Перелом чашечки коленного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "перелом чашечки коленного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Перелом коленной чашечки бывает разных типов. Обычно процесс сопровождается отечностью ноги и болевыми ощущениями, которые усиливаются при сгибании и разгибании голени. При данном виде повреждения сустава пациент не может передвигаться.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffb.ru%2Fmisc%2Fi%2Fthumb%2Fa%2F1%2F5%2F5%2F2%2F2%2F5%2F9%2F1552259

Надколенник – это плоская округлая кость, которая располагается на поверхности коленного сустава спереди. К верхней части коленной чашечки крепятся сухожилия четырехглавой мышцы, расположенной в бедре. Также крепление осуществляется и к нижней собственной связке надколенника. Снаружи и изнутри кость придерживается боковыми связками.

Гладкая поверхность коленной чашечки, расположенная внутри, примыкает к поверхности, расположенной над коленом. Наружная поверхность шероховатая. Она покрыта волокнами сухожилия. Надколенник служит защитой колена при ударах и травмах.

Принято различать следующие разновидности переломов:

  • Перелом коленной чашечки без смещения. Он характеризуется тем, что части поврежденной кости, не смещаясь, прилегают одна к другой. При повреждениях подобного типа кость на протяжении всей терапии остается на месте.
  • Перелом с наличием смещения. Его характеризует смещение частей сломанного надколенника по отношению друг к другу. В подавляющем большинстве случаев для воссоединения фрагментов требуется оперативное вмешательство.
  • Перелом с наличием множества осколков. Он характеризуется тем, что коленная чашечка раздроблена более чем на три фрагмента. Этот перелом считается самым тяжелым и требует длительной терапии.

Перелом коленной чашечки подразделяется на открытый и закрытый тип.

При закрытой форме перелома кожа в месте перелома не подвергается повреждению. Она остается целой.

При открытом типе наблюдается сильное нарушение структуры кожного покрова, из которого просматривается раздробленная кость. Помимо этого, открытый тип вызывает серьезные нарушения структуры близлежащих связок, сухожилий и мышц.

Обычно перелом коленной чашечки – результат получения прямой травмы при падении на колено в согнутом состоянии или же удара об острый или твердый предмет. Непрямой вид травмы возможен при внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра.

Выделяется механизм смешанного типа, при котором перелом возникает при сочетании элементов прямого и непрямого повреждения.

Перелом надколенника часто сочетается с повреждением сгибающего аппарата, расположенного сбоку (сухожильные волокна четырехглавой мышцы, расположенные в бедре).

При разрыве сухожилий отмечается расхождение осколков кости в надколеннике.

Как проявляет себя перелом коленной чашечки?

Симптомы бывают следующими:

  • При повреждении колена проявляется выраженная отечность в области коленного сустава.
  • При пальпации выявляются резкие болевые ощущения, отмечается наличие щели между обломками, возникает гемартроз (излившаяся кровь в коленном суставе).
  • Зачастую выявляется патологическая подвижность и наличие крепитации (хруста) костных осколков.
  • Боли при попытке согнуть колено резкие. Активное разгибание невозможно или становится резко ограниченным.
  • При травме без смещения пациент не утрачивает способности ходить, однако движения сопровождаются резкими болевыми ощущениями.
  • Перелом надколенника с наличием смещения делает ходьбу невозможной. Также пациент не может поднять конечность в выпрямленном состоянии и производить активные движения сустава.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffb.ru%2Fmisc%2Fi%2Fthumb%2Fa%2F1%2F5%2F5%2F2%2F2%2F6%2F0%2F1552260

Диагностирование перелома проводится врачом-травматологом на основании клинической картины, которая характерна для данного вида поражения. Также активно используются данные, полученные путем рентгенографического исследования.

Дополнительными методами диагностирования травмы является магнитно-резонансная томография пораженного сустава. Гемартроз подтверждается диагностической пункцией сустава.

Перелом чашечки коленного сустава дифференцируется от разрыва связки коленной чашечки, разрыва в сухожилии четырехглавой мышцы, а также наличия артрита травматической природы или препателлярного бурсита. Во всех вышеперечисленных случаях не прослеживается наличие щели между отломками кости.

Перелом коленной чашечки приходится разграничивать с аномальным развитием сустава (разделенный надколенник). В отличие от перелома, при данной патологии не присутствует травма и резкие болевые ощущения. Щель между фрагментами кости отличается ровностью и гладкостью. Как правило, такой недуг выявляется с обеих сторон.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffb.ru%2Fmisc%2Fi%2Fthumb%2Fa%2F1%2F5%2F5%2F2%2F2%2F6%2F9%2F1552269

Выбор конкретного способа терапии зависит от двух основных показателей: характера перелома и типа смещения обломков.

Переломы бывают стабильными и нестабильными. При стабильной форме наблюдается тенденция к смещению. Нестабильная форма предполагает наличие переломов, при которых кости уже сместились или могут сместиться через некоторое время.

Многие интересуются, как лечится перелом коленной чашечки? Лечение при наличии смещения более чем на 0,5 см проводится консервативным методом. Для проведения подобной терапии в первую очередь производится местное обезболивание перелома посредством введения анестетиков.

