Переломы костей и суставов

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "переломы костей и суставов". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов (пер. с англ.). – М. : Медицина,1972. – с.672.

В книге описаны как оригинальные, так и общепринятые методы лечения всех видов переломов костей и повреждений суставов. Они изложены на основе оригинальных взглядов автора на процессы образования костной мозоли, роли кровообращения, характера оперативных вмешательств. Автором учтен опыт второй мировой войны по лечению повреждений опорно-двигательного аппарата. Изложение иллюстрируется наглядными примерами: рисунками, схемами, рентгенограммами.

Книга переведена на все европейские языки. Монография рассчитана на широкий круг врачей не только специалистов ортопедов и травматологов, но и общих хирургов, которым приходится оказывать травматологическую и ортопедическую помощь.

библиографическое описание:
Переломы костей и повреждения суставов / Уотсон-Джонс Р. — .

код для вставки на форум:

Монография Watson – Jones является классическим трудом по травматологии. Она переведена на все европейские языки и вышла уже в четырех изданиях. Первое издание вышло в 1940 г., когда перед миром стояла угроза второй мировой войны. Книга отражает основные принципы автора влечении переломов и повреждений суставов; в ней представлен опыт автора военного и послевоенного времени. «И хотя, – как пишет автор, – война ужасна, она стимулирует прогресс в области хирургии».

Меняются методика, техника операций, но на всех этапах основным, ведущим в труде Watson – Jones является физиологическое направление в лечении повреждений. Автор изучает и лечит не только перелом, повреждение сустава и все окружающие мягкие ткани, но и самого больного и все изменения, связанные с этими повреждениями. В первой части изложены физиология и патофизиология образования мозоли при переломах. Глубоко исследуются процессы костеобразования в норме и патологии – при несрастании костных отломков, псевдартрозах, а также причины, вызывающие эти явления, как, например, чрезмерное вытяжение, недостаточность иммобилизации, ведущие к замедленному срастанию или несрастанию переломов. Автор останавливается на реакциях мягких тканей на травму, сопутствующих повреждениям мышц, сухожилий, сосудов и нервов. Говоря о переломе, автор всегда связывает его лечение с состоянием окружающих мягких тканей и реакцией всего организма в целом. Это полностью отвечает установкам советской травматологии.

Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Большое внимание при лечении переломов автор уделяет предупреждению тугоподвижности суставов, отеков, оссифицирующего миозита. Он останавливается также на проблеме нарушения кровоснабжения при различных видах переломов, при аваскулярных некрозах костей (головка бедра, таранная, ладьевидная и полулунная кости и др.).

Отдельные главы посвящены повреждениям сосудов, тромбозам и эмболиям, причинам возникновения фолькманновской контрактуры, травматическим аневризмам, гангрене конечности; подробно разбираются различные виды повреждений нервов на разных отделах конечностей.

Как акад. А. Д. Сперанский в СССР и Leriche во Франции, автор на основе своих наблюдений считает, что в хирургии без физиологического подхода нельзя понять ни один патологический процесс. Во всей монографии Watson – Jones иллюстрирует изложение наглядными примерами, многочисленными рисунками и рентгенограммами. Отсюда вытекают и предложенные им методы лечения: срочной и отсроченной репозиции, вытяжения, иммобилизации.

Красной нитью проходит основное положение автора – учет состояния поврежденных тканей, стремление к атравматичности их при каждом вмешательстве. Вот почему автор часто останавливается на вопросе надежной, длительной иммобилизации конечности при переломе до полной его консолидации, которую не следует нарушать ни в одной из стадий образования костной мозоли, независимо от времени, которое потребуется для срастания. Автор очень внимателен в разборе деталей, нарушение которых может значительно отсрочить или даже нарушить срастание перелома. Он подчеркивает, что смена гипсовой повязки должна производиться осторожно. Например, при обнаружении углового искривления репонированного перелома он предлагает не менять всю гипсовую повязку, а лишь исправить ее путем вставления клина со стороны искривления. Это простое и рациональное предложение вошло в практику и Центрального института травматологии и ортопедии.

Мы согласны с предложением Watson – Jones о том, что показания к открытой оперативной репозиции должны ставиться в первые дни после перелома. Нельзя, испробовав один метод, переходить к другому, а через несколько недель к третьему, чтобы в конце концов прибегнуть к операции как последнему средству.

