Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Сегодня предлагаем к обсуждению тему: "показания к эндопротезированию тазобедренного сустава". Мы постарались полностью раскрыть тему и преподнести ее в удобном виде. Вы можете задать ваши вопросы после прочтения статьи в комментариях.

Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava

На сегодняшний день, эндопротезирование является одним из результативных методов лечения болезней и последствий травм подвижных соединений таза. Достижения последних лет привели к тому, что врачи-хирурги проводят оперативное вмешательство, направленное на сохранение органа, очень редко. В данной статье мы рассмотрим эндопротезирование, показания и противопоказания для данного вида оперативного вмешательства.

Показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются болезни: деформирующий артроз, осложнения при омертвлении головки бедра асептического характера, воспаление подвижного соединения ревматоидной этиологии, псевдоартроз шейки бедра и различные нарушения в суставе таза. Основные цели хирургического вмешательства заключаются в уменьшении болезненности и возобновление функций подвижного соединения таза. Эндопротезирование, показания и противопоказания к нему, могут варьироваться.

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Если говорить о показаниях к эндопротезированию тазобедренного сустава, то они таковы:

  • Омертвление головки бедра асептического характера третей степени;
  • Деформирующая дегенерация суставного хряща 2 — 3 степени с обеих сторон;
  • Изменяющийся артроз третьей степени с одной стороны;
  • Коксартроз 3 стадии и отсутствие подвижности одного из больших суставов на данной ноге;
  • Односторонний коксартроз 2 -3 стадии одного из подвижного соединения таза;
  • Фиброзная или костная неподвижность суставов таза;
  • Омертвление головки бедра 3 — 4 степени асептического характера;
  • Коксарторз 3 стадии, развившийся в результате травмы с тяжелыми нарушениями вертлужной впадины;
  • Псевдоартроз и нарушение целостности шейки бедра у пациентов пожилого возраста;
  • Опухоли в головки и шейки бедра, требующие иссечение очага патологии.

Необходимо помнить, что вышеописанные болезни, в качестве показаний, были определены довольно давно. В то время, когда эндопротезирование считалось крайним способом лечения. Такое мнение об операции появилось вследствие того, что тогда не присутствовало качественных имплантатов, и за больными не наблюдали после хирургического вмешательства. На сегодняшний день уровень технологий позволяет видеть весомые перспективы в этом способе.

Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-pokazaniya

Например, Шведский регистр в 1998 году говорит о том, что операция с использованием цемента помогает в 95,5% случаев. Бесцементный имплантат чуть меньше — 87,2.

Таким образом, сегодня, выявляя показания к эндопротезированию тазобедренного сустава, обращают внимание не только на тяжесть и уровень болезни, но и на силу болевых ощущений, на степень нарушения работы ног и результативность физиотерапевтического воздействия.

Также, при эндопротезировании, показания и противопоказания могут изменяться в зависимости от принимаемых лекарств: обезболивающие и нестероидные средства, направление на снятие воспаления. Необходимо учитывать длительность и количество приёма медикаментов. Кроме того, важно проследить надобность в применении опорных средств и уровень уменьшения физической нагрузки пациента.

Такая индивидуальная оценка позволяет, в некоторых случаях, побороться с коксартрозом 2 степени, имея стабильную болезненность, экспертные доказательства наличия болезни подвижного соединения, отсутствие воздействия от терапевтического метода.

Наработанный опыт лечения пациентов с омертвлением головки бедра асептического характера показывает, что межвертельная операция кости для исправления дефектов рекомендована при участках поражения головки не больше 100 градусов, размере вдавления поверхности головки бедра не больше четырех мм и размахе движений более 90 градусов.

В прочих ситуациях, замечая первичные показания, уже возможно и следует проводить процесс эндопротезирования сустава. Исследование последствий травм шейки бедренной кости позволило выяснить, что результативность этого метода напрямую зависит от конкретной области поражения, давности происшествия и способа удержания конечности. В общих чертах, статистика показывает, что неудачное лечение (появление псевдоартроза, иных проблем) происходит примерно в 30% случаев. Отчасти, на это влияет эндопротезирование, его показания и противопоказания.
Нарушение целостности кости бедра, расположенное непосредственно близко к головке является неблагоприятным в плане прогноза и рекомендуется к первому протезированию даже у людей средних лет.

