Передняя область коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "передняя область коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Область ограничена сверху линией, проведенной на два поперечных пальца выше верхнего края надколенника, снизу — линией, проведенной на уровне бугристости большеберцовой кости.

Передняя область колена (regio genu anterior). В подкожной клетчатке проходит с передневнутренней стороны v. saphena magna, ветви nn. saphenus, cutaneus femoris anterior. В подкожной клетчатке находятся также bursa mucosa infrapatellaris, bursa mucosa prepatellaris. Поверхностная фасция. Собственная фасция является продолжением широкой фасции бедра. Спереди и с боков она сливается с сухожилиями и связками сустава. Под ней расположена bursa mucosa prepatellaris subfascialis. Следующий слой составляет сухожилие четырехглавой мышцы бедра, охватывающее надколенник и прикрепляющееся уже как lig. patellae propria в области бугристости большеберцовой кости. С внутренней стороны проходят сухожилия портняжной, нежной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, которые, прикрепляясь в области бугристости большеберцовой кости, образуют
«гусиную лайку». С наружной стороны проходит сухожилие двуглавой мышцы бедра. Под собственной фасцией располагается также артериальная сеть надколенника и коленного сустава.

Изображение - Передняя область коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.medical-enc.ru%2F17%2Fstomatologia%2Fhirurgiya%2Fimg%2F174


Рис. 174. Топография подколенной ямки.
1 — n. ischiadicus; 2 — v. poplitea; 3 — v. saphena parva; 4 — m. biceps femoris; 5 — n. fibularis communis; 6 — n. cutaneus surae lateralis; 7 — m. gastrocnemius; 8 — n. cutaneus surae medialis; 9 — a. poplitea; 10 — n. tibialis; 11 — m. semimembranosus; 12 — m. semitendinosus; 13 — v. saphena magna; 14 — m. gracilis; 15 — os femur; 16 — bursa prepatellaris subcutanea; 17 — надколенник; 18 — капсула сустава.

Границы передней области колена (regio genu anterior): верхняя – поперечная линия, расположенная на 4 см (на 2 поперечных пальца) выше верхнего края надколенника; нижняя бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); латеральная и медиальная – вертикальные линии, проведённые по задним краям латерального и медиального мыщелков бедренной кости.

Внешние ориентиры передней области колена

[1]

Центр области занимает надколенник (patella), его контуры хорошо заметны при осмотре, ниже надколенника легко можно пропальпировать бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); между этими двумя образованиями расположена связка надколенника (lig.patellae). У верхнемедиальной и верхнелатеральной границ области можно пропальпировать соответственно внутренний и наружный надмыщелки (epicondylus medialis et epicondylus lateralis) бедренной кости. Медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) расположен у нижнемедиальной границы области, а латеральный мыщелок большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae) и головка малоберцовой кости (caput fibulae) – у нижнелатеральной границы области.

При разгибании голени по бокам от надколенника и его связки обычно хорошо заметны западения мягких тканей; отсутствие западения или даже выбухание мягких тканей (что бывает лучше заметно при согнутой голени) свидетельствует об отёке околосуставных тканей или о скоплении жидкого патологического содержимого в полости коленного сустава.

Послойная топография передней области колена

Кожа (cutis) толстая, плотная, подвижная, богата кровеносными сосудами.

Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены слабо. В жировых отложениях проходят поверхностные нервы и сосуды.

Подкожный нерв (n.saphenus) и кожная ветвь запирательного нерва (ramus cutanus n.obturatorii), иннервирующие кожу медиальных отделов области.

Передние кожные ветви (rr.cutanei anteriores) бедренного нерва (n.femoralis), иннервирующие кожу центральных отделов области.

Латеральный кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris lateralis) – ветвь поясничного сплетения, иннервирующая кожу латеральных отделов области.

Сеть надколенника (rete patellaris), образованная суставными ветвями нисходящей коленной артерии (a.genus descendens), латеральной и медиальной верхних, латеральной и медиальной нижних коленных артерий (аа.genus superiores medialis et lateralis, aa.genus inferiores medialis et lateralis), передней большеберцовой возвратной артерии (a.recurrens tibialis anterior).

