный сплав (осколки) в теле пациента — причина отказа от этого исследования. В ходе процедуры сложные электронные аппараты, вживленные в организм, могут выйти из строя. Врач обязан спросить, а пациент предоставить информацию об их наличии.

Наличие зубных протезов, зубных имплантатов, брекетов в ротовой полости не является противопоказанием к проведению магнитно-резонансной томографии. Но о них врача тоже лучше предупредить, потому что они металл может создавать помехи и влиять на качество снимков.

В 1 триместр беременности процедура противопоказана, во 2 и 3 триместрах исследование проводится строго по назначению врача, который сможет объективно оценить необходимость и возможный вред МРТ.

Грудное вскармливание не препятствует проведению обследования.

Многие аппараты рассчитаны на вес пациента не более 100-130 кг. Если вес больше, врач порекомендует и направит на томограф открытого типа бе ограничения по весу.

— заложить руку за голову (оценивается отведение, наружная ротация, сгибание в плечевом суставе, функция надостной, подостной и малой круглой мышц);

— заложить руку за спину (оценивается внутренняя ротация, отведение и разгибание в плечевом суставе, функция подлопаточной мышцы). Если движения выполняются в полном объеме и боли не усиливаются при движении, то необходимо думать о других причинах боли (шейный отдел позвоночника, брахиальное сплетение, верхушка легких, отраженная боль при патологии внутренних органов). Если движения затруднены, то проводят другие оценочные тесты.

При осмотре грудино-ключичного сустава исключают артрит или подвывих, отмечают неровности и костные разрастания в области ключицы, наличие отека, эритемы в акромиально-ключичном суставе.

Оценка состояния дельтовидной мышцы: определяют силу, наличие выпота в плечевом суставе, сглаженность треугольной ямки (между ключицей, грудной и дельтовидной мышцей). Оценивается положение руки: при артропатии рука находится в положении внутренней ротации и приведении плеча, рука согнута в локтевом суставе для уменьшения внутрисуставного давления. Боль усиливается при наружной ротации и отведении. Выявляется наличие гипотрофии надостной, подостной, трапециевидной и ромбовидной мышцы, особенно при длительно существующей патологии. Изолированная атрофия надостной мышцы возникает при локальном периартикулярном поражении. Возможна деформация мышц в результате разрыва сухожилия, обнаружение курковых точек при миофасциальном синдроме.

Объем движений в плечевом суставе: отведение на 180°, приведение, сгибание, разгибание, ротация наружная, ротация внутренняя. Необходимо оценивать пассивные и активные движения.

При заболевании сустава (артрит, асептический некроз) или капсулы боль, ограничение активных и пассивных движений будут одинаковыми.

Читайте так же:  Гимнастика для локтевого сустава доктора евдокименко

Если пассивная подвижность больше и менее болезненна — это характерно для поражений мышц, сухожилий (особенно поражение вращательной манжеты или двуглавой мышцы).

Болезненность при пальпации в верхней части большого бугорка плечевой кости свидетельствует об энтезисе надостной мышцы, в задней — подостной и малой грудной мышцы.

В переднелатеральной области сустава находится бугорок, к которому прикрепляется подлопаточная мышца, и межбугоркрвая борозда с сухожилием длинной головки двуглавой мыщцы плеча. При заведении руки за спину пальпируется передняя часть головки плечевой кости, скрытая под акромионом при обычном положении руки. При положении кисти на противоположном плече пальпируется задняя часть головки.

Исследование «болевой дуги» плечевого сустава (дуга Дауборна), синдром дуги болезненного отведения

При появлении боли при выполнении этих движений необходимо оценить дугу болезненности: пациент медленно поднимает руку через сторону вверх, затем медленно опускает. Первые 90° –– отведение в плечевом суставе, следующие 70° — ротация лопатки, последние 20°— движения в плечевом суставе.

Боль при активных движениях в средней дуге появляется на уровне 60—120° (в среднем 70°) и свидетельствует о тендините надостной мышцы или субакромиальном бурсите, ограничено дальнейшее активное отведение плеча.

Боль при максимальном подъеме вверх до 140—160—180° свидетельствует о патологии акромиально-ключичного сустава.

Если сохранено пассивное отведение плеча до 120° и возможно внезапное исчезновение боли — это свидетельствует о субакромиальном бурсите и/или тендините надостной мышцы. Если сохранена пассивная наружная ротация плеча, можно исключить патологию плечелопаточного сустава. При поражении акромиально-ключичного сустава боль появляется при максимальном приведении руки к грудной клетке.

При поражении надостной мышцы боль появляется в средней части дуги Дауборна при медленном опускании руки. При ограничении отведения и наружной ротации врач фиксирует лопатку и отводит руку. В норме угол движений 80—90°. При ограничении движений лопатка двигается раньше подъема руки на 90°, или пациент поднимает плечо вверх.

При тендините сухожилия двуглавой мышцы плеча: боль в передней части плечевого сустава, усиливающаяся при активных движениях в плечевом суставе; боль менее выражена или отсутствует при пассивных движениях; нет отека, гиперемии и повышения местной температуры; при пальпации борозды между большим (латеральным) и малым (медиальным) бугорком плечевой кости появляется боль.

При положительном симптоме Ергасона (Yergasona) боль появляется, если противодействовать супинации предплечья, когда рука согнута на 90° в локтевом суставе и локоть отведен от туловища.

При положительном симптоме Спида (Speed) боль появляется в области головки бицепса, если оказывать давление на поднятую вверх на 90° и повернутую руку.

При субакромиальном бурсите боль при активных движениях в плечевом суставе (причесывание или сцепление рук над головой), особенно при отведении под углом более 90°. Боль уменьшается или отсутствует при пассивных движениях; локальная болезненность при пальпации области плечевого сустава; отсутствует отек, гиперемия и повышение температуры в области плечевого сустава; боль усиливается, если противодействовать отведению руки.

При поражении вращающей манжеты и субакромиалыюй сумки: пациент должен положить руку на противоположное плечо (пальпируется задняя частьвращающей манжеты); или пациент заводит руку за спину (пальпируется передняя часть вращающей манжеты). Рука врача находится на головке плечевой кости. При наличии субакромиального/субдельтовидного бурсита появляется боль ниже латерального края акромиального отростка.

Цыкунов М.Б., Иванова Г.Е., Найдин В.Л., Дутикова Е.М., Бжилянский М.А., Романовская Е.В. Обследование в процессе реабилитации пациентов с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. – М.: ОАО «Московские учебники и Картолитография», 2010. С. 297-300.

Источники


  1. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 148 c.

  2. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. – Москва: Высшая школа, 2014. – 108 c.

  3. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. – М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. – 224 c.
  4. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. – М. : Корона-Век, 2011. – 192 c.
Изображение - Осмотр плечевого сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here