Кроме того, к показаниям к эндопротезированию тазобедренного сустава нередко относят псевдоарторз шейки бедра атрофического характера. Возможность увеличение прочности составляет довольно малый процент. Даже, если применена остеопластика. Имеет смысл использовать эндопротезирование для больных любой возрастной категории, поскольку это способствует значительному увеличению опорной способности ноги. Помимо этого, имеются противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

  • Невозможность передвигаться самому;
  • Серьезные недуги системы кровообращения (порок сердца и т.д.);
  • Нарушения дыхательного процесса или хроническая легочная недостаточность;
  • Воспаление в районе поражения;
  • Несанированные очаги хронической инфекции;
  • Заражение крови / инфекция, распространенная по всему организму, с наличием санированных очагов с метастазами;
  • Ослабление мышечного тонуса на стороне запланированного хирургического вмешательства;
  • Значительное нарушение плотности костной ткани;
  • Аллергическая настроенность организма против многих аллергенов;
  • Отсутствие костномозгового канала кости бедра.
Читайте так же:  Фольга для лечения суставов народные рецепты

Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Ftazobedrennyj-sustav.com%2Fwp-content%2Fuploads%2F2017%2F02%2Fendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-protivopokazaniya


Стоить заметить, что противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава так же являются, обострения или декомпенсация хронических недугов, высокая степень ожирения или печеночная недостаточность. Лишний вес — это серьезная помеха для больного, поскольку жир вызывает дополнительную нагрузку на имплант. Но это не мешает этой категории людей иметь схожие с прочими больным результаты операции.

Кроме того, воздействие мероприятия, в виде увеличения активности и снижения болезненности, позволяют пациенту начать снижать вес. Некоторые специалисты, считают, что противопоказанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются особенности строения скелета конкретного человека. Но благодаря развитию технологий, это неудобство удалось преодолеть, либо исправляя помеху, либо же игнорируя её. Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава могут осложнить жизнь больного.

Эндопротезирование прочно вошло в арсенал современных методов лечения заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава.

Успехи последних лет в этой области привели к тому, что многие хирурги выполняют органосохраняющие операции достаточно редко и лишь на ранних стадиях коксартроза (как правило, диспластической этиологии) или асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК).

Эндопротезирование тазобедренного сустава наиболее часто выполняется по поводу деформирующего артроза различной этиологии, последствий асептического некроза головки бедренной кости, ложного сустава шейки бедренной кости, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и повреждений области тазобедренного сустава. Целью операции является ликвидация болевого синдрома, улучшение функции сустава и качества жизни.

Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

  • двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
  • односторонний деформирующий артроз III степени;
  • деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности;
  • односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралате- рального;
  • двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
  • асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
  • посттравматический коксартроз III степени на почве тяжелых повреждений вертлужной впадины;
  • перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
  • опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага.
  • Следует отметить, что приведенные показания к операции являются устоявшимися и сформировались достаточно давно, еще в тот период, когда к эндопротезированию относились как к последнему возможному варианту оказания медицинской помощи в связи с отсутствием качественных имплантатов и продолжительных наблюдений за больными после операции.

    Современное состояние артропластики позволяет с большим оптимизмом смотреть в будущее.

    Так, по данным Шведского регистра (1998), через 10 лет после операции у 95,5% больных сохранятся имплантированный им искусственный цементный сустав и у 87,2% – бесцементый. Поэтому в настоящее время при определении показаний кэндопротезированию учитывают не столько стадию заболевания, сколько выраженность болевого синдрома, степень нарушения функции конечности, эффективность физиотерапевтического лечения, частоту и результативность приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимость использования дополнительных средств опоры и степень снижения повседневной физической активности больного, отсутствие перспективы других методов лечения заболевания тазобедренного сустава.

    Индивидуальный подход к оценке состояния пациента приводит к тому, что операция может быть выполнена и в случае одностороннего коксартроза 2 степени при наличии устойчивого болевого синдрома, рентгенологически доказанных признаках поражения сустава и отсутствии эффекта от консервативного лечения у лиц пожилого возраста.

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fcd6%2Fimage064f1u

    Рис. 1. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной Н.:
    а – субкапитальный оскольчатый перелом шейки бедренной кости;
    б – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (бесцементная чашка, ножка цементной фиксации – гибридный вариант).