Осуществляется фиксация пораженной конечности посредством гипсовой шины Пациенту при этом разрешено передвигаться на костылях. После снятия шины рекомендуется проведение массажных процедур, занятия лечебной физкультурой. Также проводятся физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитолазер и др.).

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffb.ru%2Fmisc%2Fi%2Fthumb%2Fa%2F1%2F5%2F5%2F2%2F2%2F7%2F1%2F1552271

При отсутствии смещения поврежденная конечность фиксируется в выпрямленном состоянии. Накладывается шина из гипса на верхнюю часть бедра до самой лодыжки. Как правило, продолжительность подобной фиксации составляет 4-6 недель. Показано проведение контрольных рентгенограмм.

Консервативное лечение подразумевает длительное обездвиживание сустава, разработка которого — долгий и кропотливый процесс.

По мнению травматологов, перелом коленной чашечки со смещением отломков надколенника больше чем на 2 мм требует проведения операции, в ходе которой отломки сопоставляются, происходит восстановление суставной поверхности и фиксация надколенника. Устранение такого состояния без хирургического метода невозможно.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffb.ru%2Fmisc%2Fi%2Fthumb%2Fa%2F1%2F5%2F5%2F2%2F2%2F7%2F4%2F1552274

При оперативном вмешательстве могут применяться разные методы с применением шва мягких тканей, костного шва и пластики мышц сухожилий.

Методом, сникавшим особую популярность, стала операция Берже-Шультце, в ходе которой осуществляется сближение отломков с последующей прошивкой близлежащих тканей надколенника. Продолжительность иммобилизации после хирургического вмешательства является 1 месяц. После снятия шины из гипса назначается массаж, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.

При переломах с наличием множества осколков и невозможности восстановления надколенника применяются иссекающие хирургические вмешательства, которые предполагают удаление фрагментов кости или коленной чашечки.

Если существует возможность сохранения сустава, то проведение подобных операций не рекомендовано.

Как быстро лечится перелом коленной чашечки? Сроки лечения зависят от степени раздробления сустава. Как правило, восстановление трудоспособности происходит за 2 месяца. Если в суставе собралась кровь, то она подлежит удалению посредством пункции коленной чашечки. При несложных формах переломов полное восстановление, как правило, происходит за 3 месяца.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffb.ru%2Fmisc%2Fi%2Fthumb%2Fa%2F1%2F5%2F5%2F2%2F2%2F7%2F6%2F1552276

После снятия шины из гипса необходимо прохождение восстановительных мер, которые включают в себя комплекс специальных физических упражнений, ЛФК, а также массаж. Важно, что все мероприятия по реабилитации, их частота устанавливаются лечащим врачом.

Читайте так же:  Тошнота боли в суставах

Важную роль играет систематическое выполнение упражнений, так как они служат отличным способом разработки поврежденного сустава.

Применяемый набор упражнений может выглядеть примерно так:

  • Здоровая нога заводится под поврежденную ногу, осуществляются активные движения по кругу в коленном суставе.
  • Пациент стоит около стены. За спиной у него находится большой мяч, с которым выполняются приседания.
  • Осуществляется ходьба по беговой дорожке в обратном направлении. Скорость должна составлять не более 2 км в час.
  • Выполняется комплекс упражнений на велотренажере с педалями длиной не более 10 см. Сиденье должно быть расположено таким образом, чтобы пострадавшая нога могла бы полностью распрямиться.
  • Осуществляются прыжки на пострадавшей ноге. При этом важным условием является отсутствие болевых ощущений.

Какие может вызвать перелом коленной чашечки последствия? Следует отметить, что при консервативном способе лечения очень высок риск неправильного срастания костей в коленном суставе, что, в свою очередь, может нарушить его функциональность и привести к развитию таких тяжелых патологических состояний, как гонартроз или остеоартроз коленной чашечки.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ffb.ru%2Fmisc%2Fi%2Fthumb%2Fa%2F1%2F5%2F5%2F2%2F2%2F5%2F7%2F1552257

Перелом коленной чашечки является серьезной травмой. Следует отметить, что подобное состояние появляется достаточно редко. Как правило, раздробление возникает при сильных ударах или авариях. При возникновении подобной патологии следует как можно быстрее обратиться за помощью к травматологу. При проведении надлежащих диагностических процедур врач сможет установить степень поражения сустава и выбрать подходящую тактику лечения.

Надколенником называется кость, защищающая колено. Биомеханическая функция сесамовидной кости состоит в увеличении эффективности работы четырехглавой мышцы бедра. Переломы коленной чашечки встречаются редко, но показывают, как важна роль этой костной структуры.

Надколенник находится на фронтальной части коленного сустава в пателлофеморальной канавке. Сверху сесамовидная кость закреплена к сухожилию четырехглавой мышцы бедра, а снизу – собственными связками к бугристости большеберцовой кости. Кость имеет треугольную форму, верхушка которой развернута вниз, переднюю и заднюю поверхности.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika1

Задняя часть соединяется с бедренной костью двумя фасетками:

  • медиальной – образует сустав с медиальным мыщелком;
  • латеральная – входит в сустав с наружным мыщелком.