Лимфоотток от переднего отдела коленного сустава происходит в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficialis inferiores), от заднего – в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales), от последних лимфа оттекает в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) между листками содержит подкожную пред- и надколенниковую сумку (bursa subcutanea praepatellaris) и подкожную поднадколенниковую сумку (bursa subcutanea infrapatellaris), расположенную спереди от бугристости большеберцовой кости.

Собственная фасция (fascia propria) представляет собой продолжение широкой фасции (fascia lata) бедра, снизу переходит в фасцию голени (fascia cruris). Под собственной фасцией расположена коленная суставная сеть (rete articulare genus), снабжающая кровью передние отделы коленного сустава и окружающие его ткани. Коленная суставная сеть образована ветвями тех же сосудов, которые образуют и надколенниковую сеть. Под собственной фасцией может быть расположена подфасциальная преднадколенниковая сумка (bursa subfascialis prepatellaris).

Границы передней области колена (regio genu anterior): верхняя – поперечная линия, расположенная на 4 см (на 2 поперечных пальца) выше верхнего края надколенника; нижняя бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); латеральная и медиальная – вертикальные линии, проведённые по задним краям латерального и медиального мыщелков бедренной кости.

Читайте так же:  Лекарство для хряща коленного сустава

Внешние ориентиры передней области колена

Центр области занимает надколенник (patella), его контуры хорошо заметны при осмотре, ниже надколенника легко можно пропальпировать бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae); между этими двумя образованиями расположена связка надколенника (lig.patellae). У верхнемедиальной и верхнелатеральной границ области можно пропальпировать соответственно внутренний и наружный надмыщелки (epicondylus medialis et epicondylus lateralis) бедренной кости. Медиальный мыщелок большеберцовой кости (condylus medialis tibiae) расположен у нижнемедиальной границы области, а латеральный мыщелок большеберцовой кости (condylus lateralis tibiae) и головка малоберцовой кости (caput fibulae) – у нижнелатеральной границы области.

При разгибании голени по бокам от надколенника и его связки обычно хорошо заметны западения мягких тканей; отсутствие западения или даже выбухание мягких тканей (что бывает лучше заметно при согнутой голени) свидетельствует об отёке околосуставных тканей или о скоплении жидкого патологического содержимого в полости коленного сустава.

Послойная топография передней области колена

Кожа (cutis) толстая, плотная, подвижная, богата кровеносными сосудами.

Жировые отложения (panniculus adiposus) выражены слабо. В жировых отложениях проходят поверхностные нервы и сосуды.

[2]

Подкожный нерв (n.saphenus) и кожная ветвь запирательного нерва (ramus cutanus n.obturatorii), иннервирующие кожу медиальных отделов области.

Передние кожные ветви (rr.cutanei anteriores) бедренного нерва (n.femoralis), иннервирующие кожу центральных отделов области.

Латеральный кожный нерв бедра (n.cutaneus femoris lateralis) – ветвь поясничного сплетения, иннервирующая кожу латеральных отделов области.

Сеть надколенника (rete patellaris), образованная суставными ветвями нисходящей коленной артерии (a.genus descendens), латеральной и медиальной верхних, латеральной и медиальной нижних коленных артерий (аа.genus superiores medialis et lateralis, aa.genus inferiores medialis et lateralis), передней большеберцовой возвратной артерии (a.recurrens tibialis anterior).

Лимфоотток от переднего отдела коленного сустава происходит в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficialis inferiores), от заднего – в подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici popliteales), от последних лимфа оттекает в нижние поверхностные паховые лимфатические узлы.

Поверхностная фасция (fascia superficialis) между листками содержит подкожную пред- и надколенниковую сумку (bursa subcutanea praepatellaris) и подкожную поднадколенниковую сумку (bursa subcutanea infrapatellaris), расположенную спереди от бугристости большеберцовой кости.

