Остеомиелит голеностопного сустава лечение

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "остеомиелит голеностопного сустава лечение". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Такой недуг, как остеомиелит голеностопного сустава, могут вызвать открытые травмы, огнестрельные ранения, операции нижних конечностей, заболевание сахарным диабетом. Неопределенные симптомы в начале проявления воспаления приводят к несвоевременной диагностике и хронической форме болезни. Сложный и длительный период лечения поможет перевести острое течение болезни в стадию ремиссии.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fosteokeen.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fosteomielit-golenostopa-700x300

Инфекционное воспаление костного мозга, тканевой структуры кости и надкостницы голеностопного соединения, характерное гнойным проявлением, это остеомиелит голени. Микроорганизмы проникают в костную ткань по кровотоку или непосредственно при травмах и операциях. Иногда заболевание не имеет инфекционного фона, являясь реакцией ослабленного иммунитета или проявлением разрушения кости при диабете. Причины, по которым проявляется воспаление костных структур:

  • сосудистый атеросклероз стоп;
  • постоянное алкогольное отравление;
  • недостаток кровоснабжения при сахарном диабете;
  • сбой иммунной системы;
  • открытые травмы и ранения.

Остеомиелит является серьезным воспалением костной структуры, которое при затягивании лечения вызывает тяжелые осложнения.

Остеомиелит голени и стопы имеет стремительное развитие. Начинается заболевание с повышения температуры тела. Ощущения недомогания и утомления сопровождаются сильной болью в очаге поражения. Развиваются внешние признаки воспалительного процесса, отек, краснота, при пальпации резко выраженная болезненность пораженного участка стопы. Болевой синдром является признаком проникновения гноя в мягкие тканевые структуры. Отсутствие лечения приводит к нарастанию симптоматики заболевания, приобретая хронический характер. Поражение вызывает интоксикацию и обезвоживание организма. Гиперемия и краснота распространяется на всю конечность. Происходит образование свища, через который отходит гной и костные частицы. Различают такие виды:

  • Посттравматический остеомиелит. Поражение возникает при открытых переломах. Способствует развитию заболевания травма с образованием осколков, повреждением мышечных и сосудистых тканевых структур. Загрязнение раны вызывает нагноение, которое склонно к распространению.
  • Огнестрельный остеомиелит. Плохая обработка раны, понижение сопротивляемости организма, стресс приводят к развитию воспаления. Симптоматические проявления выражены слабо. Процесс затрагивает все костные слои суставов стоп.
  • Послеоперационный остеомиелит. Развивается при закрытых переломах, ортопедических операциях, после введения спиц. Сложный травматический характер операции и слабые асептические мероприятия приводят к воспалительному процессу.
  • Контактный остеомиелит. Заражение костных структур происходит через инфицированные мышечные ткани при абсцессах и флегмонах.

Проявления заболевания имеют сходную симптоматику с другими патологиями. Для назначения успешного лечения остеомиелита голеностопа важна постановка точного диагноза. Для этого используют лабораторные и инструментальные обследования:

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fosteokeen.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F11%2Fuzi-golenostopnogo-sustava-300x168

Для обследования больного используется УЗИ.
  • Рентгенография. Основной метод определения остеомиелита, локализации и размера поражения тканевых структур, временного периода течения болезни.
  • Ультразвуковая диагностика. Уточняет размеры, и объем поражения мышечной ткани.
  • Компьютерная томография. При помощи объемной картинки определяет любые проявления остеомиелита, дает возможность прогнозировать развитие заболевания.
  • Фистулография. Выявляет направление и разветвленность свищевого протока, места гнойных затеков.
  • Аналитические исследования крови и мочи. Биохимический анализ.

Лечебные мероприятия остеомиелита включают комплексные методы воздействия. Одновременно применяется медикаментозное воздействие, хирургическое вмешательство и физиотерапия. Необходим постоянный контроль развития болезни, так как она дает неожиданные осложнения. Лечение основано на таких методах:

  • ограничение подвижности голеностопного сустава;
  • антибиотикотерапия;
  • оперативное вскрытие и промывка гнойного очага;
  • профилактика распространения инфекции хирургическим путем;
  • ультрафиолетовое влияние на кровь;
  • лечебно-физкультурный комплекс, какой применяют после устранения острого течения заболевания и болевого синдрома.