Надколенник анатомически выполняет две основные функции:

  1. Разгибание колена – увеличивает плечо, с помощью которого сухожилие четырехглавой мышцы бедра может воздействовать на бедренную кость, что повышает эффективность мышечной работы.
  2. Защита переднего края коленного сустава от механических травм.

Чаще всего травмы надколенника связаны с его вывихом – выходом из пателлофеморальной борозды, на что приходится 3% всех травм коленного сустава. Чаще всего сильный прямой удар или скручивание сустава вызывает смещение кости в сторону.

Переломы возникают в двух случаях:

  • прямая травма колена;
  • внезапное сокращение четырехглавой мышцы.

Травмам подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Фрагменты сломанного надколенника обычно разделяются: проксимальный – вытесняется сухожилием четырехглавой мышцы, дистальный – пателлярной связкой. Данный вид травмы составляет только 1% от других повреждений скелета. Коленная чашечка может быть сломана: частично или полностью, на несколько частей. Иногда происходит разрыв сухожилий и связок, которые фиксируют кость.

Существует несколько разновидностей переломов:

  1. Стабильные – фрагменты костей остаются в контакте друг с другом или расходятся на 1-2 миллиметра. Обычно остаются на месте во время заживления.
  2. Перелом коленной чашечки со смещением, при котором костные фрагменты сдвигаются относительно друг друга. Гладкость суставной поверхности нарушается. Требуется хирургическое вмешательство.
  3. Оскольчатые — когда кость разбивается на три и более куска. Может быть стабильным и нестабильным. На данный вид приходится примерно треть повреждений надколенника.
  4. Открытый перелом надколенника – обломанные костные фрагменты проникают через кожу наружу или рана оголяет кость. Данный вид травмы затрагивает мягкие ткани и заживает длительно. Открытая рана повышает риск инфицирования.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika2

Лечение и симптомы перелома надколенника полностью зависят от типа травмы и степени расхождения обломков.

Различают также два класса переломов:

  • А-класс или переломы при прямых ударах бывают четырех видов: без смещения, оскольчатый, вертикальный и костно-хрящевой;
  • Б-класс или при надрыве четырехглавой мышцы бедра бывают трех видов: поперечные со смещением, переломы верхнего и нижнего полюса, вертикальные.

К признакам сломанного надколенника относятся следующие жалобы:

  • сильная боль в области кости и вокруг нее;
  • отечность;
  • боль при сгибании и разгибании сустава;
  • проблема с разгибанием колена;
  • деформированный вид колена из-за раздробленных частей;
  • болезненность при нажатии на надколенник.

Прямой удар в результате аварии или в контактном виде спорта приводит к переломам без смещения. При резком падении происходит сокращение четырехглавой мышцы, которая обуславливает отрывной перелом.

Если пострадавший сломал коленную чашечку, всегда появляется болезненность и припухлость. Врач прощупает кость на предмет костно-хрящевого повреждения. При нарушенном активном разгибании подозревают разрыв четырехглавой мышцы бедра, требующий хирургического лечения.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika3

Травматолог проводит осмотр колена, расспрашивает о механизме травмы. Проводится тест на разгибание колена, возможно, после применения укола с обезболивающим средством. Это необходимо для выявления других травм сустава.

При травмах иногда происходит разрыв сосудов, что нарушает кровоснабжение костей и приводит к аваскулярному некрозу.

Снимки в прямой, боковой и аксиальной проекциях позволяют установить степень перелома и выявить другие травмы. МРТ или КТ используются по показаниям, если травмируются мягкие ткани и другие компоненты сустава.

Поврежденную конечность обездвиживают. Можно использовать шину из подручных средств, накладывая ее от голени до середины бедренной кости. Пострадавший находится в покое до прибытия в больницу. Для снятия боли используется лед, завернутый в полотенце. Прикладывать холод нужно на 15 минут с интервалом в полчаса. Можно ли ходить при подозрении на перелом? Нет. Нагрузка на мышцы вызовет смещение обломков.

Выбор терапевтического подхода полностью зависит от типа перелома:

  1. Для поперечных переломов без смещения фрагментов накладывают гипсовую повязку от паха до лодыжки. Нога находится в полном разгибании. Гипс моделируют по форме надколенника. Пациента направляют к физиотерапевту для начальной реабилитации – укрепления четырехглавой мышцы бедра.
  2. При вертикальных, костно-хрящевых, переломах со смещением требуется прикладывание льда, обездвиживание ноги шиной в разгибании, использование обезболивающих средств. Пациента отправляют в стационар и готовят к операции, если смещение фрагментов более 4 мм.
Читайте так же:  Артрозо артрит межфаланговых суставов кистей рук

Если надколенник раздроблен значительно, его удаляют полностью. Данный тип травмы приводит к дегенеративным артрозам коленного сустава – почти в 40% случаев.

Лечение консервативным способом возможно, если расхождение обломков не превышает 2-3 миллиметра и отсутствует их смещение относительно друг друга. Подобные травмы характеризуются сохранением разгибания сустава. Конечность фиксируют в разгибании гипсовой повязкой от голеностопа до бедра. Длительность иммобилизации – 4-6 недель. При исчезновении болей увеличивается нагрузка на ногу.

А тут, как использовать пихтовое масло для лечения суставов.