Собственная фасция (fascia propria) представляет собой продолжение широкой фасции (fascia lata) бедра, снизу переходит в фасцию голени (fascia cruris). Под собственной фасцией расположена коленная суставная сеть (rete articulare genus), снабжающая кровью передние отделы коленного сустава и окружающие его ткани. Коленная суставная сеть образована ветвями тех же сосудов, которые образуют и надколенниковую сеть. Под собственной фасцией может быть расположена подфасциальная преднадколенниковая сумка (bursa subfascialis prepatellaris).

Коленный сустав (articulatio genus)

Коленный сустав образован нижним эпифизом бедренной кости с обоими мыщелками, верхним эпифизом большеберцовой кости с его мыщелками и надколенником, малоберцовая кость в образовании сустава участия не принимает, хотя сустав между головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком большеберцовой кости примерно в 20% случаев сообщается с коленным суставом.

Линия коленного сустава лучше всего определяется спереди, при согнутом колене, поперечными бороздками, расположенными по бокам от связки надколенника. Суставная щель здесь легко может быть определена пальпацией верхнего края мыщелков большеберцовой кости; щель соответствует промежутку между ними и мыщелками бедренной кости.

На задней поверхности колена суставной линии приблизительно соответствует поперечная складка, которая образуется на коже при легком сгибании конечности. Суставные поверхности костей, образующих коленный сустав, почти на всем протяжении покрыты хрящом. Между суставными концами включены расположенные на мыщелках большеберцовой кости особые хрящевые образования – мениски (menisci), которые соединены наружной поверхностью с капсулой сустава; из них наружный имеет форму буквы О, внутренний – буквы С.

Спереди сустав прикрыт образованиями, составляющими в целом удерживающий аппарат надколенника, формируемый в основном за счет сухожильных элементов четырехглавой мышцы бедра. По срединной линии книзу от надколенника тянется собственная связка его – lig.patellae. С боков от надколенника и его связки находятся удерживающие связки надколенника (retinacula), возникающие из боковых отделов сухожилия четырехглавой мышцы. Поверх этих образований располагается собственная фасция области колена, утолщенная в наружном отделе за счет сухожильных волокон подвздошно-берцового тракта, а во внутреннем отделе – за счет сухожильных волокон портняжной мышцы. Все это составляет фасциально – апоневротический аппарат коленного сустава.

Сзади сустав защищен мышцами, сухожилиями и другими мягкими тканями подколенной ямки.

Связочный аппарат сустава, помимо связок надколенника, представлен следующими связками. Lig. collaterale tibiale и fibulare натянутыми по боковой поверхности сустава между надмыщелками бедренной кости и берцовыми костями. Lig. popliteum obliquum и lig. popliteum arcuatum укрепляют капсулу сустава сзади.

Lig. cruciatum anterius и posterius, крестообразные связки, являются внутренним связочным аппаратом коленного сустава и становятся видны при его вскрытии. Они прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, являясь основными в связочном аппарата сустава. Задняя крестообразная связка и медиальный мыщелок бедра соединены с латеральным мениском посредством связки (lig.meniscofemorale).

Читайте так же:  Что нужно для укрепления суставов и связок

Суставная капсула состоит из фиброзной и синовиальной оболочек. Первая выражена лучше на задней поверхности сустава. Спереди в полость сустава сильно вдаются крыловидные складки синовиальной оболочки (plicae alares), которые тянутся по сторонам надколенника от его основания к передним краям менисков.

Прикрепление сумки на бедре происходит на расстоянии 1,0-2,5 см от краев хрящевого покрова и достигает уровня боковых связок (надмыщелки остаются вне сумки). Направляясь далее вниз, она прикрепляется к большеберцовой кости, сразу под сочленовным краем.

Эпифизарная линия бедренной кости лежит в полости сустава, и только боковые отделы ее находятся вне полости. Эпифизарные линии берцовых костей спускаются ниже сустава и находятся вне полости его.