    Накопленный опыт лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости показал, что корригирующая межвертельная остеотомия показана при секторе поражения головки не более 100°, величине импакции нагружаемой поверхности головки бедренной кости не более 4 мм и амплитуде движений более 90°. Во всех других случаях по первичным показаниям целесообразно выполнять эндопротезирование сустава. Изучение отдаленных результатов переломов шейки бедренной кости выявило, что эффективность остеосинтеза зависит от локализации перелома, времени, прошедшего послетравмы, и способа фиксации. В целом, частота неудовлетворительных результатов (развитие ложного сустава, асептический некроз, коксартроз) достигает 30%. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости является наименее благоприятным и может служить показанием к первичному протезированию даже у лиц среднего возраста (рис. 1).

    Также показанием к операции является атрофический (болтающийся) ложный сустав шейки бедренной кости (рис. 2). Вероятность консолидации даже после сложных костно-пластических операций невелика, и для обеспечения опороспособности конечности целесообразно выполнять эндопротезирование сустава независимо от возраста пациента.

    Противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

    • невозможность самостоятельного передвижения;
    • тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атриовентрикулярная блокада III ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
    • патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
    • воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
    • несанированные очаги хронической инфекции;
    • перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже санированных метастатических очагов;
    • гемипарез на стороне планируемой операции;
    • выраженная остеопения;
    • полиаллергия;
    • отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
    Читайте так же:  Незрелость левого тазобедренного сустава

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fmedbe.ru%2Fupload%2Fmedialibrary%2Fbb9%2Fimage066

    Рис. 2. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной И.: а – атрофический ложный сустав через 1 год после перелома и остеосинтеза шейки бедренной кости; б – артропластика тазобедренного сустава (тотальное гибридное эндопротезирование).

    Кроме того, существуют относительные противопоказания к операции, такие как обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний, печеночная недостаточность, гормональная остеопатия, ожирение III степени. Ожирение рассматривается как отягчающий фактор для эндопротезирования в связи с высокой механической нагрузкой на имплантат, однако ближайшие результаты операции аналогичны остальным группам оперированных больных, а стойкое снижение болевого синдрома, повышение физической активности пациентов являются благоприятным фактором для снижения веса.

    Некоторые авторы противопоказаниями к операции считают технические трудности установки эндопротеза (искривленный или очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости и т.д.), однако по мере накопления опыта эндопротезирования, появления новых технических устройств для компенсации врожденных (или приобретенных) нарушений анатомического строения области тазобедренного сустава такие случаи встречаются все реже.

    Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов
    РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

    Виды протезирования тазобедренного сустава — показания и противопоказания к операции

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.operabelno.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F03%2Ftmm420x420_57107К популярным способам замены поврежденных тканей тазобедренного сустава на новые искусственные современная медицина причисляет протезирование тазобедренных суставов. Эта операция осуществляется с использованием инновационных технологий, по типу – миниинвазивная. Назначается врачом после исследования картины протекания болезни, длиться не более 3-х часов.

    Вынести адекватное решение о необходимости эндопротезирования тазобедренных суставов способен исключительно ортопед-травматолог после изучения истории болезни. Учитывать надо не только жалобы пациента в аспектах боли, но и возраст, стадию недуга, продолжительность физиотерапевтических процедур и их эффективность, количество обезболивающих/стероидов, которые принимались в течение дня.

    Основополагающими факторами, руководствуясь которыми специалист отказывается от нехирургического лечения в пользу эндопротезирования, служат невыносимая боль, которую нереально надолго снять обезболивающими; невозможность осуществлять набор нужных операций для жизнедеятельности без вспомогательных компонентов.