Для восстановления при переломах надколенника проводят операции двух типов:

  1. Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika4Открытая операция с внутренней фиксацией обломков: хирург приподнимает кожу, стягивает сломанные кости металлической проволокой, штифтами или винтами. Удаляются только обломки, которые невозможно зафиксировать из-за малого размера. Если кость слишком раздроблена и не подлежит реконструкции, то ее удаляют полностью или частично.
  2. Полная или частичная паллетэктомия: эта процедура, которая заключается в удаление кости полном или частичном. Обычно показанием является наличие множественных мелких осколков. Во время операции сохраняется сухожилие четырехглавой мышцы бедра выше надколенника, сухожилие и другие мягкие ткани. После процедуры разгибание сохраняется, но будет слабее. Частичное удаление целесообразно, если сохраняется хотя бы 2/3 части от кости, иначе она не повлияет на функциональность сустава.

Смещение осколков на 3 миллиметра и более указывает на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, прекращение разгибания в суставе. Операция проводится в три этапа: репозиция фрагментов, достижение конгруэнтности, восстановление сухожилий.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika5

Операцию на коленной чашечке стараются провести как можно быстрее, чтобы сохранить функцию мышц. При наличии ран и других повреждений кожи вмешательство откладывают до заживления, чтобы избежать инфицирования.

После совмещения костей отверстие зашивается и накладывается стерильная повязка. Для фиксации сустава используются ортезы, которые предотвращают сгибание и разгибание.

Иногда при фиксации кости проволокой, штифтами и винтами происходит раздражение кожи и сухожилий. В этом случае после полного заживления надколенника металлические элементы удаляют.

После заживления кости необходимо укреплять мышцы, чтобы избежать дальнейших травм. Спортивные игры, приседания, бег и другая активность, которая усиливает нагрузку на колено, ограничиваются для предотвращения повторной травмы. Спортсменам рекомендуют использовать ортезы.

Переломы надколенника влияют на биомеханику сустава вне зависимости от тяжести и типа. Последствия травмы разнообразны:

[2]

  • дегенеративные артрозы, которые чаще возникают после оскольчатых и костно-хрящевых переломов;
  • повторное смещение осколков из-за неправильной фиксации сустава;
  • поперечные переломы, в том числе одного из полюсов, развиваются аваскулярные некрозы.

Своевременное лечение и реабилитация позволяют снизить риск осложнений. При переломе надколенника со смещением период восстановления полностью зависит от правильной фиксации сустава ортезом.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fvashynogi.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F04%2Ftravma-nadkolennika6

Реабилитация при переломе надклоленника заключается в укреплении мышечного аппарата, стабилизирующего колено. Поскольку переломы влияют на четырехглавую мышцу бедра, то ее тонусу уделяется первоочередное значение:
  1. На первых этапах (буквально со 2-го дня после травмы) мышцу произвольно сокращают, чтобы добиться возвращения чувствительности и проприоцепции.
  2. По мере утихания болевых ощущений ногу начинают приподнимать над поверхностью, задерживая в этом положении на 5, 10 или 15 секунд.

Задача – добиться удержания веса конечности на протяжении минуты. После чего можно начинать ходить с костылями. Сроки лечения с учетом использования ортезов составляют в среднем 6 недель.

Переломы надколенника встречаются редко в медицинской практике, являются специфической – спортивной травмой. Реконструктивная хирургия является первым вариантом при выборе метода лечении. Важно вовремя распознать перелом коленной чашечки по симптомам и начать лечение. Реабилитация важна для сохранения функции коленного сустава.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavs.com%2Ffiles%2Fstyles%2Finpost%2Fpublic%2Ffield%2Fimage%2Fperel-nadkolennika-1

Перелом коленного сустава обычно связан с повреждением надколенника. Коленная чашечка или надколенник, представляет собой небольшую по размеру, но крайне важную кость, которая активно участвует в процессе движения коленного сустава. Относится такая кость к разряду сесамовидных – обычно они анатомически расположены внутри сустава, но надколенник является исключением – эта крупная кость расположена словно поверх сочленения, защищая его от внешних повреждений. Перелом коленного сустава связан с повреждением целостности надколенника.

Поскольку надколенник выполняет роль своеобразного щита – защиты для коленного сустава, то не удивительно, что именно надколенник первым принимает основную силу удара. И несмотря на свою высокую прочность, кость может ломаться. Перелом надколенника составляет, по статистике, около одного процента от всех переломов, а это довольно высокая цифра. Интересен тот факт, что мужчины чаще имеют травму надколенника, нежели женщины. В большинстве случаев перелом колена – закрытый.

В большинстве случаев перелом надколенника является следствием падения человека непосредственно на колено в согнутом положении. В результате этого вся сила удара приходится на наколенник и при пониженной прочности кости она легко ломается. Иногда перелом наколенника провоцируется не непосредственным ударом по нему, а появляется в результате повышенной тяги сухожилия, которое просто разрывает наколенник. Как правило, страдает наиболее незащищенная нижняя часть наколенника – именно там и происходит отрыв.