Полость сустава увеличивается за счет того, что синовиальная оболочка образует ряд выпячиваний – так называемых заворотов, из которых 5 располагаются в переднем отделе суставной полости, 4 – в заднем. Самый большой находится спереди – верхний заворот (recessus superior). Он образуется при переходе синовиальной оболочки с задней поверхности сухожилия четырехглавой мышцы на бедренную кость. В 85% случаев он сообщается с синовиальной сумкой четырехглавой мышцы – bursa synovialis suprapatellar. Кроме переднего верхнего (срединного) имеются следующие завороты: передние верхние (медиальный и латеральный), передние нижние (медиальный и латеральный), задние верхние и нижние (медиальные и латеральные).

Практическое значение заворотов состоит в том, что, увеличивая полость сустава, они являются местами скоплений патологических жидкостей (гной, кровь и др.). Задние завороты, будучи отграниченными от передних (при воспалительных процессах), могут быть местами задержки гноя. Следует иметь в виду, что задние (верхние) завороты сообщаются с синовиальными сумками: в наружный заворот может открываться bursa m.poplitei, а во внутренний – bursa m. semimembranosi и bursa capitis medialis m.gastrocnemii). При гнойном воспалении коленного сустава в эти сумки может затекать гной, вследствие чего нередко образуются околосуставные затеки (параартикулярные флегмоны).

Оперативное вмешательство на бедренной артерии (a. femoralis)

Разрезы для обнажения бедренной артерии проводят по линии проекции сосуда на передневнутренней поверхности бедра. Эта линия при ротированной кнаружи конечности и согнутой слегка в коленном и тазобедренном суставах проходит в косом направлении книзу от середины расстояния между передней верхней подвздошной остью и симфизом к tuberculum adductorium femoris (линия Кэна).

Для доступов к бедренной артерии ниже пупартовой связки, особенно при наличии обширных аневризм, Б. В. Петровский предложил Т-образный разрез, вертикальная часть которого проходит по проекции сосуда вниз на 10-12 см, а горизонтальная длиной 5-6 см проводится по ходу пупартовой связки.

Перевязка бедренной артерии под пупартовой связкой

При перевязке бедренной артерии на этом уровне следует иметь в виду место отхождения a. profunda femoris и перевязку производить ниже отхождения ее.

Положение больного: на спине, бедро слегка отведено и ротировано кнаружи. Разрез проводят по переднемедиальной поверхности бедра, от середины пупартовой связки, начиная на 1-2 см выше ее, и продолжают на 10-12 см вниз по ходу проекционной линии сосудов. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Растянув операционную рану тупыми крючками, освобождают марлевыми шариками от клетчатки широкую фасцию бедра и область овального отверстия (fascia cribrosa), где может быть видна v.saphena magna. Затем по желобоватому зонду разрезают поверхностную пластинку fascia lata книзу по направлению кожной раны, края ее захватывают зажимами и приступают к выделению бедренных сосудов из клетчатки сосудистого ложа. В ране бедренная артерия расположена латерально, а вена – медиально. Выделение сосудов производят при помощи анатомических пинцетов или же небольших марлевых шариков, захваченных корнцангом.

Перевязка бедренной артерии в бедренно-подколенном канале

Положение больного: на спине, нога согнута в коленном суставе и ротирована кнаружи. Разрез кожи длиной 8-10 см проводят по медиальной поверхности нижней трети бедра (по проекционной линии сосуда).

Рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, отводят в сторону v. saphena magna. Обнажают широкую фасцию бедра, сквозь которую просвечивают идущие косо волокна портняжной мышцы. Рассекают поверхностную пластинку широкой фасции бедра, обнажают m. sartorius, который оттягивают крючком кнутри или кнаружи.

После этого открывается сухожилие m.adductor magnus. Растягивая рану крючками, у латерального края разреза обнажают m.vastus medialis, который связан плотной пластинкой (lamina vastoadductoria) с m.adductor magnus.

Эта пластинка составляет переднюю стенку гунтерова канала. Затем находят переднее отверстие гунтерова канала, через которое выходят n.saphenus и a.genus descendens.