Хирургия воспаления костных структур направлена на удаление гнойного очага и его последствий. Проводится предоперационная подготовка организма путем дезинтоксикации, повышения иммунитета, восстановления баланса обмена веществ. Оперативное вмешательство, как самостоятельное лечение, показано при проявлениях:

  • нетипичной формы патологии;
  • гнойных процессов;
  • формирования секвестров и свищей;
  • неоднократные рецидивы заболевания.

Воспаление суставных тканей голеностопа проявляется неожиданно и имеет быстрое течение.

Несвоевременная диагностика и лечение способствуют формированию хронического остеомиелита. Развитие флегмон ухудшает прогноз терапии, увеличивая риск рецидивных проявлений. При первых признаках воспалительных процессов, не допуская прогрессирования недуга и формирования гнойных очагов, необходимо обратиться к специалисту, который назначит комплексную терапию.

Остеомиелит голеностопного сустава представляет собой воспаление костных и мышечных структур, с дальнейшим нагноением. Возбудитель — инфекция, проникшая в ослабленный организм через травму или вследствие оперативного вмешательства. При появлении признаков болезни (гипертермия, слабость, покраснения, отек и болезненность пораженного участка) необходимо обратиться к врачу. Самолечение недопустимо, любые манипуляции проводятся в стационаре.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=http%3A%2F%2Fetosustav.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F03%2Fosteomielit-golenostopa-700x300

При неправильной диагностике или несвоевременном лечении, остеомиелит переходит в хроническую форму.

Для развития заболевания в организм должен попасть возбудитель. Чаще всего, провоцирует остеомиелит голени стафилококк. Также, попадая в костную ткань, образовывать очаг инфекции могут: стрептококки, палочка N-паратифозная, диплококки, кишечная и тифозная палочки. Инфицирование голеностопного сустава происходит через кровь, вследствие травмы или соседние участки организма.

Болезнь может развиваться на фоне снижения иммунитета, вирусных инфекций, ожогов или обморожений, стрессовых состояний, при диабете. Основные причины воспаления костей стопы и голени:

  • атеросклероз сосудов;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • нарушение кровоснабжения при сахарном диабете;
  • дисфункция работы иммунитета;
  • открытые раны, переломы и травмы.

Вернуться к оглавлению

В зависимости от способа поражения, остеомиелит голени и стоп делится на такие виды:

  • Посттравматический. Появляется как следствие после открытого перелома с образованием осколочных частей, поражающих мышцы и ткани. Грязь, попадающая в рану, распространяется, вызывая воспаление и нагноение.
  • Огнестрельный. Симптомы проявляются слабо. Из-за появления стресса, неправильной обработки раны и снижения защитных сил организма, может развиваться болезнь голени.
  • Послеоперационный остеомиелит. Возникает после хирургических вмешательств, введения спиц. Провоцирует болезнь травматический процесс и недостаточные методы антисептики.
  • Контактный. Абсцессы и флегмоны инфицируют мышечную ткань, вследствие этого процесса могут поражаться костные структуры.
Читайте так же:  Лучшие препараты для суставов

Вернуться к оглавлению

Остеомиелит голеностопа развивается стремительно. Заболевание включает в себя общую и местную симптоматику:

  • резкое повышение температуры;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • сильная боль в пораженном участке голени или стопы, усиливающаяся при пальпации;
  • отек;
  • гиперемия;
  • образовывается свищ, из которого выходит гной и костные части.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни имеют схожесть с другими патологическими состояниями нижних конечностей. Для назначения правильного лечения, необходимо поставить точный диагноз. С этой целью используют такие диагностические методы:

  • Ультразвуковое исследование. Можно выявить размер пораженной ткани.
  • Рентгенография. Позволяет увидеть месторасположения и величину очага заболевания.
  • Компьютерная томография. Дает картинку проявления болезни, позволяет спрогнозировать течение заболевания.
  • Фистулография. Исследует свищевой проток.
  • биохимический анализ крови и кала.

Вернуться к оглавлению

В комплекс терапевтических действий включаются: обездвиживание голеностопа, влияние ультрафиолетовых лучей на кровь и ЛФК.

Остеомиелит голени и стоп лечится только в стационаре. Схема терапии сложная и включает в себя как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство. Необходимо ликвидировать гнойный процесс в кости, убрать очаг инфекции и не допустить заражения смежных тканей. Для устранения инфекции назначают антибиотики. В качестве оперативного лечения проводят вскрытие гнойникового очага.