Среди всех вариантов переломов кости врачи выделяют:

  • горизонтальный перелом без смещения образовавшихся в результате травмы отломков;
  • горизонтальный перелом со смещением отломков;
  • повреждение целостности наколенника с отрывом нижнего края;
  • многооскольчатый перелом со смещением осколков наколенника;
  • перелом коленной чашечки со многими осколками без смещения;
  • вертикальный перелом кости;
  • остеохондральный перелом.

В большинстве случаев врачи на практике имеют дело с горизонтальным переломом кости колена. Сухожилие четырехглавой мышцы, которое плотно крепится к поверхности кости, тянет наколенник вверх и при такой силе нарушается целостность кости, отломки расходятся между собой. При появлении щели между отломками такой перелом автоматически становится повреждением со смещением.

Тяжелые повреждения дают высокоэнергетические удары. Это удары, при которых присутствует большая сила толчка на кость и скорость, поэтому разрушения довольно впечатлительные. Обычно воздействие такого удара заканчивается многооскольчатым переломом. Довольно редкими видом травмы является вертикальный перелом, когда линия повреждения идет снизу вверх. Обычно такой тип происходит без смещения, поскольку мышечная тяга направлена по линии перелома. Но в отдельных, крайне редких случаях, диагностируются и травмы со смещением наколенника.

Читайте так же:  Алоэ водка мед рецепт от суставов

Остеохондральный перелом коленного сустава является повреждением, при котором часть кости отрывается от суставной поверхности. Такие переломы также встречаются редко.

Также в коленном суставе может страдать не только надколенник, но и мыщелки берцовой кости. Причина перелома мыщелка – падение пострадавшего на прямые ноги, в результате чего нога при резком ударе отклонится либо внутрь, либо наружу. В зависимости от повреждения выделяют:

  • повреждение внутреннего мыщелка;
  • перелом наружного мыщелка;
  • травму обеих мыщелков.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavs.com%2Ffiles%2Fstyles%2Finpost-135%2Fpublic%2Ffield%2Fimage%2Fperel-plusnevoj-1

Компрессионный перелом мыщелков происходит по типу сдавления, когда происходит непреодолимое по силе давление на кость. Также травма может произойти по типу откалывания – на мыщелке образуется произвольная линия, которая пересекает его в самой слабой части и провоцирует отлом. С травмой мыщелка часто сочетается повреждение мениска и другие сопутствующие травмы, осложняющие ситуацию.

Симптомы повреждения коленного сустава нельзя не заметить. Во-первых, такому событию предшествует серьезная травма коленного сочленения, которую получил пострадавший. Во-вторых, повреждение сопровождается комплексом симптомов, которые беспокоят пациента, заставляют испытывать дискомфорт и в конечном итоге обращаться к врачу. Среди жалоб пациентов основными являются:

  • боль – сильнейшая болезненность возникает как в момент, когда пострадавший сломал коленную чашечку, так и не ослабевает через некоторое время после нее. Пациенты будут всегда испытывать резкую боль при попытке вытянуть ногу вперед или согнуть ее в колене, опереться на ногу;
  • отечность – повреждение надколенника относится к внутрисуставной травме, поскольку линия проходит по поверхностям сустава. Как и при других серьезных травмах, перелом надколенника сопровождается отечностью, а также может возникать гемартроз. Поскольку линия повреждения сообщается с суставной полостью, то сустав стремительно отекает, а из поврежденных кровеносных сосудов внутрь суставной полости вытекает кровь. Поэтому внешне сустав за несколько минут становится отекшим, увеличенным в размере, при гемартрозе колено приобретает характерный багрово-синий цвет. Из-за налитых и распирающих коленей пациентам трудно совершать даже минимальные движения коленом;
  • обездвиженность колена – еще один признак повреждения целостности в коленной чашечке. Обездвиженность проявляется в полной невозможности проводить какие-либо движения поврежденным суставом. Такая ситуация типична для многих пациентов, поскольку боль сковывает сустав, а открытый перелом и вовсе сопровождается болевым шоком, парализующим действия пострадавшего. Также на возможность движений влияет и отечность в суставе, которая не дает возможности сгибать или разгибать ногу;
  • деформация коленного сочленения – иногда такие деформации видны невооруженным глазом, если надколенник сломан и перелом со смещением, то части кости будут существенно расходиться в разные стороны. Можно заметить и многооскольчатый перелом, при котором отломки кости рассредоточены неравномерно по колену, подвижны и легко прощупываются;
  • гематома – типичное проявление травмы колена. Появляется синяк, как правило, уже через несколько часов после повреждения. Кровь пропитывает мягкие ткани, синяк медленно будет опускаться вниз и достигнет даже стопы. Не стоит бояться – это не новое кровоизлияние, а вполне естественный процесс при такой травме. Насторожить должна потеря чувствительности на фоне синяка и быстрое его нарастание. Нарастает гемартроз и при переломе мыщелка коленного сустава.

Диагностировать травму коленного сочленения не так тяжело. Основной симптом перелома, по которому врач определяет повреждение колена, – это невозможность двигать ногой и сильная болезненность при попытках сделать это.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fsustavs.com%2Ffiles%2Fresize%2F2018%2F09%2Fperel-nadkolennika-2-550x315

МРТ – наиболее информативный вид диагностики при травмах

На начальном этапе диагностики проводится наиболее бюджетное и наиболее частое обследование – рентгенография. Для лучшей визуализации исследование проводится в двух проекциях. При диагностике вертикального повреждения врачи рекомендуют выполнить снимок и в осевой проекции, чтобы лучше рассмотреть характер повреждения.