Автор характеризует внутреннюю фиксацию винтами и пластинками и внутрикостное штифтование переломов диафиза и шейки бедра как метод, обеспечивающий надежную и длительную фиксацию. Но в описании методов внутрикостной фиксации металлом и в использовании им металла при определенных показаниях чувствуется, что автор относится к такой фиксации как к крайнему средству из-за отсутствия более совершенных методов. Отдавая дань современным методам оперативного лечения переломов металлическими фиксаторами, нашедшими широкое распространение в результате появления новых высококачественных металлов и сплавов, Watson – Jones, однако, посвящает целую главу неблагоприятной реакции кости на металл: об электролитической и термической деструкции кости при введении дрилей и винтов, о бактериологической ее деструкции.

Мы не можем согласиться с отрицательным отношением автора к методу компрессионного остеосинтеза. Он считает, что закон Вольфа о благоприятном влиянии давления на костеобразование сбил многих хирургов с толку, и приводит примеры, когда длительное давление (постоянное или прерывистое) вызывает резорбцию кости. Будучи объективным исследователем и ученым, Watson – Jones, однако, случаи успеха объясняет не результатом давления, а лишь достигнутой при этом длительной фиксацией вне очага поражения. Мы позволили себе остановиться на данном вопросе на основании изучения большого количества историй болезни больных с переломами и псевдартрозами, леченных в ЦИТО, когда мы получили лучшие результаты, чем при применяемых прежде методах. Несомненно, имеют значение фиксация, осуществляемая вне очага поражения, а также физиологическое давление, осуществляемое в норме тягой мышц. Сила давления, однако, не должна превышать физиологическую.

Читайте так же:  Гемартроз коленного сустава после травмы

Мы позволили себе изложить данные своих наблюдений для того, чтобы специалисты-травматологи, использовав и этот метод, получили бы о нем собственное представление.

Автор углубленно разбирает физиологические основы раневого шока, его нейрогуморальные защитные механизмы и синдром адаптации, говорит о лечении шока с современных позиций.

Watson – Jones пишет о лечении открытых переломов и о необходимости оперативного вмешательства в первые 24 часа, о профилактическом применении химиотерапии, антибиотиков. Он останавливается также на поздних осложнениях переломов, таких, как остеомиелит, дефекты кожи, несросшиеся переломы и псевдартрозы, и на методах их лечения. При операциях костной пластики автор на основании своих наблюдений считает, что нет принципиальной разницы между ауто-, гомо- и гетеротрансплантатами и os purum, так как и в тех, и в других случаях происходит рассасывание трансплантата и замещение его новой костью. Разница только во времени. С этой точки зрения автор отдает предпочтение спонгиозной ткани, поскольку рассасывание и замещение ее вновь обравованной костью происходят быстрее, и даже в случаях, осложненных инфекцией, такая ткань не дает таких осложнений, как кортикальная кость. Это положение автора созвучно работам нашего института о целесообразности применения при соответствующих показаниях гомотрансплантатов, чаще всего измельченных. Однако нельзя ставить знака равенства между жизнеспособной костью, активизирующей регенерацию кости, и вываренной мертвой костью.

Все последние главы первой части посвящены спонтанным и патологическим переломам. Давно возник вопрос, должны ли травматологи-ортопеды заниматься вопросом лечения костных опухолей или это нужно предоставить онкологам. Но ведь значительное количество больных с патологическими переломами попадает в первую очередь именно к травматологам-ортопедам, и это заставляет последних углубленно изучать патогенез заболевания, вызвавший перелом, и только на основании этого выбирать тот или другой метод лечения перелома. В силу этого в Центральном институте травматологии и ортопедии были открыты специальные отделения костной патологии для взрослых и для детей. Глава, посвященная этой проблеме, очень созвучна нашим установкам.

Специальная часть, посвященная повреждениям верхних, нижних конечностей, переломам костей таза, позвоночника, написана с предельной ясностью так, как может писать лишь большой ученый травматолог-ортопед на основании огромного опыта и испытавший и продумавший многочисленные методы лечения.