В это отверстие проводят желобоватый зонд и рассекают lamina vastoadductoria на всем протяжении, таким образом подходят к бедренной артерии.

Теоретические вопросы к занятию:

Читайте так же:  Лапароскопическая операция на коленном суставе

1. Топографическая анатомия передней поверхности бедра.

2. Топографическая анатомия области колена.

3. Топографическая анатомия тазобедренного сустава: связки, капсула, слабые места.

4. Топографическая анатомия коленного сустава: связки, капсула, слабые места.

5. Границы бедренного треугольника.

6. Стенки и отверстия канала приводящих мышц.

Практическая часть занятия:

1. Определение основных ориентиров и границ изучаемых областей.

2. Нанесение проекционных линий сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

3. Техника послойного препарирования нижней конечности.

4. Определение мышц-ориентиров и взаимоотношений элементов сосудисто-нервных пучков нижней конечности.

5. Техника обнажения сосудов и нервов нижней конечности, перевязки сосудов на протяжении.

6. Техника первичной хирургической обработки раны, перевязки сосуда в ране.

Вопросы для самоконтроля знаний

1. Контрольные границы и наружные ориентиры передней области бедра.

2. Дайте анатомическое обоснование доступам к бедренной артерии на разных уровнях её перевязки?

3. Особенности топографии элементов сосудисто-нервного пучка у основания и вершины бедренного треугольника и в Гунтеровом канале.

4. Какие элементы сосудисто-нервного пучка покидают Гунтеров канал через переднее, нижнее отверстия.

5. Назовите внутрисуставные связки тазобедренного сустава.

6. Какие связки укрепляют капсулу тазобедренного сустава спереди.

7. Слабые места капсулы тазобедренного сустава.

8. Назовите суставные поверхности коленного сустава.

9. Слабые места капсулы коленного сустава.

Дата добавления: 2016-04-14 ; просмотров: 1148 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Передняя поверхность коленного сустава. Границы передней поверхности коленного сустава. Внешние ориентиры передней поверхности коленного сустава.

Границы передней поверхности коленного сустава. Верхняя граница передней поверхности коленного сустава — циркулярная линия, проведенная на 6 см выше надколенника, нижняя граница передней поверхности коленного сустава — круговая линия на уровне tuberositas tibiae, боковые граница передней поверхности коленного сустава — вертикальные линии, проведенные через задние края мыщелков бедра.

Внешние ориентиры передней поверхности коленного сустава

Надколенник, patella; кверху от него — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; книзу — надколенниковая связка, lig. patellae, прикрепляющаяся к tuberositas tibiae. На латеральной стороне коленного сустава прощупывается головка малоберцовой кости, caput fibulae, к которой прикрепляется m. biceps femoris.

Regio genus anterior

Кожа тонкая, подвижная, легко берется в складку.
Подкожная клетчатка, незначительная спереди от надколенника, на остальном протяжении области развита индивидуально. В подкожной клетчатке спереди и ниже надколенника спереди от бугристости большеберцовой кости располагаются непостоянные подкожные синовиальные сумки (bursae subcutaneae prepatellaris, infrapatellaris и в. tuberositatis tibiae). Первая из них длиной 1,5—4 см и шириной 1—3 см встречается в 23% случаев.

Изображение - Передняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F140

Рис. 140. Подкожные сосуды, нервы и мышцы медиальной поверхности колена.

В подкожной клетчатке располагаются анастомозирующие друг с другом мелкие и 2—3 сравнительно крупные вены, сопровождающие подкожные артерии. Подкожные вены связаны анастомозами с венами мышц и надкостницы, с венами коленного сустава, являясь одним из путей оттока крови от него. V. saphena magna в пределах области идет на 0,7—1,6 см позади от медиального края большеберцовой кости и вдоль заднего края медиального мыщелка бедренной кости и портняжной мышцы, располагаясь в расщеплении листка собственной или поверхностной фасции.