Если в ходе диагностики появились какие-то сомнения или есть необходимость уточнить объем повреждения, увидеть сопутствующие последствия, то может быть проведена магнитно-резонансная томография. Такие случаи довольно редкие, поскольку уже на рентгеновском снимке при травме можно видеть коленный сустав и все его повреждения.

[3]

В лечении большое значение имеет правильно поданная первая помощь. Для снижения отечности и улучшения состояния мягких тканей больному сразу же после травмы необходимо приложить лед к ноге. Это может быть необязательно кусочек льда, а любое подручное средство из холодильника, даже бутылка с водой. Чтобы холодовые ощущения не доставляли пациенту дискомфорта, необходимо прикладывать лед, завернутый в полотенце, на время не более пятнадцати минут.

В дальнейшем пациента необходимо обездвижить и вызвать бригаду медиков. Больше посторонние ничем не могут помочь пострадавшему, все остальные действия проходят в медицинском учреждении, где пациента будут лечить в отделении травматологии.

Лечение перелома зависит от того, со смещением он или без него. Такие переломы еще носят название стабильные и нестабильные. Характер повреждения определяет доктор. Самой главной задачей при лечении перелома является обеспечение гладкости хрящевой поверхности, которая выстилает надколенник изнутри.

Стабильные повреждения, которые не имеют смещения и не предвещают его в дальнейшем, лечатся консервативным путем. Конечность пациента обездвиживается при помощи гипсования или наложения ортеза на период в полтора месяца, как минимум. Сроки лечения целиком зависят от того, как будет проходить восстановление. В течение этого времени периодически проводятся рентгеновские снимки, контролирующие восстановительный процесс. После того как гипс снимают, пациентам необходимо приступать к разработке сустава.

При смещении отломков на расстояние более трех миллиметров показано оперативное вмешательство. Как показывает практика, такие отломки не срастаются при консервативной терапии и все равно понадобится оперативное вмешательство. В ходе операции врачи сопоставляют отломки в нужной позиции и скрепляют их специальными скобами. Операция является при такой травме неизбежной – в данном случае надколенник вообще не срастется и согнуть или разогнуть колено будет вовсе невозможно. В результате операции пациенты получают все шансы восстановиться как можно раньше и эффективнее.

Многооскольчатые переломы также оперируются. Части скрепляются между собой спицами, винтами или проволокой. А если суть повреждения состоит в отрыве небольшой части надколенника, то ее просто устраняют из коленного сустава, после чего связка подшивается немного выше. Реабилитация после операции такая же, как и при консервативном лечении – пациентам нужно разработать ногу в колене.

Читайте так же:  Тупая ноющая боль в плечевом суставе

Упражнения ЛФК для разработки рекомендуют врачи – первые комплексы выполняются в медицинском учреждении, а после выписки пациент должен продолжать лечение дома. Разработка должна проводиться без усилий, с планомерным увеличением амплитуда и нагрузки на коленный сустав. В противном случае пациентам грозит новое повреждение колена или формирование нестабильности коленного сустава, если реабилитация будет проходить неправильно.

Перелом коленного сустава – крайне тяжелая травма, при которой возникает разлом коленной чашечки. В этом случае лечение может быть как консервативным, так и оперативным. После операции важно пройти полноценную реабилитацию – это поможет избежать осложнений после перелома.

Большая часть людей при падении, по инерции, опирается на колени, что приводит к получению ссадин, ушибов. В ряде случаев происходит тяжелый перелом колена. Если возникла такая травма, то важна грамотная диагностика, квалифицированная терапия и реабилитация после перелома надколенника.

Основная функция надколенника характеризуется увеличением силы четырехглавой мышцы бедра и защите коленного сустава.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-2

Надколенник или коленная чашечка представлен небольшой, каплеобразной костью, верхняя часть которой слегка закруглена, а нижняя — заострена. Надколенник вплетается в многочисленные сухожилия четырехглавой мышцы бедра, основное назначение которых состоит в поочередном сгибании голени.

С двух сторон каплевидную кость фиксируют связки, а снизу она надежно закреплена собственными элементами. Прощупать надколенник можно в разогнутом положении ноги. При согнутой конечности коленная чашечка устремляется в небольшое углубление верхушки бедренной кости.

Несмотря на маленький размер, чашечка колена относится к важной составляющей опорно-двигательного аппарата и выполняет ряд функций:

  • Защищает сустав от повреждений.
  • Отвечает за устойчивость колена.
  • Выступает в роли блока рычага плеча бедренной мышцы.

Изучив описанные особенности, понимаешь, какую серьезную нагрузку принимает на себя эта кость. Поэтому ее повреждения в медицине встречаются достаточно часто.

Всегда очень важно точно поставить диагноз, ведь от этого будет зависеть дальнейшее лечение. И если в ряде случаях можно обойтись иммобилизацией ноги, то есть ситуации, которые требуют оперативного вмешательства.