Как мы уже отмечали, самыми ценными в этом руководстве являются те главы, в которых Watson – Jones в отличие от других авторов подробно останавливается на повреждениях, которым обычно уделяется мало внимания. Например, при повреждениях верхней конечности автор подробно описывает повреждения надостной, двуглавой мышц, травматическую аневризму подмышечной артерии и касается оперативных методов их лечения. Он описывает переломы лучевой кости у взрослых и у детей и особенности их лечения.

[2]

При повреждениях нижних конечностей описаны предлагаемые автором методы лечения переломов шейки бедра. Метод введения гвоздя, рекомендуемый автором, подкупает простотой при сравнении с другими, требующими сложных вычислительных приборов. Таким же обоснованным является предложение при переломах голени накладывать скелетное вытяжение в нижней трети голени, а не на пяточную кость. При описании повреждений позвоночника следует также отметить оригинальный, физиологический метод репозиции, предложенный автором при флексионных переломах со смещением, отличающийся простотой и физиологичностью.

Особенно хорошо разработаны методы лечебной помощи больным с повреждениями позвоночника с параплегией при невозможности ее излечения. Хорошо продумана методика восстановительных упражнений, проводимых для того, чтобы вернуть пострадавших к труду и радостям жизни.

В последней главе автор пишет об организации травматологической помощи; он указывает на целесообразность изучения не только проблемы лечения переломов, но и общих вопросов травматологии, в том числе шока, ожоговой болезни и др.

Watson – Jones с интересом изучал и изучает опыт советских травматологов-ортопедов. В 1964 г. он посетил Москву и несколько дней провел в Центральном институте травматологии и ортопедии. Советские травматологи-ортопеды с не меньшим интересом изучают опыт одного из крупнейших травматологов мира Watson – Jones, поэтому предлагаемое руководство автора, несомненно, с большим интересом будет встречено травматологами-ортопедами и хирургами нашей страны.

Перелом сустава – это повреждение образующих его костей внутри суставной капсулы. Происходит нарушение функционирования — возникают неподвижность (анкилозы) или ограничение подвижности (контрактуры). Если это перелом сустава конечности, не исключено ее укорочение в будущем при неудачном лечении.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Fperelom-sustava-verhney-konechnosti

К причинам внутрисуставных переломов относятся падения, внезапные удары, аварии, различные несчастные случаи. Проявляются болью, отеком, гемартрозом. Диагноз выставляется с учетом жалоб, рентгенологических исследований, в неясных случаях используются данные томографии – компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ). Лечение — оперативное или консервативное.

Читайте так же:  Остеоартроз голеностопного сустава степени

В патологический процесс вовлекаются все составляющие компоненты сустава: образующие его кости, хрящ, наружные и внутренние связки, сама капсула. Переломам подвержены любые суставы: крупные и мелкие, при этом локализация повреждений разнообразна. Сустав обладает функцией шарнира.

При переломе нарушается целостность:

  • суставной сумки, ограниченной капсулой;
  • поверхности костей, образующих сустав, если есть смещение отломков хотя бы одной из них;
  • хряща, на котором появляется линия излома;
  • сосудов, поврежденных при травме (происходит скопление крови в полости сустава – гемартроз).

Существует условная классификация переломов суставов, составленная с учетом многих факторов. С ее помощью определяются следующие виды травматических повреждений:

  • закрытый перелом — нарушается структура кости внутри сустава, при этом отсутствуют внешние изменения на коже: нет раны, кость не видна;
  • открытый — через поврежденную кожу просматриваются или выступают обломки кости. Такие переломы опасны занесением инфекции с дальнейшим гнойным воспалением;
  • полный — когда от кости отделяется ее часть;
  • неполный — это трещины, разможжение хряща суставной поверхности и кости;
  • оскольчатый перелом: со смещением костных отломков и без их смещения;
  • травматический — результат воздействия в течение короткого промежутка времени мощного внешнего фактора;
  • патологический — итог болезней суставов, развивается постепенно и незаметно.

На лечение оскольчатого внутрисуставного перелома и внутрисуставного перелома со смещением требуется много времени, усилий и внимания, из-за возможных тяжелых осложнений.

Внутрисуставные переломы классифицируются по их локализации и опасности для человека, сложности лечения.