Остеомиелит нижних конечностей: клинические проявления и методы терапии

Остеомиелитом называется гнойно-воспалительный процесс в костно-мозговом канале и окружающих его тканях. С патологией сложно справиться даже при использовании самых современных антибиотиков. Это заболевание дает тяжелые осложнения, а иногда приводит к летальному исходу. Очаг воспаления может иметь разную локализацию, но остеомиелит нижних конечностей встречается особенно часто.

Болезнь обусловлена проникновением в костные структуры инфекционных агентов (микробы, вирусы, грибы), является последствием травм или воспалительных процессов различного происхождения.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fosteomielit-nog-e1524058794257

По медицинской статистике инфекционный процесс чаще поражает нижние конечности, так как они несут на себе большую нагрузку. Любая травма может привести ко вторичному заражению тканей, если нет своевременной помощи. К тому же кости ног имеют свои особенности строения и кровоснабжения, способствующие быстрому развитию патологии.

Процесс воспаления костных тканей протекает примерно одинаково при любом виде возбудителя. Но наиболее часто остеомиелит вызывает золотистый стафилококк, реже стрептококки, кишечная, синегнойная палочка. Основными причинами заболевания являются следующие обстоятельства:

  • травмы;
  • хирургические операции, в частности, эндопротезирование суставов;
  • артриты с наличием гнойного выпота в суставной щели;
  • гнойные очаги в любом органе, в том числе на коже;
  • инфекционные болезни — скарлатина, сифилис, туберкулез.

Возможно непосредственное поражение костной ткани с попаданием в нее микробов, но нередко инфекция заносится с током крови или лимфы. Источником может быть фурункул, абсцесс, тонзиллит, то есть любое гнойное воспаление в организме.

Выявлены следующие предрасполагающие факторы возникновения остеомиелита:

  • состояние иммунодефицита;
  • пожилой возраст;
  • сахарный диабет с проявлениями полинейропатии;
  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • хронические заболевания внутренних органов; в стадии субкомпенсации;
  • онкологические проблемы;
  • алкоголизм и курение;
  • хроническая венозная недостаточность;
  • частые переохлаждения и стрессовые ситуации;
  • наличие распространенной аллергии.

Если заболевание развивается на фоне сахарного диабета и сосудистой патологии, оно плохо поддается лечебному воздействию, как правило, переходит в хроническую форму с частыми обострениями и осложнениями.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fosteomielit-5-

Существует несколько классификаций остеомиелита, в основу которых положены различные принципы.

В зависимости от источника инфекции и пути ее проникновения различают следующие формы:

  • гематогенная;
  • посттравматическая, в том числе огнестрельная и послеоперационная;
  • одонтогенная.

По распространенности процесса выделяют генерализованную и местную разновидности болезни. Генерализованная форма чаще всего приводит к летальному исходу и угрожающим жизни осложнениям.

По характеру течения патологии различают острую и хроническую разновидности.

Кроме того, существуют атипичные виды: абсцесс Броди (вялотекущий, внутрикостный очаг воспаления), склероз Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье. Они протекают без явной клиники и проявляют себя на фоне резкого снижения иммунной защиты.

[3]

По частоте обнаружения воспалительных очагов лидерами являются:

  • бедро — 40% случаев заражения;
  • большеберцовая кость — 30%.

Сегменты стопы и таза поражаются относительно редко, составляя в общей структуре остеомиелита по 3% случаев болезни.

Начальные признаки заболевания обычно не являются специфичными и могут напоминать банальную простуду. При этом у человека повышается температура, ухудшается аппетит, появляются боли в мышцах. Недомогание постепенно нарастает. Появляются местные симптомы:

  • выраженный болевой синдром локального характера — боли грызущие, распирающие, не поддающиеся действию обезболивающих препаратов, усиливающиеся по ночам и при нагрузке;
  • покраснение кожи над пораженным участком, повышение местной температуры;
  • отечность мягких тканей в области воспалительного очага, которая быстро нарастает и постепенно распространяется на весь сегмент конечности.

Локальные изменения происходят на фоне общих проявлений интоксикации: выраженная лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, гипотония, аритмия.

Гной постепенно накапливается, вызывая отслоение надкостницы. Выделение микробами ферментов, разлагающих ткани, продолжается. Поэтому формируются свищи, через которые выделяется скопившийся гнойный экссудат. Это дает облегчение пациенту, боли становятся менее интенсивными.