В международной классификации выделяют несколько видов перелома. По характеру травмы подразделяются на:

  • Горизонтальные сломы — надколенник разламывается пополам, образуя два осколка.
  • Многооскольчатые переломы – коленная чашечка имеет больше чем два осколка.
  • Вертикальные изломы – повреждение проходит вдоль надколенника.
  • Остеохондральные – обусловлены отрывом небольшой части суставной поверхности колена.

Оскольчатый перелом относится к тяжелым и усложняет лечение перелома надколенника. При данном повреждении требуется хирургическое вмешательство.

Внешне переломы надколенника делятся на:

  • Открытый слом. Разрываются кожные ткани, сухожилия, связки, порой видна кость.
  • Закрытый перелом надколенника — целостность покрова не нарушается.

Открытый перелом – самый опасный, так как возрастает риск попадания в область разрыва тканей инфекций. Так же существует риск значительной кровопотери.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-4

По степени повреждения:

  • Со смещением. Кость может разойтись, когда между отломками возникает пространство. Чаще косточка смещена при горизонтальных переломах.
  • Без смещения. Кости остаются на своих анатомических местах

На смещение влияет растяжение сухожильной системы. В случае если она не затронута, то смещение не произойдет, а при ее повреждении сила мышц потянет отломки кости вверх.

Перелом в колене также диагностируется, если возник внутрисуставной перелом мыщелка бедра, который делится на слом внутреннего или наружного мыщелка. Как правило, травма такого типа – это компрессионный перелом коленного сустава, к которому можно отнести трещины, вдавления и размозжения хрящевой ткани. При наружной травме голень или все бедро поворачивается наружу. При внутреннем — направлено вовнутрь.

Перелом коленной чашечки со смещением лечится только оперативным вмешательством.

Согласно медицинской статистике, перелом в коленном суставе чаще возникает у мужчин и тех людей, которые занимаются экстремальным спортом. Случается перелом коленной чашечки при очень сильном прямом ударе в данную область.

Повреждение можно получить и по другим причинам:

  • Падение на колени с большой скорости и высоты.
  • ДТП.
  • От удара в область коленного сустава тупым или острым предметом.
  • Резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Первый, но не информативный симптом перелома коленной чашечки — болевой сидром с разной интенсивностью. Боль будет увеличиваться при малейшем желании сделать опору на ногу или поднять конечность в вытянутом положении.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-5

Основные симптомы травмы:

  • Локальная, острая боль сразу после травмирования, отдающая в колено, бедро. Иногда боль отдает в зону ниже колена.
  • Боль не затихает, а постепенно переходит в тупую, ноющую. При пальпации возникает резкий болевой синдром.
  • Нарушается чувствительность.
  • Попытки шевелить ногой усиливают боль.
  • Деформация коленной чашечки выражается подвижностью кости. В коленном суставе возникают ощущения колебаний.
  • Возникает сильный отек.
  • В надколеннике начинает скапливаться кровь и возникает гемартроз и ощущение, будто колено «распирает».
  • Нет возможности согнуть колено, если связки не пострадали, то больной может ходить с выпрямленной ногой.

По большим синякам и неестественным положением костей в коленном суставе можно заподозрить перелом. Иногда смещение коленной чашечки отчетливо просматривается визуально.

Перечисленные выше признаки слома чашечки являются поводом для вызова бригады медиков. До их приезда пострадавший должен принять лежачее положение, не беспокоить конечность и приложить холодный компресс. Если больной находится в месте, где возможность быстро попасть в травмпункт отсутствует, а признаки травмы явно выражены, то необходимо оказать больному первую неотложную помощь. Состоит она из следующих этапов:

  • Запрещено самостоятельно вправлять колено, что бы избежать осложнения.
  • Нельзя сгибать и разгибать ногу в колене.
  • При открытом переломе следует остановить кровотечение при помощи жгута, который завязывают чуть выше перелома.
  • Следует отметить точное время наложения жгута.
  • Ногу зафиксировать в неподвижном состоянии. Это поможет избежать дополнительного смещения сустава или отломка кости.
  • После того, как была оказана первая помощь при переломе колена, можно транспортировать пострадавшего в больницу.

После комплексного обследования специалист сможет назначить грамотное лечение, рассказать больному, когда срастется перелом и какой курс восстановления надколенника со смещением, к примеру, ему понадобится.

Читайте так же:  Новые технологии в замене тазобедренного сустава

Подтвердить перелом надколенника не сложно визуально и инструментально.

Открытый и проникающий излом с наличием раны диагностируется «солевым тестом». Для этого проводится пункция скопления крови и через нее же, в сустав вводят специальный физраствор. Вытекание раствора из раны говорит об открытом переломе.

100% точность при обследовании дает рентгенография в трех проекциях. Снимок здоровой чашечки делается для сравнения с поврежденной.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-4-1

В сложных случаях травматолог проводит дифференциальную диагностику с удвоением наколенника — на рентгенограмме отчетливо различима линия разделения.

На основании полученных результатов обследования врач рекомендует больному лечение — консервативное или хирургическое.

Если человек надколенник сломал, сроки лечения и методы полностью зависят от типа перелома. Если перелом неосложненный, без смещения, терапия будет консервативная. При тяжелой травме чашечки колена со смещением более 3 мм, с множественными осколками, без операции обойтись невозможно.