Изображение - Передняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F141

Рис. 141. Мышцы, сосуды и нервы медиальной поверхности колена.

Изображение - Передняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F142

Рис. 142. Подкожные сосуды и нервы латеральной поверхности колена.

Изображение - Передняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fnauka03.ru%2Fimages%2Fanatomiy%2Fnijkon%2F143

Рис. 143. Мышцы, сосуды и нервы латеральной поверхности колена.
Под собственной фасцией выше надколенника располагаются дистальные отделы и сухожилие m. quadriceps femoris, которое прикрепляется к основанию надколенника. Часть сухожильных волокон, охватывая надколенник, продолжается ниже него в виде упомянутой собственной связки надколенника, прикрепляющейся к tuberositas tibiae. Вверху под сухожилием четырехглавой мышцы располагается bursa suprapatellaris и окружающая ее клетчатка, в которой находится т. articularis genus. Внизу под lig. patellae расположена постоянная bursa infrapatellaris profunda.

Длина сумки равна 2—3 см, ширина — 1—2 см, она не выходит за пределы lig. patellae. С полостью коленного сустава сумка не сообщается, отделяясь от нее широкой клетчаткой — corpus adiposum infrapatellare. По бокам от надколенника под собственной фасцией располагается суставная капсула коленного сустава. Ниже переднего края латерального мыщелка большеберцовой кости через фасцию, имеющую здесь апоневротический характер, просвечивают передняя большеберцовая мышца и длинный разгибатель пальцев, а кзади и латеральнее — длинная малоберцовая мышца, отделенная от них передней межмышечной перегородкой, просвечивающей в виде белой полоски. У медиального надмыщелка бедренной кости через фасцию просвечивает портняжная мышца.

Изображение - Передняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F09%2Fkolennyj-sustav-topograficheskaya-anatomiya

Самые полные ответы на вопросы по теме: “коленный сустав топографическая анатомия”.

Сустав образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Суставные поверхности костей почти на всем протяжении покрыты хрящом. Между суставными поверхностями расположены на мыщелках большеберцовой кости особые хрящевые мениски, которые соединены наружной поверхностью с капсулой сустава; из них наружный имеет форму буквы О, внутренний – буквы С. Оба мениска соединены между собой посредством lig. transversum genus.

Читайте так же:  Сильное обезболивающее средство при болях в суставах

В связочный аппарат сустава входят следующие связки: внутрисуставные и внесуставные.

передняя и задняя крестообразные связки (lig. cruciatum anterius et posterius) – соединяют бедренную и большеберцовую кости.

связка надколенника (lig. patellae);

медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника;

коллатеральная большеберцовая связка (lig. collaterale tibiale) укрепляет сустав с медиальной стороны (сращена с капсулой сустава и медиальным мениском, поэтому разрыв связки сопровождается повреждением суставной капсулы и разрывом мениска);

коллатеральная малоберцовая связка (lig. collaterale fibulare) укрепляет капсулу сустава с латеральной стороны;

косая и дугообразная подколенные связки (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum) укрепляют капсулу сзади.

На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав, образуются завороты, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления крови, гноя, серозной жидкости.

Различают 9 заворотов (5 спереди и 4 сзади):

верхний (recessus genus superior) – между бедром и надколенником;

передние верхние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis) – между мыщелками бедра и менисками;

передние нижние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis) – между менисками и мыщелками большеберцовой кости;

задние верхние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis) – между мыщелками бедра и менисками;

задние нижние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis) – между менисками и мыщелками большеберцовой кости.

Коленный сустав кровоснабжается многочисленными артериями, которые, анастомозируя, формируют коленную суставную сеть (rete articulare genus):

нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) из бедренной артерии (выходит из приводящего канала);

пять ветвей подколенной артерии (латеральная и медиальная верхние коленные, средняя коленная, латеральная и медиальная нижние коленные артерии);

возвратные ветви передней большеберцовой артерии: передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

артерия, огибающая малоберцовую кость (a. circumflexae fibulae) из задней большеберцовой артерии.