Читайте так же:  Подвижность голеностопного сустава

При переходе в хроническую форму проявления болезни меняются. Интоксикация выражена меньше, температура подскакивает только при обострениях. Местные симптомы заключаются в периодическом выделении гнойного содержимого из свищевого хода, что приводит к улучшению самочувствия.

Почти половина всех случаев остеомиелита нижних конечностей зарегистрирована вследствие травм.

Каждый десятый пациент первоначально обратился по поводу инфекционных болезней или гнойных очагов кожи, мягких тканей или внутренних органов. Примерно каждый пятый случай заболевания сложно связать с какой-либо причиной.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fosteomielit-kosti1-

Бедренная кость может быть поражена вследствие травмы, операции, при попадании микробов с током крови или лимфы. Процесс имеет тенденцию распространяться на прилегающие суставы. Поэтому у пациентов часто возникают гнойные артриты в области колена и тазобедренного сочленения. Воспаление постепенно захватывает не только костные ткани, но и костно-мозговой канал.

Причинами возникновения патологии такой локализации являются: перелом шейки бедра, бедренной кости, осложнения при ортопедической операции.

Остеомиелит тазобедренного сустава имеет следующие симптомы:

  • интенсивная боль, распространяющаяся на бедро и соответствующую половину таза;
  • резкое уменьшение объема пассивных и активных движений в суставе, вплоть до их полного отсутствия;
  • выраженные проявления интоксикации.

Консервативная терапия не эффективна, она лишь может привести к хронизации процесса. При этом головка бедра постепенно разрушается. Выраженный болевой синдром лишает человека сна, сустав теряет свою функцию, движения в нем становятся невозможными.

Восстановить способность самостоятельно передвигаться и обслуживать себя поможет только эндопротезирование.

Наиболее частой причиной заражения являются травматические повреждения. Обычно переломам подвержена большеберцовая кость. Остеомиелит коленного сустава может возникнуть также после эндопротезирования при нарушениях правил антисептики или сниженной иммунной системы пациента.

При развитии патологии появляются следующие признаки:

  • боль в пораженном участке ноги;
  • мышечный спазм, вынуждающий пациента держать конечность в согнутом положении;
  • горячая, отечная и красная кожа над очагом воспаления;
  • выраженные симптомы интоксикации.

Постепенно процесс захватывает малоберцовую кость. Наиболее демонстративно протекает воспаление колена и голеностопного сочленения у пожилых людей.

Остеомиелит данной локализации отличается склонностью к переходу в хроническую форму. С годами у человека деформируются голень и колено, движения становятся болезненными и ограниченными, нога — короче.

Остеомиелит стопы наиболее часто развивается у людей, страдающих сахарным диабетом. При недостаточной коррекции уровня сахара в крови развивается диабетическая полинейропатия. При этом нарушается чувствительность в области стопы, снижаются ахилловы рефлексы.

На фоне значительных изменений метаболизма и микроциркуляции формируются трофические язвы. Некротический процесс обычно захватывает не только мягкие ткани, но и пяточную, плюсневые кости. Часто страдают фаланги пальцев.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fanaliz_krovi

При подозрении на остеомиелит процесс диагностики должен проводиться в максимально сжатые сроки и включать следующие этапы:

  • опрос, анализ жалоб и динамики развития патологии;
  • осмотр пациента;
  • лабораторные данные (общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови);
  • результаты инструментального обследования (рентгенограмма, МРТ, УЗИ);
  • определение внутрикостного давления (при воспалении оно превышает 75 мм рт. ст.);
  • пункция костного мозга с получением гнойного экссудата;
  • радиоизотопное сканирование.

Лечебная тактика зависит от следующих обстоятельств: этиология процесса, патогенность выделенного возбудителя и его устойчивость к терапии, возраст пациента, сопутствующие болезни и наличие осложнений.

Терапия должна быть комбинированной: медикаментозное воздействие, хирургическая помощь, физиолечение и другие вспомогательные методы

В любом случае пациент госпитализируется, проходит тщательное обследование и находится под врачебным контролем на всем протяжении лечебного процесса. В обязательном порядке проводится иммобилизация конечности.