Особенно опасны внутрисуставные переломы:

  • колена;
  • локтя;
  • большеберцовой и лучевой костей.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Fperelom-loktevogo-sustava

Они тяжело лечатся в связи с затрудненным кровообращением в местах перелома. Повышенная опасность повреждений локтевого и коленного суставов связана с их конфигурацией.

Внутрисуставные переломы пальцев, лучевой и большеберцовой костей легче излечиваются, поскольку они быстрее срастаются и реже осложняются ограничением функций.

Весь процесс срастания перелома сустава продолжается в течение нескольких месяцев и проходит 4 фазы. На местах повреждения образуются хрящевые и костные мозоли.

Длительность – от 7 до 10 дней. В этот период развиваются:

  • асептическое (без участия патогенов) воспаление мягких тканей;
  • кровоизлияние в полость сустава (гемартроз);
  • нарушение тканевого кровообращения вследствие застойных явлений;
  • интоксикация – отравление попавшими в кровь токсинами, которые образовались при асептическом воспалении (высокая температура, слабость, головные боли, резкое ухудшение общего состояния);
  • некроз тканей (отмирание) в месте разлома.

Признаков срастания поврежденных костей в этой фазе не наблюдается.

Продолжительность – 1-2 недели. В это время в месте перелома начинаются процессы формирование хрящевой мозоли:

  • вырабатываются в большом количестве основной компонент хряща (хондроитинсульфат);
  • синтезируются волокна коллагена, придающие упругость кости и хрящу.

Длится от 2 недель до 1,5 месяцев. На этом этапе происходит:

  • образование сосудистой сети будущей костной мозоли за счет усиленного прорастания капилляров;
  • ускоренный синтез кальция (основного минерала кости) и других микроэлементов (кремния и магния);

Происходит формирование первичной костной мозоли: органические реакции соединения кальция с коллагеном и хондроитинсульфатом, являющимся главной составной частью хряща.

На протяжении 2-4 месяцев в результате многочисленных биохимических реакций кристаллизуется костная мозоль – происходит так называемая первичная минерализации кости, за ней следует вторичная минерализация: срастание перелома полностью завершается.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Fsrastaniye-pereloma-1

Не каждый перелом заканчивается образованием костной мозоли. При условии тщательного и плотного сопоставления поверхностей костных отломков по линии излома и создания их полной неподвижности, а также при сохранении или быстром восстановлении кровообращения в месте повреждения (при проведении остеосинтеза) происходит так называемое первичное сращение. В этом механизме не участвуют хрящевая и фиброзная ткани. На рентгенограмме отсутствует костная мозоль, и линия перелома не определяется.

Сроки заживления зависят от нескольких факторов, среди них играет роль:

  • возраст пациента;
  • состояние его здоровья;
  • вид, локализация, причины перелома.

Выделяют внутрисуставные переломы, возникающие:

  • при травмах (к ним относятся бытовые, спортивные, производственные);
  • в результате дорожно-транспортных аварий;
  • при падениях с высоты.

В результате высокой хрупкости костей у детей и имеющегося выраженного остеопороза у пожилых, суставы поражаются с большой легкостью. Чаще всего у людей в возрасте после 60 лет ломаются плечевые (при падении на вытянутую руку) и бедренные суставы.

У детей от 3 лет и молодых людей до 30 лет поражаются локтевые суставы. Причины – падение на согнутую руку или на ладонь прямой руки. Переломы коленей развиваются при падении на них или при резком ударе по голени напряженной ноги — это травма спортсменов.

Первыми проявлением и главной жалобой пациента при переломе сустава является боль. При осмотре определяются следующие симптомы:

  • невозможность движения в полном объеме;
  • отечность сустава;
  • деформация;
  • гемартроз (сустав увеличен, определяется сглаженность его контуров);
  • положительный симптом осевой нагрузки: при надавливании на сустав сверху вниз ощущается резкая боль;
  • крепитация (треск) при пальпации;
  • асимметрия сустава при наличии смещения обломков.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Ftravmatolog

Самолечением заниматься не рекомендуется из-за вероятных осложнений.

Если произошла травма, после которой появилась боль в суставе и его изменения, необходимо обратиться к травматологу — врачу, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой повреждений опорно-двигательной системы. Без его консультации лечение будет неэффективным.