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.operabelno.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F03%2Fendoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava

    В клиническом аспекте данные причины можно озвучить такими диагнозами:

    • Артроз тазобедренного сустава (одно-, двусторонний деформирующий артроз II-III ст.) Эта болезнь характеризуется повреждением суставного хряща, зачастую присутствует у людей пожилого возраста. Больной чувствует боль, ему тяжело передвигаться.
    • Коксартроз разнообразной природы: деформирующий, после травмы, диспластический. Последний возникает в силу недостаточного развития, неправильной структуры сустава. Коксартроз после перелома может развиться, если кость срослась неправильно.
    • Артрит (ревматоидный), болезнь Бехтерева, иные болезни суставов (в том числе хронические), которые зарождаются посредством влияния на них инфекций.
    • Перелом шейки кости бедра. У мужчин и женщин, возраст которых стартует с 70 переломы такого рода не излечиваются консервативными приемами в медицине. Чтобы избавить таких пациентов от боли, неудобств, перестраховать от смерти рекомендуется проводить эндопротезирование тазобедренного сустава как можно раньше.
    • Некроз/остеонекроз головки кости бедра. Характеризуется отмиранием участка материи в бедренной кости.
    • Образования в районе шейки, головки тазобедренной кости, которые нужно извлекать в срочном порядке.

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.operabelno.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2014%2F03%2Fhip_2356908k

    Основополагающими моментами, которые запрещают проводить рассматриваемую операцию, являются:

    • Наличие воспалительного явления в районе тазобедренного сустава.
    • Тяжкие болезни сердечно-сосудистой системы: ВПС, серьезные перебои в сердечном ритме, дезорганизация проводимости, сердечная недостаточность 3 ст.
    • Сбой в работе внешнего дыхания+дыхательная недостаточность.
    • Хроническая инфекция с открытым очагом.
    • Изменения состава костной ткани в результате уменьшения количества минералов (остеопения).
    • Присутствие в истории болезни факта о сепсисе. Даже если последний залечили, открытых очагов не наблюдается, проводить эндопротезирование нельзя.
    • Аллергическая реакция на массу различных аллергенов.
    • Паралич мышц, отсутствие чувствительности в той области, где нужен эндопротез.
    • Бедренная кость не содержит костномозговой синус.

    Некоторые медики советуют заменить эндопротезирование на другой вариант излечения, если у больного есть проблемы:

    • С печенью.
    • Он страдает ожирением. После внедрения эндопротеза из-за чрезвычайного веса на данный имплантат будет осуществляться большое давление. Однако после устранения болевого синдрома, обеспечения возможности свободно двигаться больной сможет вести более активный образ жизни, что поможет постепенно избавляться от лишних кило.
    • Узкая, несимметричная тазовая кость, где планируется проводить эндопротезирование; чрезвычайно узкий костномозговой канал. Существует точка зрения, что такие анатомические уникальности организма вызовут ряд осложнений при установлении имплантата. Но в рамках техники, которая постоянно модернизируется, эту задачу решить несложно.
    • Пациент не хочет проводить такую операцию, не согласен выполнять послеоперационные рекомендации.
    Читайте так же:  Инвалидность по замене сустава

    Виды операций протезирования тазобедренного сустава – что является критерием выбора?

    Решение о выборе нужного эндопротеза будет исходить из множества составляющих: возраста больного и его пола, стиля жизни, строения кости, сопутствующих заболеваний, некоторых других моментов, которые примет во внимание врач.

    Например, если мужчине преклонных лет надо сделать эндопротезирование, то выбрать лучше имплантат, который сможет легко амортизировать стандартные тяжести. Надо также учесть, что активный образ жизни такие люди не ведут, поэтому специфических нагрузок не предвидеться.

    Если же протезирование планируется проводить для представителя мужской части населения, надо останавливать выбор на более прочных материалах, т.к. будут иметь место физические упражнения.

    В зависимости от сложности будущей операции, рассматриваемое эндопротезирование делят на:

    • Тотальное (первичное). Происходит абсолютное устранение головки бедренной кости, ликвидация испорченной вертлужной ямки. Вместо этого вводятся металлические/керамические/пластиковые составляющие. Такая операция подходит особям женского пола, людям, чей возраст превышает 60 лет, пациентам, у которых качество костной ткани считается неудовлетворительным;
    • Поверхностное (первичное). Головка кости остается на месте, ее накрывают металлическим куполом, который имеет гладкую поверхность. Верхний, неисправный слой костной материи, хрящевой ткани вертлужного углубления извлекают, используя в качестве замены металлическую емкость. Такой тип протезирования нуждается в более обширных разрезах, он более сложен, нежели предыдущий.
    1. Повторная операция будет менее проблематична. Используемые при поверхностном эндопротезировании металлические составляющие могут эксплуатироваться 1-2 десятка лет, после чего нужно их сменить. Термин годности имплантата может быть больше/меньше. Во втором случае требуется ревизионная операция – сложная по своей природе. После поверхностного протезирования такую операцию проводить не так сложно в силу незначительной ликвидации костной ткани.
    2. Двигательные способности сустава более широки.
    3. Смена места расположения эндопротеза маловероятна, что связано с внушительными размерами внедряемых элементов. Но на смещение протеза может повлиять большой список факторов.
    4. Походка более непринужденная.
    1. Шейка бедра ломается спустя некоторое время. Для ликвидации такого казуса хирург делает тотальное эндопротезирование. Последнее, при проведении его изначально, исключило бы перелом кости.
    2. Образование ионов, что может спровоцировать в дальнейшем боли, чувствительность у пациентов.