После выделения возбудителя и проверки устойчивости микроба к назначаемым препаратам применяется антибиотикотерапия. Приоритет отдается лекарствам, способным проникать в костную ткань. Часто используют Фузидин, Цефтриаксон, Линкомицин, Ванкомицин. В зависимости от тяжести состояния средства вводятся внутримышечно, внутривенно и в костно-мозговой канал. Как правило, лечебные курсы длятся не менее 30—45 суток, часто со сменой препаратов.

Если применение хирургических методов невозможно по состоянию здоровья, антибактериальная терапия с непродолжительными периодами отдыха, продолжается до конца жизни пациента.

Кроме использования антибиотиков, необходима интенсивная инфузионная терапия с внутривенным введением растворов Гемодеза, Реополиглюкина, Альбумина.

Также назначают препараты из следующих фармакологических групп:

  • антисептики — для местной обработки и внутрикостного введения;
  • анестетики — для снятия болевого синдрома;
  • нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Мовалис);
  • гипосенсибилизирующие препараты (Пипольфен);
  • иммуномодуляторы, в том числе специфические иммуноглобулины.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fartritu.net%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Fmedikament

При подготовке к операции и после нее проводится физиотерапия. В период восстановления необходима лечебная физкультура.

[2]

Вылечить патологию с помощью консервативных методов удается очень редко, приходится прибегать к помощи хирургов. Возможны следующие виды оперативного вмешательства:

  1. Вскрытие и дренирование гнойного очага с параллельным введением в костно-мозговой канал растворов антисептиков.
  2. Удаление секвестров. Проводится в обязательном порядке при обнаружении костных фрагментов на рентгенограмме. Образующиеся после этого полости хирурги-ортопеды заполняют трансплантатами из собственной ткани пациента.
  3. Ампутация сегмента конечности Особенно касается пальцев у пациентов с сахарным диабетом.

Также удаление части конечности становится необходимостью при долгой иммобилизации, занесении инфекции при установке спиц и других элементов остеометаллосинтеза.

Любая лечебная стратегия должна проводиться на фоне сбалансированной витаминизированной диеты и хорошего ухода.

Патология часто приводит к следующим негативным последствиям:

  • костный абсцесс;
  • хроническая флегмона костного мозга;
  • патологические переломы;
  • хронический сепсис с образованием гнойных очагов в разных органах;
  • злокачественное перерождение в области поражения.
Читайте так же:  Приседания при артрозе тазобедренного сустава

Полное излечение возможно только на самых ранних стадиях процесса, которые диагностируется крайне редко. При отсутствии активной терапии болезнь начинает быстро прогрессировать. В этом случае прогноз заболевания неблагоприятный, у взрослых иногда оборачивается инвалидностью в связи с ампутацией конечности или ее части.

Особенностью патологии является частый переход в хроническую форму, несмотря на самую современную лекарственную терапию.

Пациент должен понимать, что избавиться от гнойного очага во многих случаях можно только при резекции части кости или сустава.

Почему диабетическая стопа может привести к остеомиелиту?

Сахарный диабет опасен своими осложнениями. Самое распространенное из них — диабетическая стопа. При этом повреждаются чувствительные и двигательные нервы. Из-за снижения чувствительности пациент может длительно не замечать наличия постепенно увеличивающейся ранки на ноге, возникшей по разным причинам.

С течением времени она трансформируется в трофическую язву, которая распространяется вглубь, вплоть до кости. Сопутствующее инфекционное поражение приводит к остеомиелиту в области пятки и пальцев ноги.

Какие антибиотики наиболее эффективны в лечении патологии?

Это зависит от возбудителя, спровоцировавшего воспаление костного мозга. Выбирают тот препарат, к которому у выделенного микроба нет устойчивости. В основном применяются антибиотики широкого спектра действия. Они часто комбинируются с антимикробными препаратами других групп. В частности, широко используется ципрофлоксацин из группы фторхинолонов.

Почему возникает остеомиелит нижних конечностей у грудных детей?

Причиной чаще всего является наличие гнойного очага в организме. Обычно инфекция попадает в кости из плохо обрабатываемой пупочной ранки.

Чтобы остановить прогрессирование остеомиелита нижних конечностей и сохранить здоровье, нужна ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение. Для предотвращения патологии важно обращаться к специалистам при получении травм, вовремя лечить инфекционные и хронические заболевания, проходить ежегодную диспансеризацию.

Остеомиелит голени — это гнойное инфекционное воспаление костей голени (большеберцовой и малоберцовой), поражающее все элементы кости — костный мозг, собственно костную ткань и покровную ткань кости — надкостницу.