При наличии сопутствующих осложнений может понадобиться помощь ангиохирурга, невропатолога. При некоторых видах переломов может возникнуть воспалительный процесс с сопутствующими признаками интоксикации. В таких случаях к консультации привлекается специалист соответствующей смежной специальности.

Читайте так же:  Косыночная повязка для защиты плечевого сустава

Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с другими повреждениями (чаще всего — с травматическим вывихом) травматолог назначает:

  • рентгеновский снимок сустава в 2 проекциях;
  • КТ или МРТ с целью определения плоскости излома и расположения отломков в сложных случаях;
  • пункцию сустава при неясном диагнозе — в исследуемом содержимом обнаруживается кровь и капли жира, свидетельствующие о внутрисуставном переломе;
  • УЗИ околосуставных мягких тканей;
  • артроскопия (артро – сустав, скопио – смотреть) — универсальная хирургическая процедура, которую используют для диагностики и лечения суставов. Относится к малоинвазивным методам (операция без разреза), в диагностических целях проводится в неясных случаях, когда исчерпаны все варианты обследования (КТ, МРТ, УЗИ, рентген), но проблема неясна. С помощью артроскопа – специального аппарата с окуляром (разновидность эндоскопа), через прокол сустав осматривают изнутри и оценивают хрящевые поверхности и состояние костей.

Для лечения используется оперативный и консервативный методы. Из традиционных способов лечения чаще всего применяется оперативный – при смещении отломков (металлоостеосинтез). Костные осколки тщательно сопоставляются и надежно скрепляются специально разработанными для этих целей винтами, спицами, шпильками.

В некоторых случаях назначается скелетное вытяжение по длине кости. Это позволяет в короткие сроки удалить образовавшееся в результате перелома смещение отломков.

При многооскольчатом повреждении головки кости, применяется эндопротезирование — замена ее на искусственную.

Артроскопия может использоваться не только с диагностической целью, но и для лечения — извлечения мелких осколков и скопившейся крови, при разрыве связок, сухожилий, мениска.

В настоящее время – это самая универсальная и щадящая операция без надреза, которую можно проводить на любых суставах при любой их патологии без риска для пациента и с короткими реабилитационными сроками. Через один прокол вводится оптическая система в полость сустава, через второй (при необходимости – третий) – вводится инструментарий для хирургических манипуляций.

Консервативное лечение: иммобилизация гипсовой повязкой — она накладывается лишь при простом переломе без смещения и осколков. При внутрисуставных повреждениях сроки фиксации стараются сокращать с целью предотвращения осложнений.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fortopediya.pro%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F09%2Fgipsovaya-povyazka

Осложнениями при переломах суставов являются:

  • гипотрофия (или атрофия) – снижение мышечной массы;
  • контрактуры — ограничение подвижности;
  • анкилозы — неподвижность;
  • деформирующий остеоартроз (ДОА) – дегенеративно-дистрофическое поражение хряща, костной ткани, всех элементов сустава, приводящее со временем к образованию костных наростов – остеофитов, ограничению движений и болям.

Для успешного лечения и профилактики осложнений необходим как можно более ранний двигательный режим. С этой целью используется массаж и специальные комплексы лечебной гимнастики. Курс упражнений подбирается врачом индивидуально, проводится обучение и первые занятия – под наблюдением специалиста. В дальнейшем пациент может самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, четко придерживаясь инструкций.

Для предотвращения осложнений в виде мышечной гипотрофии или атрофии, образования ложного сустава, а также для ускорения срастания костей нужно соблюдать определенный режим питания. Помимо белка, который является важным строительным материалом для мышечной ткани, необходимы в больших количествах витамины, кальций и другие минералы.

Поэтому пища должна содержать много белка (мясо, рыба, яйца), витаминов и микроэлементов (фрукты, овощи). Дополнительно рекомендуется принимать специальные витаминные комплексы и кальций (не менее 1,5 гр в день), поскольку пищевые продукты не покрывают полностью потребности организма в них в этот период. Конкретные препараты, дозировку и длительность приема порекомендует врач.