Иннервация коленного сустава осуществляется ветвями общего малоберцового (n. peroneus communis), большеберцового (n. tibialis) и подкожного нервов (n. saphenus).

Синовиальные сумки в области коленного сустава

В передней области колена в подкожной клетчатке и вблизи мест прикрепления сухожилий имеется большое количество синовиальных сумок.

Выше надколенника, между четырехглавой мышцей и бедренной костью находится наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris). Она сообщается с верхним заворотом коленного сустава.

Впереди надколенника располагаются следующие преднадколенниковые сумки (ни одна из них не сообщается с полостью сустава):

подкожная (bursa prepatellaris subcutanea) – между поверхностной и широкой фасцией;

подфасциальная (bursa prepatellaris subfascialis) – между широкой фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы;

подсухожильная (bursa prepatellaris subtendinea) – между сухожилием четырехглавой мышцы и надкостницей.

Книзу от надколенника на уровне бугристости расположены поднадколенниковые подкожная и глубокая сумки (bb. infrapatellares subcutanea et profunda), они не сообщаются с полостью сустава.

С полостью сустава сообщаются сумки, находящиеся сзади на мыщелках бедра: сумка подколенной мышцы (b. m. poplitei) (сообщается с задним верхним латеральным заворотом), медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы (b. subtendinea m. gastrocnemii medialis) и сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) открываются в задний верхний медиальный заворот.

Пункцию производят на уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1 – 2см.

1. Хирургическую анатомию ягодичной области, области тазобедренного сустава, бедра и области коленного сустава.

2. Ориентировочную анатомию сосудов и нервов изучаемых областей. Коллатеральное кровообращение.

3. Пути распространения патологических процессов.

1. Ориентироваться в элементах топографо-анатомических препаратов ягодичной области и бедра.

2. Использовать знания топографической анатомии для обоснования диагностики и хирургического лечения бедренных грыж, повреждений и заболеваний сосудисто-нервных образований и флегмон изучаемых областей.

3. Обосновать оперативные доступы к бедренной артерии, подколенной артерии, седалищному нерву, клетчаточным пространствам изучаемых областей, к бедренной кости, тазобедренному суставу, коленному суставу.

Ягодичная область. Границы. Внешние ориентиры. Слои. Фасции, клетчаточные пространства и их связь с клетчаточными пространствами соседних областей. Сосудисто-нервные образования, их проекция на кожу. Тазобедренный сустав. Особенности его строения у детей. Хирургическая анатомия врожденного вывиха бедра. Суставная капсула и ее укрепляющий аппарат. Слабые места капсулы сустава. Положение головки бедренной кости при вывихах. Положение костных отломков при переломах шейки бедренной каста. Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава.

Бедро. Границы. Внешние ориентиры. Паховая связка, сосудистая и мышечная лакуны. Фасциальные ложа, межмышечные перегородки, мышечные группы.

Передняя область бедра. Бедренный (скарповский) треугольник. Топография сосудисто-нервных образований, их проекция на кожу. Бедренный канал, стенки, отверстия. Бедренные грыжи. Запирательный канал. Сосудисто-нервный пучок. Приводящий канал (Гунтеров канал).

Задняя область бедра. Слои, фасциальное ложе. Сосудисто-нервные образования. Седалищный нерв. Положение отломков костей при переломах бедра на различных уровнях.

Читайте так же:  Магниты на плечевой сустав

Колено. Границы. Внешние ориентиры. Передняя область колена. Слои. Сосудисто-нервные образования, синовиальные сумки.

Задняя область колена (подколенная ямка). Слои. Фасции. Мышцы. Топография сосудисто-нервных образований, проекция подколенной артерии на кожу. Коленный сустав. Суставная сумка. Укрепляющий аппарат сустава. Слабые места капсулы сустава. Синовиальные завороты капсулы сустава и их роль в распространении гнойных затеков. Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава. Особенности строения коленного сустава у детей.

Вопросы для самоподготовки

Границы ягодичной области.