Чаще встречается остеомиелит большеберцовой кости (в 80% случаев). Однако если воспаление первично возникло в одной из костей голени, оно всегда распространяется на соседнюю кость.

Если остеомиелит возник впервые, его называют острым. Если остеомиелит протекает длительное время, периодически обостряется — он называется хроническим.

Остеомиелит любой кости всегда вызывается проникновением патогенных микроорганизмов различными путями. Крайне редко остеомиелит не имеет инфекционной природы и воспаление кости протекает на фоне активации иммунной системы.

Причинами возникновения остеомиелита голени могут служить:

  • проникновение микробов по кровеносным сосудам в кости голени из отдаленного очага инфекции (гематогенная форма остеомиелита);
  • непосредственное проникновение в кость при ранениях, переломах, операциях на костях голени (негематогенный остеомиелит).

Еще 25-30 лет назад острый гематогенный остеомиелит голени возникал в большинстве случаев в детском возрасте, в настоящее время остеомиелит голени с одинаковой частотой встречается у детей и взрослых.

Причинами, способствующими возникновению остеомиелита голени, являются:

  • атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • переломы костей голени (особенно открытые).

[1]

Заболевания начинается бурно с повышения температуры тела до 38-39 ºC, общим недомоганием, слабостью. Возникают и быстро нарастают интенсивные боли в области голени в зависимости от локализации гнойного очага, в верхней или чаще в средней трети голени по передней поверхности. Остеомиелит костей голени всегда сопровождается воспалением коленного, реже голеностопного сустава.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fonline-diagnos.ru%2Fimages%2Fstories%2Fbolezni%2Fosteomyelyt_g

Кожа в области очага красная, пальпация резко болезненная, движение в пораженной конечности причиняет нестерпимые боли. Развитие внешних признаков воспаления — покраснение, отек, выраженные боли — свидетельствуют о разрушении гнойным воспалением костного каркаса и выходе гноя в межмышечное пространство. При отсутствии адекватного лечения быстро нарастают симптомы интоксикации, обезвоживание организма. Наличие невскрывшегося гнойника в костях голени и мягких тканях голени приводит к развитию сепсиса. Отек, покраснение кожи нарастают, распространяются на всю пораженную нижнюю конечность — конечность принимает «вынужденное» положение, движение в конечности отсутствует. В ряде случаев гнойник может самостоятельно вскрываться на кожу голени свищем, через который отходит гной и части кости (секвестры) — это сопровождается улучшением состояния больного и переходу острого остеомиелита в хроническую свищевую форму.

Хронический остеомиелит костей голени характеризуется наличием свища в области голени через который отходят костные секвестры (разрушенные постоянным воспалением части костей голени). В результате постоянно протекающего гнойного воспаления кость становиться хрупкой и могут возникать так называемые «патологические переломы» — переломы костей, возникающие при незначительных травмах или даже без таковых.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fonline-diagnos.ru%2Fimages%2Fstories%2Fbolezni%2Fosteomyelyt_g2

Лечение остеомиелита голени только стационарное. Подозрение на остеомиелит является показанием к экстренной госпитализации в травматологическое отделение или отделение гнойной хирургии. Лечение направлено как на ликвидацию гнойного процесса в кости, так и на ликвидацию отдаленного очага инфекции. Лечение комплексное, сложное. Применяются различные виды иммобилизации конечности, массивная антибиотикотерапия, оперативное лечение — вскрытие гнойного очага инфекции, хирургическая профилактика распространения инфекции.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2Fc8d%2Fc8dd237bba89c25e52ed1ba07eacc1da

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите – удаление полостей, свищей и секвестров.

Читайте так же:  Повязка при травме коленного сустава

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Читайте так же:  Сколько идет операция по замене коленного сустава

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F1f7%2F1f74f6525fb2d47e86bed635609069b7

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.krasotaimedicina.ru%2Fupload%2Fiblock%2F4fb%2F4fb69a123c0bca9bb9213b8a20d4b081

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Источники


  1. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. – М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. – 112 c.

  2. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. – М. : АСТ, Астрель, 2013. – 577 c.

  3. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 215 c.
  4. Анатомия человека. – М. : Аванта +, 2008. – 561 c.
Изображение - Остеомиелит голеностопного сустава лечение 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here