Переломы разных сочленений костей и локализаций имеют свои особенности механизма повреждения, течения и клинических проявлений, зависящие от многих факторов. В каждом случае диагностика и методы лечения выбираются индивидуально, с учетом конкретной специфики. Для получения положительных результатов важно своевременно обратиться к травматологу и выполнять все его рекомендации.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.neboleem.net%2Fcache%2Fklixowatermark%2Fb27f1e736ec127b39d37d3113e661c43

Переломы костей – различные повреждения их целостности в результате травматического воздействия. Во время получения травмы сила воздействия превышает сопротивление костной ткани и кость ломается. По причинам возникновения все переломы костей делятся на две основные группы: возникшие в результате сильного механического воздействия на здоровую кость и переломы патологического характера.

Травматические переломы костей возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, сильных ударов и прочих механических воздействий на кости.

При патологических переломах костей физическая сила воздействия может быть совсем незначительной, настоящая причина кроется в наличии какого-либо патологического процесса, протекающего в костной ткани.

[1]

Частой причиной патологического перелома костей является заболевание остеопороз (разрежение костной ткани), благодаря которому костная ткань становиться крайне хрупкой и ломается практически без действия на нее сторонней силы, к примеру, во время неловких движений, резкого вставания и т. д.

Классификация переломов костей по видам крайне разнообразна. Данное обстоятельство обусловлено тем, что каждый конкретный случай перелома сочетает большое количество факторов, сопутствующих его возникновению – причины перелома, локализация травмы, характер травмирования мягких тканей и т. д. При переломах костей со смещением каждый отдельный случай относят к тому или иному виду по типу смещения костных отломков, характеру излома и прочим параметрам.

Тем не менее, при всем многообразии видов переломов костей существует насущная необходимость точного установления участка костной ткани, являющегося центром перелома.

Читайте так же:  Вывихи суставов голеностопа

Наиболее распространенная классификация переломов костей:

– сложные (иначе именуемые, клиновидными переломами костей, при которых образуются множественные оскольчатые обломки кости);

Также существует следующая классификация переломов:

– закрытые переломы костей, при которых не наблюдается повреждения наружных кожных покровов;

– открытые переломы костей, при которых имеется нарушение целостности кожи в области травмирования и существует опасность инфицирования.

К обязательным признакам перелома костей врачи-травматологи относят наличие наружного кровоподтека и припухлости в области травмирования. Как правило, если речь идет о конечности, функциональная подвижность ее существенно ограничена. При попытке движения резко выражен болевой синдром. В редких случаях (к примеру, при вколоченном переломе шейки бедра) некоторые пострадавшие могут продолжать самостоятельное передвижение, но данный факт приводит к дальнейшему травмированию и смещению отломков кости. При вколоченных, поднадкостничных, околосуставных, внутрисуставных переломах и трещинах костей, некоторые из вышеописанных симптомов могут полностью отсутствовать или быть не слишком ярко выраженными.

Перед принятием мер по наложению гипса (или других вариантов фиксации костных отломков) в стенах медицинского учреждения обязательно осуществляется рентгенологическое обследование пострадавшего при переломе костей. Рентгеновские снимки всегда выполняются в нескольких проекциях для детального исследования места костного перелома с нескольких различных ракурсов.

Рентгенологическое исследование – наиболее точный инструмент, позволяющий травматологам создать полную картину костного перелома – его вид, локализацию, направление и характер смещения отломков.

[3]

Затем контрольные рентгеновские снимки делают больному после консервативной или хирургической фиксации сломанной кости. В дальнейшем рентгенологическое обследование назначается примерно через 14 дней (в каждом конкретном случае – по-разному) для наблюдения за ходом сращения сломанной кости и образованием костной мозоли в месте перелома.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=http%3A%2F%2Fwww.neboleem.net%2Fcache%2Fklixowatermark%2F68a405b994ad889a63fa146fbb4452a3

Мероприятия по лечению перелома костей должны начинаться непосредственно на месте происшествия. Самой неотложной помощью в первые минуты после травмирования должны быть меры по ликвидации болевого шока, особенно если речь идет о переломах костей у детей.

Далее необходимо предпринять действия по остановке кровотечения (если таковое имеет место быть). Сразу же после вышеуказанных мероприятий первой помощи следует обеспечить иммобилизацию (создание условий для полной неподвижности) места перелома кости при помощи специальных средств или подручных материалов.