Мышечные слои ягодичной области и межмышечные пространства.

Костно-связочная основа ягодичной области.

[3]

Большое и малое седалищное отверстия.

Сосудисто-нервные образования надгрушевидного отверстия.

Сосудисто-нервные образования подгрушевидного отверстия.

Возможные места скопления и пути распространения гноя при флегмонах ягодичной области.

Тазобедренный сустав. Суставные элементы. Слабые места.

Бедро. Границы. Фасциальные перегородки. Мышечно-фасциальные ложа бедра.

Передняя область бедра. Границы. Скарпов треугольник.

Проекции сосудисто-нервных образований области бедра.

Топография бедренного канала. «Корона смерти».

Топография приводящего канала.

Задняя область бедра. Топография седалищного нерва.

Медиальная группа мышц бедра. Запирательный канал.

Область коленного сустава. Границы. Внешние ориентиры.

Топография подколенной ямки.

Коленный сустав. Элементы коленного сустава.

Артериальная сеть коленного сустава.

Сумки коленного сустава.

Суставная капсула укреплена связками. Спереди располагаются lig. patellae proprium, retinaculum patellae medialis et lateralis. Последние представляют собой фиброзные пучки, отщепившиеся от собственной связки надколенника. От медиального мыщелка бедра к большеберцовой кости перекидывается lig. collaterale tibiale, а от латерального мыщелка бедра к головке малоберцовой кости lig. collaterale fibulare. Сзади находится lig. popliteum obliquum, под ней — lig. popliteum arcuatum. В местах соприкосновения сухожилий с костями расположены слизистые сумки: под сухожилием четырехглавой мышцы — bursa suprapatellare (она часто составляет одно целое с верхним заворотом); под связкой надколенника — bursa infrapatellare и др.

Область ограничена сверху линией, проведенной на два поперечных пальца выше верхнего края надколенника, снизу — линией, проведенной на уровне бугристости большеберцовой кости.

Передняя область колена (regio genu anterior). В подкожной клетчатке проходит с передневнутренней стороны v. saphena magna, ветви nn. saphenus, cutaneus femoris anterior. В подкожной клетчатке находятся также bursa mucosa infrapatellaris, bursa mucosa prepatellaris. Поверхностная фасция. Собственная фасция является продолжением широкой фасции бедра. Спереди и с боков она сливается с сухожилиями и связками сустава. Под ней расположена bursa mucosa prepatellaris subfascialis. Следующий слой составляет сухожилие четырехглавой мышцы бедра, охватывающее надколенник и прикрепляющееся уже как lig. patellae propria в области бугристости большеберцовой кости. С внутренней стороны проходят сухожилия портняжной, нежной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, которые, прикрепляясь в области бугристости большеберцовой кости, образуют
«гусиную лайку». С наружной стороны проходит сухожилие двуглавой мышцы бедра. Под собственной фасцией располагается также артериальная сеть надколенника и коленного сустава.

Рис. 174. Топография подколенной ямки.
1 — n. ischiadicus; 2 — v. poplitea; 3 — v. saphena parva; 4 — m. biceps femoris; 5 — n. fibularis communis; 6 — n. cutaneus surae lateralis; 7 — m. gastrocnemius; 8 — n. cutaneus surae medialis; 9 — a. poplitea; 10 — n. tibialis; 11 — m. semimembranosus; 12 — m. semitendinosus; 13 — v. saphena magna; 14 — m. gracilis; 15 — os femur; 16 — bursa prepatellaris subcutanea; 17 — надколенник; 18 — капсула сустава.

Изображение - Передняя область коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fxn----8sbgjpqj5bakj7b9c.xn--p1ai%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F08%2F917554_b

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Источники


  1. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. – М. : Медицина, 2012. – 544 c.

  2. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. – М. : Вектор, 2013. – 160 c.

  3. Бартл, Райнер Остеопороз. Профилактика, диагностика, лечение / Райнер Бартл. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 288 c.
  4. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. – Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. – 725 c.
Изображение - Передняя область коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here