    Повторная операция сложнее, чем основная, требует от врача креативных решений. При удалении эндопротеза без его замены пациенту придется мириться с таким положением дел, так как внедрение имплантата недопустимо, может спровоцировать смерть.

    [2]

    Ревизионное протезирование требует длительной (до 1 года) реабилитации, с беспрекословным исполнением рекомендаций врача, регулярным посещением ортопеда.

    По принципу крепления имплантаты бывают:

    • Цементные, когда внедряемое тело фиксируется посредством специального вещества. Подходит для немолодых людей, у которых костная ткань потеряла свою прочность и нуждается в дополнительном фиксаторе. Определить четкую границу возраста невозможно, ведь признаки остеопороза могут наблюдаться как в 45, так и в 75 лет. Особям женского пола, после наступления менопаузы тоже лучше воспользоваться данным фиксатором: климакс влияет на стойкость кости. Также цементные эндопротезы используют при переломах различной тяжести, если имеет место быть инфекция. По своей стоимости они дешевые, ранжируют давление равномерно. Но проводить ревизионные операции с цементными фиксаторами намного сложнее, чем с бесцементными.
    • Бесцементные – устанавливает впритык с костью, с которой происходит срастание через время. Подходят эти имплантаты для молодых мужчин/женщин, тем, у кого диагностируется артроз. По своей стоимости бесцементный эндопротез дорогой, но в теории служит долго, с ним возможно выбирать пару трения, что очень важно при передвижениях.

    [3]

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=https%3A%2F%2Fwww.operabelno.ru%2Fwp-content%2Fplugins%2Fwp-postratings%2Fimages%2Floading

    Загрузка.

    Абсолютные и относительные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

    Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

    Замена тазобедренного сустава прочно вошла в практику медицинских учреждений не только за рубежом, но также в Москве и многих других крупных городах России. Однако многочисленные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава по-прежнему делают этот вид хирургического вмешательства недоступным для некоторых категорий пациентов.

    Решение о целесообразности протезирования принимается травматологом-ортопедом на основе всесторонней оценки состояния здоровья, целый ряд факторов влияет также и на выбор самого протеза. Чтобы операция прошла успешно и принесла пациенту долгожданное облегчение двигательной активности, специалисты должны тщательно взвесить все риски и возможные осложнения.

    Выделяют целый ряд прямых показаний к замене тазобедренного сустава. К ним можно отнести:

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavlive.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2016%2F08%2Fkoleno

    • коксартроз, и анкилоз тазобедренного сустава;
    • поражения тазобедренного сустава на фоне прогрессирующей патологии соединительной ткани;
    • отмирание (асептический некроз) головки бедренной кости;
    • аутоиммунные патологические процессы, ведущие к разрушению суставной ткани: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева;
    • новообразования в ранней стадии с метастазами в области суставного сочленения;
    • застарелые травмы бедра и посттравматические дефекты;
    • перелом шейки либо головки бедренной кости;
    • ложный сустав.
    Читайте так же:  Почему суставы болят ночью

    Клиническим показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является интенсивный болевой синдром, который не получается снять медикаментозным лечением. Операция может быть проведена, если ухудшение состояния сустава подтверждается рентгенологическими исследованиями.

    Противопоказания к операции по замене тазобедренного сустава

    Для принятия решения о возможности проведения операции необходимо учитывать все возможные противопоказания к протезированию тазобедренного сустава. В современной медицине их принято делить на абсолютные и относительные.

    Абсолютные, в свою очередь, делятся на ортопедические и неортопедические.