В случае открытого перелома костей сверху на раневую поверхность необходимо наложить стерильную марлевую салфетку и давящую повязку для предупреждения возможности дальнейшего кровотечения и инфицирования раны. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять торчащие из открытой раны обломки костей, тем самым можно только причинить сильную боль пострадавшему, но и нанести существенный вред состоянию его здоровья.

Первая помощь при закрытом переломе костей заключается в первую очередь в обездвиживании поврежденного участка тела для предупреждения возможности смещения отломков и возникновения внутреннего кровотечения.

Своевременная и грамотная первая доврачебная помощь, оказанная пострадавшему, значительно сокращает впоследствии период реабилитации при переломах костей и гарантирует полноценное восстановление двигательных функций поврежденного участка тела.

В условиях стационара к числу основных медицинских методов лечения переломов костей относятся следующие:

– наложение гипсовой повязки;

– наружный аппаратный компрессионно-дистракционный остеосинтез;

– внутренний остеосинтез и т. д.

Для того чтобы пострадавший не утратил в дальнейшем трудоспособность и мог, как можно скорее, вернуться к привычному образу жизни следует уделить особое внимание периоду реабилитации после перелома костей. В список реабилитационных мероприятия после перелома костей (и особенно после длительной иммобилизации) должны быть непременно включены занятия лечебной гимнастикой и физиотерапевтические процедуры.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Когда нарушается целостность костей, говорят о переломах. Симптоматика такого состояния проявляется по-разному, в зависимости от приведших к дефекту причин.

Травмы такого рода имеют обширную классификацию, в которой сориентироваться может только специалист. Так что успех лечения будет зависеть исключительно от правильно поставленного диагноза.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvsekosti.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fopuhshaya-stopa

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvsekosti.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fzhelatin-250x163

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvsekosti.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fkrestec-250x157

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvsekosti.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fbol-v-poyasnice-3-250x150

Костная структура скелета постоянно подвержена различным нагрузкам, поэтому неудивительно, что 80% населения планеты сталкиваются с проблемой перелома костей. Выделяют причины двух типов:

  • К травмам относят переломы, от которых пострадали здоровые кости, не подверженные патологическим воздействиям. Такой вид травмы бывает вызван сильными ударами, падением со значительной высоты и другими механическими воздействиями.
  • Когда ломаются кости, пораженные какими-либо внутренними процессами, говорят о патологии. Под воздействием таких факторов структура костей теряет прочность, и даже малейший ушиб, мышечное напряжение или неудобное положение во сне может привести к перелому.

Чтобы проводить правильное лечение, врач должен четко знать, какой характер носит перелом. Если присутствует патология, то необходимо часть комплексной терапии нацелить на ее устранение.

Иногда сам пациент может даже не осознавать, что получил травму кости. Особенно если причина заключается в патологии. Однако даже травматический перелом не всегда диагностируется, если носит закрытый характер, т. е. без видимого повреждения целостности кожи и слизистой.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvsekosti.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fvidy-perelomov

Именно поэтому врач для начала берет во внимание первые признаки перелома. К ним относятся:

  • болевой шок и резкое изменение давления;
  • также меняет свой ритм пульс — становится слабым, но учащенным;
  • травматический шок зачастую провоцирует учащение дыхания;
  • иногда наблюдается потеря сознания.
Читайте так же:  Строение суставов рук

Помимо этого, симптомы перелома классифицируются еще на 2 вида, помогающие врачу констатировать травму:

  • К абсолютным признакам относятся патологическая подвижность суставов, слышимый хруст, в открытой ране присутствуют обломки кости.
  • Относительные признаки перелома — это боль, гематомы, вызванные разрывом сосудов, отечность, нарушение функциональности при нагрузке.

В зависимости от места локализации травмы и ее степени некоторые из признаков перелома могут отсутствовать. Самостоятельно решать проблему и думать, как распознать перелом, не стоит.

Диагностировать травму должен врач. Больному же достаточно взять во внимание описанные симптомы, чтобы сразу обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Чтобы знать, что надо делать при переломе, сначала следует учесть такие факторы: его закрытость или открытость, единичность или множественность, локализация травмы и степень состояния больного. В любом случае необходимо обеспечить неподвижность травмированного человека и снять болевой симптом.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvsekosti.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fotkritiy-i-zakritiy-perelom-sravneniye

Не видя степени повреждения при закрытой форме перелома, для обеспечения иммобилизации травмированного участка следует наложить шину (перелом бедра, лучевой кости). При переломе ребер фиксация не предусматривается. Когда задет таз, больному придают позу лягушки.