Для лечения в первую очередь необходимо обезболить место перелома при помощи растворов местных анестетиков. При наличии в суставе крови, ее следует удалить при помощи пункции коленного сустава.

Если нет смещения, то проводят иммобилизацию гипсом поврежденной конечности в выпрямленном положении. Накладывают его от верхней части бедра и до самой зоны лодыжек сроком на полтора месяца. На протяжении данного времени больной должен выполнять контрольные рентгенограммы. После снятия гипса следует постепенно восстанавливать силу мышц и амплитуду движений.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-6

Консервативная терапия требует длительного обездвиживания сустава, разработать который в будущем будет трудно. По – этому, на четвертый день после проведенных манипуляций необходимо начать физиотерапевтическую терапию.

Еще через неделю можно заниматься поддерживающей физкультурой, но только статического вида. Гипсовую повязку обычно снимают через месяц после лечения, но еще некоторое время пострадавший должен проходить физиотерапию и выполнять ЛФК при травме колена.

Важно! Негативным последствием консервативной терапии может быть неправильное срастание костной структуры, возникновение гонартроза, остеоартроза надколенного сустава.

Фармакология современности предлагает большой выбор медикаментов. Которые применяются для сопровождения терапии перелома надколенника.

  • Анестетики — Прокаин используется один раз для проведения блокады при первичном обращении больного в травмпункт.
  • Антибиотики — Цефазолин вводится однократно за час до операции. Необходимо это для профилактики инфекции.
  • Анальгетики используют в качестве обезболивающих препаратов, оказывающих влияние на ЦНС. С этой целью назначают Трамадол или Тримеперидин от 1 до 4 раз в сутки в течение трех дней.
  • Из нестероидных противовоспалительных средств — Кетопрофен внутривенно в течение двух суток.

Важно! Лечение медикаментами самостоятельно не проводится! Только специалист должен подобрать подходящее лекарство, назначить дозу и сроки применения. Последствия самолечения могут быть тяжелыми.

Смещение отломков более чем на три миллиметра всегда требует проведения операции. Во время процедуры травматолог выполняет небольшой разрез на коже, открывая надколенник. Затем он откачивает из суставной полости излишки крови и проводит репозицию частей сломанной кости. Операция проводится с помощью болтов, которые фиксируют обломки. При необходимости мелкие отломки удаляют.

При повреждении данного вида очень часто повреждаются связки, удерживающие коленную чашечку. Поэтому во время операции специалисту необходимо их ушить.

После хирургического вмешательства на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку в область коленного сустава сроком на 6 недель. Больному, после снятия гипса, показана реабилитация травмы ноги с целью восстановления анатомической подвижности сустава.

Важно! Необходимо знать, что сроки сращения излома может увеличиваться в зависимости от возраста пострадавшего — женщинам в возрасте необходимо больше времени для восстановления, чем молодому. Связано это с остеопорозом — патологией, при которой происходит снижение кальция в организме.

Именно данный недуг является основным фактором замедленной регенерации костной структуры. Терапию таких больных необходимо дополнять специальными продуктами с повышенным содержанием кальция.

Делаются контрольные рентгенограммы на протяжении всей терапии и реабилитации. В первой фазе восстановления от 2 до 4 дней конечность нельзя нагружать, ее лучше подвесить или разместить на подушке. Это позволит купировать возникновение отека в надколеннике.

Необходимо на всем протяжении первого этапа как можно чаще двигать стопой и пальцами, так как это поможет сохранить необходимую подвижность мышц и предупредить опасные сосудистые осложнения.

Изображение - Перелом чашечки коленного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fpotravmam.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F05%2Fperelom-kolennoj-chashechki-3

Спустя определенное время будет разрешена небольшая нагрузка на травмированную ногу. Перелом надколенника перешел в фазу восстановления, поэтому важно начать по немного ходить и наступать на конечность. Опираться на нее разрешается до возникновения боли.

После снятия гипса начинается основной восстановительный этап, который должен включать:

  • Выполнение упражнений ЛФК.
  • Фонофорез.
  • Массаж.
  • Магнитотерапию и гидротерапию, занятия в бассейне для разгрузки сустава.
  • УВЧ и электрофорез.
  • Аппликации с парафином.
  • Диатермия.

Своевременное назначенное лечение и правильно подобранная терапия могут восстановить структуру поврежденной кости. Но риск, что возможные осложнения после травмы могут проявиться остается. Перелом надколенника чреват следующими последствиями:

  • Ноющая боль в колене приобретает хронический характер.
  • Человек теряет мышечную силу.
  • Артроз.

[1]

Значение реабилитационного курса после подобных травм нельзя переоценивать. Именно в этот период видно — правильно ли было проведено лечение или требуются дополнительные усилия для полного восстановления работоспособности коленного сустава.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Источники


  1. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. – М. : Артифекс, 2012. – 168 c.

  2. Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. – М. : Искусство, 2009. – 207 c.

  3. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. – М. : Медицина, 2016. – 320 c.
  4. Красикова, И. С. Сколиоз. Профилактика и лечение / И. С. Красикова. – М. : Корона-Век, 2011. – 192 c.
Изображение - Перелом чашечки коленного сустава 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here