    Ортопедические причины отказа от оперативного вмешательства связаны с высоким риском развития осложнений. Для эндопротезирования тазобедренного сустава серьезным противопоказанием к операции может стать наличие любых инфекционных процессов в области бедра, в особенности если поражённый участок включает головку бедренной кости.

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavec.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-3

    В таком случае пациенту будет предложена отсрочка протезирования на время, необходимое для полного излечения заболевания. При наличии же в организме больного очага хронического инфекционного заболевания, врач принимает решение о целесообразности установки протеза исходя из возможности санации очага, с одной стороны, и степени риска осложнений инфекции с другой.

    Последние напрямую зависят от диагноза, первоначально потребовавшего проведения операции по замене сустав: при артрозе инфекционные осложнения возникают примерно в полутора процентах случаев, при артритах же это количество может возрастать до пяти процентов.

    Неортопедические показания против проведения артропластики включают в себя:

    • Несвязанные с суставными заболеваниями ограничения физической активности. Если больной не сможет ходить даже с имплантатом по причине других заболеваний или травм, оперативное вмешательство нецелесообразно.
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы: тяжелая стадия порока сердца с нарушением ритма, нарушение проводимости желудочка и/или предсердия, 3-я стадия сердечной недостаточности.
    • Нарушение мозгового кровообращения на фоне неврологических патологий.
    • Вирус иммунодефицита человека.
    • Сахарный диабет, патологии органов эндокринной системы.
    • Заболевания легких, сопровождающиеся выраженной затруднённостью дыхания.
    • Тяжелые психические состояния.
    • Почечная недостаточность 2-й или 3-й степени, хронические заболевания мочевыделительной системы.
    • Тяжелая степень печеночной недостаточности.
    • Паралич нижних конечностей.
    • Существенная угроза переломов в реабилитационный период — крайне низкая прочность костной ткани, тяжелый остеопороз.
    • Аллергия на один или несколько обязательных для проведения операции препаратов или материалов, а также аллергия на лекарства, необходимые в послеоперационный период.
    • Тромбоз вен нижних конечностей.
    • Тяжелые васкулиты.
    • Отсутствие мозгового канала в бедренной кости.

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavec.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-4

    Относительные противопоказания к операции не догматичны и не всегда препятствуют успешной артропластике. Решение о возможности вмешательства на фоне подобных симптомов принимается специалистами индивидуально в каждом отдельном случае.

    Одним из таких противопоказаний считают запущенную степень ожирения. Само по себе количество жировой ткани не оказывает влияния на ход операции, однако, в период реабилитации повышенная нагрузка на эндопротез может способствовать его расшатыванию или даже разрушению.

    По этой причине пациентам с существенным лишним весом долгое время отказывали в протезировании, но наука не стоит на месте, ассортимент имплантов постоянно расширяется, и операции на суставах бедра и даже колена все чаще проводят вопреки возможным осложнениям.

    Для таких пациентов требуется отдельная программа реабилитации, период использования костылей значительно продлевается, однако, подаренная операцией возможность полноценно двигаться со временем как раз становится фактором снижения веса, что, в свою очередь, снижает нагрузку на протез.

    К относительным причинам, по которым операция на шейке бедренной кости может быть противопоказана, относится также лёгкая степень печеночной недостаточности. Артропластика при более тяжёлых формах хронических заболеваний печени под категорическим запретом, в данном же случае после оценки других факторов риска, установка эндопротеза все же может быть осуществлена.

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavec.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-5

    Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

    Особенности строения тазовой кости также могут стать аргументом против протезирования, но благодаря постоянному выпуску новых имплантов и совершенствованию техники проведения операций заменить сустав уже можно даже несмотря на очень узкую тазовую кость и узкий канал в кости.

    Наличие онкологических заболеваний, очаг которых расположен вне области установки эндопротеза, является ещё одним относительным противопоказанием. При некоторых видах злокачественных образований сустав все же меняют, хирургия знает немало примеров успешной артропластики онкобольных.

    Период реабилитации после операции по замене сустава имеет очень большое значение. Пренебрежение предписанными мерами может грозить очень серьезными последствиями вплоть до повторного хирургического вмешательства, поэтому во многих клиниках разработаны продолжительные программы восстановления.

    Особенно актуально проведение всех этапов реабилитации под контролем специалистов для пациентов преклонных лет, так как соблюдение всех предписаний в домашних условиях для них сложнее, чем для больных более молодого возраста.