Если человек получил травму позвоночника, действовать нужно крайне осторожно, стараясь не сместить костные обломки. Пострадавшего укладывают спиной на доску и жестко там фиксируют.

При открытой ране легче оценить тяжесть травмы, но в первую очередь нужно будет остановить кровотечение. Для этого, если задеты капиллярные сосуды, достаточно рану туго перевязать. Если же повреждены сосуды магистральные, тогда выше раны накладывается жесткий жгут.

Только после этого можно проводить иммобилизацию (фиксацию поврежденного органа) и делать обезболивание (например, баралгином). Хорошо поможет снять отечность и приостановить кровь холод, наложенный на место травмы.

А вот чего нельзя делать при переломах, так это тормошить больного, поднимать его или пытаться выровнять поврежденные суставы самостоятельно (особенно при закрытом переломе). Это может привести к порезам тканей и сосудов обломками костей, что усилит кровотечение и болевой шок.

От того, насколько правильной будет помощь пострадавшему, зависит его дальнейшее восстановление. Травмы — это серьезное вмешательство в структуру скелета. Именно поэтому могут возникнуть различные последствия переломов:

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvsekosti.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fperelom-kosti-opuhanie-250x163

  • Не вовремя остановленные кровотечения станут причиной значительной потери крови. Это приведет к обеднению клеток и тканей кислородом, что замедлит срастание костей.
  • Травмированные кости могут стать причиной повреждения других близких органов. Например, легких — при травме ребер, или мозга — при травме черепа.
  • При открытой форме травмы в рану проникает инфекция, есть риск заражения крови, а также костного мозга.

Любое из последствий станет причиной того, что кости будут плохо (или неправильно) срастаться. Особенно если перелом находится недалеко от участка, где расположена так называемая точка роста.

После травм больному приходится долго находиться в неподвижном положении. Зачастую присутствует жесткая фиксация травмированной конечности. В таких случаях наблюдается ригидность мышц, слабое кровообращение, а значит, недостаточное питание и дыхание клеток.

Атрофирование участков тела в дальнейшем могут привести к нарушению их функциональности, и человеку придется долго восстанавливаться после заживления перелома.

Изображение - Переломы костей и суставов proxy?url=https%3A%2F%2Fvsekosti.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2Fvostanovleniya-posle-pereloma

Чтобы быстро вернуть физиологические функции, врач назначает пациенту курс реабилитации.

Подбираются мероприятия индивидуально под каждого больного и включают в себя следующее: медикаментозное воздействие, психологическое, физическое.

  • Качественное восстановление мышц обеспечит лечебная физкультура. При подборе упражнений учитываются характер перенесенной травмы и степень ее тяжести. Как правило, комплекс занятий помогает составить лечащий врач и тренер.
  • Ускорить заживление мягких тканей, обеспечив их целостность, а также восстановить нормальное кровообращение помогут физиотерапевтические процедуры. Дополнительно врач может назначить обезболивающие препараты и витамины (особенно важен кальций), чтобы ускорить процесс сращивания костей.
  • Сеансы акупунктуры, целебный массаж и лечебные грязи также незаменимы в восстановительном периоде.
Нет тематического видео для этой статьи.
Видео (кликните для воспроизведения).

Хороший эффект при реабилитации дают профильные санатории, где активно применяются описанные процедуры. Способствуют этому специальное оборудование и опыт квалифицированного персонала. Именно реабилитационная терапия станет тем толчком, который даст старт процессам восстановления травмированного участка тела.

Источники


  1. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. – М. : АСТ, Астрель, 2014. – 208 c.

  2. Подзолкова, Н. М. Менопаузальный остеопороз / Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, Т. И. Никитина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 272 c.

  3. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. – М. : РЛС-2009, 2015. – 512 c.
  4. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. – М. : Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Белгород, Книжный клуб “Клуб семейного досуга”. Харьков, 2015. – 384 c.
Изображение - Переломы костей и суставов 345598734869493202
Автор статьи: Василий Чирков

Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

Обо мнеОбратная связь
Оцените статью:
Оценка 4.9 проголосовавших: 7

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here