    Читайте так же:  Тейп на лучезапястный сустав

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavec.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-6

    Первый этап восстановления начинается, когда пациенту ещё нельзя вставать с постели. Все его движения в это время должны тщательно контролироваться. Общие рекомендации для данного этапа:

    [1]

    1. Категорически запрещается ложиться на больной бок.
    2. Когда пациент ложится на здоровый бок, между его ног обязательно должна находиться подушка или специальный валик.
    3. Нельзя сгибать ногу более, чем на 90 градусов.
    4. Запрещается скрещивать ноги.
    5. Все движения должны быть плавными, повороты осуществляются только при помощи медицинского персонала.
    6. Уже на этом этапе несколько раз в день должны выполняться пассивные упражнения из реабилитационного комплекса.

    Если по истечении 2-3 недель после операции пациента выписывают, домашнее пространство должно быть тщательно адаптировано под нужды выздоравливающего. Возле кровати, кресла или стула, а также в ванной и в туалете должны быть оборудованы специальные ручки, облегчающие процесс вставания. На унитаз также требуется специальная накладка, повышающая его высоту, ведь без неё угол сгиба ноги будет ниже допустимого значения.

    По истечении 1-2 месяцев начинается второй этап восстановления. Пациент уже может ходить, опираясь на трость, и теперь главная задача — укрепление мышечного каркаса, который будет оберегать эндопротез от возможных повреждений.

    Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

    По истечении второго этапа, длящегося до 16 недель, наступает третий — полное восстановление двигательной активности. Он завершается через полгода-год после проведения операции возвращением к полноценной активной жизни.

    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава proxy?url=http%3A%2F%2Fsustavec.ru%2Fwp-content%2Fuploads%2F2018%2F07%2F1-7

    Физическая активность после завершения первого этапа восстановления является залогом правильного функционирования протеза в течение всего положенного ему срока. Как бы виртуозно ни была проведена операция, ее результаты могут быть обесценены невыполнением пациентом положенных комплексов ЛФК, ведь отсутствие мышечного каркаса практически неизбежно приводит к повреждению протеза, повторному появлению болей в области сустава, хромоте и другим более тяжелым последствиям.

    Выполнять упражнения необходимо каждый день. Поначалу это:

    • простые подъемы ног;
    • вращения голеностопа;
    • плавное сгибание ноги в колене;
    • отведение прямой ноги в сторону.

    Постепенно комплексы усложняются, на последнем этапе реабилитации они уже включают полное сгибание и разгибание ног. Хорошей тренировкой для восстановления является ходьба, заниматься ею можно и дома на беговой дорожке. Высокие результаты дают занятия пациентов на велотренажере.

    Врачи не возражают также против выполнения ряда восстановительных упражнений в бассейне. Таким образом, уже в период поздней реабилитации больные могут наслаждаться разнообразной физической активностью, а после ее окончания их жизнь ничем не отличается от жизни людей со здоровыми суставами.

    Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью – с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

    • постоянные ноющие и острые боли;
    • невозможность комфортно и легко передвигаться;
    • постоянное напряжение мышц спины;
    • неприятный хруст и щелканье в суставах;
    • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
    • невозможность долго сидеть в одной позе.

    А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно – пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

    Источники


    1. Труфанов, Геннадий Евгеньевич Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Труфанов Геннадий Евгеньевич. – М. : Элби, 2014. – 900 c.

    2. Романовская, Н. В. Как победить остеохондроз / Н. В. Романовская, А. А. Романовский. – М. : Современный литератор, 2001. – 224 c.

    3. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. – М. : Медицинское информационное агентство, 2011. – 552 c.
    4. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. – М. : Книга по Требованию, 2010. – 158 c.
    Изображение - Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава 345598734869493202
    Автор статьи: Василий Чирков

    Добрый день! Меня зовут Василий, чуть менее 11 лет работаю терапевтом в муниципальной клинике. Считая себя профессионалом, хочу научить всех посетителей сайта решать сложные задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны для того чтобы донести в удобном виде всю нужную информацию. Однако чтобы применить все, описанное на сайте, всегда необходима обязательная консультация с профессионалами.

    Обо мнеОбратная связь
    Оцените статью:
    Оценка 4.9 проголосовавших: 7

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here